El derecho a la salud suele ser considerado únicamente en el entorno médico. La Convención comienza a despegarse de esa circunstancia, al grado de abordar por separado el derecho a la salud, la habilitación y la rehabilitación (artículos 25 y 26). Así, el derecho a la salud es abordado de manera integral, incluyendo la capacitación a los profesionales en la medicina, para que su servicio se caracterice por los beneficios de adoptar una perspectiva de derechos humanos y no únicamente la visión de enfermedad que hasta hace muy poco tiempo, regía casi universalmente.
Lo que podría ser algo tan intrascendente, como dar por sentado que la discapacidad es equivalente o hasta sinónimo de enfermedad, es en realidad una de las premisas conceptuales de la discriminación: ya no se antepone el concepto persona sino el de enfermedad. La propuesta que emerge del al Convención es determinante: no son enfermos ni personas
enfermas, sino personas con
discapacidad. Indudablemente que precisan atenciones específicas, como lo es el acceso a los servicios de salud, pero ello no implica que están enfermas. Una persona con síndrome de Down, o con parálisis cerebral, no necesariamente están enfermos y su circunstancia general de discapacidad no encaja con el supuesto de la enfermedad,
El derecho a la salud es de todos, incluyendo a las personas con discapacidad. La Convención establece detalladamente cómo ese derecho es aplicable a una población específica y eso tiene un gran valor. En la diversidad humana está incluida la población mundial con discapacidad, la cual precisa de una atención específica que nunca antes había sido puesta al detalle, como estándar internacional y al nivel de una convención. Quizás el reto de generar una nueva mentalidad en los médicos sea a largo
plazo, dada la circunstancia de que estamos muy recientemente emergiendo de la prevalencia de esta perspectiva, de ver al enfermo antes que a la persona, pero el Estado mexicano tendrá que hacer esfuerzos igualmente integrales para modificar lenta pero irreversiblemente el paradigma médico sobre las personas con discapacidad.
En el largo proceso de la toma de conciencia, el gobierno de México debe implementar un Plan Maestro de atención a las personas con discapacidad, con el objeto de que éstas, sus
Toma de conciencia y medios de comunicación.
La gente no sabe. Antes todas las discapacidades se asociaban con el retraso mental. Todas. La discapacidad intelectual, como tal no se había definido.
Era como una etiqueta que fue cambiando: de un subnormal, enfermito, retrasado mental, inválido, con
necesidades especiales y hasta muy recientemente somos personas con discapacidad. El gobierno debería
poner un programa todos los días, en los medios de comunicación masiva una programación sobre el tema
de personas con discapacidad, pero informativo. No con lástima. Porque esa es la otra parte. La gente con discapacidad andamos, me incluyo, como bufones. Ahí
vamos al espectáculo.
Últimamente salimos en la televisión no como programa formativo, sino para provocar la lástima. Y
no hay necesidad de lograr que el público llore, y enseguida actúe, como se ha hecho en algunos medios
de comunicación. Esa es la verdad. Todo queda en el nivel de la ayuda. En el nivel del morbo. No se le puede
dar a la gente esa clase de información.
familiares, la sociedad en general, personal médico, educativo y en general los servidores públicos, conceptualicen adecuadamente la realidad de las personas con discapacidad.
7.1 Revisión del marco jurídico
Por cuanto hace al derecho a la salud, el artículo 25 de la Declaración Universal de
Derechos Humanos lo contempla de manera abierta y directa, y también el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales, que incorpora el concepto
de salud física y mental. Una novedad es que en la Convención los conceptos, derecho a la salud y habilitación y rehabilitación están diferenciados –aunque relacionados- incluso al nivel de los significados de habilitar y rehabilitar.
En resumen, el gobierno de México se comprometió a:
1. Dar atención médica gratuita o a precio asequible, de la misma calidad y en todos los órdenes.
2. Brindar servicios de salud propios de las necesidades de las personas con discapacidad, incluyendo la prevención de nuevas discapacidades.
3. Lograr proximidad de las instalaciones de salud.
4. Generar conciencia entre los profesionales de la salud, para brindar una atención de la misma calidad que el resto de la población, basado en el consentimiento informado y el trato digno e igualitario.
5. Prohibir toda discriminación en la prestación de seguros de salud. 6. Impedir la negación discriminatoria de los servicios de salud.
Como puede intuirse, los compromisos del gobierno mexicano en materia del derecho a la salud de las personas con discapacidad contienen pendientes de importancia estructural, los cuales deben ser atendidos mediante la implementación de una estrategia nacional, no solo de armonización legislativa. Por una parte debe garantizar gratuidad (o, al menos, precio asequible) y una atención propia de las necesidades de la persona con discapacidad (no solo de las personas con discapacidad, en general). Además, dichos sistemas deben estar cercanos a la persona usuaria y los profesionales tomar conciencia del trato digno, igualitario y consentido, con las personas con discapacidad, así como erradicar la discriminación contra ellas.
Adicionalmente, debemos analizar el significado de la habilitación y la rehabilitación que en la Convención son diferenciados, pero también están intrínsecamente relacionados, como corresponde al principio de integralidad de los derechos humanos. Los conceptos indican que las personas con discapacidad deben tener la oportunidad de lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional. Para tal efecto, el gobierno de México debe promover la capacitación continua de quienes trabajen en los temas de habilitación y rehabilitación, pero también debe procurar el uso de tecnologías de apoyo, tema prioritario que será desarrollado en el cuerpo de nuestro informe.
7.2 Información aportada por el Estado
Instancia Información (reportada por la instancia)
Presupuesto
SS Ejercicio 2008: $ 37,151,651.00 ejercidos de la siguiente manera:
Capítulo 1000 Servicios Personales $5’118,865.00 Capítulo 2000 $216,669.00
Capítulo 3000 Servicios Generales $1’816,117.00 Capítulo 6000 Obras públicas $30’000,000.00
SS Ejercicio 2009: $ 43,539,924.00 ejercidos de la siguiente manera:
Capítulo 1000 Servicios Personales $6’006,914.00 Capítulo 2000 Materiales y suministros $247,050.00 Capítulo 3000 Servicios generales $37’285.960.00
SS Ejercicio 2010 $ 259,046,582.00 ejercidos de la siguiente manera:
Capítulo 1000 Servicios personales $6’719,554.00 Capítulo 2000 Materiales y suministros $250’105,645.00 Capítulo 3000 Servicios generales $2’221,383.00
El presupuesto asignado y ejercido, según lo informó la Secretaría de Salud, así como fue entregado no permite deducir cuáles son los rubros concretos sobre los que se aplica. Para poder saber el significado de la nomenclatura de los capítulos se precisa de una formación e información que escapa al conocimiento y las habilidades de las organizaciones que redactan este informe. Sin embargo, se advierte en lo general un incremento considerable entre los años 2008 y 2010, cuando se incrementa siete veces la cifra, de $37,151, 651 a $259, 046,582.
Como puede apreciarse, en el rubro de materiales y suministros, la cifra presupuestal se multiplicó por diez, lo que refleja un interés muy particular del Estado mexicano por este rubro, cuya precisión y definición, aún está por ser analizada para verificar si esta aplicación presupuestal corresponde con una deseable y muy necesaria política pública estructural que no alcanzamos a identificar en el Plan Nacional de Desarrollo. Una de las posibles conclusiones es que este documento no está cumpliendo
con su función de alcance constitucional: no aparece como la batuta que dirija la orquesta del presupuesto.
Si en 2010 nace un niño sin brazos y sin piernas, ¿Tiene una ruta segura para acudir a un hospital público y ser atendido, sin los costos de una atención privada?
Yo creo que no, no hay un camino a seguir. Si tú tienes o adquieres una discapacidad durante tu infancia o juventud, no hay una ruta segura establecida por el gobierno. El camino que conozco es precisamente el que tomé de los hospitales Shriners, pero son parte de un patronato norteamericano, ni siquiera de México. Y bueno, como no hay un camino seguro, cualquier persona que tenga alguna discapacidad, se queda como
en medio del mar, en medio de la nada, sin saber qué hacer. Es por eso que no hay gente trabajando, o en las
escuelas; o no ves tanta gente con discapacidad en la calle.
Planeación Estratégica
CONADEPI "Aun cuando dentro de la oferta institucional de la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas, CDI no se encuentra de manera específica la atención de la población indígena
discapacitada, la Comisión sí brinda apoyo a indígenas discapacitados en el marco de su proyecto institucional de Atención de Tercer Nivel el cual tiene como objetivo general: "Promover y
gestionar atención médica especializada ante las dependencias y entidades competentes del sector salud, para la atención de pacientes indígenas". Uno de sus objetivos particulares señala que este
proyecto ha de "Contribuir a la recuperación de la salud de los paciente indígenas que requieren
de atención médica especializada..." Asimismo, en los lineamientos que rigen su operación se
indica, como uno de sus tipos de apoyo, el otorgar "...recursos económicos para cubrir gastos de
pasajes, alimentación, medicamentos, servicios e insumos complementarios tales como prótesis diversas…." Es preciso señalar que estos apoyos son exclusivos para aquellos indígenas que han sido
elegibles y son beneficiaros de este proyecto institucional y por su padecimiento o proceso de atención o recuperación médica, generan secuelas de discapacidad.
La instancia federal y especializada en los temas de los pueblos indígenas reconoce una grave deficiencia: carece de planeación estratégica en el tema de las personas indígenas con discapacidad. Está plenamente reconocido y documentado que la población indígena en el país se encuentra en estado de extrema necesidad. Si se es indígena, es casi segura la calidad de pobreza. Si se es mujer, el grado de depauperización se agudiza. Y si la persona indígena es a su vez una persona con discapacidad, su circunstancia de potencial vulneración se incrementa.
Así, la vigencia de los programas como el de Atención de Tercer Nivel, precisan de una estructura previa que los sostenga, como lo establece la propia Constitución Política (Art. 26.a) a través del Plan Nacional de Desarrollo y la misma Convención (Art. 4.1.c). Ante la falta de una definición estructural, los programas instituidos adolecen de la categoría de Planeación Estratégica y se convierten en acciones emergentes, pero sin estructuración relacionada con los compromisos internacionales (en nuestro caso, con el cumplimiento de la Convención) y los mandatos de la propia Constitución.
El Estado ha hecho muy poco por las personas con discapacidad psicosocial. Los pocos esfuerzos provienen de algunos médicos que desde las mismas filas intentan abordar la problemática, desde dentro del sistema. Tomemos el caso del Hospital Parcial, en 1997: los propios médicos lo tronaron. Yo recomendaría que el Estado haga esfuerzos en la detección oportuna de los trastornos mentales. No es posible que pacientes de otros estados tengan que viajar a la ciudad de México para acudir al Hospital Fray Bernardino a una consulta. También, uno de los retos es lograr que la estructura médica tenga los conceptos más claros y que estén abiertos a la diversidad y complejidad de los
trastornos psiquiátricos.
Es usual que el trato hacia un paciente sea tortuoso, por el peregrinar de hospitales y malas caras. Los médicos suelen no creer los planteamientos del paciente. La atención de las personas con posible afectación psicosocial corresponde más que a la familia, al Estado. No hay una estructura hospitalaria para un adecuado diagnóstico de
trastornos psicosociales
Acciones/ Programas Públicos
INEGI "Como proyectos en los cuales el INEGI participa con otras dependencias del Sector Salud se encuentra el desarrollo de una Cédula de Personas con Discapacidad, que bajo el marco de la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, de la Discapacidad y de la Salud que emitió la Organización Mundial de la Salud en 2001, pretende convertirse en un registro administrativo a nivel de las áreas de rehabilitación del Sector."
SS "Todos los programas y servicios de la Secretaría de Salud (SS) son gratuitos y en aquellos donde se debe de aplicar una cuota de recuperación, ésta se determina con base en un estudio socioeconómico y en condiciones de igualdad hacia la población que atiende la Secretaría, fundamentados en el respeto a los derechos de los ciudadanos."
SS "La Administración Pública Federal (APF) a través de la Secretaría de Salud (SS), brinda servicios de atención y rehabilitación a la población en general, sin distinción alguna, a través de los hospitales propios de la Secretaría, de los Hospitales de las Secretarías de Salud Estatales, así como del IMSS, ISSSTE, SEDENA y SEMAR. "
SS "Unidades Básicas de Rehabilitación (UBR), que prestan servicios de promoción de la salud, prevención de la discapacidad y rehabilitación simple. El modelo de atención en las UBR implica la participación de la familia y la comunidad. El personal que atiende estas unidades son personas de la comunidad con educación básica y capacitación técnica como terapistas auxiliares, formados en los cursos de los Centros de Rehabilitación del DIF. Actualmente, se cuenta con 1,311 UBR."
SS "Unidades Móviles de Rehabilitación (UMR) que tienen la finalidad de llegar a las comunidades más alejadas y donde no existen centros ni unidades básicas para la rehabilitación. En ellas se prestan servicios de promoción de la salud, prevención y detección de discapacidades. Estas unidades son operadas en coordinación con las entidades federativas y permiten ampliar la cobertura de servicios asistenciales.
• Vigilar el funcionamiento de los establecimientos operativos de rehabilitación en los Estados así como el cumplimiento de los programas de trabajo, de acuerdo con los convenios de colaboración concertados con los DIF Estatales.
• Participar en la actualización de la normatividad en materia de rehabilitación así como en eventos promocionales y académicos sobre la atención de personas con discapacidad.
• Participar en la elaboración de los directorios de instituciones prestadoras de servicios de rehabilitación existentes en el país.
• Integrar la información de los recursos institucionales, los servicios prestados y las características de la población atendida del sistema nacional de servicios de rehabilitación."
El proyecto reportado por el INEGI para elaborar una cédula de personas con
discapacidad en
coordinación con instancias como la Secretaría de Salud, es un importante avance en
la implementación de
políticas públicas, desde una perspectiva diferente: al saber quiénes y cuántos son,
es posible elaborar
planeaciones democráticas o
estratégicas y ajustar en mayor grado, la política pública aplicable a favor de las personas con ¿Ha recibido alguna atención por parte de las autoridades, para
cuidar sus ojos, para que no le lastime la luz? No nada, nada, yo nunca ando buscando, porque luego vas y te dicen, y no te cumplen, que no tienen. Pero como está mala mi hija
(secuela de polio), porque vas a ver al doctor que dice, vienes tal día o a ver qué día te vienes. Y si no hay quién me lleve, nomás no.
No me voy porque no puedo, si pudiera yo pos sí. ¿Cómo nos vamos a ir? Pobrecita de mi hija ella en silla de ruedas y yo discapacitada, no puedo, no veo. Cómo le hago, que le dijera yo te
llevo, te saco aquí en el camino, ya vamos a La Venta. Crisanta, indígena Náhuatl (Hidalgo), ciega y con una hija con
discapacidad. Hacerlo de otro modo, provoca que los fondos que se destinen dependan de la aplicación circunstancial de los servidores públicos, antes que del dictado claro y conciso de una estrategia de planeación estructural.
Quejas y reclamaciones
CONAPRED Reporta 88 quejas y reclamaciones relacionadas con el derecho a la salud en el periodo de interés
De la información aportada, se advierte que el derecho a la salud está debidamente instituido y, en general, ninguna persona entrevistada refirió una negativa abierta ni directa de los servicios de salud, lo cual también puede entenderse como efecto de la perspectiva preponderantemente médica de la discapacidad. Una de las observaciones más constantes es, como se verá más abajo, la relacionada con la accesibilidad a los servicios de salud y a la insuficiencia en la infraestructura pública de habilitación y rehabilitación. En el caso de las personas con discapacidad que viven en las zonas rurales, particularmente en el caso de los pueblos indígenas, las posibilidades de acceder a los servicios de salud, o de habilitación y rehabilitación son prácticamente impensables. Existe el derecho, pero es de consecución imposible.
7.3 Hallazgos en la encuesta nacional
Las respuestas obtenidas en esta pregunta son de interés particular porque implican que el 50% de las personas con discapacidad encuestadas, no pudieron o no supieron cómo responderla y el 14% se auto
identifica como personas fuera de cualquiera de los servicios públicos salud. Debe considerarse que la
población consultada,
además de ser personas con discapacidad, son personas
repartidas en una
36%
14% 50%
Utilización del Servicio Público de Salud
(100% de la base)
Acude al servicio público de salud ubicado en su localidad
No acude al servicio público de salud ubicado en su localidad
Sin Respuesta
¿Cuándo advirtieron que el niño empezó a tener cambios en su conducta?
Cuando cumplió el año, ya lo vimos así como que era muy inquieto, ya nada más nos sonreía, pero ya no platicaba. Y antes sí, cuando estaba chiquitito lo acostábamos en la cama, le platicábamos, platicaba. El DIF
municipal, no nos ayuda, no nos dice nada. En el preescolar sólo nos dicen que ha de tener algo, porque no se pone quieto. .Avelino, comunidad Náhuatl (Puebla), su esposa e hijo de 8 años, con trastornos
considerable porción del territorio nacional, por lo que puede considerarse que hay población rural y urbana. También podría sugerirse la posibilidad de que la persona con discapacidad o sus familiares no hayan solicitado los servicios de salud.
No obstante lo anterior, si consideramos que el acceso al sistema de salud suele ser de primer orden de importancia para las personas con discapacidad y para sus familiares, es también viable mantener la hipótesis de que dicho grupo de poblacional (al parecer, amplio) no está accediendo a los sistemas de salud. Así, por una parte si bien quienes son usuarios del sistema de salud generalmente no reportan quejas, aparentemente la mitad de los entrevistados no han acudido o no han podido recibir atención de los servicios públicos de salud.
Con los datos referidos en esta gráfica, debe tomarse en cuenta que los conceptos de acceso a la salud y habilitación-
rehabilitación, no son
necesariamente concomitantes en la realidad de la aplicación del derecho a la salud. Las personas con discapacidad pueden tener acceso a la atención de salud en general, pero ello no significa
necesariamente que queda
cubierto lo relativo a la prevención de las discapacidades, o a los procesos de habilitación y rehabilitación. 774 1137 418 342 317 32 15 14 10 4 1 27 133 0 200 400 600 800 1000 1200 # d e en cu est ad o s
Afiliación al Servicio Público de Salud
¿Tu infancia y el tratamiento de salud y rehabilitación que realizaste en un hospital privado es porque en ningún hospital
público lo podía hacer tu familia?
Así es, de hecho ni en Colombia ni en México. Ahora el hecho de que sea derechohabiente actualmente tiene que ver con mis derechos laborales. Sin embargo entorno a mi rehabilitación, el
Seguro Social no me atiende al respecto, sé que tienen algunos programas en el Instituto Nacional de Rehabilitación, para rehabilitación, prótesis y operaciones, pero hasta donde sé es el