Conocimiento sobre los derechos de Salud

El Sistema Chile Solidario tiene por finalidad brindar una intervención integral de las familias, abogando por el acceso a servicios adecuados a la población, promoviendo el trabajo en red, teniendo como foco de intervención de las políticas públicas a las familias de extrema pobreza. Respecto a esto se puede señalar que las familias entrevistadas tienen acceso a sus redes de salud local y a sus prestaciones. Sin embargo, no conocen a cabalidad sus derechos en materia de salud, sólo identifican como derecho principal la atención de salud “que me tienen que atender no más

(…) claro y si tengo una urgencia que me atiendan al tiro” (IV,5), respecto a

esto el acceso a la salud es un derecho que debe garantizar el Estado y el Sistema Público de Salud.

De acuerdo a lo anterior “los derechos y deberes de salud son materia prioritaria que deben cumplirse por todos los prestadores de las atenciones de salud, ya sea en el Servicio público de salud, tanto como en el Privado. Asimismo, las redes de atención primaria deben estar dispuestas a cumplir y promover los derechos de los usuarios del Sistema Público de Salud, brindando una atención digna y respetuosa, sin discriminación de algún tipo”75 Se puede señalar que no existe promoción e información sobre los

derechos de salud en las redes de salud local de la Comuna de Lo Espejo, las redes de atención primaria (APS) deben ser capaces de gestionar y reforzar los conocimientos sociales y de salud de las familias en extrema pobreza, buscando un cambio favorable en las personas en torno a su salud, la educación social y promoción de la salud debe ser parte de las actividades preventivo-promocionales de la salud con el fin de mitigar su efecto en la salud familiar.

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Aún así, a modo de análisis se debe destacar, que las redes de atención primaria fomentan la información, si bien, la información que se entrega a los usuarios está orientada a la prevención de enfermedades principalmente. Desde este punto de vista surge como una debilidad y/ o obstaculizador, dado que sería una estrategia interesante e innovadora el entregar los conocimientos a los usuarios sobre los derechos y deberes de salud a las familias del Programa Puente, como fortalecimiento del capital social e integración social de los participantes.

Vinculado a lo anterior, se debe destacar la importancia y responsabilidad individual por informarse sobre los derechos de salud, es un aspecto que como ciudadanos y usuarios del sistema de salud deberían consideran como prioritario en el trabajo con las familias del Programa Puente, dado que el acceso a los distintos sistemas de salud establecidos resulta significativo a sus demandas básicas. La connotación cívica de promover derechos garantizados a las familias del Sistema Chile Solidario surge como un tema difícil de abordar, si bien los esfuerzos por impulsar un sistema de protección social que responda a las necesidades básicas de las familias en situación de extrema pobreza ha resultado una estrategia de la política social transformadora, en ocasiones se ve imposibilitado de operar a cabalidad por problemas organizacionales del sistema o de las redes del sistema de protección social.

El significado propuesto en el pilar salud en el Programa Puente orienta su trabajo a el acceso a ciertas condiciones mínimas de las familias en extrema pobreza, estar inscrita en el Servicio de Atención Primaria, controles regulares para los niños pequeños, información de salud y auto cuidado, etc. Si bien, las condiciones mínimas establecidas en el pilar de salud en el Programa Puente alude principalmente a factores básicos y relevantes para las familias en situación de extrema pobreza. El acceso preferente que se promueve en el Sistema de Protección Social a las familias del Programa Puente, debe incluir aquellos aspectos que contribuyan en mejorar la calidad de vida de las familias y de sus integrantes, fortaleciendo la prevención y promoción de las enfermedades en las familias en situación de extrema pobreza.

A modo de análisis, el enfoque de género propuesto y contenido en el Sistema Chile Solidario da una particular ingerencia a las mujeres, el rol de las Jefas de Hogar en las familias vulnerables las convierte en agentes y actores relevantes de concientización, de compromiso referentes a la salud familiar, promoviendo la vida saludable, prevención de enfermedades y cuidados de la familia. Desde está perspectiva el rol de las mujeres resulta de vital importancia, vale la pena señalar que de acuerdo a los hallazgos obtenidos las mujeres son las movilizadoras de las acciones preventivas y de cuidados en materia de salud de sus grupos familiares.

Derecho a Información Clara y comprensible

En relación a la dimensión derecho a la información clara y compresible sobre el estado de salud, se puede visualizar que en general las beneficiarias del Programa Puente son informadas sobre su estado de salud y el de su familia según sus discursos “no, eso no, nunca he sentido que es

poco clara, lo único malo es que no nos atienden nunca, cuando he ido igual he quedado conforme” (III, 4). Si bien, en las redes de salud los usuarios

deben ser informados en forma clara, los profesionales deben utilizar un lenguaje adecuado y comprensible para que las personas entiendan, como lo deja establecido el Proyecto de Ley los derechos y deberes que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.

En conclusión, la práctica diaria de los profesionales de salud, debe ir orientada en asumir las complejidades de los usuarios de los servicios de salud. Las actividades cotidianas deben ser focalizadas en atender a y orientar a al máximo a las personas. El modelo de atención integral apuesta por un conjunto de significados culturales, familiares y comunitarios que deben de respetarse, la posibilidad de hacer más cercana la relación médico paciente. Un complemento lógico de fomentar las buenas prácticas con las familias del Programa Puente debe ser aplicado en su totalidad por las redes de salud, las cuales deben considerar aspectos tan particulares como identidad, nivel educacional, territorialidad, cultura factores determinantes en la situación de salud familiar y calidad de vida de las familias más vulnerables.

Derecho a la atención de salud sin discriminación

En general, los hallazgos apuntan al reconocimiento de las redes de salud su mayoría no se han sentido discriminadas en sus redes de salud local, esto queda reflejado en sus dichos “a no nunca me he sentido

discriminada” (V,1). De acuerdo a lo establecido en el Proyecto de Ley que

regula los Derechos y deberes de las personas en materia de salud del Ministerio de Salud (2006), garantizando una atención sin discriminación y con un trato digno.76 Los principios inspiradores de está iniciativa radican en la dignidad y autonomía de las personas en lo que respecta a la atención de salud. ”77

76_{MINSAL Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes}

<http://www.saludoccidente.cl/modules.php?name=derdeb> [Consulta el 22 de Marzo de 2009]

A modo de análisis, los principios y valores en salud se han mantenido y mejorado, lo que grafica la articulación entre las acciones de respeto y solidaridad que promueven las redes de salud local. Una de las fortalezas evidentes, lo que se visualiza como parte de uno de los ámbitos destacados, lo que evidencia el reconocimiento social hacia las Jefas de Hogar entrevistadas.

Derecho al Trato Digno y Respetuoso

De acuerdo a la dimensión trato digno y respetuoso, lo reflejado es que en su gran mayoría son tratadas con respeto por parte de los funcionarios de los consultorios, según sus afirmaciones “yo si, a mi me

atienden con respeto porque yo siempre voy con respeto y acato si dicen no hay horas yo no empiezo alega (II,2). Cabe señalar, que este es uno de los

principios y pilares fundamentales de los derechos de los pacientes con respecto a la atención de salud. “En relación con el principio de la dignidad de las personas, hace presente la necesidad de que los sistemas de salud públicos y privados respeten permanentemente los derechos humanos, sobre todo en situaciones de necesidad, como ocurre cuando se solicita atención médica, a la vez que se hace cargo de la crítica formulada respecto de la deshumanización en las relaciones entre los actores de los sistemas de salud y en el trato que reciben los pacientes”.

El reconocimiento de los derechos a la atención de salud de las personas, está ligado con los derechos humanos de los usuarios en los servicios de salud. El fomentar estas iniciativas busca entregar las herramientas a los pacientes para ejercer sus derechos como un elemento de fortalecimiento de los ciudadanos y de la comunidad en general. Vinculado a lo anterior, el agente promocional contenido en el Programa Puente permite generar la posibilidad de una ciudadanía informada y organizada. La importancia de reforzar acciones de integración social de las familias en extrema pobreza en sus redes de salud local, debe ir orientado a su vez con el acceso a prestaciones de salud, información, participación social, constituido también al rol protagónico de las familias como agente de derechos y deberes en materia de salud.

4.2.2. Importancia de las redes de salud

De acuerdo a los hallazgos recogidos en el trabajo de campo, se puede visualizar que en su gran mayoría las redes de atención primaria son de gran importancia para las Familias entrevistadas, aludiendo que ““importantísimo yo pienso que es tan importante que se hace lo que le decía

yo se hace poco para la población, donde hay gente tiene que haber un consultorio que otorgue lo mínimo que uno espera y es un deber del ciudadano optar a la salud, es un derecho de salud ”(II,1) . Manifiestan que el

poder acceder a las redes de salud local es un derecho de salud primordial, sobre todo porque es un servicio de salud que es cercano a su hogar, al que pueden recurrir cuando tengan una necesidad de salud, además de ser un beneficio para la comunidad, dado que los servicios de atención primaria contienen las demandas y necesidades de la población más vulnerable.

Sluzki (1996) hace referencia al papel que cumplen las redes sociales, apunta al apoyo emocional en la salud física y mental de los individuos. Las funciones de las redes de salud orientadas al intercambio de apoyo emocional, de realización de actividades, buscan el promover una actitud emocional positiva en las personas, que refleja interacciones sociales de regulación social o control social, que tiene relación con las interacciones responsabilidades y roles de las personas, conteniendo o neutralizando aspectos negativos de individuos participantes.

La importancia que recobran las redes de salud, radica principalmente dado que las familias que son beneficiarias del Sistema Chile Solidario no cuentan con los recursos económicos para acceder a los sistemas privados de salud. De ahí la relevancia que los centros de salud primario cubran las necesidades de salud de las familias en situación de extrema pobreza, como un principio de atención intersectorial e integral a las familias de menores recursos.

Las redes de salud surgen como organizaciones de apoyo emocional, tienen un carácter protector en relación a las distintas enfermedades y patologías de salud. Constituyen un soporte básico a las familias beneficiarias del Programa Puente, las acciones y actividades que están destinan resultan ser un parámetro de prioritario para las personas más vulnerables. Si bien, su relevancia no sólo recae en la cobertura de las necesidades básicas de salud, tanto más son redes de apoyo social, afiliación, pertenencia y mejoramiento de la autoestima. Las redes sociales tienen atributos específicos de gran importancia para las personas fomentando la satisfacción en salud, el desarrollo interno y la confianza de las familias en situación de extrema pobreza.

Participación Social

De acuerdo a la dimensión participación social los principales hallazgos están orientados a la escasa o nula participación en as actividades que organizan las redes de salud local. Se puede señalar de acuerdo a sus dichos” no en nada, solamente me limito cuando estoy enferma no participo

en absolutamente en nada” 78 (II, 1). En referencia a este tema se puede

visualizar que no existe información adecuada, ni interés por participar en las actividades sociales que organiza las redes de salud local en su gran mayoría apuntan que por motivos de tiempo y de poca motivación no participa.

La participación social de acuerdo a lo propuesto por la OMS es parte de uno de los principios y fundamentos de las redes de atención primaria (APS), la equidad, el envolvimiento de la comunidad, la colaboración intersectorial, la promoción de la salud, son pautas y estrategias que han ido adoptando las redes de salud local. Los sistemas de salud local buscan la participación comunitaria como estrategia de fortalecimiento de la salud de la población, desde está perspectiva los individuos deben tener un rol protagónico en mantener y cuidar su propia salud.79

A modo de análisis, el sentido de pertenencia y asociatividad de las familias entrevistadas con sus redes locales de salud se visualizada como una de las debilidades, esto se puede explicar a la mala percepción de las familias en torno a sus redes de salud local. Las redes sociales son sistemas abiertos de intercambio y ayuda, desde este punto vista el vínculo de los participantes se regula por la distancia social que se observa con sus APS. La relación debe ser recíproca, el desafío debe apuntar en desplegar pautas e iniciativas para establecer una relación concreta y cercana con la comunidad.

En síntesis las redes sociales sirven para entregar apoyo social a las familias en situación de extrema pobreza. Las personas más vulnerables pueden recurrir a ellas para obtener apoyo emocional obtener información respecto a servicios disponibles en la comunidad, sustituir servicios entregados por organismos formales por ayuda informal y aprender conductas frente a situaciones amenazantes. Desde está perspectiva la pertenencia a una red social relativamente nutrida ha sido relacionada con mejores niveles de salud física, menor uso de recursos médicos y manejo adecuado del estrés.

78 _{Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión}

de Practicas y Tendencias < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf >[Consullta el 28 de octubre]

Servicios prestados Redes de Atención Primaria

Respecto a la dimensión servicios ofrecidos por su consultorio, surgen diversos temas, tale como: mejorar la atención de salud y a la contratación de más personal, en particular médicos especialistas, como también hacen referencias a los insumos tales como remedios. En referencia a esto según los dichos se puede establecer que “la atención obviamente que hubiera más

personal por si uno, por ejemplo si uno va ese día y si el médico esta con licencia o no fue, que haya otro justo ese día que la atienda para no perder la hora para no estar que estar hiendo de nuevo a pedir hora” (III, 1).

En la actualidad las redes de salud local (APS) poseen una infraestructura deficiente y escasos insumos, la transformación y la descentralización de los servicios de salud primario, han dificultado y limitado el cumplimento de los desafíos sanitarios, dado que los municipios no cuentan con los recursos económicos suficientes, para cubrir en su totalidad las necesidades de la población en materia de salud.80

Es relevante la vinculación que las familias del Programa Puente generan con sus redes de salud local, redes de apoyos necesarias e importantes que cubren sus necesidades de salud. Las condiciones de extrema pobreza aumenta la vulnerabilidad en factores asociados a la salud. Desde está perspectiva las APS surgen como eje central de respuesta para las familias vulnerables, un enfoque amplio de organización guiado por principios de equidad y solidaridad por mejorar la calidad de vida de las familias más pobres.

El rol que del Estado respecto a garantizar, promover y respetar el derecho a la protección de la salud, se enfatiza en el análisis en las expectativas legítimas de la población. Si bien, el velar por el cumplimiento de servicios de atención primaria acorde a las necesidades de las familias, también debe ir orientado en proyectar componentes de satisfacción y de calidad en las prestaciones de salud, como parte de los objetivos sanitarios implementados por el Ministerio de Salud.

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Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión de Practicas y Tendencias < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf >[Consullta el 28 de octubre]

4.2.3. Garantías Explicitas de Salud (GES)

Las nuevas reformas en la políticas de salud, promovieron la instalación de el Régimen de Garantías explícitas en salud asegurando el acceso, la calidad, la oportunidad y la protección financiera que atiendan las necesidades de salud de toda la población, esto apunta a un cambio en la forma de ver la salud, en la actualidad los usuarios del sistema de salud público y privado tienen derechos los cuales pueden ejercer y exigir cuando sea necesario.81

Acceso a los Programas de Salud Local

Respecto a la dimensión acceso a los programa de salud local, los hallazgos apuntan en su gran mayoría a que no tienen dificultades para acceder a los programas de salud especializados como son el programa de salud del niño, salud bucal, salud mental en sus redes de salud local. De acuerdo a sus discursos se puede señalar “si poh tengo acceso, si es bueno,

el dentista se ha portado bien al menos con los chiquillos, lo has mandado del colegio” (I, 1). En general opinan que la atención que se les brindan a

través de estos programas especializados es satisfactoria, consideran que la atención y el acceso a ellos no tienen mayores conflictos.

Es interesante establecer que el acceso que las familias participantes a los programas de salud, no tiene mayores dificultades. Una de las fortalezas claramente visualizadas en está investigación. La garantía de acceso, principalmente se refiere a una opción institucional, es decir, a que el sistema público de salud no rechace por cualquier circunstancia a quienes tienen derecho a la atención de salud. Desde está perspectiva las familias del Programa Puente son beneficiarias de las distintas prestaciones en el ámbito de salud, la garantía de acceso establecida en las GES permite el desarrollar las actividades de aseguramiento a la oferta programática en las redes de salud local.

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MINSAL Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes

Programa de Salud de la Mujer

En referencia a la dimensión si están inscritas en algún programa de salud de la mujer, en general se puede visualizar que las jefas de hogar consultadas no manifiestan mayor interés, pero al mismo tiempo se visualiza cierto grado de desconocimiento, falta de información y pocas practicas de autocuidado de parte de las entrevistadas. Si bien, el rol que juegan las redes de atención primaria está vinculado a la educación en salud, fomentar hábitos saludables a la población. En modelo de atención familiar promueve el enfoque de género el cual promueve la participación de las mujeres, en forma activa y protagónica en las acciones de salud, dado que ocupan un papel preponderante al interior de la familia. 82 Desde este punto vista no se promueve a cabalidad el rol de las mujeres, en la actualidad las mujeres tienen una opinión importante en torno a la salud y otras acciones que están relacionado con está temática.