Aspectos Clínico Epidemiológicos Y Manejo Del Plastrón Apendicular En El Paciente Adulto En El Hospital Regional Docente De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. E. “ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS Y MANEJO DEL. MA S. PLASTRÓN APENDICULAR EN EL PACIENTE ADULTO EN EL. TE. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO” TESIS:. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. ANDY WILLIAM SAGÁSTEGUI SÁNCHEZ. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. ASESOR: DR. VÍCTOR EDUARDO LAU TORRES TRUJILLO – PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS. A Dios: por darme esa fuerza divina y permitirme seguir logrando mis metas. MA TI. CA. trazadas.. A mis padres: María S. Sánchez Pretell y William A. Sagástegui Guarniz, a. FO R. quienes les debo toda mi vida, quienes con su cariño, amor, apoyo y comprensión han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores para ser día a. IN. día una mejor persona.. MA S. E. A mis hermanos: Sheylla Gimena y Bruno José, por su paciencia y su sabiduría para tolerarme durante todos estos 6 años de estudios y brindarme su apoyo. SI S. TE. incondicional para salir adelante.. DE. A Teresa D. Bustamante Guarniz por su gran amistad, confianza, respeto,. los mejores momentos de mi vida.. IC. IN. A. ternura, en especial por demostrarme el amor más hermoso y ser protagonista de. OF. A mis AMIGOS, en especial a los que conformamos el equipo Bacos F.C. con quienes participamos cada año en los campeonatos de fulbito de la Facultad, compartiendo momentos muy gratos, triunfos y derrotas, pero sobre todo cultivando una gran amistad, la cual perdurará toda la vida.. ~2~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, Alma Mater. MA TI. CA. de mi formación profesional.. A mis MAESTROS, mi aprecio y gratitud por su paciencia, sabiduría, sus. FO R. invaluables enseñanzas, su constancia, comprensión y profesionalismo durante mi formación, en especial al Dr. Julio Hilario Vargas, quien siempre está cerca. IN. de los alumnos dándonos su apoyo, aliento en la formación académica y sobre. MA S. E. todo científica.. Al Dr. Miguel Ángel Tresierra Ayala, mi gratitud por ser mi Maestro, por su. TE. amistad, estima y consideración, su dedicación y empeño en la labor docente, además por forjar en cada uno de nosotros una actitud crítica e inconformista. SI S. con nuestra realidad. A la Dra. Gaby Sotomayor Alza, por ser como una. DE. segunda madre para los estudiantes de medicina.. IN. A. Al Dr. Víctor Eduardo Lau Torres, expreso mi agradecimiento y. presente trabajo de tesis.. OF. IC. reconocimiento especial por su acertado asesoramiento en la realización del. A todos mis compañeros de trabajo en la Junta Directiva CEM-2011, en. especial a mis amigos Lucho Pampa Espinoza, Darwin Desposorio Armestar, Luis Felipe Vásquez López, grandes líderes de la Facultad de Medicina.. ~3~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. PRESENTACIÓN:. La apendicitis aguda es una de las patologías de alta incidencia y prevalencia en la. FO R. población a nivel mundial, considerada además como una de las causas más comunes de abdomen agudo quirúrgico, y reportada como una de las más. IN. frecuentes emergencias en los servicios de cirugía general de los centros. MA S. E. hospitalarios a nivel mundial.. Del total de pacientes con apendicitis aguda, un número importante de ellas llegan. TE. a complicarse por el desarrollo de una masa apendicular inflamatoria o plastrón. SI S. apendicular, que no es más que una variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el apéndice infectado se cubre de tejidos vecinos (intestino. DE. delgado, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso.. IN. A. Es poca la información sobre la incidencia, manifestaciones clínicas y el manejo. IC. del plastrón apendicular en nuestra región; es por ello que se realizó el presente. OF. trabajo de investigación a fin de mejorar conocimiento de esta patología y de este modo reportar su manejo en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. ~4~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. DEDICATORIAS…………………............................................................... 02. CA. AGRADECIMIENTOS………………………………………………….... 03. MA TI. PRESENTACIÓN.………………………………………………………… 04 RESUMEN…..……………………………………………………………... 06. FO R. ABSTRACT…………………………………………………………………. 07 I.. INTRODUCCIÓN…………...…….……………………………….. 08. IN. 1. ANTECEDENTES………………………………..……….……….. 09 2. JUSTIFICACION…………………………………………………... 14. MA S. E. 3. PROBLEMA……...……………………………………………….... 14 4. HIPÓTESIS……......…..……………………………………………. 14. MATERIAL Y MÉTODO…………..……….......…………......….. 16. III.. RESULTADOS…….…………………….....…………………......... 24. IV.. DISCUSIÓN………..……………………………………………...... 45. V.. CONCLUSIONES………..…………………………………….........51. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………….52. VII.. A. DE. SI S. II.. IN. TE. 5. OBJETIVOS…………..…………………..………………………… 15. IC. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….....… 53. OF. VIII. ANEXOS………...…………………………………………………... 58. ~5~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN: Objetivo: Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y manejo del plastrón apendicular en el paciente adulto en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. CA. Material y Método: El estudio se realizó en forma descriptiva y retrospectiva,. MA TI. recolectando datos de las historias clínicas de los pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular que fueron atendidos en el Hospital Regional. FO R. Docente de Trujillo entre los años 2004-2012. Resultados: 128 pacientes fueron incluidos en el estudio: 81 (63.3%) fueron de sexo masculino. La edad de los. IN. pacientes tuvo una media de 34 años, procedentes de Trujillo en su mayoría. La incidencia de plastrón apendicular fue de 2.93%. El tiempo de enfermedad tuvo. MA S. E. una media de 6 días. Las manifestaciones clínicas fueron dolor abdominal (100%), hiporexia, náuseas y vómitos, fiebre (33.6%), masa abdominal palpable (55.5%),. TE. leucocitosis (85.9%). La ecografía abdominal se utilizó como estudio radiológico para confirmar el diagnóstico (60.2%). El tipo manejo fue el quirúrgico inmediato. SI S. en todos los pacientes, además todos recibieron antibioticoterapia endovenosa,. DE. siendo la más frecuente: metronidazol – gentamicina, el tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 4 días. Solo 10 pacientes (7.8%) presentaron. IN. A. complicaciones. Conclusiones: En el HRDT la incidencia de plastrón apendicular. IC. es de 2.93%. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son el dolor abdominal,. OF. hiporexia, fiebre, masa abdominal palpable. El hemograma y la ecografía abdominal son usados para confirmar el diagnóstico. El manejo del plastrón apendicular fue sobre todo quirúrgico. Las principales complicaciones fueron absceso apendicular, infección de herida operatoria. Palabras clave: apendicitis aguda, plastrón apendicular, apendicectomía.. ~6~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: Objective: To determine the clinical and epidemiological aspects and management of appendicular mass in adult patients at the Regional Hospital of. CA. Trujillo (HRDT). Material and Methods: The study was conducted in a. MA TI. descriptive and retrospective taking data from medical records of adult patients diagnosed with appendicular mass who were seen in HRDT between the years. FO R. 2004 to 2012. Results: 128 patients were included in the study. 81 (63.3%) were male. The age of the patients had an average of 34 years, from Trujillo mostly.. IN. The incidence of appendicular mass was 2.93%. Time of disease had an average of 6 days. The clinical manifestations were abdominal pain (100%), hiporexia,. MA S. E. nausea and vomiting, fever (33.6%), abdominal mass (55.5%), leukocytosis (85.9%). Abdominal ultrasound was used as a radiological study to confirm the. TE. diagnosis (60.2%). The management of appendicular mass was primarily surgical, and all patients also received intravenous antibiotic therapy, the most common:. SI S. metronidazole - gentamicin, the average hospital stay was 4 days. Only 10. DE. patients (7.8%) had complications. Conclusions: At the HRDT the appendicular mass incidence is 2.93%. The most frequent clinical manifestations are abdominal. IN. A. pain, hiporexia, fever, palpable abdominal mass. The CBC and abdominal. IC. ultrasound confirm the diagnosis. The management of appendicular mass was. OF. primarily surgical. The main complications were appendiceal abscess, wound infection. Keywords: acute appendicitis, appendicular mass, appendectomy.. ~7~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN:. La apendicitis aguda es una de las más frecuentes emergencias en los servicios de cirugía general (1); es complicada por el desarrollo de una masa apendicular inflamatoria (2)(3). CA. que puede o no contener pus: absceso y plastrón apendicular, respectivamente.. MA TI. Del 2-10% de los pacientes con apendicitis aguda, presentan una masa apendicular inflamatoria ya sea como plastrón o absceso apendicular. (2)(4)(5)(6). FO R. El plastrón apendicular es una masa de carácter inflamatorio, que tiende a localizar la infección evitando que se extienda al resto del abdomen. Está formada por el apéndice (5)(7)(8). IN. inflamado, adosado al epiplón mayor y asas intestinales.. El cuadro clínico usual consiste en dolor abdominal, vómito, fiebre, anorexia e incluso. MA S. E. disuria, generalmente de evolución más larga y algunas ocasiones sintomatología más inespecífica, dolor abdominal de menor intensidad.. (9)(10). El signo sobresaliente es la. TE. palpación de una masa de tamaño variable, a veces poco definido y generalmente situado en la fosa iliaca derecha (FID). El diagnóstico debe ser confirmado por ecografía. SI S. o por tomografía computarizada. (11)(12)(13). DE. A lo largo del tiempo se han propuesto dos tipos de manejo: el manejo conservador o no quirúrgico y el quirúrgico inmediato.. (1). Muchos autores recomiendan el manejo. IN. A. conservador, con uso de antibióticos seguido de una apendicectomía de intervalo como. IC. el tratamiento de elección; mientras otros están a favor de la apendicectomía inmediata,. OF. como en todos los casos de apendicitis aguda.. (14). Debido a que no hay un acuerdo. general entre los cirujanos y basados en diferentes experiencias, el manejo de los pacientes con plastrón apendicular sigue generando controversia.. (1)(14)(15). ~8~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.. ANTECEDENTES:. En un meta-análisis de 61 estudios publicados desde 1964 al 2005 sobre el manejo no quirúrgico del plastrón apendicular realizado por Andersson y cols, reportaron una. CA. incidencia del 3.8% en pacientes con apendicitis aguda de todas las edades, en los cuales. MA TI. la mayor incidencia es en niños, 8.8% frente a 4.8% en adultos. (15). En el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Frías-Gonzales y cols. encontraron una. FO R. incidencia de masa apendicular inflamatoria del 2.76% en pacientes mayores de 14 años.. IN. (14). (6). Sin embargo, Lai y cols. en su estudio reportaron una edad. MA S. apendicular de 35 años.. E. Hay estudios que reportan una edad media de los pacientes con diagnóstico del plastrón. media de 53.7 años, considerando edades entre 7 y 89 años, de los cuales el 54% fueron (2). Al igual que otros estudios no se encuentran diferencias. TE. varones y 46% mujeres.. SI S. significativas en el sexo y edad de pacientes con plastrón apendicular. (6) (16). DE. En cuanto a los aspectos clínicos, Kim y cols. señalaron que el síntoma principal fue el dolor abdominal en la mayoría de pacientes, el cual estuvo asociado con náuseas y. IN. A. vómitos, fiebre y distención abdominal. Así mismo reportaron una duración de los (16). Por otro lado, Tekin y cols. encontraron en la. IC. síntomas de horas hasta 16 días.. OF. admisión hospitalaria de pacientes con plastrón apendicular una temperatura media de 37.67°C (s 0.72), una media para leucocitos encontrados en hemograma de 13523/mm3 (s 3887) y proteína C reactiva de 13.21 mg (s 7.32). (17). ~9~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto al diagnóstico, Cumare y cols. en su estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular en el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquimiseto durante el periodo 1998 al 2001, reportan que de. CA. 96 pacientes al 70.8% se realizó ecografía abdominal, al 7.2% tomografía abdominal (18). Por otro. MA TI. computarizada, mientras que el 22% fueron diagnosticados clínicamente.. lado Jordan JS y cols. señaló que la palpación de una masa en el cuadrante inferior derecho es suficiente para establecer el diagnóstico de masa apendicular inflamatoria. IN. FO R. apoyado en el recuento leucocitario. (19). de. plastrón. apendicular. es. la. estancia. hospitalaria.. MA S. diagnóstico. E. Una de las razones de la controversia en el manejo de elección para los pacientes con. TE. El manejo conservador o no quirúrgico, consiste en: 1) Antibioticoterapia: en algunos. SI S. estudios utilizan un esquema que incluye ampicilina, gentamicina y metronidazol por 5 días como mínimo, otros proponen el manejo con penicilina y estreptomicina o. DE. cefalosporina y gentamicina y otros clindamicina asociada con gentamicina.. (13). Karaca (12). 2). A. y cols. Sugieren que la antibioticoterapia debe ser triple y no menor a 7 días.. IN. Drenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografía de encontrarse absceso. IC. apendicular. 3) Observación y seguimiento del dolor abdominal, tolerancia a la vía oral,. OF. tránsito intestinal y ausencia del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS); si la evolución no es adecuada, debe suspenderse el manejo conservador y llevar al paciente a cirugía. 4) Apendicectomía de intervalo o electiva en 6-12 semanas, si el cuadro lo amerita. Por otro lado, el manejo quirúrgico consiste en una apendicectomía. ~ 10 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. inmediata y se realiza básicamente por preferencia del cirujano, duda diagnóstica, obstrucción intestinal, sepsis o falla del manejo conservador.. (1)(3)(13)(14)(18). Andersson y cols. en su meta análisis reportan que el manejo no quirúrgico se asocia con. Por otro lado, Meshickhes AW en su meta análisis contradice la aseveración hecha. MA TI. (15). CA. una estancia hospitalaria más corta en comparación con el manejo quirúrgico inmediato.. por Andersson. (5). FO R. Gillick y cols. en un estudio realizado con pacientes con masa apendicular, quienes recibieron manejo conservador inicial con antibióticos por vía endovenosa, reporta una. IN. estancia hospitalaria media de 6 días (rango de 3-24 días) (20), mientras Puapong y cols.. E. reporta una estancia hospitalaria media de 9.6 días en pacientes que recibieron manejo (21). MA S. conservador inicial y que desarrollaron después apendicitis recurrente.. Samuel y cols. demostraron que el manejo quirúrgico inmediato es más beneficioso que. TE. el enfoque conservador en una cohorte de 82 pacientes con plastrón apendicular, en (10). SI S. términos de estancia hospitalaria: 4.8 y 13.2 días, respectivamente.. DE. Meshikhes AW. en su meta análisis, reporta que el manejo quirúrgico inmediato está ganando popularidad y que varios estudios lo respaldan debido a que es seguro, factible. IN. A. y rentable, asociada con una reducción de la estancia hospitalaria, con una morbilidad. IC. mínima, pero no mortalidad, en comparación con el manejo conservador. (5). OF. Así mismo, el manejo conservador ha demostrado ser seguro y eficaz en los últimos años, según estudios en los que comparan ambos manejos. Sin embargo, la falta de respuesta puede encontrarse en 10 a 20 % de los pacientes. (2)(5) (15) (22) Según las evidencias, tal como reporta Andersson y cols. el porcentaje de éxito con el manejo conservador es alto (tasa de fracaso del 7.2%). Mientras que la morbilidad. ~ 11 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. asociada al manejo quirúrgico inmediato es de 35.6%, en comparación a 13.5% del manejo conservador. (15) Así mismo, otros estudios argumentan que el manejo quirúrgico inmediato es difícil en estos pacientes y se asocia con una alta tasa de complicaciones.. CA. (23) (24). MA TI. Los principales argumentos en contra del manejo conservador inicial se basan en la alta recurrencia de los síntomas y la consiguiente readmisión hospitalaria, además del. FO R. aumento de la estancia hospitalaria y que el manejo quirúrgico inmediato da una solución definitiva, así como ser seguro y rentable. (6). IN. Otra controversia es la necesidad de apendicectomía de intervalo después del manejo. E. conservador exitoso, debido al riesgo de apendicitis recurrente. Los cirujanos que. MA S. adoptan el manejo conservador sugieren que puede omitirse siempre y cuando no haya recurrencia de los síntomas, y todas las demás causas patológicas de masa en fosa ilíaca. TE. derecha hayan sido totalmente excluidas por un austero seguimiento con exámenes. SI S. auxiliares, tales como la colonoscopía, ecografía y tomografía computarizada; y que se debe dar prioridad sólo pacientes que presenten sintomatología recurrente y según la. DE. progresión de la enfermedad. (5)(22)(25). A. Los pacientes que no requieren manejo quirúrgico inmediato durante la hospitalización. IN. inicial, corren el riesgo de desarrollar apendicitis recurrente. Estudios reportan tasas de. IC. recurrencia de apendicitis después de un manejo conservador exitoso del plastrón. OF. apendicular en un rango de 5 a 37%.. (5) (26) (27) (28). Aranda-Narváez y cols. realizaron una. cohorte retrospectiva de pacientes adultos (mayores de 14 años) con diagnóstico clínico y radiológico de apendicitis aguda con absceso o plastrón apendicular, encontrando que la tasa de recurrencia después del manejo conservador fue alta (33,3%). (6) Sin embargo, Tekin A y cols. en un estudio descriptivo prospectivo de pacientes con masa apendicular ~ 12 ~. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en fosa iliaca derecha atendidos en el Mersin City Hospital desde 1996 hasta el 2004, los cuales fueron manejados conservadoramente y seguidos durante 3 años desde el primer mes de tratamiento, encontraron que la recurrencia de apendicitis después del manejo (17). CA. conservador es baja (14.6%).. MA TI. De acuerdo a las complicaciones postoperatorias del plastrón apendicular, Simillis y cols. en su meta análisis donde compararon el manejo conservador versus el manejo. plastrón. apendicular),. encontraron. que. FO R. quirúrgico inmediato en los pacientes con apendicitis aguda complicada (absceso o el. manejo. conservador. se. asoció. IN. significativamente con menos complicaciones. Siendo las complicaciones más. E. frecuentes reportadas: infecciones en herida operatoria, abscesos abdominales o (3). MA S. pélvicos, íleo, obstrucción intestinal y reintervenciones quirúrgicas.. En el Perú, de acuerdo a los hallazgos encontrados por Frías y cols. en el Hospital. TE. Nacional Cayetano Heredia, reportan que la incidencia de masa apendicular inflamatoria. SI S. (absceso o plastrón) durante el periodo 2006 – 2010 fue de 2.76% respecto del grupo total de pacientes diagnosticados con apendicitis aguda, encontrando una media para la. DE. edad de 35.64 años (sd 15.31). Así mismo, el tiempo de enfermedad promedio fue de. A. 8.02 días (sd 4.66). La ecografía abdominal es el estudio utilizado con mayor frecuencia. IN. para confirmar el diagnóstico (97.4%), seguido de la tomografía abdominal en el. IC. 57.14% de los pacientes. En los hemogramas se encontró una media de 14012. OF. leucocitos/mm3 (sd 4738). El manejo por el que se opta en dicho nosocomio es el manejo conservador, siendo la ceftriaxona-metronidazol el esquema antibiótico más utilizado (92.21%), reportando una tasa de éxito de 88.31% (tasa de fracaso de 11.69%), de los cuales sólo al 11,76% se les realizó apendicectomía de intervalo, de los cuales ninguno presentó complicaciones postoperatorias. (14) ~ 13 ~. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.. JUSTIFICACIÓN:. Existen estudios realizados a nivel internacional que dan a conocer que los mejores resultados en el manejo del plastrón apendicular se obtienen con medidas conservadoras.. CA. No obstante, hay quienes consideran que el manejo quirúrgico evita recurrencias y. MA TI. disminuye los costos de hospitalización.. En nuestra región, son escasos los reportes sobre incidencia, aspectos clínicos y el. FO R. manejo que se da a los pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular.. IN. Por ese motivo se realizó el presente trabajo en el Hospital Regional Docente de. TE. PROBLEMA:. SI S. 3.. MA S. conocimiento de esta patología.. E. Trujillo, a fin de disponer datos de nuestra realidad y de esa manera contribuir al mejor. DE. ¿Cuáles son los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo del plastrón apendicular. IN. HIPÓTESIS: Implícita. OF. IC. 4.. A. en el paciente adulto en el Hospital Regional Docente de Trujillo?. ~ 14 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.. OBJETIVOS:. CA. 5.1. OBJETIVO GENERAL:. MA TI.  Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y manejo del plastrón. FO R. apendicular en el paciente adulto en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. IN. 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.  Determinar la incidencia de plastrón apendicular en el Hospital Regional. E. Docente de Trujillo en el periodo de estudio.. MA S.  Determinar los aspectos epidemiológicos de la población en estudio según el. TE. sexo, edad, procedencia..  Determinar los aspectos clínicos de la población en estudio como son: tiempo de. SI S. enfermedad, manifestaciones clínicas, masa palpable, nivel de leucocitos y. DE. estudios radiológicos usados para confirmar el diagnóstico.  Determinar el tipo de manejo que recibieron los pacientes con plastrón. A. apendicular.. IC. IN.  Determinar el esquema antibiótico que recibieron los pacientes con plastrón. OF. apendicular, así como el número de días de administración..  Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes con plastrón apendicular sometidos a manejo conservador y quirúrgico..  Determinar las complicaciones en pacientes con plastrón apendicular sometidos a manejo conservador y quirúrgico.. ~ 15 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS:. 1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:. MA TI. con la inferencia del investigador es observacional.. FO R. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA: 2.1.. CA. El presente trabajo presenta un diseño descriptivo – retrospectivo y de acuerdo. Población objetivo:. IN. Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo Enero del 2003 a Diciembre del. MA S. E. 2012.. Unidad de análisis:. TE. 2.2.. Las unidades de análisis fueron las historias clínicas de los pacientes atendidos. DE. SI S. en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.. 2.3.. Tamaño muestral:. IN. A. Teniendo como dato la incidencia de pacientes con plastrón apendicular en el (14). , para el cálculo del tamaño muestral. IC. estudio realizado por Frías y cols.. OF. tendremos en cuenta los siguientes valores: -. -. Proporción aproximada de la enfermedad en estudio de la población de referencia (p): 2.76% Proporción de la población de referencia que no representa el fenómeno en estudio (q): 97.24%. ~ 16 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para calcular el tamaño muestral se usó la fórmula para estudios descriptivos ⁄. para población infinita (29,30):. , dónde:. CA. n: tamaño de la muestra. MA TI. Zα/2 = 1.96 p = 0.0276. FO R. q = 0.9724. IN. Nivel de precisión absoluta (d): 0.025. E. Reemplazando estos datos se determinó un tamaño muestral para el estudio de 165. 2.4.. MA S. pacientes.. Criterios de Inclusión:. TE.  Historias clínicas de pacientes que fueron hospitalizados con diagnóstico. SI S. clínico y/o radiológico (ecografía y/o tomografía computarizada) de plastrón. DE. apendicular en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre Enero del 2003 y Diciembre 2012.. IC. IN. A.  Historias clínicas de pacientes mayores de 14 años de edad.. OF. 2.5.. Criterios de Exclusión:.  Historias clínicas de pacientes que estén ilegibles o incompletas, que no permita el registro de la totalidad de los datos solicitados en la Ficha de recolección de datos (Anexo 01).. ~ 17 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.6.. Variables:. Variable. Tipo. Criterios de Medición. Cualitativa –. - Masculino. dicotómica. - Femenino. MA TI. CA. Sexo. Cuantitativa – Edad. Escala. Nominal. De. Grupos etáreos. FO R. Continua. razón. Según Lugar de residencia: Cualitativa –. Departamento, Provincia, distrito, Multicotómica. IN. Procedencia. Nominal. E. Centro poblado.. MA S. enfermedad. Cuantitativa –. Cualitativa –. IN. A. Fiebre. razón -. Ausente. dicotómica. -. Presente. Cuantitativa –. -. Ausente. dicotómica. -. Presente. Cuantitativa –. -. Ausente. SI S. Nominal. DE. Dolor abdominal. De N° de días con síntomas.. Continua. TE. Tiempo de. Nominal. OF. IC. Nauseas. Nominal dicotómica. -. Presente. Cuantitativa -. -. Ausente. dicotómica. -. Presente. Vómitos. Masa palpable. Nominal. Cualitativa –. - Masa palpable. Nominal. ~ 18 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dicotómica. - Masa no palpable - Leucopenia. Cuantitativa –. Nivel de. De - Normal. leucocitos. Discreta. razón. CA. - Leucocitosis Cualitativa –. - Ecografía. radiológicos. Dicotómica. - Tomografía computarizada. Manejo. Cualitativa -. quirúrgico. dicotómica. FO R. Cualitativa -. IN. Manejo. Nominal. - Si. E. dicotómica. Nominal. - No. - No Nominal - Si. MA S. conservador. MA TI. Estudios. Cualitativa –. Fármacos antibióticos recibidos.. antibiótico. SI S. Multicotómica. Esquema. Cuantitativa -. De -. Días de administración. A. DE. Continua. Estancia. IC. IN. hospitalaria. Infección de. OF. Nominal. TE. -. herida operatoria. razón. Cuantitativa –. Fecha de ingreso – Fecha de alta. De. Continua. (días). razón. Cualitativa -. -. Ausente Nominal. Dicotómica. -. Presente. Cualitativa -. -. Ausente. Dicotómica. -. Presente. Absceso. Nominal. ~ 19 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cualitativa -. -. Ausente. Dicotómica. -. Presente. Cualitativa -. -. Ausente. Íleo. Nominal. Obstrucción. Dicotómica. -. 2.7.. Definiciones operacionales:. FO R. 1) Sexo: Masculino y Femenino. Presente. MA TI. intestinal. CA. Nominal. 2) Edad: Tiempo en años transcurrido desde el nacimiento del paciente hasta el ingreso al. IN. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT).. previos a su ingreso al HRDT.. MA S. E. 3) Procedencia: Lugar de residencia y/o domicilio del paciente durante los últimos 6 meses. 4) Tiempo de enfermedad: Tiempo en días transcurrido desde el inicio de los síntomas. TE. hasta su ingreso al HRDT.. SI S. 5) Manifestaciones clínicas: Aquellos síntomas y signos de cada paciente debido al plastrón apendicular, como por ejemplo: dolor abdominal, fiebre, malestar general,. DE. náuseas, vómitos, etc.. A. 6) Dolor abdominal: Síntoma manifestado por sensación subjetiva del paciente de dolor de. IN. intensidad variable localizado en abdomen.. IC. 7) Fiebre: Temperatura corporal superior a 37.5 °C, cuantificada por termómetro en región. OF. axilar. (31). 8) Náuseas: Sensación subjetiva, previa al acto de vomitar. 9) Vómitos: Expulsión brusca e involuntaria del contenido gástrico por la boca. 10) Masa palpable: Identificación de masa o tumoración en fosa iliaca derecha durante el examen físico al ingreso al HRDT. (32) ~ 20 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11) Nivel de leucocitos: Recuento de glóbulos blancos en hemograma o análisis de sangre: (<5000/mm3). Leucopenia. Rango. normal. (5000-10000/mm3),. Leucocitosis. (>10000/mm3). CA. 12) Estudios radiológicos: Métodos auxiliares usados para confirmar el diagnóstico de. MA TI. plastrón apendicular, tales como: ecografía abdominal y tomografía computarizada abdominal.. FO R. 13) Manejo: Se refiere al abordaje inicial de la patología con o sin cirugía: manejo quirúrgico inicial o conservador, respectivamente.. IN. 14) Esquema antibiótico: Antibióticos recibidos durante su hospitalización, especificando vía de administración y número de días de administración.. MA S. E. 15) Estancia hospitalaria: Tiempo en días transcurrido desde el ingreso al HRDT hasta el momento del alta.. TE. 16) Complicaciones: Se refiere a los eventos posteriores al tratamiento, que dificultan el alta hospitalaria del paciente tales como: infección de herida operatoria, abscesos. SI S. abdominales o pélvicos, íleo, obstrucción intestinal y reintervenciones quirúrgicas.. (3). DE. 17) Plastrón apendicular: Masa situada en la fosa iliaca derecha correspondiente al apéndice cecal inflamado y cubierto por asas intestinales y/o epiplón.. (5). IN. A. 18) Infección de herida operatoria: Infección que deriva de la transmisión de un (33). IC. microorganismo patógeno del medio hospitalario a la zona de incisión quirúrgica.. OF. 19) Absceso: Colección de pus localizada en la zona del apéndice inflamado. (34) 20) Íleo: Interrupción del tránsito intestinal, caracterizado por: distensión abdominal, disminución de sonidos intestinales, y estreñimiento. (35). 21) Obstrucción intestinal: Interrupción completa y persistente del tránsito intestinal por un obstáculo físico, siendo el más frecuente: adherencia posquirúrgica.. (36). ~ 21 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.. MÉTODO:. 3.1.. Proceso de Captación de la Información:. CA. De los libros de Sala de Operaciones del Hospital Regional Docente de Trujillo,. MA TI. se elaboró un listado con el número de historias clínicas de los pacientes ingresados con diagnóstico preoperatorio de Plastrón apendicular durante el. FO R. periodo Enero del 2003 a Diciembre del 2012. Se revisaron las historias clínicas en el Archivo de Historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo,. IN. seleccionando los casos de Plastrón apendicular que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Una vez identificadas las historias clínicas a estudiar, se. 3.2.. Análisis e Interpretación de la Información:. TE. 01). MA S. E. procedió a llenar la ficha de recolección de datos para cada paciente. (ANEXO. SI S. Luego de haber obtenido todos los datos, estos fueron registrados en una Hoja de. DE. cálculo de Microsoft Excel 2010, siendo procesados por el sistema computarizado mediante fórmulas estadísticas y matemáticas para obtener los. IN. A. parámetros requeridos como fueron: frecuencias, porcentajes, medidas de. IC. tendencia central (media, mediana y moda), desviación estándar para las. OF. variables en estudio. Finalmente se procedió a la realización de cuadros y gráficos en el sistema. computarizado Office 2010, para poder visualizar adecuadamente los resultados.. ~ 22 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.3.. Consideraciones éticas:. Para la presente investigación se contó con la autorización del Comité Permanente de Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y de la. CA. Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente. MA TI. de Trujillo, la información recolectada fue utilizada únicamente para fines científicos del presente estudio, conservando el anonimato de cada paciente, en. Colegio Médico del Perú (CMP).. (37). FO R. estricto cumplimiento de las normas de ética médica vigente, establecidas por el Además, se contó con la autorización del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. de las historias clínicas requeridas.. IN. Director Ejecutivo del Hospital Regional Docente de Trujillo, para la utilización. ~ 23 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS:. En el presente estudio, los números de historia clínica de los pacientes con diagnóstico. CA. de plastrón apendicular fueron recolectados de los libros de Sala de Operaciones del. MA TI. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) del periodo 2003 – 2012. Debido a que no se encontró a los libros correspondientes a Enero del 2003 hasta Noviembre del 2004,. FO R. solamente se incluyeron en el estudio las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Plastrón Apendicular durante el periodo Diciembre 2004 hasta Diciembre. IN. del 2012.. Un total de 288 números de historias clínicas de pacientes adultos con diagnóstico de. MA S. E. plastrón apendicular fueron reportadas en los libros de Sala de Operaciones del HRDT para el periodo Diciembre del 2004 – Diciembre del 2012. De éstas, 105 historias. TE. clínicas no se encontraron en la oficina de archivo de la institución, por lo que se revisó un total de 183 historias clínicas. De ellas, solamente 128 historias clínicas fueron. DE. SI S. consideradas por cumplir con los criterios de inclusión y exclusión del estudio.. El número de pacientes adultos con diagnóstico de Apendicitis Aguda que acudieron al. IN. A. Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Diciembre 2004 – 2012 fue. IC. 4370, siendo la incidencia de pacientes adultos, mayores de 14 años, con plastrón. OF. apendicular en el periodo establecido de 2.93%. (TABLA N° 01) Según la distribución del sexo, encontramos 81 pacientes masculinos (63.3%) y 47 pacientes de sexo femenino (36.7%). (GRÁFICO N° 01) La media para la edad de los pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular fue de 34.29 años (sd 15.8). (TABLA N° 02). ~ 24 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La procedencia de los pacientes fue prioritariamente del Departamento de La Libertad (96.1%), aunque también se encontraron pacientes procedentes de Cajamarca (2.3%) y. CA. Ancash (1.6%). (GRÁFICO N° 02) Según los datos de población del Departamento de. MA TI. La Libertad, los pacientes que acudieron con mayor frecuencia a la atención por el Servicio de Cirugía del HRDT por presentar plastrón apendicular fueron de la provincia. FO R. de Trujillo (67.2%), seguida de Ascope (13.3%), Otuzco (4.7%), Pacasmayo (3.9%), Chepén (2.3%), Virú (2.3%), Gran Chimú (1.6%), Pataz (0.8%). Las únicas provincias. IN. fuera de Trujillo de donde procedieron los pacientes fueron Chimbote (1.6%), Cajamarca (0.8%), Celendín (0.8%) y Cajabamba (0.8%). (GRÁFICO N° 03, TABLA. MA S. E. N° 02) De la provincia de Trujillo, los que presentaron con mayor frecuencia plastrón apendicular fueron del distrito de Trujillo (62.79%), seguido de La Esperanza (13.95%),. TE. Florencia de Mora (8.14%), El Porvenir (5.81%), Huanchaco (3.49%), Moche (2.33%),. SI S. Salaverry (1.16%), Simbal (1.16%) y Víctor Larco Herrera (1.16%). (TABLA N° 03). DE. De acuerdo con los aspectos clínicos, la media para el tiempo de enfermedad fue de 5.63 días (sd 4.97) transcurridos desde el inicio de los síntomas hasta su ingreso por el. IC. IN. A. servicio de emergencia del HRDT, donde se realizó el diagnóstico. (TABLA N° 04). OF. De las manifestaciones clínicas en estudio, el dolor abdominal tipo cólico estuvo presente en todos los pacientes (100%). La hiporexia estuvo presente en 116 pacientes (90.6%), náuseas y vómitos en el 71.1% y 54.7%, respectivamente. Se encontró que la masa abdominal palpable estuvo presente en 71 pacientes (55.5%) con diagnóstico de plastrón apendicular y que 43 pacientes (33.6%) presentaron fiebre al ingreso por el. ~ 25 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. servicio de emergencia del HRDT, siendo la temperatura media de 37.29°C (sd 0.8). (TABLA N° 05, TABLA N° 06). CA. En cuanto al número de leucocitos encontrados en los hemogramas tomados al ingreso. MA TI. de los pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular, presentaron leucocitosis 110 pacientes (85.9%), y en 18 pacientes (14.1%) se encontró un nivel de leucocitos dentro. FO R. del límite normal. (GRAFICO N° 04) La media para leucocitos encontrados en hemogramas al ingreso de pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular fue de. IN. 15780,9 (sd 6085.3). (TABLA N° 07). MA S. E. La sospecha clínica fue confirmada por ecografía abdominal en 77 pacientes (60.2%), a los otros 51 pacientes (39.8%) no se les realizó el examen y fueron diagnosticados. TE. clínicamente. A ningún paciente se le realizó Tomografía abdominal. (TABLA N° 08) La ecografía abdominal fue realizada el mismo día del ingreso al HRDT, siendo los. SI S. diagnósticos ecográficos más frecuentemente encontrados: la confirmación de Plastrón. DE. apendicular en 53 pacientes (69%), así como líquido libre en cavidad peritoneal, asas intestinales distendidas, signos ecográficos sugestivos de proceso apendicular (18%). En. IN. A. el 9% de los pacientes se reportaron los resultados de la ecografía sin alteraciones, y en. OF. IC. el 4% no reportaron resultados. (GRÁFICO N° 05). En cuanto al tipo de manejo que recibieron los pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular, el 100% recibió el manejo quirúrgico inicial, además de recibir antibioticoterapia contra bacterias gram negativas y anaerobias desde el preoperatorio,. ~ 26 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. analgésicos y antipiréticos condicional a dolor o fiebre, respectivamente. (TABLA N° 09) En cuanto al esquema antibiótico que recibieron los pacientes con diagnóstico de. CA. plastrón apendicular, la combinación más utilizada fue metronidazol-gentamicina por. MA TI. vía endovenoso, los antibióticos más utilizados en el esquema inicial fueron metronidazol (88.3%), gentamicina (78.1%). También se utilizó Ciprofloxacino (43%),. FO R. y en menor proporción utilizaron clindamicina (14.8%), ceftriaxona (0.8%), ceftazidima (0.8%), cefazolina (0.8%), amikacina (0.8%). La duración de la antibioticoterapia. IN. endovenosa fue de 3.39 días (sd 2). (TABLA N° 10). MA S. E. El tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular manejados quirúrgicamente en el HRDT tuvo una media de 4.05 días (sd. TE. 2.95). (TABLA N° 11). SI S. Solo 10 pacientes (7.8%) presentaron complicaciones en el postoperatorio: absceso. DE. apendicular (3.9%), infección de herida operatoria (3.1%), suboclusión intestinal (3.1%). Solo uno presentó fiebre durante la hospitalización (0.8%), además un caso de. OF. IC. IN. A. peritonitis (0.8%). (TABLA N° 12). ~ 27 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. TABLA N° 01: Incidencia de Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón. DE N° CASOS PLASTRON N° PACIENTES CON APENDICULAR. APENDICITIS AGUDA. 2004 (*). 2. 32. 2005. 24. 459. 5.23%. 2006. 28. 469. 5.97%. 2007. 13. 467. 2.78%. 2008. 23. 2009. 16. 2010. 10. 2011. 9. 2012. 3. TOTAL. SI S. TE. MA S. E. FO R. ESTUDIO. IN. INCIDENCIA. DE. AÑO. MA TI. apendicular, según año de estudio.. 128. 6.25%. 566. 4.06%. 510. 3.14%. 611. 1.64%. 643. 1.40%. 613. 0.49%. 4370. 2.93%. IN. A. (*) Diciembre-2004.. IC. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. Trujillo.. ~ 28 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. GRAFICO N° 01: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular, según sexo.. 63%. SI S. TE. MA S. E. 37%. MASCULINO. DE. FEMENINO. OF. IC. IN. Trujillo.. A. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. ~ 29 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 02: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular,. IN. según edad. Desviación Media. Mediana. MA S. Estándar. E. Edad (años). 34.29. 15.80. 31. Moda. Mínimo. Máximo. 23. 14. 81. TE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo.. ~ 30 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20.0%. 40.0%. 60.0%. 80.0%. 100.0% 120.0%. IN. 0.0%. FO R. GRAFICO N° 02: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según procedencia (Departamento). MA S. E. LA LIBERTAD. SI S. DE. ANCASH. TE. CAJAMARCA. OF. IC. IN. Trujillo. A. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. ~ 31 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 0%. 10%. 20%. FO R. GRAFICO N° 03: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según procedencia (Provincia) 30%. 40%. TRUJILLO. 80%. MA S. PACASMAYO CHEPEN. TE. VIRU. SI S. CHIMBOTE. CAJABAMBA. 70%. E. OTUZCO. GRAN CHIMU. 60%. IN. ASCOPE. 50%. DE. CAJAMARCA. A. CELENDIN. IC. IN. PATAZ. OF. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. ~ 32 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA N° 03: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según procedencia.. FRECUENCIA. FO R. PROVINCIA: TRUJILLO (*). %. 54. 62.79%. 12. 13.95%. 7. 8.14%. EL PORVENIR. 5. 5.81%. HUANCHACO. 3. 3.49%. 2. 2.33%. SALAVERRY. 1. 1.16%. SIMBAL. 1. 1.16%. 1. 1.16%. 86. 100%. TRUJILLO. IN. LA ESPERANZA. MA S. MORA. E. FLORENCIA DE. TE. DISTRITO. VICTOR LARCO HERRERA TOTAL. IC. IN. A. DE. SI S. MOCHE. OF. (*) Porcentaje calculado en base a los 86 pacientes procedentes de la provincia de Trujillo. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del HRDT.. ~ 33 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 04: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular, según. IN. tiempo de enfermedad. Desviación Mediana. enfermedad. Estándar. MA S. 5.63. (días). 4.97. Moda. Mínimo. Máximo. 3.0. 0.5. 30. E. Tiempo de Media. 4.0. TE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo.. ~ 34 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 05 :Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón. FO R. apendicular, según manifestaciones clínicas MANIFESTACIONES. FRECUENCIA. 128. HIPOREXIA. 116. MASA PALPABLE. SI S. VÓMITOS. TE. NÁUSEAS. MA S. E. DOLOR ABDOMINAL. FIEBRE. IN. CLÍNICAS (*). %. 100% 90.6%. 91. 71.1%. 71. 55.5%. 70. 54.7%. 43. 33.6%. DE. (*) Porcentaje calculado en base al tamaño de la muestra (N=128). A. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional. OF. IC. IN. Docente de Trujillo. ~ 35 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 06: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular, según. Media. Estándar 37.29. Mediana Moda. MA S. (°C). Desviación. 0.80. Mínimo. Máximo. 36. 39.50. E. Temperatura. IN. temperatura.. 37. 36.8. TE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo. ~ 36 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N° 04: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular, según nivel de leucocitos. FO R. 100% 90% 80%. 85.9%. IN. 70% 60%. E. 50%. MA S. 40% 30% 10%. 0%. 0%. TE. 20%. SI S. Leucocitopenia. 14.1%. Normal. Leucocitosis. DE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. Trujillo.. ~ 37 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 07: Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular,. Desviación Media. MA S. 15780.9. mm3. Mediana Moda Mínimo Máximo. Estándar. leucocitos /. E. Número de. IN. según Número de Leucocitos. 6085.3. 14450. 9000. 6900. 42700. TE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente. OF. IC. IN. A. DE. SI S. de Trujillo. ~ 38 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 08: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según. IN. estudio radiológico.. E. ESTUDIO RADIOLÓGICO. MA S. ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA. TE. SIN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS. %. 77. 60.2%. 0. 0.0%. 51. 39.8%. 128. 100.0%. SI S. TOTAL. FRECUENCIA. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo. ~ 39 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. GRAFICO N° 05: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según ecografía abdominal.. 18%. MA S. E. 69%. TE. 4%. CONFIRMATORIO SUGESTIVO. 9% SIN ALTERACIONES. DE. SI S. SIN REPORTE. OF. IC. IN. Trujillo. A. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. ~ 40 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 09: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según. IN. tipo de manejo.. FRECUENCIA. E. TIPO DE MANEJO. 128. MA S. QUIRÚRGICO CONSERVADOR. 100%. 0. 0%. 128. 100%. TE. TOTAL. %. SI S. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo. ~ 41 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA N° 10: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según antibióticos recibidos y duración de antibioticoterapia. FRECUENCIA. FO R. ANTIBIOTICOTERAPIA (*) METRONIDAZOL. AMIKACINA. SI S. CEFAZOLINA. MA S. CEFTAZIDIMA. TE. CEFTRIAXONA. E. CIPROFLOXACINO CLINDAMICINA. 113. 88.3%. 100. 78.1%. 55. 43.0%. 19. 14.8%. 1. 0.8%. 1. 0.8%. 1. 0.8%. 1. 0.8%. IN. GENTAMICINA. %. 3.39 (2). DE. DURACIÓN (DÍAS). A. (*) Porcentaje calculado en base al tamaño de la muestra (N=128). IN. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. Trujillo. ~ 42 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 11 :Pacientes adultos con diagnóstico de plastrón apendicular, según. Estancia. Desviación. E. Media. Mediana Moda Mínimo Máximo. Estándar 4.05. (días). MA S. hospitalaria. IN. estancia hospitalaria. 2.95. 4. 4. 1. 22. TE. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo. ~ 43 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 12: Pacientes adultos con diagnóstico de Plastrón apendicular, según. FO R. complicaciones. COMPLICACIONES. FRECUENCIA. %. 1. 0.8%. 4. 3.1%. 5. 3.9%. SUBOCLUSIÓN INTESTINAL. 4. 3.1%. PERITONITIS. 1. 0.8%. 10. 7.8%. IN. FIEBRE. E. INFECCIÓN DE HERIDA. TE. MA S. ABSCESO. SI S. PACIENTES CON COMPLICACIONES. (*) Porcentaje calculado en base al total de pacientes que fueron manejados. DE. quirúrgicamente (N=128). IN. A. Fuente: Oficina de Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de. OF. IC. Trujillo. ~ 44 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN:. Está reportado que la apendicitis aguda se puede complicar con el desarrollo de plastrón (5) (38). , Andersson y cols. en su meta-análisis,. CA. apendicular en el 2 a 10% de los casos. aguda de todas las edades.. (15). MA TI. reporta una incidencia de plastrón apendicular de 3.8% en pacientes con apendicitis Frías y cols. en el Hospital Nacional Cayetano Heredia,. donde estudiaron a 79 pacientes con plastrón apendicular en un periodo de 5 años (2006. FO R. – 2010), reportan una incidencia del 2.76% en pacientes mayores de 14 años.. (14). En el. IN. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), del total de 128 pacientes adultos, mayores de 14 años, se encontró una incidencia del 2.93% en un periodo de 8 años. MA S. E. (2004 – 2012), cifra que se encuentra dentro de los rangos reportados en los estudios. TE. previos.. Se reporta un predominio (63.3%) del sexo masculino respecto al femenino de plastrón. SI S. apendicular en el HRDT, siendo la edad media de desarrollo del plastrón apendicular en. DE. el presente estudio de 34.29 años, sin embargo hay que resaltar que éste estudio abarca sólo a pacientes mayores de 14 años. Coincidiendo con los resultados encontrados en el. IN. A. presente estudio, Aranda-Narvaez y cols realizaron una cohorte de 15 pacientes con. IC. apendicitis aguda complicada (absceso o plastrón), en quienes evalúan los resultados. OF. obtenidos con el tratamiento conservador inicial y el tratamiento quirúrgico inmediato, en su estudio incluyen pacientes mayores de 14 años, y reportan una edad media de 35 años, y un predominio del plastrón apendicular en el sexo masculino, respecto del femenino.(6) De la misma manera Frías y cols reportan una edad media de 35.64 años, encontrando un ligero predominio (53.25%) en varones respecto a las mujeres.. (14). Por. ~ 45 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. otro lado, Lai y cols estudiaron 165 pacientes atendidos en el Taipei Veterans General Hospital, en su investigación sobre la apendicectomía de intervalo después del tratamiento conservador del plastrón apendicular, donde incluyen a pacientes de 7 a 89. CA. años, reportando una media de 53.7 años y un predominio varones (54%) con respecto a. MA TI. mujeres. (2) De igual manera, en un estudio coreano, Kim y cols estudiaron 76 pacientes con apendicitis aguda complicada con absceso o plastrón en el Seoul National University Hospital, donde reportaron una media para la edad de 50.8 años y una (16). FO R. proporción similar entre hombres y mujeres.. Probablemente la diferencia en los. MA S. E. diferentes poblaciones de estudio.. IN. hallazgos de estos dos últimos estudios con el nuestro se explique por tratarse de. La procedencia de los pacientes fue prioritariamente (96.1%) del Departamento de La. TE. Libertad, de los cuales la mayoría pertenecía a la Provincia y Distrito de Trujillo. Lo cual, tiene relación con lo reportado por Ayala. (39). en su estudio de 136 pacientes con. SI S. diagnóstico de plastrón apendicular, donde reporta también que la procedencia de los. DE. pacientes fue prioritariamente urbana.. IN. A. El tiempo de enfermedad promedio en el presente estudio fue de 5.63 días, Tekin A y. IC. cols reportan una duración media de los síntomas antes del ingreso en su estudio de 6.82. OF. días. (17) Por su parte, Frías y cols reportan un tiempo de enfermedad promedio de 8 días (14). , esto tiene relación con el tiempo de evolución clínica más larga del plastrón. apendicular en el curso de la apendicitis aguda.. (13). Sin embargo, también refleja el. retraso en acudir al servicio de cirugía por parte de los pacientes, suponiendo que esto puede deberse al error diagnóstico inicial o simplemente a la falta de conciencia de. ~ 46 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. enfermedad por parte de los mismos pacientes quienes optan por la automedicación de analgésicos generalmente.. CA. El síntoma principal del plastrón apendicular en el presente estudio fue el dolor. MA TI. abdominal, asociado a hiporexia, náuseas y vómitos. El dolor abdominal estuvo presente en todos los pacientes siendo palpable el plastrón en 55.5% de ellos. Meshikhes AW. FO R. señala que la masa abdominal palpable podría pasar desapercibida clínicamente en las personas obesas y en quienes presenten una marcada sensibilidad y rigidez abdominal. Jordan JS y cols estudiaron 42 pacientes con plastrón apendicular y señalaron que la. IN. (5). palpación de una masa en el cuadrante inferior derecho es suficiente para establecer el (19). MA S. E. diagnóstico de masa apendicular inflamatoria apoyado en el recuento leucocitario. Por otro lado, Cumare y cols reportan en su estudio de 96 pacientes con plastrón. TE. apendicular que el dolor abdominal estuvo presente en todos los pacientes, siendo palpable en el 84.3% de todos los casos, las náuseas y los vómitos estuvieron asociadas. SI S. en el 12.5% y la fiebre en 9.4% de los pacientes.. (18). Lo que concuerda en cuanto a las. DE. manifestaciones clínicas encontradas en pacientes con plastrón apendicular, a pesar de. IN. A. haber variaciones en la frecuencia de cada uno de los síntomas y signos.. IC. Un 33.6% del total de pacientes presentaron fiebre al momento del ingreso, siendo su. OF. temperatura media de 37. 02°C (sd 0.8). Tekin A y cols en su estudio con 94 pacientes con plastrón apendicular reporta una temperatura media al ingreso de 37.67°C. (17). Skoubo E y cols estudió 193 pacientes con plastrón apendicular y reporta que el 55% presentó fiebre.. (40). Por su parte Jordan JS señala que al menos un 33% de los pacientes. ~ 47 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presentan fiebre, lo que coincide con este estudio al señalar que la fiebre está presente en los pacientes con plastrón apendicular. (19). CA. Dentro de los exámenes auxiliares el usado con mayor frecuencia para confirmar el. MA TI. diagnóstico de plastrón apendicular en el Hospital Regional Docente de Trujillo fue el hemograma (100%), seguida de la ecografía abdominal (60.2%), confirmando el. FO R. diagnóstico en el 69% de ellas. Cumare y cols por su parte usaron el hemograma en el 86.4% de los casos, y la ecografía abdominal en el 70.8%.. (18). Frías y cols realizaron. IN. hemogramas a todos sus pacientes, ecografía abdominal al 97.4% y tomografía abdominal al 57.14%.(14) En el HRDT no se usa la tomografía abdominal como estudio. E. radiológico de rutina, sin embargo la guía de práctica clínica señala que puede usar para. TE. MA S. verificar la presencia de una masa compleja encontrada por ecografía abdominal. (41). En nuestro estudio, el 85.9% presentó leucocitosis > 10000 leucocitos/mm3, mientras. SI S. que el 14.1% tuvo un nivel de leucocitos dentro del límite normal. Encontrando un. DE. recuento de leucocitos promedio de 15780.9 leucocitos/mm3. Por su parte Tekin A y cols reporta un recuento leucocitario promedio de 13523 leucocitos/mm3. (17) Frías y cols. IN. A. reporta un recuento leucocitario de 14013 leucocitos/mm3 al ingreso. (14) Coincidiendo. IC. todos los estudios en que la leucocitosis está presente en pacientes con plastrón. OF. apendicular.. En el Hospital Regional Docente Trujillo se opta por el manejo quirúrgico inmediato en los pacientes adultos con plastrón apendicular, el cual se asocia con una menor estancia hospitalaria (4.05 días). Sin embargo, este tipo de manejo está asociado al manejo. ~ 48 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. antibiótico endovenoso desde el mismo día del ingreso hasta el alta, pasando luego a la antibioticoterapia vía oral por 5 días adicionales de manera ambulatoria.. CA. El esquema antibiótico más utilizado en el HRDT es metronidazol – gentamicina,. MA TI. también se usaron otros antibióticos como: Ciprofloxacino, clindamicina, amikacina, cefalosporinas en promedio de 3.39 días. Frías y cols reportan en su estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, el manejo de los pacientes con plastrón. FO R. apendicular es conservador, siendo la ceftriaxona – metronidazol el esquema antibiótico. IN. más utilizado (92.21%), en quienes reportan una tasa de éxito de 88.31%. Sin embargo, en los que no tuvieron éxito al manejo conservador (11.69%), fueron sometidos a la. MA S. E. realización de una cirugía de emergencia, de los cuales el 11.11% presentaron complicaciones postoperatorias, como: peritonitis, absceso apendicular, fecalito libre,. TE. infección de herida operatoria. Mientras que los pacientes que respondieron satisfactoriamente al manejo conservador ninguno presentó complicaciones. Por otro. SI S. lado, reportan que sólo al 11,76% de los pacientes que respondieron al manejo. DE. conservador se les realizó apendicectomía de intervalo, debido a la recurrencia de los síntomas, en promedio 3.5 meses después (sd 2.07), de los cuales ninguno presentó. IN. A. complicaciones postoperatorias.(14) Por otro lado, Simillis y cols. en su meta análisis. IC. comparó el manejo conservador versus el manejo quirúrgico inmediato en los pacientes. OF. con apendicitis aguda complicada (absceso o plastrón apendicular), encontraron que el manejo conservador se asoció significativamente con menos complicaciones. (3). Andersson y cols. señalaron que el manejo quirúrgico inmediato está asociado al mayor desarrollo de complicaciones en comparación con el manejo conservador.(15) Sin. embargo, Meshikhes AW en su meta análisis, reporta que el manejo quirúrgico. ~ 49 ~ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.