Concepto y clasificaciones, 86 5.4.2 Retraso del lenguaje o TEL, 88.

El concepto de TEL nació de una orientación neurológica; se trataba de niños afásicos que presentaban daño en funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje. Posteriormente apa- reció un grupo de niños con graves problemas de lenguaje expresivo y comprensivo al que se denominó afasia infantil. Este término implicaba explícitamente la existencia de un daño cerebral. Más adelante se modificó por el de disfasia, referido a un trastorno funcional caren- te de patología orgánica.

Actualmente es uno de los más conocidos, pero está cayendo en desuso, debido a sus connotaciones médicas. Así, hoy en día, se emplea el término TEL para designar a niños con una limitación significativa para adquirir el lenguaje según los patrones normales de evolución, que no está causado por ningún trastorno orgánico, ni por ninguna carencia o déficit socio-cultural y cuyo CI manipulativo es superior a 85.

El trastorno específico de lenguaje no se define como una patología, en la que la pobla- ción es homogénea, sino que es posible establecer diversos grupos en función de sus carac- terísticas o de su sintomatología. La gran heterogeneidad de la población con TEL y las difi- cultades en la creación de subgrupos que compartan iguales características ha hecho que éste sea un campo muy estudiado. Es por ello por lo que desde hace años se han realizado nume- rosos intentos de clasificación, basándose en diferentes métodos de análisis de datos.

La clasificación más empleada y aceptada es la creada por Rapin y Allen (1987). Ésta divide a los grupos con trastorno específico del lenguaje del siguiente modo:

Cuadro 5.2. Clasificación de Rapin y Allen

Trastorno de programación fonológica

Se caracteriza por presentar dificultades en la expresión inteligible del enun- ciado. Suelen presentar buena comprensión, y buena fluidez, pero su habla no es clara y no logran hacerse entender. Tienen buen pronóstico y suelen evolucionar favorablemente.

Dispraxia verbal Existencia de problemas fonológicos y articulatorios. Presentan muy poca fluidez, es un trastorno grave cuyo pronóstico no es favorable. Es común que esta dispraxia venga acompañada de otras dispraxias motóricas.

Trastorno fonológico- sintáctico

Este grupo se caracteriza por tener problemas de articulación, fonología y sintaxis tanto a nivel comprensivo como expresivo. Pueden tener fluidez aunque sus enunciados son cortos y con ausencia de palabras funcionales (preposiciones, artículos). Su problema de comprensión se produce por aspectos superficiales del enunciado (su longitud, velocidad de la emi- sión…).

Es importante destacar que esta clasificación no tiene en cuenta el origen de la patología. Es por ello que se incluyen dentro de ella los conceptos de agnosia auditiva verbal, la cual sue- le tener una base orgánica, y la dispraxia verbal, que está ligada a trastornos motores.

Según la definición de trastorno específico de lenguaje, la patología no tiene un origen orgánico conocido, por lo que los dos subgrupos citados anteriormente no deberían estar incluidas en una clasificación de TEL.

Conti-Ramsdem y Botting (2000) crearon una nueva clasificación a partir de la ya ela- borada por Rapin y Allen. En ella clasifican todos los subgrupos en tres categorías:

Cuadro 5.3. Clasificación de Ramsdem y Botting (2000) Cuadro 5.2. (continuación)

Agnosia auditiva-verbal Presentan un problema muy grave de comprensión del lenguaje pero no de signos convencionales. El problema de este grupo radica en que no son capa- ces de agrupar mentalmente los múltiples alófonos de un mismo fonema, por lo que no reconocen el fonema que corresponde. Es poco frecuente.

Trastorno léxico- sintáctico

En este grupo el componente fonológico no está afectado. Si lo está el léxi- co, presentan dificultades en la recuperación de palabras del almacén léxi- co. Esto hace que recurran a numerosas parafasias. La sintaxis no es la correc- ta para su edad. Comprenden palabras aisladas pero no enunciados.

Trastorno semántico- pragmático

Es un grupo caracterizado por una correcta fluidez verbal, y una estructura correcta. Presentan dificultades para comprender el lenguaje abstracto: no comprenden el doble sentido, por lo que son muy literales; no responden correctamente a preguntas y no adecúan su lenguaje al contexto que les rodea.

Fuente: Clasificación Rapin y Allen (1987).

La agnosia auditiva-verbal no fue incluida en ninguno de los grupos puesto que en el estudio longitudinal que estos autores realizaron no lograron encontrar ningún niño que se adaptara al perfil de este subgrupo.

Trastornos del lenguaje expresivo Dispraxia verbal

Déficit de programación fonológica

Trastornos del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonológico-sintáctico

Trastornos específicos complejos Trastorno léxico-sintáctico Trastorno semántico-pragmático

En el DSM-IV- TR se realiza otro tipo de clasificación en la que existen cinco cate- gorías dentro de los trastornos de la comunicación: trastorno expresivo del lenguaje, tras- torno mixto receptivo-expresivo de lenguaje, trastorno fonológico, tartamudeo y trastor- no de la comunicación no especificado. Esta clasificación ha sido ya abandonada puesto que es una clasificación poco clara. Existen otras muchas clasificaciones, pero que no han llegado a tener tanta aceptación como las anteriores, debido a la falta de validación de los datos tomados o a la escasa muestra de niños recogidos, lo cual hace que no sean una muestra segura.

5.4.2. Retraso del lenguaje o TEL

Existe una gran discusión sobre si un retraso de lenguaje podría estar incluido dentro de la clasificación de TEL o si en cambio es una patología específica. Se sabe que lo que se cono- ce como retraso del lenguaje es aquella patología que se caracteriza por presentar un retar- do en la adquisición del lenguaje, pero que se encamina por los cauces normales del de - sarrollo comunicativo. También es cierto que parece tener en principio mucho mejor pronóstico que un TEL.

Por otro lado, la caracterización de los niños con TEL identifica perfectamente las carac- terísticas típicas de un niño con retraso, con lo que podría ser perfectamente incluible den- tro de esta clasificación.

Existe también otra gran discusión sobre la existencia de un retraso o una desviación en el proceso de adquisición del lenguaje en niños con TEL. Los estudios no son concluyentes y en ocasiones son también opuestos. Si bien es cierto que la denominación de “específico” no tiene la connotación real de esta palabra, sino que este concepto se ha aplicado tras una incorrecta traducción del término inglés impairment . Este término no hace referencia ni a un retraso ni a una desviación, con lo que queda a juicio del criterio de autores y estudios encuadrarlo en un lugar o en otro.

5.4.3. Criterios para la identificación del TEL

Existen tres tipos básicos en los que basarse para la identificación de un trastorno específi- co del lenguaje:

• Criterios de inclusión-exclusión • Criterios de especificidad • Criterios de discrepancia

Los dos primeros criterios se pueden resumir en el cuadro ofrecido por Leonard (1998): – Puntuación de 1,25 en desviaciones estándar o más baja en test de lenguaje

– Un CI manipulativo de 85 o más alto

– Superación de un screening auditivo de frecuencias conversacionales – No presencia de otitis mucosas recientes

– No presencia de algún trastorno orgánico (neurológico o estructural) conocido que explique su dificultad

– Ausencia de síntomas de alteración de relaciones sociales (diagnóstico de trastorno del espectro autista)

A estos criterios habría que añadir la ausencia de trastornos emocionales, problemas socio-ambientales graves.

El criterio de un CI de 85 está siendo discutido puesto que, en ocasiones, debido a que el lenguaje y el procesamiento mental están estrechamente relacionados, el CI se puede ver menguado por el propio trastorno del lenguaje; por lo que, no por tener un CI inferior a 85 el sujeto deba ser excluido automáticamente del diagnóstico de TEL.

Por otra parte los criterios de discrepancia hacen referencia a relaciones entre la edad lingüística, la edad cronológica y el CI manipulativo:

– Existencia de una discrepancia entre la edad lingüística expresiva y la edad cronoló- gica o el CI manipulativo de al menos 12 meses.

– Existencia de una discrepancia entre la edad lingüística receptiva y la edad cronoló- gica o el CI manipulativo de al menos 6 meses.

– Existencia de una discrepancia entre la edad lingüística total (media de la expresiva y la receptiva) y la edad cronológica o el CI manipulativo de al menos 12 meses. Es importante reseñar que actualmente no existen muchos tests de lenguaje en caste- llano que sean capaces de determinar la edad lingüística para poder establecer estos criterios de discrepancia (Preschool Language Scale; sí permite obtener una edad psicolígüística).

1. ¿Cuál de las siguientes no se corresponde con un tipo de dislalia?

a) Fisiológica. ■ b) Audiógena. ■ c) Orgánica. ■ d) Disfuncional. ■ e) Funcional. ■ PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN

2. ¿Cuál de las siguientes no es una causa de las dislalias?

a) Excesiva movilidad motora. ■

b) Déficit de discriminación auditiva. ■

c) Dificultades perceptivas del espacio y del tiempo. ■

d) Factores psicológicos. ■

e) Factores ambientales o estimulación lingüística deficitaria. ■

3. Señala la afirmación que no es correcta

a) Disfonía disfuncional simple se define como aquella disfonía que

no presenta complicaciones laríngeas, pero sí existe un defecto de

cierre de las cuerdas vocales durante la producción vocal. ■

b) Disfonía disfuncional complicada se define como aquella disfonía

que presenta algún tipo de lesión en las cuerdas vocales. ■

c) Ronquera vocal infantil se caracteriza por aparecer por un sobre

esfuerzo vocal, es más frecuente en niñas que en niños. ■

d) Trastornos del cambio de la voz, es lo que se conoce como “muda”

que se produce en los varones durante la pubertad. ■

e) Dentro de la disfonía disfuncional la patología más común en edad

escolar son los nódulos vocales y los edemas fusiformes. ■

4. ¿Qué organismo da la siguiente definición de la disfemia: “Trastorno de la flui-

dez que altera el discurso normal del habla. Las disfluencias son comunes a toda la población a menudo, pero lo que diferencia a la persona que tartamu- dea de quien comete disfluencias normales es la frecuencia y el tipo de dis- fluencias que presenta”

a) OMS. ■

b) ASHLA (American Speeh Language Hearing Association´s). ■

c) DSM-IV-TR. ■

d) Starkweather (1986). ■

e) Van Riper (1973). ■

5. ¿Cuáles no pertenecen a la clasificación de Ramsdem y Botting (2000) de TEL?

a) Trastornos del lenguaje expresivo. ■

b) Trastornos del lenguaje receptivo-expresivo. ■

c) Trastornos específicos complejos. ■

d) Trastorno de programación fonológica. ■

6.1. Evaluación en las dislalias

Dado que la dislalia más frecuente en los niños es la funcional, nos centraremos en ella para desarrollar la evaluación y la intervención que abordaremos en el apartado que viene a con- tinuación.