Temas para ver en clases y prácticos
Diabetes Mellitus: definición (falta), tipos, etiología, diagnostico, complicaciones, y manejo. Pre-Diabetes Mellitus: Glicemia ayunas alterada, e Intolerancia a la glucosa.
La resistencia a la insulina: una condición transversal a la DM y pre -DM. Síndrome metabólico: DM y/o pre-DM, mas otras condiciones de riesgo CV. DM y salud bucal: una relación biunívoca.
Diabetes Mellitus
Se produce debido a una falla en la producción de insulina, o a la resistencia a su acción en los órganos efectores.
Es la enfermedad del sistema endocrino mas común en la población.
Páncreas endocrino
Secreta la insulina que lleva a cabo 3 funciones principales:
– Disminuye la cantidad de glucosa en la sangre
– Aumenta la cantidad de glucógeno almacenado en los tejidos
– Aumenta el metabolismo de la glucosa
Favorece la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas.
Epidemiología
La prevalencia mundial de la Diabetes Mellitus ha aumentado impresionantemente en los últimos 20 años; en 1985 se calculaba que había 30 millones de casos, en tanto que en el año 2000 se calculó que había 177 millones.
Con ajuste a las tendencias actuales, para el año 2030 más de 360 millones de personas presentarán diabetes.
La prevalencia de los tipos 1 y 2 de diabetes aumenta a nivel mundial, pero la DM del tipo 2 lo hace con rapidez mucho mayor, por el incremento en la frecuencia de obesidad y la disminución de los niveles de actividad física conforme se industrializa un número cada vez mayor de países;
La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses, y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).
La Diabetes Mellitus en Chile
La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5% según las encuestas nacionales de salud.
A diferencia de lo que se describe a nivel internacional, que la mitad de aquellos con la enfermedad desconoce su condición, en Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición. Sin embargo, solo un 17,6% de los afectados está bien controlado (tiene niveles de glicemia dentro de
rangos normales)
La prevalencia aumenta en forma significativa después de los 44 años, alcanza un 0,2% en los menores de esta edad, aumenta a 12,2% en el grupo de 45-64 años, y a 15,8% en los de 65 y más años.
La prevalencia es mayor también en población de menor nivel socioeconómico (NSE); a modo de
ejemplo, 21,3% de la población sin estudios formales en comparación con 2,5% en aquellos con estudios superiores.
DM: definiciones
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica (que dura toda la vida), hasta ahora incurable, caracterizada por altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre.
La Diabetes Mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.
La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad (80-85% de los casos)
Existen varios tipos diferentes de DM, debidos a una compleja interacción entre genética y factores ambientales.
Causas
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido ya sea porque: – El páncreas no produce suficiente insulina
– Los músculos, la grasa, y las células hepáticas no responden de manera normal a la insulina. – Ambas situaciones en concomitancia.
La diabetes entonces es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce, o en la forma como utiliza la insulina.
Pre-Diabetes:
Los estadios de pre-diabetes entonces incluyen:
a) Glicemia de ayunas alterada (GAA) b) Intolerancia a la glucosa (IGO)
Puede ser solo a), solo b), o ambas. Conducta a seguir:
Estrategias para prevenir la diabetes (dieta y ejercicio, a veces fármacos), y modificar otros factores de riesgo CV.
Diabetes Mellitus tipo 1
Generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años.
En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina, y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona.
La causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
Diabetes Gestacional
Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia, que se presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de padecer diabetes tipo 2, y enfermedad cardiovascular, posteriormente en la vida.
Influirían la base genética, el embarazo (hormonas), y el sobrepeso.
Diabetes Mellitus tipo 2
Es lejos más común que el tipo 1 y que la D Gestacional; corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes.
Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes.
El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina.
Muchas personas con este tipo de diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una
enfermedad grave. Este tipo se está volviendo más común debido a los crecientes índices de obesidad, y de falta de ejercicio.
Sintomatología
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno. En caso de presentarse síntomas, éstos pueden ser:
Fatiga
Infecciones frecuentes o de curación lenta Aumento del apetito
Aumento de la sed Aumento de la micción Visión borrosa
Disfunción eréctil
Pruebas diagnósticas
La diabetes tipo 2 se diagnostica con los siguientes exámenes de sangre:
Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL, en dos oportunidades.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas con carga de glucosa 75%.
Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas).
Dg según glicemia en ayunas
Glicemia en ayunas
– < 100 mg/dl Normal, chequeo posterior según riesgo. – 100-125 mg/dl TTGO, y seguir conducta según resultados. – ³ 126 mg/dl en al menos dos exámenes Dg de DM, estudio y manejo.