77lidad Pero es importante tener en cuenta que estos pacientes tie-

nen un riesgo aumentado de hiperinsuflación pulmonar que puede causar compresión cardíaca, aumento de las resistencias vascula- res pulmonares e impedir el llenado del ventrículo derecho17_.

Conclusiones

Si en uno de cada 3-4 pacientes coexisten IC y EPOC, se debería: – Plantear la EPOC como otro importante factor de riesgo car-

diovascular.

– Realizar una correcta estratificación del riesgo mediante un diagnóstico precoz (espirometría).

– Planificar el tratamiento de ambas comorbilidades: disminución de la morbimortalidad.

No hay evidencias que justifiquen la inhibición terapéutica en la EPOC en pacientes con IC y viceversa. Por el contrario, sí existen evidencias de que privar de un tratamiento de probada eficacia, como los bloqueadores beta, condiciona un peor pronóstico de nuestros pacientes.

Evaluación de la insuficiencia cardíaca (IC) en paciente con EPOC estable. Ecocardiograma EPOC estable Normal No IC, no tratamiento FEVI < 40% Tratamiento de IC

con FEVI reducida

FEVI > 40%

hipertrofia de VI IECA o diuréticos

si es necesario

FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidor de la enzima de conver- sión de la angiotensina; VI: ventrículo izquierdo. Cuando el ecocardiograma no es de ópti- ma calidad por mala ventana, se recomienda la realización de ventriculografía isotópica. Adaptada de Le Jemtel et al18_.

Agudización de EPOC

Evaluación de la presencia de insuficiencia cardíaca (IC) en el paciente con agudización de EPOC.

BNP (pg/ml)

< 100 100-500 > 500

IC improbable Fallo VD o

moderado fallo de VI Posible fallo VI

Diuréticos e IECA Ecocardiograma en paciente estable

BNP: péptido natriurético tipo B; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angio- tensina; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.

79

Bibliografía

1. Sidney S, Sorel M, Quesenberry CP Jr, DeLuise C. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: Kaiser Permanente Me dical Care Program. Chest. 2005;128:2068-75.

2. Almagro P, López García F, Cabrera FJ, Montero L, Morchón D, Díez J, et al; y Grupo EPOC de la Sociedad Española de Medicina Interna. Estudio de las comorbilidades en pacientes hospitalizados por descom- pensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica atendidos en los servicios de Medicina Interna. Estudio ECCO. Rev Clin Esp. 2010; 210:101-8.

3. Almagro P, Cabrera FJ, Díez J, Boixeda R, Alonso Ortiz MB, Murio C, et al. Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acute exacerbation of COPD. The EPOC en Servicios de Medicina Interna (ESMI) study. Chest. 2012;142:1126-33.

4. Anguita Sánchez M, Crespo Leiro MG, De Teresa Galván E, Jiménez Navarro M, Alonso-Pulpón L, Muñiz García J. Prevalencia de la insuficien- cia cardiaca en la población general española mayor de 45 años. Estudio PRICE. Rev Esp Cardiol. 2008;61:1041-9.

5. Recio-Iglesias J, Grau-Amorós J, Formiga F, Camafort-Babkowski M, Trullàs-Vila JC, Rodríguez A; en nombre de los investigadores del Grupo para el Estudio y Significado de la Anemia en la Insuficiencia Cardíaca (GESAIC). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes ingre- sados por insuficiencia cardiaca. Resultados del Grupo para el Estudio y Significado de la Anemia en la Insuficiencia Cardiaca (GESAIC). Med Clin (Barc). 2010;134:427-32.

6. Soriano JB, Miravitlles M, Borderias L, Durán-Tauleria E, García Río F, Martínez J, et al. Diferencias geográficas en la prevalencia de EPOC en España: relación con hábito tabáquico, tasa de mortalidad y otros deter- minantes. Arch Bronconeumol. 2010;46:522-30.

7. Fonarow GC, Heywood JT, Heidenreich PA, Lopatin M, Yancy CW; ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. Temporal trends in clinical characteristics, treatments, and outcomes for heart failu- re hospitalizations, 2002 to 2004: findings from Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2007;153:1021-8. 8. Mentz RJ, Fiuzat M, Wojdyla DM, Chiswell K, Gheorghiade M, Fonarow

GC, et al. Clinical characteristics and outcomes of hospitalized heart failure patients with systolic dysfunction and chronic obstructive pulmo- nary disease: findings from OPTIMIZE-HF. Eur J Heart Fail. 2012;14:395- 403.

9. Sin DD, Man SF. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003;107:1514-9.

10. Staszewsky L, Wong M, Masson S, Barlera S, Carretta E, Maggioni AP, et al; for the Valsartan Heart Failure Trial Investigators. Clinical, neurohor- monal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure: data from the Val-HeFT Heart Failure Trial. J Card Fail. 2007;13:797-804.

11. Macchia A, Rodríguez Moncalvo JJ, Kleinert M, Comignani PD, Gimeno G, Arakaki D, et al. Unrecognised ventricular dysfunction in COPD. Eur Respir J. 2012;39:51-8.

12. Iversen KK, Kjaergaard J, Akkan D, Kober L, Torp-Pedersen C, Hassager C, et al; ECHOS Lung Function Study Group. The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Eur J Heart Fail. 2010;12:685-91.

13. Ather S, Chan W, Bozkurt B, Aguilar D, Ramasubbu K, Zachariah AA, et al. Impact of noncardiac comorbidities on morbidity and mortality in a predominantly male population with heart failure and preserved versus reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2012;59:998-1005. 14. Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. Chronic obstructive pulmonary disease

as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obs truct Pulmon Dis. 2009;4:337-49.

15. Egred M, Shaw S, Waitt P, Waitt P, Rodrigues E. Under-use of beta- blockers in patients with ischemic heart disease and concomitant chronic obstructive pulmonary disease. QJM. 2005;98:493-7.

16. Maisel AS, McCord J, Nowak RM, Hollander JE, Wu AH, Duc P, et al; Breathing Not Properly Multinational Study Investigators. Bedside B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction. Results from the breathing not properly multinational study. J Am Coll Cardiol. 2003;41:2010-7. 17. Pinsky MR. Cardiovascular issues in respiratory care. Chest. 2005;128:

592-7.

18. Le Jemtel TH, Padeletti M, Jelic S. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2007;49:171-80.

19. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE, Poole PJ, Cates CJ. Cardio- selective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Respir Med. 2003;97:1094-101.

81