El tratamiento con oxigenoterapia crónica en los pacientes con EPOC que presentan hipoxemia se ha asociado a una disminución de la prevalencia de deterioro cognitivo, mientras que el trata- miento del síndrome apnea-hipopnea del sueño parece asociarse también a una mejoría de los niveles cognitivos3,19. Por otra parte, el tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares parece disminuir también la progresión del deterioro cognitivo de causa vascular en estos pacientes18.
Finalmente, respecto a la recomendación del uso cauteloso de fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa por el posible riesgo de empeorar la obstrucción al flujo aéreo —por sus propiedades procolinérgicas— los estudios indican que el empleo de estos fár- macos no parece empeorar la evolución de la EPOC20. No obs- tante, en los pacientes con EPOC grave se debe evaluar de forma individualizada el riesgo/beneficio y monitorizar la aparición de síntomas respiratorios al inicio del tratamiento.
Recomendaciones
– Los pacientes con EPOC tienen mayor prevalencia de deterio- ro cognitivo que la población general, por lo que debe mante-
155 nerse un elevado grado de sospecha, especialmente en aque- llos que no puedan realizar una espirometría correctamente o tengan dificultad en el uso de inhaladores.
– Los tests de cribado habituales de deterioro cognitivo (SPMSQ de Pfeiffer y MMSE) son también útiles en la EPOC.
– En los pacientes con EPOC y deterioro cognitivo debe inves- tigarse la posibilidad de hipoxemia, apnea del sueño y otros factores de riesgo vascular e iniciar tratamiento en caso de estar presentes.
– Los fármacos utilizados para el tratamiento del deterioro cog- nitivo son seguros en los pacientes con EPOC.
Algoritmo de actuación frente a la sospecha de deterioro cognitivo.
Sospecha de deterioro cognitivo SPMSQ MMSE SPMSQ < 3 errores MMSE ≥ 25/30 SPMSQ ≥ 3 errores MMSE ≤ 25/30 Normal Valorar estudio neuropsicológico si persiste la sospecha
Estudio habitual de demencia Valoración riesgo vascular
Descartar hipoxemia Descartar SAHOS
Tratamiento habitual de demencia Corregir factores de riesgo vascular
Corregir hipoxemia Tratar SAHOS Normal
Seguimiento
MMSE: Mini Mental State Examination; SAHOS: síndrome de apnea-hipopnea obstructi- va del sueño: SPMSQ: Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer.
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Con un asterisco* se señalan las citas bibliográficas fundamentales.
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