Operaciones y logística Infraestructura (O)

Según García (2001), el análisis de operaciones, infraestructura, y logística para el sector salud en el Perú arroja las siguientes características generales:

 Las operaciones de atención al público en el sector salud del Perú se encuentran conformadas, como se aprecia en la Figura 5, en tres grandes grupos de

no asegurado. Este grupo de personas no posee un seguro de salud, ni de EsSalud ni privado. Usualmente, las personas de bajos ingresos se atienden en los

establecimientos del Ministerio de Salud, en las áreas de Salud municipales o simplemente buscan atención no profesional (farmacéutico, curandero, otros).

 Las personas de mayor capacidad económica pueden atenderse en consultorios o clínicas particulares corriendo con todos los gastos por las atenciones recibidas. Este gran grupo de personas es la población no-protegida pues no tiene ningún tipo de seguro.

 El segundo grupo corresponde a aquellas personas que tienen una relación de dependencia con sus empleadores y que por ley deben aportar a la seguridad social en salud. Estas personas, por medio de decisiones colectivas tomadas al interior de la empresa, tienen la opción de permanecer íntegramente afiliados a EsSalud o entrar en un régimen compartido entre EsSalud y alguna EPS de su elección.

 En el caso que se escoja la primera opción, el aporte es del 9% de los ingresos del afiliado, por lo cual tiene el derecho a recibir atenciones sin límites de la red de establecimientos que EsSalud a nivel nacional y sin costo adicional para los asegurados. Por otro lado, si escoge la segunda opción deberá aportar el 25% del 9% del aporte a una EPS, lo cual le da derecho a recibir atenciones por un grupo de enfermedades de bajo costo y alta probabilidad de ocurrencia, llamada “Capa Simple”. El restante 75% del 9% es aportado a EsSalud, con lo cual el asegurado obtiene el derecho a recibir atenciones por aquellas enfermedades y dolencias de alto costo pero baja probabilidad de ocurrencia (“Capa Compleja”). Para las atenciones cubiertas por las EPS, es usual que se cobren deducibles y copagos por los servicios. Para aquellas cubiertas por EsSalud, estas se realizan sin que el asegurado deba pagar nada más.

 El tercer grupo corresponde a aquellos asegurados que no tienen una relación laboral de dependencia. Estos asegurados tienen la opción de afiliarse a una EPS o a EsSalud escogiendo alguno de los planes de seguros para los independientes. En el caso de las EPS, las atenciones recibidas corresponden al plan contratado y, como en todo seguro, son proporcionales a las primas cobradas. Las atenciones se realizan en consultorios de clínicas particulares con quienes las EPS tienen

convenios. Asimismo, las EPS están en capacidad de establecer deducibles y copagos por las atenciones prestadas, así como exclusiones y pre-existencias.

Figura 5. Sistema de seguros de salud en el Perú.

Tomado de La seguridad social en salud: situación y posibilidades (Documento de trabajo 187), por García (1999); Carbajal y Franke (2000). Departamento de

 La infraestructura hospitalaria tiene más de 57 años, la distribución de los servicios ha sido hecha por la demanda y la especialización ha generado una modificación y remodelaciones que no han seguido un desarrollo planificado con el fin de disponer de un programa de desarrollo y mantenimiento

arquitectónico que favorezca un crecimiento organizado del hospital (MINSA, 2012).

 Las infraestructuras del sector público corresponden a hospitales, centros, y puestos de salud e institutos especializados, adscritos al Ministerio de Salud- MINSA y al Seguro Social-EsSalud, las infraestructuras del sector privado corresponden a clínicas, institutos especializados, consultorios médicos

particulares, ONG, laboratorios, y servicios de emergencia. Adicionalmente se encuentra la medicina no formal, de la cual hacen parte las farmacias, boticas, y curanderos, que son ampliamente solicitados en Perú (Proexport Colombia, 2003).

 Hay daños ocasionados por deterioro de estructuras en la nave central, no existe relación físico-funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos y áreas de apoyo médico en especial como: emergencia, unidad de terapia intensiva, sala de operaciones, sala de partos, y central de

esterilización. Esto genera disfunciones de flujos de personal, pacientes, y suministros más adecuados, afectándose la bioseguridad y la distribución del flujo de pacientes en tal sentido (MINSA, 2012).

 Existen deficiencias del sistema informático debidas al ambiente para servidores, por lo cual la central de soporte como la infraestructura de la red deben ser implementadas de modo urgente para permitir el desarrollo de los sistemas integrados y red informática.

Tabla 17

Evolución de la Infraestructura del Sector Salud, 1990-2001

Tipo de establecimiento 1990 1992 1996 1998 1999 2000 2001 Hospitales 368 455 472 472 475 481 481 Centros de salud 1,020 1,083 1,849 1,849 1,936 1,995 2,008 Puestos de salud 3,163 3,079 4,868 4,868 5,060 5,085 5,463 Total de establecimientos 4,551 4,617 7,189 7,189 7,471 7,561 7,952 Camas hospitalarias 35,832 36,725 42,979 42,979 46,412 47,340 43,074

Nota.Tomado de Estudio de Mercado Perú - Sector de Servicios de Salud. Programa de Información al Exportador por Internet - Proyecto Cooperación Técnica No Reembolsable No. ATN/MT-7253-CO. Proexport Colombia -BID-FOMIN, por Proexport Colombia, 2003. Bogotá, Colombia: Autor.

Figura 6. Evolución de la infraestructura del sector salud, 1990-2001.

Tomado de Estudio de Mercado Perú - Sector de Servicios de Salud. Programa de Información al Exportador por Internet - Proyecto Cooperación Técnica No Reembolsable No. ATN/MT-7253-CO. Proexport Colombia -BID-FOMIN, por Proexport Colombia, 2003. Bogotá, Colombia: Autor.

 El sistema logístico del que dispone el MINSA obedece a criterios propios de un organismo público centralista que aplica procedimientos generados en el suprasistema, que no son específicos al sector salud; y que además adolecen de la falta de modelos que les permitan lograr un accionar técnico y sistémico, esta situación se da en todos los subsistemas, por lo que es urgente un rediseño

Hospitales 6% Centros de Salud 25% Puestos de Salud 69%

total de los mismos, acorde con las avanzadas disciplinas que comprende la moderna logística (MINSA, 2012).

 La gestión de abastecimiento de medicinas e implementos quirúrgicos al sector salud es a través de operadores logísticos peruanos y extranjeros, siendo positiva la utilización de las compras por subasta inversa. Es importante implementar mejoras en seguridad, capacidad, y ergonomía a los almacenes utilizados para almacenar los productos requeridos por el sector salud (MINSA, 2012).