Cáncer en testículos, ovarios, vías biliares (secreción hepática), estómago o páncreas
Cirrosis del hígado
Cáncer del hígado
Teratoma maligno
Recuperación de hepatitis
Durante el embarazo, los niveles anormales de AFP (como parte de una prueba de detección cuádruple) pueden deberse a:
Defectos congénitos, como
o anencefalia o atresia duodenal o gastrosquisis o onfalocele o espina bífida o tetralogía de Fallot o síndrome de Turner
Fecha probable de parto imprecisa
Muerte intrauterina (generalmente produce un aborto espontáneo)
Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.)
ANTÍGENO CARNINOEMBRIONARIO / CEA Valores de normales
No fumadores 0-3 ng/ml Fumadores 0-5 ng/ml
En el 95% de los pacientes sanos no fumadores el CEA se va a encontrar en niveles menores que 3 ng/ml y en pacientes sanos fumadores el CEA va a estar en concentraciones menores a 5 ng/ml en el 85% de los casos. Estos niveles altos se pueden encontrar en fumadores activos como en ex fumadores.
Descripción: El Antígeno Carcinoembriónico (CEA) comprende un grupo de glicoproteínas (175 - 200 kD). Su variación se debe a la diferencia en el contenido de algunos carbohidratos y aminoácidos. Dichas proteínas son codificadas por el cromosoma 19. Fue descubierto en 1965 en extractos de carcinoma de colon. Su nombre se debe a que originalmente se creía que solo se encontraba en carcinomas gastrointestinales y en tracto digestivo fetal.
Importancia clínica: Los niveles de CEA se puede encontrar elevados en algunas enfermedades no malignas como enfermedades hepáticas, lesiones inflamatorias, especialmente del tracto digestivo, infecciones, traumas, infartos, enfermedad vascular y del colágeno, daño renal y el fumado. Concentraciones elevadas se han encontrado también en enfermedades benignas colorrectales (17%), estómago (gastritis crónica y úlcera péptica 14%), hígado (cirrosis y hepatitis 17%) y páncreas (21%) Niveles elevados de CEA se pueden encontrar una serie de diferentes tipos de tumores entre ellos del tracto gastrointestinal, pulmón, mama, ovario y útero. Con respecto a su uso en malignidades del tracto gastrointestinal, concentraciones elevadas (>3,0 ng/ml) se han encontrado en suero de pacientes con carcinoma colorrectal (57%), gástrico (41%), hepatocelular (45%), pancreático (45%), y biliar (59%). Otros estudios han demostrado que niveles elevados superiores a 5 ng/ml se han encontrado en un 26%, 32%,38%, y 77% de pacientes con carcinoma colorrectal en estados de Duke A, B, C y D respectivamente. El CEA es un instrumento muy adecuado para el seguimiento posoperativo de cáncer colorrectal pero teniendo en cuenta que un 20% de dichos cánceres no producen CEA. Los niveles séricos de CEA tienen una sensibilidad entre 65 y 95% en la detección de recurrencia antes de su detección clínica.
Falsos positivos suelen encontrarse en niveles menores a 10 ng/ml. CA 125
Es un examen empleado para evaluar el tratamiento para el cáncer ovárico. La CA-125 es una proteína que se encuentra más en las células del cáncer ovárico que en otras células. Esta proteína entra al torrente sanguíneo y se puede medir por medio de un examen de sangre.
102
Existen dos exámenes para la CA-125: uno de primera y otro de segunda generación. El examen de segunda generación se utiliza ahora más ampliamente y en general es más preciso.
Razones por las que se realiza el examen
El examen se emplea a menudo para hacerle seguimiento a las mujeres a quienes ya se les ha diagnosticado el cáncer ovárico. En estos casos, la CA-125 es un muy buen indicador de si un paciente está respondiendo al tratamiento para el cáncer y si un paciente continúa en remisión después del tratamiento. En general, el CA-125 no es un buen examen para evaluar mujeres sanas en búsqueda de cáncer ovárico.
El examen también se puede hacer si una mujer tiene síntomas o signos en una ecografía que sugieran la presencia de cáncer ovárico.
Valores normales
Los valores normales para un CA-125 dependen del laboratorio que realice el examen. En general, los niveles por encima de 35 U/mL se consideran anormales.
Significado de los resultados anormales
En una mujer con cáncer ovárico conocido, una elevación en el CA-125 generalmente significa una progresión o recurrencia de la enfermedad, mientras que una disminución en el nivel del CA-125 por lo general significa que la enfermedad está respondiendo al tratamiento.
Una elevación de CA-125, en una mujer a quien NO se le haya diagnosticado cáncer ovárico, puede significar muchas cosas. Aunque puede indicar que ella tiene cáncer de ovario, también puede ser indicio de otros tipos de cáncer, al igual que de algunas enfermedades benignas tales como endometriosis.
Cuando se usa en mujeres sanas, un CA-125 elevado usualmente NO significa que el cáncer ovárico esté presente. La gran mayoría de las mujeres sanas con un CA-125 elevado no tienen cáncer de ovario (ni cualquier otro cáncer en realidad). La tasa de "falsos positivos" para este grupo de mujeres es alta.
Cualquier mujer con un examen CA-125 anormal necesitará exámenes adicionales, y algunas veces procedimientos quirúrgicos invasivos, para confirmar el resultado. Estos exámenes adicionales implican riesgos y ansiedad.
Por lo tanto, el CA-125 no debe ser considerado como un examen de detección general efectivo para el cáncer ovárico. Se están haciendo estudios para determinar si este examen podría ser efectivo al combinarse con otros exámenes de sangre o estudios radiológicos.
CA 15 – 3
El marcador tumoral CA 15-3 se usa principalmente para la observación de pacientes con cáncer de seno. Los niveles elevados en la sangre de CA 15-3 se reportan en menos del 10% de los pacientes con una etapa temprana de la enfermedad, mientras que se detectan en alrededor de 70% de aquéllos con un estado avanzado de la misma. Por lo general los niveles de este marcador bajan después de que el tratamiento está siendo eficaz, pero puede que suban tras las primeras semanas después de iniciar el tratamiento. El aumento se debe a que la muerte de las células cancerosas libera su contenido al torrente sanguíneo.
El nivel normal por lo general es menor a 30 u/ml (unidades por mililitro), dependiendo del laboratorio. Pero las mujeres que no tienen cáncer algunas veces pueden presentar niveles tan altos como 100 u/ml. Los niveles de este marcador pueden también ser más elevados en otros cánceres, como el pulmonar y ovárico, y en algunas
condiciones no cancerosas, como tumores benignos del seno y hepatitis. CA 19 – 9
La prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cáncer colorrectal, pero se usa más frecuentemente en pacientes con cáncer de páncreas. En las etapas más iniciales de la enfermedad, el nivel de este marcador a menudo es normal, por lo cual no puede ser considerado como una prueba adecuada para la detección. No obstante, este marcador tumoral es considerado el mejor para observar a los pacientes que ya
hayan sido diagnosticados con cáncer de páncreas.
Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre están por debajo de 37 u/ml. Un nivel elevado de CA 19-9 en un paciente con un diagnóstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado. Este marcador puede también ser usado para observar el cáncer colorrectal, pero la prueba del marcador CEA es
preferible para este propósito.
103
estómago y de los conductos biliares, y en algunas afecciones no cancerosas como enfermedad de la glándula tiroides, enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis (inflamación del páncreas).
CA 72 – 4
Este marcador constituye una prueba más reciente que se está usando para el cáncer ovárico y cáncer de páncreas, así como para cánceres que se generan en el tracto gastrointestinal, especialmente el cáncer de estómago. No existe evidencia de que sea mejor que los marcadores tumorales actualmente usados, pero puede que el CA 72-4 sea valioso al utilizarse junto con otras pruebas. Aún se siguen realizando estudios sobre este marcador.
BETA-2-MICROGLOBULINA
Los niveles de este marcador conocido por sus siglas en inglés como B2M, se elevan con el mieloma múltiple, la leucemia linfocítica crónica (CLL) y algunos linfomas. También los niveles pueden ser más altos con algunas afecciones no cancerosas, como la insuficiencia renal (enfermedad del riñón) y hepatitis. Los niveles normales por lo general están por debajo de 2.5 mg/l (miligramos por litro). La B2M es útil en ayudar a predecir la perspectiva de supervivencia a largo plazo (prognosis) en algunos de estos cánceres. Los pacientes con niveles más altos de B2M por lo general tienen resultados menos favorables. La B2M también es revisada durante el tratamiento contra el mieloma múltiple para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento.
ENOLASA / NSE
Al igual que la cromogranina A, la enolasa específica de las neuronas (NSE por sus siglas en inglés) es un marcador para los tumores neuroendocrinos como el cáncer microcítico de pulmón, el neuroblastoma y los tumores
carcinoides. No es utilizada como prueba de detección. Es más útil en el seguimiento de pacientes con cáncer microcítico del pulmón o con neuroblastoma (la cromogranina A parece ser un mejor marcador tumoral para los tumores carcinoides). Los niveles elevados de NSE pueden ser también encontrados en algunos cánceres no neuroendocrinos. Los niveles anormales por lo general están por encima de los 9 ug/ml (microgramos por mililitro).
PSA TOTAL
PSA representa (en inglés) al antígeno prostático específico. Es una proteína que se encuentra en las células de la próstata y se puede detectar a un bajo nivel en la sangre de todos los hombres adultos.
Este artículo aborda el examen de sangre para medir la cantidad de antígeno prostático específico en la sangre de un hombre.
Valores normales
Los valores normales varían con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan mediciones del antígeno prostático específico ligeramente más altas que los hombres más jóvenes. Los hombres con una próstata más grande también tendrán valores de PSA más altos.
Significado de los resultados anormales
Un nivel de PSA alto ha sido asociado con un incremento en la probabilidad de tener cáncer de próstata. Sin embargo, un nivel alto de este antígeno no significa que uno definitivamente tenga cáncer de próstata, sino que identifica únicamente a los pacientes que están en mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que estén en mayor riesgo necesitan hacerse más exámenes.
Un antígeno prostático específico de 4 nanogramos por mililitro (ng/mL) es anormalmente alto para la mayoría de los hombres y puede indicar la necesidad de una biopsia de la próstata. Para los hombres menores de 50, los niveles por encima de 2 ng/mL pueden ser demasiado altos. Una elevación significativa de un año al siguiente también puede indicar un riesgo más alto de tener cáncer de próstata.
Tenga en cuenta que, aunque este examen es una herramienta importante para detectar el cáncer de próstata, no es infalible.
104
Hipertrofia prostática benigna
Cáncer de próstata
Infección de la próstata (prostatitis)
Infección urinaria
PSA LIBRE
La mayoría del PSA eslibera a la sangre desde la próstata se une a otras proteínas de la sangre. El PSA que queda sin unir se conoce como PSA libre y es posible determinar su concentración en el laboratorio.
Se ha observado que la concentraccion de PSA libre es menor en los hombres con cáncer de próstata que en los que tienen enfermedades benignas.
Valores normales
Es de 4 ng/ml. Sin embargo, dado que la glandula prostática aumenta de tamaño con la edad y produce mas PSA con la edad, es normal que los hombres mayores tengan concentraciones mas altas. Las concentaciones según su edad son las siguientes:
RANGO DE EDADES ASIATICOS NEGROS BLANCOS
40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 - 79 0 – 2 0 – 3 0 – 4 0 - 4 0 – 2 0 – 4 0 – 4,5 0 – 5,5 0 – 2,5 0 – 3,5 0 – 4,5 0 – 5,5
El valor de 4 ng/ml es quizás demasiado elevado para los hombres jóvenes. De toda formas, todavía existe controversia sobre si es correcto basarse en concentraciones de PSA o si aceptar el limite alto de 4 ng/ml para todos los hombres independientemente de la edad.
Utilidad en la detección de Cancer de próstata
La determinación de PSA se puede utilizar de formas, en hombres en los que se desconoce si padecen la enfermedad (como prueba de cribaje o diagnostica) y en los que ya se sabe que lo padecen (como marcador específico o para vigilar la evolucion)
Cuando se utiliza como prueba de cribaje o diagnostica si se obtiene un resultado anormal se deberán realizar pruebas adicionales. La probabilidad de tener cáncer aumenta cuanto mayor sea el valor obtenido:
PSA PRORCENTAJE DE CANCER
0 – 2 ng/ml 2 – 4 ng/ml 4 – 10 ng/ml > 10 ng/ml 1 % 15 % 25 % > 50 %
Por encima de 10 ng/ml, la probabilidad aumenta de forma dramatica.
Cuando se utiliza como marcador especifico o para vigilar la evolución de la enfermedad después de un tratamiento, un resultado anormal indica que se ha producido una recurrencia después del tratamiento.
Por ejemplo, la extirpación quirurgica de la próstata, y aparentemente todo el cáncer se encontraba dentro de la glandula, el PSA debería descender a cero. Si al realizar revisiones se encuentra valores cercientes de PSA, entonces la cirugía no fue eficaz y el tumor ya se ha dideminado.
Enfermedades por aumento de PSA:
Cáncer de próstata
Hiperplasia benigna de próstata (HBP)
105
Infartos prostaticos