Sistemas de información y comunicaciones (I)

Los sistemas de información y comunicaciones, en servicios de salud, deben pensarse en un ámbito de cobertura nacional, por ser las bases sobre los cuales se sostiene una súper estructura, los mismos que deben ser sólidos y consistentes, para permitir que esta súper estructura, sea construida y adaptada, con el fin de que garantice la sostenibilidad del mismo a través del tiempo. La gestión de la información y las comunicaciones ha sido y a 2012 es un gran reto para el sector salud, según referencia hecha por Patricia Vásquez, del equipo técnico del MINSA, según el informe La Situación de los Sistemas de Información del Ministerio de Salud en 1995, realizada por la consultora Arthur Andersen: El sistema de información se caracteriza por un desarrollo empírico, aislado y con poca dirección; con proliferación

de islas de automatización en distintas dependencias centrales y descentralizadas, con sistemas técnicamente incompatibles y faltos de interfaces, con muchas aplicaciones, precarias, duplicadas y de alcance limitado cuyo producto son bases de datos locales, pequeñas, desarticuladas y desarrolladas con tecnología obsoleta que redundan en información tardía y de poca calidad.

Según afirma Patricia Vásquez, del equipo técnico del MINSA, 16 años después la situación aún no había cambiado.

De la misma forma, la Organización Panamericana de la Salud entrega un diagnóstico similar en su informe del Sistema de Información de Salud realizado en el año 2008, el mismo que sitúa al Perú en el penúltimo lugar de los 26 países de

América, dentro del cuarto grupo que se caracteriza porque en lo relacionado a las estadísticas vitales tiene un bajo nivel de cobertura, razón por la cual se definió como objetivo describir la situación de las capacidades y potenciales del sistema de

información de salud en el Perú. Este análisis se llevó a cabo mediante un sistema de entrevistas a instituciones y direcciones del sector salud, así como otras instituciones consideradas para este análisis, tales como:

1. Asociación de Clínicas Particulares del Perú-ACP. 2. Asociación Peruana de Demografía y Población. 3. Centro Médico Naval.

4. Colegio de Economistas del Perú.

5. Consorcio de Investigación Económica y Social. 6. Dirección de Salud I del Callao (MINSA). 7. DISA IV Lima Este.

8. DISA Lima Sur. 9. EsSalud.

10.Fuerza Área del Perú-Hospital General FAP. 11.Hospital Central FAP.

12.Hospital Militar Central.

13.Hospital Nacional Hipólito Unanue. 14.Iniciativas de Políticas de Salud/ USAID. 15.INMENSA.

16.Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. 17.Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. 18.Instituto Nacional de Estadísticas e Informática. 19.Instituto Nacional de Oftalmología.

20.Instituto Nacional de Rehabilitación. 21.Instituto Nacional de Salud.

22.Instituto Nacional de Salud del Niño. 23.Instituto Nacional de Salud Mental. 24.Measure Evaluation.

25.Ministerio de Defensa.

26.Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. 27.MINSA - Dirección General de Epidemiología.

28.MINSA - Dirección General de Promoción de la Salud. 29. MINSA - Dirección General de Salud de las Personas. 30.MINSA - Dirección General de Estadística e Informática. 31.MINSA - Dirección General de Planeamiento y Presupuesto. 32.MINSA - Dirección General de Recursos Humanos.

33.OPS / OMS (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud).

34.Presidencia del Consejo de Ministros ST - CIAS.

35.Registro Nacional de Identidad y Estado Civil (RENIEC). 36.Sanidad de La Policía Nacional del Perú.

37.Seguro Integral de Salud.

38.Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud. 39.UNICEF.

40.Universidad del Pacífico.

Parte del análisis fue desarrollar el marco conceptual del “Desempeño de la Gestión de los Sistemas de Información Rutinarios (PRISM por sus siglas en inglés: Performance of Routine Information System Management, desarrollado por MeasurD Evaluation y John Snow Inc.), propone que existen tres categorías claves de los determinantes del desempeño:

 Determinante de comportamiento: que incluyen los conocimientos, habilidades, actitudes, valores, y motivación de las personas que recogen y utilizan datos.

 Determinantes técnicos: que incluyen el diseño, tecnología, metodologías, procedimientos, herramientas, e instrumentos del sistema.

 Determinantes organizacionales/ambientales: que incluyen estructura, roles, funciones, y responsabilidades, así como la cultura de información, de los principales participantes y usuarios en cada nivel del sistema de salud.

Según se aprecia en la Figura 7, llevar a cabo un análisis detallado de cada una de estas categorías de determinantes para el desempeño del sistema de información en salud es de utilidad para identificar barreras y oportunidades con el fin de lograr de manera efectiva la recolección, producción, y uso de la información en la toma de decisiones:

Figura 7. Desempeño de la Gestión de los Sistemas de Información Rutinarios (PRISM por sus siglas en inglés: Performance of Routine Information System Management). Tomado de John Snow Inc.: PRISM Framework.

El resultado de este análisis, desde el punto de vista de usuarios y productores en información de salud, es que existen retos importantes para lograr un sistema de información de salud, puesto que es necesario el fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud, de la coordinación estrecha con el INEI para los estándares estadísticos, la disminución de los sistemas de información paralelos, que los datos que se producen en los servicios de los hechos vitales que deben ir al RENIEC y al MINSA, así como todos los datos que se generan en los integrantes del sistema tengan canales y flujos de información específicos, disponer de un repositorio de datos, mejorar las capacidades de los recursos humanos en sus diferentes niveles:

institucionales, locales, regionales y nacionales en la recolección, análisis, y uso de los datos, para producir información que se convierta en conocimiento y se use en la toma de decisiones.

Según se aprecia en la Figura 8, se tienen diversas fuentes de información no conectadas entre sí.

Figura 8. Fuentes de información no conectadas.

Los sistemas de información son importantes y estratégicos al momento de organizar y conocer la información del ciudadano con el nivel de granularidad requerido dentro de los procesos de atención del sector salud, por lo cual es imprescindible que se disponga de lo siguiente:

1. Sistema Único de Salud a nivel nacional, que permita identificar al ciudadano de forma inmediata, mediante su DNI y/o huella digital.

2. Sistema de Información de Salud, que permita utilizar un formulario estándar para el registro del paciente, a nivel nacional, para registrar cualquier tipo de solicitud de ingreso de salud, como por ejemplo:

a. Ambulatorio. b. Por emergencia.

c. Por cita en distintas especialidades. d. Hospitalización.

El objetivo es permitir que el ciudadano pueda atenderse en cualquier centro de salud, hospital, u otro del Ministerio de Salud, y que estas entidades tengan acceso inmediato a la información del paciente ciudadano mediante un único sistema de identidad y salud.

3. Implementación de nuevos estándares de datos de salud. 4. Actualización del registro de actividades.

5. Implementación del catálogo sectorial de procedimientos de salud.

Respecto al tema de comunicaciones, a 2012 el sector salud enfrenta un reto, respecto al ancho de banda contratado para los Hospitales de Salud y Direcciones Generales de Salud, más aun considerando que se está recomendando disponer de un sistema centralizado de información, que consolide los registros y base de datos del paciente, donde cualquier institución de salud del Estado peruano pudiera consultar información respecto de cualquier ciudadano, que resulte en una única ficha de paciente, con la historia clínica del mismo desde su nacimiento, con características de seguridad, simplicidad, y movilidad. Por lo cual, se precisa de un plan integrado de comunicación a nivel nacional para el Sector Salud.