El cuadro 8-1lista cada uno de los sistemas de la personalidad CASIC que se convierten en el foco de la terapia para crisis. Las diferencias ptjncipales entre
Las fuentes de información para este cuadro incluyen la enlrevi. ta clínica, los infonnes de los miembros
deJa familia, informes, fuentes de iderencia y cue. tionarios. (Véase apéndice B.)
nuestro perfil de la personalidad CASIC y el istea de Lzaru son: 1)eliminación de la categoría de drogadicción y codificación de lamgestión de tabaco, alcohol, medicamentos yotras sustanciascomoactividadesconduccuales:
2) inclusión de todas las variables de funcionamiento ffsico (que abarcan las
sensaciones de la vista, el tacto, el gusto, el olfato y el oído) deno del funcionamiento som<"itico (un poco más amplio que la categoría desensaC1ón de Lazarus); y 3) codificación delas fantasías y lasdimensiones cognoscitivas bajo un solo encabezado (el cognoscitivo).[ Véase también el capítulo 2 para una exposición del sistema de Lazarus (1976).] .
El sistema conductual se refiere a la actividad patente, en particular trabajar, jugar y otros patrones vitales import?tntes que incluyen el ejercicio, los patrones de dieta y sueño y el uso de gas, alcohol y baco. Al valorar el funcionamiento conductual de un paC1ente, se da atenC1ón a los excesos -Y
carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave Y las áreas de particular fortaleza y debilidad.
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Las variables afectivas incluyen un rango completo de los sentimientos queun individuo puede tener acerca decualquiera deestos comportamientos, de un incidente traumático o de la vida en general También se da atención a la valoración de la adecuación social, oa la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida. Como con el comportamiento, es importante valorar la condicionalidad de diferentes sentimientos (antecedentes y consecuencias}. Hammond y Stanfield (1977}han descrito cuatro detenninantes primarias de la emoción: a) algunas emociones han de comprenderse como respues tas psicológicas condicionadas a los estímulos ambientales, como por ejemplo las "mariposas" en el éstómago. b) Las emociones se pueden ver también como respuestas a estímulos internos tales como cogniciones, fantasías u otras imágenes mentales. Las terapias cognoscitivas (Beck, 1970, 1971, 1976; Ellis, 1962, 1974a, b}consideran a las emociones como respuestas a los inciden tes ambientales. mediadas por los procesos de pensamiento. c) La conducta influye sobre laemoción; expresar unaemoción; actuar una emoción, intensifica elafecto (Hammond y Stanfield, 1977}.d)Lasemociones también pueden verse como operantes orientados hacia metas, las que con f{eeuenda funcionáh para manipular el medio. Hammond y Stanfield (1977}proporcionan el ejemplo del paciente que realiza autoaseveraciones negativistas, que de un modo selectivo se enfoca sobre los acontecimientos desagradables de su vida, hasta que se desarrolla la depresión. El cónyuge del paciente puede entonces responder con un sentimiento deculpabilidad, elcual leconduce a un comportamiento nutticio y compasivo hacia el páciente.
El funcionamiento somático de un paciente se refiere a todas las emocio nes corporales, que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión. Los datos sobre el funcio_namienio físico general, que incluye los dolores de cabe7.a, las molestias estomacales y salud general, se codifican aqu{.Existe una
investigación. pubiicada de manera extensa con respecto a la contribución de las.variables psicológicas a la psicopatología (Hammond y Stanfield, 1977}. En situaciones de crisis, nos interesa de modo particular lo referente a las cuestiones somáticas correlativas a la angustia psicológica ,los problemas físicos. o ambos, que pueden haber precipitado la crisis. Enmuchos casos. una crisis exacerbará los problemas tlSicos existentes, o conducirá a comportamientos que, si son conlinuos en largos periodos. pueden tener un efecto nocivo sobre la salud. La valoración de esra modalidad conduce de manera directa alaprimera tarea para laresolutjón de lacrisis, la supervivencia física, la cual se expone más adelante.
La modalidad Interpersonal incluye datos sObre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre un paciente y su familia, amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atención al mlmero de contactos en cada una de estas categorías, y en la naturaleza de las relaciones, en particular el' papel quejuega el paciente con distintos allegados (como un igual, como un líder, pasivo/ dependiente y así sucesivamer.'. \
Por último, los procesos n•••tales se codifican bajo la modalidad cogn citiva. Aquí se incluyen las imágenes orepresentaciones mentales con respecto a la vida, los recueroos sobreel pas.'ldo y lasaspiraciones para el futuro, asícomo lasreflexiones no controladas demanera relativa, tales como los sueños diurnos y nocturnos. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rangocompleto delos pensamientos y, demndoparticular, lasautoaseveraciones
Intervención de segunda instancia •157
que las personas hacen acerca de su comportamiento, sentimientos, funciona miento cotporal y otros semejantes. Al recurrir a las tendencias recientes en las terapias cognoscitivas, esta modalidad incluye la atención a la catastrofización y la sobregeneralización (Beck, 1976},asícomo a varias clases de pensamiento irracional (Ellis y Harper, 1976}.También es ésta la categoría dentro de la cual se codifican los más tradicionales proéesos de pensamiento psicótico (como la paranoia).
Es importante valorar tanto las imágenes y representaciones mentales (la
función del hemisferio derecho del cerebro), tanto como los procesos de pensamientos verbales/de concpto (hemisferio izquierdo). Se ha hallado que las fantasías juegan un papel profundo en la psicopatología:
Por ejemplo, los pacientes con frecuencia se representan imágenes de catás trofes que les atemorizan.y que pueden ocurrir si ellos intentan movilizarse hacia una meta. Estas fantasías son. por lo general, una distorsión de la realidad. pero el paciente las percibe como válidas y
conducen a abstenerse de fijar metas. Para usar un ejemplo muy común, muchos hombres evitan la revelación de.sus sentimientos a sus esposas. para que no se.les perciba romo débiles o carentes de virilidad. Pocas veces la fantasía tiene un fundamento en la realidad, y aun así
contribuye al retraimiento y la carencia de intimi dad en las relaciones. Otro E¡jemplo es la esposa que de manera mental se representa a su esposo ron otra mllier. cuando él estálejos por negocios. Estas imágenes pueden estimular y asociarse ron sentimientos de ansiedad. temor y
resentimiento. y más tarde conducir a respaestas <le apatia, interrogatorios rigurosos y
desconfiados y ataques verbales y acusaciones (Hammond y Stanfield, 1fIT/, página 58).
Los sueños de noche y de di'a, o cualesquier i:epresentaciones o imágenes mentales poteriores a un incidente decrisis, confrecuencia abren lapurta para una comprensión de lo que ese acontecimiento significa para el paetente. lo mismo en términos de las metas del pasado que de las esperan:zas para el futuro,. El segundo conjunto de variables cognoscitivas tiene que ver con los pensamientos y, en particular, con las autoaseveraciones que las personas realizan acerca de su comportamiento, sentimientos, funcionamiento físico, relacionesylosacontecimientosqueocurrenenel transcursodetodasu vida.La premisa capital delas terapias cognoscitivas esque nuestras reaionesem?Cio nales a los acontecimientos de la vida dependerán de nuestras mterpretacJ.ones cognoscitiva.<1 ynuestrascreenciaS (Beck; 1976;Ellis, 1 2, 1974ayb;Mahoney, 1974; Meichenbaum, 1977}. En el modelo A-B-C de personalidad de Ellis (1974), una reacción como la depresión, la culpa o el remonlimiento C no es causada por un acontecimiento externo A), sino por los pensamientos que intervienen B) con respecto a ese suceso. Shulman (1973}ha sugerido que nuestras convicciones acerca de la vida sirven.como un programa detallado, que guía tanto la percepción como el comportamiento. Numerosos rapeutas cognoscitivos han presupuesto errores cognoscitivos, conceptos e:imv, ideas irracionales y creencias falsas, que conttibuyen a crear la p.'llcopatologia (Beck, 1967, 1971, 1976; Ellis, 1962; Lazarus y Fay, 1975}. ·
En el apartado inserto en esta página se listan los conceptos erróneos comunes. que con frecuencia sehallan en las poblaciones clínicas (Hammond Y Stanfield, 1977). En situaciones de crisis, muchos padentes se vuelven cons cientes de que han funcionado por anos según una o más de estos conptos
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8)
1 Apartado 8-1
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CONCEPTOS ERRÓ NEOS COMUN ES ACERCA DEL
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MISMO. EL MUNDO. LAS METAS Y LOS IDEALES (HAMMOND Y STANFIELD, 1977)t. Definiciones distorsionadas del sí mismo:
a. Yo soy una víctima inocente e indefensa. La infelicidad y lo que ocurre en la vida es ocasionado por lascircunstancias externas oaconteclmientns del pasado, de los cuales yo no soy responsable y no tengo el control.
b. No soy lo suficientemente atractivo. femenina o masculino.
c. Soy deficiente (por ejemplo, no lo suficientemente inteligente) y, por tanto. estoy destinado a fracasar.
d. Soy perverso.
e. Soy débil (y necesito que me conduzcan}. f. Soy tan excepcional como me calificaba a mi manera (calificación narcisista). g. Soy indeseable y nadie podría amarme.
h. Mi válor se mide por mi desempeño.
l. No tengo valor si mi cónyuge [novia. novio, madre. padre, h!iO(a)J no me ama. 2. Asunciones mal hechas con respecto a la gente y el mundo:
a. La vida es peligrosa, con competencia despiadada, una jungla. Las personas son competidores hostiles.
b. La vida no me da oportunidad, estoy destinado a fracasar. c. Los hombres (o las mlJjeres) no son confiableS.
d. La vida es caótica e imprevisible por completo.
e. Las personas son estúpidas, y uno debe tomarlas por todo lo que pueden hacer.
f. Otras personas son felices, "nonnales", y no tienen sentimientos o problemas seme jantes a los mios. De hecho, algunas personas tienen matrimonios perfectos, hüos perfectos y así sucesivamente. g. La buena apariencia. la inteligencia superior, la capacidad atlética,
el dinero y así sucesivamente, hacen que uno sea feliz. · h. La gente me despreciará como inepto si yo cometo o admito
errores, admito mis limitaciones y busco consE¡jo.
l. La mayoría de las cosas son lo mismo blancas o negras. esto es, buenas-malas. correctas-equivocadas, agradables o desagradables, lnb! ligentes.o estúpidas. atracti
vas o inatractivas (Lazarus y Fay, 1
rns.
página 85). 3. Metas mal asumidas de autoderrotla. Es esencial ser perfecto, competenm por completo y sin defecto para tener mérito. No se deben cometer o admitir errores. b. Debo ser amado y aprobado (admirado, gustado}por todos; no
debo nunea ofender (a alguien}. c. Debo hallar la solución perfecta o "correcta".
d. Debo ser el mejor, el primer.o, o correcto. e. Debo ser el centro de atención, la atracción estelar.
f. Debo depender de alguien 'más fuerte para que me proa y me guíe. g. Debo vengarme y quedar a mano con el mundo.
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Apartado 8-1 1IL"Continuaci},,.,,.,--1 ---
h. No debo permitir que la gente sepa cómo soy en realidad (los demás pueden pensar que soy menos o utilizar en mi contra lo que aprendan).
i. Debo desahogar mi ira siempre que la sienta.
j. Debo estar a salvo y seguro en todo momento. Debo ser cuidadoso de no tomar cualquier riesgo ·u oportunidad. ·
k. Debo ser autosuficiente e independiente por completo. 4. Ideales mal asumidos.
a. La única cosa que vale la pena ser es una·estrella" (o genio). Ninguna otra cosa vale la pena que se trabaje por ella (Shulman, 1973, página 41}.
b. Debo estar siempre calmado, sereno y sosegado, y nunca perder el control. c. Yo debería siempre saber la respuesta correcta.
d. Yo debería ser el perfecto cónyuge, pariente, amante, empleado, h!iO a). miembro de la iglesia. e. Un hombre "de verdad" es un tipo duro que nunca acepta patrañas de parte de nadie. f. Una mlJjer "de verdad" debería ser siempre femenina. inofensiva, asertiva y depen- diente. g. Yo siempre debería ser a mi manera.
h. Yo tengo una vida más fáciVfeliz cuando evito las responsabilidades y problemas. l. Yo deberia ser capaz de tener logros y ser feliz sin incomodidad ni lucha. j. Yo nunca debería ser egoístl y ser siempre considerado. generoso, feliz.
k. El propósito de la vida es trabajar duro y ser productivo -no feliz (Lazarus y Fay. 1975. página 65).
l. Si túte esfuerzas lo suficiente. puedes sobresalir en cualquier rosa y en todo (Lazarus y Fay,
t rns,
página 34}.Tomado de:O.C. Hammond y K. Stanfield, Multidimensíonal Psyr:othen1py: A Counse/or's Óuide far the MAP Prom. Derechos de reproducción, 1976, 1977. para el lnstitut.o de Pruebas de
Personalidad y Habilidad. Reproducid:> ron autorización.
equivocados. Lacrisis provee una oponunidad para analizar elconcepto erróneo y su relación con los recientes incidentes llenos de tensiones, lo que conduce a cambios subsecuentes en el modo de pensar.
Los valores y las creencias religiosas son también una parte importante del funcionamiento cognoscitivo de un individuo. Aunque los métodos que utilizan los científicos del comportamiento excluyen la valoración de una dimensión espiritual, las creencias establecidas de un indiyidoo, sus valores y su filosofia de conjunto acerca de la vida ei¡tán tan disponibles para el clínico como para cualesquiera otras variables éognoscitivas y con frecuencia ejercen una intluen cia poderosa sobre cualquier dimensión de la personalidad.
Hammond y Stanfield (1977)nosrecuerdan quelas expeñencias tempranas de la vida ejercen una influencia poderosa sobre Ja percepción del nilio acerca del mundo, y ello abarca las expectativas sobre el futuro. Cuando estas expec tativas y creencias, con inteqlretaciones y evaluaciones de acontecimientos a modo de acompañantes, penniten al niño en crecimiento (y, después, al adulto)
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manejar las circunstancias de la vida a lo largo del camino; entonces es probable que el desarrollo ocurra sin una ruptura dramática o una crisis. Cuando, dé algún modo, las creencias, valores y expectativas de lainfancia no pueden manejar la infonnación nueva que se introduce en ciertos puntos, entonces puede presen tarse la crisis. Bajo estas circunstancias, la terapia para crisis busca asistir al paciente-en lareevaluación de sus creencias, expectativas destrozadas oerrores cognoscitivos/conceptos equivocados, enbusca demejores sustitutospara ellos. La peculiaridad de la crisis (y, por ende, de la terapia para crisis) es que es precisamente durante estos momentos de tremenda perturbación y motivación parael cambio, que la infonnación diagnóstica sobre la cognición está disponi ble fácilmente ("¡no puedo creerlo!", "¿por qué me pasa esto a mir', "yo siempre pensé que ,..").