Estrategias para la Educación en Salud
CAUSAS DE LAS DESIGUALDADES
5. IMPLICANCIAS PARA LA DEFINICIÓN DE LA SALUD PÚBLICA HOY
La lógica de esta discusión lleva a relevar el valor que nuestra sociedad otorga a la salud, al plantear su centralidad para el desarrollo pleno de oportunidades por los individuos. Por su importancia la salud y la equidad en salud deben transformarse en objetivos colectivos que involucran a todos los sectores del gobierno y de la sociedad civil y no sólo al sector salud, menos aún restringirse al sistema de atención de salud exclusivamente. El fortalecimiento de la salud pública en la reforma de salud va en esta dirección.
Dentro de la disciplina de la salud pública, la preocupación por la equidad llevaría a una mayor aproximación a las ciencias sociales y el análisis interdisciplinario de los procesos sociales subyacentes, constituyendo lo que algunos salubristas han denominado, “la nueva salud pública”. Aunque otros sostienen que este enfoque tiene poco de nuevo y es más bien un retorno al compromiso histórico de la salud pública con la justicia social.
BIBLIOGRAFÍA
1. Palomino P, Grande M, Linares M. La salud y sus determinantes sociales. Desigualdades y exclusión en la sociedad del siglo XXI . Revista Internacional de Sociología RIS (Internet). 2014 (citado 11 may 2015); 72(1): 71-91.Disponible en:
http://revintsociologia.revistas.csic.es/index.php/revintsociologia/article/viewArticle/587 2. Villar M. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención. Acta Med Per. (Internet).
2011 (citado 10 may 2015); 28(4). Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172011000400011&script=sci_arttext
3. Asociación Médica Mundial (AMM). Declaración de la AMM sobre los Determinantes Sociales de la Salud. 62ª Asamblea General de la AMM, Montevideo, Uruguay, octubre 2011 (citado 30 abril 2014). Disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/i4/
4. Frenz P. Desafíos en salud pública de la Reforma, equidad y determinantes sociales de la salud. Rev Chil Salud Pública (Internet). 2005 ( citado 30 Abril 2014); 19 (2): 103- 110. Disponible en:
http://www.cuadernosjudaicos.cl/index.php/RCSP/article/viewArticle/20128
5. Vega Y, Solar O, Irwin A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción. (Citado 13 May 2015). Disponible en.
https://docs.google.com/document/d/1YEw1H5GJ_bKry15_LbtLuq-oqcf1jD19Ywm3eMdvjXE/edit 6. OMS. Determinantes sociales de la salud. 2008(citado Abril 2013). Disponible en:
http://www.who.int/social_determinants/es/
e. Sociedad civil
La sociedad civil puede desempeñar un importante papel en las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: participación en las políticas, la planificación y los programas; y evaluación y seguimiento del desempeño.
f. Sector privado
El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: aumento de la responsabilización, e inversiones e investigación.
g. Instituciones de investigación
El conocimiento – de la situación sanitaria mundial, regional, nacional y local, de lo que puede hacerse para mejorar esa situación y de cuáles son las medidas más eficaces para subsanar las inequidades sanitarias – es la base en la que se asienta la labor de la Comisión. Las intervenciones se refieren al aspecto siguiente: generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo.
4. RETOS PARA DISMINUIR LA INEQUIDAD EN SALUD
Durante el último siglo en América Latina, se ha realizado enormes avances con el aumento de la esperanza de vida y ha afrontado muchos desafíos para mejorar la salud y el bienestar de sus comunidades, gozando en los últimos decenios de una estabilidad política y prosperidad económica sin precedentes. No obstante, a medida que se continúa prosperando en términos económicos, sus niveles de ingresos son los más desiguales del mundo. Así, mientras que la Región es en la actualidad eminentemente urbana y de ingresos medios, oculta una heterogeneidad y desigualdad enormes. La desigualdad tiene implicancias importantes tanto para la salud como para sus determinantes sociales, ya que conduce a una mayor estratificación e inequidad en los países y entre ellos.
En relación a la población objetivo (las más desfavorecidas), se pueden señalar tres enfoques generales de políticas a fin de reducir las inequidades en salud: 1) mejorar la salud de los grupos desfavorecidos de la población mediante programas específicos; 2) disminuir las brechas sanitarias entre las personas en circunstancias sociales más desfavorecidas y los grupos en mejor situación; y 3) actuar sobre la existencia de los gradientes sanitarios, desde los grupos más desfavorecidos a los más privilegiados. Para tener éxito, las tres opciones requieren medidas relacionadas con los determinantes sociales de la salud. Las tres constituyen maneras potencialmente eficaces de aliviar la carga de morbimortalidad adicional que sobrellevan los socialmente desfavorecidos. No obstante, los enfoques difieren
(5) significativamente en sus valores e implicaciones subyacentes.
Los programas que se focalizan en mejorar la salud de los grupos sociales más desfavorecidos (por ejemplo en extrema pobreza) tienen la ventaja de que apuntan a un sector claramente definido, un segmento bastante reducido de la población y en el que resulta relativamente sencillo vigilar y evaluar los resultados. Los programas específicos para tratar de resolver los problemas de salud de los grupos desfavorecidos se pueden armonizar con otras intervenciones dentro de un programa gubernamental, por ejemplo en contra de la pobreza. La desventaja de este tipo de acciones es precisamente el hecho de que no se trata de estrategias que alcancen a toda la población sino que benefician a subgrupos que constituyen un porcentaje relativamente pequeño. Además, incluso si un programa específico tiene éxito
al generar beneficios de salud absolutos entre los grupos desfavorecidos, es posible que los segmentos en mejor situación tengan un avance mayor, lo que puede significar que se amplíen las inequidades de salud. Desde esta perspectiva, solo se está actuando sobre las consecuencias pero no sobre la reproducción de las inequidades.
Por lo que la atención principal debe estar en modificar a los determinantes sociales para lograr la equidad en salud, así como que se debe poner el esfuerzo para llevar esto al plano de la acción política. De allí el llamado para seguir investigando sobre esta materia para poder crear Políticas y Programas propios para nuestra población, que controlen los determinantes sociales, para lograr finalmente la equidad en Salud.
5. IMPLICANCIAS PARA LA DEFINICIÓN DE LA SALUD PÚBLICA HOY
La lógica de esta discusión lleva a relevar el valor que nuestra sociedad otorga a la salud, al plantear su centralidad para el desarrollo pleno de oportunidades por los individuos. Por su importancia la salud y la equidad en salud deben transformarse en objetivos colectivos que involucran a todos los sectores del gobierno y de la sociedad civil y no sólo al sector salud, menos aún restringirse al sistema de atención de salud exclusivamente. El fortalecimiento de la salud pública en la reforma de salud va en esta dirección.
Dentro de la disciplina de la salud pública, la preocupación por la equidad llevaría a una mayor aproximación a las ciencias sociales y el análisis interdisciplinario de los procesos sociales subyacentes, constituyendo lo que algunos salubristas han denominado, “la nueva salud pública”. Aunque otros sostienen que este enfoque tiene poco de nuevo y es más bien un retorno al compromiso histórico de la salud pública con la justicia social.
BIBLIOGRAFÍA
1. Palomino P, Grande M, Linares M. La salud y sus determinantes sociales. Desigualdades y exclusión en la sociedad del siglo XXI . Revista Internacional de Sociología RIS (Internet). 2014 (citado 11 may 2015); 72(1): 71-91.Disponible en:
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2011 (citado 10 may 2015); 28(4). Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172011000400011&script=sci_arttext
3. Asociación Médica Mundial (AMM). Declaración de la AMM sobre los Determinantes Sociales de la Salud. 62ª Asamblea General de la AMM, Montevideo, Uruguay, octubre 2011 (citado 30 abril 2014). Disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/i4/
4. Frenz P. Desafíos en salud pública de la Reforma, equidad y determinantes sociales de la salud. Rev Chil Salud Pública (Internet). 2005 ( citado 30 Abril 2014); 19 (2): 103- 110. Disponible en:
http://www.cuadernosjudaicos.cl/index.php/RCSP/article/viewArticle/20128
5. Vega Y, Solar O, Irwin A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción. (Citado 13 May 2015). Disponible en.
https://docs.google.com/document/d/1YEw1H5GJ_bKry15_LbtLuq-oqcf1jD19Ywm3eMdvjXE/edit 6. OMS. Determinantes sociales de la salud. 2008(citado Abril 2013). Disponible en:
http://www.who.int/social_determinants/es/