Definiciones conceptuales y operacionales a priori

Los subconceptos que conformarían los conceptos se definieron a priori para la presente tras la lectura del artículo de Harden A y colaboradores, después de un trabajo de asociaciones libres con otras investigaciones en salud de corte cualitativo y reflexión intensa se desprendieron de la siguiente manera:

a) Perspectivas: actitudes, sentimientos y significados b) Experiencia: involucramiento

c) Voz de las personas: estereotipos y las ideas propias.

De tal forma que la definición de los subconceptos requirió después de traducirlos del inglés al español una búsqueda en el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, esto permitió formular las definiciones que sería utilizadas para identificar en los discursos los segmentos de información que se codificarían acordes a la operacionalización de los subconceptos.

Cuadro 5. Definición a priori de los subconceptos y

operacionalización de los subconceptos:

Actitud

Disposición de ánimo manifestada de algún modo.

Ejemplo: lo favorable o no, pro actividad o apatía respecto contribuir con mejoras a los PSM.

Sentimiento

Estado afectivo del ánimo producido por causas que lo impresionan vivamente. (expresado verbalmente)

Ejemplo: rechazo, aceptación, enojo, satisfacción respecto los PSM.

Perspectivas

Significado

Conjunto de valores formado por las representaciones sociales del AS, condicionado por el sistema y por el contexto.

Ejemplo: el juicio de adecuado, ineficiente, burocrático, preventivo de los PSM.

Puntos de vista

Experiencias Involucramiento

Conocimiento de vida adquirido por circunstancias, acontecimientos o situaciones vividas o presenciadas en el pasado por el AS.

Ejemplo: lo vivido como paciente o los cambios vistos en los PSM como personal de salud.

Estereotipo

Imagen o idea aceptada comúnmente por un grupo o sociedad en que se ubica el AS con carácter

inmutable.

Ejemplo: la verticalidad en la formación de los PSM, lo ajeno de los PSM al AS, el enfoque de enfermedad antes que de salud mental de los PSM.

Voz de las personas

Ideas propias

Convicciones, creencias, concepto, opinión o juicio formado por el AS respecto de los PSM.

Ejemplo: la idea personal ¡desde el fondo de su corazón!.

Cuadro construido para la definición a priori de operacionalización de los subconceptos

7.2.1.6 Técnicas y procedimientos para la recolección de la

información.

Descripción de los instrumentos:

Guión para entrevista focalizada parcialmente estructurada. Diario de campo.

Guión para entrevista focalizada parcialmente estructurada.

Consta de dos secciones claramente definidas, la primera (con letras mayúsculas) que corresponde a la presentación que permite establecer un clima de confianza y caracterización del informante, y la segunda (con letras minúsculas) que se constituye por una pregunta primaria y un conjunto de preguntas secundarias (de apoyo).

Las preguntas son preguntas tema. Se les puede considerar como preguntas de recorrido ya que aluden características significativas de algo, actividad o escenario social, aluden a espacios, tiempos, hechos, personas, acciones etc.

La pregunta primaria es de gran recorrido.

La pregunta primaria corresponde a la categoría, las preguntas secundarias corresponden a los subconceptos (enmarcadas en un recuadro).

Las respuestas que se esperan son abiertas y el corte cualitativo. Diario de campo.

El formato construido permite la identificación de siete componentes para clasificar el elemento compilado en el diario de campo.

Para las notas de campo se construyó un formato para la trascripción de las mismas.

Identificación del elemento compilado para el diario de campo.

Para facilitar el almacenamiento de los elementos recolectados se generó una ficha de identificación de elementos que permite recuperar:

1. Tema o frase de identificación: Recuerda el contenido general 2. Tipo de Material:

• Notas de la observación directa, interpretativas, temáticas, personales, de reactividad de los participantes.

• Mapas del contexto y croquis de los lugares.

• Diagramas, esquemas, cuadros explicativos, secuencias, cronologías, redes sociales, organigramas, etc.

• Objetos o artefactos recogidos en el sitio de la investigación, fotografías, videos, audio grabaciones, documentos, etc.

3. Motivo de inclusión al diario: ¿Por qué? se considera importante para la compresión del fenómeno de estudio.

4. Tipo de elemento: Recolectado, Construido con información de campo o Deducido.

5. Fecha: Momento de levantamiento del elemento.

6. Sitio de recolección: Lugar de levantamiento del elemento. 7. Núm. de elemento: Número seriado.

Identificación de las notas de campo compiladas en los escenarios.

Para facilitar el almacenamiento de las notas de campo recolectadas se generó un cuadro de vaciado que permite el almacenamiento ordenado y sistemático, así como la recuperación de los diferentes tipos de notas y los comentarios del investigador y otros lectores para el análisis subsecuente.

Claves para las notas de campo:

• OD Observación Directa.

• IN Interpretativas.

• TM Temáticas.

• PE Personales.

Validez de contenido.

En el caso del guión para la entrevista se construyó entendiendo necesaria la congruencia entre la categoría, los conceptos y subconceptos que la conformaban y la reciprocidad en los enunciados del guión. Como se ha comentado se realizó la traducción Ingles-Español. Los enunciados interrogativos de las preguntas secundarias solo son un apoyo a la memoria en caso de que no fuese posible obtener del discurso del entrevistado los conceptos de la categoría puestos a prueba con la pregunta primaria (la inicial).

En el caso del diario de campo se partió de obtener sus elementos procurando retratar la realidad que experimentaba el investigador, partiendo de elementos desconocidos a otros que resultaban más significativos que otros en el transcurso del proceso investigativo, permitiendo que el investigador incluyera todos los elementos encontrados aunque no fuesen significativos hasta momentos ulteriores.

Validez de construcción.

En el caso del guión para la entrevista ésta validez se abordó entendiéndola como la que se obtiene al confrontar el enunciado a la realidad u opinión de otros investigadores, procurando que la sintaxis y redacción permitieran el entendimiento en el universo de estudio representado por la muestra de AS seleccionados. Atendiendo a una de las recomendaciones realizadas por lectores (integrantes del cuerpo académico del ISP-UV) durante la construcción de protocolo de la presente, en fase previa de la construcción de instrumentos se buscó esclarecer el concepto de programas retomando la definición que para México se tiene de éstos; con la intención de que programas no resultara convertirse en una abstracción para los AS no institucionales. El cambio consistió en explicitar programa por: “Actividades a las que se les asignan recursos y tiempo para desarrollar acciones”. Sin embargo esta adecuación de redacción y sintaxis del constructo, se revirtió a su propuesta original (utilizar la palabra programas) en la fase de confiabilidad.

En el caso del diario de campo se inició la recolección de los elementos que lo conforman partiendo de un sistema de almacenamiento por orden cronológico y sitio de recolección, sin embargo en el transcurso de la investigación fue necesario apegarse a una sistematización derivada de la revisión teórica que permitiera además reconocer otro tipo de características de clasificación que favorecieran el subsiguiente análisis.

De la capacidad para que el instrumento permitiese obtener los datos buscados (confiabilidad) se explicita que los instrumentos.

En el caso de la entrevista, el guión fue sometido a consideración a observadores voluntarios que otorgaban consulta médica en la institución objeto del universo de estudio (compañeros estudiantes de maestría del ISP-UV), así como al ejercicio realizado con el cuerpo académico del ISP- UV. En lo que respecta a la pregunta primaria, se seleccionó entre otras considerando que el conservar la categoría puntos de vista permitiría apoyarse en el cuerpo teórico que la respalda al elegirla (decisión del investigador resultante de los cuestionamientos orientadores de su tutor). Los ajustes relacionados a la confrontación del guión con la realidad para las preguntas secundarias, se basan como se ha expuesto ya, en la opinión de cuatro médicos generales (caso típico de AS institucional) quienes afirmaron que la palabra programas sería comprendida por cualquier entrevistado, fuera AS institucional o usuario.

Para el diario de campo el almacenamiento de los elementos que lo conforman puede ordenarse y presentarse de diferentes formas con este formato; para las notas de campo, se puede ahora clasificar las notas en momentos ulteriores permitiendo al investigador, concentrarse en relatar la experiencia cotidiana sin distraerlo de la interacción con los participantes, por temor a perder la clasificación inicial de notas objetivas y subjetivas.

Pre-prueba.

Guión de la entrevista focalizada parcialmente estructurada.

Participante. Se aplica a un coordinador de atención médica, que es por sus características propias es un caso típico que puede representar a los AS institucionales.

Reseña. Se inició la negociación de acceso quince días antes de la misma, el contacto con el informante se realizó en el sitio donde labora, el investigador fue presentado por un profesor del ISP; el informante sabía del desarrollo del presente y el objeto de investigación del mismo, el corte cualitativo del estudio y otras generalidades. Se solicita al informante la entrevista con el objeto de hacer una pre-prueba del guión y accede definiendo su lugar de trabajo como sitio para la aplicación.

La entrevista se realizó iniciando con la presentación, el establecimiento de un clima de confianza y el permiso de audio grabación del material. Al comenzar la grabación se realiza la pregunta principal que reposa en la categoría de puntos de vista, el discurso del sujeto permite obtener tres de los seis subconceptos de forma libre, se requiere utilizar el discurso del propio entrevistado para conocer otros dos subconceptos, y uno de éstos requiere detonarse utilizando explícitamente el guión.

La entrevista tuvo una duración aproximada de 45 minutos, es interrumpida en dos ocasiones, una de éstas requiere por su demora la interrupción con pausa de la audio grabación.

Producto obtenido. El guión detonaba el discurso del entrevistado cuando éste se agotaba o interrumpía y el silencio prolongado marcaba la pauta para reestablecer el flujo del habla del informante.

Conclusiones. Resultaba útil marcar el guión en los subconceptos cuando éstos eran abordados espontáneamente por el informante, anotar algunas ideas que expresaba el informante como anclas para retomar e invitar a la continuidad del habla, e identificar con claridad los vacíos del discurso en los subconceptos no abordados, para detonarlos con el uso de la guía como recurso técnico de apoyo a la memoria del investigador. Recomendaciones. Los datos de caracterización del informante debían de anotarse en físico para permitir etiquetar la grabación en momento posterior.

Se aprende durante la entrevista de prueba que se requiere procurar que el sitio de la entrevista sea en lo posible un lugar donde las interrupciones fueran las menores, ya que éstas cortaban la fluidez de ideas y discurso que el informante aportaba.

En caso de no aceptar el informante la grabación de la entrevista, continuar con ella y anotar las ideas principales y discurso en la medida de lo posible, en cuaderno para entrevistas, para su ulterior trascripción y análisis.

AS Usuario

Participantes. Se aplica a dos mujeres, una usuaria del programa de Oportunidades que asiste a la unidad de salud como parte de su compromiso con el programa de desarrollo social, y la otra a una madre de un niño usuario de las actividades consideradas parte del programa control de Niño Sano; el propósito es buscar usuario de un programa y familiar de usuario; no es un PSM, pero es un programa que maneja la Secretaría.

Reseña. Las dos mujeres son abordadas tras salir de su consulta previa sensibilización por médico tratante (quien conoce el propósito de la investigación y el propósito de la pre-prueba); se les explica brevemente por el investigador la intención de la entrevista (conocer sus puntos de vista respecto del programa por el que acudieron a la unidad de salud) y se realiza la entrevista en un espacio vacío ofrecido por el director de la unidad.

La entrevista se realizó con la misma metodología iniciando con la presentación, el establecimiento de un clima de confianza y el permiso explícito para la grabación del material.

Al comenzar las entrevistas se realizó la pregunta principal y se obtuvo para la primer mujer un comportamiento de la entrevista en cuanto a detonar el discurso similar que el encontrado para el AS institucional, en el caso de la segunda mujer, la madre del niño usuario, el comportamiento del discurso fue diferente, requiriendo mayores

intervenciones del investigador apoyándose en las preguntas secundarias para obtener el discurso.

Conclusiones. Aparentemente la respuesta de las informantes fluía de forma diferente en cuanto al reconocimiento propio de saberse usuaria de un programa específico, mostrando que a mayor distancia (como usuario directo) del servicio recibido en consulta, la entrevista requería de mayores intervenciones para detonar el discurso.

Recomendaciones. El ejercicio resultó diferente en cuanto a la duración de la entrevista (fue menor para los AS usuarios) que movió al investigador considerar un esfuerzo mayor para negociar el acceso a los informantes, un mayor tiempo para establecer el clima de confianza necesario y procurar que la entrevista se realizara en espacios diferentes a las unidades de salud, preferentemente donde los AS vivían su cotidianidad.

7.2.1.7 Técnicas y procedimientos para el análisis de la

información.

Se planeó realizar un análisis de contenido en el sentido de evitar la imprecisiónw que se conoce en lo general131 y discurso mediante los dos niveles de profundidad ya referidos.

El primer nivel requeriría la transcripción de las notas de la entrevista en caso de no video grabarse, o la transcripción fiel de la entrevista video grabada como material de insumo del espectro discursivo, para llegar a un nivel de análisis interpretativo mediante el análisis de los contenidos temáticos (bajo la codificación cerrada de los subconceptos como guía), hecho que permitiría un mapeo del espectro discursivo de los informantes; el segundo nivel de análisis llegaría a un nivel reinterpretativo mediante el análisis del discurso social, invitando para ello al investigador,

w

La imprecisión radica en que lo que se dice (el contenido), está ligado al contexto y al marco referencial de la comunicación empleada; al encuadre del discurso completo y las posiciones de quienes se comunican; y en ocasiones se desarticula el concepto de la identidad resultando un análisis impreciso.

posicionarse en el lugar del informante, hacer uso de su empatía para la comprensión del fenómeno, y dibujar una reinterpretación.

7.2.2 Decisiones del diseño en la investigación durante el