en ténninos de metas y procedimientos? ¿Cuáles asistentes comunitarios esta
rían implicados en cada una de ellas? ¿No esperamos una especie distinta de intervención de parte de un abogado ocupado, al hablar con una aturdida divorciada, que de parte de un consejero pastoral capacitado, ode un trabajador social que hablan con la misma persona al día siguiente?
La mayoría de los escritos respectivos no responden de modo adecuado a estas preguntas. Algunos escritores presentan a la intervención en crisis como una empresa del comportamiento en loprimordial (proveer lonecesario para una remisión, encontrar un lugar en el que el paciente pueda pasar la noche), mientras otros, de manera clara, indican que las tareas de auxilio son más psicológicas en su naturaleza. El rango de metas para la intervención en crisis incluye todo, desde un enlace más preciso con los
recursos de ayoda, en un
extremo,hastaunamásampliaresolucióndecrisis,enelotro.Lasmetasdecorto -y largo- pLuo pocas veces se diferencian y especifican de manera clara en lamayoáa de los escritos.
Intervención de primera instancia: Primeros auxilios pslcológkos ¿Por cuánto tiempo? De minutos a horas
¿Por parle e quién? Protectores de vanguardia (pudres, policía, clero, abogados, médicos, en fermeras, trabajadores sociales, maestros, supervisores, etcétera) ¿Dónde? Ambientescomunitarios: ho '¡>itales,
iglesias, bogares, escuelas, ambien
tes de trabajo, líneas telefónicas de urgencia, etcétera
lntervendón de segunda Instancia: Tér.ipla para crisis De semanas a meses
Psicoterapeutas y orientadores (psi cólogos, psiquiatras, trabajadores so ciales, consejeros pastorales, orientadores, enfermeras psiquiátri
cas, etcétera)
Ambientes para terapia/orientación: clínicas, centros de salud mental, cen tros abiertos al público, iglesias, etcé tera
Un modelo amplio de intervención en crisis debe hacer numerosas distin ciones importantes con respecto a las técnicas, extensión del tratamiento, ofrecimiento de servicios específicos, metas y entrenamiento. El modelo debe tomar en cuenta todo lo que ya sabemos sobre crisis vitales, como es el que las
crisis implican desequilibrio, altos riesgos, sentido de urgencia e inmediatez, el modelo necesita considerar al individuo como un participante activo en
muchos sistemas comunitarios diferentes (en la familia, el trabajo, la iglesia y el vecindario), un participante que día a día. se compromete en tratos
con el ambiente. .
¿Cuáles són las metas?
¿Cuál es el procedimiento?
Reestablecer el enfrentamiento in mediato: dar apoyo; reducir la mor talidad; enlace con recursos
de ayuda
Los cinco componentes de los pri meros auxilios psicológicos (capítulo 6)
Resolver la crisis; translaborarel inci dente de crisis; integrar el incidente
a la trama de la vida; establecer la
apertura/disposición p:1ra encarar el futuro
Ter.ipia rnullimodul para crisis (capí tulo 8)
! ,
110 •lntervenci6n en crisis: Manual...
(Capítulo 5)
la gravedad de la desorganización otrastorno emocional de la persona en crisis, y según la habilidad del asistente. El seguir latradición clínica en el trabajo con la crisis, limita las metas. El enfrentamiento inmediato con el punto principal (pasa el día/la noche; planear el mejor paso siguiente). En la práctica, esto se descompone en tres submetas: otorgar apoyo, reducir el peligro de muerte (como en los casos de maltrato infantil, golpear al cónyuge, suicidio y homici dio), y el enlace con recursos de ayuda (remisión a orientación). El contacto completo de los primeros auxilios se encamina a estas áreas, nada más; no se hace ningún esfuerzo para completar laresolución psicológica de la crisis.
Un conjunto especial de procedimientos de solución de problemas, adap tado para valorar laintensidad de las situaciones decrisis, proporciona una guía de conducta para el consejero/asistente. Estos procedimientos se identifican en el cuadro 5-1como los cinco componentes de los primeros auxilios psicológi cos, y cubren los pasos necesarios y suficientes para el primerísimo contacto crucial con la persona en crisis. Cada componente conlleva aptitudes y compor tamientos que pueden enseñarse y medirse. Una explicación de cada uno se presenta en el capitulo 6.
La intervención en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a un proceso terapéutico breve q ue va más allá de la restauración del enfrentamiento, inmediato y, en cambio, se encamina a la resolución de la crisis. Como indica el cuadro 5-1, la resolución de la crisis significa asistir a la persona (expresión de sentimientos, adquirir dominio cognoscitivo sobre la situación, etcétera), de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor equipado para encarar el futuro. Planteado de otra manera,
laterapia para crisis busca hacer mfnima la oportunidad para que la persona
sé
convierta en una víctima psicológica del incidente que provocó la crisis, lo mismo siésta espara el desarrollo (como la muerte inesperada deun serquerido) en su naturaleza. Como un proceso terapéutico, la terapia para la crisis se comprende mejor como una empresa de corta duración (de algunas semanas o algunos meses). De manera ideal, la terapia acompañará al periodo de seis
semanas o más durante el cual
se
restaura el equilibrio después de una crisis.No sólo la terapia para crisis requiere más tiempo que los primeros auxilios psicológicos, también requiere más aptitudes y entrenamiento de parte del asistente que enaquéllos. "El
terapeuta" esquizá lamejor categoría general bajo la cual se incluye a psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, consejeros pastorales y otros, que hayan tenido entrenamiento en terapia breve.
De manera similar, los primeros auxilios psicológicos y la terapia para crisis difieren una de laotra en lalocalización del servicio. Entanto los primeros auxilios psicológicos pueden ofrecerse casi·oo cualquier parte (por teléfono, en una estación deautobuses, en lacasa, enun pasillo oen la ofieina), laterapia para erisis tiene los mismos requerimientos de espacio físico que cualq1Jier otra modalidad deorientación opsicoterapia (una salaprivada en lacual un consejero . y el paciente o la familia de éste pueda hablar/trabajar durante una hora o más por sesión).
Por último, la terapia para crisis sedistingue pos sus procedimientos. Sobre la
base del trabajo de Lazarus (1976, 1981), la terapia multimodal para crisis, analiza
losaspectos conductual, afectivo, somático, interpersonal y rognosciti vo de cualquier crisis de un paciente. El esfuerzo terapéutico complto se
Un modelo amplio para la intervención en crisis • 111
estructuraalrededordecuatrotareasdelaresolución dela crisis(cada unadelas cuales ocupa uno o más óe Jos subsistemas personales): supervivencia física, expresión de sentimientos conductualeslinteqiersonales.
La distinción entre intervención en crisis deprimera y segunda instancia es queproporciona respuestas a muchas delas preguntas surgidas anterionnenteen este capítulo, tales como la diferencia entre la intervención en crisis por un abogado (primeros auxilios psicológicos) y un consejero en una clínica de salud mental (tanto los primeros auxilios psicológicos como la terapia para crisis). Donde el modelo no produce claridad inmediata, pone el cimiento para la investigación, que sí puede hacerlo. Recordamos, por ejemplo, a partir de repasos a la investigación sobre intervención en crisis (Auerbach y Kilmann, 1977),quealgunos estudios ofrecen claros vínculos entreelproceso deinterven ción en crisis y el efecto sobre el paciente. Los primeros auxilios psicológicos y procedimientos deentrenamiento dela terapiamultimodal para crisis, pueden codificarse para su uso en investigaciones sobre el proceso y el resultado. El trabajo inicial es esta dirección se presenta en el capítulo 21.
EN SÍNTESIS
La distinción _entre los primeros auxilios psicológiros y la terapia para crisis como se presenta en el cuadro 5-1,es fiel para la reciente historia clínica del trabajo de crisis y, al mismo tiempo, propicia para el desarrollo de programas de investigación muy necesarios en este campo. El recordatorio de la segunda parte de este libro analii.ará cada grupo de intervenciones en detalle. Veremos demodo estrecho cómo otorgar los primeros auxilios psicológicos con el uso del planteamiento decinco componentes, y cómo llevar laterapia para crisis con
la utilización del fonnato multimodal de Lazaras.
Cada
enfoque se aplicatUnbÍén a casos ilustrativos de crisis circunstanciales y para el desarrollo. •