En la evaluación de piel se hace por medio de dos técnicas: 2.1) Inspección de la piel
2.1.1) Color y pigmentación
Pigmentación clara: varía de marfil a rosado
Pigmentación oscura: varía de canela a pardo oscuro.
Pigmentación amarillenta relacionada con etnia (no ictericia) 2.1.2) Aspecto de la superficie
Si presenta tumultos, si es lisa. 2.1.3) Lubricación
Si es opaca, brillante o grasosa. 2.1.4) Panículo Adiposo
Escaso, regular o abundante 2.1.5) Higiene y Lesiones
Higiene: se describe como piel higiénica (conservada) o antihigiénica (no conservada). Lesiones: se debe evaluar si son pruriginosas confluentes. Principalmente:
Cicatrices: se describen en ellas, longitud, forma, color, y localización.
82 Nevus: se describe color, localización, forma y distribución (numero).
Excoriaciones: se describen los elementos previamente mencionados.
A) Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayoría de las enfermedades cutáneas presentan alguna lesión de novo el algún estadio de su evolución.
Mácula: área plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica.
Pápula: lesión circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a 1 cm.
Nódulo: lesión elevada, sólida de tamaño mayor de 1 cm, cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo
Tumor: Lesión sólida, sobreelevada de mayor tamaño con tendencia a persistir Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 1 cm
Ampolla: lesión elevada, llena de liquido de más de 1 cm Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm
Habon: elevación circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz con pocas horas de duración.
Otras lesiones primarias
Placa: lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de diámetro formada por la coalescencia de varias pápulas o nódulos.
Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos.
Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de más de 1 cm) Petequia: extravasación de sangre en la piel
Equímosis: extravasación de sangre en la piel de mayor tamaño
Púrpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo
Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos sebáceos en el folículo pilo-sebáceo
Surco: Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna.
Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño tamaño.
Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos
Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de los vasos
Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sanguínea Cuando se describen las lesiones elementales primarias, los términos pueden ser combinados
B) Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la piel y son:
Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus combinaciones. Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la
83 Excoriaciones : erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurítico Erosión o úlcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutánea. Las erosiones son
superficiales y las úlceras más profundas
Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser atróficas, hipertróficas o queloideas
Fisuras: grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas Atrofia: pérdida del espesor y consistencias normales de la piel.
Esclerosis: áreas de endurecimiento de la piel, debido a daño dérmico
Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las estrías o surcos que normalmente la cubren.
Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces, de tejidos más profundos, producida por inflamación o por neoformaciones tumorales.
Goma: nódulo que se reblandece y ulcera, evolucionando sucesivamente por los estadios de crudeza, reblandecimiento, ulceración y reparación.
Cuando se describen las lesiones se pueden combinar términos de las lesiones primarias y secundarias. C) Patrones morfológicos:
Forma de las lesiones individuales: anular, iris, arciforme, lineal, redonda, oval, umbilicada, etc. Agrupación de las lesiones múltiples: aisladas, diseminadas, agrupadas,
herpetiformes, zosteriformes, anulares, arciformes, lineales, reticulares, etc. Color
difuso: rojo, pardo, grisáceo, blanco, azul, anaranjado, etc. ¿blanquea con la diascopia?
¿Con la luz de Wood se acentúan los contrastes?
Consistencia de la lesión: blanda, dura, pétrea, seca, húmeda, móvil 2.2) Palpación de la piel
Humedad (hidratación)
No necesariamente debe palparse, también se puede observar. La piel normal debe ser seca.
En los pliegues cutáneos debe ser ligeramente tibia y húmeda.
Temperatura: se siete con el dorso de la mano, o con la porción lateral de la región hipotenar. Debe ser tibia al tacto. O fría si la piel es seca.
Textura: Áspera o suave.
Grosor: Varia dependiendo de la localización, puede ser gruesa o fina. Elasticidad: Resistencia de la piel a ser estirada, depende de la zona.
Turgencia: Capacidad de la piel de volver a su estado natural luego de ser estirada. Se realiza en el abdomen y en la cara interna del antebrazo.
Movilidad: se hace para saber si la el se mueve sobre la superficies óseas (frente, pecho y dorso de la mano)
84 Ejemplos:
Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotérmica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca (normohídrica), lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.
Piel rosada, húmeda, lubricada, escaso panículo celuloadiposo, cicatriz en la región anterolateral media del brazo izquierdo, lineal, hipocroica, 2 x 1.5 cm. Normotérmica, suave, lisa, móvil, conservada, elástica y turgente.
3) Uñas
Color, forma, higiene, simetría, grosor, vascularización, dureza, duras o blandas y si duelen...
Ejemplo:
Uñas sonrosadas, convexas, higiénicas, cortas, lisas, simétricas, adheridas al lecho ungual, llenado capilar rápido, duras, si lesiones, no dolorosa a la palpación.
El llenado capilar no debe ser mayor a 2 segundo según Torres.
4) Vello corporal
Depende de la edad sexo del paciente. En el se evalúan color, distribución, grosor y cantidad.
Ejemplo:
Vello corporal: negro, abundante en antebrazo, piernas y dorso de la mano, grueso distribución androide.
Pelo. Buena higiene; de color y pigmentación, cantidad, textura y distribución normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.
85 Introducción a la Practica Medica– Unidad I
Tema # 8 Examen Físico de Cabeza Samuel Reyes UNEFM
1) Generalidades
La cabeza se divide en cráneo y cara, este tema se centra en el examen físico de cráneo solamente, ya que el examen físico de cráneo se hace de manera sucesiva explorando las características externas de la cara y los respectivos pares craneales.
Cráneo: 7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital. Las regiones de la cabeza se denominan según los huesos subyacentes. Macizo Facial:
cavidades: ojos, nariz, boca, oídos.
Estructura ósea: hueso frontal, nasal, zigomático, etmoides, lagrimal, esfenoides, maxilar superior e inferior.
Puntos de referencia: fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales. El examen físico de cráneo conlleva a la evaluación de:
Cráneo
Pelo o Cabello Cuero Cabelludo.
Usando como técnicas semiológicas, la inspección y la palpación.
La palpación en el cráneo se debe hacer con ambas manos, para delimitar bien lesiones.
2) Examen Físico de Cuero Cabelludo
Es la piel gruesa que cubre el cráneo con el pelo y sus glándulas anexas. Debe moverse libremente sobre el cráneo.
Inspección: con las manos en extensión como las karateca se separan los cabellos, empleando las yemas del dedo. Normalmente lo primero que se inspecciona al observar el cuero cabelludo es el cabello.
Del cuero cabelludo se describen las siguientes características: Color: Blanco o levemente Rosado
Descamaciones Costras
Parasitos
Movilidad: con respecto al cráneo.
Lesiones: Se deben palpar las lesiones y describirlas. Sensibilidad.
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3) Examen Físico de Pelo
El pelo es la extensión queratinizada del cuero cabelludo, él se evalúa mediante la inspección y la palpación.
En el se va a evaluar:
Color: describir si es artificial o natural. Cantidad: ralo, escaso o abundante.
Distribución: Androide (masculino), ginecoide (femenino). mayor despoblamiento frontotemporal (signo de Sterm), entradas laterales esbozadas, mas corto, grueso y rizado que el de la mujer (limite frontal recto, entradas laterales esbozadas, mas largo, fino y sedoso)
Grosor: fino o grueso
Tipo: (Fomra) liso (disotrico), ondulado (quimatotrico), crespo (ulotrico). Resistencia: quebradizo o no. (Se jala el cabello tratándolo de romper). Lubricación: Reseco o grasoso
Implantacion: bien o mal implantado (se desprende con facilidad de halar un mechón de cabello). El examen físico de pelo se hace de manera similar al del vello corporal.
Patología: seborrea, caspa, pediculosis capitis, lipomas, micosis, piodermites, tumores.
4) Examen Físico de Cráneo
Inspección: paciente sentado frente al explorador y con los ojos al mismo nivel. Las técnicas semiológicas son Inspección, Palpación y Auscultación (en caso de alteraciones).
Inspección:
Posición: central (alineada)
Forma: dolicocéfalo (sagital, acentuado el aparato respiratorio), mesocéfalo o normocéfalo (armonicas), branquecefalo (transversal).
Tamaño: macrocefalia, microcefalia Simetría.
Masas, depresiones, deformidades Circunferencia cefálica.
Palpación:
Además de confirmar los datos de la inspección nos aporta minformación sobre consistencia, sensibilidad, temperatura, masas, depresiones. El cráneo se palpa con movimientos suaves de rotación que progresan en forma simétrica desde la frente a la parte posterior.
Frotanela anterior: presencia, forma, tamaño, consistencia (normotensa). Esta permanece palpable hasta los 2 años)
87 Palpación puntos dolorosos: la compresión de los sitios de emergencia de los nervios supraorbitarios, infraorbitarios y dentario inferior por los agujeros correspondientes puede provocar dolor cuando existe inflamación del V par craneal: “puntos de Valleix” de la cara. Arteria temporal superficial.
Auscultación:
Solo en busca de patología como son los soplos. En neurisma cirsoideo o fístula A.V congénita, localizado en región retroauricular o mastoides, suele mostrarse pulsátil, presentar aumento de la temperatura a su nivel, fremito y soplo continuo.