1.4.- DIAGNÓSTICO Clínica:
- La mayoría de los casos presenta la tríada clásica: • Tos perruna
• Estridor inspiratorio • Afonía
- Valoración de la gravedad:Score de Taussig
Exploraciones complementarias:
Pocas veces son necesarias, siendo útiles cuando sea preciso descartar otros procesos o cuadros de dificultad respiratoria moderada-grave.
- Radiología: radiografía de vías aéreas altas y radiografía lateral de faringe: poco útiles; muestran estenosis de la vía aérea y excluye otras patologías (epiglotitis, absceso retrofaríngeo)
- Recuento leucocitario: leucocitosis mayor de 20.000 o con desviación izquierda deben sugerir sobreinfección bacteriana o posibilidad de epiglo- titis.
- Gasometría: muestra hipocapnia con o sin hipoxemia en estadíos iniciales. La normo o hipercapnia son signos de croup grave.
Diagnóstico diferencial de la obstrucción respiratoria alta
- Causas supragloticas • Infecciosas
- Epiglotitis - Faringitis grave
- Mononucleosis infecciosa
- Absceso retrofaríngeo: lactantes y menores de 3 años. La difi- cultad respiratoria aparece tras una faringitis. Aumento brusco de la temperatura. Inspección de la cavidad oral. - Absceso periamigdalino: edad escolar; dificultad respiratoria y
dolor de garganta unilateral; aspecto tóxico; trismus; ins- pección de la cavidad oral.
• No infecciosas
- Ingestión de cáusticos - Neoplasias faríngeas
- Cuerpos extraños: episodio de atragantamiento repentino conocido o sospechoso; dificultad respiratoria inmediata tras varias horas de intervalo; estridor inspiratorio en grado variable. Puede ser útil una radiografía de cuello y tórax en inspiración e inspiración.
- Edema angioneurótico: historia alérgica previa; antecedente de exposición al alergeno; comienzo brusco de la dificultad respiratoria; no aspecto tóxico; mucosa oral pálida. - Traumatismo cervical
- Tetania (hipocalcemia): asocia convulsiones - Difteria: faringitis membranosa
- Causas infraglóticas: • Infecciosas - Laringotraqueítis aguda - Traqueitis bacteriana • No infecciosas - Croup espasmódico 79 4. Respiratorio
- Traqueo o laringomalacia: estridor congénito que mejora en decúbito prono; voz y llanto normales; desaparece espon- táneamente a los 12-14 meses.
- Cuerpo extraño
- Anillos vasculares: estridor y/o disfagia, que no mejora en decúbito prono; llanto y voz normales.
- Tumor mediastínico - Inhalación de tóxicos
- Estenosis traqueal congénita o adquirida (postextubación)
1.5.- TRATAMIENTO
- Croup leve (score de Taussig menor de 5) • Humedad ambiental en domicilio • Ingesta abundante de líquidos - Croup leve-moderado (5-6)
• Opcional: humedad con nebulización con Suero fisiológico • No utilizar humedad si existe afectación de vía aérea inferior • Dexametasona vía oral: 0.15 mg/kg. Dosis única
- Croup moderado (7-8)
• Nebulización de adrenalina: 0.5 ml/kg y completar hasta 10 ml de suero fisiológico (máx. 5 ml de Adrenalina)
• Dexametasona vía oral: 0.15 mg/kg. Dosis única • Si hay mejoría clínica: ALTA
• Si no mejora: valoración por el pediatra de guardia - Croup grave (score mayor de 8)
• Nebulización de adrenalina: 0.5 ml/kg y completar hasta 10 ml de suero fisiológico (máx. 5 ml de Adrenalina)
• Dexametasona vía oral: 0.15 mg/kg. Dosis única • Valoración por el pediatra de guardia y probable ingreso
2.- EPIGLOTITIS
Infección localizada en el cartílago epiglótico, de evolución fulminante y pronós- tico grave si no se instaura el tratamiento correcto a tiempo. La etiología más frecuente es el H. Influenzae tipo b (Hib) y con mucha menor frecuencia Streptococo y Stafilococo.
2.1.- CLÍNICA
Puede haber un cuadro previo de catarro, que empeora de forma brusca, con fiebre alta, mal estado general y disnea inspiratoria con retracción supraester- nal; asociará trastornos importantes de la deglución, con disfagia, boca abier- ta de forma continua y babeo.
En casos avanzados es típica la postura en trípode: sentado con el tronco hacia delante, brazos atrás y cuello hiperextendido.
2.2.- DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico de sospecha es clínico
- El hemograma muestra leucocitosis con desviación izquierda. - Los hemocultivos con frecuencia son positivos paras Hib
2.3.- TRATAMIENTO
La base del tratamiento es mantener la vía aérea permeable: no agitar al niño, mantenerlo incorporado,NO realizar manipulación ORL en urgen- cias.
- Si la sospecha es importante: traslado urgente a UCI-P o quirófano para intu- bación; al explorar la cavidad oral se visualizará epiglotis agrandada y de color rojo-cereza.
- Si la sospecha es leve, con vía aérea controlada y estable: radiografía lateral de cuello que mostrará epiglotis inflamada en forma de dedo de guante y posteriormente exploración laríngea en quirófano con intubación si se con- firma el diagnóstico.
Antibioterapia intravenosa con Cefotaxima o Ceftriaxona de 7 a 10 días
81 4. Respiratorio
82 Protocolos de urgencias pediátricas
Epidemiología
- Las neumonías son la principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo, y la tercera causa de muerte en los países desarrollados.
- Su incidencia es mayor en los niños menores de 5 años.
- Entre los factores de riesgo de la NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad) destacan:
· Prematuridad.
· No recibir lactancia materna. · Malnutrición.
· Bajo nivel socioeconómico. · Asistencia a guardería.
· Infecciones respiratorias recurrentes. · Otitis medias recidivantes.
Etiología de la neumonía comunitaria.
- La edad es el mejor predictor de la causa de NAC. - Los virus suelen afectar a menores de 3 años. - VRS es el agente vírico más frecuente.
- S. pneumoniae es la bacteria más frecuente a cualquier edad. - M. pneumoniae es el principal agente causal de neumonía atípica.
- Las bacterias atípicas afectan a niños mayores de 3 años, principalmente a escolares y adolescentes.
- Las coinfecciones son muy frecuentes.
Etiología más frecuente según la edad del paciente.
Diagnóstico clínico
- El diagnóstico de las NAC es fundamentalmente clínico.
- Las manifestaciones clínicas varían en función de la edad del niño, microorga- nismo responsable, tratamientos previos y estado inmunitario y nutricional, aunque la edad es el mejor predictor de la causa de la NAC.
- Lataquipneaes el signo clínico más útil para diferenciar las infecciones res- piratorias de las vías altas o bajas en niños con fiebre