DIÁTESIS ACIDA

CALCAREA CARB. 30, Hepar sulph. 30, MAGNESIA CARB. 30, Rheum 6 y 30.

MAGNESIA CARBONICA. Magnesia carbonica tiene una acción muy profunda sobre el intestino y también sobre el hígado. Las evacuaciones son "verdosas", acuosas y sobre todo "espumosas como de desove de rana". Al mismo tiempo el sujeto presenta "tenesmo". Otra característica de las evacuaciones: "su olor agrio, ácido, amargo". El vientre está generalmente voluminoso como globo, los cólicos son más marcados "en la región cecal". Los dolores son vivos, "extremadamente agudos" y "obligan al enfermo a doblarse en dos" aun cuando esta actitud no aporta ninguna mejoría. Los dolores son siempre "aminorados por la noche" y "por una emisión abundante de gas". En el régimen de alimentación del niño de Magnesia carbonica presenta una "intolerancia completa por la leche" que no puede ser digerida. Eructaciones, vómitos, diarrea y sudores con "olor agrio". El olor ácido "de todo el cuerpo" es característico.

HEPAR SULPHUR. Se encontrará en Hepar sulphur la misma acidez que en Magnesia carbonica. La diarrea se manifiesta en forma de evacuaciones "decoloradas", "blanquizcas", "ácidas", "sin digerir", "muy fétidas". Se observan algunas veces dolores agudos, no generalizados a todo el abdomen pero localizados "a nivel del hígado". El enfermito es linfático, presenta los ganglios cervicales prominentes, el labio superior está "hinchado y sobresaliente", "se resfría fácilmente"; es también un nervioso, está "colérico", "impaciente" y "descontento", difícilmente soporta el menor dolor. La piel está enfermiza y "supura fácilmente", es el asiento de "sudores agrios" y abundantes que se manifiestan particularmente por la noche.

RHEUM. Otro remedio de la diátesis ácida, Rheum, presenta la misma característica que Magnesia carb. y Hepar sulph.: "olor ácido de todo el cuerpo". El niño trasciende a agrio aun después de haber sido lavado o bañado. Las evacuaciones son precedidas de "cólicos periumbilicales". No son líquidas, sino "pastosas" (la primera parte suave, la segunda dura), "obscuras", acompañadas de escalofríos y seguidas de tenesmo. La diarrea de Rheum puede ser observada durante la dentición. Una característica completamente particular del remedio es la actitud que toma el niño "grita" todas las veces que va a evacuar (grita antes de orinar: Lycopodium). Por último, el niño presenta "sudores fríos" que aparecen a nivel de la cara, sobre todo "alrededor de la boca y de la nariz".

CALCAREA CARBONICA. El remedio crónico de la diátesis ácida es la Calcarea carbonica: el niño tiene "cabeza grande", "vientre prominente", signos de raquitismo: "fontanelas abiertas". Todas las noches transpiración de la cabeza: "sudores agrios", ácidos, abundantes, que "mojan la almohada". El niño está débil, no puede tenerse en pie, la dentición y la marcha son retardadas. El aliento, las eructaciones y los vómitos son "ácidos"; la diarrea "huele agrio". Dos signos importantes: el vientre es grande con zonas duras, donde se comprueba "la adenopatía mesentérica e inguinal"; el estómago está abultado y presenta "el aspecto de una vasija invertida". La diarrea está formada de substancias "no digeridas", fétidas, "ácidas" que se presentan bajo una forma particular que corresponde exclusivamente a Calcarea carbonica: evacuaciones "serosas", "más frecuentes después de mediodía" y sobre todo "por la noche". Hecho importante que hay que anotar: "Todas las veces que el sujeto está constipado está miedoso". Esta característica que se encuentra también en el adulto es indicadora de Calcarea carbonica. Recordar por último que el niño no puede soportar la leche y que experimenta una atracción particular por los huevos y las substancias indigestas: tierra, grafito o carbón.

DIFTERIA

Apis mell. 6, KALI BICHROMICUM 6, Kali muriaticum 6, Kali permanganicum 6, LACHESIS TRIGONOCEPHALUS

30, LYCOPODIUM CLAVATUM 30, Mercurius biiodatum 6, MERCURIUS CYANATUS 6 y 30, Mercurius protoidide 6,

Phytolacca decandra 6.

La difteria presenta dos formas clínicas de comienzo que corresponde a dos remedios: Apis mell. y Phytolacca.

APIS MELLIFICUS. Es con una "brusquedad excesiva" y una "gran violencia" con que la enfermedad aparece. El sujeto es inmediatamente atacado. Se encuentra "abatido", "somnoliento", presenta "agitación convulsiva de la cabeza", la orina es "escasa", frecuentemente contiene "albúmina". Localmente la mucosa faríngea está seca y presenta "enrojecimiento vidriado" y lustroso. El enfermo no puede deglutir porque experimenta sensación de "constricción", acompañada de dolores especiales, "punzantes y quemantes", siempre "agravados por el calor". Sufre aún más al tomar una bebida caliente o por envolverse el cuello en algo caliente. Apis mell. no tiene fuerza para beber; la principal característica de la fiebre del veneno de la abeja es "ausencia de sed". SIGNO OBJETIVO: "el edema de la úvula" que cuelga como un "badajo de campana semitransparente".

Desde que aparece sobre la úvula, o sobre una amígdala una pequeña caverna opalina, Apis mell. ya no está indicado, sino más bien Mercurius o un Kali.

PHYTOLACCA DECANDRA. El enfermo comienza su angina de una manera diferente: tiene "cansancio" con sensación de agotamiento y fiebre elevada. Todos los miembros están "dolorosos", de suerte que se podrá pensar en la gripe, pero la faringe está "seca" y "dolorosa". El dolor no presenta ninguna característica, sino que el sujeto parece evitar cualquier cosa en la garganta que no puede deglutir: tiene la sensación de "un cuerpo extraño" en la garganta. Examinando la faringe en este estado, se puede observar sobre los pilares anteriores del velo del paladar el signo patognomónico de Phytolacca dec.: "un pincelazo rojo"; pues la faringe se pone uniformemente roja, pero no presenta en ningún momento el enrojecimiento brillante y barnizado del enfermo de Apis mell. La faringe de Phytolacca dec. está edematosa en su totalidad, de color "rojo obscuro". El enfermo no puede deglutir, sobre todo los líquidos calientes —la deglución es completamente imposible—, parece que su garganta está cerrada espasmódicamente y existe sensación de constricción como en Apis mell., por el edema que obstruye la garganta traduciéndose por la sensación de cuerpo extraño. Toda tentativa de deglución determina un "dolor vivo en los oídos". La adenopatía ganglionar es muy marcada: los ganglios están "hinchados" y "dolorosos" con "rigidez de los músculos" del cuello.

La falsa membrana aparece por fin con sus caracteres habituales y las indicaciones muy claras de sales de Mercurio, particularmente Mercurius cyanatus.

MERCURIUS CYANATUS. Mercurius cyanatus es el remedio homeopático específico de la difteria. Si la seroterapia parece perder un poco de su valor terapéutico, en razón del abuso de las vacunas preventivas por vía hipodérmica, que disminuyen la resistencia del organismo no solamente del sujeto inyectado sino de sus descendientes, Mercurius cyanatus permanece siempre, después de un siglo, como el remedio más frecuentemente indicado en la difteria, de aquí que permita obtener los más halagadores resultados. Su empleo impide toda evolución maligna, disminuye la duración de la enfermedad y suprime toda complicación.

¿Cuáles son sus indicaciones? Mercurius cyanatus presenta en su patogenesia pocos trastornos funcionales, pero una característica muy clara: la falsa membrana. Este es esencialmente el remedio lesional de la difteria.

La falsa membrana es "espesa", "adherente", "blanca grisácea" o totalmente grisácea. Existe sobre los pilares y en la nasofaringe, se acompaña de "enrojecimiento intenso" del velo del paladar. El enfermo tiene dificultad para deglutir; la disfagia no presenta características particulares. Se puede comprobar al mismo tiempo una tendencia a la "destrucción necrótica" de los pilares y de las partes blandas de la faringe.

Hasta aquí los signos locales, pero los signos generales de Mercurius cyanatus son muy importantes; se pueden dividir en dos grupos:

a) La "postración profunda y rápida", la debilidad es tal que el enfermo no puede estar sentado descansando en su cama sin estar apoyado; igualmente no puede descansar acostado, porque inmediatamente presenta dos síntomas particulares: "dolores de cabeza" y "vértigos". Otros dos signos son manifestaciones de esta postración, uno objetivo: "la epistaxis repetida", el otro clínico: la "debilidad cardíaca" con pulso filiforme, pequeño, rápido e "irregular". El síntoma capital de Mercurius cyanatus es la postración profunda y rápida, característica del remedio.

b) La intoxicación siempre es grave y que se traduce por "adenopatía ganglionar dolorosa"; "completa oliguria", algunas veces anuria y presencia de "albúmina" en la orina. El enfermo también presenta "enfriamiento de las extremidades" y "sudores fríos". El "olor fétido" del aliento es muy marcado. El olor fétido es la característica habitual de las sales de mercurio, pero con Mercurius cyanatus es casi un "olor gangrenoso"; en efecto, en este remedio se observa siempre una tendencia ulcerosa.

No debe pensarse que Mercurius cyanatus es únicamente un remedio para la difteria, porque también se encuentra su indicación en otras anginas muy graves que se acompañan de ulceraciones y que presentan las mismas características generales. Este también es un excelente remedio de las ulceraciones del recto cuando a estas ulceraciones se encuentra asociada una postración rápida y profunda.

MERCURIUS PROTOIODATUS. La falsa membrana de Mercurius protoiodatus está localizada a "la derecha" y se acompaña al mismo tiempo de un dolor característico en "la amígdala derecha" al deglutir. SIGNO OBJETIVO: lengua cubierta de una "capa amarilla", sobre todo en "la base", además los bordes están particularmente "rojos". Simultáneamente se nota: dolor en los dientes, en el antebrazo y cadera derechos.

MERCURIUS BIIODATUS. Mercurius biiodatus presenta una localización "izquierda"; los pilares están "rojo obscuros", así como el fondo de la faringe y se comprueba del "lado izquierdo" una falsa membrana, poco espesa y casi nada adherente, lo que permite diferenciar este remedio de Mercurius cyan. en el cual la falsa membrana es grisácea, muy espesa y adherente. Por último, se nota "adenopatía ganglionar marcada".

Hay que hacer notar que ni Mercurius corrosivus, ni Mercurius solubilis, ni las otras sales de mercurio estarán indicadas en los casos de difteria. Únicamente se recurrirá a Mercurius cyanatus porque los síntomas locales son graves y porque existe postración rápida y profunda; o bien en los casos benignos, Mercurius protoiodatus y Mercurius biiodatus seguirán

su indicación de acuerdo con los síntomas que ameriten su prescripción. Pero Mercurius cyanatus es generalmente el más empleado. Es suficiente administrarlo cada dos o cuatro horas, a la 30.

Obsérvese: cuando en el curso de una angina banal se observan los fenómenos generales graves, la única obligación que se tiene es reemplazar los remedios que se pueden dar por Mercurius cyanatus; es inútil aguardar a la aparición de la falsa membrana. Si ésta sobreviene se evitará su evolución rápida, empleando este remedio a tiempo.

Existen otros dos grandes medicamentos de evolución que pueden ser utilizados en el curso de la difteria, cuando aparecen las características del cuadro sintomático de Mercurius cyanatus.

LYCOPODIUM CLAV. La gran característica local de Lycopodium, son los signos faríngeos que comienzan siempre a la derecha y evolucionan "de derecha a izquierda". La lengua está seca, "blanquizca" y presenta "pequeñas vesículas" en la punta. El enfermo la "saca involuntariamente" de la boca, la mandíbula inferior está caída. La nariz está obstruida y por lo tanto el paciente se ve obligado a dormir con la boca abierta pues "no puede respirar por la nariz". Dos pequeños signos objetivos: el niño "se frota la nariz durante el sueño", los "batimientos de las alas de la nariz" que son más o menos sincrónicos con los movimientos respiratorios. El enfermo se queja de una "constricción laríngea", no puede deglutir: arroja los líquidos por la nariz. Los dolores siempre son "agravados después del sueño" como los de Lachesis, pero Lycopodium solamente puede ingerir bebidas calientes, y las frías lo agravan. Lachesis, al contrario, se agrava por las bebidas calientes, lo mismo que Phytolacca. El hígado se encuentra atacado y está sensible y doloroso, la constipación es la regla, la "orina es poco abundante" con "disminución de la urea" y presencia de "acetona", por último, el enfermo presenta timpanismo, más marcado de las "16 a las 20 horas".

LACHESIS TRIG. Lachesis presenta una localización izquierda, la angina evoluciona de "izquierda a derecha". La faringe está "púrpura", "lívida". El cuello está muy "hinchado" porque no solamente existen los ganglios sino la periadenitis y la infiltración tisular. Esta es una gran característica de este remedio. El enfermo "no puede soportar nada que se cierre" alrededor del cuello, porque experimenta una sensación de constricción. La garganta está como cerrada y estrangulada y cuando el sujeto deglute, presenta un dolor con "irradiación al oído izquierdo". Este dolor se agrava "después del sueño", exactamente como el de Lycopodium, y por las bebidas calientes, (contrario de Lycopodium). La lengua está "barnizada", brillante, "hinchada", "tiembla" cuando el enfermo la quiere sacar de la boca y se engancha a las arcadas dentarias. El enfermo no puede soportar ninguna ligadura alrededor del cuello, del tórax o del vientre, a tal punto que su camisa le molesta; la presión de una tela le exaspera. Por último, el enfermo está "postrado", a veces hay delirio, está muy locuaz y musita palabras en una forma incoherente.

La alteración lesional no está localizada en el hígado ni en los riñones como la de Lycopodium. El corazón está afectado, "debilidad cardíaca" considerable que se traduce por pulso rápido, desfallecimientos, síncopes, accesos de sofocación súbita sobrevienen tan pronto como el enfermo se comienza a dormir. Localmente hay marcada tendencia a la gangrena que puede ser el punto de iniciación de pequeños embolios o una posibilidad de septicemia secundaria.

Lycopodium o Lachesis no constituyen, en realidad, los remedios de la difteria, pero su intervención es algunas veces justificada por la evolución clínica de la enfermedad (insuficiencia hepática o septicemia). Mercurius cyanatus, al contrario, corresponde exactamente a la alteración lesional de la difteria y a esta postración rápida, brutal y muy profunda que caracteriza habitualmente la infección. Pero otros remedios pueden estar indicados siguiendo la forma clínica observada. KALI MURIATICUM. La característica de Kali muriaticum es "el exudado membranoso", pero un exudado poco espeso donde el signo objetivo es de ser "opalino", blanquizco o amarillento, ligeramente grisáceo, mientras que la falsa membrana de Mercurius cyanatus es toda grisácea, muy espesa y muy adherente. El enfermo de Kali mur. presenta una difteria benigna sin postración ni alteración del estado general. La faringe de Kali mur. está llena de mucosidades "blanquizcas" o amarillas, "filantes", "viscosas", difíciles de expectorar, se encuentran igualmente en la nariz. El enfermo experimenta un ligero dolor al deglutir. La fiebre es poco elevada. No hay postración. SIGNO PARTICULAR: "la obstrucción del oído", el enfermo entiende difícilmente y tiene la sensación de que la trompa de Eustaquio está obstruida y siente la necesidad de deglutir para aclarar su audición.

KALI BICHROMICUM. El enfermo de Kali bichromicum es muy diferente, presenta también una falsa membrana, pero existe una lesión suplementaria característica: "la ulceración". Se acompaña de una extensión de la falsa membrana, pero a partir de este momento el sujeto de Kali bich. no solamente tiene la faringe atacada, sino también la nariz y la tráquea están afectadas. "Difteria nasal" y de "la tráquea" reclaman siempre Kali bich. Las falsas membranas son siempre muy adherentes, como las de Mercurius cyanatus, pero son más bien extendidas pues se propagan a la "nariz", "laringe" y "tráquea".

La lengua está roja, seca, brillante, como barnizada y agrietada; está cubierta en la base de una capa amarilla, espesa. La faringe está llena de mucosidades "adherentes", "viscosas" y "amarillas". "Existe edema de la glotis" como en Apis, pero en Kali bich. se encuentra "ulceración" sobre el lado derecho de la úvula, rodeada de una aureola roja y conteniendo una

secreción amarilla, adherente. El enfermo sufre mucho de la garganta, el dolor irradia al cuello lo cual es normal, pues existe una adenopatía marcada que se extiende a los hombros. Por último el sujeto presenta "escurrimiento nasal" formado de mucosidades "extremadamente espesas" y "muy fétidas". Se queja al mismo tiempo de dolor y "sensación de presión en la raíz de la nariz". Kali bich. está más bien indicado al declinar una difteria cuando existen ulceraciones e infección de la nariz.

KALI PERMANGANICUM. Corresponde siempre a las "ulceraciones con tendencia gangrenosa". SIGNO CARACTERÍSTICO: "salivación abundante", extremadamente fétida e "icorosa".

FORMAS GRAVES

Arsenicum album 30, CARBOLIC ACID. 30, Muriatic acid. 30, Nitric acid. 30.

Los ácidos, como los venenos, corresponden siempre a los casos graves, pero mientras que los venenos son más indicados en los estados septicémicos, los ácidos corresponden siempre a una alteración lesional, ya sea de la piel o de la mucosa. Tres ácidos pueden ser estudiados sucesivamente: Muriatic acidum, el ácido clorhídrico; Nitric acidum, el ácido nítrico, y Carbolic acidum, el ácido fénico, que se emplea raramente pero su acción es maravillosa cuando está indicado. Estos ácidos representan tres estados, tres formas clínicas diferentes que corresponden —esto es interesante comprobar— a las formas descritas bajo el nombre de forma tóxica grave de difteria pura y forma asociada: estreptodifteria.

MURIATIC ACIDUM. La gran característica de Muriatic acidum es el estado de adinamia; el enfermo está muy abatido y "postrado"; se "desliza siempre en su cama, las piernas replegadas; sus ojos semicerrados y su mandíbula colgante". El enfermo presenta "resequedad" considerable de la boca; la faringe está seca, los labios secos, dolorosos, agrietados, partidos. La lengua está como "cuero endurecido"; sacarla es casi imposible porque está parésica. El fondo de la garganta es característico: "ulceraciones profundas" sobre los pilares con "base dura y negra". El aliento es "espantoso": el enfermo "no puede deglutir". SIGNOS PARTICULARES: las "evacuaciones involuntarias"; el enfermo no puede retener sus materias fecales cuando orina (Apis) o cuando va a expulsar un gas (Aloe), pero sobre todo, "no puede orinar sin evacuación intestinal"; la "fiebre es elevada" y hay presencia de "albúmina" en la orina.

La difteria de Muriatic acid, es particularmente grave, pero no se observará esto jamás si se ha dado a tiempo Mercurius cyanatus; la indicación de Muriatic acid. se empleará solamente en el sujeto al que se ha atendido demasiado tarde o secundariamente, por haber sido llamado fuera de tiempo.

NITRIC ACIDUM. Característica: "la ulceración", como en el remedio precedente, pero con un síntoma particular y exclusivo: que es "la secreción irritante y excoriante". El sujeto sufre mucho más que en Muriatic acid., experimenta a nivel de las ulceraciones una sensación de "piquete agudo" como de espina. Las ulceraciones tienen "bordes irregulares", el fondo está "rojo", "sangran fácilmente" y al menor contacto, son "extremadamente dolorosas". Se sitúan sobre la lengua, el velo del paladar, los pilares y en la faringe. El enfermo presenta "olor fétido" de la boca. La saliva es fétida; las comisuras de los labios están ulceradas y agrietadas por la saliva que es excoriante e irritante.

Nitric acid. está indicado en la difteria nasal, siendo el principal remedio de esta localización Kali bich. El diagnóstico es fácil. En Kali bich. no hay o hay pocos dolores; el enfermo de Nitric acid. sufre terriblemente y tiene secreciones nasales que son simplemente filantes, viscosas, adherentes, que además de ser como las de Kali bich., son "excoriantes" e "irritantes", produciendo una alteración de la parte exterior de las fosas nasales y de las alas de la nariz.

CARBOLIC ACIDUM. Carbolic acidum está indicado en las difterias graves y más particularmente en la estreptodifteria. Localmente, todas las secreciones son "irritantes" como las de Nitric acidum, "quemantes" y "pútridas". El enfermo