Los trastornos de la ventilación pulmonar pueden también dividirse en:
Síndromes obstructivos: el asma, y las distintas situaciones que implican una obstrucción variable al flujo aéreo.
Síndromes restrictivos: la neumonía, TBC, fibrosis, cáncer, etc., todos aquellos problemas que implican una restricción del parénquima como tejido útil para el intercambio gaseoso.
Síndromes mixtos: que pueden darse en la presentación de muchas de las enfermedades antes citados, y en casos como la EPOC, en que hay una combinación de ambos componentes.
Algunas lesiones orales en pacientes con enfermedades respiratorias…
Los pacientes con enfermedades respiratorias pueden presentar a nivel bucal:
a) Pigmentaciones en paladar blando (especialmente en carcinoma broncogénico o tumores que producen ACTH)
b) Candidiasis (especialmente los pacientes tratados con inhaladores, asmáticos, y que contienen corticoides)
c) Úlceras orales o adenopatías (paciente con TBC pulmonar)
d) Xerostomía por drogas, en el caso de pacientes que también son cardiacos y/o hipertensos, cuyos fármacos influyen en la sequedad bucal, asi como también algunos broncodilatadores antimuscarínicos afectan a las glándulas salivales, y además pueden producir alteración del gusto. También los
antihistamínicos pueden ocasionar sequedad bucal.
Pero los principales problemas para la consulta dental son el paciente con TBC y el paciente asmático y de ellos nos preocuparemos más en esta Unidad.
Agregaremos la EPOC como una enfermedad respiratoria crónica que integra componentes de asma, bronquitis, y enfisema, todo vinculado a tabaquismo.
Tuberculosis
La Tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier órgano. Es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de
Koch, descubierto por Roberto Koch en 1882 en Alemania.
También puede ser causada por otras mycobacterias no tuberculosas (atípicas) como el complejo Mycobacterium avium.
Esta enfermedad ha causado efectos devastadores en el mundo causando millones de muertes, en el siglo XIX fue denominada la Peste Blanca.
Transmisión de la TBC
Se puede transmitir por la inhalación de microgotas provenientes de la tos o el estornudo de una persona enferma.
Si no es tratada de manera oportuna y adecuada puede causar daños permanentes en los pulmones o incluso la muerte.
No todas las personas que se infectan con el Bacilo de Koch presentan la enfermedad, la gran mayoría de las personas controlan la infección y nunca enferman. Un 10% de los infectados manifestarán la enfermedad a
lo largo de la vida.
TBC y contexto social
"La TBC florece donde quiera que hay pobreza, hacinamiento y enfermedades debilitantes crónicas. De manera parecida se hace vulnerable el anciano con defensas debilitadas".(Stanley,R., Vinay,K. 1989). La tuberculosis representa entonces en gran parte del mundo un importante problema de salud publica.
Se estima que un tercio de la población mundial esta infectada por el Bacilo de Koch, lo que se traduce en 9,7 millones de casos nuevos de tuberculosis al año y 1,7 millones de muertos por esta enfermedad. Chile tiene un Programa de Control y Eliminación de la TBC, de alto desarrollo, que nació con el SNS y se
inserta en la estructura del actual SNSS.
Hoy día, con tasas entre 20 y 30 por 100 mil hbtes., nos hallamos en el umbral de su eliminación en la siguiente década.
Tuberculosis
Existen dos problemas fundamentales que han contribuido a la reemergencia de la enfermedad hoy en día, como son la asociación con el VIH y la aparición de cepas aisladas de Mycobacterium tuberculosis con resistencia a los antibióticos ocasionando serias amenazas para el control global de la enfermedad. (Snider, Dixie E., Jr., Castro, Kenneth G 1998).
En Chile, los casos nuevos tienden a presentarse en personas mayores de 45 años (50%), y en algunas regiones del país, entre las que se incluye la región del Bio Bio, y la provincia de Concepción.
La consideración de esta enfermedad en el campo de trabajo odontológico es importante ya que el odontólogo debe conocer y entender la descripción de la enfermedad, los modos de transmisión, patogénesis y grupos de riesgo, así como también identificar y referir a los pacientes de alto riesgo para evaluación médica y diagnóstica.
El manejo dental del paciente tuberculoso depende del potencial de infectividad de su enfermedad.
Signos y síntomas de TBC
Inicialmente los pacientes son asintomáticos (la sensibilidad en pruebas cutáneas se manifiesta a las 2 - 10 semanas).
Las lesiones pulmonares tempranas curan, y dejan calcificaciones en los pulmones o ganglios traqueobronquiales detectables en rx de tórax.
Puede haber fatiga, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. En fase avanzada suele haber tos, dolor torácico, hemoptisis, ronquera. Signos y síntomas similares se encuentran en SIDA, y Cáncer pulmonar.
El diagnóstico debe hacerse basado en la sospecha, rx de pulmón, y baciloscopía.
Manifestaciones orales de TBC
La úlcera crónica de borde indurado en dorso de lengua, paladar o reborde alveolar puede ser una manifestación oral importante y que muchas veces se ha confundido con carcinoma.
Es resultado del esputo contaminado con el micobacterio, que probablemente se implanta en alguna herida de la mucosa, ocasionando la úlcera tuberculosa.
La biopsia va a sugerir el diagnóstico y la tinción de Ziehl-Nielsen confirmar el diagnóstico.
Ocasionalmente el diagnóstico de TBC pulmonar es hecho a partir de la
biopsia de una úlcera oral después de que se han observado Ulcera mucosa oral por TBC granulomas microscópicamente.
El diagnóstico debe ser confirmado por cultivo del esputo y radiografías de tórax.
Un esquema de manejo de pacientes tuberculosos o con sospecha de TBC
Se distinguen los siguientes casos, según Historia de TBC/ clínica actual/ Potencial de infectividad, versus
conducta de atención dental
Caso 1:
Esputo activo positivo, también llamada baciloscopía positiva, para TBC. Alto potencial de infectividad.
Postergar la atención electiva hasta realizado el tratamiento completo para la TBC, o utilizar precauciones especiales para el control de la infección.
Caso 2:
Historia reciente de TBC y esputo positivo para TBC. Alto potencial de infectividad.
Postergar la atención electiva hasta realizado el tratamiento completo para la TBC, o utilizar precauciones especiales para el control de la infección.
Caso 3
Historia de TBC en el pasado. Sintomatología actual sugerente. Necesidad de confirmación.
Postergar atención electiva hasta recibir el pase médico.
Caso 4
Sin historia de TBC pero existen signos y síntomas que la sugieren. Necesidad de confirmación.
Postergar atención electiva hasta recibir el pase médico. Utilizar precauciones especiales para el control de la infección si es requerido un tratamiento de emergencia.
Caso 5
Sin historia de TBC pero con test de tuberculina positivo. Necesidad de confirmación.
Postergar atención electiva hasta recibir el pase médico. Utilizar precauciones especiales para el control de la infección si es requerido un tratamiento de emergencia.
Precauciones especiales para prevenir la propagación de la Mycobacteria al aire, e impedir su inhalación
Si el tratamiento es impostergable deben utilizarse estas precauciones:
Dentro de las medidas están la utilización de goma dique, y evitar el uso de instrumentos de ultrasonido que generan rocío y aerosoles.
Por otro lado es importante mejorar la ventilación del lugar de trabajo, utilizar luces germicidas
ultravioletas, mascarillas nuevas y otras medidas de protección pueden ser utilizadas como un filtrador de partículas de aire altamente eficiente (HEPA).
Debe utilizarse en lo posible esterilización con calor ya que la mycobacteria es altamente resistente a los desinfectantes.
Otros factores como alcoholismo, abuso de drogas intravenosas, hepatitis o VIH pueden también condicionar el manejo dental ya que debe sospecharse la posibilidad de TBC en estos pacientes
Atención dental de paciente con TBC
Con respecto a la atención dental propiamente tal se estima que el uso de anestésico local es seguro y satisfactorio, pero
están contraindicadas la analgesia relativa por el riesgo de contaminación de los aparatos, y la anestesia general donde al riesgo se suma el posible empeoramiento de la función pulmonar.
Algunos fármacos como benzodiazepinas o algunos antibióticos pueden interactuar con la terapia antituberculosa por lo cual debe averiguarse que medicamentos esté tomando el paciente.