137 Durante la fase aguda se observó una asociación negativa entre los

valores de hemoglobina e interleucina-6. También hubo una aso- ciación negativa entre los valores de hemoglobina y eritropoyetina durante la fase aguda y una asociación positiva durante las fases de resolución y estable. Estos resultados sugieren que durante la fase aguda de las exacerbaciones puede existir una resistencia a la eritropoyetina mediada por la inflamación sistémica que induce la aparición de anemia y que disminuye al resolverse la agudización. Este mecanismo también puede explicar las diferencias observa- das en la prevalencia de la anemia en los pacientes con EPOC en situación estable o en fase de exacerbación aguda.

Recientemente, en un estudio de casos y controles Boutou et al22 han encontrado que los pacientes con EPOC estable y anemia de proceso crónico tienen valores de eritropoyetina y de mediado- res inflamatorios más elevados, indicando que la resistencia a la eritropoyetina medida por la inflamación está presente también en los pacientes con EPOC en situación estable.

Tratamiento

No hay estudios específicamente diseñados para conocer el efecto del tratamiento de la anemia en la EPOC. Sin embargo parece que su corrección puede asociarse con mejores resultados. En 1998, Schönhofer et al23 _{presentaron una serie de 5 casos de pacien-} tes con EPOC y anemia en los que los intentos de desconexión de la ventilación mecánica habían fracasado y tras recibir transfu- sión pudieron ser desconectados con éxito. En otro estudio, 10 pacientes con EPOC anémicos con ventilación mecánica, después de la transfusión presentaron una mejor ventilación minuto y un menor trabajo respiratorio, pero con un ligero aumento de pCO2 por hipoventilación24_.

Algoritmo de manejo de la anemia en la EPOC.

EPOC y anemia*

(Hb < 12 g/dl en la mujer y < 13 g/dl en el varón) Caracterizar la anemia

Determinar perfil férrico, vitamina B12 y ácido fólico

Hb < 9 g/dl

Trasfundir Microcítica Normocítica Macrocítica

Alcoholismo Hormonas tiroideas Insuficiencia renal crónica Sangre oculta en heces Déficit de vitamina B12 o ácido fólico Ferropenia Hemólisis Talasemia Enfermedad crónica Biopsia de médula ósea Tratamiento etiológico Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No No No No Hb: hemoglobina.

139

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P. AlmAgro menA, C. TresColi serrAno, o.H. Torres BonAfonTe, B. Alonso orTizy J. Díez mAnglAno

Introducción

La depresión y la ansiedad son las enfermedades psiquiátricas más frecuentes en los pacientes con enfermedad pulmonar obstruc- tiva crónica (EPOC) y generalmente están infradiagnosticadas e infratradas.