Oligohidramnios como factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. M. “OLIGOHIDRAMNIOS COMO FACTOR DE. de. RIESGO ASOCIADO A LA DISPLASIA DEL. ca. DESARROLLO DE LA CADERA EN LACTANTES” TESIS:. PARA OPTAR EL TITULO DE. lio te. BACHILLER EN MEDICINA. Bi b. AUTOR: PAREDES JARA DIANA ANGELA ASESOR: Mg. DÍAZ VERA FÉLIX EDUARDO. CO ASESOR:. 1. Mg. D'ANGLÈS HURTADO TERESA JEANNETTE TRUJILLO- PERÚ 2018 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS, por darme la vida, darme salud,. M. A mi madre, LUCILA JARA VERA, mi mejor. ed. ici. na. cuidarme y bendecirme en todo momento.. amiga, por sus sabios consejos y por impulsar. Bi b. lio te. ca. de. en mí, siempre, un deseo de superación.. A. mis. ALICIA,. hermanos,. AMANDA,. ALBERTO,. A mi padre, ANTONIO PAREDES SEGURA, que desde el cielo guía mis pasos y por sus sabios consejos que llevo presente en todo momento.. SONIA,. FERNANDO,. CECILIA, ANA, mis compañeros de los buenos y malos momentos, por haberme. 2. brindado su apoyo incondicional.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Al DR. DIAZ VERA FELIX, por su asesoramiento acertado y apoyo en. ici. na. la realización del trabajo. la. ed. A. HURTADO. DRA.. D’ANGLES. TERESA. coasesoramiento. y. por guía. su en. ca. de. M. realización del proyecto.. A mis profesores que con su y. conocimientos. lio te. experiencia. iluminaron mi mente y me guiaron a lo largo de mi formación. Bi b. profesional. A mi alma mater, por haberme 3 brindado la oportunidad de formar parte de ella.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. DEDICATORIA. na. AGRADECIMIENTO RESUMEN....................................................................................................Pág. 05. ici. ABSTRACT...................................................................................................Pág. 06. ed. I. INTRODUCCIÓN...................................................................................Pág. 07 II. MATERIALES Y. M. MÉTODOS..............................................................................................Pág. 13. de. III. RESULTADOS…..….............................................................................Pág. 22 IV. DISCUSIÓN………..…......................................................................... Pág. 30. ca. V. CONCLUSIONES…...............................................................................Pág. 33. VII.. lio te. VI. RECOMENDACIONES.........................................................................Pág. 34 REFERENCIAS. BIBLIOGRÁFICAS................................................................................Pág. 35. Bi b. VIII. ANEXOS...........................................................................................Pág. 41. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Introducción: Existen pocos estudios en Perú respecto al oligohidramnios como factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), el cual detectado en tamizajes tempranos facilitaría la toma de medidas oportunas, con la finalidad de mejorar el pronóstico y disminuir las secuelas que esta enfermedad produce en nuestro medio.. na. Objetivo principal: Determinar si el oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes atendidos en el HRDT. ici. durante el periodo 2005 – 2015.. ed. Material y métodos: Se realizó un estudio un estudio analítico retrospectivo, mediante el diseño de casos y controles, a los lactantes nacidos en el HRDT y. M. asistieron a consultorios externos y hospitalización de pediatría y que fueron referidos posteriormente por el servicio de Ortopedia y Traumatología durante el. de. periodo 2005-2015 y que en dicho servicio fueron diagnosticados con DDC. La muestra fue de 150 los cuales cumplieron con los criterios de inclusión, siendo 30 casos (lactantes nacidos en HRDT con DDC) y 120 controles (lactantes nacidos en. ca. HRDT sin DDC); además contar o no el factor de riesgo oligohidramnios. Resultados: Se determinó que el oligohidramnios estuvieron presentes en un 30%. lio te. de los casos y 12.5% de los controles con un X2 de 5,47 (p: 0,019 para afirmar una asociación a la DDC de manera significativa). Además de un intervalo de confianza. Bi b. al 95 %. (1,6 - 6,76) indicando que es un factor de riesgo. Conclusión: Se encontró que el oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a displasia de desarrollo de cadera. Palabras claves: Displasia de Desarrollo de la Cadera, Oligohidramnios, Cadera Luxada, Cadera Subluxada 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Introduction: There are few studies in Peru regarding oligohydramnios as a risk factor associated which development dysplasia of the hip (DDH), which detected in early screening, would facilitate the taking of timely measures in order to improve prognosis and reduce sequelae that this disease produces in our society.. na. Main objective: To determine if oligohydramnios is a risk factor associated with development dysplasia of the hip in infants attended in the HRDT during the period. ici. 2005 - 2015. Material and methods: A retrospective analytical study was conducted, through. ed. the design of cases and controls, to infants born in the HRDT and attended outpatient clinics of pediatrics and who were referred to the Orthopedics and. M. Traumatology service during the 2005-2015 period and said service were diagnosed with DDH. The sample was 150 which met the inclusion criteria, 30 cases (infants. de. born on HRDT with DDH), 120 controls (infants born on HRDT without DDH); also to have or not the risk factor oligohydramnios.. ca. Results: It was determined that oligohydramnios were present in 30% of the cases and 12.5% of the controls with an X2 of 5.47 (p: 0.019 to affirm an association to. lio te. the DDH, in a significant way). In addition to a 95% confidence interval. (1,6 6,76) indicating that is a risk factor. Conclusion: It was found that oligohydramnios is a risk factor associated with. Bi b. dysplasia dysplasia of the hip Keywords: Development Dysplasia of the Hip, Oligohydramnios, Luxated Hip, Subluxated Hip. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) abarca un espectro de alteraciones: displasia acetabular, inestabilidad, subluxación o luxación de la cadera. 1, 2 La incidencia de la DDC varía según su grado de severidad: para la displasia. na. acetabular pura es de 1 por cada 100 neonatos; la luxación congénita de cadera tiene una incidencia de 1 por cada 1000 nacidos vivos, y la de la cadera inestable del. ici. recién nacido es de 0,5-1 %.2- 4 La incidencia combinada de todos estos grupos es. M. ed. de 2 a 5 por cada 1000 recién nacidos.4. de. Durante el desarrollo embriológico de la cadera, el componente femoral y acetabular provienen de las células del mismo arco mesenquimal. A las 7 semanas. ca. de gestación se definen la cabeza femoral y el acetábulo, y a las 11 semanas la articulación de la cadera está completamente formada. Al nacimiento, la cabeza. lio te. femoral está profundamente localizada en el acetábulo y es difícil sacarla desde el fondo del acetábulo en las caderas normales; sin embargo, en las caderas displásicas, la cohesión entre el acetábulo y la cabeza femoral es pobre y la cabeza. Bi b. femoral puede ser fácilmente luxada.2. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Entre los factores de riesgo reportados en Latinoamérica están: historia familiar de DDC incrementa el riesgo de padecerla en un 10 a 25%, es de tres a ocho veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, presentación pélvica al nacimiento, el hábito de envolver al recién nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en extensión y aducción. Otros factores han sido muy poco estudiados. na. pero se hace mención a: Si la madre es menor de 18 años o mayor de 35, si el recién. ed. ici. nacido pesa más de 4 kg y, si hubo presencia de oligohidramnios.2-10. Como factor mecánico en el oligohidramnios, se deben a la falta de espacio en el. M. útero ,sumado que durante el embarazo el crecimiento del feto que es 50 veces más. de. rápido que la de un niño; la extensión de la rodilla del bebé en los oligohidramnios hace que las fuerzas isquiotibiales sostenidos alrededor de la cadera contribuyen a. ca. la inestabilidad de la cadera posterior provocando asi un desarrollo displasico.5-7 .El Oligohidramnios está asociada con la ruptura prematura de membranas , anomalías. lio te. congénitas fetales, restricción del crecimiento intrauterino, la hipertensión, la. Bi b. diabetes mellitus, trastornos autoinmunes, iatrogénia.8. Según la Journal of Nursing and Health Science el manejo ideal para el oligohidramnios es la. hidratación oral e intravenosa la cual aumenta 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. significativamente el índice de líquido amniótico materno en el tercer trimestre, por lo que recomienda el uso de hidratación oral en proporción de 2.5 L al día e hidratación endovenosa constante. El efecto ventajoso de la hidratación oral es. na. temporal y puede ser recomendado cada dos días hasta el día del parto.8, 9. En un estudio prospectivo realizado por Sezer C, Unlu S. Demirkale I. en el. ici. departamento ortopedia en Turquía en recién nacidos prematuros con displasia. ed. encontraron que los factores de riesgo más relacionados a esta eran: antecedentes maternos, presentación podálica y oligohidramnios siendo este último el 37% del Algo similar encontraron en un estudio realizado por. M. total de la población .12. de. Abdullah M , Zytoon A. de la universidad Menoufiya en Egipto donde mediante el ultrasonido realizado en neonatos con displasia encontraron que el factor de riesgo. ca. más alto lo presentaron aquellos recién nacidos de parto cesárea (53,7%) seguido de aquellos que padecieron de oligohidramnios (12%) y presentación de nalgas. lio te. (14,6%).13. Bi b. En otro estudio Akman A, Korkmaz A, Aksoy M, Yurdakök M en el departamento de ortopedia y traumatología en Turquía, encontraron según el análisis de los factores de riesgo, el sexo femenino, antecedentes familiares, y primiparidad eran 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. no estadísticamente significativos. La única significativa fue la presencia de oligohidramnios, teniendo una marcada relación unilateral como factor predictor de la displasia de desarrollo de cadera presentando un índice de 25%. 14. na. En Perú en un estudio realizado en el Hospital Carlos Monge Medrano. Juliaca encontraron asociación a las patologías de caderas, los antecedentes familiares, los. ici. antecedentes maternos entre ellos: talla materna, el uso de fajas durante la gestación. ed. y la posición fetal podálica, sexo femenino y con menor significancia estadística al. Justificación. de. M. oligohidramnios.11. ca. Debido a la alta incidencia de displasia del desarrollo de la cadera, a los altos costos que ello implica la rehabilitación, sobre todo en países en vías de desarrollo como. lio te. el nuestro y además dado que existen pocos estudios en el Perú, en los cuales se ha asocia la DDC y oligohidramnios. Un adecuado conocimiento del oligohidramnios. Bi b. como factor de riesgo facilitará un tamizaje temprano, incluso en edad prenatal y la toma de medidas oportunas con la finalidad de disminuir la frecuencia de la enfermedad y las secuelas que esta enfermedad produce en nuestro medio. Se planteó un estudio de casos y controles con lo cual se determinó que el 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes en el Hospital Regional Docente de Trujillo contribuyendo así a un mejor abordaje y manejo oportunos de este tipo de pacientes.. na. 1.1.Problema:. ici. ¿Es el oligohidramnios un factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de. M. ed. la cadera en lactantes del HRDT durante el periodo 2005- 2015?. de. 1.2.Hipótesis:. El oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de. lio te. ca. la cadera en lactantes del HRDT durante el periodo 2005-2015.. 1.3.Objetivos:. Bi b. 1.3.1. General: Determinar si el oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes atendidos en el HRDT durante el periodo 2005 – 2015.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.3.2. Específicos: . Determinar la frecuencia de lactantes con displasia del desarrollo de la cadera con antecedentes de oligohidramnios atendidos en el HRDT durante el periodo 2005 – 2015. Determinar la frecuencia de lactantes con displasia del desarrollo de. na. . la cadera sin antecedentes de oligohidramnios atendidos en el. ed. . ici. HRDT durante el periodo 2005 – 2015.. Determinar la frecuencia de lactantes sin displasia del desarrollo de. M. la cadera con antecedentes de oligohidramnios atendidos en el. . de. HRDT durante el periodo 2005 – 2015. Determinar la frecuencia de lactantes sin displasia del desarrollo de. ca. la cadera sin antecedentes de oligohidramnios atendidos en el. lio te. HRDT durante el periodo 2005 – 2015. . Determinar si existe asociación entre el oligohidramnios y displasia del desarrollo de la cadera en lactantes atendidos en el HRDT. Bi b. durante el periodo 2005 – 2015.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1.MATERIALES 2.1.1. Unidad de análisis Historias Clínicas de todos los lactantes nacidos en el HRDT, que tengan. na. diagnóstico de Displasia de Desarrollo de la Cadera durante el período de 2005-. ici. 2015.. ed. 2.1.2. Unidad de muestreo:. Todos las historias clínicas de los todos los pacientes nacidos en el HRDT, que. M. asistieron por consultorio externo y hospitalización del servicio de ortopedia y. de. traumatología durante el periodo 2005-2015, y que cuenten con el diagnostico de Displasia de Desarrollo de Cadera (DDC) y con todos los datos requeridos. ca. en la ficha de recolección de datos (ANEXO 1).. lio te. 2.1.3. Tamaño de la muestra:. Bi b. Para calcular el tamaño de la muestra se empleó la siguiente ecuación:. Además,. n=. α. (Z + Zβ)2 x PQ x (R + 1) 2 R(P1 − P2)2.  P 2  RP1 P+Q=1, Donde P     1 R  13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dónde: n. =Número de casos requeridos.. na. Z α/2=2.58 Coeficiente de confiabilidad para un α=0,01. P1= proporción en el grupo control 14. ed. P2=proporción en el grupo de casos 14. ici. Zβ= 2.326 Coeficiente para una potencia de prueba de 0,99 para β=0,01. (2.58+ 2.326)2 (0,4) (0,6) (4+1). ca. Reemplazando:. de. M. R=4. (4) (0,75 – 0.25)2 n = 28.882. Bi b. lio te. n = -------------------------------------------------. Criterios De Paridad Para Casos Y Controles: Proporción 1/ 4 Con estos datos se determinó una muestra de 30 pacientes para el grupo de los casos y 120 para el grupo de los controles. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los pacientes fueron divididos en dos grupos:  Lactantes que tengan Dx. DDC, con y sin antecedente de oligohidramnios (Grupo de casos).  Lactantes que no tengan Dx. DDC, con y sin antecedente de. na. oligohidramnios (Grupo control).. ed. 2.1.4.1.Criterios de inclusión para casos:. ici. 2.1.4. Criterios de inclusión y exclusión:. M.  Lactantes nacidos en el HRDT, con diagnóstico clínico-. de. imagenológico de DDC, durante el periodo 2005 al 2015.  Lactantes que estuvieron expuestos a oligohidramnios y que. ca. tengan DDC.. lio te.  Lactantes que no estuvieron expuestos a oligohidramnios y que tengan DDC.. Bi b. 2.1.4.2.Criterios de inclusión para controles:  Lactantes nacidos en el HRDT, sin diagnóstico clínicoimagenológico de DDC, durante el periodo 2005 al 2015.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Lactantes que estuvieron expuestos a oligohidramnios y que no tengan DDC.  Pacientes que no estuvieron expuestos a oligohidramnios y que no tengan DDC.. na. 2.1.4.3.Criterios de exclusión para casos:. ici.  Historia clínica incompletas e insuficientes para el estudio  Lactantes con DDC, con factores de riesgo como:. ed. macrosomia, parto post término, antecedentes familiares de. de madre.. M. DDC, presentación podálica, embarazo múltiple, o talla baja. de.  Lactantes sin diagnostico confirmado por ecografía o. ca. Radiografía para DDC.. lio te. 2.1.4.4.Criterios de exclusión para controles:  Historia clínica incompletas e insuficientes para el estudio.. Bi b.  Lactantes sin DDC, con factores de riesgo como macrosomia, parto post término, antecedentes familiares de DDC, presentación podálica, embarazo múltiple o talla baja de madre. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.5. Variables y escala de medición: TIPO. ESCALA DE MEDICIÓN. Displasia de Desarrollo de Cadera. Categórica. Nominal. na. Variables Dependientes. VARIABLES. Variables Independientes. Categórica. Nominal. M. ed. ici. Oligohidramnios. de. 2.1.6. Definiciones operacionales:. 2.1.6.1.Displasia Del Desarrollo De Cadera (DDC): trastorno progresivo de. ca. esta articulación, en el cual el acetábulo, la cápsula articular y el fémur proximal, junto con sus músculos y ligamentos, se encuentran. lio te. alterados .10 Mediante pruebas clínicas se detectará DDC probable, tales como: las maniobras de Ortolani y de Barlow para menores 3. Bi b. meses de edad , la limitación de la abducción y el acortamiento de longitud de miembros mayores de 3 meses de edad, la cojera y signo de trendelemburg tras la deambulación .3,4 El diagnóstico definitivo. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de DDC serán la ecografía de cadera en menores de 4 meses de edad y, Radiografía AP de cadera en mayores de 4 meses de edad.2 2.1.6.2. Oligohidramnios: Se cuantifica por medio de ultrasonografía el volumen oligohidramnios cuando este más de 2 desviaciones estándar. na. por debajo de la media para la edad gestacional.15 O será cuando el ILA (INDICE DE LIQUIDO AMNIOICO) sea < 5cm; el ILA se. ici. calcula dividiendo en cuatro cuadrantes el útero a continuación se. ed. medirá los pozos y se tomara la medida del diámetro vertical del pozo más grades de cada lado y estos se sumaran, si la suma es menor de 5. M. cm se considera oligohidramnios. 16. de. 2.1.6.3. Cadera Luxada: Es aquella en la cual la cabeza femoral está. ca. fuera del acetábulo.3. 2.1.6.4.Cadera Subluxada: Pérdida parcial de la relación entre el. lio te. acetábulo y la cabeza femoral. 3. Bi b. 2.2.MÉTODOS. 2.2.1. Diseño de la investigación: Se realizó un estudio Analítico, aplicado, tipo casos y controles.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Diseño de contrastación Antecedente. Tiempo. CON oligohidramnios. Inicio del estudio. CON Displasia del desarrollo de cadera (Casos). ici. SIN oligohidramnios. na. 2.2.2. CON oligohidramnios. Lactantes nacidos en el HRDT. ed. SIN Displasia del desarrollo de cadera (Controles). de. M. SIN oligohidramnios. 2.2.3. Proceso de captación de información:. ca. Se acudió al servicio Archivos y Estadística del Hospital Regional Docente de. lio te. Trujillo para identificar las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico clínico-imagenológico de DDC, antecedente de oligohidramnios y haber nacido HRDT, además asistieron a consultorios externos de pediatría y que. Bi b. fueron referidos al servicio de Ortopedia y Traumatología durante el periodo 2005-2015. Se registraron en total 33022 neonatos nacidos en HRDT durante el periodo 2005-2015 , de los cuales 145 neonatos tuvieron Dx DDC y los restantes no tuvieron Dx de DDC; se extrajo aleateoriamente usando la hoja de 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cálculo Excel 2013 con los números de las historias clínicas tanto para casos y controles , luego se acudió al servicio de archivo de dicho nosocomio, para obtener las historias clínicas y confirmar el diagnóstico de egreso así como se aplicó los criterios de inclusión y exclusión tanto para casos y controles , según los datos obtenidos en la hoja de recolección prediseñada (Ver ANEXO Nº. na. 01) de acuerdo a los objetivos del presente estudio llegando a completar 150. ici. historias clínicas para la población muestral de los cuales 30 fueron los casos. ed. y 120 los controles.. M. 2.2.4. Análisis e interpretación de la información:. de.  Para analizar la información se construyó tablas de frecuencia de. ca. una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos.. CONTROLES (SIN DDC) b. TOTAL. c. d. c + d. a + c. b + d. a + b + c + d. lio te. CASOS (CON DDC) a. oligohidramnios (+) oligohidramnios (-). Bi b. Total. a + b. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Para determinar si el oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a DDC, se hará uso de la medida del ODDS RATIO (OR), con un intervalo de confianza al 95 %. Dónde: OR 𝑂𝑅 = 𝑎 𝑥 𝑑/𝑐 𝑥 𝑏. : No hay asociación.. >1. : Asociación positiva o de riesgo entre enfermedad y. na. =1. <1. ici. exposición.. : Asociación negativa o de protección entre enfermedad y. ed. exposición.. M. Intervalo de confianza (IC):. IC 95 %: Ln OR ± Zα/2 EE (ln OR) 1. 1. 1. 1. ca. de. EE (ln OR): √𝑎 + 𝑏 + 𝑐 + 𝑑.  Para determinar si el oligohidramnios se asocian con la displasia se. lio te. empleará la prueba no paramétrica de independencia de criterios usando la distribución Chi Cuadrado(X2), con un nivel de. Bi b. significancia del 5 %.. 𝑿𝟐 =. 𝒏(𝒂𝒅 − 𝒃𝒄)𝟐 (𝒂 + 𝒄)(𝒃 + 𝒅)(𝒂 + 𝒃)(𝒄 + 𝒅). 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Nivel de significancia del 5 % Por lo tanto, si el valor de X2 fue menor que (el valor esperado), entonces se concluye que existe asociación entre el oligohidramnios y displasia de cadera con un α (significancia estadística) menor de. na. 0,05.. Statiatics 24.. ed. 2.2.5. Aspectos éticos de la investigación:. ici.  Los datos fueron procesados en el paquete estadístico IBM SPSS. M.  Los procedimientos se realizarán en estricto cumplimiento de las normas de Ética Médica vigente, establecidas por el Colegio. de. Médico en los artículos 42º - 48º y 95º.17. ca.  Se seguirá los principios necesarios basados en la Declaración de Helsinki y el Reporte de la Comisión Nacional para la Protección. lio te. de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y conductual (Reporte De Belmont). 18. . No será necesario el consentimiento. informado de los mismos pacientes o de los representantes legales. Bi b. de estos, debido a que en este estudio sólo se trabajará con historias clínicas.19. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. En el presente estudio, de acuerdo con el tamaño muestral fueron incluidos 150 lactantes nacidos en el HRDT durante el periodo 2005-2015, de los cuales 30 tuvieron Dx. DCC, con y sin antecedente de oligohidramnios (casos) y 120 no. na. tuvieron Dx, DCC, con y sin antecedente de oligohidramnios (controles), teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos.. ici. Dentro de las características clínicas, la frecuencia de lactantes con displasia de. ed. desarrollo de cadera fue más elevada en mujeres la cual obtuvo un porcentaje de 70 % frente a un 30% de hombre, y en el con grupo de control se obtuvo 59.2% mujeres. M. y 40,8% hombres. (Ver TABLA 01).. de. De los casos se determinó que el 66,7 % tuvieron diagnóstico definitivo de DDC a una edad ≤ 6 meses y un 33,3% fue mayor a los 6 meses. Respecto a controles se. ca. obtuvo un 72,5% de pacientes atendidos con edad ≤ 6 meses y un 27,5% mayor de. lio te. 6 meses a 2 años de edad. (Ver TABLA 2) De los casos el tipo de parto fue más frecuente fue el parto eutócico con un 63,3% y el parto tipo cesárea fue en un 36,7 %. Respecto a los controles se obtuvo parto. Bi b. eutócico de 75,8 % y cesárea un 24,2%. (Ver TABLA 3).. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En cuanto a la frecuencia de pacientes con DDC: 30 % presentó antecedente de oligohidramnios y, el 70% no presentó antecedente de oligohidramnios y, en el grupo de lactantes sin DDC el 12,5 % presento antecedente de oligohidramnios y 87,5% no presento antecedente de oligohidramnios. (Ver TABLA 04).. na. Para la valoración estadística de la hipótesis planteada se comprobó la asociación de oligohidramnios con DDC a través de la prueba Chi Cuadrado con un nivel. ici. significancia al 5%, donde se obtuvo X2: 5,47 p: 0,019 siendo este menor a 0,05. ed. de α (significancia estadística). Se usó tablas cruzadas con el estadístico OR con su respectivo intervalo de confianza al 95%, se obtuvo un OR (IC%): 3 (1,6 - 6,76) lo. M. que nos indica que el oligohidramnios si es un factor de riesgo para DDC debido a que el OR es mayor que 1 y además tanto el límite inferior y superior de intervalo. de. de confianza es mayor que 1. (Ver TABLA 04).. ca. TABLA N° 01: LACTANTES NACIDOS EN EL HRDT DURANTE EL. lio te. PERIODO 2005-2015, DISTRIBUIDOS SEGÚN DDC Y EL SEXO. Sexo. Si. Displasia de desarrollo de cadera No %. N° neonatos. %. MUJER. 21. 70.0%. 71. 59.2%. HOMBRE. 9. 30.0%. 49. 40.8%. Total. 30. 100.0%. 120. 100.0%. Bi b. N° neonatos. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OR (IC %): 1,61. (0,68 - 3,81). Chi Cuadrado: 1,188. p: 0,276. FUENTE: Fichas de recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de. na. consultorio externo de servicio de Pediatría y, de Ortopedia y Traumatología del. ici. HRDT.. ed. TABLA N° 02: LACTANTES NACIDOS EN EL HRDT DURANTE EL. M. PERIODO 2005 – 2015, DISTRIBUIDOS SEGÚN DDC Y LA EDAD AL. de. MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.. ≤ 6 meses. 66.7%. 87. 72.5%. 10. 33.3%. 33. 27.5%. 30. 100.0%. 120. 100.0%. Total. Bi b. %. 20. lio te. > 6 meses- 2 años. Displasia de desarrollo de cadera Si No N° lactantes % N° lactantes. ca. Edad. OR (IC %): 0,759. (0,322 - 1,79). Chi Cuadrado: 0,399. p: 0,527. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FUENTE: Fichas de recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de consultorio externo de servicio de Pediatría y, de Ortopedia y Traumatología del HRDT.. na. TABLA N° 03: LACTANTES NACIDOS EN EL HRDT DURANTE EL. Tipo de parto. ici. PERIODO 2005-2015, DISTRIBUIDOS SEGÚN DDC Y TIPO DE PARTO. Displasia de desarrollo de cadera. N° lactantes 11. Eutócico. 19. Total. 30. %. N° lactantes. %. 36.7%. 29. 24.2%. 63.3%. 91. 75.8%. 120. 100.0%. de. Cesárea. No. M. ed. Si. ca. 100.0%. (0,775 - 4,259). lio te. OR (IC %): 1,817. Chi Cuadrado: 1,918. p: 0,166. Bi b. FUENTE: Ficha de recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de consultorio externo de servicio de Pediatría y, de Ortopedia y Traumatología del HRDT.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 04: LACTANTES NACIDOS EN EL HRDT DURANTE EL PERIODO 2005-2015, DISTRIBUIDOS SEGÚN DDC Y SU RELACION CON EL OLIGOHIDRAMNIOS. OLIGOHIDRAMNIOS. DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA NO %. Si. 9. 30.0%. No. 21. Total. 30. N° lactantes. ed. ici. N° lactantes. na. SI. M. 70.0%. 15. 12.5%. 105. 87.5%. 120. 100.0%. (1,6 - 6,76). lio te. OR (IC %): 3. ca. de. 100.0%. %. Chi Cuadrado: 5,47. p: 0,019. Bi b. FUENTE: Ficha de recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de consultorio externo de servicio de Pediatría y, de Ortopedia y Traumatología del HRDT.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La Displasia del desarrollo de la cadera, es la alteración congénita más frecuente del aparato locomotor. Además posee una prevalencia de 1,6 – 28.5 casos por cada mil nacidos vivos a nivel mundial. Varias estrategias para el cribado neonatal de. na. esta enfermedad se han desarrollado, ya que la falta de un diagnóstico precoz conduce a un aumento de la gravedad, los costos y la complejidad de los. ici. procedimientos necesarios para el tratamiento.20. ed. En este trabajo se planteó un estudio de casos y controles retrospectivo donde se buscó demostrar si el oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la DDC, lo. M. cual según los resultados ya mencionados se demostró que si existe una asociación. de. significativa ya que probabilidad encontrada fue de 0.016 y por lo tanto es menor que la significancia estadística (0.05). Además se demostró a través del OR de 3, lo. ca. que nos indica que el oligohidramnios es un factor de riesgo para la DDC de hasta 3 veces más (IC 95% 1,6 - 6,76) en comparación con los pacientes sin ese factor. lio te. de riesgo. Se encontró además que el 30% de los casos con DDC estuvieron expuestos a oligohidramnios. (Tabla 4).. Bi b. El resultado de nuestro estudio fue muy cercano a lo mencionado por un estudio prospectivo realizado por Sezer C, Unlu S. Demirkale I en el departamento ortopedia en Turquía donde encontraron que el 37% del total de pacientes con DDC estuvieron expuestos a oligohidramnios .12 Casi similar encontraron en un estudio 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. realizado por Abdullah M , Zytoon A. de la universidad Menoufiya en Egipto mediante el ultrasonido realizado a los neonatos con DDC de los cuales se encontró que el 12% presentaron el antecedente de oligohidramnios (12%). 13 Aunque este resultado contrarresto al hallazgo encontrado por un estudio realizado. na. en Perú en el Hospital Carlos Monge Medrano- Juliaca donde encontraron asociación a las patologías de caderas con oligohidramnios pero con menor. varios pacientes con DDC tuvieron. ed. un Centro Ortopédico se encontró que. ici. significancia estadística.11 Del mismo estudio cohorte prospectivo en Inglaterra en. antecedente de oligohidramnios, pero éste a través de regresión logística con los. M. demás factores de riesgo, no se demostró ser factor de riesgo más significativo. femenino, parto vaginal.21. de. frente a presentación de nalgas, historia familiar de DDC, primiparidad, sexo. Y, Solano M el cual está. más acorde con nuestro estudio al plantear al. lio te. ca. Este hallazgo podría ser explicado según el estudio realizado Arévalo J, Mosquera. extensión de la rodilla del feto en el. oligohidramnios como factor de riesgo de tipo mecánico, debido a la falta de espacio en el útero, además que la. Bi b. oligohidramnios hace que las fuerzas isquiotibiales sostenidos alrededor de la cadera contribuyen a la inestabilidad de la cadera posteriormente provocar un desarrollo displásico. 5. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además cabe señalar que un punto a favor de nuestro estudio fue la homogeneidad de la muestra debido a los criterios de inclusión, tomando exclusivamente al factor de riesgo oligohidramnios y descartando así otros factores de riesgo para DDC según los criterios de exclusión tales como: macrosomia, parto post término, antecedentes familiares de DDC, presentación podálica, embarazo múltiple y talla. no se encontró asociado. ici. más frecuente en el sexo femenino ( 70%) , pero. na. baja de madre.2-10 En nuestro estudio se encontró que de los pacientes con DDC fue. significativamente a DDC ( X2 : 1,188 p:0,276 ) , ni como factor de riesgo de DDC. ed. ( OR (IC %): 1,61 (0,68 - 3,81)), lo cual confirma otros estudios tales como Akman. M. A, Korkmaz A, Aksoy M, Yurdakök M en el departamento de ortopedia y traumatología en Turquía, donde encontraron según el análisis de los factores de. de. riesgo, el sexo femenino era no estadísticamente significativo14.. ca. Otro punto a favor de este estudio fue la no exclusión de un factor de riesgo probable que es el tipo de parto por cesárea, encontrándose en un 36,7% de los casos, pero. lio te. no se encontró asociación significativa debido a que el estadístico de chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5% obtuvo X2: 1,918 p: 0,166 (no menor a 0,05) ; además se encontró OR (IC %): 1,817 (0,775 - 4,259) donde si bien el OR es. Bi b. mayor que 1 , el límite inferior del intervalo de confianza del 95% contiene al 1 lo cual nos indica que no es factor de riesgo a DDC. Este resultado nos daría mayor validez a nuestra hipótesis, ya que este grupo de pacientes encontramos. el 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. oligohidramnios es un factor de riesgo asociado a la DDC, mas no se demuestro que se deba al tipo de parto por cesárea. Lo cual contrastaría al estudio realizado por Abdullah M, Zytoon A. de la universidad Menoufiya en Egipto donde los neonatos con DDC tuvieron el factor de riesgo más alto aquellos recién nacidos de. na. parto cesárea (53,7%).13 Las implicancias para la práctica clínica de nuestro hallazgo están dirigidas a la. ici. identificación precoz mediante anamnesis incluyendo así al factor de riesgo de. ed. oligohidramnios y examen físico exhaustivo, y detección precoz de DDC en recién nacidos de alto riesgo, lo que permitiría un seguimiento adecuado, tratamiento reducir. la exposición innecesaria a. M. oportuno y mejor pronóstico. Además. radiaciones a neonatos que no pertenezcan a grupo de alto riesgo, disminuyendo los. lio te. ca. de. costos y preocupación hacia los familiares.. V.. CONCLUSIONES. Bi b.  El oligohidramnios está asociado significativamente y es un factor de riesgo para displasia del desarrollo de cadera en lactantes.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. •. LIMITACIONES. Falta de estudios previos para determinar una mayor muestra poblacional y quizás más exacta.. •. Historias clínicas incompletas y sin descripción detallada de examen. na. clínico al nacimiento, o sin resultados de exámenes complementarios por lo cual se descartó mucho de ellas, generando mayor costo y. Incongruencias en los diagnósticos de egreso del servicio de pediatría. ed. •. ici. tiempo para la detección de la muestra.. y Cirugía de ortopedia y traumatología, denominándolos de manera. M. general como Displasia del desarrollo de la cadera , y no especificando en muchos de ellos la patología que abarcaría específicamente Demora en la obtención de dato de oligohidramnios debido a. de. •. Bi b. lio te. ca. incongruencias dentro de historia clínica del neonato y de la madre.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. . RECOMENDACIONES. Considerar en la anamnesis de todo niño, la exposición a oligohidramnios debido a que se ha demostrado se asociación con la DCD. Implementar la enseñanza teórico práctica de la evaluación física. e. na. . imageno- lógica para diagnóstico acertado y precoz de DDC en estudiantes. ici. de pregrado, y Residencia, para brindarle tratamiento oportuno y reducir. . ed. secuelas en los pacientes.. Se recomienda realizar un estudio prospectivo para evaluar estas dos. M. variables, ya que los estudios retrospectivos tienen el limitante de la. de. obtención de los resultados a partir de las historias clínicas de los neonatos, lo que los hace dependientes de la calidad de dichos historiales clínicos. Considero interesante el realizar un estudio comparativo de cohortes. ca. . teniendo oligohidramnios el nivel de severidad y las repercusiones. lio te. asociadas a DDC sin un manejo oportuno, de forma que la muestra obtenida sea lo más homogénea posible, disminuyendo el riesgo de sobre. Bi b. apareamiento que existe en los estudios de casos y controles.. . Realizar un estudio de cohorte prospectivo donde se demuestre cual sería más significativo si el nivel de severidad del oligohidramnios o el tiempo de oligohidramnios, estaría más relacionado a la DDC. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Moraleda L, Albiñana J, Salcedo M, Gonzales G. Displasia del desarrollo de la cadera. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013; 57(1): 67-77. 2. Silva O, Garzón D. Antecedentes, historia y pronóstico de la displasia del. na. desarrollo de la cadera. Rev Cuba Invest Biomed . 2011; 30(1): 141-62.. ici. 3. Rodríguez J. Cadera congénita: Displasia de cadera no es lo mismo que. ed. luxación. CCAP. 2015; 6 (2): 5-18.. 4. Benavides J, Figueroa C. Displasia de la cadera en desarrollo. Rev Col Or Tra.. M. 2012; 26(1): 50-60.. de. 5. Arévalo J, Mosquera Y, Solano M. Displasia de cadera infantil: valoración. ca. ecosonográfica. Rev Med FCM UNLE. 2003; 9 (1): 59-64. 6. Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatología. En: Firpo C , editor. Cadera. lio te. Infantil: Displasia Congénita de Cadera. 3º ed. Buenos Aires: Dunken; 2010. p. 110-3.. Bi b. 7. Storer S, Skaggs D. Developmental Dysplasia of the Hip. Am Fam Physician. 2006; 74: 1310-6.. 8. Zakaria N. Oral and intravenous maternal hydration in third trimester Idiopathic oligohydramnios: effects and duration. IOSR JNHS. 2015; 4(5): 22-5. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Ghafarnejad M, Tehrani M, Anaraki F, Mood I, Nasehi L. Oral hydration therapy in oligohydramnios. J Obstet Gynaecol Res. 2009; 35(5): 895-900. 10. Vidal C, Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mex Ortop Ped. 2013; 15(1): 6-8.. na. 11. Jara J. Eficacia del arnés abductor de jara, en el tratamiento de niños con displasia de caderas asociado a variables perinatales, Hospital Carlos Monge. ed. ici. Medrano. Juliaca .2011-2012.. 12. Sezer C, Unlu S, Demirkale I, Altay M, Kapicioglu S, Bozkurt M. Prevalence. M. of developmental dysplasia of the hip in preterm infants with maternal risk. de. factors. J Child Orthop. 2013; 7: 257–61.. 13. Abdullah M, Zytoon A. Developmental Dysplasia of the hip: optimal ultrasound. ca. screening strategy among high risk newborns. IJDI. 2015; 3(3): 49-58.. lio te. 14. Akman A, Korkmaz A, Aksoy M, Yazici C, Yurdakök M, Tekinalp G. Evaluation of risk factors in developmental dysplasia of the hip: results of. Bi b. infantile hip ultrasonography. Turk J Pediatr. 2007; 49: 290-94. 15. Lyndon H. Oligohidramnios: Diagnostico ultrasonográfico e implicaciones clínicas. Clínicas de Norteamerica de Ginecología y Obstetricia. Pennsylvania: Editorial Mc Graw- Hill; 1997.p 291- 301. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Oliva J. Alteraciones Del Líquido Amniótico. En: Rigol coordinador Manual de Obstetricia y Ginecología .Cuba: 2009. p.181-82. 17. Código de Ética y Deontología Colegio Médico del Perú. Lima – Perú. 2007: 16-17.. na. 18. Universidad de Navarra; Informe Belmont Principios y guías éticos para la protección de los sujetos humanos de investigación, National Institutes of. ed. ici. Health. 2003.. 19. Manzini J. Declaración de Helsinki principios éticos para la investigación. M. médica sobre sujetos humanos. Análisis de la 5ª Reforma, aprobada por la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial en octubre del año 2000,. de. en Edimburgo. Acta Bioethica. 2000; 6(2).. ca. 20. Souza B, Melo T, Resende T, Silva R, Oliveira. Displasia del desarrollo del la cadera: hacer el responsable de la investigación saben qué hacer? Acta Ortop. lio te. Bras.2016; 24(6) 312-7.. 21. Woodacre T, Ball T, Cox P. Epidemiology of developmental dysplasia of the. Bi b. hip within the UK: refining the risk factors. J Child Orthop. (2016); 10:633–42.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXOS ANEXO N° 01 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “OLIGOHIDRAMNIOS COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA EN LACTANTES” HC:……………… I. DATOS MATERNOS Numero de hijos: …………….. Oligohidramnios: SI ( ) NO ( ) Talla de la madre: …………... na. ILA:…………. Examen clínico:  Maniobra de Ortolani: …………………………….…… SI ( ) NO ( )  Maniobra de Barlow: …………………………………...SI ( ) NO ( )  Asimetría de plieges: ……………………………………SI ( ) NO ( )  Otros: ………………………………………………………. lio te. ca. . de. M. ed. ici. II. DATOS DEL PACIENTE HC:……… Edad: Sexo. ♂( ) ♀( ) Fecha. Nac.:.…………….. EG (sem)…………………… Peso:………………………… Antecedentes familiares de displasia:………………..…... SI ( ) NO ( ) Tipo de parto: Eutócico ( )…….…….….… Cesárea ( ) Tipo de presentación: . Podálica ( )…….… Cefálica ( )……… Otra:……………. Examenes Confirmatórios  Ecografia:.....................................................................SI ( ) NO ( )  Radiografia:..................................................................SI ( ) NO ( ). . Diagnóstico: Displasia Desarrollo de la Cadera….. ( ) Displasia acetabula…………………..( ) Inestabilidad Cadera………………… ..( ) Subluxación de la Cadera…………….( ) Luxación la Cadera……………….. …( ). Bi b. . 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 5. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Aspectos. Puntajes. 1.TITULO. na. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.. 1 0.5. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 0.1. ici. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. 2. RESUMEN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. M. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ed. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. 3. ABSTRACT. de. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. 0.1. 4. INTRODUCCIÓN. ca. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. lio te. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 3.5. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.. 2. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1. Bi b. 5. MATERIAL Y MÉTODO. a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 38 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 2. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.. 1. 7. ANALISIS Y DISCUSION 4. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 2. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 1. ici. na. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 2. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. 1. M. ed. a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 0.5. de. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 1 0.5. c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 0.2. lio te. ca. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS.. 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. Bi b. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Aspectos 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. Bi b. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. Puntajes 5 3 1. 5 3 1 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. x3= x1 =. SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA:. Jurado:. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre:. na. Autor:. Nombre. Código. ed. JURADO:. ici. CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Firma Docente. Dr.……………………......... Grado Académico:. ……………………………………………………. Secretario:. Dr.………………………….. Grado Académico:. ……………………………………………………. Miembro:. Dr……………………........... Grado Académico:. …………………………………………………….. ……………. ……………. ……………. ……………. …………….. ……………... Bi b. lio te. ca. de. M. Presidente:. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 7 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. na. OBSERVACIONES DE LA TESIS. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems. TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… TÍTULO:………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………........... RESUMEN:……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………....... ABSTRACT:……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………....... INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………... MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............ ………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………....................... RESULTADOS:…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………... ..................................................................................................................................................................... ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………… …………………………………………………………............................................................................... ................................................................................................................................................................ CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… APÉNDICE Y ANEXOS:…………………………............ ………………………........ Nombre Firma. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 8 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. ici. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. na. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. ed. TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………………. Bi b. lio te. ca. de. M. FUNDAMENTACION:. ………………………........ Nombre Firma. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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