Anemia Y Su Relación Con La Mortalidad En Pacientes Con Insuficiencia Cardiaca

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “ANEMIA Y SU RELACIÓN CON LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. VILLARREAL MARQUINA, DAVID OSWALDO. ASESOR: GUTIERREZ PORTILLA, WILMAR. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A Dios, dador y guía de nuestras vidas,. “Aunque ande en valle de sombra de muerte,. MA TI. su bendición y perdón sea por siempre.. E. IN. FO R. no temeré, porque tú estarás conmigo” (Salmos 23:4). MA S. A mi madre María, por su constante e invaluable sacrificio de amor por mí y hermanos, mi eterno amor por el resto de mis días.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. A mi padre Oswaldo, por su soporte y sostén en mis días.. A mi hermano Oswaldo Segundo, por ser el mejor ejemplo a seguir, con admiración A mi hermana María de la Luz, por su ternura y amor protector, con adoración. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Jessica Obando, por su especial. MA TI. CA. compañía, aliento y apoyo, con cariño. A mi Iglesia Adventista del Séptimo día,. MA S. E. IN. FO R. por instruirme en el camino de Dios, con devoción. A mi Alma Máter, Facultad de Medicina UNT, sueño. TE. e ilusión de postulante, dilección e identidad como estudiante,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. convengo ser digno de ti en el futuro, con pasión. A mis compañeros de la Promoción XLVII, por su gran amistad a lo largo del tiempo A mis demás familiares, amigos y docentes por sus constantes oraciones y buenos deseos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. Página. 01. MA TI. RESUMEN……………………………………………………. FO R. ABSTRACT………………………………………………....... 03. E. IN. I. INTRODUCCIÓN………………………………………... 02. MA S. II. MATERIALES Y MÉTODOS………………………….. 18. SI S. TE. III. RESULTADOS…………………………………………... 12. DE. IV. DISCUSIÓN…………………………………………….... 30. IN. A. V. CONCLUSIONES…………………………………….…. 25. 31. OF. IC. VI. RECOMENDACIONES…………………………………. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………. VIII. ANEXOS…………………………………………………. 32. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Fundamento y objetivos. Determinar si existe una relación positiva entre la anemia con la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de. CA. Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). MA TI. Pacientes y método. Estudio observacional, tipo casos y controles en pacientes hospitalizados por ICC entre los años 2006 – 2012, en estado de egreso fallecido y. FO R. vivo, en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT); definiendo anemia como < 12 mg/dl en mujeres y < 13 mg /dl en varones, según criterios de la. IN. Organización Mundial de la Salud (OMS).. Resultados. Se incluyeron 99 pacientes (33 casos, 66 controles) en la cual la edad. MA S. E. media fue de 72.1 años, siendo el grupo etario > 80 años el más frecuente con un 35.3 % del total. Asimismo hubo un ligero predominio de sexo femenino sobre el. TE. masculino (58,6% contra 41.4 % del total). La anemia estuvo presente en el 49.9% de los pacientes con ICC. Por otro lado,. no se encontró relación. SI S. significativa entre la presencia de anemia y la clase funcional NYHA (p >0.005).. DE. Sin embargo, la presencia de anemia mantuvo la significación estadística, intervalos de confianza al 95% (p= 0,004), en relación a mortalidad por ICC. La. IN. A. anemia se presentó 3,54 veces más frecuente en los pacientes con estado de egreso. IC. fallecido que en estado de egreso vivo.. OF. Conclusiones. La anemia se relaciona positivamente con la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICC. Por el contrario, la edad, sexo y etiología de la ICC no muestran relación significativa con la mortalidad en pacientes hospitalizados con ICC.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Background and objectives: Determine if there is a positive relationship between anemia and mortality in hospitalized patients diagnosed with congestive. CA. heart failure (CHF). MA TI. Patients and method: Observational, case type and control in patients hospitalized for heart failure between 2006 - 2012 , to discharge status deceased. FO R. and living in Trujillo Regional Teaching Hospital ( HRDT ) anemia defined as < 12 mg / dl in women and < 13 mg / dl in men , according to criteria of the World. IN. Health Organization ( WHO).. Results: 99 patients were included (33 cases, 66 controls) in which the average. MA S. E. age was 72.1 years, being the most frequent with 35.3 % of the total age group > 80 years were included. There was also a slight predominance of females over. TE. males (58.6 % versus 41.4 % of the total). Anemia was present in 49.9 % of patients with CHF. Furthermore, no significant relationship between the presence. SI S. of anemia and NYHA (p> 0.005) functional class was found. However, the. DE. presence of anemia remained statistically significant, confidence intervals at 95% (p = 0.004) in relation to mortality from ICC. Anemia was presented 3.54 times. IN. A. more frequent in patients with late exit status that live in a state of discharge.. IC. Conclusions: Anemia is positively related to mortality in hospitalized patients. OF. with a diagnosis of CHF. By contrast, age, sex, and etiology of heart failure did not show significant relationship with mortality in patients hospitalized with CHF.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un síndrome neurohormonal. CA. complejo resultado de la respuesta del organismo a una disfunción cardíaca.. MA TI. Sus principales causas en la actualidad son la cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial. Es una enfermedad frecuente, cuya prevalencia aumenta con la edad, y supone un número importante de ingresos hospitalarios al año,. FO R. que en nuestro país alcanza el 5% del total en pacientes mayores de 65 años 1.. IN. Entre el 30% y el 60% de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) son reinternados al cabo de 3 a 6 meses del alta. A pesar de que parecen. MA S. E. responder bien a la terapéutica indicada, las tasas de muerte y de rehospitalización exceden el 35% a los 60 días del alta debido a diversos. TE. factores entre los que la anemia juega un importante rol 2. El síndrome de anemia cardiorrenal hace referencia a la presencia simultánea. SI S. de anemia, de ICC y de Insuficiencia renal crónica (IRC), constituyendo un. DE. triángulo patológico con un impacto adverso en la morbilidad y en la mortalidad. 3. . La prevalencia de anemia estimada en pacientes con. IN. A. insuficiencia renal moderada a severa con ICC es del 20% al 40% 3,4.. IC. La anemia, debida a disfunción renal por déficit relativo de eritropoyetina,. OF. genera una circulación compensadora hiperdinámica y una hipertrofia ventricular excéntrica (dos veces más frecuente que la concéntrica) en la insuficiencia renal crónica. A su vez, la ICC puede exacerbar la disfunción renal. En realidad, este cuadro ratifica que la ICC es una enfermedad sistémica y que su abordaje debe ser amplio y multidisciplinario 5.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La anemia es común en pacientes con ICC, usualmente, normocítica normocrómica y asociada a distintos factores 6. La reducción en los niveles de hemoglobina en pacientes con ICC se asocia con incrementos en el riesgo de 7,8. . Los mecanismos. CA. hospitalización y todas las causas de mortalidad. MA TI. potenciales ligados a la anemia incrementan el riesgo de muerte en la ICC y estarían en relación con cambios en la estructura, función cardiaca y. FO R. activación del sistema neurohormonal. La anemia genera disminución de la capacidad funcional y tiene además valor pronóstico. Valores menores de. IN. hemoglobina se asocian a mayor mortalidad próxima a los 12 meses 9. The World Heart Organization define a la anemia como la concentración de. MA S. E. hemoglobina < 13 g/dL en hombres y < 12 g/dL en mujeres 9, mientras que The National Kidney Foundation define anemia con valores de hemoglobina <. TE. 12 g/dL en hombres y mujeres posmenopáusicas10. La presencia de anemia en pacientes con ICC y baja fracción de eyección se. SI S. encuentra entre el 4% y 61% (media 18%), siendo un inconveniente valorar. DE. los datos poblacionales; ya que no se han empleado puntos de corte uniformes para definir la anemia11. Muchos estudios indican que la prevalencia de. IN. A. anemia esta incrementada en pacientes con ICC y mayor número de co-. IC. morbilidades como insuficiencia renal, edad e ICC avanzadas (rango 30%-. OF. 60%), comparado con pacientes ambulatorios con menos síntomas (rango 4%23%) 12,13.. La mayoría de las series muestra la forma normocítica como la anemia más común en pacientes con ICC (anemia de enfermedades crónicas), seguida por la forma microcítica y por último la anemia macrocítica.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En un estudio del año 2006, se investigó la etiología de la anemia en pacientes con ICC, se basaron en el dosaje de ferremia, ferritina, eritropoyetina, ácido fólico, vitamina B12, tirotropina (TSH), lactato deshidrogenasa (LDH),. CA. bilirrubina, albúmina, globulinas, creatinina y PCR (proteína C reactiva). En. MA TI. base a los resultados obtenidos, clasificaron la anemia en: Anemia ferropénica: Se presenta en el 73% de los pacientes. La anemia ferropénica en. FO R. estos pacientes se caracterizó por no presentar bajos niveles plasmáticos de ferritina. Anemia de las enfermedades crónicas: Se presenta en el 18,9%. Su Anemia por. IN. diagnóstico fue por exclusión de otras causas de anemia.. hemodilución: Se presenta en el 5,4% de los pacientes con ICC y anemia.. MA S. E. Anemia inducida por drogas (IECA o ARA II): Se presenta en el 2,7%. El diagnóstico fue por exclusión de otras formas y por el incremento de. TE. Hemoglobina (Hb) tras la suspensión de estas drogas. En este mismo estudio, se encontró que la concentración plasmática de eritropoyetina fue elevada, no. SI S. en proporción al grado de anemia, pero por encima del rango de normalidad.. DE. Esto sugiere que existiría una resistencia a los efectos de la eritropoyetina en los órganos diana14.. IN. A. En la ICC se produce una mala absorción intestinal de hierro y vitaminas. IC. esenciales para la eritropoyesis, asociada a pérdidas gastrointestinales de. OF. sangre; también citoquinas como el Factor de necrosis tumoral α, la. interleuquina-1 y la interleuquina-6, actúan como freno medular, conduciendo a un síndrome anémico con niveles de eritropoyetina relativamente elevados. Por otro lado, se produce una disminución de la perfusión renal, se activa el eje renina-angiotensina-aldosterona y sistema simpático, generando retención. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hidrosalina y hemodilución,. como disminución relativa en la síntesis de. eritropoyetina. La expansión del volumen intracelular causa hemodilución y menor concentración de hemoglobina. El incremento del volumen plasmático. CA. causa dilatación ventricular, con lo cual aumenta el estrés parietal y puede. MA TI. generar taquicardia. Hay hipertrofia ventricular izquierda que lleva a la muerte celular 7.. Algunos investigadores reportaron asociación entre anemia y. FO R. deterioro del tipo de clase funcional (CF). Kalra y col.15 reportaron una relación lineal entre los valores de hemoglobina y consumo pico de oxígeno. IN. en pacientes anémicos con ICC y hemoglobina < 13 g/dL. Los cambios hemodinámicos compensatorios que resultan de la anemia, como aumento de. MA S. E. frecuencia cardiaca y del volumen minuto resultan en mayor isquemia miocárdica, mayor hipertrofia y mayor dilatación del ventrículo izquierdo e 5. . Muchos efectos de la eritropoyetina resultan beneficiosos:. TE. ICC. antiaapoptótico, miogénico; pero otros, como efectos protromboticos y. SI S. activación plaquetaria, resultan dañinos16.. DE. Finalmente, la anemia produce isquemia miocárdica, remodelado ventricular, apoptosis y mayor activación del tono simpático, cerrando así un círculo. IN. A. vicioso17.. IC. Cada vez es mayor la atención que se presta a la anemia en pacientes con ICC,. OF. pues a pesar de los tratamientos que se han ido añadiendo, el pronóstico es ominoso18. Varios autores confirmaron esta clara relación, tanto en lo que refiere a la mortalidad como a la incidencia de rehospitalizaciones por ICC, observándose en pacientes hospitalizados y ambulatorios19, 20.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El estudio de Tang y col. determino las características y el pronóstico a largo plazo en pacientes anémicos con ICC. 6159 pacientes tuvieron un seguimiento a corto plazo (3 meses) y a largo plazo (6 meses), evaluando características. CA. clínicas, de laboratorio, demográficas y ecocardiográficas. Concluyendo que. MA TI. los pacientes con ICC que desarrollaron anemia no son detectados y que la desaparición de la anemia se produjo en el 43% de los pacientes que se. FO R. presentaron inicialmente. Sin embargo, la persistencia de la anemia se vio asociada a un mal pronóstico en los pacientes con ICC, comparados con. IN. aquellos que han resuelto su cuadro o no la presentaron21. Coincidiendo con los datos de algunos estudios: Val- HeFT (Valsartan in. MA S. E. Heart Failure Trial) y COMET (Carvedilolor Metoprolol Evaluation Trial), que muestran que pacientes con disminución en los valores de hemoglobina poseen mayor número de hospitalizaciones por falla cardiaca, aumento de la. TE. morbilidad y mortalidad22.. nivel. de. hemoglobina. es. un. alto. predictor. de. mortalidad. DE. bajo. SI S. El estudio SOLVD (Studies Of Left Ventricular Dysfunction) muestra que un. independientemente de la disfunción renal. La prevalencia de anemia. IN. A. (hematocrito < 39% en hombres y 36% en mujeres) fue del 18%. La. IC. incidencia de anemia en el año siguiente fue del 11,3% en la rama enalapril y. OF. del 7,9% en la rama placebo. El estudio SOLVD y otros estudios encontraron que pacientes con ICC con anemia presentan deterioro clínico, mayor riesgo de hospitalizaciones y corta sobrevida comparado con aquellos sin anemia 23.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el ELITE II (Evaluation of Losartan In The ElderlyII), los valores de hemoglobina menores de 12,5 g/dL o>16,5 g/dL se asociaron a una peor evolución alejada 24.. CA. En un análisis retrospectivo del Val-HeFT, se define una prevalencia de. MA TI. anemia del 23%. Los anémicos son más añosos, con peor función renal y signos de retención hídrica. Su peso es menor, y sus valores de péptido. FO R. natriurético tipo B (BNP) y PCR (proteína C reactiva) son mayores. Tanto la presencia de anemia como la caída de la hemoglobina en la internación se. IN. asocian a peor evolución a un pazo de 12 meses 25.. Mozaffarian y col. observaron que por cada descenso del 1% en el hematocrito. E. se producia un 3% de incremento en el riesgo de muerte, en una serie de 1130. MA S. pacientes con un seguimiento medio de 15 meses 20.. TE. Un estudio en Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona se evaluó el valor pronóstico de las concentraciones de hemoglobina (Hb) en. SI S. relación con la mortalidad y con los ingresos hospitalarios por ICC al año.. DE. Fueron 337 pacientes admitidos entre agosto de 2001 y marzo de 2003. Fallecieron 28 (8%) pacientes. Los valores de Hb se asociaron con la. IN. A. mortalidad a 1 año (pacientes vivos, 13,0 ± 1,7 g/dl; pacientes fallecidos, 11,6. IC. ± 1,7 g/dl; p < 0,001) y con la necesidad de ingresar por IC (pacientes sin. OF. ingresos, 13,1 ± 1,7 g/dl; pacientes con al menos un ingreso, 12,2 ± 1,7 g/dl; p < 0,001). La mortalidad al año fue del 17% en los pacientes anémicos y del 5% en el grupo sin anemia (p < 0,001). El 31% de los pacientes con anemia tuvo al menos un ingreso hospitalario por IC, mientras que sólo el 15% de los pacientes no anémicos precisó ingresar (p = 0,001) 26.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Un estudio cohorte GESAIC por parte de 9 servicios de Medicina Interna de los hospitales en Barcelona se evaluó el carácter pronóstico de la anemia y su etiología en la insuficiencia cardiaca (IC). Se trata de una cohorte. CA. multicéntrica prospectiva de pacientes con IC al año de ingreso hospitalario.. MA TI. Resultados: Un total de 57 (27%) de los 211 pacientes fallecieron y 115 (67,8%) reingresaron. La mortalidad fue superior en el grupo con anemia. FO R. (31,8%), sin significación estadística (p = 0,09) excepto para mortalidad por IC refractaria (p = 0,013). Fueron predictores de mortalidad por IC el índice. IN. de Barthel (hazard ratio [HR] 0,97; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,96-0,98), mientras que para reingreso lo fueron el índice de Charlson (odds. MA S. E. ratio [OR] 1,16; IC 95% 0,98-1,38). Se concluyó que la anemia supone un mayor riesgo de mortalidad por IC refractaria, pero no de reingreso, en el. TE. primer año tras una descompensación aguda 27. Horwich y col. en una cohorte de 1061 pacientes en clase funcional (CF) III-. SI S. IV de la New York Heart Association (NYHA), encuentran una mortalidad. DE. creciente, siendo la hemoglobina un predictor independiente de mayor mortalidad, con un 13% de aumento por cada disminución de 1 g/dL 28.. IN. A. Carecen datos que indiquen si la asociación entre la anemia y el mal. IC. pronóstico de los enfermos con ICC es causal, o si la anemia es tan solo un. OF. marcador de riesgo como puede ser la fracción de eyección. Sin embargo, parece evidente que la anemia agrava la situación clínica de los enfermos con ICC. Aun son necesarios estudios randomizados para aclarar el impacto de la anemia en los pacientes con ICC, debiendo ser considerada un factor de riesgo independiente de mortalidad29.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2 Justificación La ICC es una patología que aparece con mayor frecuencia en edades avanzadas constituyendo una de las primeras causas de ingreso hospitalario en. CA. mayores de 65 años en los servicios de Medicina Interna y en la que según los. MA TI. resultados de diversos estudios, el aumento de la prevalencia de ICC se debe a la larga cronicidad en la supervivencia de quién la padece 30 ,31.. FO R. El Hospital Regional Docente de Trujillo es un establecimiento de Salud de referencia de la macro región norte, en donde la hospitalización de pacientes. IN. con ICC es un problema común en esta entidad.. La anemia es una entidad frecuente en pacientes con ICC habitualmente sub-. E. reconocida, sub-diagnosticada y por ende sub-tratada, tanto por internistas 32 – 39. MA S. como por cardiólogos. . Además, cada vez hay más evidencias de que la. con la mortalidad40, 41.. TE. anemia es un marcador de mal pronóstico de la ICC habiéndose relacionado. SI S. Es por ello que la presente investigación trata de determinar si existe relación. DE. entre anemia con la mortalidad en los pacientes hospitalizados con diagnóstico. IN. A. de ICC en el Hospital Regional de Trujillo.. IC. 1.3 Enunciado. OF. ¿Existe relación entre anemia con la mortalidad en pacientes con Insuficiencia cardíaca congestiva?. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.4 Hipótesis Existe una relación positiva entre anemia con la mortalidad en pacientes con. CA. Insuficiencia cardíaca congestiva.. MA TI. 1.5 Objetivos Objetivo general:. FO R.  Determinar la relación entre anemia y mortalidad en pacientes con Insuficiencia cardíaca congestiva. IN. Objetivos específicos. E.  Determinar el número de pacientes hospitalizados con Insuficiencia. MA S. cardíaca que presentaron anemia.  Determinar la mortalidad en los pacientes hospitalizados con Insuficiencia. TE. cardíaca que presentaron anemia. SI S.  Determinar la mortalidad en los pacientes hospitalizados con Insuficiencia. OF. IC. IN. A. DE. cardíaca que no presentaron anemia.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.2 Diseño de Investigación. MA TI. CA. Estudio observacional, tipo casos y controles.. 2.3 Población objetivo. FO R. La población objetivo del estudio fue conformada por aquellos pacientes, que fueron hospitalizados y/o atendidos en consulta externa, del servicio de. IN. Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) con diagnóstico. Unidad de muestreo:. MA S. E. de Insuficiencia cardíaca congestiva entre los años 2006 - 2012.. TE. Pacientes, que fueron hospitalizados y/o atendidos en consulta externa, con. SI S. diagnóstico de Insuficiencia cardíaca congestiva, tanto de género femenino como masculino y mayores de 18 años en el servicio de Medicina del Hospital. DE. Regional Docente de Trujillo (HRDT) entre los años 2006 - 2012.. IN. A. Unidad de análisis:. IC. La unidad de análisis fueron las historias clínicas de los pacientes. OF. hospitalizados y/o atendidos en consulta externa, con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca congestiva en el servicio de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) entre los años 2006 - 2012.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.4 Criterios de inclusión y exclusión  Criterios de inclusión Pacientes que fueron hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca. CA. congestiva, fuese clínico mediante los criterios de Framingham, y/o. MA TI. ecocardiográfico.  Criterios de exclusión. FO R.  Paciente sin diagnóstico definitivo de Insuficiencia cardíaca congestiva  Pacientes con insuficiencia cardiaca por los siguientes diagnósticos:. IN. o Afecciones inflamatorias de tipo infecciosa que afectan tejidos del corazón: Miocarditis, endocarditis y pericarditis 42.. MA S. E. o Coagulopatías: Con función deficiente (hipocoagubilidades genéticas, como hemofilia o enfermedad Von Willebrand; hipocoagubilidades. TE. adquiridas, falta de síntesis de factores coagulación) o en exceso (trombosis e hipercoagubilidad) 43.. SI S. o Úlcera péptica y/o duodenal con complicación hemorrágica. DE. o Asma secundaria a ingesta de AINEs: Proceso inflamatorio de la mucosa. respiratoria. (nasal,. sinusal,. bronquial),. asociada. a. IN. A. exacerbaciones tras la ingesta de AINE 44,45.. IC. o Insuficiencia renal crónica: Pérdida de función renal permanente y con. OF. carácter progresivo. Clearance de Creatinina menor de 60 ml/min 46.. o Malformaciones congénitas cardiovasculares: Lactantes y niños estimados en más de 85%, llegan a la adultez gracias al tratamiento médico y quirúrgico o por adaptación a su fisiología cardiovascular. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. específica (valvulopatías, comunicaciones y conductos anormales, entre otros) 47. o Procesos neoplásicos en tratamiento con citostáticos y/o radioterapia. CA. o Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Diagnóstico. MA TI. realizado mediante método directo o indirecto, y con un conteo de Linfocitos T CD4 por debajo de 200 células/ml de sangre 48.. IN.  Historias clínicas incompletas.. FO R.  Criterios de eliminación. 2.5 Tamaño de muestra. SI S. TE. la siguiente fórmula 26:. MA S. E. La muestra de este estudio, tipo casos y control retrospectivo, estuvo dada por. DE. Donde: Para una seguridad de un 95% y un poder estadístico del 80% se tiene y. , odds ratio de 4. Siendo:. A. que. IN. p1=0,418: Proporción de pacientes con ICC fallecidos, que presentaron. IC. anemia; p2= 0,148: Proporción de pacientes con ICC vivos, pero que. OF. presentaron anemia Además p = (p1 + p2) / 2 = 0.28 c = m/n es el número de controles por cada caso. En el presente estudio se tomó 2 controles por cada caso, por ello c=2. Número de controles sería m = c x n.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Reemplazando: n=33 Asimismo el valor de m = 2 x 33=66. CA. El presente estuvo conformado por 33 casos que representan el número de. MA TI. pacientes hospitalizados con ICC en estado de egreso fallecido; y 66 controles que representan el número de pacientes hospitalizado con ICC en. FO R. estado de egreso vivo.. IN. 2.6 Variables y escalas de medición. E. TIPO DE VARIABLE. POR SU. ESCALA DE. RELACIÓN. MEDICIÓN. MA S. VARIABLE. SEGÚN. TE. NATURALEZA. DE. Cualitativa. Independiente. Nominal. Dependiente. Nominal. IN. A. Mortalidad. Cualitativa. SI S. Anemia. CAUSAL. IC. 2.7 Proceso de captación de información. OF. La sistemática general consistió en la de revisar la historia clínica de pacientes con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca congestiva hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre los años 2006- 2012 y recoger los datos necesarios y pertinentes a la investigación.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Específicamente para la evaluación entre la relación entre la anemia con la mortalidad en pacientes con Insuficiencia cardíaca, primero se identificó los pacientes hospitalizados con estado de egreso fallecido, que representó. CA. nuestros casos; para luego aparearlos en la búsqueda de pacientes. MA TI. hospitalizados pero con estado de egreso vivo, que representó nuestros controles. Se recogió información (Ver Anexo 1), sobre todo la primera cifra. FO R. de Hemoglobina realizada en la estancia hospitalaria y otros datos, para así conocer la relación de mortalidad concerniente a pacientes hospitalizados con. IN. ICC en función si presentaban anemia o no.. MA S. E. 2.8 Análisis e interpretación de la información Se usó el paquete estadístico SPSS versión 21 para determinar si la anemia se. TE. relacionó con la mortalidad en pacientes hospitalizados con Insuficiencia cardíaca mediantes tablas de doble entrada con valores absolutos y relativos,. SI S. utilizando la prueba no paramétrica chi cuadrado con un nivel de confianza de. DE. confianza al 95%. Asimismo en el análisis estadístico, que determinó si la anemia fue factor de riesgo para la mortalidad en pacientes con Insuficiencia. IN. A. cardíaca, se calculó la fuerza de asociación Odds Ratio (OR) e intervalo de. IC. confianza para cuantificar la magnitud del riesgo. Teniendo en cuenta que:. OF.  OR = 1, significa que no hay asociación entre las variables analizadas.  OR > 1, indica una mayor frecuencia de exposición de la variable independiente entre los enfermos..  OR < 1, indica mayor frecuencia de exposición entre los sujetos sanos.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.9 Definiciones operacionales . Anemia: Según la OMS, es la concentración de Hb< 13gr/dl en adultos varones, Hb < 12gr/dl en adultas mujeres no embarazadas y Hb <11gr/dl en. Insuficiencia cardíaca congestiva: Síndrome clínico causado por. MA TI. . CA. adultas mujeres embarazadas 49, 50.. alteración estructural o funcional miocárdica que determina un gasto. ventricular, para satisfacer. FO R. cardiaco inadecuado, mediante elevación de presiones de llenado necesidades metabólicas de los tejidos. Se. IN. diagnostica mediante los criterios de Framingham, y/o ecocardiograma con. 2.10. Aspectos éticos. MA S. E. fracción de eyección ventricular < 40% 51,52.. TE. El estudio se realizó tomando en cuenta el Art Nº 48 del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, dentro del cual se establece que el. SI S. médico tiene el deber de respetar y hacer respetar el derecho que tiene el. DE. paciente a que se respete la confidencialidad de los datos médicos y personales, y que la discusión del caso, sean confidenciales y conducidos con. OF. IC. IN. A. la discreción debida, sin incurrir en falsificación ni plagios del mismo 53.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS Tabla Nº 1: La edad media de la muestra recolectada en pacientes hospitalizados con. CA. diagnóstico de ICC fue de 72.1 años. Predominó el grupo etario mayor de 80. MA TI. años en un 35.3 % del total de pacientes, seguido del grupo etario entre 70 79 años con un 29.2 %. De entre los pacientes en estado de egreso fallecido,. FO R. el 39 % perteneció al grupo etario mayor de 80 años, seguido del grupo etario entre 70 - 79 años con un 24 % (Ver gráfica Nº 1 en Anexo 2).. IN. Asimismo no se reporta asociación significativa entre la edad y la mortalidad. MA S. E. en pacientes hospitalizados con ICC (p > 0.05). Tabla Nº2:. TE. El sexo que predominó de entre la muestra recolectada de pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICC fue el sexo femenino con un 58. 5%. SI S. del total, por ende el de sexo masculino con 41.5 %. Dentro del grupo en. DE. estado de egreso fallecido (33.3 % del total de pacientes) el 55% fue de sexo femenino (Ver gráfica Nº 2 en Anexo 2). Asimismo no se reporta asociación. IN. A. significativa entre la sexo y mortalidad en pacientes hospitalizados con ICC. OF. IC. (p > 0.05). Tabla Nº 3 Entre la muestra recolectada de pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICC, sea cual fuere su estado de egreso, la etiología más frecuente fue la Cardiopatía isquémica con el 35,4 % del total, seguido de la Miocardiopatía. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. dilatada con un 29.3 % , luego la Cardiopatía hipertensiva y por último la Cardiopatía valvular (Ver gráfica Nº 3 en Anexo 2). Asimismo no se reporta asociación significativa entre la etiología de la ICC y mortalidad en pacientes. MA TI. CA. hospitalizados con ICC (p > 0.05). Tabla Nº 4:. FO R. Entre la muestra recolectada de pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICC, sea cual fuere su condición de egreso, la clase funcional NYHA más. IN. frecuente fue la III (56.6 % del total), seguido de la IV (32.3%) y por último la II (11.1 %). Del grupo de pacientes que presentaron anemia, el 51.3 %. MA S. E. perteneció a la Clase funcional III, mientras que el 40.8%, a la clase funcional IV, y el 8.1 %, a la II (Ver gráfica Nº 4 en Anexo 2). Asimismo no se reporta. TE. asociación significativa entre la anemia y clase funcional en pacientes hospitalizados con ICC (p > 0.05), pero sí existe diferencia significativa al. DE. SI S. comparar la clase II frente a las clases III y IV (p< 0.005).. Tabla Nº 5:. IN. A. Se muestra la distribución de pacientes con estado de egreso fallecido (grupo. IC. caso) y en estado de egreso vivo (grupo caso), según presencia de anemia.. OF. El 69.7 % de los pacientes que fallecieron presentaron anemia al momento del ingreso, además hay una asociación significativa entre anemia y mortalidad en pacientes con ICC (p < 0.005). Así, la anemia se presentó 3.54 veces más frecuente en los pacientes en estado de egreso fallecidos que en vivos (OR= 3.54, Intervalo de confianza al 95 %). (Ver gráfica Nº 5 en Anexo 2). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 1. CA. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. MA TI. CON ICC, SEGÚN EDAD Y MORTALIDAD. Edad etaria. FO R. Egreso Fallecido. Frecuencia. %. < 60. 06. 18%. 11. 17%. 17. [60 - 69]. 06. 18%. 12. 18%. 18. [70 - 79]. 08. 24%. 21. 32%. 29. ≥ 80. 13. 39%. 22. 33%. 35. Total. 33. 100%. 99. IN. %. TE. MA S. E. Frecuencia. 100% 66 X2 = 0.69 p= 0.88. DE. SI S. Total. Vivo. Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). OF. IC. IN. A. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 2. CA. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. MA TI. CON ICC, SEGÚN SEXO Y MORTALIDAD. FO R. Egreso Fallecido. Vivo. %. Femenino. 18. 55%. Masculino. 15. 45%. Total. 33. Total. Frecuencia. %. 40. 61%. 58. 26. 39%. 41. 100% 66 X2 = 0.33 p= 0.56. 100%. 99. SI S. TE. MA S. E. Frecuencia. IN. Sexo. DE. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional. OF. IC. IN. A. Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 3. CA. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. Etiología ICC. MA TI. CON ICC, SEGÚN ETIOLOGÍA. Frecuencia. Total. TE. 35.4%. 29. 29.3%. IN. 35. E. MA S. Miocardiopatía dilatada Cardiopatía hipertensiva Cardiopatía valvular. FO R. Cardiopatía isquémica. %. 20. 20.2%. 15. 15.2%. 99. 100.0%. SI S. Etiología y mortalidad: X2 = 3.2 p=0.352. DE. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional. OF. IC. IN. A. Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 4. CA. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS. MA TI. CON ICC, SEGÚN CLASE FUNCIONAL Y ANEMIA. II. III. IV. %. Con anemia. 4. 4.0%. Sin anemia. 7. Frecuencia. %. Frecuencia. %. 25. 25.3%. 20. 20.2 %. 7.1%. 31. 31.3%. 12. 12.1 %. 11.1 %. 56. 56.6%. 32. 32.3 %. DE. SI S. TE. MA S. Frecuencia. E. IN. Anemia. FO R. Clase funcional. 11. X2 = 3.46 p= 0.178. IC. IN. A. Total. OF. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 5. Anemia. Fallecido. FO R. Egreso. Vivo. %. Frecuencia. %. Con anemia. 23. 69.7%. 26. 39.4%. Sin anemia. 10. 30.3%. 40. 60.6%. 100.0%. 66. 100.0%. TE. MA S. E. IN. Frecuencia. Total. 33. MA TI. ANEMIA Y MORTALIDAD. CA. PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ICC, SEGÚN. DE. SI S. OR = 3.54. IC 95 %. X2 = 8.1 p =0.004. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional. OF. IC. IN. A. Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN. La ICC constituye un problema asistencial de primer orden para los servicios de. 30. . En el Perú, según el. MA TI. hospitalización en pacientes mayores de 65 años. CA. Medicina de nuestro país, constituyendo una de las primeras causas de. Ministerio de Salud (Minsa), en el año 2000 la ICC fue responsable del 2,6% de. FO R. mortalidad y ocupó el décimo lugar dentro de todas las causas de muerte En nuestro estudio, el perfil de los pacientes hospitalizados con ICC se caracteriza. IN. por su edad avanzada. La edad media de los pacientes hospitalizados por ICC en nuestro estudio fue de 72.1 años. Josep Lupón et al. 26, en su estudio sobre el valor. MA S. E. pronóstico de la Hemoglobina en pacientes con ICC, reportó que la edad media fue de 65,4 ± 10 años, similar a lo encontrado en nuestro estudio. Asimismo, J.. TE. Grau-Amorós 54, en un estudio sobre prevalencia de anemia en ICC, encontró que la edad media era de 77,98 ± 9,4 años. Posteriormente, el mismo J. Grau-Amorós, 27. en un estudio sobre anemia en la ICC como valor pronóstico, la edad. SI S. et al.. DE. media (DE) fue de 77,7 ± 9,5 años. Algo más distante, se encuentra el estudio realizado por el grupo de trabajo de ICC de la Sociedad Española de Medicina. A. Interna (estudio SEMI-IC) 55, en que la edad media fue de 77,2 años. También,. IC. IN. Heiat A57, en su ensayo clínico aleatorizado sobre ICC, obtiene una edad media en. OF. torno a 61 años, es decir, la edad media de pacientes incluidos en los ensayos clínicos es inferior a la encontrada en nuestro estudio; no obstante, existe. tendencia en el tiempo a incluir en los grandes ensayos clínicos a pacientes con mayor edad.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En nuestro estudio, el grupo etario más frecuente fue el > 80 años en un 35 % del total, seguido del grupo etario 70 – 79 años con un 24 % del total. Mezquia de Pedro56, en un estudio sobre ICC y nivel de Hemoglobina, reportó que el grupo. CA. etario más frecuente fue el de 70 – 79 años con un 40 % del total, mientras que el. MA TI. segundo grupo etario fue el de > 80 años con un 25 % del total. También en el mismo estudio, no se reportó una asociación significativa entre la edad y. FO R. mortalidad en pacientes hospitalizados con ICC (p = 1), de igual forma como se. IN. corrobora en nuestro estudio (p =0.88).. En cuanto al sexo, en nuestro estudio se encontró un ligero predominio de mujeres. SEMI-IC. 55. MA S. E. (58,6%) sobre hombres (41,4%). Resultados similares se reportó en el estudio , con un predominio global de mujeres (57,3%), siendo más evidente. esta diferencia al considerar el grupo de pacientes mayores de 80 años. Muy. TE. diferente fueron los resultados encontrados según Josep Lupón et al. 26, donde el. SI S. 27.6 % fueron de sexo femenino, mientras que el 72.4% de sexo masculino. De 57. , en su ensayo clínico aleatorizado, las mujeres sólo. DE. igual forma, Heiat A. representan 21% del total. Además, no existe una asociación significativa entre. A. sexo y mortalidad en pacientes con ICC (p = 0.56) en nuestro estudio,. OF. IC. IN. concordando con Mezquia de Pedro56, que reporta un nivel p = 0.78. En cuanto a la etiología de la ICC, en nuestro estudio, la más frecuente fue la. cardiopatía isquémica (35,4 %) seguido de la miocardiopatía dilatada (29.3 % ), luego la cardiopatía hipertensiva (20.2 %) y por último la cardiopatía valvular (15.2%). De igual forma, José Rodríguez. 59. , en su estudio sobre anemia como. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. factor de mortalidad en ICC, encontró que la etiología más frecuente fue la cardiopatía isquémica (49,3% del total). Por el contrario, el estudio SEMI-IC 55, el 45% de los casos de ICC fueron atribuidos a cardiopatía hipertensiva. Luego, no. CA. se reporta asociación significativa entre la etiología de la ICC y mortalidad en. MA TI. pacientes hospitalizados con ICC (p > 0.05). FO R. En cuanto a la presencia de anemia en la ICC es muy variable, oscilando entre el 5-55%, ya que depende de la selección de éstos y de la definición de anemia. IN. utilizada 58. En nuestra serie, la prevalencia de la anemia (definida como una Hb < 12 g/dl en mujeres y Hb < 13 en varones, según OMS49, 50) se presentó en el 49.9 54. , donde el. MA S. E. % del total de pacientes. Resultado similar obtuvo J. Grau-Amorós. 52.7 % del total de pacientes presentó anemia. Por otro lado, la prevalencia. TE. hallada por Lupón et al 26, fue del 30%.. La anemia en la ICC es multifactorial, por lo cual puede ser secundaria a diversas. SI S. causas. Así, al inicio de la enfermedad es poco probable que tenga implicaciones. DE. pronósticas importantes. En una de las series más extensas publicadas (12.065 pacientes), en el 58% de los casos la anemia era «de tipo crónico»23. En una. IN. A. reducida serie (37 pacientes) en los que se pudo estudiar la presencia de. IC. hemodilución, excluyendo Insuficiencia renal crónica, ésta demostró ser la causa. OF. de la anemia en el 46% de los pacientes16. En nuestro estudio no disponemos de datos al respecto. La presencia de anemia suele ser estar más presente en pacientes con peor clase funcional de la NYHA y en presencia de otras comorbilidades33. Sin embargo en nuestro estudio no observamos asociación significativa entre anemia y grado. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. funcional de la NYHA (p=0.178), lo que coincide con lo descrito por Felker 19,36. 17,. , que sólo al comparar las clases I y II frente a las clases III y IV obtuvo. diferencias significativas26, así como en nuestro estudio que sólo al comparar la. CA. clase II frente a las clases III y IV, se obtuvo una diferencia significativa (p <. MA TI. 0.005). FO R. En cuanto a la anemia y la mortalidad, cada vez es mayor la atención que se presta a la anemia en los pacientes con ICC debido a la relación que guarda con su. IN. pronóstico, el cual, a pesar de todos los tratamientos que se han ido añadiendo, continúa siendo malo17. En los últimos años, numerosos estudios han relacionado. et al. 19. 28, 20. . Así, Felker. MA S. E. el descenso de la hemoglobina con un aumento de la mortalidad. apreciaron un 12% de incremento en el riesgo de mortalidad en pacientes. TE. hospitalizados por cada descenso de 1 g/dl de Hb plasmática9. En un análisis retrospectivo del Val-HeFT, la presencia de anemia se asocia a mortalidad en. SI S. pacientes hospitalizados por ICC a un plazo de 12 meses. 25. . Los datos obtenidos. DE. en nuestro estudio, confirman que la anemia guarda una clara relación con la mortalidad en pacientes hospitalizados con ICC (p <0.005). Esta relación había. IN. A. sido observada previamente por otros autores, tanto en lo que hace referencia a la 4, 9. . Además, esta. IC. mortalidad como a la necesidad de nuevos ingresos por ICC. OF. asociación ha sido corroborada en pacientes hospitalizados4, 7,9 y ambulatorios5, 8. En nuestro estudio, la anemia se presentó 3,54 veces más frecuente en los pacientes con estado de egreso fallecido que con estado de egreso vivo (OR. =3.54). Esta razón es significativa porque el OR=1 no está contenida en el intervalos de confianza al 95%. Por lo tanto existen razones suficientes para. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. afirmar que la anemia es un factor de riesgo de fallecer en los pacientes hospitalizados con ICC. (p = 0.004). Mezquia de Pedro56, en un estudio sobre ICC y nivel de Hemoglobina, reportó que la anemia se presentó 7 veces más frecuente. CA. en pacientes con estado de egreso fallecido que con estado de egreso vivo. De. MA TI. hecho, la anemia se había mostrado ya como un factor pronóstico independiente en pacientes con IC en series más amplias5, 7-9.. FO R. Aún no se sabe con certeza si la asociación entre anemia y peor pronóstico en pacientes con ICC es causal o si la anemia es simplemente un marcador de riesgo.. IN. Según Consuegra-Sánchez 61, la hemoglobina se asocia de manera independiente con un desenlace fatal a corto plazo. Este fenómeno se justifica en que la. E. corrección de la anemia pueda ser un objetivo más dentro del tratamiento de la. l6. observaron que, en pacientes con ICC, la anemia. TE. serie reducida, Androne et al. MA S. ICC, ya que resulta ser beneficioso en estos pacientes2, 18,19. Asimismo, en una. por hemodilución tenía peor pronóstico que la anemia debida a otras causas. Por. SI S. otro lado, cabe la posibilidad de que la anemia sea sólo un marcador de gravedad. DE. que se manifiesta a medida que avanza la severidad de la ICC. Este concepto se encuentra refrendado por el hecho de que los valores bajos de hemoglobina son. IN. A. más frecuentes en pacientes en clase funcional III y IV de la NYHA (en nuestro. IC. estudio el 91.8 % de anémicos correspondían a la clase funcional III y IV).. OF. Además Roig 33, señala que la anemia podría ser principalmente un marcador de gravedad, ya que se asocia sobre todo con una peor clase funcional y que su corrección mejora los síntomas, lo que no está tan claro es que ello incida en la reducción de la mortalidad.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES. . La anemia se relaciona positivamente con la mortalidad en pacientes. La anemia se presentó 3.54 veces más frecuente en pacientes. MA TI. . CA. hospitalizados con diagnóstico de Insuficiencia cardíaca congestiva. hospitalizados con ICC en estado de egreso fallecido que en estado de. . FO R. egreso vivo. El 49.4 % de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de. El 69.7% de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de. E. . IN. Insuficiencia cardíaca congestiva presentaron anemia.. . MA S. Insuficiencia cardíaca congestiva que fallecieron, presentaron anemia. El 30.3 % de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de. TE. Insuficiencia cardíaca congestiva que fallecieron, no presentaron. . SI S. anemia.. La edad, sexo y etiología de la ICC no guardan relación significativa. DE. con la mortalidad de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de ICC. A. La anemia y clase funcional NYHA en pacientes hospitalizados con. IN. . OF. IC. diagnóstico de ICC no guardan relación significativa entre sí.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. RECOMENDACIONES. . Realizar estudios multicéntricos en hospitales de nuestra ciudad. Realizar estudios prospectivos a pacientes hospitalizados con ICC,. MA TI. . CA. referente a pacientes hospitalizados por ICC.. valorando presencia de anemia, su etiología y tratamiento; además de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. otras comorbilidades, evaluando condición vital al término del estudio.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. CA. 1. Rodríguez-Artalejo F, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Del Rey Calero J.. MA TI. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 19801993. Eur Heart J 1997; 18:1771-9.. 2. Smith GL, Litchman JH, Braceen MB, et al. Renal impairment and out-. FO R. comes in heart failure. Systematic review and metaanalysis. J Am Coll Cardiol 2006; 47:1987-96.. IN. 3. Dries DL, Exner DV, Domanski MJ, et al. The prognostic implications of. E. renal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left. MA S. ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2000; 35:681-689. 4. Foley RN. Myocardial disease, anemia, and erythrocytestimulating. SI S. 3):S27-S34.. TE. proteins in chronic kidney disease. Rev Cardiovasc Med 2005;6(Suppl. 5. Thierer J. Insuficiencia cardiaca, disfunción renal y anemia: síndrome. DE. cardiorrenal. Rev Insuf Cardiaca 2007; 2; 4:175- 186.. A. 6. Cleland JG, Coletta AP, Clark AL, et al. Clinical trials update from the. IN. European Society of Cardiology heart failure meeting and the American. IC. College of Cardiology: darbepoetin alfa study, ECHOS and ASCOT-. OF. BPLA. Eur J Heart Fail 2005; 7:937-939. 7. Silverberg DS, Wexler D, Blum M, et al. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive heart failure improves cardiac and renal. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. function. and. functional. cardiac. class,. and. markedly. reduces. hospitalizations. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1737-1744. 8. McCullough PA, Lepor NE. Anemia: A modifiable risk factor for heart. CA. disease. Introduction. Rev Cardiovasc Med 2005;6(Suppl 3):S1-S3. MA TI. 9. Al-Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, et al. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular. FO R. dysfunction. J AmColl Cardiol 2001; 38:955-962.. 10. National Kidney Foundation. NKF-K/DOQI clinical practice guidelines. 2001; 37(suppl 1):S182-S238.. IN. for anemia of chronic kidney disease: Update 2000. Am J Kidney Dis. MA S. E. 11. McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK. The prevalence of anemia in patients with chronic 10 kidney disease. Curr Med Res Opin 2004;. TE. 20:1501-1510. 12. Yi-Da T, Katz SD. Anemia in chronic heart failure: Prevalence, etiology,. SI S. clinical correlates, and treatments options. Circulation 2006; 113:2454-. DE. 2461.. 13. Berry C, Hogg K, Norrie J, et al. Heart failure with preserved left. IN. A. ventricular systolic function: a hospital cohort study. Heart 2005; 91:907-. IC. 913.. OF. 14. Nanas JN, Matsouka C, Karageorgopoulos D, et al. Etiology of anemia in patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 2006; 48:24852489.. 15. Kalra PR, Bolger AP, Francis DP, et al. Effect of anemia on exercise tolerance in chronic heart failure in men. Am J Cardiol 2003; 91:888-891.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. Anand IS, Kuskowski MA, Rector TS, et al. Anemia and change. in hemoglobin over time related to mortality and morbidity inmpatients with chronic heart failure: Results from Val-HeFT. Circulation 2005;112:1121-. CA. 1127. MA TI. 26. Josep Lupón, Agustín Urrutia, Beatriz González, Juan Herreros, Salvador Altimir, Ramon Coll, Montserrat Prats, Celestino Rey-Joly y Vicente. FO R. Valle. Significado pronóstico de los valores de hemoglobina en pacientes con insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):48-53. IN. 27. Grau-Amorós J, et al. Anemia en la insuficiencia cardiaca: su utilidad como marcador de pronóstico o de comorbilidad: estudio GESAIC-2. Med. MA S. E. Clin (Barc). 2012. doi:10.1016/j.medcli.2011.10.027. 28. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, et al. Anemia is associated with. TE. worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure. J. SI S. Am Coll Cardiol 2002; 39:1780-1786.. DE. 29. Smith KJ, Bleyer AJ, Little WC, Sane DC. The cardiovascular effects of erythropoietin. Cardiovasc Res 2003;59:538-548. IN. A. 30. McCullough PA, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Herrmann HC,. IC. Steg PG et al. B-type natriuretic peptide and clinical judgment in. OF. emergency diagnosis of heart failure: analysis from the Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study. Circulation 2002a; 106(4): 416-22.. 31. McCullough PA, Philbin EF, Sperus JA, Kaatz S, Sandberg KR, and Weaver WD. Confirmation of a heart failure epidemic: findings from the. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(44) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. ANEXOS. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS CÓDIGO Nº:. MA TI. CA. Fecha de ingreso:. Sexo: ________________________. FO R. Edad: ________________________. Cardiopatía isquémica. E. Miocardiopatía dilatada. IN. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. Valvulopatías. TE. Arritmias. MA S. Cardiopatía Hipertensiva. SI S. DATOS RELEVANTES AL ESTUDIO Enfermedad cardiovascular relacionada a ICC. DE. 1.. CIE - 10. 2.. IN. A. Grado de ICC (NYH) situación basal: ( )I ( )II ( ) III ( ) IV Estancia hospitalaria:. IC. Reingreso:. OF. Cifra de hemoglobina:. CONDICIÓN AL ALTA FALLECIDO MEJORADO. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) GRÁFICO Nº 1. MA TI. ANEXO Nº 2. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Distribución de pacientes hospitalizados con ICC, según edad. X2 = 0.69. p= 0.88. OF. IC. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 42.

(47) MA TI. GRÁFICO Nº2. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. X2 = 0.33. p= 0.56. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Distribución de pacientes hospitalizados con ICC, según sexo. OF. IC. IN. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 43.

(48) MA TI. GRÁFICO Nº 3. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TE. MA S. E. IN. FO R. Distribución de pacientes hospitalizados con ICC, según etiología. p= 0.352. DE. SI S. Etiología de la ICC y mortalidad: X2 = 3.2. p= 0.352. IC. IN. A. Etiología de la ICC y mortalidad: X2 = 3.2. OF. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 44.

(49) MA TI. GRÁFICA Nº 4. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. X2 = 3.46. p= 0.178. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Distribución de pacientes hospitalizados con ICC, según clase funcional y anemia. OF. IC. Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo (Archivos 2006 – 2012). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 45.