MANEJO Y TRATAMIENTO DEL NIÑO CON BRONQUIOLITIS

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL NIÑO CON BRONQUIOLITIS

a) Criterios generales de hospitalización RELATIVOS:

• Menores de 6 semanas (12 semanas) con cualquier grado de dificultad res- piratoria.

• Riesgo social.

• Atelectasia/condensación radiológica.

• Enfermedad neuromuscular, metabó- lica, síndrome polimalformativo... • Antecedentes personales de cardiopa-

tía, neumopatía crónica, inmunodepre- sión, prematuridad (< 35 semanas). ABSOLUTOS:

• Mal estado general/ aspecto tóxico. • Rechazo de tomas.

• FR mayor de 70 rpm o mayor de 50 rpm con SatO2menor 94%.

• Pausas de apnea o cianosis.

• Necesidad de oxígeno para mantener SatO2> 94%.

• Wood-Downes-Ferrés > 4.

b) Medidas generales

• Posición semiincorporada en decúbito supino 30° grados y cabeza en ligera extensión.

• Hidratación, mediante la administra- ción de líquidos por vía oral o intrave- nosa si existe intolerancia digestiva y/o dificultad respiratoria grave que impi- da una hidratación oral adecuada. Se debe destacar que la bronquiolitis se puede asociar a un aumento en la secreción de ADH.

• Desobstrucción nasal/lavados nasales, cuando exista dificultad respiratoria por obstrucción nasal. Se realizarán especialmente antes de las tomas, sue- ño y administración de medicación inhalada, practicándose lavados nasa- les con suero fisiológico o salino al 3% antes de la succión.

• No se recomienda la fisioterapia respi- ratoria.

• Evitar el tabaquismo pasivo.

c) Medidas higiénicas de aislamiento y medidas de control y prevención de infección intrahospitalaria

• Lavado de manos antes y después del contacto con los niños afectos.

• Desinfectar fonendoscopio.

• Uso de guantes (no estériles), bata y mascarillas faciales (para el personal con síntomas catarrales).

• Limpieza-desinfección de superficies cercanas de contacto, de juguetes…. • Separación de los pacientes 1,8 metros. • Reagrupamiento de los niños VRS posi- tivos y de sus enfermeras si no es posi- ble el aislamiento individual.

• Restricción en el número de visitas familiares.

d) Soporte respiratorio. Oxigenoterapia • Monitorizar el estado clínico-respira-

torio-cardiaco mediante valoración clí- nica continua y determinación seriada de la saturación de oxigeno frecuencia cardiaca y respiratoria.

• Administración de oxígeno caliente y humidificado mediante cánulas nasa- les/mascarilla facial, con flujo máximo de 2 L/min, para mantener la SatO2≥ 92%.

e) Tratamiento farmacológico • Broncodilatadores

- Salbutamol inhalado: 0,15 mg /kg (0,03 ml/kg) en 3-3,5 ml de suero sali- no al 3% o suero salino fisiológico, a un flujo de oxigeno 6-8 lpm en 15 minutos cada 4 horas. Más eficaz en mayores de 6 meses y antecedentes de atopia y/o asma familiar.

- Adrenalina inhalada: 0,25-0,3 mg /kg (0,25-0,3 ml/kg al 1/1000; máximo 5 ml), en suero salino 3% o suero sali- no fisiológico (3-3,5 ml), a un flujo de oxígeno 6-8 L/min, durante 15 minu- tos, cada 4 horas.

• Glucocorticoides

- No se recomienda la administración de glucocorticoides sístémicos o inha- lados de forma rutinaria.

- Pueden ser útiles en enfermedad pul- monar asociada o episodios recurren- tes de sibilancias. En estos casos se puede indicar la administración de budesonida nebulizada (0,5-2 mg/12 horas) o dexametasona oral o iv (0,4 mg/kg/dia).

• Antibióticos.

- No administración de antibióticos salvo existencia de coinfección bac- teriana

• Helio

- Administrado en una mezcla 70/30 con oxígeno (Heliox®) mejora los sín- tomas en pacientes con bronquioli- tis leve y moderada, al ser el helio un gas con menor densidad que el nitró- geno (favorece un flujo laminar en la vía aérea).

f) Criterios de tratamiento domiciliario y alta hospitalaria

• No dificultad respiratoria.

• Puntuación en la escala Wood-Dow- nes-Ferrés menor de 3.

• Frecuencia respiratoria menor de 60 • Saturación de oxigeno mayor del 92%

(monitorización de saturación de oxi- geno al menos 6 horas después de reti- rar oxigeno).

• No apneas en las últimas 48 horas. • Adecuada alimentación por vía oral e

hidratación (ingesta mayor del 75% del a normal).

• Ambiente social y familiar adecuado. • Facilidad de seguimiento por parte del

pediatra de atención primaria.

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CASO CLÍNICO

Lactante de 6 meses con cuadro de GEA de 2 días de evolución. Deposiciones líquidas sin sangre, en nº elevado (> 20/d). En las últimas horas presenta además sed intensa, fiebre de 40°C y aunque reci- be sueroterapia oral vomita todo lo que ingiere.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Ambiente higiénico-social muy bajo. Antecedentes imposibles de determinar con fiabilidad.

EXPLORACIÓN FÍSICA

FC: 190 lpm ; FR: 70 rpm ; Tª 40°C ; TA: 50/26 mmHg. Decaído, mal estado gene- ral, poco reactivo aunque cuando se esti- mula responde con llanto e irritabilidad. Frío periféricamente y con relleno capilar lento, signo del pliegue negativo, muco- sas muy secas, ojos hundidos y fontane- la muy deprimida. Los pulsos se palpan débiles.