3 Unidad de Investigación de Perinatología Hospital Príncipe Lara, Departamento Clínico Integral de La Costa, Facultad de Ciencias. 4 Unidad de Investigación de Patología Placentaria, CIADANA, Facultad de Ciencias de la Salud - Campus Aragua, Universidad de Carabobo. Conclusiones: el aumento de peso gestacional exagerado produce un aumento del espesor de la vasculatura de la pared de las vellosidades, lo que produce fenómenos de microvasculatura adaptativa.
En conclusión, determinaron que el aumento de peso materno durante el embarazo se correlaciona con el aumento de peso del recién nacido, independientemente de la influencia de factores genéticos8. El análisis de los detalles citológicos estuvo a cargo del director de la unidad de investigación de patología placentaria, Dr.
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA EN PACIENTE CON CANCER DE PANCREAS AVANZADO
El tratamiento consiste en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria subyacente o del tumor maligno asociado con la anticoagulación. Sin embargo, la evidencia basada en informes de casos y datos de estudios retrospectivos sugiere que el pronóstico es sombrío a pesar de. Los exámenes de laboratorio mostraron parámetros compatibles con coagulopatía de consumo con disminución de fibrinógeno, aumento de productos de degradación de fibrinógeno, trombocitopenia progresiva y disminución de los factores V y VIII.
El paciente desarrolló deterioro neurológico progresivo y depresión de la conciencia y falleció 15 días después de su ingreso en el hospital. Suele afectar a pacientes entre la cuarta y octava década de la vida, aunque puede afectar a personas de cualquier edad1. La incidencia de embolia sistémica es mucho mayor que la de endocarditis infecciosa y oscila entre el 14% y el 91%2.
Es una entidad separada de la endocarditis con cultivo negativo debida a causas infecciosas difíciles de detectar. Las vegetaciones en la superficie de coaptación sin destrucción del tejido valvular y la afectación de la válvula bilateralmente o sólo en el lado derecho del corazón son fuertemente sugestivas de NBTE, al igual que la ausencia de fiebre. La resonancia magnética cerebral de pacientes con ETNB puede mostrar múltiples infartos isquémicos, distribuidos anárquicamente, mientras que lesiones únicas o infartos focales ocurren con mayor frecuencia en la endocarditis infecciosa5-7.
El paciente presentado se comportó como un caso típico de lo descrito para esta enfermedad con diagnóstico reciente de adenocarcinoma mucosecretor avanzado de páncreas, sufriendo las complicaciones más graves del ETNB con múltiples embolias cerebrales, y con imposibilidad terapéutica por su trastorno hemostático. Se caracteriza por coagulación intravascular diseminada.
RIÑÓN Y EMBARAZO
GLOMERULOPATÍAS Y EMBARAZO
Por supuesto, la hipertensión arterial sistémica afecta negativamente a la evolución de la nefropatía incluso durante el embarazo, siendo la hipertensión. La evaluación de la complementemia, la presencia de anticuerpos antinucleares, anticardiolipinas, anticoagulante lúpico y homocisteinemia son útiles para realizar el diagnóstico diferencial, especialmente en el lupus 2. Cuando la hipertensión arterial acompañante es grave (presión arterial superior a 175/110 mm Hg) durante el embarazo. , contribuye al deterioro de la función renal y aumenta en un 60% la tasa de abortos espontáneos y partos prematuros3.
El tratamiento de la glomerulonefritis crónica durante el embarazo es de apoyo, incluyendo el uso de diuréticos, fármacos antihipertensivos (metildopa, bloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio, fármacos que son seguros de usar en esta población de pacientes 7-8. En pacientes con sospecha de enfermedad glomerular detectada durante el embarazo , la biopsia renal suele reservarse para las primeras etapas del embarazo o para el posparto inmediato. Dependiendo de la enfermedad de base, se pueden utilizar corticoides o fármacos citotóxicos durante el embarazo (azatioprina).
Los estudios han demostrado una disminución del aclaramiento metabólico del sulfato de dehidroepiandrosterona en pacientes tratadas con furosemida o tiazidas, lo que implica una disminución de la competencia metabólica de la placenta. La hidroclorotiazida tiene una acción débil en el túbulo proximal debido a su efecto inhibidor sobre la anhidrasa carbónica; Reduce la reabsorción tubular de sodio y bicarbonato. La administración de heparina y antiagregantes plaquetarios se asoció con un grado variable de recuperación de la función renal.
Algunos autores recomiendan el uso de plasmaféresis para eliminar los autoanticuerpos que parecen responsables de la entidad.
PEQUEÑAS VESÍCULAS, GRANDES VEHÍCULOS: LOS EXOSOMAS
El propósito de esta revisión es mostrar el potencial clínico de los exosomas en el diagnóstico del cáncer. Los exosomas tienen una estructura compuesta por una bicapa de fosfolípidos, que en comparación con la membrana celular es rica en colesterol y esfingomielina15. En un principio se pensaba que los exosomas eran homogéneos, mientras que hoy se sabe que su composición varía según el origen y el estado celular16.
Por tanto, los exosomas son capaces de transportar diversos componentes biológicos hasta células receptoras muy lejanas, que son capaces de absorberlos, actuando así en la comunicación intercelular en una amplia variedad de circunstancias, tanto patológicas como fisiológicas. De esta forma, los exosomas se pueden encontrar en diversos fluidos biológicos, incluido el suero, el plasma, la orina, el líquido amniótico o la leche materna. Sus métodos de aislamiento líquido y análisis de exosomas son esenciales para su comprensión profunda; las investigaciones actuales enfatizan los sistemas de centrifugación y el análisis de miARN, aunque se están desarrollando nuevas técnicas de aislamiento 23-24.
Melo et al.28 describieron que los exosomas derivados de tumores pueden promover la tumorigénesis regulando la síntesis de miARN a través de miARN transferidos por exosomas, lo que afecta el inicio y la progresión del tumor. Cui et al.29 descubrieron que los exosomas derivados de células de cáncer de pulmón pueden transportar selectivamente el miARN-210 al interior de las células. Por todo ello, no sólo la cuantificación sino también la caracterización molecular de los exosomas es relevante para comprender su funcionamiento y utilidad clínica.
Los autores preparan una precisa introducción a la complejidad de los exosomas como mensajeros intercelulares, tanto en situaciones fisiológicas como tumorales.
SMALL VESICLES, BIG VEHICLES: EXOSOMES
Remarkably, tumor cells have been shown to release a higher number of exosomes than normal5. Matsumoto et al.6 describe the quantification of plasma exosomes as a prognostic biomarker for esophageal squamous cell carcinoma by determining that patients with this type of cancer had higher levels of exosomes than patients with non-malignant conditions. The aim of this review is to demonstrate the clinical potential of exosomes in the diagnosis of cancer.
In the eukaryotic cell, endocytic plasma membrane vesicles fuse to form early endosomes that mature into late endosomes 5,7 . Heparan sulfate proteoglycans and synthetin have been proposed to control exosome formation 10 - 11 , while secretion is regulated by the Rab GTPase pathway 12 - 13 . A number of proteins can be present on their surface, including CD63, CD81, CD82, CD53 and CD37, which are used as markers of exosomes 18, as well as EGF or TGF-.
In contrast to the initial studies on exosome release as a mechanism to remove cell exhaustion molecules25, other studies suggested a functional cross-talk. Another relevant finding is that the analysis of the long non-coding RNA (lncRNA) content in exosomes from samples from patients with prostate, gastric and laryngeal squamous cell carcinomas helped to differentiate cancer cells from normal cells30, opening the door to new methods for detecting cancer. It should be noted that the affinity for metastasis to an organ is also related to specific markers of the exosomes.
The potential of tumor-derived exosomes to monitor the progression of malignant neoplasms, as well as in the early detection of malignant tumors, makes exosomes a promising research object, not only studying the cargo of exosomes in different biological fluids, but characterizing the content of their in biomarkers, such as miRNA.
HYPONATREMIA SECONDARY TO RESET OSMOSTAT IN A VERY OLD INDIVIDUAL: A CASE REPORT AND
PATHOPHYSIOLOGIC PROPOSAL
Thus, her hyponatremia was hyponatremia was interpreted as a reset osmostat secondary to aging and malnutrition, so her serum sodium value was left uncorrected, and her nutrition was placed under nutritional supervision. In the reset osmostat phenomenon, the serum osmolality threshold is lowered (or even increased) with respect to the normal serum sodium range4. Thus, when a water loading test is performed on these patients, they can excrete more than 80% of the loaded water (versus SIADH)4.
Hyponatremia secondary to osmostat resetting has been documented in many settings such as pregnancy, people suffering from neurological disease, malignancy, alcoholism, etc. malnutrition, and in general in patients suffering from debilitating diseases6-9.). Since the concept of "sick cell syndrome" has already been described in the literature. Hyponatremia secondary to osmostat resetting is a diagnosis that should be suspected in asymptomatic very elderly malnourished individuals.
1.- Decaux G, Musch W. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Clin J Am Soc Nephrol.
INJURIA RENAL AGUDA COMO ORIGEN DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA
Asimismo, la incidencia de IRA que requiere terapia renal sustitutiva (TRR) es de 533 pacientes/millón de habitantes/año16. Algunas de estas vías están directamente relacionadas con procesos que se cree que causan la progresión de la ERC. Varios modelos animales diferentes han demostrado que una disminución de la densidad vascular después de un episodio de IRA conduce a focos de fibrosis tubulointersticial.
La hipertrofia tubular y la densidad capilar reducida juegan un papel importante en la patogénesis. La evidencia existente sugiere que la relación entre la IRA y el riesgo de ERC depende de la presencia y gravedad de la IRA. Es importante resaltar que la incidencia de ERC progresiva en pacientes que sobreviven a un episodio de IRA puede estar subestimada, principalmente porque la función renal no se monitorea de manera rutinaria en los programas de seguimiento.
Esto confirma datos de estudios previos que han demostrado una asociación entre la IRA y la ERC posterior; la ERC se desarrolla en 20 a 40% de los supervivientes de IRA47-49. Seguimiento de la IRA a corto y largo plazo: a pesar de la recomendación de las directrices KDIGO para la IRA de evaluar a los pacientes 3 meses después del inicio de la IRA en función de la aparición o el empeoramiento de una enfermedad renal crónica preexistente, los EE. UU. La consulta con un nefrólogo dentro de los 90 días posteriores al alta hospitalaria se ha asociado con una mejor supervivencia durante el período posterior a una IRA52.
Control de la hipertensión arterial mediante tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (BRA). Se debe considerar el seguimiento del desarrollo de enfermedad renal crónica en todos los pacientes que desarrollaron IRA, independientemente del grado aparente de recuperación renal. Irónicamente, el impacto relativo de la IRA en la supervivencia es mayor en pacientes de bajo riesgo, aunque es probable que ocurran muchos más eventos en pacientes de alto riesgo61.
