Características Clínicas, Epidemiológicas Y Resultados De Manejo Quirúrgico En Pacientes Con Hemorragia Digestiva Que Fueron Operados En El Hospital Belén De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y RESULTADOS DE. IN. MANEJO QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA. MA S. E. QUE FUERON OPERADOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. TESIS. TE. PARA OPTAR EL GRADO. DE. SI S. DE BACHILLER EN MEDICINA. WILMER JOSÉ SICCHA DIONICIO. A. AUTOR:. OF. IC. IN. ASESOR: Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ.. TRUJILLO-PERÚ 2013. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. A DIOS,. FO R. MA TI. Mi guía espiritual, mi fuerza interna.. A mi madre,Lucinda,. IN. quien me ha brindado todo su apoyo,. E. a quien no solo dedico esta tesis,. MA S. sino todos los logros que pueda obtener,. SI S. TE. por sus sacrificios interminables.. A todos mis maestros,que a lo largo. DE. de los años han compartido conmigo. A. sus experiencias,su apoyo y. IN. consejos, que han contribuido a. IC. forjar las bases de mi carrera. OF. médica, y cuyas enseñanzas recuerdo día a día, y espero jamás olvidar.Quedo en deuda con ellos,. WILMER.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. AGRADECIMIENTO. MA S. MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA PRESENTE TESIS,. TE. DR. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ;. SI S. POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL. OF. IC. IN. A. DE. PRESENTE TRABAJO.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Introducción: La hemorragia digestiva se define como la extravasación de. CA. sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esófago-. MA TI. gástrica, intestinal o colónica. La hemorragia digestiva alta se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de. FO R. Treitz, así la hemorragia digestiva baja va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive. La hemorragia digestiva corresponde a una mortalidad del 10 al. IN. 14%; constituyendo la principal urgencia gastroenterológica. E. Objetivos: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y resultados Hemorragia Digestiva que fueron. MA S. de manejo quirúrgicoen pacientes con. operados en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2002 –. TE. Diciembre 2011.. SI S. Materiales y métodos: La población de estudio estuvo conformada por 21 pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva sometidos a cirugía.. DE. Resultadosyconclusiones: El tipo de hemorragia digestiva más frecuente fue. diagnóstico. de. hemorragia. digestiva. fue. la. hemorroidectomía.. IN. con. A. la hemorragia digestiva baja. El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes. OF. IC. Complicación más frecuente: fiebre postoperatoria.. Palabras clave: hemorragia digestiva baja, hemorragia digestiva alta, complicaciones, técnica quirúrgica, cirugía hemorragia digestiva.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. Introduction: Gastrointestinal bleeding is defined as extravasation of blood at. CA. any level of the digestive system, the light reaching esophagogastric, intestinal. MA TI. or colonic. Upper gastrointestinal bleeding is defined as bleeding originated in the upper digestive tract, proximal to Treitz and lower gastrointestinal bleeding. corresponds. to. a. mortality. of. 10. to. 14%,. constituting. the. main. IN. Gastroenterological urgency. FO R. is from the angle of Treitz to the anus inclusive. Gastrointestinal bleeding. E. Objectives: To determine the clinical, epidemiological and results of surgical. MA S. management in patients with gastrointestinal bleeding who underwent surgery at the Hospital Belén de Trujillo during the period January 2002 - December. TE. 2011.. SI S. Materials and Methods: The study population consisted of 21 patients with a diagnosis of gastrointestinal bleeding surgery.. DE. Results and Conclusions: The rate of gastrointestinal bleeding was the most. A. common lower gastrointestinal bleeding. The most common type of surgery for. IN. patients with gastrointestinal bleeding was the hemorrhoidectomy. Most. OF. IC. common complication: postoperative fever.. Keywords:. lower. gastrointestinal. bleeding,. gastrointestinal. bleeding,. complications, surgical procedure, surgical gastrointestinal bleeding.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. Página. CA. Dedicatoria .......................................................................................................... ii. MA TI. Agradecimientos ................................................................................................. iii Resumen .......................................................................................................... iv ...........................................................................................................v. Índice. .......................................................................................................... vi. IN. FO R. Abstract. E. I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1. MA S. II. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................. 10 III. RESULTADOS .......................................................................................... 16. TE. IV. DISCUSIÓN ............................................................................................... 26. SI S. V. CONCLUSIONES ...................................................................................... 30 VI. RECOMENDACIONES .............................................................................. 31. DE. VII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 32. OF. IC. IN. A. ANEXOS .......................................................................................................... 35. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN:. CA. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1. ANTECEDENTES:. MA TI. La hemorragia digestiva (HD) se define como la extravasación de sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz. FO R. esófago-gástrica, intestinal o colónica. Cuando el sangrado ocurre en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se. IN. configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su. E. magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del. MA S. paciente(1).. TE. La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado. SI S. originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante.. (2). DE. La hemorragia digestiva baja (HDB) es la pérdida de sangre por el. IN. A. ano y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive (3).. IC. La hemorragia digestiva constituye la urgencia gastroenterológica. OF. más importante. En los Estados Unidos de América, la hemorragia digestiva alta (HDA) afecta de 50 a 150 personas de cada 100 000 cada año, resultando en 250 000 internamientos y un costo estimado de un billón de dólares. (2,4). , con una mortalidad del 10 al 14%;. constituyendo la principal urgencia gastroenterológica (5). Por otro. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lado, la hemorragia digestiva baja (HDB),. tiene una incidencia. menor con 20 - 30 casos por 100 000 habitantes con mayor prevalencia en el grupo etario correspondiente a la tercera edad, presentando una incidencia tan alta como 200 por cada 100 000. La. HD puede. ocurrir. a. cualquier. .. CA. (6). MA TI. habitantes en la novena década de vida. edad. pero. afecta. más. FO R. frecuentemente a personas entre la quinta y la octava década (promedio de 59 años), asociándose con frecuencia a enfermedades. IN. graves o antecedentes de intervenciones quirúrgicas. La hemorragia. E. digestiva baja (HDB) es de 3 a 5 veces más frecuente que la. MA S. hemorragia digestiva alta (HDA) y suele tener un curso menos grave. La HDA es más común en hombres (2:1), mientras que la HDB lo es (2-5). . Los internamientos por HDA son más comunes en. TE. en mujeres. (7). .. SI S. adultos mientras que los de HDB lo son en niños. DE. Gunther y cols, encontraron que el 55% correspondió a pacientes de. A. sexo masculino en la HDB, con una edad que se distribuyó en un. IN. rango entre los 17 y los 96 años, con un promedio de 60,3 años. Un. IC. 75% de los pacientes presentó alguna patología asociada, siendo las. OF. más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes (9).. Cárcamo y cols. en el 2005 hallaron que la edad promedio en la HDA fue de 62,2 años (31-91). El 69,2% fueron de sexo masculino y el 30,7% de sexo femenino. Sólo el 28,2% no presentaban. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. comorbilidad asociada y el 33,3% presentaron morbilidad que le atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA, con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo. (10). .. CA. Ríos y Montolla en el 2005 encontraron en su estudio que el 18% de. MA TI. los pacientes con HDB presentaban inestabilidad hemodinámica con hipotensión (70-80/30-50mmHg) y taquicardia (109-135lat/min.). (11). .. FO R. Basto Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes con HDA en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, encontrando. IN. que los antecedentes personales más frecuentes fueron de consumo. E. de alcohol, AINES y café con 35, 23 y 19% respectivamente; la. MA S. hipertensión arterial y la úlcera péptica son los antecedentes patológicos más frecuentes. La hematemesis más melena fueron las. TE. manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte (5). .. SI S. de los pacientes con hemorragia digestiva alta. DE. Di Pietro en el 2007 reporta que el 46,78% de los pacientes con. A. Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo femenino, siendo la edad. IN. promedio de 56,07; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino,. IC. siendo la edad promedio de 52,58. Del total de 281 pacientes, 153. OF. (54,6%) presentaron hemorragia digestiva baja, siendo esta más frecuente en el sexo femenino; y 128 (45,7%) presentaron hemorragia digestiva alta, siendo más frecuente en el sexo masculino. Se realizó fibroendoscopia digestiva alta (FEDA) a 130 pacientes (46,78%), a 75 (57,6%) se confirmó la causa: Ulcera. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. duodenal 46,6%; ulcera gástrica 33,3%; varices esofágicas 20%. A 121 pacientes (43,2%) se realizó fibrocolonoscopia, en 72 (59,5%) se confirmó la causa: Hemorroides 62,5%; enfermedad diverticular 23,6%; cáncer de recto 13,8%. A 115 pacientes (41%) se realizó. CA. colon por enema, que confirmó sus etiología: Cáncer de colon 60%;. MA TI. enfermedad diverticular 30,4%; cáncer de recto 10%. A 20 pacientes. FO R. (7,1%) (12).. Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas más frecuente. IN. HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por diverticulosis colónica. E. (19%); y en tercer lugar se halló al pólipo y a la poliposis colónica. MA S. como causa más frecuente con (17%) casos. En ambos sexos, la causa más frecuente fue la patología hemorroidal. En el grupo de. TE. pacientes de sexo masculino menores de 60 años, se halló como. SI S. primera causa: Hemorroides (49%), seguida por los pólipos y la poliposis colónica (26%) y en tercer lugar la diverticulosis colónica. DE. (19%). En el grupo de pacientes de sexo masculino mayores de 60. A. años, se halló como primera causa al cáncer de recto (27%),. IN. seguida por el cáncer de colon derecho (20%) y la diverticulosis. OF. IC. colónica (20%)(7).. Almeira Valera y cols. en el 2011, encontró que los motivos de ingreso por HDA fueron: astenia en el 100 % (IC 95 %: 99,3-100,0), melena en el 94 % (IC 95 %: 91,9- 96,1), lipotimias en el 10 % (IC 95 %: 7,4-12,6), desorientación un 10 % (IC 95 %: 7,4-12,6) y. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hematemesis en el 9 % (IC 95 %: 7-12). La edad promedio fue de 68 años, con un mínimo de 17 y un máximo de 103 años, predominando los mayores de 60 años. La mayor frecuencia fue del. CA. sexo masculino (67 %)(13).. MA TI. Dentro de las características clínicas de este tipo de pacientes podemos encontrar que la frecuencia del pulso y de la respiración. FO R. están aumentados, la caída de la presión arterial, palidez de piel y mucosas, así también el relleno capilar a la compresión digital está. IN. disminuido. Pueden hallarse signos de enfermedad hepática, como. E. ascitis, hepatoesplenomegalia o existencia de masas abdominales. MA S. que hagan pensar en una etiología especifica como la presencia de. el punto de vista de. su gravedad, la hemorragia. SI S. Desde. TE. neoplasia (8).. gastrointestinal puede abarcar desde la forma masiva aguda hasta. DE. las pérdidas sanguíneas crónicas e intermitentes; pudiendo la. A. hemorragia digestiva alta aguda manifestarse de tres maneras: melena. y. hematoquezia;. estas. formas. de. IN. hematemesis,. IC. presentación dependen de la magnitud del sangrado, evidenciado a. OF. través de manifestaciones clínicas del compromiso hemodinámico (4).. El criterio clínico es importante en la indicación del tratamiento quirúrgico. La cirugía por laparotomía sigue siendo la vía más empleada. La laparoscopía es empleada en algunos servicios en la. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. exploración abdominal de hemorragias sin diagnóstico (como las de origen en intestino delgado), siendo útil en el tratamiento de algunos tumores o divertículo de Meckel (14).. CA. La incisión mediana, por su rapidez y posibilidad de explorar todo el. MA TI. abdomen, es la más utilizada. A su vez la inspección y palpación pueden poner de manifiesto la existencia de sangre en colon y o. FO R. intestino delgado y reconocer lesiones tumorales.Siempre es conveniente la exploración total por la existencia de lesiones. IN. múltiples. Hay lesiones que escapan a la palpación por ser. E. pequeñas y o blandas como algunos pólipos o hemangiomas. En. MA S. estos casos es útil recurrir a la transiluminación que permite ver la red vascular y se destacan las malformaciones vasculares. De lo. SI S. TE. contrario, la enteroscopía es otro recurso (15).. El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión. DE. sangrante, sin embargo hay algunos casos especiales como las. A. hemorragias en ancianos, con hemorragia presumiblemente por. IN. ectasias vasculares con divertículos en colon izquierdo donde es. OF. IC. preferible realizar colectomía total (15).. La posibilidad de resangrado y las condiciones físicas del paciente son los factores más importantes en el pronóstico. El resangrado se produce en alrededor del 20% de los pacientes, de los cuales el 50% responden a un nuevo tratamiento endoscópico y un 10% continúan. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sangrando. Hay factores que pueden ser evaluados clínicamente, pero hay otros que se desprenden de la endoscopía y de la evaluación hemodinámica. Los pacientes mayores de 60 ó 65 años en shock, generalmente tienen un requerimiento transfusional. CA. importante, la repuesta al tratamiento es menor y mayor posibilidad. MA TI. de resangrado(16).. FO R. Las hemorragias que se producen en un paciente internado por otra patología, son más graves que en pacientes sin otra enfermedad. IN. previa. La concomitancia de otras patologías ensombrece el. (16). MA S. coronaria, coagulopatías, etc.. E. pronóstico como ser padecimientos renales, hepáticos, insuficiencia. TE. De este modo, la Hemorragia Digestiva continúa siendo una de las. SI S. emergencias que debiera ser diagnosticada, controlada y tratada de manera competente Los avances en el diagnóstico y tratamiento. DE. médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el pronóstico y la. OF. IC. IN. A. evolución clínica de los pacientes (4).. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2. JUSTIFICACIÓN La. hemorragia. digestiva. tiene. un. importante. índice. de. morbimortalidad en general, esto puede ser explicado a sus múltiples etiologías, formas de presentación y la severidad de sus. MA TI. CA. complicaciones.. En nuestro país constituye una patología urgente, que debiera ser. FO R. identificada rápida, oportuna y eficientemente. bajo parámetros. epidemiológicos y clínicos con ayuda de la tecnología disponible. IN. actualmente. Si bien es cierto se cuenta con estudios internacionales. E. sobre la epidemiología de las enfermedades que causan hemorragia. MA S. digestiva, en cuanto a las variables demográficas, los factores de riesgo y sus consecuencias; aún es poca la literatura nacional que. TE. permita comprender mejor el comportamiento de estas entidades en resultados encontrados en aquellos. SI S. nuestro medio así como los. DE. pacientes tributarios de manejo quirúrgico.. A. Con el fin de contribuir al adecuado manejo de estos pacientes y. IN. teniendo en consideración todos los antecedentes descritos. IC. anteriormente, el objetivo principal del presente estudio es realizar el. OF. perfil clínico y epidemiológico de este grupo de personas; y partiendo de que el manejo quirúrgico es aún un tema controversial y en nuestro medio no existen publicaciones vinculadas a este tema, que a través del análisis de los resultados, permita la búsqueda de un más adecuado manejo de este número importante de pacientes, se. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. desea contribuir con los resultados del manejo quirúrgico en nuestra población. Por esta razón se planteó la siguiente interrogante:. 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO: características clínicas, epidemiológicas y. CA. ¿Cuáles son las. Hemorragia. MA TI. resultados de manejo quirúrgico en pacientes con. Digestiva que fueron operados en el Hospital Belén de Trujillo. FO R. durante el periodo Enero 2002 – Diciembre 2011?. IN. 1.4. HIPOTESIS:. 1.5. OBJETIVOS:. TE. a) General:. MA S. E. Implícita.. SI S. Determinar las características clínicas,. epidemiológicas y. resultados de manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia. DE. Digestiva sometidos a cirugía.. IN. A. b) Específicos:. OF. IC.  Determinar el tipo de Hemorragia Digestiva más frecuente en pacientes que fueron sometidos a cirugía..  Determinar la etiología más frecuente de Hemorragia Digestiva en pacientes que fueron sometidos a cirugía.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar el género más frecuente de los pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a cirugía.  Determinar la edad más frecuente de los pacientes con. CA. diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a. MA TI. cirugía..  Determinar la enfermedad asociada más frecuente de los. FO R. pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a cirugía.. IN.  Determinar los signos y síntomas más frecuentes de los. E. pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron. MA S. sometidos a cirugía..  Determinar el tipo de cirugía más frecuente de los pacientes. TE. con diagnóstico de Hemorragia Digestiva.. SI S.  Determinar los resultados del manejo quirúrgico en los pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron. A. DE. sometidos a cirugía.. IN. II.MATERIAL Y MÉTODOS:. IC. 2.1. Población Diana oUniverso:. OF. Pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva que fueron sometidos a cirugía en el Hospital Belén de Trujillo el periodo Enero 2002 – Diciembre 2011.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2.Muestra: Se consignó a todos los pacientes que sufrieron Hemorragia Digestiva y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 – Diciembre 2011, con el fin de hacer la muestra más fidedigna y. MA TI. CA. representativa del estudio en cuestión.. 2.3. Unidad de Análisis:. FO R. Historias clínicas de los pacientesque sufrieron Hemorragia Digestiva y que fueron sometidos a cirugía dentro del Período Enero 2002 –. Criterios de selección:. 2.4.1.. MA S. 2.4. E. IN. Diciembre 2011y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.. Criterios de inclusión:. Paciente diagnosticado con Hemorragia digestiva que sea. TE. -. -. SI S. sometido a cirugía.. Paciente con historia clínica que conste con todos los datos. DE. necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos. IN. A. (adjuntada).. Criterios de exclusión. IC. 2.4.2.. OF. -. -. Paciente diagnosticado con Hemorragia Digestiva que no sea. sometido a cirugía como tratamiento. Paciente con historia clínica que no conste con todos los datos necesarios de evaluar por la hoja de recolección de datos.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.5.. Variables ESCALA DE. VARIABLE. MEDICIÓN. Tipo de hemorragia Digestiva. Cualitativa. Nominal. Etiología de hemorragia digestiva. Cualitativa. Nominal. Sexo. Cualitativa. Edad. Cuantitativa. Consumo de AINES. Cualitativa. Enfermedad asociada. Cualitativa. Shock. Cualitativa. Nominal. Dolor abdominal. Cualitativa. Nominal. Hematemesis. Cualitativa. Nominal. Hematoquezia. Cualitativa. Nominal. MA TI. Nominal. Numeral Nominal. E. IN. FO R. Nominal. Tipo de cirugía Complicaciones. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. SI S. TE. Muerte. Cualitativa. MA S. Melena. Definiciones Operacionales:. TIPO. DE HEMORRAGIA DIGESTIVA:. Se. entiende. por. A. . DE. 2.6.. CA. TIPO DE. VARIABLES. IN. hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en. OF. IC. cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la HD alta es aquélla que se produce proximalmente sobre el ángulo de Treitz, y la HD baja, es la pérdida de sangre que va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive(3).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . ETIOLOGÍA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA: Corresponderá a la causa de cualquiera de los tipos de hemorragia digestiva alta (Várices esofágicas, Síndrome de Mallory-Weiss, úlcera péptica, etc). o. baja. (Fisuras. anales, poliposis. rectales (7,8). de. .. CA. colon, Divertículo de Meckel, Colitis ulcerosa, etc). y. SEXO: Corresponde al género del paciente.. . EDAD: Cronología de vida del paciente.. . CONSUMO DE AINES: Tratamiento con AINES por un tiempo. FO R. mayor a 3 meses(5).. ENFERMEDAD ASOCIADA: Cualquier entidad patológica con. IN. . MA TI. . E. diagnóstico previo o diagnosticada en simultáneo con la. . MA S. hemorragia digestiva.. SHOCK: Estado clínico consecuencia de un bajo volumen. DOLOR ABDOMINAL: Corresponderá al malestar abdominal. SI S. . TE. circulante de sangre, que produce hipoperfusión e hipoxia.. referido por el paciente. HEMATEMESIS: Será considerado todo vómito con sangre.. . HEMATOQUEZIA: Corresponderá a la salida de sangre roja a. A. DE. . IN. través del recto con o sin deposición. (4). . (7). MELENA: Deposiciones negras, brillantes y malolientes. . COMPLICACIONES: Se considerará toda patología inmediata a. OF. IC. . .. la intervención quirúrgica que presenta el paciente con Hemorragia Digestiva.. . MUERTE: Deceso del paciente ante el tratamiento de la Hemorragia Digestiva. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.7.. Procedimientos para recolectar datos 1. Ingresarán al estudio los datos de las historias de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, que. CA. hayan sido atendidos en el Servicio de Cirugía General del. MA TI. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 – 2011.. 2. Se recogerán los datos pertinentes correspondientes a las. recolección de datos (Anexo 1).. FO R. variables en estudio las cuales se incorporaran en la hoja de. IN. 3. Se continuará en el llenado de la hoja de recolección de datos.. E. 4. Se recogerá la información de todas las hojas de recolección de. MA S. datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva. TE. para preceder a realizar el análisis respectivo.. SI S. 2.8. Modelo Estadístico. Los datos fueron procesados según la hoja de selección de datos y. DE. se analizaron en el programa Microsoft Office Excel 2007, teniendo. IN. A. en cuenta para la selección los criterios de inclusión y exclusión.. IC. Los resultados fueron tabulados y presentados en cuadros de. OF. doble entrada. Asimismo, se obtuvieron porcentajes y promedios de las variables, y se presentaron los gráficos correspondientes.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.9. Consideraciones Éticas Se tuvo suma consideración y respeto de las normas que rigen sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el (20). CA. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. MA TI. Art. 63°:. :. FO R. g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro clínico.. IN. Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para. E. proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos. MA S. que le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa. TE. autorización del paciente.. SI S. Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada. OF. IC. IN. A. DE. para fines de investigación o docencia.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III RESULTADOS El presente estudio halló los siguientes resultados: - La población estuvo conformada por 21 pacientes sometidos a cirugía. CA. por hemorragia digestiva. El 33.3% correspondió al diagnóstico de. Hemorragia Digestiva Baja. (GRAFICO N°1). MA TI. Hemorragia Digestiva Alta y el 66.7% correspondió al diagnóstico de. FO R. - La distribución del género de los pacientes según el diagnóstico fue del 57.1% para el sexo masculino con el diagnóstico de Hemorragia. IN. Digestiva Alta, y de 64.3%para el sexo femenino con el diagnóstico de. E. Hemorragia Digestiva Baja. (TABLA N°1).. MA S. - La edad más frecuente hallada fue el rango comprendido entre 35 y 50 años, que correspondió al 38.1%, seguido del rango comprendido entre. SI S. TE. 51 y 65 años que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°2). - Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de. DE. Hemorragia Digestiva Baja, se halló que los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal y hematoquezia que correspondió al 28.6%,. IN. A. seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al 14.3%.. IC. (TABLA N°2).. OF. - Según la sintomatología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta, se halló que los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal, hematemesis y melena que correspondió al 71.4%, seguido de dolor abdominal y melena que correspondió al 14.3% y melena que correspondió al 14.3% (TABLA N°3). 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia Digestiva Baja, se halló que las etiología más frecuentes fueron Hemorroides que correspondió al 50%, seguido de Enfermedad. CA. Diverticular que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°3).. MA TI. - Según la etiología de los pacientes en el diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta, se halló que las etiología más frecuentes fueron Ulcera Duodenal que correspondió al 57.1%, seguido de Varices Esofágicas. FO R. que correspondió al 28.6%. (GRAFICO N°4).. IN. - La técnica quirúrgica más frecuente fue Hemorroidectomía con 33.3%. E. seguido de Colectomía Segmentaria que correspondió al 19% (TABLA. MA S. N°4).. - Dentro de las complicaciones, la más frecuente correspondió a Fiebre. TE. postoperatoria con un 28.6%, sin embargo, el 38% de los pacientes no. SI S. presentó complicaciones. (TABLA N°5).. DE. - Las enfermedades asociadas más frecuentes halladas en los pacientes sometidos a cirugía fueron la Hipertensión Arterial en el 33.3%, seguido. IN. A. de Diabetes Mellitus tipo 2 + Hipertensión Arterial que correspondió al. IC. 19%. (TABLA N°6).. OF. - La mortalidad correspondió al 23.8% (5 pacientes). (GRAFICO N°5). - Las. causas. de. mortalidad. fueron. shock. cardiogénico,. shock. hipovolémico, fiebre postoperatoria, shock hipovolémico más trombosis venosa de miembro inferior izquierdo más neumonía intrahospitalaria y shock séptico. (TABLA N°7) 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA. DE. SI S. TE. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SEXO. A. RESPECTO AL DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA. IN. DIAGNOSTICO. IC. SEXO. OF. MASCULINO FEMENINO TOTAL. HDB N 4 10 14. HDA % 28.57 71.43 100. N 5 2 7. % 71.43 28.57 100. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. GRAFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES RESPECTO A RANGOS DE EDAD. OF. IC. IN. A. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA N % 0 0 7 50 1 7.1 4 28.6 2 14.3 14 100. MA TI. CA. SINTOMATOLOGÍA DOLOR ABDOMINAL HEMATOQUEZIA MELENA DOLOR ABDOMINAL + HEMATOQUEZIA DOLOR ABDOMINAL + MELENA TOTAL. MA S. E. IN. FO R. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. SI S. TE. TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN SINTOMATOLOGÍA - HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. IC. IN. A. DE. SINTOMATOLOGÍA DOLOR ABDOMINAL HEMATEMESIS MELENA DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS DOLOR ABDOMINAL + MELENA DOLOR ABDOMINAL + HEMATEMESIS + MELENA TOTAL. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA N % 0 0 0 0 1 14.3 0 0.0 1 14.3 5 71.4 7 100.0. OF. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. GRAFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. OF. IC. IN. A. DE. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. GRAFICO N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. OF. IC. IN. A. DE. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°4: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA N 4 2 1 7 2 1 1 2 1 21. FO R. MA TI. CA. TECNICA QUIRURGICA COLECTOMIA SEGMENTARIA (RESECCIÓN) VAGOTOMIA TRONCULAR PROCEDIMIENTO DE HARTMANN HEMORROIDECTOMIA (TMM) LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS GASTRECTOMIA SUBTOTAL VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA RESECCION INTESTINAL + DERIVACION PROXIMAL VAGOTOMIA T.+ ANTRECTOMIA TOTAL. % 19.0 9.5 4.8 33.3 9.5 4.8 4.8 9.5 4.8 100.0. TE. MA S. E. IN. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. SI S. TABLA N°5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA. OF. IC. IN. A. DE. COMPLICACIONES FIEBRE PO. SHOCK CARDIOGENICO SHOCK HIPOVOLEMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK SEPTICO + NIH INFECCIÓN SO SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. NINGUNA TOTAL. N 5 1 1 2 1 3 1 7 21. % 23.8 4.8 4.8 9.5 4.8 14.3 4.8 33.3 100. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R IN E MA S TE. N 1 7 4 1 1 2 1 1 1 1 1 21. % 4.8 33.3 19.0 4.8 4.8 9.5 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 100.0. SI S. ENFERMEDAD ASOCIADA DIABETES MELLITUS + IRC HTA DIABETES MELLITUS + HTA HTA + ANTECEDENTE IMA DIABETES MELLITUS CIRROSIS HEPATICA CA DE MAMA PO CA DE CERVIX + DM+ HTA HTA + IRC HTA + DEMENCIA SENIL NINGUNA TOTAL. MA TI. CA. TABLA N°6: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ENFERMEDAD ASOCIADA. OF. IC. IN. A. DE. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. CA. GRAFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN MORTALIDAD. TE. MA S. E. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. SI S. TABLA N° 7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN CAUSAS DE. DE. MORTALIDAD N % 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 5 100. OF. IC. IN. A. CAUSAS DE MORTALIDAD SHOCK CARDIOGÉNICO SHOCK HIPOVOLÉMICO, TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBRO INF IZQ, NIH SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK SÉPTICO + NIH SHOCK HIPOVOLÉMICO + FIEBRE PO. TOTAL. FUENTES: historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía como tratamiento de hemorragia digestiva atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo de 2002 – 2011.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV DISCUSIÓN En el presente estudio se halló que la Hemorragia Digestiva Baja fue más frecuente respecto a la Hemorragia Digestiva Alta, hallándose, además, que el sexo femenino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Baja y que. CA. sexo masculino fue mayor en la Hemorragia Digestiva Alta, resultados que. MA TI. contrastan con el estudio de Gunther y cols, que encontraron predominio. FO R. del sexo masculino en la HDB (9).. En el mismo aspecto, el estudio de Di Pietro en el 2007 reporta que el. IN. 46,78% de los pacientes con Hemorragia Digestiva pertenecían al sexo. E. femenino; y el 53,21% pertenecían al sexo masculino, datos que contrastan. MA S. con nuestro estudio que halló predominio del sexo femenino. Sin embargo, concuerdan con el hallazgo de que la Hemorragia Digestiva Baja fue más. TE. frecuente, asimismo enésta fue más frecuente el sexo femenino; y en la. SI S. Hemorragia Digestiva Alta, el sexo más frecuente fue el sexo masculino (12).. DE. Las edades de los pacientes en estudio correspondieron al rango. A. comprendido entre 35 a 50 años, resultados que contrastan con los (9). y el estudio de Di Pietro. (12). , que hallaron. IN. estudios de Gunter y cols.. IC. edades mayores comprendidas entre 55 y 65 años, y entre 45 y 62 años,. OF. respectivamente. Este resultado se explicaría por la mayor cobertura de pacientes a la atención, en edades de mayor riesgo, sin embargo, la poca disponibilidad de pacientes a la intervención desestima el análisis global de nuestros pacientes.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las. enfermedades. asociadas. más. frecuentes. halladas. fueron. la. Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, resultados que concuerdan con el estudio de Gunther y cols.(9) que halló resultados iguales pero con mayor porcentaje, así, el estudio de Cárcamo y cols. en el 2005hallaron morbilidad. MA TI. con predominio de hipertensión arterial y alcoholismo(10).. CA. que le atribuía un factor de riesgo directamente relacionado con la HDA,. FO R. En nuestro estudio hallamos que la sintomatología más frecuente correspondió al dolor abdominal más hematoquezia o dolor abdominal más. IN. hematemesis y melena, según HDB o HDA, respectivamente. Así, Basto. E. Valencia y cols. (2005), realizaron un estudio con pacientes con HDA en el. MA S. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, la hematemesis más melena fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes en más de la tercera parte de (5). TE. los pacientes con hemorragia digestiva alta. SI S. nuestros.. , resultado que confirma los. DE. Almeira Valera y cols. en el 2011, hallaronmelena en el 94% y (13). , resultados que concuerdan. A. hematemesis en el 9 % de los pacientes. IC. IN. con nuestro estudio.. OF. El estudio de Di Pietro hallóUlcera Duodenal 46,6%; Ulcera Gástrica 33,3%; Varices Esofágicas 20% como principales etiologías de HDA, resultados queconcuerdan con nuestro estudio que halló a la Ulcera Duodenal y a las varices esofágicas como principales etiologías. Asimismo,. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la Hemorroides y. Enfermedad. Diverticular. concordaron como. las. principales etiologías de la HDB (12).. En el mismo aspecto, Aguirre y Aguirre en el 2011, hallaron que las causas. CA. más frecuente HDB, fueron: Hemorroides (47%); seguida por Diverticulosis. MA TI. colónica (19%) (7), datos confirmatorios de lo hallado en el presente estudio.. FO R. Por otro lado, respecto a la mortalidad, el estudio de Di Pietro halló apenas una mortalidad del 14%, mientras que en el presente se halló resultados. IN. que superan el 20%(12)así, el estudio de Gunters y cols.(9) hallaron hasta un. E. 17% de mortalidad, cifra que aún es menor a la encontrada por nuestro. comórbidas,. aspectos. genéticos. y. manejo. de. complicaciones. SI S. TE. postoperatorias.. MA S. estudio, explicable debido a la cantidad de pacientes, condiciones. Los eventos causales de muertes fueron shock cardiogénico, shock. DE. hipovolémico, shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock. A. hipovolémico más trombosis venosa de miembro inferior izquierdo más. IN. neumonía intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria;. IC. resultados que concuerdan con el estudio de Di Pietro. (12). que halló al. OF. shock séptico y a la neumonía intrahospitalaria con un porcentaje de hasta un 14.8%, mientras que en el presente estudio hallamos hasta un 20% respecto a cada causa debido al total de apenas 5 pacientes fallecidos. Así, en el estudio de Aguirre y Aguirre. (7). se halló al shock hipovolémico más. shock séptico como causa de hasta el 11%, valor que contrasta debido a. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mayor muestra de la población de ese estudio, sin embargo, la neumonía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. intrahospitalaria ocupó hasta un 25%, que concuerda con los resultados.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI CONCLUSIONES  El tipo de hemorragia digestiva más frecuente en pacientes que fueron sometidos a cirugía fue la hemorragia digestiva baja.. CA.  La etiología más frecuente de hemorragia digestiva en pacientes que. alta, y hemorroides en hemorragia digestiva baja.. MA TI. fueron sometidos a cirugía fue úlcera duodenal en hemorragia digestiva.  El género más frecuente de los pacientes con diagnóstico de hemorragia. FO R. digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el femenino.. IN.  El rango de edad más frecuente de los pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue entre las edades. MA S. E. de 35 a 50 años..  La enfermedad asociada más frecuente de los pacientes con diagnóstico. TE. de hemorragia digestiva fue la Hipertensión arterial.  La sintomatología más frecuente de los pacientes con diagnóstico de. SI S. hemorragia digestiva que fueron sometidos a cirugía fue el dolor. DE. abdominal, hematemesis, hematoquezia y melena.  El tipo de cirugía más frecuente de los pacientes con diagnóstico de. IN. A. hemorragia digestiva fue la hemorroidectomía.. IC.  Complicación del manejo quirúrgico de hemorragia digestiva más. OF. frecuente: fiebre postoperatoria.  La causa de mortalidad fueron shock cardiogénico, shock hipovolémico, shock séptico más neumonía intrahospitalaria, shock hipovolémico más trombosis venosa. de. miembro. Inferior izquierdo. más neumonía. intrahospitalaria y shock hipovolémico más fiebre postoperatoria.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII RECOMENDACIONES 1. Se recomienda realizar estudios de mayor cobertura, descentralizada, para evaluar mejor el desarrollo de complicaciones y/o mortalidad de los pacientes con Hemorragia Digestiva.. CA. 2. Se recomienda implementación de técnicas quirúrgicas y evaluación de. MA TI. las complicaciones posibles a presentarse, de manera que se puedan establecer, a partir del presente estudio, otros estudios que ahonden en. FO R. la repercusión de cada técnica quirúrgica.. 3. Se recomienda mayor cuidado de los pacientes sobre demora en la. IN. atención y la determinación de signos de alarma en pacientes con. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Hemorragia Digestiva.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIIIBIBLIOGRAFIA. 1. Paéz O. Guía práctica clínica. Hemorragia digestiva aguda Rev. Salud. J,. Calleja. J.. Hemorragia. digestiva. alta:. etiología. y. MA TI. 2. Martínez. CA. Uninorte. 2006; 22 (2): 195-206.. procedimientos diagnósticos. Rev. Emergencias. 2005; 17: 50- 54.. FO R. 3. Vizcaino A, Romero L, Montes A. Hemorragia digestiva baja: revisión. Revista de postgrado de la vía Cátedra de Medicina. 2006; 156: 19-23.. IN. 4. Gomez W. Manejo inicial del sangrado digestivo. Revisión bibliográfica.. Valencia. y. cols.Factores. de. MA S. 5. Basto. E. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXV. 2008; 586: 341-350 riesgo. que. incrementan. la. morbimortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta en el hospital. TE. nacional “Arzobispo Loayza” 1980-2003. Rev. Gastroenterol. 2005; 25:. SI S. 259 – 266.. 6. Lee J, Costantini T, Coimbra R. Acute lower gi bleeding for the acute care. DE. surgeon: current diagnosis and management. Rev. Scandinavian Journal. C,. IN. 7. Aguirre. A. of Surgery. 2009; 98: 135–142. Aguirre. M.. Hemorragia. digestiva. baja:. etiologías. OF. IC. predominantes en el hospital “Dr. José R. Vidal”, de la ciudad de corrientes. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 2011; 206: 5-8.. 8. Galindo F. Hemorragia digestiva. Cirugía Digestiva. Disponible en: www.sacd.org.ar, 2009; I-126: 1-19.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Gunther B. Hemorragia digestiva baja masiva: diagnóstico, tratamiento y manejo. Rev. Chilena de Cirugía. 2003; 55 (2):144-148. 10. Cárcamo C., López J., Cardemil D. Cirugía de la Hemorragia digestiva. CA. alta no variceal. Rev. Cuad. Cir. 2005; 19: 11-16.. MA TI. 11. Ríos A, Montoya M, Rodríguez J. Cirugía urgente en las hemorragias digestivas bajas graves. Rev. Cir. Esp. 2005; 78 (5): 308 - 11.. FO R. 12. Di Pietro E, Jiménez S, Mora M. Frecuencia de hemorragia digestiva en un hospital de la ciudad de corrientes, Argentina. Revista de Posgrado de. IN. laVIa Cátedra de Medicina. 2007; 173.. E. 13. Almeida R, Pérez F, Díaz J, Martínez J. Comportamiento de la. MA S. hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario “Calixto García”. Revista Cubana de Cirugía. 2011:50(1):40-53.. TE. 14. Qing H, Huang C, Wen Y, Li X, Yu J. Application of. laparoscopy in. SI S. diagnosis and treatment of massive small intestinal bleeding: report of 22 cases. Rev. World J Gastroenterol. 2006;12(43):7051-7054.. DE. 15. Etienne S, Pessaux P, Tuech J, Lada P, Lermite E, Brehant O, Farrel J,. A. Friedman S. Review articule: the management of lower gastrointestinal. IN. bleeding. Rev. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 1281-1298.. OF. IC. 16. Chow W, Gertschp y colab. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly. Rev. Br Journal Surgery. 1998; 85: 1211234.. 17. Martín C, Salamanca A. El muestreo en la investigación cualitativa. Rev. Nure Investigación. 2007; 27.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Manzini J. Declaración de Helsinki: principios éticos para la investigación médica sobre sujetos humanos. Acta Bioethica. 2000; VI321-334. 19. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA.. CA. Perú: 1997.. MA TI. 20. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima, Octubre. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 2007.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS. ANEXO 01:. HDA. localización). HDB. Etiología Sexo. FO R. Edad. MA TI. Tipo de Hemorragia (según. CA. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Consumo de AINES. IN. Enfermedad asociada. Shock. E. Dolor abdominal. MA S. Hematoquezia Melena. SI S. Tipo de Cirugía. Hematemesis. TE. Signos y síntomas. DE. Complicaciones. OF. IC. IN. A. Muerte. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado Deberá:. CA. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. FO R. c. Firmar los tres miembros del jurado. TESIS:……………………………………………………………………………..……. IN. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. E. 1. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. El Título:………………………………...…………………………………….. TE. …………………………………………………………………...…………….. Tipo de Investigación:………………………………………………………. SI S. …………………………………………………………………………………... DE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:………………………………………………..………………. A. Justificación:………………………………………………………………..... IC. IN. Problema:………………………………………………………….………….. OF. Objetivos:………………………………………..…………………………… Hipótesis:………………………………………………..…………………… Diseño de Contrastación:………………………………………….……… Tamaño Muestral:……………………………………………………..……. Análisis Estadístico:………………….………………………………..…... 3. RESULTADOS:…………………………………………………………... 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………. 5. CONCLUSIONES:………………………………………………………... CA. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………..... 7. RESUMEN:………………………………………………………………... 8.. MA TI. …………………………………………………………………………………. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………. FO R. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………. IN. 10. SUSTENTACIÓN:. E. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. MA S. 10.2 Exposición:……………..………………………………………….. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. TE. CALIFICACIÓN:. SI S. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código. Firma Docente. DE. JURADO:. A. Presidente: Dr. …...……………………...………….…..…………. IN. Grado Académico:…………………………………………………………. IC. Secretario: Dr. …...…………………..…...………….…..…………. OF. Grado Académico:………………………………………………………….. Miembro: Dr. …...……………………..…...………….…..………… Grado Académico:…………………………………………………………... 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. CA. a. Fundamentando su discrepancia. MA TI. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar. TESIS:……………………………………………………………………………..…. FO R. ……………………………………………………………………………………...… ……………………………………………………………………... IN. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. El Título:……………………………...…………………………………… de. Investigación:…………….…………………………………….... MA S. Tipo. ………………………………………………………………………………... TE. 2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. SI S. Antecedentes:………………………………………………..…… Justificación:…………………………………………………………. DE. Problema:…………………………………………………………………….... A. ……………………………………………………………………. IN. Objetivos:………………………………………..……………………. IC. Hipótesis:………………………..………………………..……………. OF. Diseño de Contrastación:.….……………………………………… Tamaño Muestral:…...………………………………………………….. Análisis Estadístico:……………………………………………………... 3. RESULTADOS:…………………………………………………………. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………... CA. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………. 7. RESUMEN:……………………………………………………………... MA TI. ………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………. FO R. ……………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………. IN. 10. SUSTENTACIÓN:. E. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. MA S. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... SI S. TE. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. DE. ………………………………………….. A. Nombre:. OF. IC. IN. Firma:. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. CONSTANCIA DE ASESORÍA. El Médico que suscribe Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, Profesor Principal a tiempo completo del Departamento Académico de Cirugía de la. FO R. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con Nº de Código Docente-UNT: 4348, deja constancia de asesoramiento al alumno del Sétimo. IN. año de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. E. Trujillo: Siccha Dionicio Wilmer José, con Nº de Matrícula: 0041800406, en la. MA S. Tesistitulada: “Características clínicas, epidemiológicas y resultados del manejo quirúrgico en pacientes con Hemorragia Digestiva que fueron. TE. operados en el Hospital Belén de Trujillo”, la misma que he revisado y que. DE. SI S. reúne las condiciones exigidas para la obtención del grado respectivo.. OF. IC. IN. A. Trujillo, Marzo del 2013. Dr. Triveño Rodríguez Luis Alfredo Código Docente-UNT: 4348. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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