Dimensión Participación en salud

En este apartado algunos usuarios, principalmente dirigentes describen como ha sido el trabajo y la participación de los comités de salud de posta y consejos de desarrollo.

En cuanto a la composición de las organizaciones se puede señalar que son diversas: “Tenemos un comité de salud, hay una mesa redonda de que nos reunimos dirigentes uno por… casi uno por comunidad, entonces ahí está cada dirigente va

122 planteando la inquietud de que hay en su sector y ahí se han ido planteando estas cosas. (E.6.Usuario-Dirigente).

“Pertenecen los grupos deportivos, la Mano Amiga, club del adulto mayor, comunidades indígenas y otros grupos de jóvenes que se organizaron después, nos reunimos una vez al mes como consejo, participan todos, claro no 100%, pero van más de la mitad, como quince personas más o menos, ya que en total somos como treinta” (E.14.Usuario-Dirigente).

Los objetivos en general tienen que ver con mejorar la atención de salud del establecimiento: “Acuerdos como para mejorar la salud, si uno ve que algo está mal, tratar de hablarlo, reclamar para que se mejore, pero no hemos tenido actividad como esa, como reclamar, o sea como decirle a las personas que se porten mejor, que hagan bien su trabajo, siempre se hace con un tecito, conversaciones” (E.9.Usuaria).

Las actividades que realizan son variadas dependiendo del comité con consejo de desarrollo: “Participo en el consejo y me gustó, porque esa vez dieron a conocer que las obras si se iban a seguir, había una empresa y que la empresa después no quiso trabajar. El tema de la droga, el tema del alcohol eso, van varias personas, las iglesias, va un grupo de niños que están del liceo, los grupos de mujeres… ahí se dio información, pero yo no he ido a reuniones porque igual he estado complicada con mi pega para pedir permisos, pero siempre aviso si es que no voy…” (E.10.Usuaria).

La participación de la gente es reducida: “Las organizaciones participan muy poco, en el consejo de desarrollo hay pocas instituciones, hay más gente así que se invito que quería participar en el consejo de desarrollo, que no son de organizaciones. Cuando hay actividades si participan, igual cuando recién se formó el consejo igual participó harta gente, pero igual como que luego se fue como diluyendo y queda el grupo que sigue activamente” (E.15.Usuaria-Dirigenta).

123 Las dificultades reconocidas tienen que ver con la escases de recursos para el funcionamiento y la escasa capacidad de decisión: “Ahora funciona más o menos, más o menos porque bueno yo creo que en todas partes es igual, faltan los recursos para funcionar, pero hay bastantes como le dijera yo quejas, son muchas las quejas pero no todas se pueden solucionar…” (E.23.Usuaria-Dirigenta).

Cabe señalar que de las personas que no son dirigentes, sólo cuatro de ellas sabe de la existencia de los comités o consejos de desarrollo, dos de ellas saben de su existencia, pero no saben a que se dedican y las otras dos restantes por ser participe y la otra por ser ex dirigente. El resto de los entrevistados no tiene conocimiento de ellos.

Ahora bien, el trabajo con organizaciones en salud, las opiniones y percepciones están divididos lo cual se explica por las diferentes experiencias que han tenido en sus respectivos comités o consejo de desarrollo. En este contexto, se aprecian dos miradas, una de desconocimiento del trabajo y otra positiva y crítica a la vez. La primera se relaciona a la escasa participación comunitaria: “Mire el consejo en este momento va a tener apoyo cuando la gente de afuera tenga más comunicación con el CESFAM porque que es lo que es el consejo de dirigentes no logra todavía expandirse” (E.21.Usuario- Dirigente).

La mirada más pesimista y critica se refleja en la siguiente cita: “Mira no se ha hecho nada, porque las reuniones se hacen cada 2 meses ahora en octubre tenemos la reunión entonces no era como antes, antes nos movíamos mucho hacíamos varias cosas y ahora no, como que estamos desmotivamos, o sea yo al menos estoy desmotivada porque veo que no se hace nada me entiendes…(…) Poco, poco, nosotros los presidentes los citamos a las reuniones y no hay interés porque como somos sin fines de lucro entonces no les interesa a los dirigentes pertenecer al comité van… yo creo que si nosotros les decimos hay plata, van a poner plata para esto van a poner plata para esto otro ahí van” (E.23.Usuaria-Dirigenta).

124 Respecto de los reclamos y de acuerdo a lo conversado con los entrevistados, es posible señalar que hay usuarios que dicen no tener necesidad de reclamar porque se encuentran muy conformes con la atención. Otros que usuarios si están disconformes, pero no entablan reclamos por desconocimiento, otros lo hacen intermedio de los dirigentes de comités o consejos de desarrollo o vía oral.

Pese a lo anterior, cabe señalar que si bien, se tiene mayor conocimiento del sistema de reclamos en los establecimientos de salud en comparación a años anteriores, la gente no los concreta por dos razones: la primera por temor a represalias y la segunda, porque consideran de que un reclamo no solucionará su problema.

Para finalizar, algunos funcionarios, proponen relevar el rol del usuario y de la comunidad, se propone que estos debieran ser más activo tanto en términos individuales como en la búsqueda de soluciones de forma colectiva, tal cual se señala en esta cita: “Eso es lo que pasa con el chileno, que somos muy dejados, deberíamos de hacer algo que de verdad esto se arregle y tengamos la mejor atención, que sea, no se diferente, que sea digna, no que te traten mal, yo no iba por gusto y nadie va por gusto al consultorio, nadie, no si fuera uno por gusto iría uno todos los días, pero vas por algo que necesitas, que te den y que te atiendan bien (...) Lo que falta acá, es que nosotros nos unamos y de verdad saquemos la voz, ya no quedarnos callados, cuando unas podemos hablar y otras no, por el que dirán y cosas así. No puedo valer mis derechos y mis valores que yo tengo como persona y como ser humano y lo voy a hacer. Es mejor cuando dice uno las cosas, porque como que se siente más aliviado” (E.20.Usuaria).

5.2.4. Dimensión intersectorialidad

El tema de la intersectorialidad no es mencionado por los entrevistados con tal concepto, sino más bien, describen actividades observadas por parte del equipo de salud

125 en vinculación con otras instituciones. Así, la institución más citada por los usuarios, son las escuelas, es decir, se han enterado, o han visto al equipo de salud en los establecimientos educacionales dando charlas informativas en distintos temas.

Tres de los usuarios del sector centro describen que existe vínculo también con el Hogar de Cristo, específicamente en el trabajo con los adultos mayores. Pero, no existen más referencias de los usuarios sobre otros vínculos con instituciones por parte del centro de salud.

En el marco de lo anterior, existen algunas críticas y reflexiones orientadas a que el trabajo intersectorial es ausente o deficiente: “Si por ejemplo, yo siento que el municipio con salud son cosas distintas, que no hay como una relación mancomunada, como que si salud no perteneciera al municipio, o el alcalde no influyera en la decisiones de salud y yo creo que no debe de ser así porque en las decisiones públicas el alcalde siempre debe de tener una visión de lo que quiere para comunidad y esa visión debe de transmitirla a los funcionarios, para que todos naveguen todos para el mismo lado…” (E.19.Usuaria).

5.2.5. Dimensión Pertinencia Cultural

En esta dimensión se aborda el conocimiento que tienen los usuarios de las estrategias, acciones y/o actividades con pertenencia cultural que se realizan en el CESFAM y sus postas de salud. Al respecto se puede señalar que algunos de los usuarios tienen conocimiento de algunas de estas líneas de trabajo, pero manera aislada o puntual, como por ejemplo los operativos de especialidad, derivaciones a machi y componedor y algunas otras actividades que se realizaban con el facilitador.

Las percepciones de los usuarios y su mirada con respecto a las acciones que derivan principalmente del programa intercultural varían entre apreciaciones positivas

126 sobre todo por los operativos oftalmológicos, dentales y otorrino. Sin embargo, algunas opiniones señalan que el trabajo se ha discontinuado por el cambio del facilitador intercultural: “Estábamos haciendo tantas cosas y eso me ha dolido a mí. El había sido preparado para trabajar en el programa intercultural, fue una política (...) Como le decía yo, eso no lo hallo bueno, eso es malo, hacerle daño, le hace daño, no es una sola persona a ciento de personas, porque si una persona está trabajando bien, de eso hay que tener cuidado, la misma política hace dividir” (E.14.Usuario-Dirigente).

Un agente de la medicina tradicional señala sus buenas apreciaciones del trabajo en el programa intercultural: “Bien, porque a mí me sirvió de mucho eso trabar en salud, recién se había muerto mi hijo, estaba mi marido vivo, eso me sacó de mucho, porque conversar con otra persona, uno siente mucho, yo sentí un apoyo muy grande en eso, ya yo conversaba con otras personas, yo me sentía bien” (E.4.Usuaria-Agente de salud).

Ahora bien, es importante señalar que el trabajo de campo, arrojó un hallazgo importante para la investigación y que tiene que ver con la coexistencia de modelos y prácticas de salud por parte de los usuarios.

En primer lugar, el modelo presente y evidente en el discurso de los usuarios es el modelo biomédico, es decir, existe un conocimiento, dinámica y costumbre de utilizar los recursos de la biomedicina que son entregados por el CESFAM puestos a disposición a través de los diferentes programas de salud. Si bien no existe conocimiento y comprensión absoluta sobre los servicios biomédicos disponibles, los usuarios tienen bastante claridad respecto de qué tipo de atención pueden encontrar en el centro asistencial. Esto quiere decir, que en caso de accidentes, enfermedades específicas, controles de salud por ciclo vital ellos saben dónde deben recurrir.

127 En segundo lugar, con respecto al modelo de salud con enfoque familiar y comunitario, algunos usuarios hacen referencia a ello, aludiendo a dos ideas, la primera alude a la infraestructura del CESFAM y la otra, a una idea vaga del trabajo con familias.

La primera idea es entendida como un “modelo” pero de “infraestructura” y por tanto tiene que ver básicamente con un nuevo establecimiento de salud. “Nosotros fuimos los que también apoyamos que eso existiera, las comunidades apoyaron y también fueron participantes, la mayoría de los dirigentes apoyaron que eso existiera (…) acá se presentó el modelo del consultorio y como se iba a hacer el diseño, como iba a ser la atención, que iba a haber más personal, que iba a ser una atención exclusiva para la comuna y que toda la gente iba a ser atendida bien y bien implementado todo y ya solamente cuando ya no se pudiera mejorar la persona ya se derivaría al hospital. Y que iba a haber de todo” (E.15.Usuaria).

La segunda idea que surge de algunos discursos es que el modelo implica un trabajo con familias: “El modelo de salud familiar, me parece que es la idea, pero yo no he visto que se trabaje así con la familia, por ejemplo de… porque yo entiendo que eso es como una red que se hace en común con la familia ¿cierto?, lo que ya más o menos entiendo que puede ser así, pero yo no he visto que eso se esté haciendo, que se trabaje así” (E.18.Usuaria-Dirigenta).

En tercer lugar, aparece la práctica de otros modelos médicos o estrategias de salud basadas en su propio conocimiento. A continuación se describirá cada una de estas prácticas:

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 Prácticas basadas en la autoatención:

Este punto se refiere a aquellas actividades que relatan los usuarios en torno a las prácticas realizan en el proceso de salud-enfermedad. En el relato de todas las entrevistas, se puede señalar que éstas se dan de dos formas, la primera es que los usuarios deciden modificar, suspender o complementar el tratamiento biomédico y la segunda, es que los usuarios hacen uso de otros recursos, en su mayoría hierbas medicinales.

En la primera forma, los usuarios relatan: “Si yo el veintiséis de este mes tendría que haberme hospitalizado para que me hubiesen hecho un tratamiento a la columna, pero no me atreví, estoy así nomás, me estoy poniendo imanes, me da miedo llegar al quirófano, así es que así me las arreglo…” (E.8.Usuaria).

La segunda práctica refiere, casi en su totalidad, que los usuarios entrevistados hacen uso de hierbas medicinales ante dolores leves y estados de tensión. Es importante destacar, que este consumo se hace en manera previa o paralela a la asistencia médica del CESFAM o Posta, tal como lo relata una usuaria:

“creo que es mucho más efectiva las hierbas naturales que las del consultorio, que los remedios, porque igual que yo no podía dormir y me dieron unas pastillas que se me seco la boca, no podía hablar, no podía hacer nada y andaba todo el día como durmiendo, no me hacía efecto y después me dijeron que tomara la agüita de albahaca, el orégano también es bueno para el sueño, le controla el sueño y todos los remeditos que sabían que eran para eso y se me controló el sueño” (E.1.Usuaria).

Así también existen otros recursos que los usuarios han utilizado para atacar alguna enfermedad en particular: “Mire ahora último le he estado dando yo, me regalaron unos pajaritos que se hace yogurt. Y sabe que ese medicamento yo le estoy

129 dando día por medio le estoy dando el yogurt porque es una cosita ácida y sabe que con eso se ha sentido bien (…) para el estomago, le limpia todo el sabor y me lo regalaron y solamente él se toma” (E.11.Usuaria). También se puede mencionar: “Cosas más tradicionales, me acuerdo que le hice un tratamiento con aceite de lobo marino y le ha hecho bien desde los tres años hasta hoy no se me ha enfermado nunca más de bronquitis” (E.19.Usuaria).

 Prácticas basadas en la Medicina Tradicional:

En este aparatado, se deja ver la práctica y conocimiento de la medicina tradicional, en este caso, se relata la concurrencia a machi, componedor de huesos, partera, naturistas, iriólogo, gitanos y también las iglesias evangélicas. Si bien, la mayoría de las prácticas descritas por los usuarios son tratamientos con machi, se hará referencia a cada una de estas alternativas de salud que han utilizado algunos usuarios:

La Machi: “Según él le da eso que se hincha y se desespera, yo lo traía aquí y le dan unas pastillitas y con eso se le pasaban después yo le lleve la orina a la Machi de Cañete y me dijo que desde nacimiento venía con eso, una cosa del páncreas, la machi le dio unas agüitas…” (E.1.Usuaria).

La Partera: “ahora, cuando ya a la mamá le falta poquitito, le digo, ustedes saben que hay un hospital, al hospital a tener su bebé, porque allá esta toda la regalía, y aquí no porque uno tiene que mirar que el bebe no tome el aire cuando mace, le viene un viento quedan enfermos altiro. Ahora, sabe que ya no me buscaban para atender el parto, sino que me buscaba antes, sino yo siempre le digo, de 7 meses arriba yo soy capaz de arreglarle su guagua y decirle que es lo que es para que compre su ropa” (E.4.Usuaria- Partera).

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Componedor de Huesos: “Si, he ido donde una señora, que me jodí de una mano, me

arregló la señora, es morenita, bajita, con ella dos veces, otra vez me descompuse este pie, pisé mal en una canal, igual cuando me arregle la mano (...) además siempre escucho cuando gente que se quiebra va donde don (…) en Las Huellas” (E.5.usuaria).

Uso de Imanes: “Más resultado me dan los imanes, cuando viene un niño que estudio esto de los imanes, el viene y me pone los imanes y yo ando como tuna” (E.8.Usuaria).

Naturistas: “Estuve viendo a un naturista, pero qué es eso, plata, qué lo que necesita usted plata, y yo entre ir a pagar doce o quince o diecisiete lucas por un medicamento y no pude seguir pagando” (E.13.Usuaria).

Iriólogo: “Yo igual vi en el pasado uno que hay en Cañete que vi aquí en el ojo, que con una cosita ve…, el igual me dijo que el corazón lo tenía malo, si pues ese lo vio y le dijo uuu hija tú estás para la embarrada, tienes el hígado malo te dijo también y tienes piedras en el riñón, tienes muchas complicaciones por dentro le dijo hasta el pulmón lo tienes malo y le dio remedios igual le recetó y le dijo con esto va a mejorar, le hizo una receta así… se lo vendió el mismo” (E.12.usuario2).

Iglesias: “ahora hay médicos que han llegado al convencimiento que la salud es algo que hay que tener, hay cánceres que hay personas que ha sido desahuciadas, tenemos como 10 personas de la iglesia que salieron desahuciadas de los doctores y con medicamentos y con harta fe y el cáncer ha desaparecido” (E.21.Usuario-Dirigente).

Otros agentes populares: “Gitano que le dicen y él muy recomendado por hartas personas y ya el me vio la orina ya claro dijo es cosa de, me dijo al tiro esta tanto tiempo hace que tu señora está enferma pero era así tres años en ese tiempo parece que llevaba y tiene esto y esto pero esto fue cuando tuvo una guagua me dijo y tiene mal también me dijo…” (E.12.Usuario2).

131 En relación con todo lo mencionado anteriormente, es posible concluir, que gran parte de los usuarios entrevistados, acude a otros recursos de salud ante su enfermedad. La concepción, significado y resultados de estas prácticas genera miradas de conformidad en unos y disconformidad en otros. Pero, más allá de su efectividad y facilidades de acceso, queda a la luz de que éstos recursos, existen y que las personas los utilizan, incluso sin manifestárselo al equipo médico.

Para terminar con el capítulo de los resultados es necesario relatar la percepción de los usuarios en cuanto a los cambios generados en el proceso de transformación a CESFAM. Así, la mayoría alude a aspectos de recursos materiales, humanos e infraestructura desde una mirada positiva como negativa.

“Antes, había sólo médico, matrona, dentista y el kinesiólogo, había más pocos profesionales antes, ahora tenemos hartas especialidades, ahora tenemos psicólogo, tenemos asistente social, tenemos también la podóloga, entonces tenemos más especialistas y más expedito la atención y el espacio igual es más bonito… Igual que en Quidico aquí, acá si hay internet en el sector, menos de un año que empezó a funcionar el internet y entonces ahora es todo más moderno por decir” (E.18.Usuaria-Dirigenta).

Algunos usuarios ven cambios mínimos: ¡Ah, yo creo que es poca la diferencia, ahora como que piden un poco más las horas afuera, lo mandan a hacer una resonancia, una radiografía…” (E.1.Usuaria).

Otros usuarios aluden a cambios negativos, específicamente en el ámbito de recursos e infraestructura: “Es mucha la diferencia, cinco años atrás había atención y buena atención se lograba una atención más rápida, más digna mejor trato, ahora no, no hay remedio y no hay nomás” (U.15.Usuaria).

132 CAPITULO VI: ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Este capítulo se presenta en base al contraste de la hipótesis principal e hipótesis