Desde su creación en 2012, los responsables del Enlace de Casos Clínicos de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) no hemos cejado en el empeño de añadir nuevos incentivos a un formato que, desde su nacimiento, resultó muy innovador. Aunque se mantuvieron los premios individuales al mejor jugador de cada jornada y al mejor caso clínico de la competición, la principal novedad de la Liga 2015 ha sido la introducción de una clasificación por equipos.
Caso publiCado en la jornada 1 (4/03/2015)
Tras el resultado de la prueba de esfuerzo (positivo temprano) con mala tolerancia al ejercicio, taquicardia temprana y cambios en el ECG, se agregaron al tratamiento betabloqueantes, que el paciente toleró sin problemas, logrando un mejor control de la FC (figura 4) y se indicó coronariografía. Clásicamente, los cardiólogos han controlado otros factores de riesgo, pero no hemos participado en el tratamiento de la diabetes; Actualmente, más de un tercio de los pacientes visitados en los servicios de cardiología son diabéticos y un porcentaje similar padece otros trastornos del metabolismo de los hidrocarburos.
Varón de 43 años que ingresa en Urgencias por dolor precordial
En la clínica se realizó doble antiagregación plaquetaria y perfusión intravenosa de NTG, tras lo cual los síntomas remitieron. Las secuencias realzadas tardías revelan un realce subepicárdico extenso en las superficies basal, medial y apical lateral e inferior y áreas de realce intramiocárdico parcheado en la superficie inferior y el segmento apical anterior.
El comportamiento normal de la presión pulmonar durante el ejercicio muestra una gran variabilidad según la edad y el nivel de condición física de un individuo sano. Está indicado en el estudio diferencial de la disnea, en la evaluación de valvulopatías y en el estudio de cortocircuitos intracardíacos.
Caso publiCado en la jornada 2 (18/03/2015)
La importancia del riñón en los cardiópatas
Se inició anticoagulación oral (acenocumarol) y betabloqueante (bisoprolol 5 mg), con adecuado control de la frecuencia cardíaca. Después de la expansión de volumen, los síntomas clínicos y la función renal mejoraron, por lo que no es necesario un tratamiento invasivo.
En caso de insuficiencia valvular auriculoventricular sistémica grave, se recomienda la intervención antes de que la función ventricular caiga por debajo del 45% (recomendación IIaC en las guías europeas), ya que la cirugía tiene una morbilidad y mortalidad perioperatoria aceptable en estas circunstancias. Se debe buscar activamente una insuficiencia auriculoventricular significativa en casos de deterioro de la función ventricular, ya que es una causa común y potencialmente corregible.
Aunque al momento de la consulta no presentaba fiebre (36,5 °C), se le realizó hemocultivo y radiografía de tórax sin hallazgos concluyentes. Se realiza una nueva radiografía de tórax, similar a la anterior, y se revisa el hemocultivo de la semana anterior, que estaba "contaminado". Luego de discutir al paciente en sesión médico-quirúrgica se descartó intervención valvular por la edad del paciente y su alta morbimortalidad.
Se realizó TC craneal urgente, que reveló ictus isquémico embólico (embolia séptica como primera posibilidad) de la arteria cerebral media izquierda.
Caso publiCado en la jornada 3 (1/04/2015)
Un hallazgo en la consulta de Cardiología
Este proceso se caracteriza por la desaparición progresiva de los espacios intertrabeculares de aspecto sinusoidal en el miocardio embrionario, que se convierten en capilares dentro de la circulación coronaria. Los hallazgos fundamentales son una mayor frecuencia de la enfermedad en hombres y una mayor extensión de la hipertrabeculación en mujeres3. Podemos decir que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en hombres (hasta un 70% en algunas series), pero presenta una mayor extensión de la hipertrabeculación en mujeres.
Dentro del diagnóstico diferencial de la NCCM podemos incluir la miocardiopatía hipertrófica apical, la fibroelastosis endocárdica y los trombos apicales.
Parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria en varón de 81 años
TaC cerebral (figura 4): HSA en cisternas de la base así como en el tercer ventrículo y ambos ventrículos laterales. En el estudio angio-TC del polígono de Willis se identificó el origen fetal de la arteria cerebral posterior derecha. Con todo esto, se decidió posponer el cateterismo y realizar primero una tomografía computarizada de cabeza, que confirmó la presencia de una hemorragia subaracnoidea (HSA) en las cisternas de la base, ventrículos laterales y tercer ventrículo, sin aneurisma. y con datos de hidrocefalia incipiente.
Las crisis hipertensivas surgen de la activación del sistema neuroendocrino como consecuencia de la situación de estrés y/o del aumento de la presión intracraneal (efecto.
Paciente que acude a Urgencias por dolor torácico y de pierna izquierda
Además de la ausencia de irregularidades en la luz de las arterias coronarias una vez realizada la trombectomía. No se encontraron diferencias en los resultados de la trombectomía por aspiración manual en función del grado de trombo observado en la lesión tratada. La trombectomía por aspiración manual ha demostrado una disminución de la mortalidad cuando se utiliza de forma rutinaria en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
Hay estudios que indican una mejora en la reperfusión miocárdica en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a trombectomía con aspiración manual.
Caso publiCado en la jornada 4 (15/04/2015)
Varios orígenes del edema agudo de pulmón
Por tanto, la identificación de la viabilidad miocárdica es esencial en pacientes con disfunción del VI debido a un evento isquémico agudo o enfermedad coronaria crónica. La extensión y el grado de viabilidad miocárdica son cruciales al considerar la estrategia terapéutica, ya que el miocardio potencialmente viable se beneficiará de procedimientos de revascularización que pueden mejorar la contractilidad y, por tanto, la supervivencia a largo plazo. En esta situación, como en el miocardio aturdido, no es previsible la recuperación espontánea de la disfunción contráctil, ya que la isquemia continúa.
Durante el seguimiento, es importante la monitorización periódica anual de la aorta ascendente en pacientes con VAB.
Paciente con síncopes de esfuerzo desde la adolescencia
La variante genética más común responsable de la enfermedad (60% de los casos) es la mutación heterocigótica del gen del receptor cardíaco de rianodina (RYR2), con una penetrancia del 80%3. Se sugiere que los miembros de una familia genéticamente positiva reciban betabloqueantes incluso después de un resultado negativo en la prueba de ejercicio. Además de la taquicardia ventricular bidireccional o polimórfica, las arritmias auriculares inducidas por el ejercicio (latidos prematuros supraventriculares, taquicardia auricular y fibrilación auricular) también forman parte del fenotipo clínico.
Se recomienda que los miembros de una familia genéticamente positiva sean tratados con betabloqueantes incluso después de un resultado negativo en la prueba de esfuerzo.
Cateterismo cardíaco: oclusión de la arteria coronaria derecha a nivel del orificio, que se llenaba con circulación colateral. A diferencia de la arteritis de células gigantes, donde la afectación aórtica está dominada por lesiones aneurismáticas, la arteritis de Takayasu está dominada por lesiones estenóticas clásicas. El diagnóstico de la arteritis de Takayasu se basa en un conjunto de hallazgos clínicos y radiológicos que se incluyen en la clasificación del Colegio Americano de Reumatología.
La angiografía fue el estándar de oro para el diagnóstico de la aortitis, especialmente la causada por la arteritis de Takayasu, hoy sustituida por técnicas no invasivas que permiten visualizar los componentes de la pared aórtica y las estructuras periaórticas y no solo la luz vascular.
Caso publiCado en la jornada 5 (29/04/2015)
El derrame pericárdico también puede ser consecuencia de la uremia en pacientes con enfermedad renal. Las anomalías de las derivaciones en el ECG son comunes y la mayoría de los pacientes son asintomáticos. Los pacientes con defectos de conducción sintomáticos tienen un peor pronóstico y pueden ser propensos a la muerte súbita.
La afectación cardíaca suele deberse a causas secundarias, como la uremia en etapa tardía.
Ante el deterioro hemodinámico de la paciente con claudicación de las vías respiratorias, se ingresó a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de acidosis metabólica secundaria a sepsis de origen urinario por E. La paciente fue tratada con esteroides en la unidad de cuidados intensivos para que la enfermedad permaneció enmascarada. En el caso de la paciente, los síntomas no se identificaron inicialmente como síntomas de insuficiencia cardíaca, sino como desequilibrios hormonales secundarios al posparto.
El caso que presentamos presenta una complicación adicional ya que el paciente desarrolla insuficiencia suprarrenal aguda.
Parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, cuando la causa
El electrocardiograma de los pacientes con síndrome de Brugada puede variar con el tiempo y por lo tanto puede mostrar patrones de tipo I, II y/o III en diferentes momentos o incluso ser temporalmente normal. Esto explica por qué los episodios febriles en algunos pacientes pueden revelar formas silenciosas del síndrome de Brugada y/o conferir un mayor riesgo de arritmias ventriculares. El DAI es el único tratamiento con un efecto verdaderamente documentado en el síndrome de Brugada2.
Los pacientes con síndrome de Brugada muestran un aumento de los niveles de noradrenalina a nivel de las hendiduras sinápticas.
Caso publiCado en la jornada 6 (13/05/2015)
Considerando la morbilidad del paciente y el alto riesgo quirúrgico, se planificó el cierre percutáneo de la fuga. Es poco probable que el dispositivo cierre un defecto >¼ de la circunferencia de la prótesis, con un mayor riesgo de embolia. Las fugas mitrales, en cambio, son más complejas y dependiendo de la localización de la fuga, la vía retrógrada (para fugas a nivel anterolateral), que suele ser la más utilizada porque es más fácil dirigir el flujo regurgitante, la Se puede utilizar la vía anterógrada (para fugas a nivel posterolateral y anterolateral) o incluso la vía transapical (para aquellas fugas a nivel septal)8.
El procedimiento se considerará exitoso cuando se logre una mejoría en la escala NYHA igual o superior a 1 paso y/o mejoría en la anemia hemolítica.
El ventrículo izquierdo no está dilatado, no hay anomalías regionales de la contractilidad y la función sistólica está visiblemente conservada. La parte anterógrada del circuito está formada al menos en parte por fibras de la red de Purkinje. Ante los cambios de repolarización que quedan en el paciente tras la cardioversión en urgencias (Figura 3), ¿qué haría usted?
Se prefiere la angiografía coronaria ya que muestra una isquemia subyacente que podría explicar la causa de la arritmia que experimenta el paciente.
Algo más que un Código infarto
Respecto al anterior se observó un aumento de los cambios de repolarización ya descritos en el ECG anterior. Pero las características del dolor (agudo, intenso e irradiado a espalda y miembros inferiores), la asimetría del pulso y la presencia de hipoperfusión sistémica sin hipotensión arterial franca sugirieron una disección aórtica con alteración secundaria del flujo coronario como origen del problema contra la presencia de un síndrome coronario agudo. La mera presencia de dolor torácico y cambios eléctricos justifica el uso de medicamentos antiplaquetarios independientemente de la sospecha de síndrome aórtico agudo.
Medirlo pasadas 24 horas de la presentación de la fotografía puede reducir su rentabilidad diagnóstica.
Caso publiCado en la jornada 7 (27/05/2015)
Aumento de la trabeculación en segmentos lateral, mediano y apical, con sospecha de miocardio no compacto. Se cree que una falla en el proceso de "compactación endocárdica" del feto conduce a un mantenimiento de la hipertrabeculación en los segmentos especialmente apicales. La mayoría de las sulfonilureas, fármacos muy utilizados desde hace años en el tratamiento oral de la DM, no aumentan el riesgo cardiovascular y mejoran el acondicionamiento isquémico, mejorando la tolerancia a la isquemia.
La FE del ventrículo izquierdo es superior a 10 y no hay arritmias y una respuesta normal de la PA al ejercicio.
Varón deportista con hipertrofia ventricular
Presentamos nuestro caso para ilustrar el diagnóstico diferencial que se produce entre la miocardiopatía hipertrófica y el corazón deportivo. Las decisiones que surgen ante el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica o corazón deportivo son muy diferentes. En el corazón del deportista, que es un corazón sano, la hipertrofia producida será simétrica2.
La hipertrofia del corazón de un atleta es reversible a los pocos meses de dejar de practicar deportes, hallazgos que no se encontrarán en la miocardiopatía hipertrófica1,2.
