A. Evolución de la salud
Las civilizaciones egipcia y mesopotámica iniciaron el primer cambio conceptual de la salud, pasando del sentido mágico religioso a un desarrollo de la higiene personal y pública. En la antigua civilización
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hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de los primeros códigos sanitarios de la humanidad, prescribe ordenamientos estrictos sobre higiene personal, alimentación, comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de ellas todavía vigentes. La palabra higiene así como el actual juramento hipocrático encuentra su origen en la cultura griega, inspirada en la mitología Griega "diosa de la salud" e Hipócrates "padre de la medicina". En la Edad Media, cuando aparecen las escuelas monásticas, en la Escuela de Salermo, se enseña la medicina hipocrática, en ella se elaboró un volumen que contenía numerosos consejos sobre higiene. Este sentido higienista de la salud se ha mantenido hasta hace algunas décadas. El esplendor de la época renacentista también tiene su manifestación en el campo de la promoción de la salud, introduciéndose ideas innovadoras que motivaron grandes avances en materia de salud. (Perea , 2013)
El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946 cuando La OMS en su Carta Magna define la salud; a partir de este momento se han formulado numerosos conceptos de salud, encontrando un elemento común en todas ellas, la formulación de la salud en términos positivos y considerando este concepto en un plano integrador de la sociedad y el hombre.
B. El concepto de la salud
Salud es definida por la constitución de la OMS como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y/o enfermedades. Se reconoce, entonces, que la salud no sólo consiste en no estar enfermo sino más bien que esta noción alude a un estado de bienestar personal. El aspecto médico es sólo una dimensión de la salud, pues existen otros factores como la geografía, el clima, el trabajo, el ingreso, la alimentación, la educación, la vivienda, los valores éticos, entre otros que en conjunto inciden en esta condición de bienestar.
(OMS, Constitución de la Organización Mundial de la Salud, 1946).
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En 1992 Lalonde(Lanlonde, 1974), agregó a la definición de la OMS: "y en armonía con el medio ambiente", ampliando asi el concepto de la salud.
También puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). En cuanto a la salud colectiva Cruz, Sayd(Cruz & Sayd, 1999), afirman que la salud es un campo de conocimiento que nació con la pretensión de estudiar la realidad social y sanitaria y, al mismo tiempo, proponer medidas alternativas para intervenir positivamente sobre ella.
Pero, principalmente, se constituyó como un campo de conocimiento crítico de las prácticas y saberes desarrollados en el ámbito de la salud.
Por ello se parte de reconocer que existe una relación dialéctica entre individuo y sociedad la cual marca el desarrollo humano de todos los sujetos, es decir, que no es posible pensar la existencia de un hombre fuera de un contexto geográfico, histórico y socio-cultural. Con un enfoque como este, la salud de la población no puede ser reducida a las manifestaciones clásicas de morbi-mortalidad y otros indicadores demográficos, nutrición, crecimiento y desarrollo físico y/o funcional, ni a indicadores sintéticos elaborados estadísticamente, que resumen el nivel de salud de países, regiones, localidades y grupos sociales. Los elementos productores de salud o generadores de enfermedad son consustanciales a la vida social de los individuos y grupos sociales y a la inserción diferencial de los mismos en los procesos productivos, mediante los cuales se apropian de los productos del trabajo y acceden a los beneficios materiales, simbólicos o espirituales del desarrollo. La salud es en gran medida un fenómeno social.
C. Salud y medio ambiente
La salud es un derecho de todos los ciudadanos, sin limitaciones de raza, sexo y edad. Por Medio Ambiente, entendemos como el conjunto de elementos abióticos y bióticos (organismos vivos) que integran la delgada capa de la tierra llamada biosfera, sustento y hogar de los seres vivos.
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En tanto la salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales.
También se refiere a la teoría y práctica de la evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientals que pueden afectar de forma adversa la salud de las generaciones presentes y futuras. (Unesco, 1998)
En tanto la relación entre la salud humana y el medio ambiente es, evidentemente, muy compleja. Esta alta complejidad de la relación salud- ambiente-desarrollo determina que se la deba analizar desde diversas perspectivas para descubrir todas las interacciones que sean importantes, comprenderlas y remediarlas.
Cada uno de los peligros tradicionales y modernos se asocia a distintos aspectos del desarrollo social y económico. Además, no hay una manera que sea, por sí sola, mejor que otras para organizar y evaluar la relación entre desarrollo, salud y medio ambiente y que permita descubrir todas las interacciones importantes y las posibles intervenciones de salud pública. Un ambiente saludable es un requisito para el desarrollo sostenible y es un asunto multidisciplinario que compete a todo el mundo.
El sector Salud no podrá enfrentar los problemas de salud ambiental ni qué decir de los problemas de salud pública o asistencial por sí solo.
(Rengifo, Acevedo, Aldana, & Calvo, 2006).
D. Determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud pueden definirse como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas es decir
“las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar”
(Tarlov, 1996).
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las características específicas del contexto social que influyen en la salud como a las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios.
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Los determinantes sociales de la salud que ameritan atención son los que pueden alterarse por medio de una actuación fundamentada.
Dichos determinantes pueden clasificarse en determinantes sociales, molecuares (ambientales y genéticos) y de comportamiento para la salud.
Por ello para lograr la salud, se requiere brindar las condiciones y requisitos, habiéndose considerado entre ellos la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (OMS, Comisión sobre Determinnates Sociales de la Salud.
Informe de la Directora General 1998-2003., 2013)
En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto. Es así como enferman y mueren con mayor frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales más privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos de los grupos más vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e interés por los temas que atañen a la salud como en la actualidad.
La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio-económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los Objetivos para el Milenio. (Rengifo, Acevedo, Aldana, & Calvo, 2006)
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Paradójicamente, existe suficiente evidencia, particularmente proveniente de países desarrollados, de acciones posibles para disminuir dichas inequidades, principalmente través de la implementación de políticas e intervenciones de salud que actúen sobre los determinantes sociales.
En cuanto a los factores que influyen en el nivel de salud de una población los mismos autores antes mencionados refieren que los riesgos ambientales pueden producir un amplio abanico de efectos sobre la salud, que varían de tipo, intensidad, y magnitud según la clase de peligro, el nivel de exposición y el número de afectados. Las enfermedades más importantes se asocian a más de un tipo de exposición, y los peligros ambientales actúan junto con los factores genéticos, la nutrición, los riesgos en el estilo de vida y otros factores para provocar la enfermedad.
2.3.2. Calidad de vida A. Evolucion
El interés por la Calidad de Vida ha existido desde tiempos inmemorables.
Sin embargo, la aparición del concepto como tal y la preocupación por la evaluación sistemática y científica del mismo es relativamente reciente.
La idea comienza a popularizarse en la década de los 60 hasta convertirse hoy en un concepto utilizado en diversos ámbitos de la sociedad. La expresión Calidad de Vida aparece en los debates públicos en torno al medio ambiente y al deterioro de las condiciones de vida urbana. Durante la década de los 50 y a comienzos de los 60, el creciente interés por conocer el bienestar humano y la preocupación por las consecuencias de la industrialización de la sociedad hacen surgir la necesidad de medir esta realidad a través de datos objetivos, y desde las Ciencias Sociales se inicia el desarrollo de los indicadores sociales, estadísticos que permiten medir datos y hechos vinculados al bienestar social de una población.
(Arostegui, 1998).
B. Concepto de calidad de vida
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El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española (2000) define calidad como: ‘el conjunto de cualidades o propiedades que caracterizan una cosa o una persona’, es ‘carácter, naturaleza e índole’ y es la
‘importancia o gravedad de una cosa’. Del término cualidad el mismo diccionario dice que: cualidad es el ‘aspecto distintivo y peculiar que caracteriza una persona o cosa y que contribuye a que sea como es’ y que es ‘virtud, aspecto positivo de la manera de ser de una persona (o cosa).Cuando hablamos de vida se refiere a múltiples situaciones, por ejemplo: ‘al conjunto de características y propiedades biológicas de los seres vivos, al conjunto de seres vivos, al tiempo o periodo entre el nacimiento y muerte, a la energía que tiene una persona en su actuar cotidiano, al modo de vivir en relación con alguna actividad, al conjunto de todo lo necesario para subsistir o a la manera de conducir una persona su propia existencia. (Diccionario de la rea Academia de la Lengua Española - 2000, 2014).
La calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno". (OMS, Programa Envejecimiento y Ciclo Vital. Envejecimiento activo: un marco político, 2002)
2.3.3. La salud en el desarrollo humano y en la calidad de vida
La OPSrefiere que el enfoque de salud y desarrollo humano dirige sus estrategias hacia los encargados de formular las políticas públicas que determinan las condiciones de vida y de desarrollo humano, incluidas las relacionadas con los sistemas de salud de los países. (OPS, 2001).
Por ello desplegar plenamente el potencial creativo y productivo de la población e impulsar su desarrollo humano requiere asegurar una vida
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prolongada y saludable y, por lo tanto, garantizar el acceso de todos a los servicios de salud es un derecho universalmente reconocido. Una buena salud, algo válido en sí mismo, también adquiere relevancia como factor de formación, mantenimiento y perfeccionamiento del capital humano e influye positivamente sobre el sistema educativo, la oferta de mano de obra y la productividad laboral, entre otros.
El propósito fundamental del desarrollo humano es ampliar las opciones de las personas. En principio, estas opciones pueden ser infinitas y cambiar a lo largo del tiempo. Por lo general, las personas valoran logros que no aparecen del todo, o por lo menos inmediatamente, en cifras de ingreso o crecimiento: mayor acceso al conocimiento, mejor nutrición y servicios de salud, medios de vida más seguros, seguridad frente a crímenes y violencia física, un tiempo libre más satisfactorio, libertades políticas y culturales y un sentido de participación en actividades comunitarias. El objetivo del desarrollo es crear un ambiente que permita a las personas disfrutar de una vida larga, saludable y llena de creatividad, (Mahbub, 2013).
2.3.4. Familia
Para algunos autores, el origen etimológico de la palabra familia es muy incierto. Unos sostienen que proviene de la voz latina fames ("hambre");
otros afirman que proviene de la raíz latina famulus ("sirviente" o "esclavo doméstico") que se utilizaba para designar el conjunto de esclavos de un romano. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura original romana la familia era regida por el pater familias, quien detentaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no sólo sobre sus esclavos sino también sobre sus hijos huérfanos.
La doctrina católica sostiene que la familia es un don natural, querido por Dios y fundado en el matrimonio de un hombre y una mujer. Por tanto, resulta ajeno a la voluntad cambiante de los humanos y es preciso
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apartarse de los consensos sucesivos. Asimismo sostiene que en las culturas no cristianas el niño tiene una posición marginal por ser un estadio que precede al adulto, sin que esto implique una verdad, la que reposa en el nacimiento de Cristo como forma de que el hombre pueda ver la importancia antropológica, teológica y eterna del nacer. (Gught, 1999)
La Constitución Política del Perú, en su artículo 4, reconoce a la Familia como una institución natural y fundamental de la sociedad. Es su unidad básica primer espacio de socialización del ser humano en el que se generan derechos, deberes y relaciones, orientados al bienestar y desarrollo integral de las personas, y donde se aprenden valores fundamentales para la convivencia social” (Constitución Política del Perú, 1993).
2.3.5. Familia Saludable
“Es aquella en la que sus miembros se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y sus necesidades; viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno saludable, siendo además responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores y actitudes positivas para la vida” (Dirección General de Promoción de la Salud, 2014).
2.3.6. Vivienda Saludable
Vivienda saludable es aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico. (OMS & OPS, Iniciativa Regional de Vivienda Saludable: documento programático de la red interamericana de vivienda saludable-Perú, 2002),
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El marco de la medicina familiar sostenida en el modelo biopsicosocial que incluye científicamente el dominio humano en el proceso salud- enfermedad se plantea la iniciativa de la vivienda saludable como estrategia para la promoción de la salud. Esta estrategia propicia la generación de ambientes saludables a partir de las habilidades, estilos y condiciones de vida de los seres humanos. (Rojas, Ciuffoni , &
Meichtry, 2005).
Asimismo la calidad de vida es entendida como el grado de excelencia de vida que una sociedad dada, precisamente localizada en un tiempo y en un espacio geográfico, ofrece en sus políticas de asignación, y distribución espacial y social de recursos destinados a satisfacer directa o indirectamente cierta gama de necesidades humanas (incluidas las no materiales) para todos sus miembros, y en el consiguiente nivel de contento o descontento individual y grupal según la percepción que se tenga de esa oferta, accesibilidad y uso, así como de las consecuencias potenciales y reales sentidas o no, por parte de la población involucrada.
(Abarecon , 2002).
Los efectos finales de la calidad de vida se concretan en la salud física y mental de la población como así también en la vivienda como agente de salud. Del mismo modo la calidad de vida, la salud, la vivienda y el riesgo modelan la noción de vivienda saludable y son hechos culturales, por esto se debe advertir la responsabilidad que tienen los seres humanos y sus instituciones en su producción, distribución y consumo.
2.3.7. Cocina mejorada.
Son tecnologías alternativas para cocinar, constituye una de las herramientas más importantes que tenemos para reducir el sufrimiento del ser humano y relevar la degradación ambiental (Whitfield & Saavedra, 2013).
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Las cocinas mejoradas son dispositivos que permiten cocinar con leña de un modo sumamente óptimo, permitiendo por un lado, un ahorro significativo del material de combustión: la leña, y ofreciendo a la vez ciertas ventajas operativas muy valoradas por los usuarios. El fundamento de estos dispositivos es el de concentrar el calor en los recipientes de cocido (Ollas), optimizando la transferencia de calor y permitiendo a la vez una combustión mucho mas eficiente, que por el método tradicional.
(Universidad Nacional de Ingeniería, 2013).
Las cocinas utilizan un proceso de gasificación de biomasa (sustancia de origen orgánico, vegetal o animal) como combustible; su principal característica es que no produce humo ya que se trata de un proceso termoquímico La diferencia entre gasificación y combustión radica en el estricto control de la manera en la que se entrega el aire al combustible.
En la gasificación de biomasa se permite que un pequeño monto de aire entre en contacto con el combustible sólido, esto resulta en la producción de gas combustible desde la biomasa. En la combustión normalmente se producen dióxido de carbono (CO2) y agua (H2O); en la gasificación de biomasa los productos son monóxido de carbono (CO), hidrogeno (H2) y metano (CH4), gases que se queman muy limpia y fácilmente, sin productos de combustión incompleta (humo). El proceso es más eficiente en la medida que la mayor parte de energía es convertida en calor o luz, en lugar de humo. Resultan importantes las cocinas mejoradas por que al no producir humo, mejora la calidad de vida y se obtendrían beneficios a largo plazo como son la reducción de enfermedades por obstrucción pulmonar en mujeres de edad avanzada o infecciones respiratorias agudas en niños. A través de más eficientes procesos, menos recursos predestinados deben ser usados para cumplir las mismas tareas lo cual implica que las personas dispondrían de tiempo y dinero (ahorro) que podría destinarse a otras tareas.
El cocinar con leña es una de las formas más difundidas de preparar los alimentos en gran parte del área rural, lo cual se mantiene en parte por la
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tradición y la condición económica de los pobladores. Los objetivos de la construcción de las cocinas mejoradas se centran en tres premisas básicas: Reducción del deterioro de los bosques por la extracción de leña mediante la disminución del consumo de energía, disminución del tiempo y dinero empleados en la obtención de la leña y mejoramiento de las condiciones de salud al eliminar el humo del interior de las viviendas. Entre demás objetivos específicos tenemos: Mejorar la salud de la población, expulsando el humo al exterior de las viviendas por medio de una chimenea, reducir la emisión de contaminantes nocivos y de gases de efecto invernadero, mejorando el proceso de combustión, reducir el consumo de biomasa (y por lo tanto el tiempo y dinero destinados a su obtención) por medio de una mayor eficiencia en la combustión, ,mejorar la limpieza, la seguridad y la comodidad en la cocina, así como los tiempos de preparación de alimentos (este tema se ha incorporado a los programas más recientes, haciéndolos más atractivos para las usuarias), el desarrollo de habilidades y crear empleos en las comunidades.
2.3.7.1. Partes de una cocina mejorada: La cocina mejorada consta de las siguientes partes (Torres M. , 2013):
Caja de Fuego: Es el recinto donde está contenida la leña y ocurre la combustión. Debe ser suficientemente grande para acomodar el tamaño y tipo de leños usados, pero suficientemente angosta para dirigir el fuego debajo de la olla. La olla debe estar tan cerca de la fuente de calor para absorberlo, pero no tan cerca que ahogue el fuego.
Entrada a la Caja de Fuego: Es por donde se alimenta de combustible a la estufa y por donde penetra el aire. El tamaño y disposición de la entrada afectan el arreglo estructural del fuego.
La entrada debe ser suficientemente ancha para permitir fácil acceso del fuego, y permitir la colocación cruzada de los leños.
Compuerta reguladora: Es la puerta que controla el flujo de aire y da acceso a la leña. Una puerta frontal, colocada antes del