Consumo perjudicial del alcohol como factor de riesgo para cáncer gástrico

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. M. “CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL COMO. de. FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER GÁSTRICO”. ca. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR. Bi b. LUIS OSWALDO GARCIA GARCIA. ASESOR. DR. J. GUSTAVO GONZÀLEZ ZAVALA. TRUJILLO – PERÚ 2017 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. DEDICATORIA. A Dios, por ser quien me ha guiado en todo este. na. camino y a Jesucristo su Hijo. ici. quien murió en la cruz por mí perdonando mis pecados y. A mi Padre quien con su ejemplo y. de. dedicación me ha motivado a llegar. M. ed. salvando mi alma.. Bi b. lio te. metas.. ca. cada vez más lejos y cumplir con mis. A mi Madre (que está en el cielo), quien con su apoyo y amor incondicional me. enseño. a. ayudar. al. prójimo.. A mi Esposa e Hijo que son otro de mis motores y, quienes siempre están conmigo apoyándome en cada paso que doy en este largo caminar.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. AGRADECIMIENTOS. A Dios, por su infinita bondad, amor y por poner en mi vida a personas maravillosas como mi Familia y amistades quienes me ayudaron. ici. na. a la realización de esta tesis.. A mi respetable asesor Dr. Gustavo Gonzales Zavala; quien con su. ed. guía, apoyo y orientación logró reforzar en mi persona valores como: la. de. de esta hermosa carrera.. M. perseverancia y responsabilidad, ayudándome así a la finalización exitosa. A mis co-asesores Dra. María Elena Farro Luna y Dr. Wilmar. ca. Gutiérrez Portilla, quienes siempre me brindaron su colaboración y apoyo;. lio te. dedicándome su tiempo, paciencia y consejos en todo momento para la culminación de esta tesis.. Bi b. A mi padre Luis García Llanos, mi madre Nelly García de García,. mis hermanos y a mi esposa Blanca Rojas Castillo e hijo Valentino García Rojas por ser los motores de mi vida y la fuerza que necesito para seguir adelante y llegar a cumplir mis metas trazadas.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ÍNDICE Pág. RESUMEN…………………….……………………………. 5. II.. ABSTRACT.…………….…………………………………... 6. III.. GLOSARIO …………………………………………………. 7. IV.. INTRODUCCIÓN…….…………..……………………..…... 8. V.. MATERIALES Y MÉTODOS……………..……………….. 13. VI.. RESULTADOS…..…………………………………….……. 20. VII. DISCUSIÓN…………………………………………………. 25. M. ed. ici. na. I.. VIII. CONCLUSIONES………..………………………….……...... 29. RECOMENDACIONES…………………………………….... 30. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………….…………….. 31. XI.. ANEXOS………………..……………………………………. 35. Bi b. lio te. ca. de. IX.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. RESUMEN. Antecedentes: El cáncer gástrico (CG) es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo y desafortunadamente la mayoría de casos se detecta en estadìos avanzados. Hallazgos epidemiológicos sobre el consumo de alcohol. na. en relación con el cáncer gástrico aún son controvertidos. El objetivo de este. ici. trabajo fue determinar el efecto del consumo perjudicial de alcohol y el riesgo de desarrollar cáncer gástrico.. ed. Método: Estudio observacional analítico, para comparar proporciones con. M. respecto al consumo perjudicial de alcohol relacionado con CG: uno con CG (casos) y otros sin CG (controles) atendidos en los Hospitales Regional y. de. Belén de Trujillo. La prueba estadística CHI CUADRADO fue utilizada para estimar el grado de asociación de riesgo: ODDS RATIO y, sus intervalos de. ca. confianza al 95% del factor de riesgo.. lio te. Resultados: Existe una asociación positiva respecto al consumo perjudicial de alcohol y el riesgo de desarrollar cáncer gástrico (OR: 2.12 IC 95% de 1.19- 3.78). La edad promedio de los casos fue de 63.1 años para las mujeres. Bi b. y de 62.43 años para los hombres. La proporción de consumo perjudicial de alcohol en pacientes con CG fue de 63.07%. Conclusiones: Este estudio apoya una relación entre el consumo perjudicial de alcohol y el desarrollo de cáncer gástrico en la población de Trujillo.. Palabras clave: alcohol, bebidas alcohólicas, cáncer gástrico, estudios de cohortes.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ABSTRACT. Background: Gastric cancer (GC) is the second most common cause of cancer death in the world and unfortunately most cases are detected in advanced states. Epidemiological findings on alcohol consumption in relation. na. to gastric cancer remain controversial. The objetive of this study was to. ici. examine the effect of alcohol consumption on the risk of gastric cancer. Methods: An observational, analytical study was carried out to compare. ed. proportions with respect to the harmful consumption of alcohol related to. M. gastric cancer (CG): one with CG (cases) and others without CG (controls) treated at Regional Hospitals Bethlehem of Trujillo. The statistical test for. de. Chi-square was used to estimate the degree of association of risk ODDS RATIO and their confidence intervals to 95% of significant risk factor.. ca. Results: A positive association was found regarding harmful alcohol. lio te. consumption and the risk of developing gastric cancer (OR: 2.12 CI 95% of 1.19- 3.78). The average age of the cases was 63.1 years for women and 62.43 years for men. The proportion of harmful alcohol consumption in. Bi b. gastric cancer patients was 63.07% Conclusions: This study supports a link between alcohol consumption (mainly ethanol) and the development of gastric cancer in the population of Trujillo.. Keywords: Alcohol, Alcoholic beverage, Gastric cancer, Cohort studies.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. GLOSARIO. . Consumo perjudicial de alcohol: es aquel que causa daño físico (p ej. Cirrosis, gastritis, etc.) o mental (depresión asociada al consumo) 7.. na. La OMS define el consumo perjudicial como un consumo de alcohol7:. ici. Varones: SÍ: Si se obtiene una puntuación con el AUDIT: > o = 16 puntos. Bi b. lio te. ca. de. M. > o = 16 puntos (>210 g/semana).. ed. (>350 g/semana). Mujeres: SÍ: Se obtiene una puntuación con el AUDIT :. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. INTRODUCCIÓN. El cáncer gástrico (CG) es el segundo cáncer de mayor incidencia en el mundo luego del cáncer del pulmón, alcanzando cifras tan altas como 900.000 casos nuevos por año1,2. En el Perú y en especial en la región La Libertad el CG ocupa el 3er lugar, con una prevalencia de 10,5% durante los años 2006-20113; y en. na. Trujillo, ocupó el primer lugar en la tabla de incidencias de enfermedades. ici. neoplásicas que se presenta en varones (38/100 000) y el tercer lugar en mujeres (27/100 000)4, durante el mismo periodo.. ed. El origen del cáncer gástrico es multi-causal, y en su etiología participan factores. M. externos con potencial para desencadenar respuestas anormales en las células o interferir en sus procesos normales de proliferación5. Encontrándose entre estos. de. factores: la exposición ocupacional o ambiental a xenobióticos, tales como los hidrocarburos, aminas, compuestos nitrogenados6, consumo elevado de alcohol,. ca. tabaco, y la infección por Helicobacter pylori5.. lio te. La literatura menciona que el consumo moderado de alcohol, se establece en la ingesta de 10-12 g de alcohol/día para mujeres y 20-24 g de alcohol/día para los hombres; así mismo un consumo elevado de alcohol en más de 60 g diarios y 40 g. Bi b. diarios, para hombres y mujeres respectivamente7. Estas diferencias se deben fundamentalmente a la mayor susceptibilidad de las mujeres para metabolizar el alcohol8.. La patología producida por el alcohol varía dependiendo de factores genéticos y ambientales que pueden incidir directamente en su efecto tóxico o indirectamente a través de la modulación de su metabolismo y los mecanismos de daño 9. Es así que se han propuesto varios mecanismos para explicar el posible papel del. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. alcohol en el desarrollo de cáncer gástrico. El etanol de las bebidas alcohólicas es considerado como "el principal ingrediente que hace cancerígeno a estas bebidas”10,11. El etanol induce diversas especies de oxígeno reactivo y al estrés oxidativo9, que daña el ADN y afecta a su reparación. La ingesta crónica de etanol se sabe que inducen el citocromo P4502E1 (CYP2E1) en varios órganos,. na. incluyendo el tracto gastrointestinal, que aceleran la conversión de los pro10,12,13. .. ici. carcinógenos (presentes en las bebidas alcohólicas) en carcinógenos. Además, puede actuar no sólo como un disolvente para estos carcinógenos para. M. físico directo sobre el tejido 12.. ed. entrar en la célula de la mucosa del estómago, sino que también puede tener efecto. Así también, en el cuerpo 14, el etanol se puede convertir por la alcohol. de. deshidrogenasa y la CYP2E1 en acetaldehído. Éste puede promover la carcinogénesis: causando mutaciones puntuales, induciendo intercambios de las. ca. cromátides hermanas, deteriorando la reparación del ADN, promoviendo la. lio te. inducción de la metaplasia del epitelio, y la formación de ADN con aductos mutagénicos15.. Bi b. El acetaldehído (principal agente cancerígeno de la bebida alcohólica), es un metabolito del alcohol presente en todas las bebidas; quien junto a las nitrosaminas, son compuestos orgánicos con efecto cancerígeno demostrado en muchas especies animales6.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Sin embargo aún no existe uniformidad sobre la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer gástrico; es así que algunos autores muestran una asociación positiva en un estudio de cohorte y otro de casos y controles específicamente para el consumo de vino (el cual presenta el más alto contenido de acetaldehído)15,16,17 y vodka17. El consumo de alcohol también se asoció con el 18,19. así como. na. desarrollo de cáncer primordialmente en la zona distal del estómago. ici. el consumo por encima de 60 g/día de cerveza20. Un extenso meta-análisis de los datos publicados hasta junio de 2010 llegó a la conclusión de que el consumo. ed. moderado de alcohol està probablemente no relacionado con el cáncer gástrico,. M. sin embargo existía una asociación positiva con el consumo excesivo de alcohol20 ; además el riesgo fue más alto para cáncer gástrico diferente al cardias que para. de. este.. Por otra parte, existen estudios de casos y controles y otros de cohorte donde se. ca. menciona que el consumo elevado de cerveza15-17,20, vodka15 y el vino20 no tienen. lio te. una relación significativa con el riesgo de desarrollar cáncer gástrico.. Tal es así que aclarar el papel del consumo perjudicial de alcohol en la etiología. Bi b. del cáncer gástrico es importante, porque el consumo del alcohol está muy extendido. Una alta cantidad de consumo de alcohol y un alto nivel de consumo perjudicial de alcohol, en comparación con otros países Latinoamericanos se han reportado en el Perú: el 39% de los hombres bebieron ≥60 g de alcohol puro en una sola ocasión al menos una vez al mes en 201020. Sin embargo hay poca información disponible sobre los efectos a largo plazo que produciría el consumo de alcohol en el riesgo de cáncer gástrico.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. JUSTIFICACIÓN De todos los tipos de cáncer en el Perú3, el cáncer gástrico (CG) ocupó el segundo lugar con una prevalencia de 11,1% durante los años 2006-2011. En Trujillo – La Libertad ocupó, el primer lugar en la tabla de incidencias de enfermedades. na. neoplásicas que se presenta en varones (38/100 000) y el tercer lugar en mujeres. ici. (27/100 000)4.. En los países industrializados la incidencia y mortalidad de cáncer gástrico han. ed. venido disminuyendo, debido a los programas de detección y diagnóstico precoz;. M. sin embargo, en los países en vías de desarrollo como el Perú, ésta aún se mantiene.. de. Teniendo en cuenta esta realidad y considerando que el consumo de alcohol alcanza una prevalencia entre el 35 – 50% en todo el Perú3, el presente trabajo. ca. busca brindar una herramienta de información, orientación y educación con el fin. lio te. de sensibilizar a la población, especialmente a los trujillanos, sobre el riesgo que puede desencadenar el consumo excesivo de alcohol.. Bi b. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Es el consumo perjudicial de alcohol un factor de riesgo para cáncer gástrico?. Hipótesis El consumo perjudicial de alcohol sí es un factor de riesgo para cáncer gástrico.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Objetivo general Determinar si el consumo perjudicial de alcohol es factor de riesgo para cáncer. na. gástrico.. ici. Objetivos específicos. 1. Identificar la frecuencia de la ingesta perjudicial de alcohol en pacientes. ed. con cáncer gástrico y sin cáncer gástrico.. M. 2. Identificar la frecuencia de la no ingesta perjudicial de alcohol en. Bi b. lio te. ca. de. pacientes con cáncer gástrico y sin cáncer gástrico. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. MATERIAL Y MÉTODOS Material de estudio: Población objetivo: Varones y mujeres que se atendieron en los Hospitales Belén y Regional Docente de Trujillo durante el período 2013-Junio 2015.. na. Selección de la muestra:. ici. En este trabajo se incluyó de manera consecutiva y aleatoria a los pacientes adultos atendidos en los Hospitales Belén y Regional Docente de Trujillo. ed. durante el período 2013-Junio 2015; que cumplieron con los criterios de. M. inclusión y exclusión. Tamaño de muestra:. y. de. La muestra fue calculada con la fórmula para casos y controles: 65 casos. 195 controles con un p=59% según referencia16 y con relación de 1:3 (un caso. ca. por tres controles).. lio te. Cálculo del tamaño muestral:. Se utilizó la prueba Ji-cuadrado de Pearson:. Bi b. n . Z. /2. p. p2 . (c  1)pq  Z  cp1q1  p 2 q2 c p1 - p 2 . . 2. 2. p1  cp 2 , 1 c. p1 (1 - p1 ) w  p1. q= 1-p. q2= 1-p2. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Donde: p1: Proporción de expuestos en los casos16 (q1 = 1 - p1) p2: Proporción de expuestos en los controles16 (q2 = 1- p2) w: Odds ratio que se desea detectar (w=OR, w>1). na. c: Número de controles por caso. ici. Considerando un 95% de confianza ( = 0,05 ; Z= 1.96 ), una potencia de la. ed. prueba del 90% (= 0,20 ; Z =0.842), con p1= 0,59 según referencia, y. M. asumiendo c=3 controles por caso y un Odds ratio de OR=2.3 según referencia.16. de. SELECCIÓN DE LA MUESTRA:. Se incluyó en el estudio a los elementos de la población, que cumplan. ca. con los criterios de inclusión y a la vez que no tengan los criterios de. lio te. exclusión. . Casos.. Bi b.  Criterios de inclusión: -. Personas con diagnóstico positivo de cáncer gástrico (CIE10: C16.0) atendidos en HRDT y HBT.. -. Pacientes atendidos en HRDT y HBT; mayores de 40 años..  Criterios de exclusión: -. Personas que no firmen el consentimiento informado.. -. Personas que no llenen la encuesta en su totalidad.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. -. Personas que padezcan de cáncer en otro órgano y hayan hecho metástasis al estómago.. . Personas fallecidas o no ubicadas.. Controles  Criterios de Inclusión: Pacientes con diagnóstico negativo de cáncer gástrico y/u otro. -. ici. cáncer, atendidos en HRDT y HBT.. na. -. Pacientes atendidos en HRDT y HBT; mayores de 40 años.. ed.  Criterios de exclusión:. Personas que no firmen el consentimiento informado.. -. Personas que no llenen la encuesta en su totalidad.. -. Personas fallecidas o no ubicadas.. ca. Métodos y técnica. de. M. -. Diseño de contrastación de hipótesis:. Bi b. lio te. Analítico, observacional: Casos y Controles.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Variables. TIPO DE. CATEGORÍA. VARIABLES. VARIABLE. MEDIDA. SI. Dependiente: Cualitativa. NO. ed. Independiente: Consumo perjudicial de. Cualitativa. SÍ. Nominal/Dicotómica. NO. de. M. alcohol. Nominal/Dicotómica. ici. Cáncer gástrico. ESCALA DE. na. CLASES DE. Definiciones de las variables:. Cáncer. Definición Conceptual. ca. Variables. Se categorizará cáncer de estómago. incontrolado. de. lio te. estómago. de Crecimiento. Definición Operacional. las como:. células del estómago, SÍ: Si en la historia clínica se encuentra el. Bi b. que pueden invadir una diagnóstico definitivo con el informe o. todas. sus. capas, anátomo-patológico. POSITIVO. para. corroborado. por. estudio. anátomo- NO: Si en la historia clínica NO se. patológico. de. misma21.. un cáncer gástrico.. la encuentra el diagnóstico definitivo con el informe. anátomo-patológico. NEGATIVO para cáncer gástrico.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Consumo. El consumo perjudicial Cantidad: La OMS define el consumo. perjudicial. o dañino de alcohol, es perjudicial como un consumo de alcohol. de alcohol. aquel que causa daño en7:. na. físico (p ej. Cirrosis, Varones:. ici. gastritis, etc.) o mental SÍ: Si se obtiene una puntuación con el (depresión asociada al AUDIT: > o = 16 puntos (>350 g/semana).. ed. consumo)7.. M. NO: Si se obtiene una puntuación con el. Bi b. lio te. ca. de. AUDIT: < 16 puntos (<350 g/semana).. Mujeres: SÍ: Se obtiene una puntuación con el AUDIT :. > o = 16 puntos (>210. g/semana). NO: Si se obtiene una puntuación con el AUDIT : < 16 puntos (<210 g/semana).. Tiempo:. Varones. o. mujeres,. que. consumen o consumieron alcohol igual o mayor a 20 años22, 23.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Diseño Procedimental Para la identificación de la población de estudio se recurrió a los archivos de los Hospitales: Regional Docente de Trujillo y Belén de Trujillo, para obtener información de las Historias clínicas acerca de: nombres y apellidos, género, edad, grado de instrucción, dirección domiciliaria y teléfono, de los pacientes quienes se. na. atendieron durante el periodo 2013 – Junio 2015 y, que residan dentro de la. ici. provincia de Trujillo. A dichos pacientes; se les aplicó el Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol de la OMS. ed. (AUDIT; por sus siglas en inglés – Anexo N°01), la cual se hizo ya sea de forma. M. personal previa firma del consentimiento informado, mostrado en el Anexo N°02, o en caso de que se encontró en zonas alejadas se hizo por vía telefónica.. de. Para etiquetar a la variable en estudio como presente o ausente se consideró como. ca. punto de corte un AUDIT de 16 puntos.. lio te. Análisis e interpretación de la información Estadística descriptiva. Para efecto de tabulación y procesamiento de la información acerca de la variable. Bi b. en estudio se digitó en el programa Microsoft Excel 2016 y se analizó en el Paquete Estadístico IBM SPSS Statistics 24. En la descripción de la variable nominal se utilizó distribución de frecuencias simples y porcentuales. Las pruebas estadísticas se evaluaron a un nivel de significancia del 5% (p<0.05). En la variable Nominal/dicotómica se evaluó el factor de riesgo mediante el intervalo de confianza del 95% del Odds ratio (OR) y para establecer la asociación entre las variables se utilizó la prueba de Chi-Cuadrado de Pearson.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Consideraciones éticas Las consideraciones éticas que se aplicaron en el presente proyecto de investigación se desarrollaron según lo estipulado en la Declaración de Helsinki de octubre del 2008 para la investigación biomédica (no terapéutica) así como el artículo 91 del Código de Ética del Colegio Médico del Perú 24,25; además de las. na. pautas éticas N° 4, 5, 6, 12, 16 y 18 del Consejo de Organizaciones. ici. Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), el cual menciona que toda investigación en seres humanos debe de realizarse de acuerdo con los tres. ed. principios éticos básicos: el respeto por las personas, la beneficencia y la. Bi b. lio te. ca. de. M. justicia26.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. RESULTADOS.. Se contó con un registro de historias clínicas total de 142 casos de cáncer gástrico en pacientes atendidos en los hospitales Regional y Belén de Trujillo, de los cuales fueron extraídas según cumplieron los criterios de inclusión y no. na. presentaron los de exclusión 23 en el HRDT y 42 en el HBT.. ici. La edad media de los casos fue de 62.43 años y de los controles 54.67 años no encontrándose diferencia significativa en ambos grupos, respecto al sexo. ed. se encontró para los casos: 56 (86.2%) pacientes del sexo masculino y 9. M. (13.8%) del sexo femenino, por otro lado en los controles: 110 (56.4%) pacientes del sexo masculino y 85 (43.6%) del sexo femenino, no. Bi b. lio te. ca. de. encontrándose diferencias significativas en ambos grupos. (Tabla 01). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. TABLA Nº 01 Edad y sexo de los pacientes con cáncer gástrico, atendidos en los. CASOS. MEDIA. 62.44 (H). 54.67 (H). M. ed. EDAD (AÑOS). 55.28 (M). 45 – 86. 43 – 75. 65. 195. 56 (86.2%). 110 (56.4%). 9 (13.8%). 85 (43.6%). ca. lio te. (N). de. 63.1 (M). MIN – MÀX. CONTROLES. ici. VARIABLE. na. hospitales Regional y Belèn de Trujillo durante los años 2013- 2015. SEXO. Bi b. MASCULINO FEMENINO. Fuente: Base de datos de estudio. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Respecto al consumo perjudicial de alcohol en los casos se encontró: que el 63 % de los pacientes consumió alcohol por más de 20 años, presentando un AUDIT > 16 puntos. Por otro lado para los controles se encontró: que el 45% de los pacientes. na. consumió alcohol por más de 20 años, presentando un AUDIT > 16 puntos.. ici. (Gráfico 01).. Bi b. lio te. ca. de. M. 1.190- 3.778 (Tabla 02).. ed. Al aplicar el cuadro de doble entrada se encontró un OR: 2.121 IC 95% de. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. GRÁFICO Nº 01: Porcentaje del consumo perjudicial de alcohol en los. 63%. 60%. ici. 55%. 50%. 45%. 37%. ed. 40% 30%. 10% 0%. SI NO. M. 20%. de. Consumo perjudicial de alcohol. 70%. na. pacientes con y sin cáncer gástrico.. Pacientes sin Cáncer gástrico. ca. Pacientes con Cáncer gástrico. lio te. Fuente: Cuestionario AUDIT realizados a los pacientes atendidos en HBT y. Bi b. HRDT durante el período 2013-Junio 2015.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. TABLA 02: Cálculo de doble entrada para el cálculo de la OR. 41. NO. PERJUDICIAL 24. de. DE ALCOHOL. 65. 128. 108. 132. 195. 260. ca. TOTAL. TOTAL. 87. ed. SÌ. M. CONSUMO. NO. ici. SÌ. na. CÀNCER GÀSTRICO. lio te. OR: 2.121. IC 95% de 1.190- 3.778. X2 de asociaciòn: 6.648. p=0.010 (<0.05). Bi b. Fuente: Cuestionario AUDIT realizados a los pacientes atendidos en HBT y HRDT durante el período 2013-Junio 2015.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. DISCUSIÓN. El cáncer gástrico ocupa uno de los primeros lugares en las tablas de incidencias de enfermedades neoplásicas en el Perú, La Libertad y Trujillo3, 27; además de considerar que el consumo de alcohol alcanza una prevalencia entre el 35 – 50% en todo el Perú3. Tal es así que para desarrollar cáncer gástrico, se encuentran. na. múltiples factores de riesgo, dentro de los cuales actualmente se viene. ici. considerando al consumo elevado de alcohol.. ed. De acuerdo a los hallazgos del presente estudio realizado en nuestros dos. M. hospitales MINSA – Nivel III, se encontró que los pacientes que consumen cantidades perjudiciales de alcohol valorado mediante el puntaje AUDIT, se. de. comporta como un factor de riesgo para desarrollar cáncer gástrico, obteniéndose que el riesgo de desarrollarlo es 2.12 veces mayor en pacientes que consumen. ca. cantidades perjudiciales de alcohol en comparación con aquellas que no presentan. lio te. dicho factor. El presente hallazgo es apoyado por el trabajo realizado por Everatt R, Tamosiunas A, et al15., quienes tras haber realizado un estudio de cohorte prospectivo en Lithuania durante 30 años concluyeron de igual manera que, los. Bi b. varones que tenían un frecuencia elevada de consumo de alcohol tienen un riesgo de 2 veces más para padecer de cáncer gástrico (IC: 95%: 1.04 – 3.82); riesgo similar al nuestro, además en este estudio se. analizó el tipo de alcohol. consumido.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Por otra parte la edad promedio de los casos fue de 63.1 años para las mujeres y de 62.43 años para los hombres, esto en comparación con el trabajo de casos y controles realizado por López LC y col. 16 quienes encontraron que las edades de los pacientes casos fue de 57.2 años, observándose así que los pacientes con cáncer gástrico son en su mayoría adultos mayores de 55 años, encontrándose ya. na. en esta edad en etapas avanzadas con peor pronóstico y pocas posibilidades de. ici. ofrecerles un tratamiento adecuado y oportuno, debido quizá al probable. ed. diagnóstico tardío de esta enfermedad3.. M. López LC y col.16 en el año 1994 realizaron un trabajo de casos y controles en la ciudad de México, en el cual llegaron a la conclusión que entre el consumo. de. elevado de alcohol y el riesgo de desarrollar cáncer gástrico existe una asociación significativa (OR: 2.93, IC:95%: 1.27 – 6.75). Apoyando a este estudio,. ca. obtuvieron resultados similares, sin embargo su OR fue un poco más elevado, lo. lio te. cual podría explicarse porque sus casos fueron en mayor número, además de determinar los gramos de etanol consumidos mediante equivalencias.. Bi b. El trabajo realizado en Europa, por Eric D., et al. 20 pertenecientes a la Unidad de Nutrición, Ambiente y Cáncer del Instituto Catalán de Oncología (ICO)-Idibell, publicado en la American Journal of Clinical Nutrition, constata que la asociación entre alcohol y cáncer gástrico se produce única y significativamente cuando el consumo es elevado (más de 60 gramos por día) apoyando así al presente trabajo, y se da especialmente en hombres, ya que hay pocas mujeres que consumen bebidas alcohólicas en cantidades elevadas que puedan dañar su organismo.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. En dos meta-análisis17,19, realizados, uno hasta el 2008 y el otro hasta el 2010, se identificaron estudios de casos y controles, y cohortes (los cuales apoyan este estudio); donde se concluyó que existe una asociación positiva entre el consumo elevado de alcohol y el riesgo de desarrollar cáncer gástrico, estableciendo un. na. riesgo de 1.20 (IC 95%: 1.01 – 1.44) y el otro en varones el riesgo aumenta hasta. ici. en 2.17 (IC 95%: 1.67 – 2.83). Además en estos estudios se subdivide al consumo de alcohol en tres categorías: leves, moderados (< 4 botellas por día) y elevado (>. ed. 4 botellas por día); hallándose el mayor riesgo en este último grupo lo que. M. equivale en el presente trabajo al consumo perjudicial de alcohol.. de. Sin embargo existen otros autores como Freedman ND y col28, quienes realizaron un trabajo tipo cohorte, donde concluyen que no hay una relación significativa. ca. entre el consumo elevado de alcohol y desarrollo de cáncer gástrico con un HR:. lio te. 0.62 y su IC 95% se encuentra entre los valores de 0.3 – 1.27. De igual manera otros dos estudios de cohorte29,30, ambos en el 2006 establecieron que existe una relación entre el consumo de alcohol y el cáncer gástrico (HR: 1.16 y 1.33) sin. Bi b. embargo estos riesgos no son significativos (IC 95%: 0.74/0.79 – 1.82/2.25). Esto podría ser debido que al momento de seleccionar la muestra no tuvieron en cuenta el tiempo de consumo de alcohol, al que estuvieron expuestos, además que uno de estos trabajos fue realizados en mujeres y según nuestro medio nacional el sexo femenino es el sexo que ingiere alcohol en menor cantidad a comparación de los varones.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Hasta la actualidad no se han encontrado estudios realizados en el Perú, por lo que este puede ser el primer trabajo realizado en esta población. Este estudio fue realizado en los dos hospitales nivel III- MINSA de Trujillo y los pacientes con cáncer gástrico fueron transferidos posteriormente al Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas de Trujillo (IREN-Norte); así lo manifiestan los. ici. na. pacientes.. La posible explicación para este trabajo, respecto a la fisiopatología de la. ed. influencia del consumo perjudicial de alcohol en el desarrollo del cáncer gástrico. M. es que el etanol induce diversas especies de oxígeno reactivo y al estrés oxidativo9, que daña el ADN y afecta a su reparación. Es así que su ingesta. de. crónica induce al citocromo P4502E1 (CYP2E1) en varios órganos, incluyendo el tracto gastrointestinal, afectando a la conversión de los pro-carcinógenos. ca. (presentes en las bebidas alcohólicas) en carcinógenos. 10,12,13. . Además, puede. lio te. actuar no sólo como un disolvente para estos carcinógenos para entrar en la célula de la mucosa del estómago, sino que también puede tener efecto físico directo sobre el tejido12.. Bi b. Así también, en el cuerpo, el etanol se puede convertir por el alcohol deshidrogenasa y la CYP2E1 en acetaldehído, el cual puede promover la carcinogénesis: causando mutaciones puntuales, promoviendo la inducción de la metaplasia del epitelio.14 Sin embargo la causa exacta está todavía en proceso de investigación, necesitándose aún más estudios a nivel molecular para poder determinarlo.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. CONCLUSIONES  El consumo perjudicial de alcohol es un factor de riesgo asociado al cáncer gástrico (OR: 2.121).  La frecuencia de consumo perjudicial de alcohol en pacientes con. na. cáncer gástrico fue de 63%.. ici.  La frecuencia del no consumo perjudicial de alcohol en pacientes con cáncer gástrico fue de 37%. M. cáncer gástrico fue de 45%.. ed.  La frecuencia de consumo perjudicial de alcohol en pacientes sin.  La frecuencia del no consumo perjudicial de alcohol en pacientes sin. Bi b. lio te. ca. de. cáncer gástrico fue de 55%.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. RECOMENDACIONES. . Continuar investigando otros factores de riesgo asociados a cáncer gástrico.. . Realizar un estudio prospectivo de cohortes sobre consumo de alcohol y. Educación y control sobre los factores de riesgo para desarrollar cáncer. ici. . na. desarrollo de cáncer gástrico.. gástrico, sobre todo aquellos que son prevenibles, como el consumo. Dar a conocer a la población y resaltar el riesgo que existe entre el consumo. M. . ed. perjudicial de alcohol.. Bi b. lio te. ca. de. perjudicial de alcohol y la posibilidad de desarrollar cáncer gástrico.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Jiménez F, Paniagua M. Cáncer gástrico: Factores de riesgo. Rev Cubana de Oncol 1998; 14: 171-79. 2. Muñoz N, Fancesschi S. Epidemiology og gastric cancer and perpectives for prevention. Salud Pública Méx 1997; 39: 318-30.. na. 3. Ministerio de Salud (PE). Dirección General de Epidemiología. Análisis. ici. de la Situación del Cáncer en el Perú, 2013. Lima: Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología.; 2013.. ed. 4. Albújar P. El Cáncer en Trujillo, 1991-1995. Estudio de incidencia y. M. mortalidad. Registro de Base Poblacional de la ciudad de Trujillo-Perú. Concytec. Monografía Nro 3. Trujillo 2000; 17.. de. 5. Cardona RD, Castaño ME, Marín MJ. Cáncer gástrico, tabaquismo, consumo de licor, estrato socioeconómico y polimorfismo en el codon 72. ca. del gen p53 en una población de Manizales. Biosalud. 2007; 6:33-44.. lio te. 6. International Agency for Research on Cancer (IARC): IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Some N-nitroso compounds. 17th edition. Lyon: IARC; 1978. Bi b. 7. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Alcohol y atención primaria de la salud: informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de riesgos y problemas. Washington, D.C.: OPS, © 2008. 8. González-Gross M, Lebrón M, Marcos A. Revisión bibliográfica sobre los efectos del consumo moderado de cerveza sobre la salud. Ed. Centro de Información Cerveza y Salud, Madrid. 2000.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. 9. Kershenobich. D.. Alcohol. y. alcoholismo:. definiciones. actuales,. mecanismos de daño y tratamiento clínico. Rev Gastroenterol Mex. 2010; 2(75):177-178. 10. International Agency for Research on Cancer (IARC): IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. A Review of Human. na. Carcinogens: Personal Habits and Indoor Combustions. 100Eth edition.. ici. Lyon: IARC; 2012. 11. Lachenmeier DW, Kanteres F, Rehm J. Carcinogenicity of acetaldehyde in. M. Addiction. 2009; 104:533–550.. ed. alcoholic beverages: risk assessment outside ethanol metabolism.. 12. Seitz HK, Stickel F. Molecular mechanisms of alcohol-mediated. de. carcinogenesis. Nat Rev Cancer. 2007; 7(8):599–612. 13. Purohit V, Khalsa J, Serrano J. Mechanisms of alcohol-associated cancers:. ca. introduction and summary of the symposium. Alcohol. 2005; 35:155–160.. lio te. 14. Aragón C, Miquel M, Correa M, Sanchis SC. Alcohol y metabolismo humano. Adicciones. 2002; 14(1):23-38.. 15. Everatt R, Tamosiunas A, Kusmickiene I, Virviciute D, Radisauskas R,. Bi b. Reklaitiene R, et al. Alcohol Consumption and risk of gastric cancer: a cohort study of men in Kaunas, Lithuania, with up to 30 years follo-up. BMC Cancer. 2012; 12:475.. 16. López CL, López CM, Ramírez EA, Rueda C, Fernández OC, Orozco RS. Alcohol consumption and gastric cancer in Mexico. Cad. Saúde Pública. 1998; 14(Sup. 3):25-32.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. 17. Mahjub H, Sadri GH. Association between Alcohol Consumption and Gastric Cancer: A Meta-Analysis. J Res Health Sci. 2007; 7(2):63-72. 18. Sung NY, Choi KS, Park EC, Park K, Lee SY, Lee AK, et al. Smoking, alcohol and gastric cancer risk in Korean men: the National Health Insurance Corporation Study. Br J Cancer. 2007; 97(5):700 – 704. na. 19. Tramacere I, Negri E, Pelucchi C, Bagnardi V, Rota M, Scotti L. A meta-. ici. analysis on alcohol drinking and gastric cancer risk. Ann Oncol. 2011. 20. Duell E, Travier N, Lujan BL, Clavel CF, Boutron RM, Morois S. Alcohol. ed. consumption and gastric cancer risk in the European Prospective. M. Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort. Am J Clin Nutr. 2011; 94:1266–75. de. 21. Cruz A. Generalidades del cáncer gástrico. Rev Med. de Costa Rica y Centroamérica. 2013; 70(606):263-268.. ca. 22. Moy K, Fan Y, Wang R, Gao YT, Yu C, Yuan J. Alcohol and Tobacco. lio te. Use in Relation to Gastric Cancer: A Prospective Study of Men in Shanghai, China. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19:22872297.. Bi b. 23. Falcao JM, Dias JA, Miranda AC, Leitao CN, Lacerda MM, da Motta LC:Red wine consumption and gastric cancer in Portugal: a case–control study. Eur J Cancer Prev1994,3: 269–276.. 24. Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Asociación Médica Mundial (AMM).. Disponible. en:. ttp://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. 25. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. [Monografía en internet]. Perú: Colegio Médico del Perú. [Consultado 27 junio 2014] Disponible en: http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp.pdf 26. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS).. PAUTAS. ÉTICAS. INTERNACIONALES. PARA. LA. na. INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN SERES HUMANOS. Ginebra, 2002. ici. 27. Jemal A, Center MM, DeSantis C, Ward EM. Global patterns of cáncer incidence and mortality rates and trends. Cancer Epidemiol Biomarkers. ed. Prev. 2010; 19:1893–907.. M. 28. Freedman ND, Abnet CC, Leitzmann MF, et al. A prospective study of tobacco, alcohol, and the risk of esophageal and gastric cáncer subtypes.. de. Am J Epidemiol 2007; 165 (12): 1424 – 33. 29. Sjodahl K, Lu Y, Nilsen T, et al. Smoking and alcohol drinking in relation. ca. to risk of gastric cáncer: A population- based, prospective cohort study. Int. lio te. J Cancer 2006;120: 128- 32. 30. Larsson SC, Giovanucci E, Wolk A. Alcoholic beverage consumption and gastric cancer risk: A prospective population-based study in women. Int J. Bi b. Cancer 2006, 120: 373- 77.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. ed. ici. na. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Bi b. lio te. ca. de. ANEXOS. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ANEXO Nº 01. HOJA DE CAPTACIÓN: IDENTIFICACIÓN Y HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: “CONSUMO PERJUDICIAL DE. ed. ici. na. ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER GÁSTRICO”.. (SI). (NO). de. CÁNCER GÁSTRICO :. M. HOJA DE CAPTACIÓN DEL PACIENTE. Nombre: _____________________________________ HC: _______________ ( ) MASCULINO. ( ) FEMENINO. ca. GÉNERO:. Domicilio actual: ________________________________. Telf.: ____________. lio te. INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA: ( ) BELÉN ( ) REGIONAL. (SI). (NO). Bi b. CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL:. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Test de Identificación de Trastornos por consumo de alcohol de la OMS. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. (AUDIT). *Consumo perjudicial del alcohol: > o = 16 puntos *Consumo no perjudicial de alcohol: < 16 puntos. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ANEXO N°02 DECLARACION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo…………………………………………………….., de……. años de edad y con DNI N°………………, manifiesto que eh sido informado /a sobre los. na. objetivos del presente proyecto de investigación titulado “CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO PARA. ici. CÁNCER GÁSTRICO”.. ed. He sido informado/a de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en. M. el fichero que deberá estar sometido con las garantías establecidas en el proyecto de ley n° 0479/2009-pe. Si tiene alguna duda sobre el proyecto, puede hacer. de. preguntas en cualquier momento durante su participación en el. Usted tiene el derecho de retirar el consentimiento informado en el momento que Ud. lo. ca. decida. El estudio no conlleva ningún riesgo. La participación en este estudio es. lio te. estrictamente voluntaria. Tomando. ello. en. consideración,. OTORGO. mi. CONSENTIMIENTO. Bi b. voluntariamente para el presente trabajo de investigación.. FIRMA DEL PARTICIPANTE. Trujillo, ….... de ………… del 2016. FIRMA DEL INVESTIGADOR. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE EN LA INVESTIGACIÓN “CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER GÁSTRICO”. Lo(a) invitamos a participar del estudio “CONSUMO PERJUDICIAL DE. na. ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER GÁSTRICO”.. ici. Este estudio es realizado por el alumno de quinto año de la Facultad de Medicina. ed. de la Universidad Nacional de Trujillo, con la finalidad de determinar si el consumo de alcohol es un factor de riesgo para desarrollar cáncer gástrico. Si. M. usted acepta participar voluntariamente en este estudio, nosotros recolectaremos información a través de una encuesta tipo entrevista.. de. 1. La recolección de información se realizará por una sola vez y no tiene ningún riesgo para su salud.. ca. 2. Usted será uno de los pacientes que participará en este estudio. 3. La decisión de participar es totalmente voluntaria y será muy importante. lio te. para determinar el riesgo que existe entre el consumo de alcohol y el desarrollo de cáncer gástrico. Usted se podrá retirar si lo decide incluso después de realizar la recolección de información.. 4. Si tiene alguna duda o necesita alguna información adicional o si decidiera. Bi b. retirarse del estudio puede comunicarse con el investigador principal del estudio: GARACÍA GARCÍA LUIS OSWALDO al 948189358.. 5. La información recolectada es estrictamente confidencial y se mantendrá de acuerdo a las normas éticas internacionales vigentes; sólo tendrá acceso a esta información los investigadores principales. Su nombre no aparecerá en las encuestas ni en ninguna publicación ni presentación de resultados del presente estudio.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ANEXO N° 03. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntajes. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 1 0.5 0.1 0.5 0.3 0.1 0.5 0.3 0.1. 3.5. 2 1. 3 2 1. 4. 2. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 1. 4. 2. 1. 2. 1 0.5. 1 0.5 0.2. 0.5 0.3 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ANEXO N° 04. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Puntajes. na. Aspectos. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. 5 3 1. 5 3 1 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. x3 =. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x1=. SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA: Jurado: _______________________________________________________________. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre: “CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER GÁSTRICO”. na. Autor:. Nombre. Firma. ……………. ………….. …………………………… ……………. …….……. Dr.……………………........ Presidente:. ca. Grado Académico:. Dr.………………………….. lio te. Secretario:. Código Docente. de. JURADO:. Grado Académico: Miembro:. Grado Académico:. Bi b. M. CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado). ed. ici. GARCÌA GARCÌA LUIS OSWALDO. ..…………. ……..……. …………………………… …………... .…………. Dr…………………….......... . ….………. .…………... ………………………………………….. …..……….. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA. ANEXO N° 05 OBSERVACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems.. na. TESIS:……………………………………………………………………………. ici. ………………………………………………………………………………………. ed. ……………………………………………………………………………………… TÍTULO:……………………………………………………………………………. M. ………………………………………………………………………………………. de. ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………............................................. ca. RESUMEN:…………………………………………………………………………. lio te. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. Bi b. ……………………………………………………………......................................... ABSTRACT:………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………….................................... INTRODUCCIÓN:…………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.