Percepción de las familias del Programa Puente de la comuna de Lo Espejo en relación a los derechos garantizados de salud

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(1)Departamento de Ciencias Sociales. Percepción de las Familias del Programa Puente de La Comuna de Lo Espejo en relación a los derechos garantizados de Salud. Tesis para optar al Título Profesional de Trabajador Social Por Evelyn Rojas Ramírez. Directora de Tesis: Alejandra Santana. Santiago, Octubre del 2009. 1.

(2) Al finalizar una etapa de mi vida profesional y personal agradezco a todos aquellos que me brindaron su apoyo, en especial a mis padres Ismael y Alicia por su comprensión incondicional y, el ímpetu que me entregaban para seguir adelante en este largo proceso. A la profesora Alejandra por todos los conocimientos entregados, por su apoyo y comprensión, que en los momentos difíciles me incentivo a no bajar los brazos. Gracias a todos por su compañía y por estar siempre a mi lado.. Evelyn. 2.

(3) INDICE Página Introducción…………………………………………………………. 6. CAPITULO I 1. Problematización………………………………………....……… 1.2. - Pregunta de Investigación…………………………............. 1.3 Justificación……………………………………………............ 1.4. Objetivos…………………………………………………......... 1.4.1. Objetivo General……………………………………............ 1.4.2. Objetivos Específicos……………………………..……….. 1.5. Hipótesis…………………………………………….…….. ….. 8-12 13 14-15 16 16 16 17. CAPITULO II 2. Marco Teórico……………………………………………….. 2.1. Familia y Pobreza…………………………………………. 2.1.1. Características de las Familias del Programa Puente 2.2. Políticas Sociales………………………………………….. 2.2.1. Políticas para la Superación de la Extrema Pobreza… 2.2.2. Programa Puente………………………………………… 2.3. Políticas de Salud………………………………………….. 2.3.1. Derechos de Salud………………………………………. 2.3.2. Modelo de Atención Familiar……………………………. 2.3.3. Redes de Atención Primaria de Salud (APS)…………. 2.4. Redes Sociales……………………………………………… 2.4.1. Redes y Conceptualización………………………………. 19 19-21 22-23 24 24-25 26-28 29-30 31-32 33-34 35-38 39 39-41. CAPITULO III 3. Diseño Metodológico………………………………………….. 3.1. Metodología………………………………………………….. 3.2. Tipo de Estudio……………………………………………… 3.3. Muestra……………………………………………………… 3.3.1. Características de los participantes…………………......... 3.4. Técnica de Recolección de Información………………...... 3.4.1. Validación del Instrumento………………………………. 3.4.2. Procedimiento de Aplicación……………………………. 3.5. Tópicos de estudio…………………………………………. 3.6. Matriz de Análisis…………………………………………… 3.7. Análisis de Datos………………………………………………. 43 43 43 44 44-45 46 47-48 48-49 50-51 52-53 54-55. 3.

(4) CAPITULO IV 4. Presentación de los Resultados 4.1. Análisis Descriptivo……………………………………………… 57 4.1.1. Matriz Tópico Derecho a la Atención de Salud …………….. 57-58 4.1.2. Matriz Tópico Derecho a la Atención de Salud………………. 59 4.1.3. Matriz Tópico Derecho a la Atención de Salud ……………... 60-61 4.1.4. Matriz Tópico Relevancia de las Redes de Salud …………. 62-63 4.1.5. Matriz Tópico Relevancia de las Redes de Salud …………. 64-65 4.1.6. Matriz Tópico Acceso a las Garantías de Salud …………… 66-67 4.1.7. Matriz Tópico Acceso a las Garantías de Salud …………… 68-69 4.1.8. Matriz Tópico Acceso a las Garantías de Salud …………… 70-71 4.1.9. Matriz Tópico Acceso a las Garantías de Salud ……………. 72 4.2. Análisis Interpretativo…………………………………………….. 73 4.2.1. Conocimiento de los Derechos de Salud ……………………. 73-76 4.2.2. Importancia de las Redes de Salud …………………………. 77-79 4.2.3. Garantías Explícitas de Salud ………………………………… 80-84 CAPITULO V 5. Conclusiones ………………………………………………………… 86-90 Bibliografía ……………………………………………………………… 91-93 Anexos ………………………………………………………………….. 94-147. 4.

(5) RESUMEN El fenómeno de la probreza surge como una problemática difícil de resolver. Las distintas perspectivas teóricas pretender dar respuestas lógicas a este fenómeno. Si bien, las políticas sociales han promovidos distintas estrategias y programas dirigido a la población más vulnerable. En Chile surge el El Programa Puente como estrategia integral de intervención a favor de las familias en extrema pobreza, a través del acceso a sus redes sociales y prestaciones sociales que tienen garantizadas. De acuerdo a esto, surge el presente estudio descriptivo, bajo el enfoque cualitativo, que pretende identificar los derechos de de salud de las familias del Programa Puente de la Comuna de de Lo Espejo. Metodológicamente se utilizó la Entrevista Semiestructurada como instrumento y, a su vez para examinar la información se uso el Método Análisis de Contenido Tematico. Los resultados, se establecieron en un conjunto de dimensiones que se presenta en el análisis descriptivo e interpretativo de este estudio. Las redes de salud local resultan relevantes para las familias beneficiarias del Programa Puente de la Comuna de Lo Espejo, si bien, la participación social está limitado solamente a sus necesidades de salud, reconocen la importancia de contar con servicios de salud territoriales, cercanos y proximos.. 5.

(6) INTRODUCCIÓN. La presente investigación tiene por finalidad dar a conocer la realidad de las familias que se encuentran en extrema pobreza y que participan activamente en el Programa Puente (Sistema Chile Solidario) y, la relación que tienen con sus Redes de Salud Local. Es así, que está investigación pretende conocer como las políticas orientadas a las familias de extrema pobreza han evolucionado. Desde este punto de vista el análisis se centra en abordar el Sistema Chile Solidario, ubicándose específicamente en el Programa Puente, programa que comenzó a implementarse en el año 2002 a nivel nacional. Cabe señalar, que el Programa Puente ha sido una política social focalizada, que busca la integración de la las familias más pobres de la población a las distintas esferas de la sociedad. En este contexto, la temática a trabajar se vincula a la relación que hoy tienen las familias del Programa Puente con sus Redes de Atención Primaria. Este estudio se centrará en los derechos de salud de las familias del Programa Puente, el reconocimiento que estas tienen en sus Redes de Salud Local. En una primera instancia se presentará su problematización, con todos los puntos centrales para ser analizada. Mientras que en segunda instancia se plantea la pregunta de investigación, que conducirá dicha investigación. En el tercer ítem se dará a conocer la justificación de la presente investigación. En el cuatro punto se plantearon los objetivos generales y específicos del presente informe. Posteriormente las Hipótesis, para dar paso al Marco Teórico, Marco Metodológico y Presentación de Resultados de está investigación. Finalizando con las conclusiones de este estudio.. 6.

(7) CAPITULO I. 7.

(8) 1. PROBLEMATIZACIÓN. En Chile la pobreza ha evolucionado junto con los cambio del siglo XX, si bien para las políticas sociales el concepto de pobre se mantiene orientado a una definición económica, considerando a las personas en situación de extrema pobreza aquellas que perciben un ingreso per capita inferior a la línea de de pobreza. A partir de los años 90 se implementan políticas sectoriales que pretenden asegurar el acceso a ciertos servicios y beneficios a la población en educación, salud, vivienda, seguridad social, etc. Otorgando la igualdad de oportunidades, integrando a los grupos más vulnerables de la población, como foco prioritario para eliminar la pobreza, la desigualdad y la exclusión social. 1 En la actualidad según datos de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN 2006) la población total que se encuentra en situación de pobreza no indigente corresponde a un 10.5% de la población, mientras que un 3.2% de la población del país se encuentra en situación de indigencia. Las personas no pobres corresponden a un 86.3% de la población total del país.2 Las personas indigentes de las zonas urbanas disminuyen entre los años 1990 y 2000 de 1.295.800 (12.4% de la población urbana) a 672.555 (5.2% del total de personas residentes en zonas urbanas). En las zonas rurales se constata una disminución de 328.236 personas (15.5%) a 176.614 (8.3% de la población rural).3 El vínculo entre la pobreza y la salud suena razonable, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), señala que las políticas en está temática son de importancia como estrategia de desarrollo de los grupos más vulnerables de la población. La problemática de una atención de salud con equidad a las familias en extrema pobreza, surge con tema contingente y prioritario de la salud pública. Más aún cuando las familias de extrema pobreza tienen una estrecha relación con sus Redes de Atención Primaria, la calidad y el acceso a la salud se transforma en uno de los desafíos para disminuir las brechas sociales en nuestro País4.. 1 PALMA, J , ÚRZUA R, 2005 Políticas contra la Pobreza y ciudadanía social: El Caso de Chile Solidario, < http://unescodoc.unesco.org/images/0014/001402/140240s.pdf> [ Consulta 15 de Octubre del 2008] 2. Resultados Pobreza CASEN 2006 < www.mideplan.cl> [Consultado 13 de Octubre del 2008] MIDEPLAN (2002) Estrategia de Intervención Integral a favor de Familias en extrema Pobreza. Recuperado el 13 de octubre del 2008 de <www.chilesolidario.gov.cl/admin/documentos/admin/descargas/estrategias_familiapdf > [Consultado 13 de Octubre del 2006]. 3. 4 Resumen del Análisis de Situación y Tendencia de Salud Organización Panamericana de la Salud (s.f.) <http://www.chi.ops-oms.org> [Consultado el 28 de octubre del 2008]. 8.

(9) El argumento central de las redes sociales radica en el intercambio recíproco que implica, para las familias en situación de extrema pobreza la posibilidad de acceder a recursos y servicios es una forma de disminuir su vulnerabilidad social. El enfoque de redes, suscita a la participación y a la interacción de grupos sociales, favoreciendo a la resolución de problemas habituales que tienen las instituciones, comunidades, familias o personas en su construcción de la realidad.5 Desde está perspectiva surge el interés de abordar está problemática con mayor profundidad, el acceso a la salud de las personas que viven en condiciones de extrema pobreza se vuelve una de las necesidades prioritarias para la población. El fenómeno de la pobreza se puede analizar desde la configuración de los recursos y potencialidades con que cuentan los pobres urbanos para sobrevivir. En el contexto de la exclusión social el papel que cumplen las redes sociales es de vital importancia, el intercambio recíproco que desempeñan las convierte en agentes amortiguadores de la pobreza. El proceso de integración social que se puede desarrollar en el ámbito de la extrema pobreza, se fundamenta en la posibilidad de vincular a las personas a las redes, ya que representan mecanismos efectivos de movilidad social. La Atención primaria de salud como estrategia busca brindar una cobertura integral, poniendo énfasis en los grupos de riesgo, promoviendo a cada individuo y familia una cobertura acorde a sus necesidades, incluyendo acciones de auto cuidado y participación social, utilizando las tecnologías adecuadas, articulando los niveles de atención, de tal manera de reordenar la eficiencia y calidad de atención, consiguiendo la articulación intersectorial e integración con el proceso económico, social y cultural6. En la actualidad los beneficiarios del Sistema Público de Salud pertenecen principalmente a los deciles I a VII, mientras que los beneficiarios del Sistema ISAPRE se concentran en los deciles de mayores ingresos económicos particularmente en los deciles IX y X , de acuerdo a los datos recopilados por la Encuesta CASEN 2006.7. 5 DABAS E., NAJMANOVICH D. Redes El Lenguaje de los Vínculos, hacia la reconstrucción y el fortalecimiento de la sociedad civil 6. OSORIO A. (s.f.) Pobreza, Salud y Exclusión Social <http://www.capitannemo.com.ar/pobreza.htm> [Consultado el 28 de octubre del 2008] 7 Resultados Salud Casen (2006) <www.mideplan.cl> [Consultado el 13 de octubre del 2008]. 9.

(10) De acuerdo a datos del Ministerio de Salud la Atención primaria Municipalizada tiene inscrita alrededor de 8 millones personas, lo que a su vez son beneficiarios directos de los planes comunales de Salud, de está perspectiva se puede señalar que en gran proporción las familias de pertenecientes al Sistema Chile Solidario y en particular al Programa Puente se encuentran inscritas el Sistema Público de Salud. 8 El Programa Puente fue diseñado por el FOSIS durante el año 2001, Por encargo del Ministerio de Planificación Social (MIDEPLAN) para dar implementación a la “Estrategia de Intervención Integral a favor de familias de Extrema Pobreza”. Una de las características del Programa Puente tiene relación con la inserción social de las familias en extrema pobreza a sus redes sociales, la intervención se ejecuta de forma simultánea, donde operadores y ejecutores acercan a las familias a redes familiares y comunitarias, para establecer dinámicas sociales tendientes a la reciprocidad, el intercambio y la solidaridad. Y junto, con ello debe darse en la intervención la coordinación de las instancias institucionales presentes en el territorio, con el fin de acercar la oferta de servicios y beneficios sociales disponibles, a los requerimientos y necesidades insatisfechas de las familias participantes.9 Desde este punto de vista surge la necesidad de centralizar está investigación en la relación que tienen actualmente las familias en situación de extrema con las Redes de Atención Primaria. En el marco del Programa de Fondo de Incentivos para el mejoramiento de la Gestión en la Atención Primaria, se busca el fortalecimiento de la organización y la participación comunitaria. Conjugando Servicios de Salud orientados hacia la equidad, calidad y prevención. Desde está perspectiva surge coherente analizar el acceso de las familias en extrema pobreza a sus redes locales de salud, forma integradora de las familias del Programa Puente a los beneficios y derechos garantizados de las políticas de salud.10. 8. Promoción de la Salud en la Atención Primaria El nuevo Desafío de los consultorios de Salud (s.f.) <http://www.minsal.cl/ici/S_1/U_14/Promocion%20de%20la%20Salud%20en%20la%20Atenci%F3n%20Primaria.pd f> [ Consultado el 28 de octubre del 2008] 9 MIDEPLAN (2002) Estrategia de Intervención Integral a favor de Familias en extrema Pobreza <www.chilesolidario.gov.cl/admin/documentos/admin/descargas/estrategias_familiapdf> [Consultado el 08 de Octubre del 2008] 10 SÁNCHEZ H, (2008) Atención Primaria y Promoción de la Salud, Desafíos del Modelo de Atención de Salud Familiar y Comunitario < www.redsalud.gov/archivos/alimentosynutricion/ego/epps_hugo_sanchez_ppt> [Consultado el 07 de Octubre del 2008]. 10.

(11) El nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque familiar y comunitario que está impulsando el Ministerio de Salud apuesta su énfasis en la atención centrada en la persona, flexible a sus necesidades, con énfasis en sus derechos y deberes. Focalizando su acción en la promoción y prevención de las enfermedades, considerando el enfoque familiar desde el contexto y el ciclo de de vida familiar y comunitario. Desde esta perspectiva resulta coherente centralizar la problemática de dicha investigación en el acceso de las familias de extrema pobreza a políticas de salud, si bien la salud se transforma en una de las necesidades prioritarias de los seres humanos. El modelo de Atención con enfoque Familiar, tiene por objetivo proporcionar a las personas, la familia y la comunidad, el cuidado de la salud a través de Centros de Salud que respondan a las necesidades de manera integral y con enfoque familiar. Buscando una clara orientación a la promoción de la salud, basado en sistemas eficaces de Atención Primaria, orientados a la comunidad, considerando las particularidades de la población como género, aspectos culturales, ciclo de vida, coordinando las redes de atención de salud.11 En el ámbito de derecho a la Salud y del Derecho a la Seguridad Social en Salud, la perspectiva de análisis implica los términos de reconocimientos de derechos de las personas que se reflejan en la concepción de la Ley sobre Régimen de Garantías en Salud N° 19.966 más conocida como Ley AUGE y la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión N° 19.937.12 En Chile, el Gobierno presentó en Junio del 2001 el Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las personas en Salud el marco ético-técnico se explicita y regula en referencia a los derechos que tienen las personas durante la atención de salud, así como los mecanismos para hacer que se cumplan, garantizando la atención sin discriminación y un trato digno. En referencia a los derechos de los pacientes se debe tener en cuenta la evolución histórica del reconocimiento de los derechos humanos.13 De acuerdo con la filosofía de la declaración de Derechos Humanos, la Constitución de la Organización de la Salud (OMS) afirma que la salud es un derecho fundamental de todo ser humano y que es “un estado de completo bienestar físico, metal y social” y que no está asociado completamente a la ausencia de enfermedades o afecciones.14. 11. Ídem FONASA (2007) Serie de Documentos de Trabajo N° 3 <ww.fonasa.cl/prontus_fonasa/.../documento_de_trabajo_n__3.pdf - Similares> [Consulta 20 Junio 2009] 13 FONASA (2007) Serie de Documentos de Trabajo N° 3 <ww.fonasa.cl/prontus_fonasa/.../documento_de_trabajo_n__3.pdf - Similares> [Consulta 20 Junio 2009] 12. 14. ídem. 11.

(12) Desde este punto de vista nace la interrogante de investigar y analizar, cual es la percepción que hoy en día tienen las Familias del Programa Puente en relación a sus derechos garantizados en salud a través de Redes de Atención Primaria considerando el vínculo, sustentando este análisis en el nuevo modelo de salud integral que propone el Ministerio de Salud.. 12.

(13) 1.2 Pregunta de Investigación 1. ¿Cuál es la percepción que tienen las familias del Programa Puente de la Comuna de Lo Espejo en relación a sus derechos garantizados en materia de salud en las Redes de Atención Primaria?. 13.

(14) 1.3. Justificación. La investigación centra su interés en abordar la percepción que tienen las familias del Programa Puente en relación a sus redes de Atención Primaria, lo que se pretende es descubrir si estos sienten que sus derechos son garantizados como propone el Sistema Chile Solidario. La intención de investigar este tema, nace de la de la inquietud profesional por saber más sobre la problemática de extrema pobreza de nuestro país. Si bien las familias en situación de extrema pobreza siempre han sido foco de las políticas públicas, formas de intervención que buscan disminuir la desigualdad de ciertos sectores de la población. Esta temática, permite conocer las gestiones gubernamentales que se han llevado a cabo en materia de necesidades a las familias de extrema pobreza, y como éstas son transversales a las políticas públicas existentes hoy en día. Pretende visualizar concretamente las políticas intersectoriales en virtud de las familias del Sistema Chile Solidario, revelando como se implementa la red de servicios en materia de salud a los que tienen acceso. Sin duda, la integración de las familias en situación de extrema pobreza a sus redes sociales, se convierte en una estrategia para disminuir la exclusión social. Desde esta perspectiva, está investigación tiene como argumento ser un aporte al trabajo que se realiza con familias de extrema pobreza. Estableciendo claridad en aquellos puntos en los que actualmente no están siendo recogidos por profesionales que se vinculan a dicho programa. Está investigación pretende contribuir en la entrega de nuevos conocimientos a los profesionales que trabajan en está área. A través de un aporte teórico y práctico, dado que se pretende aportar en posibles soluciones en el trabajo en Red que mantiene en la actualidad la Unidad de Intervención Familiar de la Municipalidad de Lo Espejo. Si bien, lo que procura está investigación es brindar una orientación para mejorar la intervención con familias de extrema pobreza del país, y el enfoque de Redes Sociales elemento esencial en la metodología del Programa Puente. Paralelamente a ello, se pretende generar espacios de reflexión desde el punto de vista del trabajo social, además de contribuir teóricamente al tema de las familias en situación de extrema pobreza, generar una reflexión comprensiva de la realidad de las familias pobres de nuestro país. Aportando mayores conocimientos a la disciplina desde está perspectiva.. 14.

(15) En este contexto, está investigación pretende aportar a la mirada profesional en el sentido práctico y teórico en el trabajo con familias vulnerables, si bien la disciplina del Trabajo Social ha desarrollado variadas formas de intervenir e investigar, no cabe duda que la forma en como se integrar las familias del Programa Puente a sus Redes de Salud tiene por finalidad generar una reflexión, para mejorar el trabajo que se desarrolla con ellas. Aportando en el conocimiento de nuevas ideas y formas de intervención. Desde este punto de vista la praxis profesional del Trabajo Social debe concebir los mecanismos de trasformación de los fenómenos sociales como la pobreza y la exclusión social. Comprendiendo a cabalidad las particularidades simbólicas de las problemáticas que se pretenden abordar, constituyendo estas complejidades como formas innovadoras de intervención del Trabajo Social. La relevancia de conocer la realidad a partir de la mirada de las familias en extrema pobreza en relación a los derechos de salud, recae principalmente en el la perspectiva establecida en el Programa Puente de derechos garantizados y acceso preferencial a distintos programa sociales. Si bien, la importancia de contar con la opinión de las familias permite dar profundidad al fenómeno que se investiga, enmarcar la visión de los sujetos respecto al acceso a la salud. De está forma se logra un acercamiento a la realidad y sus complejidades, introduciendo las características y valor cualitativo de este estudio. También, permite identificar el apoyo directo a las familias beneficiarias del Programa Puente a través del acceso a sus redes de salud local, de tal modo de implementar acciones pertinentes o lineamientos definidos y claros que permitan responder a las necesidades que viven en situación de extrema pobreza. Por otra parte, en cuanto a su alcance, esta investigación abrirá nuevos caminos para profesionales de las Ciencias Sociales que pretendan investigar temáticas similares, sirviendo como marco referencial a estas.. 15.

(16) 1.4. Objetivos. 1.4.1. Objetivo General: Conocer la percepción que tienen las familias del Programa Puente de la Comuna de Lo Espejo en relación a los derechos garantizados en materia de salud en sus Redes de Atención Primaria.. 1.4.2. Objetivos Específicos 1. Describir la percepción de las familias del Programa Puente de la Comuna de lo Espejo en relación a los derechos en materia de salud en sus Redes de Atención Primaria. 2. Describir la relevancia de las Redes de Salud Local para las Familias del Programa Puente de La Comuna de Lo Espejo. 3. Identificar el acceso de las familias Programa Puente de la Comuna de Lo Espejo a las garantías explicitas de salud en Redes de Atención Primaria.. 16.

(17) 1.5. Hipótesis. H1: “El nivel de información y conocimiento sobre los derechos de salud de las familias del Programa Puente de la Comuna de Lo Espejo, está asociado a una mayor participación social en las Redes locales de Salud”. H2: “Obtienen las familias del Sistema Chile Solidario-Programa Puente con jefatura femenina de la Comuna de Lo Espejo acceso preferencial en materia de salud en sus Redes de Atención Primaria”.. 17.

(18) CAPITULO II. MARCO TEÓRICO. 18.

(19) 2. MARCO TEÓRICO. Para llevar a cabo está investigación se esbozarán líneas generales que sustenten teóricamente este estudio. El marco teórico brinda antecedentes y enfoques teóricos que validan una investigación, estableciendo una interrelación lógica del objeto a estudiar. De acuerdo a la problemática la lógica cruzará temáticas visualizadas en el contexto del fenómeno que se investiga. Tales como Pobreza y Familia; Programa Puente; Características de las Familias Programa Puente en un primer ítem, dando continuidad a las temáticas de Políticas de Salud; Modelo de Atención Familiar. Finalizando el abordaje teórico en Redes Sociales.. 2.1. Familia y pobreza. Históricamente el estudio del fenómeno de la pobreza nace a comienzos del siglo XX, la observación sistemática de estimaciones de la pobreza se remonta al año 1901 donde Rowntree elabora un estudio para medir la pobreza en la ciudad de Nueva York, estableciendo estándares nutricionales para su análisis. De acuerdo a lo propuesto por PNUD (1997) “la pobreza se refiere a la incapacidad de las personas de vivir una vida tolerable”.15 Considerando aspectos tales como tener educación, disfrutar de un adecuado nivel de vida, respeto de los derechos humanos, seguridad personal, participación social, etc. En Chile la preocupación por solucionar la problemática de la pobreza tiene larga data, si bien los distintos gobiernos han propulsado políticas públicas orientadas a la población más vulnerable, las estrategias e intervenciones han significado un aporte a su disminución. Los esfuerzos por combatir la pobreza y disminuir las desigualdades sociales nacen a comienzo del siglo pasado, surgiendo en los años 1925 y 1938 las primeras leyes sociales, que configurarían la institucionalidad en nuestro país.16 Desde un punto de vista macro social la familia como una organización se enfrenta a grandes fuerzas de poder, tales como los económicos y sociales que los impactan en su vivir cotidiano. “La pobreza debe ser visualizada en el contexto del proceso de modernización, porque no podemos seguir considerándola solo en la forma tradicional, como un obstáculo clásico para el desarrollo, sino debemos entenderla como uno de 15 FERES C. MANCERO X. CEPAL, (2001) Enfoque para la medición de la Pobreza. Breve revisión de la literatura <www.cepal.org> [Consultado el 08 de Octubre del 2008] 16 CAMHI R. CASTRO R. , CONTRERAS D., COOPER R., ( 2006) La nueva Realidad de la pobreza en Chile, 60-85. 19.

(20) los ejes internos del tipo de modernización vigente, que produce a la vez integración, exclusión, riqueza y pobreza. La pobreza es hoy el rostro duro y oscuro de la modernidad”17. El rol que cumple la familia en el proceso de formación de capital humano se vuelve un elemento de importancia, dado que influye en la formación de habilidades cognitivas y no cognitivas de los niños. La educación preescolar o escolar solo en una parte de la formación de destrezas, si bien también estará determinada por la calidad de vida familiar de donde el niño proviene. Desde este punto de vista resulta vital que las políticas públicas consideren a la familia como sujeto central de intervención, como agente socializador de habilidades y motivación a temprana edad.18 La atención de salud, la educación y el trabajo son las necesidades que cobran mayor relevancia para estas familias, si bien el acceder a una atención de salud de calidad se ve limitado por sus ingresos monetarios, las políticas públicas buscan dar respuesta a problemática de la equidad en la salud. En nuestro país las investigaciones que se han llevado a cabo entorno a la familia en extrema pobreza, señalan que las características principales son: familias que mantienen lazos reducidos con el entorno social, aumentando situaciones de vulnerabilidad; familias con daños graves (prostitución, drogadicción, etc.). Familias con pocas posibilidades de superación de la pobreza debido a que no cuentan un trabajo estable; los proyectos de vida que expresan estas familias son a corto plazo; jefatura femenina en etapas tempranas del ciclo de vida, están más expuestas a situaciones de vulnerabilidad19. De acuerdo a la evolución de la pobreza en Chile, se puede señalar que en su mayoría se destaca por estar compuesta por hogares con jefatura femenina, cabe mencionar que las familias en situación de indigencia el año 2003 corresponden a un 32.8% de la población, mientras que en el año 2006 el porcentaje aumento a un 44.8%. De acuerdo a las familias pobres con jefatura femenina en el año 2003 eran de un 27.7% de la población, en relación a los datos recopilados en el año 2006 equivalen a un 37.2% de la población del país. Respecto a este análisis se puede señalar que los hogares indigentes y pobres con jefatura femenina en el país, han aumentado significativamente, considerando que normalmente son hogares integrados por personas jóvenes que no tiene una participación activa en el mundo laboral. 20. 17. AYLWIN N. SOLAR O. (2002) Trabajo Social Familiar 33-55 Ídem 19 Idem 20 Resultados Pobreza Casen (2006) <www.mideplan.cl> [ Consultado el 13 de Octubre del 2008] 18. 20.

(21) Rspecto a la edad, se puede señalar que existe un 20.6% de las personas en situación de pobreza que son menores de 18 años, el porcentaje de personas que se encuentra entre los 18 y 29 años de edad constata en un 11.4% de la población total del país. Mientras que las personas que tienen entre 30 y 44 años de edad corresponde a un 13.6% de la población del país. Se constata a través de los datos recopilados que estos tres grupos de la población, son los que presentan mayores índices de pobreza en relación a la población total del país.21 Nidia Aylwin (2002) establece que “los cambios sociales no afectan de la misma forma a todas las familias, sino que estas varían enormemente en su reacción a ellos. Se señala que las variaciones más importantes están relacionadas con la posición de la familia en la estratificación social”.22 Desde este punto de vista la calidad y nivel de vida de las famitas están relacionados con la clase social, en nuestro país en particular existen diferencias significativas, que instauran en las familias chilenas complejas desigualdades sociales, mundos muy diversos y antagónicos que demuestran que la realidad de la sociedad se manifiesta de forma contradictoria. Al referirnos a familias pobres, necesariamente lo vinculamos con el concepto de equidad, dentro de nuestra sociedad la falta de equidad está directamente relacionada con la falta de aspiraciones de las familias para satisfacer sus necesidades, cuando hablamos de este concepto ineludiblemente lo relacionamos con la desigualdad de los ingresos en el país y que claramente afecta a una gran cantidad de familias que se encuentran vulneradas en sus derechos sociales. Respecto a este punto de vista resulta importante abordar las particularidades y características de las familias que participan al Sistema Chile Solidario, visualizar sus peculiaridades refleja una comprensión objetiva del significado de pobreza, distinguiendo aspectos significativos de las condiciones en que viven.. 21 22. Ídem AYLWIN N. SOLAR O. (2002) Trabajo Social Familiar 33-55. 21.

(22) 2.1.1. Características de las familias del Programa Puente. Desde la implementación del Programa Puente en el año 2002, se han invitado a participar a un total 123.955 familias, el perfil de las familias que participan en el programa fue elaborado en base a la Encuesta de CASEN 1998, que fue actualizado posteriormente por la CASEN 2000, desde estas características particulares de las familias se crea la estrategia de intervención integral a favor de familias en extrema pobreza del país. Al analizar la situación de las familias del Programa puente, necesariamente se observa desde el punto de vista de sus ingresos, existen elementos característicos de las familias participantes del programa. “A nivel nacional, las familias registran un ingreso per cápita inferior al valor de la línea de la indigencia llegan al 51.8% mientras que las que se ubican sobre ella alcanzan al 48.2%.23 En relación a la distribución de los ingresos per cápita familiares según el sexo del jefe de hogar, los datos señalan que un 55% de las familias a cargo de una mujer tiene ingresos inferiores al valor de la línea de la indigencia. En el caso de los hogares con jefatura masculina está cifra se reduce a un 50.3%. De acuerdo al total de las familias que cuyos ingresos están por debajo de la línea de la indigencia el 62.3% corresponden a jefaturas masculinas. 24 En relación al tipo de familias que participan en el Programa Puente, cabe destacar, que las familias monoparentales a cargo de una mujer equivalen a un 93.4%, mientras que las familias extensas monoparentales representan al 76.5%. Por otra parte, las familias biparentales de cualquier tipo, tienen casi siempre un hombre como jefe de familia, en las nucleares son el 91.6% y en las extensas son el 90.1%.25 De acuerdo a la residencia de las familias, un 32.6% de las familias viven en sectores rurales, mientras que el 67.4% de las familias pertenecientes al programa reside en zonas urbanas. En relación a los jefes de hogar que viven en zonas urbanas y rurales, la edad promedio fluctúa entre los 47 y 55 años de edad26.. 23 MIDEPLAN (2002) Estrategia de Intervención Integral a favor de Familias en extrema Pobreza <www.chilesolidario.gov.cl/admin/documentos/admin/descargas/estrategias_familiapdf> [Consultado el 08 de Octubre del 2008] 24 Ídem 25 Idem 26 Idem. 22.

(23) En relación al ciclo de vida, cabe señalar, que la edad de los jefes y jefas de familia aumenta de ciclo en ciclo, partiendo con 29.6 años en promedio en el ciclo de inicio, pasando por 38.9 años en el ciclo de crecimiento y llegando a un 58.2 años y 63.4 en lo ciclos de consolidación y pareja mayor, respectivamente. El tamaño de las familias del Programa Puente corresponde a un 4.4 integrantes, situación que se mantiene estable de acuerdo al sexo de la jefatura y zona de residencia. Las familias con menos integrantes están en la etapa de pareja mayor sin hijos y donde el promedio es de 2.7 integrantes.27 A nivel general la escolaridad de las familias es equivalente al segundo ciclo incompleto, lo quiere decir que no alcanzan ha cursar octavo básico. Cabe señalar, que existe un porcentaje significativo de jefes y jefas de familia que han alcanzado ha cursar cuarto año básico. En relación al ciclo de vida de las familias, la mayor parte de analfabetos corresponde a familias con jefes de parejas mayores, sin hijos, mientras que la proporción más baja se encuentra en jefes y jefas en ciclo de inicio. Las características de las familias que participan en el Sistema Chile Solidario dan una visión más completa de aquellas particularidades propias de las familias, considerando aspectos relevantes como género, ciclo de vida. Aspectos relevantes para conducir está investigación, analizando estos aspectos resulta coherente delimitar la investigación a las familias con Jefatura Femenina puesto que son en gran medida eje central de las políticas de intervención social, en materia de vivienda, previsión social, educación y salud. Forjando iniciativas políticas y sociales que tienen por finalidad mitigar la desigualdad e equidad social, forma integradora que busca erradicar la extrema pobreza.. 27. Ídem. 23.

(24) 2.2. Políticas Sociales. Las políticas sociales históricamente han sido herramientas de intervención, estrategias concretas del Estado para construir una sociedad cohesionada y equitativa. La política social tiene como fin principal la reducción y eliminación de de las inequidades sociales a través de la redistribución de los recursos, servicios, oportunidades de los individuos más carentes de la población. Este concepto incluye acciones que contribuyan a la salud, educación, seguridad social, vivienda cuyo objetivo permita construir y conservar el capital social de una sociedad.28 La cuestión social en nuestro país recobro importancia producto de los incipientes procesos de urbanización e industrialización en el siglo XX con la aparición de la fuerza de trabajo asalariada, el tema social surge como emergente, surgiendo organizaciones destinadas a defender sus intereses y condiciones de vida.29 Desde los años 30 hasta el golpe del Estado en el año 1973, las políticas sociales estaban orientadas en dos direcciones, en primer lugar a regular las relaciones laborales, las condiciones de trabajo y las remuneraciones. En segundo lugar las políticas sociales destinadas a educación, salud, nutrición, vivienda y seguridad social. Ambas contenían una orientación claramente universalista abriendo a la población en general el acceso a derechos sociales. 30. 2.2.1. Políticas para la Superación de la Extrema Pobreza. Las políticas para superar la pobreza después del retorno de la democracia (1990), establecen grandes diferencias con las del Gobierno Militar. La perspectiva que se instaura en esta temática, van orientadas en revindicar y reforzar la ciudadanía, consolidar la democracia a través de las dimensiones sociales, políticas y cívicas, de los pueblos indígenas, las mujeres, logrando un desarrollo que integra el crecimiento de la equidad; reforzando la participación ciudadana a través de la descentralización política y económica del país.31 . Las políticas sociales puestas en marcha por los gobiernos democráticos tienen dos objetivos. Primero va orientado a establecer políticas sectoriales que aseguren el acceso a un nivel de servicios y 28. PALMA, J , ÚRZUA R, 2005 Políticas contra la Pobreza y ciudadanía social: El Caso de Chile Solidario, < http://unescodoc.unesco.org/images/0014/001402/140240s.pdf> [ Consultado 15 de Octubre del 2008]. 29 30 31. Ídem Ídem Idem. 24.

(25) beneficios para toda la población en distintas áreas tales: salud, educación vivienda, seguridad social, que estén orientadas en otorgar la igualdad de oportunidades a toda población. El segundo objetivo está orientado en promover programas específicos a los sectores pobres y vulnerables de la población, para que puedan acceder a las oportunidades que brindan las políticas sociales32. De acuerdo a los datos entregados por la Encuesta CASEN muestran que en los años 90, hubo una disminución sostenida de las tasas de pobreza e indigencia. Los pobres disminuyeron desde un 25.7% de la población en el año 1990 a un 14.9% en el año 2000, la población indigente se redujo de un 12.9% 1990 a un 5.7% en el año 1996. Desde esta perspectiva la evolución de la pobreza e indigencia durante los decenio 1990-2000, fue una señal para que los responsables de la políticas públicas, promovieran la necesidad de revisar los supuestos y metodologías que hasta ese momento de estaban utilizando. “Con estos antecedentes, en el año 2000 y habiendo recién asumido el gobierno encabezado por el Presidente Lagos, la División Social del Ministerio de Planificación asumió la responsabilidad de diseñar una estrategia de intervención integral a favor de las familias en extrema pobreza”33. El Sistema Chile Solidario y/o Programa Puente tiene objetivo brindar una intervención integral e intersectorial cuya por finalidad aboga por cumplir con tres requisitos: ofrecer servicios adecuados a la población; promover en trabajo en red y que la familia fuese ámbito de intervención de las políticas públicas.. 32 33. Ídem Idem. 25.

(26) 2.2.2. Programa Puente. El Sistema de Protección Social fue creado el 22 de mayo del 2002, en el Gobierno del Presidente Ricardo Lagos, fue diseñado para apoyar y beneficiar a las 225.000 mil familias más pobres del país. El Sistema Chile Solidario se regula mediante la Ley Nº 19.949, se inspira en los principios de solidaridad e integralidad de todos los niveles del Estado y la Sociedad Civil. Si bien una de las tareas que comprende el Sistema de Protección Social se basa en articular y coordinar la red social, en la cual los organismo públicos y privados trabajan en conjunto en función de las necesidades de las familias seleccionadas para integrar el sistema.34 El Programa Puente parte el año 2002 en cuatro regiones del País: Antofagasta, Maule, Magallanes y Metropolitana. En la primera etapa de implementación se pretendía atender alrededor de 14.000 mil familias. A partir del anuncio del Presidente Ricardo Lagos en el mensaje presidencial del 21 de mayo del 2002, la cobertura se amplio a 56 mil familias en su primer año, implementándose en todas las regiones del país.35 El Programa Puente centra su intervención en brindar un apoyo psicosocial durante 24 meses a las familias en situación de extrema pobreza del país, la estrategia apunta en fortalecer las capacidades y habilidades sociales, consideradas como necesarias para superar su condición de indigencia. Considerando el cumplimiento de 53 condiciones mínimas abordadas en 7 dimensiones: Identificación, Salud, Educación, Dinámica Familiar, Habitabilidad, Trabajo e Ingresos. La estrategia que incorpora el Sistema Chile Solidario se focaliza principalmente en combinar elementos de asistencia e integración dirigidos a las familias de extrema pobreza, mediante la firma de un contrato familiar se da acceso a apoyo psicosocial, bonos de protección para las familias que participan, subsidios monetarios garantizados y acceso preferente a programa de promoción social, prestaciones laborales y previsión36.. 34. PALMA, J , ÚRZUA R, 2005 Políticas contra la Pobreza y ciudadanía social: El Caso de Chile Solidario, < http://unescodoc.unesco.org/images/0014/001402/140240s.pdf> [ Consulta 15 de Octubre del 2008]. 35. FOSIS (2004) Cuadernillo de trabajo Nº 2 ¿Como son las familias del <http://public.programapuente.cl/cuadernillo2.pdf> [Consultado 08 de Octubre del 2008]. 36. Programa. Puente?. Idem. 26.

(27) El Programa Puente aborda las particularidades sociales y culturales de la familias que se encuentran en extrema pobreza en el país, las características de los individuos participantes, supuso que la agenda programática se sustentara en ciertos supuesto o ejes centrales para llevar a cabo su intervención, los componentes del Programa son a) el Capital Social; b) Intervención en Crisis; c) Redes Sociales. 37 Desde la perspectiva del Programa Puente la noción de Capital Social se vincula al ámbito de las políticas públicas e intervenciones sociales. Ésta significación puede considerar distintas concepciones. Sin embargo, desde el punto de vista del Programa se puede entender como “un enfoque comprensivo que permite analizar integralmente los recursos y posibilidades que tienen las personas para enfrentar procesos de promoción y desarrollo” (MIDEPLAN, 2002). Este concepto cobra relevancia a la hora de abordar la dimensión comunitaria del Capital Social, el cual se puede presentar a nivel individual que tiene relación con el grado de integración social de una persona con su red de contactos sociales, y a nivel comunitario que están basadas en las relaciones, expectativas de reciprocidad y comportamiento de las redes.38 El concepto de Intervención en crisis gira en torno a la consideración de un diagnostico cualitativo, es así como se trata de visualizar el grado de deterioro psicoemocional y social de las personas que viven en situación de extrema pobreza. La perspectiva de las Redes Sociales es pertinente al enfoque que sustenta la estrategia intervención que el Programa Puente propone, dado que se conecta directamente con el enfoque de Capital Social. Desde la perspectiva del Programa las redes son “un sistema de vínculos (conversaciones y acciones) entre las personas, o grupos de personas orientados hacia el intercambio de apoyos sociales. Estos pueden incluir dimensiones emocionales o afectivas, ayuda material, monetaria o financiera, e información entre otras. 39 Las redes en el ámbito comunitario tienen que ver con las organizaciones funcionales y territoriales, además de otras instancias presentes en el territorio. Dentro de este ámbito es posible identificar organizaciones con mayor grado de estructuración, sistemas psicosociales o micro comunitarios y, sistemas de interacciones más pequeños en extensión, que tienen que ver redes sociales acotadas, personales familiares o vecinales.40. 37. MIDEPLAN (2002) Estrategia de Intervención Integral a favor de Familias en extrema Pobreza <www.chilesolidario.gov.cl/admin/documentos/admin/descargas/estrategias_familiapdf> [Consultado el 08 de Octubre del 2008] 38 Ídem 39 Idem 40 Ídem. 27.

(28) El sistema Chile Solidario es definido como un sistema de protección social para las familias en extrema pobreza, basado es una perspectiva integradora que aborda la problema desde una perspectiva multidimensional que no se relaciona únicamente con la falta de ingresos, sino que también con aquellos aspectos relevantes para un ser humano como acceder a una vivienda, a un trabajo remunerado y acceso a los sistemas de salud, que están conectados con la alta vulnerabilidad social a la cual están expuestos.. 28.

(29) 2.3. Políticas de Salud. Las reformas de salud emprendidas en los años 80 por el Gobierno Militar formaron partes del conjunto de medidas que iban dirigidas a modernizar el aparato de Salud Chileno, creando mejores niveles de competitividad. El aparato público de salud se reorganizó en virtud de la descentralización de los Servicios de Salud y de la municipalización de los consultorios de atención primaria, hasta la creación y surgimiento de la Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).41 Cabe destacar que la descentralización de los Servicios de Salud y la transferencia de los Consultorios de Atención primaria a las Municipalidades tiene por objetivo: dispersar al máximo la ejecución de las acciones de salud; llevándolas a un nivel comunal; mejorar el control y fiscalización de los establecimientos de salud; permitir la canalización de fondos municipales; promover la participación comunitaria en la base social; adecuar los programas de salud a las necesidades de la población. 42 El tema de salud en Chile ha sido establecido como contingente, y una de las prioridades más importantes del actual Gobierno. Esta prioridad se ha manifestado en la elaboración de proyectos para impulsar las reformas a la salud. Aumentando el financiamiento y la capacidad de inversión en este sector, promoviendo políticas sanitarias nacionales y planes, insertando como eje central la modernización del sistema público de salud. En el sector de la salud la reforma se ha articulado a través de leyes, que han dado origen a nuevas instituciones ya autoridades sanitarias y la implementación gradual del Plan AUGE (Acceso Universal de Garantías Explicitas).43 Principios rectores del nuevo modelo de salud: • • • • •. Marco ético de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud y la no discriminación. Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud todas las personas, no importando su edad, sexo, condición socio-económica, cultura o raza. Equidad: en el acceso, la cobertura financiera, y la oportunidad, erradicando discriminaciones y exclusiones. Integralidad: con perspectiva biológica, psicológica y social. Continuidad de los cuidados: que abarcan desde la promoción, prevención, curación, rehabilitación, cuidados paliativos, con calidad y. 41 Ministerio de Salud (2000-2010) Evaluación Objetivo III Disminuir las Desigualdades <http://epi.minsal.cl/epi/html/sdesalud/OS/EvOS_III.pdf >[ Consultado el 28 de Octubre del 2008] 42. LOYOLA V, SMITH. B., VERGARA M. , CAVIEDES R. GIANCONI J. OYARZO C. (1994) La Salud en Chile Evolución y Perspectivas, 20-90 Resumen del Análisis de Situación y Tendencia de Salud Organización Panamericana de la Salud (s.f.) Web de la Organización Panamericana de Salud:< http://www.chi.ops-oms.org/> [ Consultado el 28 de Octubre del 2008] 43. 29.

(30) respeto a la dignidad de las personas en la atención y los cuidados de salud. Se crea un Régimen General de Garantías en Salud (RGGS), el cual es un instrumento de regulación sanitaria, elaborado por el Ministerio de Salud, que establecerá las enfermedades o condiciones de salud y sus prestaciones asociadas de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación u paliativo que FONASA debe cubrir a sus beneficiarios. 44 El Régimen General de Garantías en Salud contendrá un conjunto de programas, enfermedades o condiciones de salud con Garantías Explicitas en Salud (GES) relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad. • • • •. Acceso: Obligación de FONASA y las ISAPRE de otorgar las GES. Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud por un prestador registrado o acreditado. Oportunidad: plazo máximo para el otorgamiento de las GES. Protección financiera: Contribución que deberá efectuar el afiliado que será de un 20% del valor de las prestaciones. Los indigentes y carentes de recursos (grupos A y B) que sean beneficiarios de Fonasa gozan de gratuidad en las atenciones que reciban.. Nuestro país ha experimentado grandes avances sociales y económicos, que se quedan de manifiesto en la buena situación de los indicadores de salud, los indicadores como la esperanza de vida y la mortalidad infantil con el resto de los países del mundo. Los logros pueden explicarse por diversas razones, entre uno están los importantes cambios sociales que se han contextualizado en nuestro país, la disminución de las brechas en educación, pobreza, género y la preocupación por mejorar el acceso y calidad del sistema de salud. 45. 44 Proyecto de Ley sobre Garantías Explicitas en Salud (AUGE) <www.minsal.cl/.../AUGE%20Resumen%20Definitivo%2010%20agosto%202004.pdf> [Consultado 05 Noviembre del 2008] 45 Ministerio de Salud (2000-2010) Evaluación Objetivo III Disminuir las Desigualdades <http://epi.minsal.cl/epi/html/sdesalud/OS/EvOS_III.pdf >[ Consultado el 28 de Octubre del 2008]. 30.

(31) 2.3.1. Derechos de Salud. Respecto a lo propuesto por la OMS “El derecho a la salud obliga a los Estados a generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo más saludablemente posible. Esas condiciones comprenden las disponibilidades garantizadas de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud no se limita al derecho a estar sano46. De acuerdo a lo establecido en el Proyecto de Ley que regula los Derechos y deberes de las personas en materia de salud del Ministerio de Salud (2006), garantizando una atención sin discriminación y con un trato digno. Entre los aspectos principales se destacan los siguientes: •. Toda persona tiene derecho a que cualquier prestador le otorgue atención de salud, sin discriminación alguna por razones de orientación sexual; ideológica, política, mental, física, nivel socioeconómico, edad, etc.. •. Toda persona tiene derecho a recibir un trato digno y respetuoso en cualquier atención de salud. Para esto los prestadores deberán utilizar un lenguaje adecuado y comprensible; adoptar actitudes que se ajusten a normas de cortesía y amabilidad; proteger la privacidad de la atención de salud; evitar decisiones arbitrarias.47. •. Toda persona tiene derecho a que le prestador le proporcione información completa, oportuna y veraz, sea en forma visual, verbal o por escrito respecto: a los procedimientos, diagnósticos, práctica médica, beneficios, eventuales complicaciones de las atenciones de salud48.. •. Toda persona tiene derecho a que los prestadores institucionales le facilite la compañía de parientes o amigos cercanos durante su hospitalización, salvo indicación médica.. 46 Organización Mundial de la Salud , El Derecho a Salud [en línea] <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/index.html> [Consulta el 27 de Marzo 2009] 47 MINSAL Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes <http://www.saludoccidente.cl/modules.php?name=derdeb> [ Consulta 22 de Marzo 2009] 48 Ídem. 31.

(32) Los derechos y deberes de salud son materia prioritaria que deben cumplirse por todos los prestadores de las atenciones de salud, ya sea en el Servicio público de salud, tanto como en el Privado. Asimismo las redes de atención primaria deben estar dispuestas a cumplir y promover los derechos de los usuarios del Sistema Público de Salud, brindando una atención digna y respetuosa, sin discriminación de algún tipo.. 32.

(33) 2.3.2. Modelo de Atención Familiar de Salud. Está orientado en proporcionar a los individuos y comunidades, condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud, dando respuesta a sus necesidades de manera integral e integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad. De esta forma los Centros de Salud, debe contar con equipos de salud, que hayan desarrollado habilidades adecuadas para abordar de forma sistémica la salud de las personas, familias y comunidades acompañando a lo largo de su ciclo de vida. 49 Los elementos centrales de este enfoque son los siguientes: a) Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad: el mayor desafío se centra en el desarrollo de habilidades y destrezas que le permitan a los equipos de salud entender a la familia como sistema social primario de las personas, como unidad de atención. b) Continuidad de la atención y de los cuidados: la continuidad de cuidados de salud se extiende a toda la red a través del trabajo en red, red asistencial, comunitaria y social. A nivel primario estará dada por una relación cercana con la población. c) Prestación de servicios integrados: El equipo de salud debe ser capaz de actuar con servicios integrados y acordes a las particularidades socioculturales de la población usuaria. La población está cada día más informada sobres sus derechos y tiene expectativas en relación a los servicios de salud. De está forma las personas deben ser tratadas con respeto y dignidad, lo que son parte integral de la atención de salud. d) Resolutividad: se traduce en la capacidad del equipo de salud en resolver los desafíos en materia de salud, disponer del equipamiento necesario para llevar a cabo los diagnósticos de salud. e) Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes. Se promueve la participación de la familia en las actividades preventivo-promocionales en la comunidad. f) Participación Social: promover la opinión de los usuarios y de la comunidad en la gestión de salud. Con el fin de dirigir acciones de salud de acuerdo a las necesidades de la población. Promoviendo la participación social y comunitaria en la salud. 49. Ministerio de Salud (2008) Orientaciones para la Programación en Red 2008 <http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/55490efa55578302e04001011f01600c.pdf> [Consulta el 28 de Octubre 2008]. 33.

(34) g) Promoción de la Salud: Generar acciones dirigidas a promocionar y reforzar los conocimientos sociales, capacidades individuales y comunitarias, sino también aquellas acciones persiguen el cambio de las condiciones económicas, ambientales y sociales, con el fin de mitigar su efecto sobre la salud familiar. h) Interculturalidad: Validar la medicina indígena en forma integral, construir un modelo acorde a las necesidades y características socioculturales de la población indígena. i) Impacto sanitario: El sector debe ir avanzando en la búsqueda de resultados en salud vinculados a la anticipación de daños y mantenimiento de la población sana. j) Enfoque de Género: La aplicación de un enfoque de género se fortalece con la participación activa y protagónica de las mujeres que juegan un importante papel al interior de las familias y las organizaciones laborales y comunitarias. 50. Es un modelo que se centra en la persona e intenta cambiar la forma tradicional de dar respuesta a los problemas de salud, considerando a las personas y a sus familias en el medio en que viven y no sólo cuando están enfermas. El modelo de atención familiar apunta principalmente al desarrollo de la comunidad, impulsando la participación social de las personas. Las Redes locales de Salud resultan ser un agente de educación social para la comunidad, teniendo por finalidad mejorar la calidad de vida de las personas, brindando respuestas efectivas y oportunas a las necesidades de los sectores más vulnerables de la población.. 50. Idem. 34.

(35) 2.3.3. Redes de Atención Primaria de Salud (APS). La Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (APS) de 1978 desarrollado por la OMS y La UNICEF, crea las nuevas tendencias en materia y desarrollo de los servicios de atención en salud. Participaron 134 naciones y 67 organizaciones, tanto de Naciones Unidas como organismos no gubernamentales. Las tendencias en el pensamiento sobre salud incluían: un cambio gradual en la percepción de que es salud; una mejor comprensión de las causas y los daños a la salud, incluyendo temas de mala nutrición, viviendas inadecuadas, pobreza. Un reconocimiento a las iniciativas de la Salud Pública; responsabilidad de los individuos para asumir un rol protagónico en mantener y cuidar su propia salud.51 Las nuevas ideas promueven la necesidad de llevar a cabo un nuevo enfoque, donde incluya a las comunidades y sectores más amplios de la sociedad en la toma de decisiones en las acciones relativas a la salud. En América Latina en los años sesenta, movimientos progresistas incluyeron a la salud como agente de desarrollo. El Plan Decenal de las Ameritas en los años sesenta incorporo un método de planificación local en la salud que se ha considerado un factor relevante en la promoción de las capacidades locales. De acuerdo a la Conferencia Alma-Ata de 1978 la Atención Primaria de Salud se definió “como un nivel de atención de atención a la salud como una estrategia para el desarrollo de la salud”. En la actualidad cada país tiene una definición operativa diferente de lo que es APS52. Otra definición corresponde “atención primaria es el conjunto de cuidados de la salud básicos construidos sobre métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundamentados y socialmente aceptables, que son accesibles a individuos y familias, a través de la participación y a un costo que la comunidad y el país sufragar en forma sostenible en cada etapa de su desarrollo, dentro del espíritu de confianza en sí mismo y autodeterminación53.. 51. Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión de Practicas y Tendencias recuperado < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf> [Consulta 28 de Octubre] 52 Ídem 53 Ídem. 35.

(36) De acuerdo al Informe sobre la salud en el Mundo 2003, la OMS reconoció que desde la perspectiva de un sistema de salud, las APS establecen pautas y principios de funcionamiento: . Equidad Envolvimiento de la Comunidad Colaboración intersectorial Tecnología apropiada y costos accesibles Promoción de la Salud. En el contexto donde subyacen grandes desigualdades sociales, el enfoque de Atención Primaria de Salud en un primer nivel de atención, pone énfasis en tecnologías adecuadas, autosuficiencia de la comunidad, ha traído consigo que las APS se identifiquen con baja y primitiva tecnología, atención rural a bajo costo y calidad dirigida a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad, lo que contrasta en forma significativa con servicios de salud con alta tecnologías dirigido a la población con mayores recursos.54 Las actividades llevadas a cabo por la Atención Primaria de Salud son: la educación en salud, promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta, agua segura y saneamiento básico, inmunización, atención materno infantil, incluyendo planificación familiar, tratamiento adecuado para enfermedades comunes y lesiones, prevención y control de enfermedades locales y provisión de medicamentos esenciales para la población. En los años noventa, se reconoce limitaciones de recursos en el sector salud en la mayoría de los países. De está forma el Banco Mundial propuso una herramienta para el establecimiento de prioridades (AVAD)55 que reducía en un solo indicador el impacto de las intervenciones en reducir la carga de morbilidad con información de su costo. Con esto se clasificaban en orden de mayor a menor costo beneficio y se seleccionaba como paquetes esenciales de servicios de salud56. En el año 1985 se desarrollo en América latina el concepto de Sistema de Salud Distrital, conocido como Sistemas Locales de Salud (SILOS), que incluyen a todas las organizaciones ya sean gubernamentales, de seguridad social, no gubernamentales, que proporcionan atención de saluden una zona administrativa y geográfica claramente definida, sus componentes incluyen la organización general, la planificación y el manejo de los recursos, así como la atención primaria de salud. 54. Ídem AVAD Años de vida Ajustados a la Discapacidad: Medida usada para expresar cómo una vida saludable se ve afectada por una enfermedad; combina los años perdidos debido a muerte prematura y/o discapacidad.. 55. 56. Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión de Practicas y Tendencias recuperado < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf> [Consulta 28 de Octubre]. 36.

(37) En la actualidad existe una reorganización de los servicios desde su perspectiva local y la descentralización de los servicios públicos de salud, las nuevas reformas en está materia basándose en un enfoque más integral incluyendo a las familias y comunidades locales. En América Latina y el Caribe, en la primera mitad del decenio de los años ochenta fue una época de crisis, a pesar de las declaraciones y compromisos por parte de los gobiernos, la estrategia de la atención primaria de salud no término desarrollándose adecuadamente. Fue solo a fines de 1988 que la región adopto y comenzó a ejecutar eficazmente la estrategia de los sistemas locales de salud, fortaleciendo los conceptos de participación comunitaria mediante la descentralización experimentación de nuevas formas de prestación de servicios a nivel local, desarrollándose la capacidad de gestión local, lo que en su conjunto beneficiaría la estrategia de Atención Primaria de Salud a largo plazo.57 En Chile la actual reforma propone poner en marcha el nuevo modelo en la cual los consultorios son los establecimientos responsables de otorgar respuestas efectivas, oportunas y eficientes a las necesidades de salud de las personas y familias, además de contribuir a mejorar en ambiente donde trabaja y se desarrolla la población. 58 La nueva propuesta responde a la actual situación de la población, se requiere de un modelo integral de salud con fuerte énfasis preventivo y promocional, incorporando un enfoque de salud familiar. La prioridad es atender los problemas de salud de la población, salud mental, cardiovasculares, etc., incorporando acciones de promoción en los establecimientos de salud, en especial a nivel primario. “La finalidad principal de una política pública saludable consiste precisamente, en crear un entorno de apoyo que permita a las personas tener una mejor calidad de vida”59 De está forma lo que se pretende es que la ciudadanía realice elecciones saludables, que convierta entornos sociales y físicos en promotores de la salud. Las actividades que llevan a cabo los centros de salud son: Consejería en estilos de vida saludables, actividades educativas para reducir el consumo de tabaco, educación grupal destinada a mejorar la calidad de la alimentación y apoyar el manejo del sobrepeso y obesidad, talleres de actividad física con adultos y adultos mayores, ecuación con jóvenes y población en general, talleres de auto cuidado y ecuación y promoción de la 57. Ídem Promoción de la Salud en la Atención Primaria El nuevo Desafío de los consultorios de Salud (s.f.) <http://www.minsal.cl/ici/S_1/U_14/Promocion%20de%20la%20Salud%20en%20la%20Atenci%F3n%20Primaria.pd f> [Consulta 30 Octubre 2008] 59 Ídem 58. 37.

(38) salud para padres, trabajo comunitario e intersectorial para implementar estrategias en salud, campañas de comunicación social para incentivar estilos de vidas saludables. Las redes de salud surgen como organizaciones comunitarias necesarias para la población. Tanto como un eje central que coordina los cuidados, estrategia de desarrollo que contribuye a elevar el nivel de salud y calidad de vida de las personas. Desde este punto de vista las redes sociales se refieren a un aspecto central de la vida en comunidad, esto es, el intercambio e interacción con aquellas personas emocionalmente significativas para un sujeto o unidad de organización social (familia, pareja u otros); siendo estas personas fuentes potenciales de recursos, información y apoyo emocional, entre otros aportes.. 38.