La Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (APS) de 1978 desarrollado por la OMS y La UNICEF, crea las nuevas tendencias en materia y desarrollo de los servicios de atención en salud. Participaron 134 naciones y 67 organizaciones, tanto de Naciones Unidas como organismos no gubernamentales. Las tendencias en el pensamiento sobre salud incluían: un cambio gradual en la percepción de que es salud; una mejor comprensión de las causas y los daños a la salud, incluyendo temas de mala nutrición, viviendas inadecuadas, pobreza. Un reconocimiento a las iniciativas de la Salud Pública; responsabilidad de los individuos para asumir un rol protagónico en mantener y cuidar su propia salud.51
Las nuevas ideas promueven la necesidad de llevar a cabo un nuevo enfoque, donde incluya a las comunidades y sectores más amplios de la sociedad en la toma de decisiones en las acciones relativas a la salud.
En América Latina en los años sesenta, movimientos progresistas incluyeron a la salud como agente de desarrollo. El Plan Decenal de las Ameritas en los años sesenta incorporo un método de planificación local en la salud que se ha considerado un factor relevante en la promoción de las capacidades locales.
De acuerdo a la Conferencia Alma-Ata de 1978 la Atención Primaria de Salud se definió “como un nivel de atención de atención a la salud como una estrategia para el desarrollo de la salud”. En la actualidad cada país tiene una definición operativa diferente de lo que es APS52.
Otra definición corresponde “atención primaria es el conjunto de cuidados de la salud básicos construidos sobre métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundamentados y socialmente aceptables, que son accesibles a individuos y familias, a través de la participación y a un costo que la comunidad y el país sufragar en forma sostenible en cada etapa de su desarrollo, dentro del espíritu de confianza en sí mismo y autodeterminación53.
51Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión
de Practicas y Tendencias recuperado < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf> [Consulta 28 de Octubre]
52 Ídem 53
De acuerdo al Informe sobre la salud en el Mundo 2003, la OMS reconoció que desde la perspectiva de un sistema de salud, las APS establecen pautas y principios de funcionamiento:
Equidad
Envolvimiento de la Comunidad Colaboración intersectorial
Tecnología apropiada y costos accesibles Promoción de la Salud
En el contexto donde subyacen grandes desigualdades sociales, el enfoque de Atención Primaria de Salud en un primer nivel de atención, pone énfasis en tecnologías adecuadas, autosuficiencia de la comunidad, ha traído consigo que las APS se identifiquen con baja y primitiva tecnología, atención rural a bajo costo y calidad dirigida a poblaciones en condiciones de vulnerabilidad, lo que contrasta en forma significativa con servicios de salud con alta tecnologías dirigido a la población con mayores recursos.54
Las actividades llevadas a cabo por la Atención Primaria de Salud son: la educación en salud, promoción de suministros adecuados de alimentos y una nutrición correcta, agua segura y saneamiento básico, inmunización, atención materno infantil, incluyendo planificación familiar, tratamiento adecuado para enfermedades comunes y lesiones, prevención y control de enfermedades locales y provisión de medicamentos esenciales para la población.
En los años noventa, se reconoce limitaciones de recursos en el sector salud en la mayoría de los países. De está forma el Banco Mundial propuso una herramienta para el establecimiento de prioridades (AVAD)55 que reducía en un solo indicador el impacto de las intervenciones en reducir la carga de morbilidad con información de su costo. Con esto se clasificaban en orden de mayor a menor costo beneficio y se seleccionaba como paquetes esenciales de servicios de salud56.
En el año 1985 se desarrollo en América latina el concepto de Sistema de Salud Distrital, conocido como Sistemas Locales de Salud (SILOS), que incluyen a todas las organizaciones ya sean gubernamentales, de seguridad social, no gubernamentales, que proporcionan atención de saluden una zona administrativa y geográfica claramente definida, sus componentes incluyen la organización general, la planificación y el manejo de los recursos, así como la atención primaria de salud.
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Ídem
55AVAD Años de vida Ajustados a la Discapacidad: Medida usada para expresar cómo una vida saludable se ve
afectada por una enfermedad; combina los años perdidos debido a muerte prematura y/o discapacidad.
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Ministerio de Panamá Representación de OPS/OMS Panamá (2004) Atención Primaria de Salud: Una Revisión de Practicas y Tendencias recuperado < http://www.ops-oms.org.pa/fulltex%5CAPS.pdf> [Consulta 28 de Octubre]
En la actualidad existe una reorganización de los servicios desde su perspectiva local y la descentralización de los servicios públicos de salud, las nuevas reformas en está materia basándose en un enfoque más integral incluyendo a las familias y comunidades locales.
En América Latina y el Caribe, en la primera mitad del decenio de los años ochenta fue una época de crisis, a pesar de las declaraciones y compromisos por parte de los gobiernos, la estrategia de la atención primaria de salud no término desarrollándose adecuadamente. Fue solo a fines de 1988 que la región adopto y comenzó a ejecutar eficazmente la estrategia de los sistemas locales de salud, fortaleciendo los conceptos de participación comunitaria mediante la descentralización experimentación de nuevas formas de prestación de servicios a nivel local, desarrollándose la capacidad de gestión local, lo que en su conjunto beneficiaría la estrategia de Atención Primaria de Salud a largo plazo.57
En Chile la actual reforma propone poner en marcha el nuevo modelo en la cual los consultorios son los establecimientos responsables de otorgar respuestas efectivas, oportunas y eficientes a las necesidades de salud de las personas y familias, además de contribuir a mejorar en ambiente donde trabaja y se desarrolla la población. 58
La nueva propuesta responde a la actual situación de la población, se requiere de un modelo integral de salud con fuerte énfasis preventivo y promocional, incorporando un enfoque de salud familiar. La prioridad es atender los problemas de salud de la población, salud mental, cardiovasculares, etc., incorporando acciones de promoción en los establecimientos de salud, en especial a nivel primario.
“La finalidad principal de una política pública saludable consiste precisamente, en crear un entorno de apoyo que permita a las personas tener una mejor calidad de vida”59 De está forma lo que se pretende es que la ciudadanía realice elecciones saludables, que convierta entornos sociales y físicos en promotores de la salud.
Las actividades que llevan a cabo los centros de salud son: Consejería en estilos de vida saludables, actividades educativas para reducir el consumo de tabaco, educación grupal destinada a mejorar la calidad de la alimentación y apoyar el manejo del sobrepeso y obesidad, talleres de actividad física con adultos y adultos mayores, ecuación con jóvenes y población en general, talleres de auto cuidado y ecuación y promoción de la
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Promoción de la Salud en la Atención Primaria El nuevo Desafío de los consultorios de Salud (s.f.)
<http://www.minsal.cl/ici/S_1/U_14/Promocion%20de%20la%20Salud%20en%20la%20Atenci%F3n%20Primaria.pd f> [Consulta 30 Octubre 2008]
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salud para padres, trabajo comunitario e intersectorial para implementar estrategias en salud, campañas de comunicación social para incentivar estilos de vidas saludables.
Las redes de salud surgen como organizaciones comunitarias necesarias para la población. Tanto como un eje central que coordina los cuidados, estrategia de desarrollo que contribuye a elevar el nivel de salud y calidad de vida de las personas. Desde este punto de vista las redes sociales se refieren a un aspecto central de la vida en comunidad, esto es, el intercambio e interacción con aquellas personas emocionalmente significativas para un sujeto o unidad de organización social (familia, pareja u otros); siendo estas personas fuentes potenciales de recursos, información y apoyo emocional, entre otros aportes.
2.4. Redes Sociales