José Ignacio Colllar del Castillo
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Virus Bacterias Parásitos Hongos
Rotavirus Salmonella G. Lamblia Candida
Adenovirus Shigella Cristosporidium
Norwalk Campylobacter Ascaris
Astrovirus E. Coli Entoameba
• No fiebre.
• Deshidratación frecuente.
Bacteriana.
• Mayores de 3 años. • Diarrea con moco y sangre. • No vómitos. Fiebre alta.
Campylobacter.-BEG. Heces con sangre.
Salmonella.- Heces fétidas. Fiebre alta . Afectación del estado general.
Shigella.- Fiebre alta. Heces con moco y sangre. En casos graves disentería con estado tóxico. Convulsiones y reacción meníngea.
Historia clínica.-
Anamnesis. Síntomas acompañantes y tipo de heces.
Exploración física completa por aparatos. PESO. Signos de deshidratación.( El peso es el mejor método para calcular el grado de deshidratación).
Deshidratación.-
*El déficit esta expresado en cc/Kg de peso. N= normal.
Diagnóstico.-
- Valorar deshidratación.
• Hemograma, bioquímica, ph y gases e iones. • Cuerpos reductores en heces.
- Coprocultivo.
• Diarrea con moco y sangre. • Diarrea grave o prolongada. • Ingreso hospitalario.
Tratamiento.-
Suele ser una enfermedad AUTOLIMITADA. Sólo tratar la deshidratación si aparece.
114 Protocolos de urgencias pediátricas
E.G. Ojosá Lágrimas Boca Sed Pliegue % peso Déficit*
Bueno N Sí N No No 5 50
Irritable Hundidos Escasas Seca Sediento + 5 -10 50-100 Letargia Muy hundidos No Muy seca Incapaz de beber ++ Más de 10 Mas de 100 1 2 3
Medicación.-
• No inhibidores del peristaltismo (loperamida, difenoxilato). • No antieméticos (extrapiramidalismo).
• Probióticos (cepa GG).( No mejoran la duración de la diarrea). • Racecadotrilo ( no en etiología infecciosa).
Antibióticos.- (Tratar sólo):
Rehidratación oral.-
• Usar solución de rehidratación oral (SHO) con Na de 60 mEq/L.
• No dar limonada alcalina, bebidas isotónicas o gaseosas , ni zumos de fruta. • Forma de administración: (SHO).
• No deshidratación.- 10 ml/ kg por cada deposición.
• 1º grado.- 50 ml /kg en 4 horas + 10 ml/Kg por cada deposición. (valorar cada 2 horas).
• 2º grado.- 100 ml /kg en 4 horas + 10 ml/Kg por cada deposición.(valorar cada hora).
• 3º grado.- 20 ml/Kg I.V. hasta ceder el shock. Luego seguir como el 2º grado.
Ventajas de la SHO.-
• Mayor seguridad. • Menor costo.
• Más rapidez de curación. • Menor ingreso hospitalario. • Realimentación más precoz.
Desventajas de SHO.-
• Requiere colaboración de los familiares. • No confianza por parte de los médicos. • Precisa más cuidados por el personal sanitario.
115 6. Digestivo
Shigella Siempre Ampicilina ó TMPSMX
Salmonella Menores de 3 meses o bacteriemia Ampicilina , cloramfenicol
Cólera Siempre TMPSMX, eritromicina
Ameba Siempre Metronidazol
Giardia lamblia Siempre Metronidazol
Campylobacter Diarrea persistente Eritromicina
Tipos de SHO.
Aditivos de las SHO. a.- Citrato. b.- Sacarosa.
c.- Maltodextrina, polímeros de arroz y zanahoria. d.- Glucosa y dextrinomaltosa.
e.- Bicarbonato y citrato.
f.- Disponible en presentación líquida. Contraindicaciones de la terapia con SHO.-
Absolutas. • Deshidratación grave con shock y escaso nivel de conciencia. • Intolerancia a la glucosa.
• Cirugía potencial. • Ileo paralítico.
Relativas.- • Vómitos incoercibles (SNG). • Fracaso previo de la SHO. • Rechazo familiar.
• Diarrea grave con Na > 175 mEq /L. Realimentación.-
• Iniciarla alas 4 horas de SHO. • Respetar lactancia materna siempre.
• Lactancia artificial con la misma fórmula sin diluir. • No fórmulas especiales.
• Dieta normocalórica y normoproteica. • Evitar grasas y azúcares refinados.
• Dieta rica en almidones ( patata, pasta, arroz ,etc) REGLAS DE ORO DE LA ESPGHAN
I. Utilizar SHO de 60 mEq/L de Na. II. Respetar lactancia materna. III. Realimentación precoz a las 4 horas. IV. Reponer las pérdidas de vómitos y diarrea. V. No dar medicación innecesaria.
116 Protocolos de urgencias pediátricas
Na K Cl Base Glucosa Osmolaridad
90 20 80 30 110 OMS 310 60 20 60 10 ª 74-111 ESPGHAN 200-250 90 20 80 30 110 Suerorall 310 60 25 50 28 ª 80 c Isotonar 250 60 20 50 10 90 d Miltina F 230 60 20 38 14 ª 80 Oral suero F 212 48 24 26 18 e 108 b GES 45 298 50 20 30 35 ª 50 Citorsal ? 50 20 50 20 110 Bebesales 251 50 20 40 30 111 b Sueroral hiposódico 251
Normas para el tratamiento domiciliario de la diarrea aguda
1.- Sin deshidratación
- Seguir con su alimentación habitual, sin forzar.
- Ofrecer suplementos de Sueroral o agua entre tomas, aproximadamente 10 ml/kg (……….. ml) por deposición abundante.
2.- Con deshidratación
Durantes las siguientes 6 a 8 horas ofrecer solamente Sueroral y/o algunos pequeños sorbos para que no vomite, en una cantidad aproximada de :
Deshidratación leve: 50 ml/Kg = ………..ml
Deshidratación moderada: 100 ml/Kg = ………..ml En ambos casos, posteriormente, inicie y siga con su dieta habitual.
- No diluir la leche que está tomando
- No forzar nunca la alimentación y respetar sus preferencias.
- Ofrezca suplementos de Sueroral y/o agua entre tomas en una cantidad apro- ximada de 10 ml/kg = ………ml por cada deposición abundante.
Guía de alimentos permitidos recomendados
Patata, zanahoria, arroz, pastas (fideos, macarrones...), pan (tostado preferentemente), galletas, mantequilla, mermelada, plátano, manza- na, yogur, queso, tortilla, pollo, pavo, ternera, aceite de oliva, pescado blanco.
Tipo de preparación: cocidos, hervidos, asados, plancha. No dar alimentos que aún no haya introducido en su dieta.
Pauta de rehidratación oral:
SIN DESHIDRATACIÓN.
Dar suplementos de solución de rehidratacion oral hiposódica (SRO) en cantida- des de 10ml/Kg por cada deposición abundante.
Si presenta vómitos dar SRO en cantidades pequeñas y frecuentes. CON DESHIDRATACION
Dar durante las primeras 4/6 horas SRO en cantidad de: Deshidratación leve: 50ml/Kg... Deshidratación moderada: 100ml/Kg...
Posteriormente ofrecer suplementos de SRO de 10ml/Kg por cada deposición abundante
117 6. Digestivo
¿QUÉ DEBEMOS HACER?
La rehidratación debe hacerse en 4-6 horas (...ml), muy poco a poco para evitar el vómito, ofrecer solución de rehidratación en pequeñas cantidades y despacio ( una cucharadita, o unos 5cc en jeringuilla cada 5 minutos) aumen- tando las cantidades según tolere, e iniciando lo antes posible la alimentación. Ofrecer entre las comidas solución de rehidratación unos ... ml para compensar las pérdidas por las deposiciones.
SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN
No soluciones caseras. No refrescos comerciales (aquarius, isostar…)
Si soluciones de rehidratación, ya preparados (bricks) o soluciones en polvo (asegurarse de la cantidad de agua para su dilución).
Tipos: ORAL SUERO BIORALSUERO BABY BIORALSUERO SUERORAL HIPOSÓDICO CITORSAL MILTINA ELECTROLIT ISOTONAR GES 45. ALIMENTACIÓN.
No es necesario el ayuno. No forzar al niño, tendrá poco apetito.
Lactancia materna, se mantiene. Lactancia artificial, dilución normal, preparar la leche con los cacitos habituales.
Alimentos que se toleran mejor son: cereales (arroz y maiz), patata, pasta, pavo, pollo, ternera, pescado blanco, yogourt, queso y fruta (plátano y manzana). Preparación: cocidos, hervidos, asados o a la plancha.
Evitar comidas grasas, flatulentas o con mucho azucar.
¿CÚANDO CONSULTAR A SU PEDIATRA O ACUDIR A URGENCIAS? Si no tolera líquidos.
Si el vómito es verdoso, contiene sangre o parece “posos de café”. Si las deposiciones son muy frecuentes o abundantes.
Si el niño está adormilado, decaído, tiene mucha sed, llora sin lágrimas, orina poco o tiene los ojos hundidos.
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