Criterios y parámetros para equipamiento

El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los siguientes criterios generales:

• Márgenes de costo y capacidad del hospital

• Metas en la atención médica

• Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles

interferencias en el funcionamiento de equipos

• Programa de ambientes y su extensión

• Altura de ambientes técnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta el equipamiento, la ventilación y los materiales de protección

• Seguridad futura en la concepción técnica y disposición de los puestos de trabajo

(también en el sentido de los adelantos científico-técnicos médicos)

• Normas de seguridad para la instalación de los equipos

• Normas de organismos internacionales y de los fabricantes de equipos Las normas en las que se basará el equipamiento a utilizarse son las siguientes:

• DIN Normas para la Industria Alemana

• VDE Reglamento Alemán para la Electrotecnia • NEC Código Nacional de Electricidad de EEUU • NIH Instituto Nacional de salud de EEUU

• FSA Agencia de Seguridad Nacional de EEUU

• NCRP Comité Nacional de Protección Radiológica

Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su instalación, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del origen de los proveedores de los equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales como ISO, CEE e IEC o específicas, como para radiología, que dan organismos como IRC y la IAEA.

Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos deberán ser utilizados en las dos etapas de atención al paciente: diagnóstico y terapia.

De acuerdo a los resultados del diagnostico el médico acude, si es necesario, a estudios por:

• Imagen con ecógrafos, rayos X, endoscopios, tomógrafos, resonancia magnética y radioisótopos.

• Medición de signos fisiológicos como electrocardiografía, electroencefalografía y electromiografía

• Análisis de laboratorio de los componentes químicos del cuerpo.

Para la realización de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo especializado

En centros de salud y hospitales de distrito, por sus características de atención, en medicina general, pediatría y obstetricia, corresponde la realización de ecografía, con programas especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiología para estudios pulmonares, abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos para análisis que son requeridos básicamente en tres especialidades: hematología, bacteriología y serología.

Sin tomar en cuenta el tamaño del hospital o la población que debe ser atendida, éste debe contar como mínimo con un equipo de ecografía y uno de radiografía, que pueden ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la población, el número de camas para hospitalización y disponibilidad de personal médico.

Los estudios de radiodiagnóstico que interesan para los hospitales de distrito duran en promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por día, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos turnos. Un equipo por tanto estaría en condiciones de realizar aproximadamente 6.000 estudios por turno y por año.

Esta primera aproximación debe ser manejada junto con datos específicos sobre población fija, población flotante, distribución de edades, estructura social e industrial, condiciones de vida y tráfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadísticos sobre atenciones prestadas en la especialidad.

La fábrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente fórmula para calcular el número de salas de radiodiagnóstico:

RX = PxC/Q

Donde:

RX = Número de salas de rayos X

P = Número de exámenes radiográficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales generales está entre 8 y15

Q = Número de estudios radiográficos que puede realizar un equipo por mes.

Con estos datos, para el caso de los hospitales de distrito RX tendría los siguientes valores:

30 camas = 0.36

60 camas = 0.72

80 camas = 0.96 120 camas = 1.44

Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnóstico completa (radioscopia televisiva y radiografía) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de mayor capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar una sala solo para radiografías pulmonares y del esqueleto que es más económica para atender estas disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografías requieren de mayor tiempo de exposición.

Los estudios de ecografía para control de rutina, duran en promedio 20 minutos. Puede calcularse que un equipo puede atender 3 pacientes por hora, o sea 24 por día, 120 por semana (5 días de atención), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son aproximadamente el 50% de la de rayos X, un sólo equipo será suficiente para atender los requerimientos de hospitales de hasta 160 camas.

Para laboratorio, se consignará el equipo básico necesario para llevar adelante estudios dentro las especialidades de hematología, bacteriología y serología, que generalmente son requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatría y obstetricia. El número de equipos podrá incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de análisis que determinen las estadísticas regionales.

Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala de operaciones y una de partos, con el equipamiento básico necesario para un funcionamiento pleno. De acuerdo a las información obtenida en centros quirúrgicos como el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones por día, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las

Para el área de emergencia, por los datos estadísticos disponibles, se conoce que del total de atenciones radiográficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa que el equipo general previsto para el hospital será suficiente para cubrir también los requerimientos de este sector, que puede ser reforzado además con el uso del equipo de y rayos X portátil, contemplado en la unidad de cirugía.

En la sección E, “Criterios de diseño de espacios tipo” de la Guía se encuentra las recomendaciones para el equipamiento de la sala de tratamiento, la sala de yesos y la de observación de esta unidad.

Para la unidad de esterilización central se recomienda la instalación de tres equipos de esterilización básicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirúrgica, un autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas capacidades y tamaños están en relación directa con los requerimientos generados en cirugía, partos, emergencia y los puestos de enfermería, que dependen también del número de camas del hospital. Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan las capacidades necesarias en función del número de camas del hospital.

Para la unidad de lavandería se debe considerar que su capacidad estará en función de la producción de ropa sucia. Promedios europeos dan una producción de ropa sucia de 4 Kg por cama por día. Para el cálculo de los equipos puede utilizarse la siguiente fórmula: C = N * K * R/H

Donde:

C = Kg por hora N = Número de camas

K = Kg por cama x 7 días por semana R = % de ocupación promedia H = Horas de trabajo por semana

Para el cálculo individual de las máquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado.

Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construcción robusta, que permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales más grandes, debe considerarse la conveniencia de colocar dos máquinas más pequeñas en lugar de una de gran capacidad, para facilitar el mantenimiento de las mismas.

En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al día. La capacidad de las máquinas, sobre todo las de cocción, debe calcularse para las raciones necesarias de la comida principal (almuerzo), sumando el número de camas de hospitalización más el personal médico, paramédico y empleados que permanecen en el hospital. La utilización de marmitas está supeditada al número de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde 30 lts para arriba).

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