Edad y género
El diseño metodológico de la presente investigación permitió tener una muestra homogénea, con el mismo número de casos (N=40) que de testigos (N=40). Casos y testigos fueron apareados por sexo y edad, con una edad promedio 22,32 y 22,50 meses, respectivamente (p=0.82).
El 45% de los casos se ubicó en el grupo de 18 y de 24 meses; mientras que en los testigos, el 35% se ubicó mayoritariamente entre el rango de 18 y 19 meses de edad (GRAFICO 1).
Dra. Raquel Goldstein C. y Dra. Sylvia Gudiño F. “RIESGOS NUTRICIONALES E HIGIÉNICOS ASOCIADOS A LA CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA EN EL BINOMIO MADRE-HIJO(A) EN EL DISTRITO JOSEFINO DE RÍO AZUL”. INVESTIGACIÓN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
MEDICINA ORAL
gRÁFICO 1: Distribución por edad de niños(as) de 18 a 30 meses residentes en Río Azul, San José,
según casos y testigos
Lactancia Materna y Ablactación
Tanto los hábitos de amamantamiento por un mínimo de 3 días como los de inicio de la ablactación (definida como la introducción de otro tipo de alimentos, además de la leche materna (Cameron y Hofvander, 1980)) fueron similares entre casos y testigos.
No ocurrió lo mismo con el período de lactancia materna, ya que el 95% de los niños(as) “caso” fue amamantado por 6 meses o menos (el 71% por un período inferior a 3 meses), mientras que el 52.5% de los “testigos” recibieron lactancia materna de 6 a 12 meses de edad (OR=21; IC 95% =4.03-146.1; p=0.000) (Cuadro 1).
Cuadro 1. Lactancia Materna, ablactación y caries dental en niños(as) de 18 a 30 meses de edad residentes en Río Azul, San José, según casos y testigos
OR: Odds Ratio Li: Límite inferior LS:Límite superior p: Probabilidad
Variable Casos Testigos OR LI LS p
Abs (%)Rel Abs (%)Rel
Amamantado 3 días como mínimo
No 3 7.5 1 2.5 3.16 0.27 82.67 0.30
Si 37 92.5 39 97.5 1
Periodo de lactancia materna
De 0 a menos de 6 meses 38 95 19 47.5 21 4.03 146.1 0.000
De 6 a menos de 12 meses 2 5 21 52.5 1
Ablactación
De 1 a menos de 4 meses 31 77.5 30 75 1.15 0.36 3.63 0.79
De 4 a menos de 6 meses 9 22.5 1
OR: Odds Ratio LI: Límite inferior LS: Límite superior p: Probabilidad
GRÁFICO 2: Índice de acumulación e biofilme dental en niños(as) de 18 a 30 meses residentes en Río Azul, San José, para casos y testigos
Hábitos de uso del biberón y caries dental
De la muestra total, el 77.5% de los niños(as) había utilizado el biberón en algún momento de su vida, y la mitad de las madres reportó que sus hijos(as) utilizan el aditamento para dormir. De estos últimos, el 50% consumía dos o más chupones mientras dormía. En cuanto a la adición de azúcar a los biberones, el 50% de las madres de casos y testigos endulzaba el líquido del chupón. El 38.75% agregaba una cucharada sopera de azúcar antes de dormirlos. En relación con la edad máxima de uso del biberón, solo el 11.25% reportó haberlo dejado antes del año de edad. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con este tema entre casos y testigos.
Antecedentes neonatales del infante
Peso al nacer: fue clasificado en 3 categorías:
1. Bajo peso. 2. Normo peso. 3. Sobrepeso.
Talla al nacer: (en cm.) fue clasificada en: 1. Talla baja. 2. Normal. 3. Talla alta.
Tipo de nacimiento del niño(a): fue clasificado
en 3 categorías: 1. Recién nacido de postérmino. 2. Recién nacido de pretérmino. 3. Recién nacido de término.
Ninguna de las variables relacionadas con los antecedentes neonatales resultó significativa; por el contrario, casos y testigos se comportaron en forma muy similar.
Higiene oral de casos y testigos
El 90% (N=36) de los niños(as) caso se ubicó en la categoría del 67 al 100% de índice de acumulación de biofilme o placa, mientras que el respectivo porcentaje para los testigos fue sólo del 20% (Cuadro 2).
Los infantes con acumulaciones del 67 al 100% tenían más de 24 veces el riesgo de tener caries dental (OR=24.75; IC95%=2.83-557.41; p=0.001) (Gráfico 2).
El 92.5% de los niño(as) “caso” inició el cepillado dental después de los 10 meses de edad, mientras que en el 82.5% de los “testigos” inició esta práctica antes de los 9 meses de edad (OR=1292; IC 95%=62-173703; p= 0.000).
MADRES (n=80)
Algunas variables demográficas de madres de casos y testigos
Nacionalidad: el 21.2% eran nicaragüenses; el
6.2% salvadoreñas y el resto (72.5%) costarricenses.
Estado civil: el 20% eran solteras, el 37.5% Dra. Raquel Goldstein C. y Dra. Sylvia Gudiño F. “RIESGOS NUTRICIONALES E HIGIÉNICOS ASOCIADOS A LA CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA EN EL BINOMIO MADRE-HIJO(A) EN EL DISTRITO JOSEFINO DE RÍO AZUL”. INVESTIGACIÓN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
MEDICINA ORAL
convivían en unión libre y el 42.5% eran casadas.
Escolaridad: Un 28.7% del total de las madres reportó no haber finalizado la educación primaria.
Ninguna de las variables anteriormente descritas resultó estadísticamente significativa.
Historia prenatal de la madre
Tipo de parto: Se clasificó de la siguiente forma: 1. Eutócico 2. Cesárea
Peso total ganado: Fue clasificado en 3 categorías: 1. Bajo 2. Alto 3. Normal
Número de gestaciones: 1. Una. 2. Dos o más. Uso de antibióticos durante embarazo: 1. Si. 2. No. Ninguna de las variables anteriormente
mencionadas resultó estadísticamente significativa.
Factores higiénicos de la madre según la presencia de punto sangrantes, CPITN y presencia de CTI en los niños(as)
En la categoría presencia o ausencia de puntos sangrantes, el riesgo de que los hijos de las madres con puntos sangrantes desarrollen CTI está aumentado en 3.37 veces (OR=3.37; IC 95%=0.76-10.56, p=0.03).
En cuanto al Índice CPTIN de las madres, en la categoría de Índice CPTIN-Sangrado, el riesgo de que sus hijos desarrollen CTI está aumentado en 3.91 veces (OR=3.91; IC 95%=0.90-18.12, p=0.03).
Discusión
Existe asociación entre la CTI y prácticas inadecuadas de higiene oral. A este respecto, el presente estudio es concluyente en demostrar que con un índice de acumulación de biofilme del 67 al 100% el riesgo de desarrollar CTI aumenta considerablemente (OR=24.75). Estos resultados corroboran hallazgos previos de otros investigadores [Berkowitz, 1980, 1994; Bedos y Brodeur, 2000; Wandera y col., 2000], quienes afirman que hábitos deletéreos de higiene oral representan un riesgo significativo para caries dental.
Los niño(as) que iniciaron más tardíamente los hábitos de cepillado dental (después de los 10 meses de edad), incrementaron significativamente el riesgo de desarrollar CTI (OR= 1292). Otros autores que trabajaron con niños brasileños de 0 a 30 meses de edad, también reportaron que cepillar los dientes, es un factor protector de CTI [De Barros y col., 2001]. También Gudiño [2004] encontró asociación entre el inicio tardío del cepillado dental (después de los 11 meses) y la CTI en un grupo de 414 niños costarricenses.
Al analizar el papel de la lactancia materna, los resultaron muestran que el riesgo de desarrollar CTI está incrementado cuando el bebé es amamantado por un periodo inferior a los 6 meses de edad. Sin embargo, algunos autores sugieren que la lactancia materna podría relacionarse con la condición conocida como “Caries por Amamantamiento Prolongado”, en lactantes alimentados al pecho y que han prolongado por mayor tiempo del recomendado esta práctica, por lo que algunos autores afirman que la lactancia puede convertirse en un factor de riesgo para caries [Dilley y col., 1980; Richardson y col., 1981; Tinanoff y O’Sullivan, 1997]. Bowen y col. [1997] afirman que los radicales ácidos presentes en la leche materna producidos durante el metabolismo de la lactosa, pueden desmineralizar el esmalte de los dientes.
En cuanto a las madres, la presencia de puntos sangrantes en su periodonto y un índice CPTIN positivo en el rubro de sangrado, aumentaron el riesgo de CTI en sus hijos. Después de una extensa revisión de la literatura al respecto, no se encontraron estudios con hallazgos similares. Sin embargo, podríamos enunciar la hipótesis de que si la madre tiene hábitos deletéreos de higiene oral, éstos serán transmitidos en forma similar a su descendencia.
Un aspecto a destacar es el hecho de que el 88% de las madres del total de niños(as), reportó cepillar los dientes de sus pequeños utilizando crema dental. Esta práctica podría estar asociada con un incremento en la fluorosis dental en la dentición permanente en formación [González y Bolaños, 2003].
CONCLUSIONES
• En lo relativo a las variables relacionadas con
los niños se establece que:
• La edad en el rango establecido (18 a 30 meses)
no es un factor que incremente el riesgo de desarrollar Caries Temprana de la Infancia.
• En lo que se relaciona con el índice de control
de biofilme, nuestro estudio fue concluyente en demostrar que con un índice de control de biofilme de 67-100% el riesgo de desarrollar Caries Temprana de la Infancia se incrementa considerablemente. Este resultado coincide con las investigaciones de Berkowitz (1980,1994), donde se considera a la placa bacteriana como un factor de riesgo importante en la génesis de la Caries Temprana de la Infancia.
• En lo relativo a la variable lactancia materna,
la presente investigación demostró que el riesgo de desarrollar Caries Temprana de la Infancia aumenta cuando el bebé es amamantado por un periodo inferior a 6 meses, lo que hace
Dra. Raquel Goldstein C. y Dra. Sylvia Gudiño F. “RIESGOS NUTRICIONALES E HIGIÉNICOS ASOCIADOS A LA CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA EN EL BINOMIO MADRE-HIJO(A) EN EL DISTRITO JOSEFINO DE RÍO AZUL”. INVESTIGACIÓN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
MEDICINA ORAL
suponer que la lactancia materna es un factor de protección. Otros autores como Bowen y col piensan que los radicales ácidos producidos en el metabolismo de la lactosa presente en la leche materna, puede desmineralizar el esmalte de los dientes.
• Los niños que iniciaron más tardíamente el
cepillado dental (entre 10-30 meses) aumentaron significativamente el riesgo de desarrollar CTI. Otros autores, en un estudio realizado en Brasil con niños de 0-30 meses de edad, reportaron el cepillado dental como factor de protección para CTI [De Barros y col., 2001]. También Gudiño [2004], encontró asociación entre el inicio tardío del cepillado dental después de los 11 meses y CTI.
• Madres con puntos sangrantes a la exploración
clínica y con índice CPTIN positivo en el rubro de sangrado, aumentaron el riesgo de desarrollar CTI en sus hijos. Después de una extensa revisión bibliográfica al respecto no se encontraron estudios que validaran estos hallazgos.
• En relación con los datos anteriores se puede
concluir que la mala higiene oral de la madre constituye un factor de riesgo para desarrollar Caries Temprana de la Infancia en sus hijos. RECOMEnDACIOnES
• Implementar estrategias a nivel nacional, para
promover adecuados hábitos de higiene oral. Éstas deben contemplar la participación activa de los Odontólogos de los EBAIS y de los CEN- CINAIS en la educación individual y grupal, creando conciencia respecto a la importancia capital de inculcar adecuados hábitos de higiene oral tanto en las madres como en sus hijos.
• Estimular la realización de nuevas
investigaciones que generen mayor conocimiento sobre los factores de riesgo involucrados en la etiología de la CTI.
• Lograr la participación de odontólogos y
odontopediatras en los cursos de parto psicoprofiláctico de la CCSS, para capacitar a las madres sobre los aspectos relacionados con la prevención de la CTI.
• Promover la lactancia materna por períodos
superiores a los 6 meses, en vista que periodos de amamantamiento inferiores representan riesgo para el desarrollo de CTI.
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