Hace tres años, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) eligió la Liga de Casos Clínicos como una nueva alternativa para aprender medicina. Independientemente de la aceptación o rechazo final de estos recursos por parte de los científicos responsables, las investigaciones realizadas por los participantes en la preparación de sus argumentos muestran fehacientemente que la mecánica de la Liga constituye un éxito en sí misma, ya que logra el objetivo de generar interés en la formación. en el grupo de cardiólogos, especialmente entre los más jóvenes.
Ganadores de las Jornadas
Clasificaciones
Caso publiCado en la Jornada 1 (26/02/2014)
Miocardiopatía de tako-tsubo e insuficiencia aórtica crónica severa
Se decide realizar un nuevo ecocardiograma de control a los 6 días del primero, que muestra mejoría de las alteraciones de la contractilidad. Las dos presentaciones electrocardiográficas más comunes son la inversión de la onda T y la elevación del segmento ST.
Fibrilación auricular adolescente tras iniciar tratamiento con metilfenidato
¿Cuál de estos fármacos no se ha asociado con un aumento en la incidencia de fibrilación auricular? ¿Cuál de las siguientes enfermedades cardíacas se asocia con mayor frecuencia con el desarrollo de fibrilación auricular en pacientes jóvenes?
Caso publiCado en la Jornada 2 (12/03/2014)
Fístula coronaria
El orificio de la arteria circunfleja en la arteria coronaria derecha a través del seno coronario muy dilatado. La sobrecarga de volumen significativa en las cavidades derechas fue responsable de los síntomas de presentación.
¿Cuál de las siguientes malformaciones cardíacas no estuvo estrechamente asociada con un agujero oval permeable? De las siguientes manifestaciones clínicas resultantes de la presencia de un agujero oval permeable, ¿cuál diría que es más común?
Síndrome de hipoxemia crónica en un paciente con tetralogía de Fallot con
Una estenosis a nivel de la vía de salida derecha en una de las ramas pulmonares, acompañada de un corotocircuito derecha-izquierda a algún nivel. O la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda a algún nivel, sin hipertensión arterial pulmonar ni obstrucción del tracto de salida derecho.
Caso publiCado en la Jornada 3 (26/03/2014)
El mapeo de la AR en el caso de una AA típica demostraría un bloqueo de la conducción en la pared posterolateral entre los agujeros de la cava. Abordaje clínico de la taquicardia y fibrilación auricular desde su mecanismo, electrofisiología basada en la anatomía. El mapeo de la AR en una AA típica muestra una línea de bloqueo de conducción en la pared posterolateral.
Actualmente, la estimulación auricular a frecuencias superiores a la taquicardia no es útil para confirmar el mecanismo.
Paciente con infarto agudo de miocardio y soplo, ¿recidivante?
A pesar de que su incidencia en la era de la reperfusión es baja, inferior al 1%, su gravedad requiere un diagnóstico rápido y preciso y un tratamiento precoz1. En el período previo a la reperfusión, los factores de riesgo para rotura del tabique interventricular fueron la edad, la hipertensión arterial, el sexo femenino y la ausencia de antecedentes previos de cardiopatía isquémica3. Por esta razón, actualmente se recomienda la revascularización quirúrgica total concurrente en todos los pacientes sometidos a reparación VSD4.
La sensibilidad y especificidad del estudio ecocardiográfico bidimensional y Doppler color para el diagnóstico de rotura del septo interventricular se han descrito en la literatura hasta en un 90%.
Ventrículo izquierdo no compactado
Existen series descritas en la literatura en las que entre 12 y 50% de los pacientes con CNVI tenían antecedentes familiares de la enfermedad8. Predominio de malla trabecular prominente en el ápex del VI o en los segmentos medioventriculares de la pared inferior y lateral9. En los casos familiares de enfermedad LVNC, ¿qué patrón de herencia es más común?
Durante la embriogénesis se produce la compresión, entre la 5ª y 8ª semana, de la red esponjosa de fibras que forman el miocardio.
Caso publiCado en la Jornada 4 (09/04/2014)
A los 8 meses reingresa por cuadro de mareos, vómitos, disartria e inestabilidad de la marcha, además de nistagmo horizontal en lado izquierdo, que presentaba en TC craneal una nueva lesión compatible además de infartos previos. Fue dado de alta con diagnóstico de ictus isquémico criptogénico y tratamiento con Sintrom, que suspendió a Adira. Está presente en el 25-30% de la población general y la gran mayoría de las personas permanecen libres de síntomas.
ASA es un desplazamiento de la fosa oval hacia la aurícula derecha o izquierda mayor de 10 mm desde la línea media.
Fibrilación auricular
Se realizó ecocardiograma que mostró anomalía de Ebstein con valva lateral de válvula tricúspide de implantación baja (a 1,4 cm de la válvula mitral), no conocida previamente (Video 1). En el caso de FA preexcitada, el diagnóstico se basa en la irregularidad de la misma. El principal signo ecocardiográfico de la anomalía de Ebstein consiste en un desplazamiento apical de las valvas septal y anterior de la válvula tricúspide de más de 8 mm/m2.
En los primeros años de vida, los síntomas típicos de la anomalía de Ebstein son insuficiencia cardíaca derecha y cianosis.
Síndrome coronario agudo en adulto joven sin factores de
En los jóvenes existe una menor incidencia de estos factores de riesgo, por lo que hay una disminución en la frecuencia de aterosclerosis y, como resultado, una reducción en la incidencia de SCA en la misma población. La fisiopatología por la cual esta enfermedad predispone a un mayor riesgo de trombosis aún no se comprende del todo. Como aproximación general, para descartar un posible estado de hipercoagulabilidad ante la presencia de un SCA en un paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular clásicos, la batería analítica a solicitar se basaría en un estudio de coagulación que incluyera el factor V Leyden, la resistencia a la proteína C activada, la presencia de una mutación del gen de la protrombina, la proteína S antigénica, la proteína C cromogénica, los niveles de homocisteína y la presencia o ausencia de anticoagulante lúpico.
En conclusión, este caso revela una vez más la rareza de la enfermedad coronaria en menores de 40 años.
Caso publiCado en la Jornada 5 (23/04/2014)
Ceguera como manifestación de endocarditis infecciosa
Tras evaluación por el oftalmólogo de nuestro centro se realizó el diagnóstico de oclusión de la arteria central de la retina derecha (ROACR). Los principales factores de riesgo para la embolización son el tipo de microorganismo (hongos o estreptococos) y el tamaño de la vegetación3. Los principales factores de riesgo de embolización en la endocarditis infecciosa son el microorganismo (normalmente estafilococos), el tamaño de la vegetación y la localización de la infección.
Independientemente de la edad y el riesgo cardiovascular, las anomalías ecocardiográficas se detectan en más de la mitad de los pacientes con ROA.
Además de pruebas invasivas para buscar la causa de la inflamación crónica y cambios morfológicos tanto en el parénquima pulmonar como en la pleura. Desde hace varias décadas en el tratamiento de la FA, además del tratamiento farmacológico, existen procedimientos de ablación que consisten en el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares mediante la aplicación de radiofrecuencia a nivel de sus ostium o en la unión venoauricular. En estos casos, mediante angiografía de la aurícula izquierda se pueden identificar pequeñas luces arteriales, en lugar de obstrucciones completas, lo que cambia el pronóstico ya que la oclusión de las venas pulmonares tiene una evolución significativamente peor.
Los stents >10 mm parecen ser una forma adecuada de tratar la EVP grave.
La amiloidosis hereditaria requeriría la asociación de un trasplante de hígado con un trasplante de corazón para prevenir la recurrencia de la enfermedad en el injerto. Los pacientes con amiloidosis hereditaria por alteración del gen de la transtiretina, que han tenido un trasplante de corazón seguido de un trasplante de riñón, muestran una supervivencia similar a la de los pacientes que han tenido un trasplante de corazón por otros motivos. Para ello se requiere una enfermedad cardíaca aislada y un tratamiento simultáneo de la enfermedad subyacente.
La biopsia endomiocárdica es el procedimiento de diagnóstico definitivo para la amiloidosis cardíaca ya que el análisis de la grasa abdominal identifica menos del 50% de los pacientes.
Caso publiCado en la Jornada 6 (7/03/2014)
Se observó una lesión de aspecto agudo a nivel de la segunda diagonal y otra lesión severa en sentido descendente anterior. Luego se implantó un stent Nexgen convencional de 2,5 x 16 mm en la segunda diagonal. Durante el procedimiento se detectó una pequeña extravasación de contraste sin detectarse un orificio de salida claro a nivel distal de la segunda diagonal, en relación con una perforación vascular.
La primera complicación que nos ocurre es la trombosis coronaria, que en nuestro caso se produce en la segunda diagonal después del paso de la guía por la luz.
Caso publiCado en la Jornada 6 (7/05/2014)
Una complicación inesperada tras pericardiocentesis
Actualmente, el taponamiento se entiende como un continuo y no como una situación de todo o nada, y también influenciado por factores independientes de la presión intrapericárdica4. La tasa de complicaciones mayores de la pericardiocentesis guiada por ecocardiograma es, según estudios observacionales, inferior al 2%8. En el caso que presentamos lo más probable es que se trate de vasoespasmo de la arteria coronaria derecha, ya que el paciente no presentaba lesiones coronarias y la obstrucción detectada inicialmente en la angiografía coronaria se resolvió inmediatamente con el uso de NTG intracoronario.
El pulso paradójico, típico de esta situación, es el aumento anormal de la PAS espiratoria.
Ante la investigación diagnóstica sobre el origen trombótico o tumoral de la masa intraauricular, y el antecedente de FA con puntaje CHADS2-Vasc de 3, se decidió observar la respuesta a la anticoagulación oral, e iniciar tratamiento con dicumarinas según las guías de la Servicio de Hematología... Los ecocardiogramas transtorácico y transesofágico realizados después de un mes de anticoagulación mostraron desaparición completa de la masa, confirmando su origen trombótico (figuras 4 y 5). Sin embargo, cuando el diagnóstico de la masa que ocupa espacio es incierto y la trombosis es una posibilidad, como en el contexto clínico de fibrilación auricular, es aconsejable evaluar la respuesta a la anticoagulación antes de considerar la extirpación quirúrgica de la masa.
La posible respuesta de la masa a la anticoagulación es una opción razonable si el diagnóstico es incierto antes de considerar la cirugía.
Caso publiCado en la Jornada 7 (21/05/2014)
Timoma invasivo con afectación pericárdica como causa de derrame
Ante la presencia de derrame pericárdico con compromiso hemodinámico, el paciente ingresó a UCI y se realizó pericardiocentesis evacuadora por vía subxifoidea con secreción de líquido hemático sérico, que envió muestras a bioquímica, microbiología y patología. La TC toracoabdominal indicó alta sospecha de neoplasia maligna de origen pericárdico con importante derrame pericárdico y derrame pleural bilateral. El derrame pericárdico (EP) se define como una acumulación excesiva de líquido en el saco pericárdico.
Otras técnicas de imagen que pueden ayudarnos a confirmar el diagnóstico de derrame pericárdico son la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), que estarán indicadas en casos seleccionados con mala ventana ecocardiográfica, derrames localizados o cuando la causa sospechada sea una enfermedad maligna. neoplasia (para valorar el origen del tumor y su extensión)2.
