Enfermería y Corporeidad de la mujer mastectomizada por cáncer de mama

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO. PO. SG. RA DO. PROGRAMA DOCTORAL EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA. DE. ENFERMERÍA Y CORPOREIDAD DE LA MUJER. IT AL. MASTECTOMIZADA POR CÁNCER DE MAMA. DI. G. Tesis Para optar el Grado de: Doctor en Ciencias de Enfermería. BI. BL. IO. TE. CA. AUTORA: MS. MÓNICA GALLEGOS ALVARADO. ASESORA: DRA. CELIXA LUCÍA PÉREZ VALDEZ.. TRUJILLO - PERÚ 2014. Nº REGISTRO:…………...…... i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. “Para cuidar el cuerpo es necesario conocerlo en todas sus dimensiones, implica saber que el cuerpo no está aislado de las demás partes que funcionan al mismo tiempo, el cuerpo puede. SG. tener desviado o enfermo un sistema y los otros sistemas estar saludables”.. IT AL. DE. PO. Nebia Almeida de Figueiredo.. “… La felicidad no se teje con la técnica, sino con el sentido que David Le Bretón.. BI. BL. IO. TE. CA. DI. G. damos al cuerpo y a la existencia. ”. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENFERMERÍA Y CORPOREIDAD DE LA MUJER MASTECTOMIZADA POR CÁNCER DE MAMA. RA DO. Trabajo final sometido a consideración de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo, Perú, como registro final para obtener el grado de Doctora en Ciencias de Enfermería.. PO. SG. JURADO. G. IT AL. DE. ______________________ Dra. Elvira Ofelia Rodriguez Antonori PRESIDENTA. _______________________ Dra. Celixa Lucía Pérez Valdez MIEMBRO. BI. BL. IO. TE. CA. DI. ______________________ Dra. Zoila Esperanza Leitón Espinoza SECRETARIA. TRUJILLO - PERÚ 2014. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FICHA CATALOGRÁFICA. Mónica Gallegos Alvarado. RA DO. Enfermería y Corporeidad de la mujer mastectomizada por cáncer de mama”. SG. Trujillo, Perú: EPG/ UNT.. PO. Doctorado en Ciencias de Enfermería. Escuela de Posgrado. Asesora: Dra. Celixa Lucía Pérez Valdez.. IT AL. DE. Tesis (Doctoral). Universidad Nacional de Trujillo, Perú.. 1. Corporeidad, 2. Enfermería/Cuidado, 3. Mujer mastectomizada.. BI. BL. IO. TE. CA. DI. G. 2012 - 2014.. Programa de Doctorado desarrollado en el marco del convenio. Universidad Nacional de Trujillo (Perú) y Universidad Nacional Autónoma de México 2012 - 2014 iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA.. A mis padres y hermanos, Madre, a ti que mi inculcaste de manera. RA DO. inconsciente el amor por la enfermería; sin saber que hoy podría dedicarte mi tesis doctoral, un logro que también es tuyo por ser un sueño compartido. Padre, por haberme acompañado y por caminar conmigo siempre, haciéndome. SG. sentir seguridad, amor y confianza. Hermanos, que con su amor y apoyo. PO. discreto, a ustedes siempre mi corazón y mis agradecimientos.. Por su confianza y apoyo sincero para el logro de esta. DE. A mi esposo e hijos,. meta a pesar de implicar numerosas ausencias pero también experiencias. IT AL. compartidas que nos enriquecen. Amor, por tu paciencia y comprensión, por tu “Vive y aprende” ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de ti, gracias. DI. G. por estar siempre a mi lado, ayudarme a ser mejor persona. Chinita por tu compañía incondicional, tu comprensión y tu confianza. Gordito, por tu amor,. CA. que con tus abrazos, enojos y caricias supiste demostrarme cuanto me. TE. necesitabas. Lo único que les puedo decir es que si el amor por un hijo se. IO. pudiera expresar, no habría hojas suficientes para escribirlo, pero tengan la. BL. seguridad de que son mi fuente de motivación e inspiración para poder superar. BI. cada día.. A mi suegra y mis cuñadas,. Quienes con sus enseñanzas, sus palabras de. aliento, sus cuidados y su amor para mí y mis hijos, eternamente reconozco que sin su apoyo no hubiera podido llegar hasta este momento.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECONOCIMIENTO ESPECIAL.. Prof. Dra. Celixa Lucía Pérez Valdez, como directora de tesis, con su. RA DO. calidad profesional me ha orientado y corregido en mi labor científica con un interés que ha sobre pasado, con mucho, todas las expectativas que como. Por su identidad con la patria. PO. Prof. Dr. Sebastián Bustamante Edquén,. SG. alumna, deposité en su persona.. Mexicana, su entrega reflejada en su dedicación profesional llena de amor sus aportaciones científicas para mi. trabajo. hace de mi corporeidad una experiencia inigualable en este momento. vivido como doctorante.. Flor Marlene Luna Victoria Mori, Por su calidad humana, su. DI. G. Prof. Dr.. IT AL. doctoral. que con. DE. hacia la enfermería,. apoyo en esta tarea y su admirable fortaleza en la lucha incansable del lugar. TE. CA. para la enfermería latinoamericana.. IO. A Todos los docentes de la Universidad Nacional de Trujillo, por sus. BL. enseñanzas del verdadero trabajo en equipo para el logro de los objetivos. BI. académicos y el despunte de la enfermería latinoamericana.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. A Dios, como ser supremo y creador nuestro y de todo lo que nos rodea, por. RA DO. haberme dado la fortaleza, por ser mi guía en la vida y en cada uno de los episodios emprendidos siempre con el apoyo y compañía discreta, ¡Gracias. SG. por no abandonarme¡. PO. A las personas e instituciones, que directa o indirectamente ayudaron en la preparación y realización del programa doctoral y conclusión de esta tesis;. DE. especialmente a los docentes del programa doctoral itinerante de la Universidad Nacional de Trujillo. Perú (UNT) en la Universidad Nacional. IT AL. Autónoma de México con sede en la Escuela Nacional de Enfermería y. DI. G. Obstetricia (ENEO).. A la Universidad Juárez del Estado de Durango (FAEO), por darme la. CA. oportunidad de emprender esta nueva experiencia enriquecedora a nivel. IO. TE. profesional y personal. En especial a la MC. María Elena Valdez.. BL. A la Secretaría de Educación Pública de la República Mexicana, que a. BI. través del Programa de Mejoramiento del Profesorado (PROMEP) me dio la beca en este período del Programa de Doctorado en Enfermería.. A mis compañeros y amigos, quienes sin esperar nada a cambio compartieron su conocimiento, alegrías y tristezas y a todas aquellas personas que durante. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estos 3 años estuvieron a mi lado apoyándome. siempre.. Mary Rodarte, amiga por. Cristina Ochoa, por exhortarme con tu lucha incansable,. con tu. capacidad de amar y dar de manera sincera a quien se te acerca, agradezco tu. RA DO. confianza y amistad que me han llenado de fuerza para seguir adelante. Martha Lilia Parra, por tu apoyo, tus enseñanzas, tus consejos y tu compañía, mi agradecimiento por siempre.. Fanny Villa, por compartir conmigo ese Roxana, Perla, Sandra, Abigail,. SG. conocimiento y alegría que te caracteriza.. PO. Guillermina, Luisa y Sara, por adoptarme en el equipo de trabajo académico y compartir conmigo momentos importantes durante estos tres años sin duda. DE. siempre en mi corazón.. IT AL. En la persona de la Dra. Ángeles Torres, promotora del programa doctoral, agradezco al personal de la Escuela Nacional de Enfermería y obstetricia. DI. G. (ENEO) por su solidaridad y amistad, a todos mis compañeros de clase por sus. CA. finas atenciones para nosotros como estudiantes externos.. TE. A todas las mujeres mastectomizadas por cáncer de mama, que me. IO. permitieron ser parte de sus historias de vida, en el reconocimiento de su. BI. BL. corporeidad.. También doy gracias a las personas que por olvido involuntario no he podido mencionar en este texto, sin embargo aceptando la responsabilidad que esto implica, no me puedo despedir sin expresar mi agradecimiento por cada una de las aportaciones y apoyo sincero para la conclusión de este trabajo.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Páginas ix. ÍNDICE DE FIGURAS. x. RESUMEN. xi. RA DO. ÍNDICE. ABSTRACT. PO. CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 1.1. Objeto de estudio 1.2. Pregunta de investigación 1.3. Objetivos 1.4. Relevancia y justificación del estudio. xiii. 14. SG. RESUMO. xii. 26. IT AL. DE. CAPÍTULO II: CONTEXTUALIZACIÓN DEL ESTUDIO 2.1. Contextualización del estudio. 2.2. Contexto Social y demográficos 2.3. Contexto en atención en salud y enfermería 2.4. Contexto en política pública en salud de la mama. 47. CAPÍTULO IV: ABORDAJE METODOLÓGICO 4.1. Escenario de estudio 4.2. Recolección de datos 4.3. Sujetos de estudio 4.4. Análisis e interpretación de los discursos 4.5. Consideraciones éticas y rigor científico. 71. CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN 51. Categoría (re) significando la corporeidad 5.1.1. Identidad corporal 5.1.2. Unidualidad corporal y espiritual 5.1.3. Oportunidad de vida –muerte 5.2. Bases teóricas de Enfermería 5.2.1. Ética y estética del cuidado: sensibilidad y destreza 5.2.2. Cuidado, cuerpo y familia.. 90. CAPÍTULO VI: CONSIDERACIONES FINALES 6.1. Propuestas CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 167. BI. BL. IO. TE. CA. DI. G. CAPÍTULO III: ABORDAJE TEÓRICO. 181. ANEXOS.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DE FIGURAS. de la mujer con cáncer de mama.. Figura 1. Subcategoría identidad corporal.. SG. Figura 2. RA DO. Categorías empíricas emergidas de las historias de vida. PO. Subcategoría Unidualidad corporal y espiritual.. DE. Figura 3. Subcategoría oportunidad de vida – muerte.. IT AL. Figura 4. Categoría Enfermería para el cuidado de la corporeidad.. 112. 131. 141. 166. G. Figura 5. 91. DI. Aproximación conceptual de la corporeidad de la mujer mastectomizada por cáncer de mama. BI. BL. IO. TE. CA. Figura 6. 192. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENFERMERÍA Y CORPOREIDAD DE LA MUJER MASTECTOMIZADA POR CÁNCER DE MAMA. Mónica Gallegos Alvarado1 Celixa Lucia Pérez Valdez2. RA DO. RESUMEN. DI. G. IT AL. DE. PO. SG. Se trata de un estudio descriptivo, cualitativo, que tuvo como propósito describir y analizar el significado de la corporeidad, construido por la mujer mastectomizada por cáncer de mama, así como identificar bases teóricas de enfermería para el cuidado del cuerpo. El soporte teórico estuvo integrado por Le Breton, Morín, Boff, Almeida de Figueiredo y Bustamante. Teóricos que permitieron la integración del cuidado de enfermería y la corporeidad. En el abordaje metodológico se utiliza la Historia de vida y en la recolecta de datos la entrevista Abierta, complementada por el modelado con plastilina y narraciones de personas significativas, la muestra se obtuvo bajo la saturación de los datos, con nueve historias de vida concluidas. De los discursos obtenidos como resultados emergieron dos categorías principales; La primera, (re) significando la Corporeidad con las Subcategoría de: Identidad corporal, Unidualidad corporal y espiritual y Oportunidad de vida-muerte. La segunda, Enfermería para el cuidado de la corporeidad, con las subcategorías de: Ética y estética del cuidado: sensibilidad y destreza y el Cuidado, cuerpo y familia. Las consideraciones finales evidencian que la integración de Enfermería para el cuidado de la corporeidad, representa la mejora en la calidad de vida de la persona y en el desempeño profesional de enfermería con un cambio de paradigma en su atención.. BI. BL. IO. TE. CA. Palabras claves: Corporeidad, Enfermería/Cuidado, Mujer mastectomizada.. 1. Maestría en Enfermería, Profesor Tiempo Completo de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Doctoranda en Ciencias de Enfermería de la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo. Convenio UNAM-UNT. E-mail: [email protected] 2 Doctora en Enfermería de la UNT-Perú. Profesor Principal de la Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo. Perú. E-mail: [email protected] xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. NURSING AND CORPOREALITY OF WOMEN WITH MASTECTOMIES FOR BREAST CANCER. Mónica Gallegos Alvarado1 Celixa Lucia Pérez Valdez2. RA DO. ABSTRACT. DI. G. IT AL. DE. PO. SG. This is a descriptive, qualitative study, comprised of women with mastectomies for breast cancer, which aimed to describe and analyze the meaning of corporeality and to identify theoretical foundations of nursing care of the body. The theoretical support consisted of Le Breton, Morin, Boff, Almeidad de Figueiredo and Bustamante. Theorists who allowed the integration of nursing care and corporeality. For methodological approach, the life history was used and the data was collected via open interviews that were supplemented by clay modeling and stories of significant others. The sample was obtained through data saturation, with nine life stories completed. Of the speeches obtained as results, two main categories emerged; the first, (re) signifying corporeality with the following subcategories: body identity, physical and spiritual uni-duality and life-death opportunity. The second, nursing care of corporeality with the following subcategories: ethics and esthetics of body care, sensitivity and skill and care, and lastly, body and family. The final considerations show that the integration of nursing care of corporeality represents an improvement in the quality of life of the person and in the professional performance of nursing with a paradigm shift in attention.. CA. Keywords: corporeality, Nursing/Care, women with mastectomies.. 1. BI. BL. IO. TE. Maestría en Enfermería, Profesor Tiempo Completo de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Doctoranda en Ciencias de Enfermería de la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo. Convenio UNAM-UNT. E-mail: mo [email protected] 2 Doctora en Enfermería de la UNT-Perú. Profesor Principal de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Trujillo. Perú. E-mail: [email protected]. xii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENFERMAGEM E CORPOREIDADE DE MULHERES COM MASTECTOMIAS PARA CÂNCER DE MAMA.. RA DO. Mónica Gallegos Alvarado1 Celixa Lucia Pérez Valdez2. RESUMO. TE. CA. DI. G. IT AL. DE. PO. SG. Este é um estudo descritivo, qualitativo, teve como objetivo descrever e analisar o significado da corporeidade, construído por mulheres mastectomizadas por câncer de mama, e identificar fundamentos teóricos da enfermagem no cuidado do corpo. O suporte teórico consistiu em Le Breton, Morin, Boff, Almeidad de Figueiredo e Bustamante. Teórico que permitiu a integração de cuidados de enfermagem de corporelidade na abordagem metodológica é utilizado história de vida e os dados coletados na entrevista aberta, complementado por massa de modelar e histórias de outros significativos, a mostra foi obtida sob saturação de os dados, com nove histórias de vida concluída. Em Os depoimentos obtidos como resultados emergiram duas categorias principais; O primeiro, (Re) significação da corporeidade com Subcategoria: Corpo Identidade, unidualidade física e espiritual e Oportunidade vida-morte. A segunda, Enfermagem em o cuidado da corporeidade, com as subcategorias de: Ética e estética do cuidado: sensibilidade e habilidade e o Cuidado, corpo e família. As considerações finais mostram que a integração de enfermagem para o cuidado da corporeidade representa a melhoria na qualidade de vida da pessoa e do desempenho profissional da enfermagem com uma mudança de paradigma na atenção.. Corporeidade,. Enfermagem/Cuidados,. Mulher. com. BL. IO. Palavras clave; mastectomia.. 1. BI. Maestría en Enfermería, Profesor Tiempo Completo de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Doctoranda en Ciencias de Enfermería de la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo. Convenio UNAM-UNT. E-mail: [email protected] 2 Doctora en Enfermería de la UNT-Perú. Profesor Principal de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Trujillo. Perú. E-mail: [email protected]. xiii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. Capítulo I. SG. INTRODUCCIÓN. PO. La motivación para realizar un estudio con temática que versa sobre el cuidado de enfermería en la mujer mastectomizada y su corporeidad,. surge como. DE. inquietud durante el desempeño profesional académico y asistencial en el campo del cuidado integral a la persona con cáncer. Durante esta experiencia, que. algunas de las. IT AL. se pudo observar. mujeres con cáncer de mama. (crecimiento descontrolado de las células mamarias) experimentan momentos de temor:. posibilidad de. dejar solos a sus hijos y ante. DI. G. a mastectomía. CA. manifestando también. TE. IO. generando en muchas ocasiones:. BL. persona y en su familia, razón por la cual,. ante la. la pérdida de su pareja,. y los recursos limitados para su estrés, angustia y tristeza en la día a día ha representado un reto. identificar y aportar conocimiento en el área del cuidado de las. BI. el poder. ante la muerte,. preocupación por la imagen proyectada ante el otro,. por las complicaciones, por el desempleo atención,. que han sido sometidas. personas con cáncer de mama que representa primeramente un problema de salud pública y social. por. incidencia y prevalencia a nivel. mundial y. nacional.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para la profesión de enfermería retomar esta temática, representa la oportunidad de un mayor acercamiento a la mujer con cáncer de mama y a su proceso. terapéutico que cambia significativamente. imagen corporal y. pero además permite profundizar en la necesidad de releer el. RA DO. modo de vivir,. la. cuerpo en el contexto del cuidado profesional actual, donde las concepciones intelectuales privilegiadas ignoran las corporeidades de los. sujetos y. los. así como en. la. terapéutica,. incluso en la. PO. evolución de la enfermedad,. SG. factores personales tan variados y complejos que influyen en la aparición y. evolución de su propia vida, ya que, las mujeres mastectomizadas pasan por. propuesta del tratamiento quirúrgico. desde el momento de diagnóstico, la. DE. distintos momentos críticos para ellas, y. momentos posteriores a la misma,. IT AL. sobre todo cuando se enfrentan de nuevo a la vida cotidiana con un cuerpo. DI. G. diferente.. Situaciones que se acentúan al someterse a los recursos terapéuticos. quimioterapia,. incluyendo. terapia. hormonal. y. drogas. TE. ionizantes,. CA. multidisciplinarios que en algunas ocasiones se hacen necesarios (radiaciones. BL. IO. antitumorales, hasta más recientemente la inmunoterapia). BI. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2012 reporta que el cáncer de mama es frecuente entre las mujeres, representó la primera causa de muerte a nivel mundial con un registro comparado de 458,000 muertes en el 2008 versus 522,000 para el 2012.. Sin embargo, la Asociación Española. Contra el Cáncer (aecc) en el 2013,. reportó que cada año se dispone de. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayor información para diagnosticar precozmente y tratar el cáncer de mama, lo que ha permitido que la supervivencia global esté mejorado notablemente en los últimos 20 años, confirmando esta información se menciona. que, para. RA DO. el año 2006 se diagnosticaron con cáncer de mama 1.7 millones de mujeres en el mundo, de las cuales 6.3 millones estaban vivas para el año 2011.. una población de más. habitantes, en su mayoría población femenina,. de. el Cáncer de Mama (CM); a. la primera causa de muerte por. DE. partir del año 2006 se encuentra como. 112 millones. PO. salud de la mujer adulta, con. SG. En México se enfrenta hoy en día uno de los desafíos más importantes para la. neoplasia en mujeres mexicanas y la primera causa de incidencia entre de 30 a 59 años de edad, constituyendo un alto costo social y. IT AL. mujeres. económico, para las personas que lo padecen, sus familias y los servicios de. DI. G. salud, ya que implica su atención en el periodo de diagnóstico, tratamiento y. CA. rehabilitación ( Knaul, 2009).. TE. Sin embargo, como ya se mencionó, gracias a los avances en el terapéutica. IO. específica, es considerado uno de los canceres con mejor supervivencia 3 , de. BL. ahí la importancia de una detección oportuna y de la rehabilitación posterior al. BI. tratamiento quirúrgico por parte del profesional de enfermería y el equipo multidisciplinario.. 3. Acción y efecto de sobrevivir considerando que el sobrevivir es vivir después de la muerte de otra persona o después de determinado suceso según el Diccionario de la lengua española WWW.rae.es/recursos/diccionarios/drae. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cabe notar que entre el 40 % y el 60 % de las mujeres diagnosticadas con este. padecimiento, deben afrontar la realización de una mastectomía como. parte de su tratamiento reparador y la presentación ante la sociedad en los con una. nueva imagen física y los cambios. RA DO. espacios públicos y privados,. corporales que eso representan, llevándolas a vivir sus años de sobrevida de una manera diferente con una nueva corporeidad ya que la mama femenina ha y será una parte fundamental en la mujer, desde el punto de vista. SG. sido, es. PO. estético-sexual, y fisiológico-nutritivo. (Morales, 1991).. DE. La palabra mastectomía proviene del griego masto, que significa mama y ektomeé que significa extirpación, es decir, “extirpación de la glándula. IT AL. mamaria”. A lo largo de la historia ha sido considerado un tratamiento más o menos agresivo para tratar el cáncer de mama, debido al concepto que se tenía. DI. G. de la enfermedad como un proceso local, de ahí que el empleo de la mastectomía en el tratamiento era la única opción terapéutica (Román, 1998).. CA. Para el 2008, el cáncer de mama ya se considerado como una enfermedad. TE. sistémica, que requería un tratamiento multidisciplinario, en el cual la cirugía. IO. siguió teniendo un peso específico importante, con intervenciones poco menos. BI. BL. agresivas.. La Secretaría de Salud (SS), informa que para el año 2008 por el número de mastectomías registradas fue el tratamiento más realizado, reportando un total de. 3,425. mastectomías. a. nivel. nacional,. con. una. frecuencia. de. reconstrucciones mamarias escasas, registrando únicamente 97 para el mismo. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. año.. Las entidades federativas que presentaron mayor. número. de. mastectomías, en ese año son: Veracruz, Jalisco, Guanajuato y Puebla,. RA DO. encontrando a Durango dentro de los rangos de la media nacional.. En el caso del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la intervención dominante. también. corresponde. a. la. mastectomía. en. sus. diferentes. SG. modalidades con un 46%, seguida por la cirugía conservadora en un 20%. Los. PO. costos que reportan para dichos procedimientos oscilan entre 11 503 pesos, para la cirugía conservadora con disección ganglionar y 35 222 pesos de la en. DE. mastectomía. El Centro Estatal de Cancerología de Durango (CECAN) 4 ,. sus reportes de índice quirúrgico refiere que la mastectomía radical modificada. IT AL. Unilateral representa el procedimiento quirúrgico predominante en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama, reportando para el 2012 el 89% de los. DI. G. procedimientos quirúrgicos realizados y 82% para el 2013, con tan sólo un 1%. CA. de reconstrucciones mamarias.5. TE. Cabe hacer mención que la mastectomía en sus diversas modalidades, es el. IO. mejor de los tratamientos para etapas tempranas del cáncer de mama, ya sea. BL. como único tratamiento o asociado a la radioterapia y/o quimioterapia; los la. BI. resultados en general han sido satisfactorios. Desde el año 2000,. mastectomía es el método que en primer lugar proporciona el diagnóstico de un alto porcentaje. de los casos, para posteriormente llevar el control del. 4. Institución perteneciente a la Secretaría de Salud. Reportes estadísticos internos del Centro Estatal de Cancerología (CECAN), revisados en febrero 2013, previa autorización para su consulta, (Inédito).. 5. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tumor mamario,. pero también informa al clínico de la existencia y número. de las metástasis ganglionares presentes en la pieza operatoria; siendo ésta la información de la mayor trascendencia para la utilización de métodos. RA DO. terapéuticos complementarios y su indicación se describe de acuerdo a las diferentes etapas clínicas6. postoperada de mastectomía se enfrenta a complicaciones físicas la dureza, engrosamiento,. deformación y pérdida de la. PO. frecuentes como. SG. La mujer. sensibilidad de la extremidad superior próxima a la mama extirpada debido a. DE. la resección de los ganglios linfáticos y puede producir graves alteraciones hísticas que conducen a la fibrosis o impotencias funcionales de la extremidad. IT AL. afectada, situaciones que deben ser afrontadas en la vida cotidiana y con un referente cultural en el cual la mama es vista como un símbolo de feminidad,. DI. G. de atractivo, elemento de la nutrición y también de excitación sexual.. CA. Al respecto Torrens (2003) refiere que las reacciones de la mujer dependerán. TE. de los conceptos de su propia sexualidad y feminidad, así como de las. IO. respuestas de su pareja y la habilidad con la que el equipo de salud y el. BL. profesional de enfermería proporcionen cuidado integral con la información,. BI. apoyo. y. sugerencias. Considerando. específicas. para. la. rehabilitación. postoperatoria.. el cuidado de enfermería como, la acción encaminada a hacer. por alguien lo que no puede hacer la persona por sí sola con respecto a sus. 6. Información proporcionada en el Compendio de Patología Mamaria editado por la Secretaría de Salud en el año 2002, utilizado como guía de la práctica clínica dentro de las instituciones mexicanas. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. necesidades básicas e incluye también la explicación para mejorar la salud a través de la enseñanza de lo desconocido, la facilitación de la expresión, de sentimientos,. la intensión de mejorar la calidad de vida del enfermo y su. RA DO. familia ante la nueva experiencia que debe afrontar como se estipula en la Norma Oficial Mexicana para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional. SG. de salud (NOM-019-SSA3-2013).7. humano. PO. No obstante, al considerar a la mujer mastectomizada como un ser sujeto de cuidado,. no se puede reducir sólo a las células, los tejidos, los. DE. órganos, los sistemas, etcétera, como lo hace la ciencia moderna, nacida por Newton, Copérnico y Galileo Galilei, en la cual,. se ganó en lo especifico pero. IT AL. se perdió en su totalidad, desapareciendo en la percepción de la totalidad y de la complejidad del ser humano, como una de las características más visibles designando. múltiples. factores, energías,. DI. G. de la realidad que nos rodea,. relaciones, interrelaciones, reacciones que caracterizan a cada ser y al conjunto. CA. de los seres del universo,. entendiendo la realidad como un todo estructurado. IO. TE. y dialéctico, atravesando por múltiples determinantes.. BL. Dentro de este contexto social impregnado por el paradigma biomédico no es imaginar que lo que se mutila no sólo es el seno, si no su integridad. BI. difícil. biológica femenina, como parte de su corporeidad, características y. las. en donde destacan las. prácticas que se han atribuido como esencialmente. 7. Como marco regulatorio, establece límites en cuanto a la responsabilidad jurídica que debe asumir el personal de enfermería, con base a las competencias adquiridas a través de la formación académica.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. femeninas:. la maternidad,. la función nutricia, la simetría anatómica,. etcétera. Observándose que hay una territorialización de lo esencialmente. Para el profesional de corporeidad. enfermería,. RA DO. femenino en el cuerpo, como si el cuerpo fuera su destino.. el comprender los cambios en la. desde la perspectiva de la mujer mastectomizada, resulta. no sólo los. cambios en las dimensiones. PO. que las mujeres deberán afrontar. SG. relevante como un aspecto esencial en el cuidado humano, teniendo en cuenta. psico-emocionales de la vida, con el cuerpo como tal,. que cualquier. a ser entendida como una. DE. intento por comprender su experiencia, lleva. sino. entidad social y biológica, pues la realidad biológica del cuerpo impacta los En suma todas las acciones desde las más. IT AL. procesos y prácticas sociales.. simples e íntimas hasta las que se producen en la escena pública implican la. DI. G. intervención de la corporeidad y en este sentido lo corporal no constituye un objeto de estudio aparte, sino que está inmerso por los indicadores vinculados. TE. CA. a problemas de salud pública.. IO. En el presente trabajo se trató de delimitar a la mujer que fue sometida a. BL. mastectomía por cáncer de mama, como sujeto de cuidado para la profesión delimitando el objeto de. BI. de enfermería, desde una perspectiva dialéctica,. investigación en la corporeidad a partir del cuerpo humano que. espera ser. sanado o aliviado mediante heridas que produce un tratamiento quirúrgico agresor y presuntamente benéfico;. al mismo tiempo. que no es sólo un. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. acontecimiento físico; biológico,. sino también biográfico que sucede en el. contexto de la vida personal y familiar.. de reflexión y. RA DO. En el presente texto se pretende compartir con los lectores, los ejes centrales análisis que surgen de las experiencias derivadas del estudio. realizado en el Contexto de la Universidad Nacional de Trujillo, en el que. SG. participaron mujeres mastectomizadas por cáncer de mama, residentes del. PO. estado de Durango, México; Surgiendo elementos facilitadores o disruptores en la reconstrucción de la corporeidad y sus implicaciones en el cuidado. DE. corporal, considerando que el cuerpo es la unidad de lo biológico, lo material, lo creativo y lo cultural, extractos que como un todo se conjugan para formar. IT AL. su corporeidad y que se manifiesta como una realidad compleja y abierta a lo histórico.. DI. G. 1.1.1 OBJETO DE ESTUDIO. Significado de la Corporeidad y cuidado para la mujer mastectomizada por. CA. cáncer de mama.. TE. 1.1.2PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. IO. ¿Qué significados sobre su corporeidad y cuidado construye la mujer con. BL. mastectomía por cáncer de mama?. BI. 1.1.3 OBJETIVOS.. 1. Describir y analizar los significados que sobre la corporeidad construye la mujer con cáncer de mama, que ha sido intervenida de mastectomía. 2. Identificar las bases teóricas y prácticas de enfermería para el cuidado de la mujer mastectomizada por cáncer de mama.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2 Relevancia y justificación del estudio.. El retomar las significaciones que construyen los seres humanos en torno a. nuestras prácticas alimentarias,. de cuidado, higiene,. RA DO. su corporeidad con preocupación por el cuerpo “visible”, no sólo invade hoy vestido y muchas más. encaminadas a consagrar una cultura híbrida del trabajo y el placer; también a cuestiones corporales, tales como:. SG. produjo una extensa literatura en torno. El. PO. el deporte, la dietética, la sexualidad, la medicina natural entre otras.. cuerpo, a lo largo del tiempo ha estado allí, como mudo testigo de búsquedas y. DE. reducido en la interpretación cultural a solo una de sus facetas, la visible.. IT AL. Sin embargo, la posibilidad de enriquecer su sentido con otras visiones diferentes en el área de la salud, en donde se analicen sucesos sociales y. DI. G. perspectivas individuales, como seres de cuidado y como parte de una totalidad compleja, tratando de develar su esencia misma, sin ser tratado como. CA. un objeto, que puede ser pesado, fotografiado, transportado, disecado en sus. TE. muchas partes y ser descrito gráficamente e ilustrado en los libros de texto de. IO. anatomía. Si no, desde el punto de vista fenomenológico; en donde el cuerpo,. BL. no es tratado como objeto de análisis si no como fuente de expresividad, de. BI. comunicación y de interrelación: Es la corporeidad.. El interés por conocer como es la corporeidad de la mujer con cáncer de mama después de su mastectomía, contribuye teórica y epistemológicamente para el saber de enfermería porque, al estar frente a los. significados que han. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. construido ellas mismas, entendemos que es ahí donde están los saberes, el sentido común acerca del objeto como la experiencia vivida.. Encontrando en. sus afirmativas, elementos de la ciencia (anatomía y fisiología del cuerpo), de. RA DO. la religión e ideología (creencias sobre el cuerpo, sobre sus modos de vivir y su sexualidad) y principalmente, le han dado a la corporeidad representación de identidad corporal,. Unidualidad y oportunidad de vida, favoreciendo con. SG. esto el rescate de las bases teóricas para el saber enfermero en el cuidado de la. PO. corporeidad como cuerpo vivido.. DE. Razón por la cual se justifica desde el punto de vista temático y metodológicamente para el saber enfermero, porque es una experiencia poco. IT AL. explorada desde lo cualitativo, que profundiza sobre la corporeidad. de la. mujer y en consecuencia, generar elementos que permitan una transformación denotando su lado. DI. G. y una visualización del otro, como sujeto de cuidado, subjetivo,. las actitudes, los valores éticos y espirituales y aprovechando al. TE. CA. máximo las capacidades. Entendiendo a la persona de manera integral.. IO. De acuerdo a lo anterior en el presente estudio se pretendió analizar la. BL. corporeidad dentro de un espacio social e individual en mujeres diagnosticadas. BI. de cáncer de mama y sometidas a mastectomía un tiempo atrás, como parte de su tratamiento y quienes ya vivieron la experiencia de tratar de incorporase a la sociedad con una nueva corporeidad. Los resultados indudablemente favorecerán,. la (des) construcción de significados que permitan. continuar. analizando universos subjetivos, como objeto-sujeto de intervención social. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desde el campo de la enfermería, favoreciendo. la identificación de bases. teóricas de enfermería para el cuidado del cuerpo, para su integración en la práctica profesional y en. la. formación de los profesionales de enfermería. su vida. integrando así en. RA DO. preocupados y ocupados del cuidado del cuerpo del otro,. el amor, la ética y potenciando el vivir y sentir del cuerpo en sus. SG. connotaciones de saber pensar, saber ser y saber hacer.. PO. Así mismo, a través del análisis de los testimonios de las experiencias intersubjetivas de las mujeres que han vivido la experiencia de la mastectomía,. DE. se pretendió, construir modelos singulares, específicos para el cuidado de estas mujeres en el contexto de la corporeidad, con el fin de orientar la política. IT AL. pública y programas en torno a la mejor calidad de vida de las sobrevivientes. DI. G. pero también a prevención de la morbi-mortalidad asociada a esta enfermedad.. Todo lo anteriormente expuesto, representa un reto para la profesión de. CA. enfermería, por lo que el presente estudio pretende fortalecer el conocimiento. interés de contribuir en el sentido epistémico y axiológico. Finalmente,. IO. el. con. TE. de la profesión en la práctica docente, disciplinar y en la política pública,. BL. cabe mencionar que antes de este trabajo, este tema no había sido abordado en. BI. la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo, Perú.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. Capítulo II. SG. CONTEXTUALIZACIÓN DEL ESTUDIO. 2.1. Contextualización del estudio. PO. La noción de la corporeidad debe ser reconocido. la conciencia de su cuerpo y no sólo como. la mujer la mera. DE. mastectomizada como. por. experiencia en el trascurso de su vida,. sino como el conjunto de. IT AL. significaciones que a partir de ese cuerpo atribuimos al mundo que nos rodea; por lo que la revisión de las condiciones socio demográficas, sociales,. DI. G. económicas y de cuidado de su salud, profesional de enfermería es sustancial ya que el cuidar de otro en el área de la salud es como tener un proyecto de. CA. saber hacer y eso exige buscar entender sus significados para clasificar y. IO. TE. resolver problemas.. BL. Montero (2004) afirma que en la afectación mamaria se distingue el progreso. BI. entre dos parámetros del órgano que es la mama, tan peculiar y variable; en primer lugar se da a la manera como la percibe la propia mujer y la sociedad 8 y en segundo,. los conceptos médico científicos para curar sus enfermedades,. 8. La mama es una glándula especialmente preparada para la producción y secreción de la leche con finalidad nutricia para las crías, en este sentido la presencia de este órgano es tan importante que permite la clasificación de sus portadores como mamíferos. Dr. Juan Montero Ruiz. Historia del tratamiento del cáncer de mama Tomado de: http://www.uninet.ed. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. considerando que si la función única de la mama femenina fuera la lactancia, como en el resto de los. mamíferos,. sus enfermedades tendrían sin duda. menos trascendencia para su cuidado; el problema es que en la raza humana. RA DO. existen otras múltiples funciones, a partir del hecho de que la mama sea un órgano permanente y no sólo evidente durante la lactancia, como en el resto. SG. de los mamíferos, nos muestra ya la posibilidad de que ejerza otras funciones.. PO. El origen del universo en el mito de la vía l áctea y la fecundidad, en la Venus prehistórica, apoyan sin duda la representación de la mama en la raza humana también simboliza feminidad, belleza y. DE. como un órgano erótico9 que. sufrimiento por las enfermedades que en ella se pueden asentar, representando. IT AL. así un órgano estético10 . Por lo que se puede afirmar que el hecho de ser en la mujer un órgano permanente,. le confiere además de la función nutricia de. DI. G. todos los mamíferos estas otras funciones propias de la raza humana, lo que en los profesionales de enfermería debe estar presente, al igual que el carácter. CA. simbólico del cuerpo, aludiendo a lo señalado por Mier,11 la mujer. TE. mastectomizada como cualquier ser humano se expresa simbólicamente en su. IO. corporeidad, es decir, “manifiesta sus pensamientos, emociones, deseos,. BL. sentimientos, afecciones e incluso las vicisitudes de su desarrollo vital, en. BI. formas y procesos de significación materializados en expresiones simbólicas”. 9. Este erotismo trata de destacarlo la moda variable a través de los tiempos. “ Historia del tratamiento del cáncer de mama” 10 para la mujer es primordialmente un órgano estético "para sí misma" antes que "para los demás" y ha estado representado en el arte en toda su historia. 11 Expone M ier GR. Dentro del Seminario Teoría Antropológica M éxico: ENAH : 2003.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La evidencia de la realización de la cirugía mamaria, muestra que hasta principio del Siglo XIX, no se tenían adelantos en el tratamiento del cáncer de mama de manera significativa, pero, con la aparición de la antisepsia y el. RA DO. descubrimiento de la anestesia se abrieron nuevos campos para la cirugía y dentro de esta la cirugía mamaria por cáncer de mama.. En este sentido a. finales de ese siglo XIX y principios del siglo XX es introducida ya como el. Ha de tenerse en cuenta que, en esta. PO. de los ganglios linfáticos axilares.. SG. primer tratamiento quirúrgico eficaz la mastectomía asociada a la extirpación. época, la mastectomía habitualmente resultaba el único tratamiento quirúrgico. IT AL. con un desarrollo tumoral importante.. DE. factible, ya que las pacientes solían acudir a consulta en una fase avanzada,. Al mismo tiempo se comenzó a considerar la posibilidad de tratar localmente. DI. G. el cáncer mamario extirpando sólo la parte de la glándula en la que se había desarrollado el tumor, dando lugar al concepto de cirugía conservadora de la. CA. mama. Esta consideración se debió a diversos factores. En primer lugar, la. TE. educación sanitaria que dio lugar a que las mujeres acudan a consulta con. IO. tumores más pequeños que podían erradicarse extirpando una proporción de la. BL. glándula lo suficientemente pequeña como para permitir una secuela estética. BI. aceptable. En segundo lugar, la conciencia en la comunidad científica de que la enfermedad podía comenzar a diseminarse desde sus primeras fases y que por lo tanto, una mayor radicalidad de la cirugía era limitada para evitar la enfermedad a distancia. Un tercer punto, es el desarrollo y la introducción de otros medios terapéuticos como la quimioterapia o la hormonoterapia, que. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. permitían abordar el tratamiento de la enfermedad a distancia, en el que la mayor radicalidad de la cirugía había fracasado. En la actualidad estos tratamientos complementarios se aplican en la inmensa mayoría de casos. RA DO. después de la cirugía.. Actualmente existe la tendencia a practicar una cirugía tan conservadora como. SG. sea posible, sin embargo, la mastectomía aún para el año 2013, representa el. PO. tratamiento quirúrgico indicado entre un 40 y 60 % de los casos. Ello se debe a que su indicación no sólo es necesaria por diagnóstico de tumores localmente. DE. avanzados, sino también por enfermedad multicéntrica o por enfermedad en. IT AL. fases precoces, incluso de cáncer de mama no palpable.. La percepción de la enfermedad instalada en el cuerpo físico-anatómico y sus. DI. G. tratamientos algunas veces mutilantes, como la mastectomía reclama la re significación del propio cuerpo, como cuerpo vivido, histórico y de su relación. CA. con el mundo. De hecho, es desde el propio cuerpo que se funda el punto de. TE. vista que mueve a la construcción de significados y acciones. Por lo que hablar. IO. de las mamas es hablar de la mujer y lo que la corporiza es hablar de cuerpo. BL. femenino, que siempre despertó mayor erotismo12 , en donde sabemos que esta no se mantiene igual durante toda la vida, tampoco tiene el mismo. BI. erótica. significado en nuestro tiempo que en el pasado, a lo largo de las distintas 12. La erótica es la forma concreta de realizar y expresar la sexualidad y no es igual la forma de expresarla a través del tiempo. Para el desarrollo de la erótica entran en juego muchos factores: valores, creencias, sentimientos y la forma de pensar y de entender las relaciones sexuales y las relaciones de pareja. De todo esto, así como de otras influencias, acabará surgiendo un tipo de erótica propia. Cuaderno de Orientación nº1 Sexualidad. Asociación de Mujeres Jóvenes. Edición: Instituto Asturiano de la Juventud. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. épocas de la historia, ni por supuesto, si lo comparamos entre diferentes culturas.. RA DO. En este sentido, la perspectiva histórica que tenían los griegos con influencia importante en la significación cuerpo, giraba en torno al arte, entendido éste como la máxima expresión, es decir abogaban y trabajaban por conseguir un. SG. cuerpo perfecto. Su concepto de arte se apoya en la síntesis de lo bueno y lo. PO. bello, lo que implica una conexión con lo mental, lo moral y lo físico, pugnando por un desarrollo interior a partir del cultivo de la apariencia de ahí que, se abanderara el eslogan de “mente sana en cuerpo sano”.. DE. externa,. Presuponiendo que la salud en su amplio sentido sólo puede ser albergado en. IT AL. un cuerpo bien cuidado, estético y bello. Tal como lo apunta Meinel y Shnabel. DI. G. (1987).. La dictadura del modelo corporal ideal, ha logrado hacer surgir en la mujer. CA. unas expectativas no realistas porque no corresponden a ningún tipo. TE. morfológico natural. Ha obsesionado a mujeres del mundo y la normalización. IO. y extensión de la cirugía estética en nuestro país ha hecho que los implantes así. mismo. BL. mamarios pudieran reforzar esa imagen anti natural de mujer y,. BI. dicha imagen se va reforzando con cambios en las prendas íntimas que destaque. atributos corporales,. según la importancia. en los diferentes. tiempos, el énfasis en las formas exuberantes se agudiza en épocas más conservadoras y decae durante las épocas más activas de los movimientos en favor de la mujer.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Como podemos ver,. las mamas son sin duda uno de los elementos más. importantes de la belleza. femenina, símbolo de la sexualidad humana, ha. RA DO. emblema de la maternidad y zona erógena por excelencia que. desempeñado un papel predominante en las diferentes culturas, en el arte e incluso en la filosofía y en la religión de los grupos étnicos y los pueblos, así. SG. lo comenta Borbon y Beato (2002) agregando que la pérdida de una o ambas. PO. mamas trae para la mujer sufrimientos de todo durante la historia de su vida y una (re)significación de la corporeidad como consecuencia,. DE. ser variables en cada caso.. las cuales pueden. IT AL. 2.2 Contexto social y demográfico.. En los momentos contemporáneos de nuestra civilización; la noción de la. DI. G. corporeidad como referencia de las identidades individualidades asume un nuevo sentido derivado de la conjugación de transformaciones del universo del. CA. trabajo, de las estructuras de mercado, las estratificaciones sociales y los. TE. complejos urbanos, más aún en el contexto socio-demográfico, ya que, es el. IO. conjunto de interacciones lo que asigna lugar y función social, haciendo de. BL. este cuerpo una persona. A su vez, la inserción de una persona en el espacio. BI. social de las instituciones determina recíprocamente las funciones o papeles de los demás.. En este sentido el abordar los complejos urbanos se tiene que hablar de las características nacionales de la población como habitantes de los Estados. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Unidos mexicanos (Nombre oficial), conocido comúnmente como México o República Mexicana.. Cuentan con un territorio formado por una superficie. continental, islas y el espacio correspondiente a su mar territorial, situado en la. RA DO. parte meridional de América del Norte. Es el décimo cuarto país más extenso. IT AL. DE. PO. SG. del mundo, con una superficie cercana a los 2 millones de km².. Para gobernar, organizar y administrar su territorio, México se organiza en. G. treinta y un Estados y un Distrito Federal, ciudad capital y sede de los tres. DI. Poderes de Gobierno (Ejecutivo, Legislativo y Judicial). Cada estado se. TE. CA. constituye a su vez por municipios.. México es un país con una amplia variedad de recursos naturales. Todo lo que. IO. se encuentra en la naturaleza y que puede ser aprovechado por el hombre, es. BL. un recurso natural por ejemplo: los ríos, lagos, bosques, minerales, el suelo,. BI. petróleo, aire y hasta el sol; lo que permite que las mujeres realicen actividades variadas aun cuando se consideren amas de casa, incluso algunas de ellas desempeñan actividades del campo.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Durante los últimos 60 años, la población en México ha crecido cinco veces, en el año de 1950 había 25.8 millones de personas, en 2010, 112.3 millones y para mediados del año 2013 rondan los 118 millones de personas. Desde hace. RA DO. 35 años se empezó a notar un ligero incremento en la cantidad de mujeres respecto a los hombres. Al 2010, hay 95 hombres por cada100 mujeres en consecuencia, la tasa de participación económica de las mujeres ha aumentado. SG. y las edades de mayor participación es de los 20 a los 59 años. En este mismo. PO. rango de edades tiene lugar la aparición y detección de afectaciones mamarias, que requieren de cuidado, ya sea, preventivo, de detección o de atención y. DE. manejo de la enfermedad perjudicando con esto su productividad.. IT AL. Al mismo tiempo, México tiene un mayor índice de pobreza entre los miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. DI. G. (OCDE), debido a que el riesgo de precariedad en México ha subido de 19 a 21% de la población y se encuentra entre los países de mayor pobreza laboral,. CA. y con la alta tasa de empleo informal, esto debido a que aun cuando las. TE. personas cuenten con un empleo no será suficiente para cubrir sus necesidades. IO. básicas. Se debe recordar que la desigualdad en muchos países ahora está en. BI. BL. su nivel más alto que en otras décadas.. Situación Local. En el contexto local, el estado de Durango es uno de los 31 Estados de la República Mexicana; éste a su vez cuenta con 39 municipios y colinda al norte con los Estados de Chihuahua y Coahuila; al este con Coahuila y Zacatecas; al. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sur con Zacatecas, Nayarit y Sinaloa; al oeste con los estados de Sinaloa y Chihuahua. Ocupa el 4º lugar nacional en extensión territorial, con una superficie total de 123, 451.2 kilómetros cuadrados, equivalentes al 6.3% de la. RA DO. superficie del país. Entre sus ciudades más importantes se encuentran Victoria. DE. PO. SG. de Durango, Gómez Palacio y Ciudad lerdo.. IT AL. Según los datos del Censo de Población y Vivienda realizado por el Instituto Nacional de Estadística (INEGI) (2010, 2013). El estado de Durango contaba. DI. G. hasta el año 2010 con un total de 1 632 934 habitantes, representan el 1.45%. CA. de la población nacional; según este censo, el 49.2% del total de los habitantes son mujeres, por lo que el estado de Durango cuenta con una relación de 97. IO. TE. hombres por cada 100 mujeres.. BL. En el estado de Durango se presentan dos fenómenos característicos de la. BI. distribución de su población, el primero derivado de un proceso continuo de concentración en los tres municipios más grandes, Durango con más del 35% de la población, Gómez Palacio con el 20.1% y Lerdo que concentra un 8.6% y la esperanza de vida rebasa la media nacional de 74.7 encontrándose en 75.2. 24 de cada 100 hogares están a cargo de una mujer y la escolaridad promedio. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. es de 8.6 años de vida escolar (Casi tercer año de secundaria). Otro fenómeno es la dispersión de la población, fuera del contexto de los principales centros urbanos del Estado, la población rural se caracteriza por una elevada. RA DO. dispersión.. La minería constituye quizá la rama económica que mayor riqueza genera en. SG. el Estado, siendo la segunda entidad productora de oro y de plata en el país,. PO. después de Sonora; tercero en plomo, quinto en cobre y sexto en zinc. Sin embargo, los beneficios económicos de la producción de metales preciosos no. DE. se aprecian en los centros mineros locales, ya que, son trasladados al extranjero y los centros locales se han convertido en simples unidades de. IT AL. extracción de riqueza. De manera que, el sector de actividad productiva que más aporta al PIB, es el de Industrias manufactureras en las que se destaca la. DI. G. producción de alimentos bebidas y tabaco, un dato importante de mencionar sobre los gastos en los hogares, es que el mayor gasto por su costo, es el. CA. generado por el consumo de bebidas y tabaco, con una inversión mínima en el. TE. gastos para el cuidado de la salud. Situaciones vistas como un dato cultural. BI. BL. IO. importante para la construcción de la corporeidad de la mujer mastectomizada.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El cáncer de mama. en el estado de Durango, se ubica también en los. primeros índices de morbilidad y mortalidad al igual que en el país.. RA DO. Aspectos sociales y económicos. Hay suficientes evidencias empíricas que nos permiten sostener la idea de que la pérdida de una o ambas mamas, trae para la mujer alteraciones emocionales. SG. y psicológicas, las cuales dependerán de la edad, sus hijos, su esposo, sus. PO. amores, su trabajo y el grado de importancia que ella le atribuya a las mamas antes de la mastectomía, manifestándose con una serie de síntomas como: Es decir, la. DE. ansiedad, insomnio, vergüenza, sentimientos de inutilidad, etc.. mujer puede pasar por situaciones que amenazan su integridad psicosocial,. IT AL. provocándole incertidumbre en cuanto a lo que suceda con el tratamiento y enfrentándose constantemente a la posibilidad de recurrencia o la muerte,. DI. G. considerándola como una experiencia devastadora que evoca sentimientos de. CA. pesar e intenso miedo. Gallegos, (2008).. mastectomía, se afecta. TE. Suárez (1985) afirma que la mujer a la que se realiza. IO. por un choque de proporciones inauditas, como: la distorsión de un perfil. BL. somático-sexual, contingencias naturales de una afectación psicológica e. BI. incapacidad potencial de sus compromisos sociales. Produciéndose una inestabilidad imprescindible y de consecuencias muy disímiles; pero a pesar de esos fenómenos concurrentes, la experiencia indica el gran umbral de compensación y recuperación que pueden desarrollar ayudas por solidaridad y cooperación social.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Borbon y Beato (2002).. Por otra parte, afirman que la mujer y la familia. reaccionan al diagnóstico con miedo, hostilidad, ansiedad y sentimientos de. RA DO. culpa. Todas estas reacciones usualmente se manifiestan bien sea, por un proceso de separación y/o aislamiento en general, o por una ocultación de la afectividad y por una alteración de la respuesta emocional. Es de especial. SG. interés el apoyo y la comprensión que estas pacientes necesitan de las personas. PO. más importantes en sus vidas y la de su esposo, ya que él representa un. DE. estímulo y aliento constante e imprescindible para sobreponerse a este dilema.. La incapacidad para volver al trabajo, la pérdida de la seguridad en el empleo, en su carrera profesional,. IT AL. una eventual pérdida del progreso. son hechos. especialmente dolorosos para el ego de las mujeres, ya que pueden enfrentarse. DI. G. al posible rechazo por parte de la persona para quien trabajan, así como falta por parte de la seguridad social para la adquisición de sus. tratamientos,. incluyendo la adquisición de prótesis y del reconocimiento de la. CA. de asistencia. IO. TE. necesidad de tratamientos rehabilitadores ( Bonadonna y Robustelli , 1985).. BL. En términos del financiamiento y la provisión de tratamiento para casos. BI. detectados, comenta Knaul (2009), “Los sistemas de seguridad social de México cubren alrededor de 40 a 45% de la población y el tratamiento del cáncer de mama ya que está incluido en el paquete de servicios disponibles”. Si bien los tiempos de espera constituyen un problema habitual y los medicamentos no se encuentran con frecuencia disponibles y deben pagarse. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del bolsillo, los servicios incluidos en la seguridad social constituyen una atención gratuita considerable. No obstante, el acceso a esta atención está restringido a aquellos que trabajan en el sector formal de la economía. El resto. RA DO. de la población depende de servicios públicos de la Secretaría de Salud, hasta hace poco, sin protección financiera.. Esta iniciativa incluyó un aumento sustancial del. PO. el Seguro Popular de Salud.. SG. Una iniciativa de política clave fue la reforma y legislación del 2003 que creó. financiamiento y ofreció protección financiera a todas las familias que no. DE. contaban con seguridad social, con énfasis particular en los segmentos más pobres de la población. La introducción del Seguro Popular de Salud, ha. IT AL. cubierto de manera gradual a toda la población sin acceso a la seguridad social. A principios de 2007, el tratamiento del cáncer de mama, incluyendo. DI. G. servicios diagnósticos y medicamentos, se incorporó al Fondo para la Protección contra Gastos Catastróficos del Seguro Popular de Salud y, en. CA. consecuencia, cualquier persona diagnosticada con cáncer de mama a partir de. TE. dicha fecha, al margen de su situación de ingreso y empleo, tiene ahora el. IO. derecho de recibir atención médica integral con fondos públicos. Esta. BL. importante iniciativa de política garantiza el derecho social, pero todavía se. BI. encuentra en sus primeras etapas de implementación.. Sin embargo, en la práctica, no todas las mujeres tienen hoy en día acceso a estos servicios, dado que todavía existen barreras importantes tanto del lado de la demanda como de la oferta, lo que convierte al cabildeo, la educación y la. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. concientización en elementos de particular importancia para garantizar su aplicación. Uno de los principales temas en México,. es el mejoramiento y la. ampliación del tamizaje encaminado a promover la detección temprana, no aún en estos años los datos disponibles sugieren que sólo entre 5 y. RA DO. obstante. 10% de los casos en México se detecta en las fases iníciales de la enfermedad (localizada en la mama).. Esta situación dificulta en buena medida el. SG. tratamiento y lo vuelve más costoso e incierto para las mujeres, sus familias y. PO. el sistema de salud.. DE. En estudios realizados sobre el costo de la atención del cáncer de mama señalan que la detección temprana y oportuna, es la alternativa más efectiva en. IT AL. términos del costo señalan Knaul y Cols (2009) y debe mencionarse que, además de generar un ahorro de recursos en la atención, la detección temprana. DI. G. permite aumentar la sobrevida de las pacientes y mejorar su calidad de vida. Sin embargo, un análisis previo realizado en el Instituto Nacional de. CA. Cancerología (INCAN) advierte que más del 80% se diagnostica avanzada y sólo. TE. enfermedad. más. del 90%. de. (1%) en carcinoma in situ. En estas. mujeres. requirió. mastectomía,. IO. consecuencia,. cinco. con. BL. quimioterapia y radioterapia, además de hormonoterapia y en sólo 15% fue. BI. posible realizar un procedimiento conservador; en el resto de ellas se practicó mastectomía radical, todo ello generando mayores gastos; así mismo se observa que los tratamientos conservadores predominan en los estadios I y II, mientras que la resección radical es dominante en los estadios III y IV. Los costos de dichos procedimientos oscilan entre 11 503 pesos para la. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.