Preeclampsia Materna Como Factor De Riesgo Para Epilepsia En Niños

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. PREECLAMPSIA MATERNA COMO FACTOR DE RIESGO. MA S. E. PARA EPILEPSIA EN NIÑOS”. TE. AUTOR:. DE. ASESOR:. SI S. CARRASCO LEON ROSA DELCARMEN. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. DRA. TERESA JEANNETTE D’ANGLÉS HURTADO. TRUJILLO-PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. A DIOS PADRE TODOPODEROSO. CA. Por permitir culminar satisfactoriamente los estudios y poder así poner los conocimientos al. MA TI. servicio de los más necesitados. A MIS PADRES. Rosita y Miguel quienes tuvieron la Bendición de Dios para poder proporcionarme la vida por. A MIS HERMANAS JACKELINE Y JOANNA. FO R. su apoyo y amor incondicional por mostrarme el respeto y la bondad de la vida. LOS AMO. E. compartir buenos y malos momentos.. IN. Por ser mí ejemplo a seguir, por escucharme y acompañarme en las múltiples noches, por. MA S. A MI TIO MARCIANO, JOSE MIGUEL, MAMITA CARMEN, Aunque no estén físicamente sé que desde el cielo derraman sus bendiciones, gracias por. TE. enseñarme el valor de la solidaridad y del amor por los demás.. SI S. A MIS FAMILIARES, AMIGOS Y COMPAÑEROS Quienes de una u otra forma han contribuido y participado para alcanzar la meta trazada, ya. A. A JOSE LUIS. DE. que con su ayuda esta se hizo más fácil.. IN. Por su amor y compresión por ser mi compañero incondicional, y compartir gratos y malos. IC. momentos en todo lo largo de la carrera y por alentarme a seguir adelante a pesar las. OF. dificultades.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA A la Dra. Teresa J. D’Anglés Hurtado por su disposición, orientación. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. y apoyo en la realización de esta tesis.. IC. A LA UNIVERSIDAD. OF. Por haber permitido adquirir los conocimientos necesarios y la experiencia necesaria para poderla aplicar en la práctica.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE 5. II. ABSTRACT. 6. CA. I. RESUMEN. III. INTRODUCCIÓN. 8. MA TI. a. Antecedentes b. Justificación. FO R. c. Problema d. Objetivos. IN. e. Hipótesis. E. IV. MATERIAL Y MÉTODO. 9. 12 12 13 13 14 15. b. Variables. 15. TE. c. Tamaño muestral. MA S. a. Diseño de contrastación o de experiencia. V. RESULTADOS. 19. SI S. d. Consideraciones éticas. 15. 20 21. VII. CONCLUSIONES. 24. A. DE. VI. DISCUSIÓN. 25. OF. IC. IN. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN: INTRODUCCIÓN: La preeclampsia es de suma importancia en el mundo, por las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. Poco se conoce sobre cómo repercute a largo plazo el ser hijo de una madre con preeclampsia (PE). CA. durante la gestación, ni mucho menos sobre el impacto en una gestación posterior.. MA TI. La epilepsia es un trastorno caracterizado por al menos dos convulsiones no provocado en días separados. Las investigaciones han identificado los siguientes factores de riesgo prenatal / perinatal para la epilepsia infantil: la edad gestacional. FO R. baja, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino, desprendimiento de la placenta, la epilepsia materna y la infección durante el embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles; analítico y. para los casos, y expedientes clínicos de niños sin. E. diagnóstico de epilepsia. IN. retrospectivo constituido por historias clínicas de niños en edad pediátrica con. MA S. diagnóstico de epilepsia, que compartan características similares con los casos, para los controles, atendidos en el HBT en el periodo 2008 al 2012 RESULTADOS: Se realizaron cuadros de frecuencia en lo cual se obtuvo que del. TE. 100% de los niños que presentaron epilepsia el 26,9% fueron madres preeclampsicas y del 100% de niños que no presentaron epilepsia el 11,5% sus. SI S. madres fueron preeclampsicas. El Odds Ratio fue 2.825 con un IC 95% (1.2886.195) y la Prueba del Chi Cuadrado de Pearson tuvo un valor-p 0.008 con un. DE. grado de significancia de 5% (p<0.05), siendo el valor p. menor que 0,05,. existiendo evidencias suficientes para afirmar que la preeclampsia es factor de. A. riesgo de la epilepsia.. IN. CONCLUSIONES: La preeclampsia materna es factor de riesgo para epilepsia. IC. en niños.. OF. PALABRAS CLAVE: Preeclampsia materna, epilepsia, factor de riesgo.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: INTRODUCTION: Preeclampsia is extremely important in the world for maternal and perinatal consequences they cause. Little is known about how longterm impact being the child of a mother with preeclampsia (PE) during pregnancy,. CA. and even less about the impact on alternating gestation. Epilepsy is a disorder. MA TI. characterized by at least two unprovoked seizures on separate days. Research has identified the following risk factors prenatal / perinatal for childhood epilepsy: low gestational age, low birth weight, intrauterine growth restriction, placental. FO R. abruption, maternal epilepsy and infection during pregnancy. MATERIALS AND METHODS: Case-control study, consisting of analytical. IN. and retrospective clinical records of children in pediatric patients with epilepsy diagnosis for cases, and clinical records of children without a diagnosis of. MA S. HBT in the period 2008 to 2012.. E. epilepsy, which share similar characteristics with cases, controls, treated in the. RESULTS AND CONCLUSION: Frequency tables in which it was found that. TE. 100% of children who had epilepsy were 26.9% to preeclamptic mothers and 100% of children who did not have epilepsy 11.5% were preeclamptic mothers. SI S. were conducted. The odds ratio was 2.825 with 95% (1.288-6.195) and Chi cuadrado test Pearson had a p-value 0.008 with a significance level of 5% (p. DE. <0.05), with the p value less than 0.05 there is sufficient to state that preeclampsia. A. is a risk factor for epilepsy evidence.. IN. CONCLUSIONS: Maternal preeclampsia is a risk factor for epilepsy in children.. OF. IC. KEYWORDS: Maternal preeclampsia, epilepsy, risk factor.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCIÓN: El desarrollo neurológico de un niño constituye un elemento fundamental dentro de su crecimiento armónico, el cual le permite hacer uso de. CA. habilidades intelectuales y psicomotoras dentro de la etapa infantil, las. MA TI. cuales proporcionan las condiciones necesarias para poder tener un óptimo desempeño en su vida futura. Sin embargo, el neurodesarrollo infantil se ve. FO R. afectado por múltiples factores, entre ellos los de origen materno, perinatales, infecciosos y socioculturales que, en mayor o menor medida,. IN. ocasionan diferentes grados de deficiencia y que requieren de la. MA S. E. intervención oportuna por parte del personal de salud. 1. Según la OMS, entre un 3 y un 5 % de todos los embarazos se consideran. TE. de alto riesgo y aproximadamente el 12 % son de riesgo moderado. Estas. SI S. cifras se correlacionan con los recién nacidos fruto de dichos embarazos: entre un 10-12 % de los recién nacidos precisan ingreso en la Unidad. A. DE. Neonatal y entre un 3 a un 5 % son de riesgo neurológico 2.. IN. La epilepsia es un trastorno caracterizado por al menos dos convulsiones no. IC. provocado en días separados 3. Las investigaciones han identificado los. OF. siguientes factores de riesgo prenatal / perinatal para la epilepsia infantil: la edad gestacional baja, bajo. peso al nacer, restricción del crecimiento. intrauterino, desprendimiento de la placenta, la epilepsia materna y la infección durante el embarazo 4,5. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La revisión frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo especialmente, de la preeclampsia- es de suma importancia en el mundo, por las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. Poco se. CA. conoce sobre cómo repercute a largo plazo el ser hijo de una madre con. MA TI. preeclampsia (PE) durante la gestación, ni mucho menos sobre el impacto en una gestación alterna. La hipótesis actual de la patogénesis de la. implantación placentaria resultando. disminución de la perfusión. IN. placentaria 6,7.. FO R. preeclampsia es que una perturbación inmunológica anormal causa. MA S. E. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria. Es secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las. TE. células citotrofoblásticas extravellosas (CTEV), asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado. SI S. inflamatorio, algunas veces con predisposición genética. La preeclampsia. DE. es una enfermedad temprana del embarazo, considerada como una forma de. A. aborto espontáneo incompleto, pero que se expresa tarde en el embarazo 8.. IN. Así, la reducción de la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015 ha. IC. sido considerada como parte de los objetivos de desarrollo del milenio de la. OF. Organización Mundial de la Salud (OMS), Naciones Unidas. 2 La preeclampsia es una entidad que compromete tanto a las madres como a sus hijos, los hijos se ven afectados no solo por las complicaciones derivadas de la prematurez que muchos sufren, sino también por los problemas que enfrentan mucho más allá del período perinatal 8. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La preeclampsia, en el Perú, flúctua entre el 3% y 10% en la población en general; es la segunda causa de muerte materna, representando 17 a 21% de muertes; es la primera causa de muerte materna en los hospitales de EsSalud. CA. del país y en Lima Ciudad, se relaciona con 17 a 25% de las muertes. MA TI. perinatales y es causa principal de restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU) 9,17.. FO R. Por otra parte, bajo peso al nacer y el parto prematuro se asocian con discapacidad neurológica y cognoscitiva. Esto se ha demostrado entre los. IN. prematuros, muy BPN (menos de 1500 g), y muy bajo peso al nacer (menos de 1000 g).. MA S. E. Dado que la preeclampsia y la eclampsia (PE) es un factor de riesgo de parto prematuro y BPN, que a su vez están asociados con un mayor riesgo de. TE. discapacidad intelectual es razonable a la hipótesis de que la PE puede ser un riesgo para la discapacidad neurológica. 10.. Los síntomas neurológicos y. SI S. la gravedad de los efectos que se presenten, dependerán del agente que. DE. ocasiona el problema, de los órganos o del sistema nervioso afectado y de la edad del paciente. El tipo de problema neurológico más frecuente es la. IN. A. lesión cerebral en sus diversos grados, desde la lesión cerebral mínima hasta. IC. la parálisis cerebral profunda, generalmente se origina por ausencia de. OF. oxigeno en las células cerebrales. Epidemiólogos del Instituto de Salud Pública de la Universidad de Aarhus en Dinamarca, evaluaron la relación entre la preeclampsia y la eclampsia y el riesgo de epilepsia en 1537860 nacidos en Dinamarca (1978-2004). La. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. información sobre la preeclampsia (leve, grave y sin especificar), eclampsia, y la epilepsia se obtuvo a partir de un registro hospitalario nacional. Se identificaron 45.288 (2,9%) niños comprometidos a preeclampsia (34823. CA. a leve, 7043 a grave y 3422 sin especificar) y 654 (0,04%) a eclampsia. MA TI. durante su desarrollo prenatal. La exposición prenatal a la preeclampsia se asoció con un mayor riesgo de epilepsia en niños con edad gestacional al. FO R. nacer de al menos 37 semanas. Para la preeclampsia leve, la tasa de incidencia fue de 1,16 en los niños nacidos a término y 1,68 para los nacidos. IN. de término; para la preeclampsia severa, la tasa de incidencia fue de 1,41 en los niños nacidos a término y 2,57 entre los niños postérmino. La eclampsia. MA S. E. se asoció con epilepsia, con una incidencia de 1,29 para los niños nacidos a término y 5,03 para los niños nacidos postérmino.. TE. Llegando a la conclusión que la exposición prenatal a la preeclampsia y eclampsia se asocia con un mayor riesgo de epilepsia en niños nacidos. SI S. después de las 37 semanas de gestación. 10,12. DE. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo realizado por la Universidad de Carolina del Sur, en la asistencia médica gratuita donde se utilizó. IN. A. registros de embarazos que ocurrieron a partir de 1996 hasta 2002 donde se. IC. halló que de 95.450 pares madre-hijo en la cohorte final, 5460 madres. OF. recibieron un diagnóstico de PE (5,7%) y 1106 niños tuvo el resultado de la epilepsia (1,2%). El aumento del riesgo de epilepsia sólo se observó entre los niños nacidos a término, y en este subgrupo, a los que nacieron de madres con preeclampsia(diagnosticada por primera vez después de 37 semanas de gestación) se asoció significativamente con la epilepsia (OR = 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1,61, 95% CI = 1.21 a 2.16), la asociación entre PE y la epilepsia fue particularmente fuerte para los niños con epilepsia focal. Llegando a la conclusión que la preeclampsia está asociada con la epilepsia. CA. infantil. Se necesita investigación adicional para identificar posibles. MA TI. mecanismos para la asociación 11. Wu y cols. señalan que, si existe la asociación, ésta sería de naturaleza. FO R. protectora, no de riesgo, y tan solo en los niños que alcanzan el término de la gestación. Por otra parte, Mann y McDermott señalan que es posible que. IN. exista un efecto directo de la preeclampsia sobre el desarrollo del cerebro fetal pero que éste está relacionado con la inmadurez que aqueja a los. TE. preeclampsia 12,13.. MA S. E. neonatos que nacen antes del término por razón del manejo de la. En nuestra localidad existen algunos trabajos como el realizado en el. SI S. Hospital Regional Docente de Trujillo, un estudio descriptivo comparativo. DE. entre abril y mayo de 1997 para determinar los valores de hematocrito en el recién nacido de madres con preeclampsia. La muestra estuvo conformada. IN. A. por 34 recién nacidos hijos de madres con preeclampsia y 34 sin. IC. preeclampsia, de los cuales 7 presentaron alto valor de hematocrito,. OF. concluyendo que los valores de hematocrito en los recién nacidos de madres con preeclampsia son altos en comparación con los recién nacidos sin esta alteración y sus factores de riesgo para presentar policitemia o anemia. 18. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Otro estudio retrospectivo de casos y controles realizado en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en recién nacidos entre el periodo 2000 a Diciembre del 2009. En el que se evaluó la preeclampsia severa. 2000-2009;. en los 36982 partos, 1096. MA TI. el Hospital Belén de Trujillo. CA. como factor de riesgo materno para bajo peso al nacer en recién nacidos en. (3.12%) gestantes presentaron preeclampsia severa y 524 de sus recién. FO R. nacidos fueron neonatos de bajo peso. Concluyendo en la investigación que la preeclampsia severa constituye un factor de riesgo para bajo peso al. IN. nacer. 19. Sin embargo no existe en nuestro medio alguna investigación en el que se. MA S. E. relacione algún trastorno neurológico en los recién nacidos de madres con preeclampsia, de allí el interés de esta investigación JUSTIFICACION:. TE. 2.1.. El presente trabajo brinda un aporte tanto clínico y epidemiológico al. SI S. personal de salud y a las madres de los niños que presentan epilepsia. DE. planteándose mejorar la acción en el campo de la prevención de mujeres embarazadas con preeclampsia, siendo la preeclampsia, en el Perú, entre el. IN. A. 3% y 10% en la población en general, siendo levemente superior su. IC. prevalencia a diferencia de otros países. Además de tener en cuenta las. OF. consecuencias a corto y a largo plazo que trae consigo el producto de las madres que presenten preeclampsia. Para lograr el cumplimiento de los objetivos planteados en este estudio se utilizará como instrumento de investigación: la observación mediante historias clínicas que permitirá observar si el haber nacido de madre con 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. preeclampsia es condición para presentar alguna alteración a nivel neurológico.. PROBLEMA. CA. 2.2.. MA TI. ¿Es la preeclampsia materna factor de riesgo para epilepsia en el. 2.3.. FO R. niño?. HIPOTESIS. IN. La Preeclampsia es factor de riesgo para producir epilepsia en el niño.. MA S. a) General:. Determinar si la preeclampsia materna es factor de riesgo. TE. . E. 2.4. OBJETIVOS:. SI S. para producir epilepsia en el niño. DE. b) Específicos:. Determinar la frecuencia de niños con epilepsia que hayan. OF. IC. IN. A. . . nacido de madres con preeclampsia Determinar la frecuencia de niños sin epilepsia que hayan nacido de madres con preeclampsia.. . Comparar las proporciones de ambos grupos y calcular la razón que existe entre la preeclampsia materna como factor de riesgo para epilepsia en niños.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. MATERIALES Y METODOS:. 3.1. T IPO Y AREA DE ESTUDIO. CA. Estudio de casos y controles; analítico y retrospectivo se desarrolló en el Hospital Belén de Trujillo en niños que se encuentren en edad pediátrica.. MA TI. 3.2. POBLACIÓN:. FO R. POBLACION MUESTRAL. El universo muestral estuvo constituido por historias clínicas de niños en edad. IN. pediátrica con diagnóstico de epilepsia para los casos, y expedientes clínicos. E. de niños sin diagnóstico de epilepsia, que compartan características similares. MA S. con los casos, para los controles, atendidos en el HBT en el periodo 2008 al 2012, los datos serán captados desde el mes de junio hasta el mes de octubre. SI S. TE. del año 2013 y que cumplan con los siguientes criterios:. DE. 3.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Historia clínica del niño con datos completos pertinentes para el. A. estudio que estén dentro de la edad pediátrica.. OF. IC. IN.  Historia clínica de niños con diagnóstico de epilepsia atendida en el HBT para los casos..  Historia clínica de niños sin diagnóstico de epilepsia atendida en el HBT para los controles.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.1.2.. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:.  Historia incompleta  Historia clínica de niño con Malformación Congénita (Síndrome. CA. de Down, microcefalia, síndrome de Miller-Dieker, Síndrome de. MA TI. Sjogren, etc).  Historia clínica de niño con bajo peso al nacer.  Historia clínica de niño nacido de parto prematuro. FO R.  Historia clínica de madre diagnóstico de Nefropatía Crónica. IN.  Paciente con trastorno neurológica causado por agente externo. los expedientes de niños que tengan. MA S. Casos: Se define como casos. E. (tumor, traumatismo, infección, etc.). TE. diagnóstico médico de epilepsia. DE. de epilepsia. SI S. Controles: Conformado por expedientes de niños sin diagnóstico médico. IN. A. 3.3. ANALISIS:. IC. TAMAÑO DE LA MUESTRA. OF. El cálculo del tamaño de muestra necesario para estudiar si existe asociación entre la exposición y la enfermedad en un estudio de casos y controles, cuando los dos grupos son independientes, se basa en la prueba Ji-cuadrado de Pearson.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los factores específicos que intervienen en el cálculo del tamaño de muestra en un estudio de este tipo son: . P1= Proporción de casos expuestos o prevalencia de la exposición. P2= Proporción de controles expuestos o prevalencia de la. MA TI. . CA. en los casos. OR= Odds ratio esperado. . c=Número de controles por caso. IN. . FO R. exposición en los controles. E. De nuestro piloto. P2. 28,0% 11,3% 3. SI S. TE. c. MA S. P1. DE. FÓRMULA:. c  1 p(1  p)  z1  cp1 (1  p1 )  p 2 (1  p 2 )   c p 2  p1 2. 2. OF. IC. IN. A. n. z  1 2. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Donde:. = Coeficiente asociado a un nivel de confianza del 95% = 1,96. CA. =Coeficiente asociado a una potencia de la prueba de 80% = 0,8416. MA TI. =Coeficiente asociado a una potencia de la prueba de 90% = 1,282 n=52. Proporción de casos expuestos:. 28,000%. 3,146. 95,0%. Potencia (%). Tamaño de muestra. SI S. TE. Nivel de confianza:. 3. MA S. Controles por caso:. E. OR esperado:. IN. Proporción de controles expuestos: 11,000%. Ji-cuadrado. DE. ---------------- -------------------------. Controles. ----------. ----------. 52. 156. Corrección de Yates. 60. 180. Sin corrección. 72. 216. Corrección de Yates. 80. 240. IN OF. IC. 90,0. Casos. Sin corrección. A. 80,0. FO R. Cálculo: EPIDAT. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis e interpretación de la información La información obtenida se ordenó y codificó en una base de datos en Microsoft Excel 2013, para el procesamiento de los datos se utilizó el paquete. CA. Estadístico SPSS 21. Los resultados se presentó en tablas de doble entrada. MA TI. con sus valores absolutos y porcentuales, además se calculó el Odds ratio y sus intervalos de confianza del 95%, y se determinó si el factor de riesgo. FO R. estuvo asociado a la variable dependiente utilizando la prueba Ji-cuadrado de Pearson, para la decisión estadística se usó un nivel de significancia de 5%. E. IN. (valor-p< 0,05).. MA S. 3.4. DEFINICIONES OPERACIONALES:. Epilepsia: La epilepsia es una alteración del sistema nervioso central. TE. (SNC) caracterizada por un incremento y sincronización anormales de. SI S. la actividad eléctrica neuronal, que se manifiesta con crisis recurrentes. DE. y espontáneas así como por cambios electroencefalográficos. Un paciente es considerado epiléptico cuando presenta por lo menos dos. A. crisis espontáneas, sin mediar una patología aguda que pueda. IC. IN. provocarlas. 14. OF. Descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales. Las descargas pueden producirse en diferentes partes del cerebro. Las convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y graves.15. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Preeclampsia Materna: Se define preeclampsia materna a la presencia de hipertensión (P.A.S >120 mmHg P.A.D>80 mmHg.) y proteinuria >300 mg/24 horas, en embarazos de más de 20 semanas.16. MA TI. CA. Niños en edad pediátrica: Niños menores de 18 años.17. 3.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. FO R. Se respetara las normas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) y las consideraciones pertinentes del comité. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. de ética del HBT 18. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. RESULTADOS TABLA N°1: PREECLAMPSIA COMO FACTOR RIESGO DE. Preeclampsia. CA. EPILEPSIA EN NIÑOS. Total. Epilepsia controles. si. 14. 18. no. 38. 138. Total. 52. MA TI. casos. 32. FO R E. IN. 156. 2,825. 208. Inferior. Superior. 1,288. 6,195. MA S. OR. 176. TE. Fuente: datos recolectados de historias clínicas de pacientes atendidos en el. SI S. Hospital Belén en el periodo 2008 – 2012.. Pruebas de chi-cuadrado. Valor. gl. valor-p. Chi-cuadrado de Pearson. 7,091. 1. ,008. IC. IN. A. DE. Estadísitico. Fuente: Calculado por el programa SPSS 21. OF. Como dato adicional se obtuvo que no hubo diferencia significativa en el género del niño con epilepsia que nacieron de madres con preeclampsia, los resultados se muestran en el ANEXO Nº2. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN: En el presente estudio se obtuvo que la preeclampsia materna es factor de riesgo para epilepsia en niños (100% de los niños que presentaban. CA. epilepsia el 26.9% nacieron de madres con preeclampsia, frente a un 12%. MA TI. de niños sin epilepsia nacidos de madre con preeclampsia; que concuerda con un estudio retrospectivo norteamericano de Mann y McDermott en. FO R. donde la preeclampsia se asoció significativamente con el riesgo de epilepsia (OR = 1,46, IC = 1,17-1,82 95%). 11. , siendo mayor en niños. IN. nacidos después de las 37 semanas, el OR fue menor al obtenido en. E. nuestro estudio(O.R: 2.825), otro estudio de cohorte realizado por Wu et al. MA S. de 1537860 nacidos en una población danesa entre 1974-2004, se hallaron: 45.288 (2,94%) niños prenatalmente expuestos a preeclampsia (34.823 a. TE. leve, 7043 a grave, y 3422 para no especificado) y 654 (0,04%) a la. SI S. eclampsia. En hasta 27 años de seguimiento, se identificaron 20.260 personas con epilepsia.. DE. Ambos estudios concluyeron que la preeclampsia y eclampsia se asociaron. A. con un mayor riesgo de epilepsia en los niños que han nacido después de. IC. IN. 37 semanas de gestación.. OF. Preeclampsia o sus patologías relacionadas pueden aumentar la. susceptibilidad a la epilepsia más adelante en la vida, o la preeclampsia y la epilepsia también pueden compartir factores causales comunes. 19. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sin embargo, Rocca et al en un estudio de casos y controles realizado en , Rochester, Minnesota; encontró que los niños de madres con preeclampsia tenían un riesgo dos veces mayor de convulsiones tónico-clónicas. CA. generalizadas, convulsiones parciales y crisis de ausencia que los no. MA TI. expuestos, pero las asociaciones no fueron estadísticamente significativas, puesto que ninguno de los factores prenatales o perinatales estudiadas se. FO R. encontró asociado con convulsiones parciales complejas, excepto por ser. IN. pequeño para la edad gestacional al nacer22. Los mecanismos que subyacen a la asociación entre la preeclampsia y la. MA S. E. epilepsia son desconocidos. Uno de los elementos de la fisiopatogenia de la preeclampsia es la reducción de la perfusión placentaria, punto. TE. convergente de varios procesos comprometidos en la enfermedad. Esta alteración se cree que tiene efecto negativo sobre el crecimiento fetal.. DE. SI S. 21.22,23. Los resultados presentados por Yan Chia et al, realizaron una revisión en. IN. A. llegando a la evidencia que las mujeres con preeclampsia tienen capaces. de. activar. los. receptores. AT1. de. la. IC. autoanticuerpos. OF. angiotensina. Los anticuerpos agonistas de los receptores AT1 (AT1AA), se ven raramente en mujeres embarazadas normotensas. En general, estos resultados plantean la intrigante posibilidad de que la preeclampsia puede ser una enfermedad autoinmune en la que los síntomas. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. patofisiológicos son el resultado de la activación del receptor de la angiotensina inducida por autoanticuerpos.27 Estos autoanticuerpos activan los receptores AT1 en los trofoblastos. CA. humanos, lo que resulta en aumento de la síntesis y la secreción de. MA TI. activador de plasminógeno inhibidor-1 (PAI-1). El PAI-1 juega un papel en la invasión del trofoblasto mediante la inhibición del activador de. FO R. plasminógeno de tipo uroquinasa, lo que conduce a una disminución de la conversión de plasminógeno a plasmina, disminución de la digestión de la. IN. matriz extracelular e invasión del trofoblasto.26, 27. MA S. E. La transferencia de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta es un proceso natural por el cual la madre proporciona inmunidad pasiva al. TE. feto en desarrollo. Por lo tanto, existe la oportunidad de AT1-AA para entrar en la circulación fetal. . La presencia de estos autoanticuerpos. SI S. biológicamente activo puede tener efectos perjudiciales sobre el. DE. crecimiento y el desarrollo fetal.27. IN. A. La preeclampsia puede causar isquemia cerebral fetal y lesiones vasculares. IC. cerebrales fetales. La preeclampsia se ha demostrado ser un factor de. OF. riesgo importante para la encefalopatía recién nacido.. La preeclampsia se asocia con cambios significativos en la función placentaria que tienen el potencial para impactar fetal perfusión cerebral. Es razonable plantear la hipótesis que estos factores vasculares puedan 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contribuir a las asociaciones observadas en este estudio, incluso en ausencia de accidente cerebrovascular perinatal.28. CA. De la preeclampsia se sabe que tiene componentes inflamatorios, así como. MA TI. vascular, y puede ser que efectos de la inflamación y el estrés oxidativo en. FO R. el cerebro fetal también contribuir a un mayor riesgo de epilepsia focal.29. VI. CONCLUSIONES:. IN.  La preeclampsia materna es factor de riesgo para epilepsia en niños.. MA S. E.  La frecuencia de niños con epilepsia que hayan nacido de madres con preeclampsia es de del 26.9%. TE.  La frecuencia de niños sin epilepsia que hayan nacido de madres con preeclampsia es de del 11.5%. SI S.  Las madres preeclampsicas fueron 2,825 veces más frecuentes en. OF. IC. IN. A. DE. los niños epilépticos que en los no epilépticos. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Needdlman R. Crecimiento y desarrollo. En Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Tratado de Pediatría Nelson. Volumen I, 18 ed., México:Mac. CA. Graw Hill-Interamericana; 2009. MA TI. 2. Eiland E,Chike N, Marquetta F. Preeclampsia 2012. J Embarazo. 2012; 2012: 586578. Publicado en internet el 11 de julio 2012 doi:. FO R. 10.1155/2012/586578. 3. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and. IN. unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984. Epilepsia 1993;34:453–68.. MA S. E. 4. Whitehead E, Dodds L, Joseph KS, et al. Relation of pregnancy and neonatal factors to subsequent development of childhood epilepsy: a. TE. population-based cohort study. Pediatrics 2006; 117:1298–306. 5. Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB, Christensen J, Basso O, Olsen J.. SI S. Gestational age, birthweight, intrauterine growth, and the risk of epilepsy.. DE. AmJ Epidemiol 2008;167: 262–70. 6. Pacheco J. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta. IN. A. Méd. Peruana v.23 n.2 Lima mayo/agos. 2006. IC. 7. Merviela P, Carbillon L, Challierb J-C, Rabreaud M, Beaufilse M, Uzan S.. OF. Pathophysiology of preeclampsia: links with implantation disorders. Review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 115:134–47.. 8. Gomez M,Danglot C. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia. Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 73, Núm. 2 • Mar.-Abr. 2006 pp 8288 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Sánchez S. Análisis de la mortalidad materna en la Disa V Lima Ciudad. Periodo 2000-2004. Dirección de Epidemiología. Disa V Lima Ciudad. 10. Wu CS, Sun Y, Vestergaard M, Christensen J, et al. Pre-eclampsia and. CA. risk for epilepsia in offspring. Pediatrics 2008;122:1072-8. MA TI. 11. Mann JR, McDermott S. Maternal pre-eclampsia is associated with childhood epilepsy in South Carolina children insured by Medicaid.. FO R. Epilepsia Behavior 2011; 20:506-11.. 12. Mann JR, McDermott S. Are maternal genitourinary infection and pre-. IN. eclampsia associated with ADAD in school-aged children? J Attent Dis (Accepted article). DOI: 10.1177/1087054710370566.. MA S. E. 13. Díaz L A, Díaz NM, Serrano N C, Colmenares C C. El pronóstico de madres con preeclampsia. Parte 2: efectos a largo plazo. Arch. argent. vol.109. no.6. Buenos. Aires. nov./dic.. 2011. TE. pediatr.. doi:10.5546/aap.2011.519. SI S. 14. Engel, Jr. Concepts of epilepsy. Epilepsia 1995; 36 (Suppl) 1: S23-. DE. S29.. 15. OMS | Epilepsia [Internet]. WHO. [citado 23 de diciembre de 2013].. IN. A. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/. IC. 16. Aagard K, Belfort M. Eclampsia: Morbility, mortality, and. OF. management. Clin Obstet Gynecolol. 2005; 48: 12-23.. 17. Gaete V et al. Fundamentos para la extensión de la edad pediátrica hasta el término de la adolescencia a nivel de toda la red asistencial de salud.Recomendación del Comité de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr 2011; 82 (5): 447-453. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos. Preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización. CA. Mundial de la Salud.pdf; Ginebra 2002. MA TI. 19. Pacheco J. Hipertensión inducida por el embarazo, nuevos conceptos. Ginec Obstet Perú. 1995; 41:7-17. Angulo A., Olivera F. Valores de Hematocrito en recién. FO R. 20. Panta O.,. nacidos de madres con preeclampsia. Revista Médica de Trujillo; 2[1]:31-. IN. 7 Marzo 1998. 21. García SE, Liu SH, Aldave PG. Preeclampsia Severa como factor de. MA S. E. riesgo materno para bajo peso en recién nacidos en el Hospital Belén de Trujillo 2000-2009. Trabajos de Investigación. Trujillo - Perú. 2010.. TE. 22. Rocca WA, Sharbrough FW, Hauser WA, Annegers JF, Schoenberg BS. Los factores de riesgo para las convulsiones parciales complejas: un. SI S. estudio de casos y controles de base poblacional. Ann Neurol 1987;. DE. 21(1):22-31.. 23. Redman C, Sacks GP, Sargent IL. Preeclampsia: An excesive maternal response. to. pregnancy.. Am. J. Obstet. Gynecol. IN. A. inflammatory. IC. 1999;180:499-506.. OF. 24. Odegard RA, Vatten LJ, Nilsen ST, et al. Pre-eclampsia and factor growth. Obstet Gynecol 2000;96:950-5.. 25. Herse, F., R. Dechend, NK Harsem, G. Wallukat, J. Janke, F. Qadri, L. Hering, DN Muller, FC Luft, AC Personal. 2007. La desregulación del. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sistema de circulación y basado tejido-renina-angiotensina en la preeclampsia. Hipertensión 49: 604 -611 26. Wallukat, G., V. Homuth, T. Fischer, C. Lindschau, B. Horstkamp, A.. CA. Jupner, E. Baur, E. Nissen, K. Vetter, D. Neichel, et al 1999. Los. MA TI. pacientes con preeclampsia desarrollan autoanticuerpos agonísticos contra el receptor AT1 de angiotensina. J.Clin. . Invertir 103 : 945 -952.. FO R. 27. Xia, Y., HY Wen, S. Bobst, Día MC, RE Kellems. 2003. Autoanticuerpos maternos procedentes de pacientes con preeclampsia activan los de. la. angiotensina. en. las. células. trofoblásticas. IN. receptores. E. humanas. J. Soc. Gyenocol.Investug. 10:82-93. MA S. 28. Badawi N, Kurinczuk JJ, Keogh JM, et al. Factores de riesgo para la encefalopatía anteparto en recién nacidos: el estudio de casos y controles. TE. de Australia Occidental. BMJ. 1998 ; 317 (7172): 1549 – 1553.Kanasaki. SI S. K, Kalluri R. The biology of pre-eclampsia. Kidney Int 2009;76:831–7. 29. Dusse LM, Rios DR, Pinheiro MB, Cooper AJ, Lwaleed BA. Prerelationship. DE. eclampsia:. between. coagulation,. ﬁbrinolysis. and. OF. IC. IN. A. inﬂammation. Clin ChimActa 2011;412:17–21.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS:. ANEXO Nº1. CA. “PREECLAMPSIA MATERNA COMO FACTOR DE RIESGO PARA. CONTROLES. NO. IN. Malformaciones Congénitas……………….SI. FO R. CASOS. MA TI. EPILEPSIA EN NIÑOS”. E. Especificar…………………………………………………………… NO. MA S. Accidentes Traumático………………….....SI. Secuelas posinfecciosas………………………………………………….. TE. DATOS DEL NACIMIENTO. Peso. al. SI S. Ficha N°………………………Fecha de Nacimiento:…………………………… Nacimiento:…………………………Talla. al. DE. Nacimiento…………………. Tipo de epilepsia diagnosticado……………………………….……….... IN. A. Edad del Diagnostico………………… Edad Gestacional…………………... IC. DATOS DE LA MADRE. OF. Edad de la Madre:………………...... 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº2. CA. TABLA N°2: PREECLAMPSIA COMO FACTOR RIESGO DE. MA TI. EPILEPSIA SEGÚN SEXO. sexo. Recuento. Femenino. 6. 10. Masculino. 8. 8. Femenino. 20. 77. Masculino. 18. 61. sexo. Femenino. 26. 87. Masculino. 26. 69. TE. Total. Recuento. E. no. MA S. Preeclampsia. controles. IN. si. casos. FO R. Epilepsia. SI S. Fuente: datos recolectados de historias clínicas de pacientes atendidos en. OF. IC. IN. A. DE. el Hospital Belén en el periodo 2008 – 2012.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá:. CA. A. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. siguientes ítems. B. Anotar el calificativo final.. FO R. C. Firmar los tres miembros del Jurado.. IN. TESIS:. MA S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. …………………………………………………………………………….. Título. TE. ………………………………………………………………………………… …..……………………………………………………………………. SI S. Tipo de Investigación:. DE. …………………………………………………………………………………. OF. IC. IN. A. …..……………………………………………………………………. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:. CA. …………………………………………………………………………….……. MA TI. …..…………………………………………………………………… Justificación:. …………………………………………………………………………….……. FO R. …..……………………………………………………………………. IN. Problema:. …………………………………………………………………………….……. MA S. E. …..…………………………………………………………………… Objetivos:. TE. …………………………………………………………………………….…… …..……………………………………………………………………. SI S. Hipótesis:. DE. ……………………………………………………………………………. Diseño de Contrastación:. IN. A. …………………………………………………………………………….. IC. Tamaño Muestral:. OF. …………………………………………………………………………….…… …..…………………………………………………………………… Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS …………………………………………………………………………………. CA. …..……………………………………………………………………. MA TI. 4. DISCUSIÓN:. …………………………………………………………………………….……. FO R. …..…………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES:. IN. ……………………………………………………………………………. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. MA S. E. …………………………………………………………………………….…… …..……………………………………………………………………. TE. 7. RESUMEN:. …………………………………………………………………………….……. SI S. …..……………………………………………………………………. DE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………………………………………………….……. IN. A. …..……………………………………………………………………. IC. 9. ORIGINALIDAD:. OF. …………………………………………………………………………….…… ………………………………………………………………………… 10. SUSTENTACIÓN …………………………………………………………………………….…… …..…………………………………………………………………… 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.1. Formalidad: …………………………………………………………………………….…… …..……………………………………………………………………. CA. 10.2. Exposición:. MA TI. …………………………………………………………………………….…… …..…………………………………………………………………… 10.3. Conocimiento del Tema:. FO R. …………………………………………………………………………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. …..……………………………………………………………………. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Presidente:. Dr.……………………........ ..…………... Secretario:. …………………………………………………. IN. Grado Académico:. Dr.………………………….. ……………. …………………………………………………. TE. Grado Académico:. MA S. E. …………….. Dr……………………........... ……………... …………………………………………………….. OF. IC. IN. A. DE. Grado Académico:. ……………. SI S. Miembro:. Firma. FO R. ……………. Código Docente. MA TI. JURADO. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº4: RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado. MA TI. a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. A. Fundamentando su discrepancia.. B. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. C. Firmar TESIS:. MA S. E. ………………………………………………………………………………. 1. DE LAS GENERALIDADES:. TE. Título. …………………………………………………………………………….……. SI S. …..……………………………………………………………………. DE. Tipo de Investigación:. …………………………………………………………………………………. IC. IN. A. …..…………………………………………………………………. OF. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: ………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación:……………………………………………………………………… ………………….. Problema:…………………………………………………………………………. CA. ………………….... MA TI. Objetivos:………………………………………………………………………… ………………............. DiseñodeContrastación:……………………………………………………………. FO R. ……………………. IN. Tamaño Muestral:…………………………………………………………………. MA S. E. Análisis Estadístico:………………………………………………………………. 3. RESULTADOS:………………………………………………………………. TE. ………………………. SI S. 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………. DE. …. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………. IN. A. …………………….............................................................................................. IC. 6. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. OF. 7. RESUMEN:…………………………………………………………………… …………………….... 8. RELEVANCIA. DE. LA. INVESTIGACIÓN:…………………………………................................... 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………… …………………….. 10.1. CA. 10. SUSTENTACIÓN:………………………………………………………… Formalidad:…………………………………………………………. 10.2. MA TI. ………………... Exposición:………………………………………………………… ………………... Conocimiento:………………………………………………………. FO R. 10.3. MA S. E. IN. ………………... Nombre. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Firma. TE. ………………………......... 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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