Dra. Raquel Goldstein C. y Dra. Sylvia Gudiño F. “RIESGOS NUTRICIONALES E HIGIÉNICOS ASOCIADOS A LA CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA EN EL BINOMIO MADRE-HIJO(A) EN EL DISTRITO JOSEFINO DE RÍO AZUL”. INVESTIGACIÓN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
INTRODUCCIÓN
Diferentes investigadores [Keyes, 1962;
Loesche, 1986; Hajishengallis y Russell, 1992; Kreulen y col., 1997] enunciaron que entre los factores a considerar, en la determinación de la susceptibilidad a caries de los individuos, están el consumo frecuente de carbohidratos fermentables (sacarosa), características específicas de la estructura dental, factores relacionados con una deficiente higiene oral y la presencia de microorganismos cariogénicos (Streptoccocus Mutans) en el biofilme dental.
Sin embargo, de los factores antes mencionados, dos de ellos son susceptibles de ser modificados por medio de la intervención del profesional en Odontología: la presencia de biofilme dental y los hábitos de consumo de los alimentos cariogénicos [Quinteros y col., 1990]. Hoy, la caries dental es considerada
una enfermedad infecciosa y transmisible, producida por la acción de los microorganismos del biofilme dental, al metabolizar las bacterias los hidratos de carbono y producir ácidos como subproducto metabólico de los procesos de fermentación. El anterior proceso origina una desmineralización gradual del esmalte, con la posterior destrucción proteolítica de la estructura dental [Miñana, 2003].
La Caries de la Temprana Infancia (CTI) es una forma grave y rampante de caries dental que sufren los bebés y niños(as) más pequeños. Ismail [1998] sugirió que la Caries de la Temprana Infancia puede ser definida como “la ocurrencia de cualquier signo de caries dental en cualquiera de las superficies dentales durante los tres primeros años de vida”.
Se ha reportado que en los países industrializados la prevalencia de CTI es baja y no mayor de un 5,4% [Waldam, 1993]; sin embargo, en niños(as) suecos de 2,5 años, Grindeford y col. [1998] reportaron un 11,7% de caries inicial y un 6,4% de lesiones cavitadas. En Granada, España, Ostos y col. [1992] examinaron infantes de 3 a 4 años, y se observó una prevalencia del 13% en la población estudiada. Las condiciones socioeconómicas y culturales de la sociedad moderna [Belén y col., 1999], determinan que en países como Estados Unidos, las poblaciones de alto riesgo incluye a niños(as) hispanoamericanos y/o nativos de América [Berkowitz, 1996], y
se encontraron prevalencias de hasta el 50% [Cuenca y col., 1991].
En una investigación realizada con niños(as) costarricenses de 12 a 24 meses de edad, se definió la caries dental desde lesiones de mancha blanca con desmineralización inicial del esmalte hasta lesiones cariosas abiertas. Se encontró una prevalencia de caries del 36%, con un promedio de dientes cariados de 4.1±3.6 y de dientes cariados versus dientes presentes de 26.8 ± 21.3 [Gudiño, 2004]. Estos datos indican que la enfermedad se manifiesta no sólo en forma agresiva, sino también severa, en los infantes costarricenses y que la CTI constituye un importante problema de salud pública en nuestro país.
El objetivo de la presente investigación fue conocer la relación entre algunos factores de riesgo nutricionales e higiénicos y la Caries de la Temprana Infancia, por medio de la identificación del estado de salud bucodental, el estado nutricional y de higiene oral del binomio madre-hijo (18-30 meses de edad), residentes en el distrito de Río Azul del Cantón De La Unión.
Materiales y métodos
Se planteó un estudio
epidemiológico observacional,
analítico y retrospectivo de casos y testigos. Se seleccionaron 80 binomios, compuestos por niños de 18 a 30 meses de edad y sus respectivas madres; 50% varones y 50% niñas: 40 en los que los infantes debían presentar al menos una lesión cariosa cavitada en cualquiera de las piezas dentales presentes en su cavidad oral “casos” y 40 en los que los niños(as) debían estar libres de la enfermedad “testigos”. Los participantes procedían de una comunidad urbano-marginal y fueron seleccionados del Programa Niño(a) Sano de la CCSS en el EBAIS de Río Azul.
Se trabajó con el sistema de emparejamiento o matching, con un caso por cada testigo, apareados por género y edad.
Entrevista a informante clave: Para el estudio de los posibles factores de riesgo, se utilizó un cuestionario precodificado que fue aplicado a las madres de los participantes, y se contemplaron aspectos prenatales, neonatales, nutricionales y de higiene oral y de tipo demográfico. Todas las madres debieron firmar un consentimiento informado.
El objetivo de la presente investigación fue conocer la relación entre algunos factores
de riesgo nutricionales e higiénicos y la Caries de la Temprana Infancia, por medio de la identificación del estado de salud bucodental, el estado nutricional y de higiene oral del binomio madre-hijo (18-30 meses de edad), residentes en el
distrito de Río Azul del Cantón De La Unión
MEDICINA ORAL
Determinación de la higiene oral:
1. En los niños(as): la cuantificación de la
presencia de biofilme dental se realizó con la aplicación de solución reveladora a base de eritrosina, tanto por vestibular como por palatino de una pieza dental índice (5.1). Posteriormente, el excedente fue eliminado con abundante agua proveniente de una jeringa triple y se utilizó un suctor de saliva como medio de evacuación. Los siguientes fueron los criterios para la puntuación asignada: 0. Ausencia de biofilme. 1. Biofilme que cubre no más de un tercio de la superficie dentaria expuesta.
2. Biofilme que cubre más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta. 3. Biofilme que cubre más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta.
Luego se aplicó la siguiente fórmula para obtener el porcentaje total de biofilme o placa presente:
Suma de las puntuaciones bucal o palat.
= INDICE DE PLACA X 100= %biofilme
Cantidad de superficies examinadas X3
2. En las madres: Se efectuó mediante la determinación de la ausencia o presencia de puntos sangrantes en el surco ingival después de utilizar una sonda periodontal. Además, se determinó el Índice CPITN utilizando los siguientes criterios: 0.Tejidos periodontales sanos. 1. Presencia de sangrado. 2. Presencia de cálculo. 3. Bolsa periodontal patológica de 3,5 a 5,5 mm. 4: Bolsa periodontal patológica de 5,5 mm o más. Se utilizan las siguientes piezas dentales como testigo: 1.6 / 2.1 / 2.4 / 3.1 / 4.1 / 4.4. Número de sondaje por sextante o por pieza dental: el extremo esférico de la sonda fue suavemente insertado entre la pieza dentaria y la encía hasta la profundidad del surco o bolsa, y la profundidad de sondaje se lee por observación de la posición de la banda negra. Sitios recomendados para el sondaje son mesial y distal en las superficies vestibular y punto medio de la superficie palatina/lingual.
Examen clínico de caries dental:
En los niños(as) se determinó la presencia de lesiones cavitadas; en las madres la presencia de lesiones cariosas activas. El niño(a) se encontraba en el regazo de su madre y ésta estaba ubicada en una silla dental, y la iluminación provino de una lámpara dental convencional. Con un cepillo dental nuevo, la madre fue instruida para remover
en forma efectiva su propio biofilme dental y el de su hijo, con dos finalidades primordiales:
1. Supervisión del cepillado dental. 2. Superficies limpias para lograr una correcta inspección visual. Se procedió después a colocar aislamiento relativo con rodillos de algodón por cuadrantes y un suctor de saliva. Las superficies dentales fueron secadas por cuadrantes, con aire proveniente de una jeringa triple. Los criterios clínicos para caries dental que se utilizaron para todos los participantes fueron los siguientes: 1. Presencia de lesión cariosa cavitada en esmalte y dentina. 2. Lesión cariosa cavitada que, además de esmalte y dentina, afecta la pulpa dental [www. geocities.com/anaodontologica/Cariesdental. doc].
Todos los hallazgos clínicos fueron registrados en un diagrama diseñado para tal fin. Pacientes con lesiones hipoplasias de esmalte fueron desestimados de esta investigación. No se realizó diagnóstico radiográfico. Los niños(as) “caso” fueron referidos a la Clínica del Postgrado en Odontopediatría de la Universidad de Costa Rica para la atención odontológica requerida. Las madres fueron referidas al EBAIS.
Tamaño de la muestra: El tamaño de la muestra fue determinado utilizando el programa Epi- Info, con los siguientes parámetros: 90% de confiabilidad; exposición a la enfermedad: 40,45%; 80% poder; relación 1:1; Odds ratio: 2.5, para un resultado de: 40 casos y 40 testigos, con un total de muestra de 80 binomios y un número total de participantes de 160 sujetos.
Método de análisis: 1. Análisis univariado de frecuencias absolutas y relativas. 2. Análisis bivariado, determinando las medidas de fuerza de asociación y los Odds Ratio.