Y ESTÉTICO
Ottón Fernández López DDS, MSD. Especialista en Prostodoncia Magíster Scientiae Dentariae
Director Postgrados en Odontología FO-SEP UCR. Director Programa Prostodoncia FO-SEP UCR
Marcos Arley León DDS, MPO Especialista en Prostodoncia Máster Profesional en Odontología Profesor Postgrado Prostodoncia
RESUMEN
Introducción: En prostodoncia para reali- zar un análisis integrado y lograr el diagnós- tico y un plan de tratamiento, es necesario realizar un montaje del modelo maxilar en el articulador, transfiriendo la posición tridi- mensional de la arcada maxilar con respecto a referencias cráneomandibulares. Para ello se utiliza el arco facial cinemático, el cual en muchas ocasiones transfiere el plano oclusal al articulador de forma sesgada inducida por la asimetría de los meatos acústicos externos. Para ello, se ha desarrollado un montaje de índole estético, en el que se toma en cuanta la línea interpupilar como referencia contra el aditamento que une a los dos brazos del arco facial, para modificar el arco facial en su ajuste y anular el efecto de los meatos acústi- cos externos.
Propósito: Determinar si existe diferen- cia, estadísticamente significativa, entre el montaje convencional y el estético. Materia- les y métodos: Se seleccionó una muestra por conveniencia de 30 estudiantes de la Facul- tad de Odontología de la UCR que tuvieran dentición total permanente natural. Se les construyeron dos modelos en piedra dental (Whip-Mix®) tipo III, siguiendo las indica- ciones respectivas del fabricante. Se utilizó un modelo por cada técnica de aplicación del arco facial, estético y convencional. Tanto la técnica como el modelo, se utilizaron alea- toriamente. Finalmente, se montaron en un articulador semiajustable (Whip-Mix®), y se midió la altura de 3 piezas dentales (16, 21, 26) con un calibrador Mitutoyo ®- Japón Di- gital de 0.001 mm. En el análisis de los datos se realizó una distribución de frecuencias de los valores observados para cada una de las técnicas y piezas, y se calcularon los estadís-
ticos descriptivos, además ANOVA. y Prueba de Bonferroni Resultados y Conclusiones: No existe diferencia significativa entre las dos técnicas, cuando los registros fueron hechos a nivel posterior. Se encontró una diferencia significativa entre ambas técnicas, cuando los registros se hicieron a nivel de los incisi- vos, lo cual lleva a concluir que las asimetrías presentes en los conductos auditivos externos, presentan variaciones que se reflejan princi- palmente a nivel de los dientes anteriores, al usar la técnica Arco facial funcional.
ABSTRACT
Introduction: To realize a diagnosis and treatment planning in Prosthodontics to mount the diagnostic casts is mandatory, so the tridimensional transfer of the maxillary relationships against the craniomandibular references, using the cinematic face bow, which could induce to and error because of the auricular asymmetries. For that reason en aesthetic technique has been develop, which ignores the influence of the ear com- ponents and parallels the anterior par of the face bow to the interpupilar line. Purpose: To determine if there is a statistically diffe- rence between the conventional technique to apply the face bow versus the aesthetic one. Materials and methods: A 30 students sam- ple of the State University of Costa Rica with complete natural permanent dentition were selected. Two maxillary study casts (one for each technique) were constructed from type III dental stone (Whip-Mix®) following the fabricant specifications. The type of techni- que to used was selected a random way. Fina- lly, the casts were mounted in a semi-adjusta- ble articulator and the distance from selected teeth (3,9, and 14) to the mounting plate basis were measured with a digital caliper (Mitu- toyo ®- Japón Digital BH 305) with a 0.001 mm precision. A frequency distribution of values was achieved for each technique and dental measurement units. ANOVA analysis and Bonferroni Test were used for statistic results. Results and conclusions: no signifi- cant statistic difference was found between the two different techniques at the posterior teeth. A significant statistic difference was found at the anterior measure area, revea- ling that perhaps, the auricular asymmetries were well amplified and more evident at the anterior zone.
MEDICINA ORAL
INTRODUCCIÓN
La Odontología, hoy en día, se centra fundamentalmente en la compresión y manejo del sistema estomatognático, como unidad morfofuncional bien definida, en especial de los movimientos mandibulares que se ejecutan en relación al plano funcional oclusal, el cual debe ser analizado tanto desde un punto de vista estático, como dinámico. (Ramfjord & Ash, 1982).
Entender el funcionamiento normal de la oclusión es imprescindible, solo así se puede diagnosticar y tratar las diversas afecciones que alteran el sistema estomatognático (Ramfjord & Ash, 1982).
Para tal análisis, en Odontología se acostumbra a construir modelos de estudio de los arcos dentarios, a partir de una impresión que es vaciada con piedra dental tipo III, y mediante registros interdentales, se obtiene información para orientarlos en aparatos conocidos como articuladores.
El glosario de términos prostodónticos (1999), así como el glosario de operatoria dental (1983) definen el articulador como “…un aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares, al cual se le pueden colocar los modelos maxilar y mandibular y realizar algunos o todos los movimientos mandibulares”. Los articuladores se presentan en diversas formas y tamaños, varían además, en complejidad y precios.
En general, los articuladores simulan los
movimientos mandibulares del paciente,
proporcionan relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas. Para lograr con éxito la transferencia de estas relaciones a dicho aparato mecánico, se emplea un aditamento llamado arco facial, el cual ha venido evolucionando en sus aditamentos y referencias hasta llegar al sistema actualmente utilizado, llamado cinemática (McCollum, 1960; Weinberg, 1963; Dawson, 1974; Ferrario et al, 2002).
El arco facial de montaje rápido es el instrumento que permite registrar varias de las referencias anatómicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable. Entre las utilidades principales del arco facial, está que permite localizar la posición del modelo superior en el espacio, con respecto al plano axio-orbitario. Una vez retirado el arco facial, se tiene el plano oclusivo tridimensional.
Históricamente se hace el montaje de la réplica superior utilizando, como referencia para la orientación del plano oclusivo e inclinación condilar, dos planos arbitrarios (plano de Frankfort y plano axio-orbitario), se asume que son paralelos al piso. Se ha notado que esta
técnica tal y como la recomendó el fabricante, induce a errores debido a que se utilizan los meatos auditivos externos, los cuales pueden estar a diferentes alturas desde el punto de vista vertical (Ercoli et al, 1999; Loudon et al, 1997; Moorrees y Kean, 1958; Ferrario et al, 2002).
El uso de técnicas de arco facial convencionales puede llevar a errores estéticos en la prótesis final, debido a inadecuadas orientaciones del arco y de sobrecorreciones al aplicar el mismo en el articulador.
McCollum y Stuart (1955) desarrollaron la técnica de localización del eje cinemático. Ellos, y otros autores, también han demostrado que dichos ejes se localizan asimétricamente en la cabeza (McCollum, 1960; McCollum y Evans, 1970).
Rader (1955) demostró que el arco facial no captura ni transfiere con precisión, las asimetrías craneales importantes. El uso de planos de referencia poco precisos pueden llevar a aumentar los errores que se manifiestan a nivel oclusivo (González y Kingery, 1968).
El arco facial registra en los tres planos del espacio (antero posterior, lateral, y vertical) la posición de la maxila en relación con dos puntos en el cráneo (Craddock y Symons, 1952). Más específicamente, la maxila se relaciona con la línea intercondilar, de aquí es comúnmente asumido al eje horizontal cerca del cual toman lugar los movimientos de apertura de la mandíbula (Preston, 1979).
El método de montaje estético de los modelos dentales se utiliza como un estándar en el Programa de Prostodoncia de la UCR y de Universidad de Seattle en Washington, EE.UU. Este es una variación en la orientación el arco facial, donde los tapones auriculares son ignorados mediante el aflojamiento de los tornillos de fijación del arco facial en un cuarto de vuelta, y fuerzan a que el aditamento transverso, que une los brazos del arco facial, se oriente en paralelo a la línea interpupilar o de existir un canteamiento de esta, se paraleliza al horizonte o el piso. Esta técnica evita la sobrecorrección que se da, al aplicar el arco facial al articulador e induce a potenciales fallas diagnósticas en las que el plano oclusal maxilar del montaje no coincide con el clínico.
El Propósito de este estudio es comparar las técnicas de colocación del arco facial, por la vía tradicional e indicada por el fabricante, con la técnica de montaje estético utilizado en el programa de postgrado en Prostodoncia de la UCR.
Ottón Fernández López DDS, MSD. Marcos Arley León DDS, MPO ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS MONTAJES CONVENCIONAL Y ESTÉTICO. INVESTIGACIÓN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
MEDICINA ORAL
MATERIALES Y MÉTODOS
Con el fin de determinar si existen diferencias entre las técnicas de colocación del arco facial, se diseñó un estudio experimental con la técni- ca de montaje recomendada por el fabricante y el montaje estético, se tomaron mediciones con ambas técnicas en tres piezas dentales (ver tabla 1) modelos tomados a estudiantes del sexto año de la carrera de Odontología,
con dentición total permanente y que estuvieran dispuestos a participar en el estudio. Marco muestral se constituyó la lista de estudiantes de sexto año de la Facultad de Odontología de la UCR, a quienes posteriormente se les realizó un examen clínico
con el fin de determinar, si tenían dentición per- manente completa y sin prótesis en las unidades dentarias a utilizarse, como punto de medición, para un total de 30 estudiantes.