Cotidianeidad del cuidador familiar del paciente conectado a un ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD. “COTIDIANEIDAD DEL CUIDADOR FAMILIAR DEL PACIENTE CONECTADO A UN VENTILADOR MECANICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS” INFORME DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERIA MENCION UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - ADULTO. AUTORA: LIC. SONIA NATHALY PÉREZ CHÁVEZ ASESORA: MG. DELLY SAGASTEGUI LESCANO.. TRUJILLO – PERÚ 2017.

(2) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 2. DEDICATORIAS. 2.

(3) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 3. AGRADECIMIENTOS En primer lugar a mis queridos padres: Ricardo y Gloria por esta siempre a mi lado bridándome su apoyo incondicional y su confianza. Les dedico el presente trabajo como muestra de amor, cariño y gratitud. Quisiera agradecer a una persona especial que siempre me apoyo, mi mejor amiga. Ebelyn Rodríguez Vásquez. gracias por tu amistad y por tu apoyo incondicional y sobre todo gracias por estar siempre a mi lado cuando más los necesite, y sé que desde el cielo me sigues acompañando.. A mi asesora de tesis y una de las personas que más admiro por su inteligencia, y sus conocimientos, a la Mg. Delly Sagastegui Lescano, gracias a ella se hizo posible la culminación del presente trabajo de investigación. Un. especial. agradecimiento. a. aquellas personas que colaboraron desinteresadamente y me permitieron alcanzar los objetivos propuestos en este trabajo de investigación.. Sonia Nathaly 3.

(4) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 4 SUMARIO. RESUMEN……………………………………………………………………i ABSTRACT………………………………………………………………….ii CAPITULO I INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 8 CAPITULO II REFERENCIAL TEORICO – CONCEPTUAL ......................................... 19 CAPITULO III TRAYECTORIA METODOLÓGICA ...................................................... 28 CAPITULO IV PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS DISCURSOS .......... 45 CAPITULO V CONSTRUCCIÓN DE HALLAZGOS .................................................... 112 CAPITULO VI CONSIDERACIONES FINALES Y RECOMENDACIONES .............. 132 CAPITULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................... 137 ANEXOS. 4.

(5) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 5 “COTIDIANEIDAD DEL CUIDADOR FAMILIAR DEL PACIENTE CONECTADO A UN VENTILADOR MECANICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS” AUTORA: Lic. Sonia Pérez Chávez1 ASESORA: Mg. Delly Sagastegui Lescano2. RESÚMEN. El presente estudio se ubica dentro de la investigación cualitativa en el campo de las ciencias humanas, que busca descubrir un fenómeno de interés para la ciencia de enfermería, utiliza para tal propósito el enfoque fenomenológico. Este estudio buscó develar la “cotidianeidad del cuidador familiar del paciente conectado a un ventilador mecánico en la UCI” con la finalidad de comprender a estos familiares, y profundizar en el cuidado humanizado realizado por las enfermeras. Así mismo incentivar el involucramiento con las diferentes realidades de su mundo laboral y sensibilidades de los clientes que requieren un apoyo emocional para un momento tan difícil con es tener a un familiar internado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Participaron en el estudio 8 familiares de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos y conectados a un ventilador mecánico, del Hospital Regional de Trujillo. Los datos se obtuvieron a través de la entrevista en base a la pregunta orientadora: Cuénteme usted ¿cómo es el día a día, al visitar a su familiar que está conectado a un ventilador mecánico?, también se consideró los aspectos de la trayectoria metodológica y los criterios de rigor científico de la investigación cualitativa. Las categorías extraídas del presente trabajo incluyen: Antecedentes del diagnóstico, la reacción ante la noticia, el estado del paciente, la fe en Dios, el temor a lo que pueda suceder, el apoyo de la familia, la situación económica, y la participación en el cuidado, Palabras clave: cotidianeidad del cuidador familiar, paciente con ventilador mecánico en UCI, fenomenología, investigación cualitativa.. 1 2. Licenciada en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo Profesora Principal del Departamento de salud del adulto.. 5i.

(6) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 6 "DAILY CARE OF THE PATIENT'S FAMILY CARRIER CONNECTED TO A MECHANICAL FAN IN THE INTENSIVE CARE UNIT" AUTHORS: Lic. Sonia Pérez Chávez3 ADVISORY: Mg. Delly Sagastegui Lescano4. ABSTRACT. The present study is located within the qualitative research in the field of the human sciences, which seeks to discover a phenomenon of interest to the nursing science, uses for that purpose the phenomenological approach. This study sought to unveil the "daily caregiver's family of the patient connected to a mechanical ventilator in the ICU" in order to understand these relatives, and to deepen the humanized care performed by the nurses. Likewise, to encourage the involvement with the different realities of their work world and customer sensitivities that require emotional support for such a difficult time with is to have a relative hospitalized in the Intensive Care Unit. Participated in the study 5 relatives of patients hospitalized in the intensive care unit and connected to a mechanical ventilator, Hospital Regional de Trujillo. The data were obtained through the interview based on the guiding question: Tell me how you are day to day, when visiting your relative who is connected to a mechanical ventilator?, also considered aspects of the methodological trajectory and The criteria of scientific rigor of qualitative research. The categories extracted from the present work include: knowledge of the news, reaction to the news, patient status, faith in God, fear of what may happen, family support, economic situation, and participation In the care,. Key words: daily care of the family caregiver, patient with mechanical ventilator in ICU, phenomenology, qualitative research.. 3 4. Licenciada en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo Profesora Principal del Departamento de salud del adulto.. ii 6.

(7) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 7. CAPITULO I: INTRODUCCIÓN. 7.

(8) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 8 Las unidades de cuidado intensivo (UCI) son servicios específicos de las instituciones de salud destinados a la atención de la enfermedad grave, en estas áreas se hospitalizan las personas que requieren atención continua derivada de la tecnología característica de dichas áreas. Debido a que el cuidado intensivo evoluciona de forma espectacular teniendo lugar cambios. y avances. constantemente, el personal que se desempeña allí posee habilidades especializadas para proporcionar cuidados avanzados (M. Irwin y Rippe, 2006).. Las Unidades de Cuidados Intensivos se inician en los años 1930 en Alemania con la preparación de locales destinados al tratamiento y cuidado de los pacientes recién operados. Posteriormente en los años 1947 a 1952 se dio atención a los pacientes con parálisis respiratoria como consecuencia de las epidemias de poliomielitis. Simultáneamente en los años 1950 en Estados Unidos, se establecieron los “Centros de Respiración Mecánica” en las localidades rurales con el fin de combatir la epidemia de poliomielitis. Estos centros, además de lo asistencial, se dedicaron a la investigación, enseñanza y a la formación del personal. De esta manera se constituyeron, en forma primitiva, lo que hoy conocemos como Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (Astrid, 1999).. En este servicio los cuidados de enfermería son permanentes e integrales. Por lo tanto, la enfermera que trabaja en la UCI debe actuar con una filosofía de respeto a la vida y responsabilidad fundamentada en la observación y preservación de las funciones vitales de ventilación, circulación y eliminación de los usuarios y así lograr su recuperación sin o con menor posibilidad de secuelas (Píriz, 1999).. 8.

(9) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 9. En los últimos años de acuerdo al avance de la ciencia y la tecnología, la medicina intensiva ha dado un vuelco como resultado de la introducción de sofisticados equipos computarizados utilizados para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes en estado crítico. En el Perú, la medicina intensiva como disciplina científica no tiene más de tres décadas pero ha logrado legitimidad, no solo por su complejo equipo de monitoreo y soporte sino porque ha incrementado el nivel de calidad de atención en pacientes críticos. El estado crítico de un paciente presupone un gran desequilibrio de uno o varios de los sistemas fisiológicos o inminencia de complicaciones severas que ponen en peligro de muerte al enfermo (Shoemaker y otros, 2002).. En el cuidado del paciente critico la prioridad más importante es el manejo de la vía aérea, es proporcionar una ventilación adecuada de los órganos vitales y existe una gran variedad de intervenciones terapéuticas así tenemos: oxigenoterapia, uso de vías aéreas artificiales (a través de tubos endotraqueales, traqueotomía) y ventilación mecánica (Urden, 2000).. La ventilación mecánica es la oxigenación artificial a través de máquinas (ventilador mecánico) que generan volumen de gas a presión positiva. O sea que el trabajo respiratorio o parte de él se sustituye por un aparato mecánico que ayuda a mejorar la ventilación alveolar, garantizar una oxigenación adecuada, reduciendo el trabajo respiratorio. Estos ventiladores pueden ser de presión negativa o positiva.. 9.

(10) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 10 Ambos ayudan a conservar las respiraciones de manera automática durante periodo prolongado (Brunner, 2004).. Hoy en día se salva la vida de gran cantidad de pacientes gracias a la ayuda de la ventilación mecánica. Será imposible el mantenimiento de muchos pacientes graves sin contar con ayuda de la ventilación mecánica, tanto más cuanto que la patología en sus casos extremos, se concreta en una disfunción de órganos vitales, por. lo. cual. entran. en. insuficiencia. todos. los. órganos. y sistemas,. independientemente de aquel que se halle afecto; en primer lugar aparte de la adopción de medidas terapéuticas, farmacológicas e instrumentales, se hace necesaria la ventilación mecánica en sustitución de la respiración durante el tiempo suficiente para que el propio sistema respiratorio del paciente sea capaz de realizar sus función normal (Urden, 2000).. Los objetivos fisiológicos incluyen: mantener el intercambio gaseoso cardiopulmonar (ventilación alveolar y oxigenación arterial) incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio. Los objetivos clínicos consisten en resolver la hipoxemia y la acidosis respiratoria aguda, mejorar la dificultad respiratoria, prevenir o resolver las atelectasias, vencer la fatiga muscular respiratoria y estabilizar la pared torácica (Urden, 2000).. Los cuidados de enfermería para el paciente con máquina de ventilación mecánica se dirigen al control sistemático de posibles complicaciones relacionadas principalmente con el paciente y con el ventilador. Según el estado del paciente es. 10.

(11) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 11 recomendable la valoración global de éste, con particular énfasis en la valoración del aparato respiratorio: frecuencia respiratoria, gasometría arterial, pulsooximetría, capacidad vital, volumen minuto y otros parámetros funcionales. Además es importante los cuidados en relación a la vía aérea artificial y la sincronía con el ventilador (Potter, 2000).. La valoración del funcionamiento del ventilador mecánico incluye una revisión de todas las instalaciones y alarmas del ventilador. Los cuidados de enfermería tendrán que ser de calidad, obligada a anticiparse y rectificar incidentes, complicaciones, minimizando riesgos (Potter, 2000).. La colaboración de todo el equipo de salud es esencial para iniciar, manejar y terminar la asistencia ventilatoria mecánica. Sin embargo el monitoreo continuo y el manejo del sistema respiratorio del paciente queda bajo la responsabilidad de la enfermera (Shoemaker y otros, 2002).. Watson propuso una filosofía y una ciencia de la asistencia, concepto en el que descifraba la esencia del ejercicio profesional de enfermería. La asistencia es un ideal moral, más que una conducta orientada al trabajo, e incluye los aspectos más evasivos de la motivación real de la asistencia como una. relación. transpersonal entre la enfermera y el paciente. La meta que persigue es preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema de asistencia sanitaria. La asistencia de enfermería se desarrolla a través del estudio combinado de las ciencias y las humanidades y culmina en un proceso de atención humana entre la enfermera y el. 11.

(12) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 12 paciente, que transciende el marco espacial y temporal y adquiere dimensiones espirituales (Marriner, 2007).. Dentro de la atención especializada de estas enfermedades en las UCI, enfermería asume un rol importante y determinante, constituyéndose en un reto para el profesional, la complejidad del cuidado de las personas que viven una situación de enfermedad y que se encuentran hospitalizados allí. En el día a día, enfermería asiste las necesidades de cuidado de las personas causadas por la pérdida de independencia y autonomía. De igual forma debe abordar no solo a la persona si no al familiar el cual hace parte del entorno, entendiendo que la enfermedad es un proceso colectivo que afecta a toda la unidad familiar ( Diaz Sanchez, 2004).. El personal de enfermería tiene un papel relevante para aclarar dudas, aconsejar al familiar cuidador respecto a la actitud que debe adoptar con el paciente y animarles a superar los miedos, considerando a la persona como un ser bio-psicosocial. Para el paciente, la participación del familiar cuidador es una parte fundamental, en la mayoría de las ocasiones, un alivio de su angustia, sentimiento de impotencia, frustración y ansiedad (Smeltzer, 2004).. La familia es la primera célula social en el proceso de salud/enfermedad de sus integrantes, es un grupo cuyos miembros se interrelacionan, dicho grupo está sujeto a la influencia del entorno y por tanto la hospitalización de uno de ellos crea una situación de crisis. El ingreso de una persona enferma en una unidad de cuidados intensivos (UCI), supone una barrera física y psicológica en la vida de. 12.

(13) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 13 interrelación familia-paciente. El aislamiento del enfermo respecto de la familia tiene repercusiones para ambos y de forma indirecta influye también negativamente en el sistema (Rodríguez, 2003).. En todo proceso de enfermería en la UCI casi siempre se encuentran los familiares de los pacientes con diferentes estados emocionales, más o menos intensos y observables, de acuerdo a cada estructura de personalidad, por lo que ellos a veces quieren saber del estado de sus pacientes y otras veces no, por miedo a conocer el riesgo de muerte de su ser querido. La negación de la realidad actúa como un mecanismo protector de un psiquismo muy golpeado. Es en esos momentos, cuando aparecen grandes dificultades para comprender la información médica, por lo que está en manos de la enfermera saber utilizar esos instantes para apoyar a la familia mostrando gran disponibilidad informativa, comprensión y paciencia para repetirle la situación si es necesario varias veces. Entonces, si se parte del concepto de que es posible construir una vinculación saludable del paciente y la familia aún en situaciones críticas, se descubrirá que mucho se puede hacer para allanarles el difícil camino que tendrán que recorrer mientras su paciente esté en la UCI (Alvarez, 2000).. Castro (2000), observó el aislamiento del paciente en la UCI, la separación de sus familiares por las visitas restringidas, quedando la familia de lado, sin tener en cuenta que son seres humanos que poseen sentimientos, con derecho de ser escuchados e informados del estado y cuidado que recibe su paciente. Ellos sufren. 13.

(14) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 14 y lloran buscando en el personal a alguien que les comunique su estado de salud y los dejen ver a sus seres queridos.. Se ha identificado que la hospitalización de un familiar en una UCI puede producir alteraciones psicológicas y sociales no sólo en la persona, sino también en los familiares como lo refiere Martín y Pérez (2005) y Chien, et al (2006), es así, que debido a la hospitalización, los familiares experimentan niveles muy elevados de ansiedad y depresión mientras los pacientes están en la UCI, como lo encontraron Torrents, et al. (2003) y Jones, et al. (2004), ya que esta vivencia presenta muchos factores estresores según lo reportado por Hughes, et al (2005).. Además, la familia presenta una serie de necesidades psicosociales que pueden estar relacionadas con los síntomas de ansiedad mediante sentimientos de temor y tristeza como lo argumenta Uribe, et al (2004).. La familia es el escenario donde se desarrolla y conserva el cuidado y es justamente desde su interior que emerge la figura del cuidador. El cuidador es en pocas ocasiones el recurso, instrumento y medio por el cual se proveen cuidados específicos y muchas veces especializados a los enfermos crónicos, es decir, en ello se deposita o descansa el compromiso de preservar la vida de otro. (Cotrina y Vertiz, 2013). El familiar cuidador, es aquella persona que asiste; y cuida a otra quien padece de una enfermedad, la cual está impedida en las actividades vitales. Aunque el. 14.

(15) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 15 enfoque biomédico tradicional está orientado al paciente y a la enfermedad que padece, la enfermera debe incorporar a la familia como parte activa en el cuidado del paciente en los niveles preventivo, promocional, tratamiento, recuperación y rehabilitación, existe una obligación legal de prestar asistencia y cuidados a los familiares de los pacientes ingresados en la UCI, según se recoge en la declaración de derechos del paciente crítico. La pr4estación de cuidados a los familiares supone además una oferta de servicios según la tendencia actual de usar modelos en los que los pacientes no sean simples espectadores de las actuaciones que sobre ellos realizan los profesionales de salud, dando entrada en nuestros sistemas a las capacidades del individuo y de su familia (Rodríguez, 2003).. Se considera que la vivencia es impactante para los familiares durante la hospitalización de la persona que se encuentra en estado crítico en la UCI, esto redunda en una dificultad para movilizar recursos de afrontamiento adecuados ya que según Engstrom (2004) el estado de incertidumbre sobre el resultado esperado es difícil de afrontar.. Existen diversos estudios de investigación realizados a nivel internacional entre el 2004 y 2009 tales como: “Una experiencia sobre las vivencias de los familiares de pacientes críticos” (Díaz Sánchez, 2004), “afrontamiento familiar cuando uno de sus miembros entra a una Unidad de Cuidado Intensivo” (Molano, 2006) y “Mejorando el cuidado a los familiares del paciente crítico” (Zaforteza, 2009). Todos estos estudios con métodos cualitativos y en los cuales los resultados encontrados revelan o identifica que los familiares presentan trastornos. 15.

(16) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 16 emocionales relacionados con la admisión y la permanencia de un ser querido en la Unidad de Cuidados Intensivos, de igual forma, en una revisión sistémica de estudios cualitativos se encontró que el impacto en el familiar se ve condicionado por sus. experiencias pasadas, las características de la personalidad, el. entrenamiento respecto de la enfermedad, el contexto general, las creencias, expectativas, actitudes y opiniones del grupo familiar.. Desde esta perspectiva, y al encontrar pocos estudios sobre el tema, emergió la necesidad de estudiar la cotidianeidad del cuidador familiar del paciente conectado a un ventilador mecánico, con el objetivo de describir y analizar las dimensiones de su cotidianeidad, enmarcada entre el familiar y el ser que es cuidado, y comprender el complejo mundo de lo vivido día a día, desde el punto de vista de las personas que la experimentan.. PREGUNTA NORTEADORA ¿Cómo es el cotidiano del cuidador familiar del paciente que se encuentra conectado a un ventilador mecánico en la Unidad de cuidados Intensivos?. OBJETIVOS DEL ESTUDIO:  Analizar las dimensiones de la cotidianeidad del familiar del conectado a un ventilador mecánico en la Unidad de Cuidados Intensivos.. 16. paciente.

(17) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 17 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA La American Nurses Association (ANA), en su Social Police Statement (ANA, 1995) define a la enfermería como el diagnóstico y tratamiento de las reacciones humanas a la salud y la enfermedad, y proporciona una lista de fenómenos en los que se centran la intervención y la investigación de enfermería; entre los cuales están las emociones relacionadas con experiencias de salud y enfermedad.. La enfermería es una profesión que se desarrolla identificando conceptos, teorías y modelos, para luego ser aplicados en la práctica del cuidado al individuo, familia y comunidad. Es por esta razón que siempre existe la necesidad de profundizar las vertientes del conocimiento para ampliar su visión del mundo y desarrollar el pensamiento crítico en la atención de enfermería y de la salud.. En toda la experiencia interna y externa de la profesión de enfermería, hemos sido capaces a través del tiempo de conocer distintas realidades de nuestros sujetos de atención; como son dentro de su comunidad, dentro del hospital y dentro de sus hogares, con el fin único de brindar un cuidado integral y humanizado.. 17.

(18) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 18. CAPITULO II: REFERENCIAL TEORICO CONCEPTUAL. EL COTIDIANO. 18.

(19) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 19 Luckács, decía en una carta de respuesta al filósofo vienés Günter Anders “creo que no podrá entender el pensamiento y sentir del ser humano en su suprema elevación, es decir en la mejor poesía y literatura y, naturalmente, en la filosofía si no se concibe y analiza la ontología de la vida cotidiana correspondiente a cada periodo” (Infranca y Vedda, 2007).. Los hechos cotidianos son acciones individuales, singulares, particulares como bien lo expresa Luckács, referido en Restrepo (2001), en lo cotidiano se compromete el hombre entero con pensamiento, sentimientos, percepciones y acciones donde se recrea el aquí (lugar) y el ahora (tiempo) de la existencia humana.. Cotidiano es lo que pasa todos los días o cada uno de los días. Tan cotidiano es el pavimento que piso como el caminar, cuyo fin es llegar a la casa de un amigo o al lugar de trabajo, lo cual es también algo cotidianamente dado. Al dirigir mis pasos a la casa del amigo estoy también con alguien, la meta de un esfuerzo, semejante a mí, que me abrirá la puerta y me invitará a pasar; con los otros; también me encuentro cotidianamente en distintas esferas o secciones de la vida cotidiana: en mi trabajo, en mi ocio entendido como el tiempo que me queda libre después del trabajo, en mi vida familiar. Cotidiano es eso que hago o percibo o pienso todos los días desde mi nacimiento hasta mi muerte, incluidos ambos extremos, puesto que en definitiva, son también posibilidades dadas en el ámbito de lo cotidiano (Uscatescu, 1995). El cotidiano de las personas, viene a ser todo aquello que atañe como base vital de su vivir, es el espacio de sus conflictos, donde se vive y se expresa el dolor. 19.

(20) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 20 y la felicidad, su trabajo, su diversión, su forma de llorar y de amar; donde se manifiesta en todo su sentido el padecer y el drama de la vida humana (Restrepo, 2001).. Restrepo (2005) refiere que siendo lo cotidiano para el individuo su espacio más privado, también es, a su vez, el espacio más público. En el cotidiano se toma y se da sentido a las acciones de la vida, para el individuo es el espacio de aprendizaje de su condición de ser humano, es el ámbito de su socialización, donde se interioriza una gramática de las acciones humanas que le permite relacionarse con los demás, y es a través de la vida cotidiana como los individuos van aprendiendo, van sabiendo cuando, donde y porque hacer o no hacer, decir o no decir.. EL CUIDADOR FAMILIAR DEL PACIENTE HOSPITALIZADO El ingreso del paciente en una unidad de cuidados críticos le produce separación y ruptura de su entorno natural, altera los roles familiares, generando necesidades que se traducen en demandas de seguridad e información. Numerosos trabajos ponen en relieve la importancia de la inclusión de la atención a la familia para reducir la ansiedad y para ayudar a mantener la estructura familiar de manera que esta pueda actuar como soporte del enfermo. Para que esto se logre, es necesario que la atención de enfermería valore las necesidades concretas de cada familia y se haga una planificación de cuidados específica para cada caso (Arricivita, 2002).. 20.

(21) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 21 Según lo encontrado por Hughes et al, (2005) y Jones, et al (2004) reducir los niveles de estrés de los familiares puede incidir en una mejora de los resultados del paciente, del mismo modo que los pacientes necesitan asistencia de su familia durante su recuperación, los familiares también requieren apoyo.. El impacto de la enfermedad puede ser de muy distintos grados y efectos dependiendo del entorno familiar y de los recursos económicos con que se cuente, pero finalmente no deja de ser un impacto grave. El impacto de la enfermedad es un proceso que necesita tiempo para que los familiares lo asimilen. Requiere de una comprensión de la repercusión en sus vidas y de cómo estas se van a afectar. Se necesita una serie de aprendizajes prácticos y adaptaciones emocionales a la situación que, al principio, los familiares no se encuentran preparados para afrontar. La misma enfermedad y las continuas demandas de cuidado hacen que, en las familias o se consolide una fuerte integración entre sus miembros o se debiliten los lazos de unión y se desintegre (Feria, 2005).. Es difícil que la familia pueda resolver esta problemática si no tiene información clara acerca de la enfermedad, de la unión y confianza que necesitan tener para renovar fuerzas en tiempos arduos, de la preparación que requerirán para llevar las etapas subsecuentes, de la aceptación de la enfermedad como parte de su realidad y de cómo ellos se pueden proteger para no tener tanto desgaste físico y emocional (Feria, 2005; Madrigal, 2007).. 21.

(22) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 22 El familiar se convierte en pieza fundamental del cuidado de la persona hospitalizada, de acuerdo con Torrents, et al (2003) quien indica que el familiar puede contribuir de forma significativa en la consecución de una buena evolución del proceso de enfermedad.. El cuidador pasa a ser la persona más cercana para brindar cuidado en situaciones de enfermedad. Desde esta perspectiva, el manejo de las enfermedades crónicas se realiza fundamentalmente en la casa. Los cuidadores tienen un papel importante en el curso que toma la trayectoria. Este marco teórico sitúa al cuidador en un papel activo e indica que, paralelamente a la trayectoria de la enfermedad, habrá una carrera del cuidador (De la Cuesta, 2004). El comprender el rol del cuidador familiar implica también un grado de empatía; a alguien que en una situación de enfermedad puede resultar también con una necesidad de apoyo.. El cuidador familiar de un paciente hospitalizado es una persona con vinculo de parentesco o cercanía que asumen las responsabilidades de un ser querido, participan con ellos en la toma de decisiones o asumiendo la toma de decisiones durante la experiencia de la persona que vive una situación de enfermedad que se encuentra hospitalizada en una unidad de cuidados intensivos (Barrera y otros, 2010).. El familiar cuidador del paciente pregunta por el resultado, el pronóstico, por los procesos y procedimientos diagnóstico o terapéuticos del paciente, lo que. 22.

(23) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 23 muchas veces presenta conflictos o comportamientos de negación, racionalización, culpa, ira y desesperanza ocasionando ansiedad (Martino, 2007).. El ingreso de un enfermo en una unidad de cuidados intensivos supone un acontecimiento estresante también para la familia, provocando crisis; ya que, estar en un ambiente desconocido, intuyendo que en cualquier momento se puede producir un trágico desenlace, su padre, madre, hijo, hermano, esta inconsciente, rodeado de cables, conectado a tubos…, no se sabe si son la últimas horas que van a estar a su lado o si quedará incapacitado para el resto de su vida. Esta situación implica un desequilibrio personal y familiar al hacer surgir sentimientos de incertidumbre, miedo, cambio en las rutinas, ansiedad, posibles repercusiones en otros miembros de la familia (Arenas, 2004).. Son pocos los trabajos que hablan de las circunstancias que puede estar pasando el familiar cuidador de un paciente conectado a un ventilador mecánico. Estudios cercanos y seguramente con respuestas humanas similares, se mencionan en reacciones del cuidador con un paciente con Alzheimer. Según Feria (2005) para los familiares, el hecho de vivir la enfermedad junto con el paciente es una experiencia atemorizante, de gran impacto, porque les representa consecuencias graves para la familia en general y para el cuidador en lo particular. Los familiares necesitaran flexibilidad y creatividad para encontrar fuentes de apoyo, formas para mantener la normalidad en sus vidas y para compartir la responsabilidad, de modo que el cuidador en lo particular no llegue a sentirse abrumado.. 23.

(24) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 24 Desde esta perspectiva, y al encontrar pocos estudios sobre el tema y como experiencia personal de haber tenido un familiar muy cercano hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, emergió la necesidad de estudiar la cotidianeidad del familiar del paciente conectado a un ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos, con el objetivo de describir y analizar las dimensiones de su cotidianeidad, enmarcada entre el cuidador familiar y el ser que es cuidado, y comprender el complejo mundo de la experiencia vivida, desde el punto de vista de las personas que la experimentan.. El presente estudio, permite brindar nuevos aportes referenciales centrados en la cotidianeidad del familiar del paciente conectado a un ventilador mecánico y, a partir de ello, buscar un nuevo espacio para la enfermera, a través de la organización de talleres de adaptación familiar y social del cuidador familiar. Así mismo servir de motivación para futuras investigación en el área.. PACIENTE CRITICO HOSPITALIZADO EN UCI Los cuidados críticos en el Perú, a partir de 1969, se han desarrollado de manera similar a la de otros países del mundo, han enfrentado dificultades parecidas y han ido evolucionando, superando obstáculos hasta ganar un espacio dentro del contexto de las especialidades. La necesidad de contar con personal entrenado en el manejo y estabilización de los sistemas vitales con el fin de preservar la vida, es lo que dio origen a los cuidados intensivos como especialidad (Morales, 1999).. 24.

(25) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 25 Los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo, por definición “son enfermos graves” y durante los últimos 20 años las unidades de cuidado intensivo han pasado a formar parte esencial de casi todos los hospitales generales. Su valor está comprobado en la complejidad del tratamiento del enfermo grave y temprana recuperación de injurias severas (Alvarez, 2000).. El concepto actual de cuidado intensivo, comprende la aplicación sistemática de las múltiples posibilidades terapéuticas modernas, que se utilizan en situaciones de peligro para la vida, lo que supone la sustitución temporal de las funciones orgánicas alteradas o suprimidas, abordando de manera simultánea la enfermedad de base, que ha dado lugar a estos trastornos y teniendo en cuenta que tales medidas proporcionaran una buena calidad de vida para el futuro (Fein, 2006).. Mirado desde cualquier punto de vista, los pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de un manejo extremadamente complejo, ya que presentan compromiso de su estado general, además de encontrarse invadidos y conectados a diversos sistemas de soporte (García y col, 2001).. Un paciente muy inestable hospitalizado en la UCI, requerirá un ajuste constante de medicamentos y medidas de tratamiento. Los pacientes serán trasladados a una unidad de cuidados intensivos si sus condiciones requieren una vigilancia constante, estricta y cuidadosa, ya que allí el personal puede tomar decisiones con rapidez para mantenerlos estables, debido a la naturaleza de su enfermedad, lesión u otra condición (Fein, 2006).. 25.

(26) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 26. 26.

(27) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 27. CAPITULO III: TRAYECTORIA METODOLÓGICA. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS. El. presente trabajo de investigación titulado “COTIDIANEIDAD DEL. CUIDADOR FAMILIAR DEL PACIENTE CONECTADO A UN VENTILADOR MECANICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”, se ubica dentro de la investigación cualitativa en el campo de las ciencias humanas, buscando descubrir un fenómeno de interés para la ciencia de enfermería, utilizando para tal. 27.

(28) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 28 propósito el enfoque fenomenológico. Se llevará a cabo con los familiares de los adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Trujillo. Este estudio tiene como finalidad comprender a estos familiares cercanos, y profundizar en el cuidado humanizado realizado por las enfermeras. Así mismo incentivarla a involucrarse con las diferentes realidades de su mundo laboral y sensibilidades de los clientes que requieren un apoyo emocional para un momento tan difícil y darle así, la importancia que requiere el familiar en la evolución de la persona hospitalizada.. La investigación cualitativa ofrece al investigador la oportunidad de encontrar respuestas a las preguntas que se centran en la experiencia social, con descripciones detalladas de situaciones, eventos, personas, interacciones y comportamientos que son observables. Además incorporan lo que los participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias, pensamientos y reflexiones tal y como son expresados por ellos mismos (De la Cuesta, 2006).. La investigación cualitativa basada en el paradigma de las ciencias sociales intenta recuperar el contexto de las dimensiones humanas del fenómeno, para lo cual utiliza en forma predominante el lenguaje de las palabras y cotidianeidad, el énfasis radica en entender el mundo desde el punto de vista de los autores, en base a sus vivencias y experiencias de vida, el enfoque fenomenológico amplia y profundiza la noción de lo que significa hablar desde el punto de vista único del individuo (De la Cuesta, 2006).. 28.

(29) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 29 ABORDAJE FENOMENOLÓGICO El fenómeno (del gr. Phainomenon, cosa que aparece), es la apariencia, lo que de las cosas puede percibirse por los sentidos. Para Kant fenómeno es el objeto de la experiencia posible; todo lo que aparece en el tiempo y el espacio, lo que las cosas son para nosotros, teniendo en cuenta nuestro modo de captar la realidad, por oposición a lo que son las cosas entre sí. Se diferencia de la apariencia (Schein) en que ente es irreal. Es manifestación (Erscheinung) del ser. (López-Ibor, 1999).. Husserl construye su concepto de método fenomenológico en diferencia a la actitud ingenua, “natural”, con que el hombre se enfrenta a su vida cotidiana a las cosas sin cuestionar ni plantearse problemas sobre sus posibles fundamentos, o sobre si la apariencia de las cosas responde realmente a lo que en el fondo son sino que simplemente se dan por sentado que el mundo es como es. La diferencia conceptual en la forma en que se ven o se conocen las cosas desde esta actitud aproblemática y la forma a través de la cual los científicos o filósofos intentan ir más allá de la mera apariencia, y cuestionan esa misma actitud “natural” responden a la clásica diferencia “doxa/episteme” (mundo de la mera opinión acrítica contrapuesto al mundo del conocimiento sólido, apoyado en la crisis de la opinión). (Herrero, 2006).. El problema de la existencia humana es el punto de partida de todo sistema Husserl. El ser humano que, a medida que se desarrolla, se va hundiendo en el mundo, percibe que tanto los hechos del mundo como sus opiniones sobre él no. 29.

(30) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 30 forman un todo único, sino, al revés, diverso y autárquico. Aunque desde el momento en que el necesita actuar, se le impone la necesidad de ordenar su opinión acerca del mundo. (López-Ibor, 1999).. El método fenomenológico en cuanto forma de observar las cosas desde una actitud crítica, no puede realizarse, según Husserl, simplemente cuestionando todo, pues ello equivaldría a quitarnos el mismo suelo bajo nuestros pies; la base desde la que ejercer un pensamiento más sólido (más racional) que el que se practica en la actitud natural. Por eso Husserl recomienda practicar simplemente la “epojé” (poner entre paréntesis) de todo ese mundo de las aparentes certezas cotidianas: sin negar por tanto su existencia, pero también sin apoyar en dichas opiniones el proceso filosófico. Esta programación de las operaciones cognitivas equivale pues a una “reducción” muy peculiar, la “reducción fenomenológica”. (Herrero, 2006).. De acuerdo con Husserl, la fenomenología es la captación de las esencias de todo lo que es. Se trata de un método empírico que describe fenómenos reales, constituye así una ciencia de hechos que considera sucesos reales que se insertan en el mundo espacio temporal junto con los sujetos que pertenecen a tales hechos (Husserl). De ello resulta el primer principio fenomenológico: la fenomenología tiene la misión de cuidar de que se observe lo propiamente originario, lo irreductible. El segundo principio fenomenológico consiste en despreciar, de momento, toda otra realidad que no sea la de la propia conciencia. (López-Ibor, Rodríguez, 1999).. 30.

(31) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 31 La fenomenología tiene la preocupación de describir el fenómeno y no de explicarlo, no preocupándose en buscar relaciones causales, la preocupación es el sentido de mostrar, y no demostrar. El objeto del conocimiento para la fenomenología no es ni el sujeto ni el mundo, sino el mundo vivido por el sujeto, es decir la vivencia del ser humano en una determinada situación, el modo como la persona percibe y comprende sus experiencias, en las más variadas situaciones, atribuyendo el significado que, con mayor o menor intensidad, siempre son acompañadas de algún sentimiento.. La fenomenología adopta diversas perspectivas que concluyen para la comprensión de la realidad y de la verdad. Siendo así la fenomenología quien instaura la actitud dialoga y acoge del otro las opiniones, ideas y sentimientos, procurando colocarse en la perspectiva del otro para comprender cómo este otro, piensa, siente y vive. Frente a esta realidad, el enfoque cualitativo fenomenológico, nos ayudará a conocer y comprender el cotidiano de los cuidadores familiares del paciente hospitalizado en UCI de modo que como enfermeras podamos cuidar del paciente y de su familia de una manera cada vez más humana (Capilbo, 1987).. Por tanto, el objeto de la fenomenología es el fenómeno y el instrumento del conocimiento es la “intuición”, la cual es posible por la intencionalidad de la conciencia considerada la piedra angular de la fenomenología, pues el ser humano no puede estar en situación de neutralidad en relación al mundo, sino que siempre hay una dirección de conciencia y esto permite interrogar y develar el fenómeno (Asti, 1998).. 31.

(32) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 32. Siempre que se desea develar una visión que una persona posee sobre una determinada situación, es necesario usar como recurso la entrevista, como técnica que posibilita la obtención de datos relevantes sobre el mundo – del participante. A través de lo cual, se trata de reavivar la esencia la estructura del fenómeno según las descripciones brindadas por los sujetos participantes. Además es necesario situar el fenómeno dentro de una región de investigación donde el sujeto este viviéndolo.. La intencionalidad de esta investigación está dirigida a analizar y comprender el cotidiano de los cuidadores familiares que tienen un paciente conectado a un ventilador mecánico, para lo cual nos planteamos la siguiente interrogante: Cuénteme usted con detalle ¿cómo es el día a día, al visitar a su familiar que está conectado a un ventilador mecánico? para estar seguros que mediante esta interrogante vamos a lograr reducir y explorar las vivencias del cuidador familiar frente al fenómeno, se realizara las entrevistas preliminares para poder validar nuestra interrogante. A partir de estas descripciones, el investigador analizara e interpretara la conducta de los sujetos, en referencia a la situación social más amplia en la que se desarrolla el problema investigado. De esta forma se llegara a conocer la realidad social desde el punto de vista de los sujetos perspectiva EMIC y desde el punto de vista del investigador perspectiva ETIC.. MOMENTOS DE LA TRAYECTORIA FENOMENOLÓGICA. 32.

(33) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 33 La trayectoria fenomenológica consiste en tres momentos, que no deben ser vistos como pasos o secuencias si no como momentos: Descripción, Reducción e Interpretación. Descripción Fenomenológica: Es el primer momento de la trayectoria, constituye el resultado de una relación dialogística que se da de un sujeto a otro. Es una manifestación de verdad, que es la verdad de los sujetos que colaboran con el investigador. Se iniciará identificando al participante a entrevistar, se hace la pregunta de rigor y se deja que el sujeto exprese libremente su vivencia. Luego se realizará la descripción fenomenológica que constituye el resultado de una relación dialógica que se da en un sujeto con otro a través del discurso de los participantes que representa las percepciones de la persona que definen la vivencia del fenómeno.. El análisis del discurso pronunciado va a permitir que el fenómeno se muestre. Las descripciones revelarán las estructuras del fenómeno siendo el objetivo buscar la esencia de la estructura de este.. El discurso representa la posibilidad de comprender lo aprendido a través de la intersubjetividad del sujeto, que en el caso de nuestro estudio se refiere a las experiencias del cuidador familiar del paciente que permanece internado en la UCI y conectado a un ventilador mecánico.. 33.

(34) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 34 Los fenómenos deberán ser presentados tal como se muestran para el investigador, en términos de significados. Las descripciones se referirán a las experiencias que los sujetos viven. Asimismo el objetivo de la investigación se proyectará a comprender la naturaleza de la experiencia vivida a partir de la descripción, para captar la esencia del fenómeno, se traducirá en una respuesta a la perplejidad de las investigadoras que le permita captar sus significados de tal forma que tengamos claro aquello que está oculto; el fenómeno.. A medida que nos habituemos con las descripciones, a través de repetidas lecturas sobre su contenido, surgirán unidades de significado, que serán atribuidas por nosotras como investigadoras, conforme a nuestro criterio, de tal forma que se sistematice lo vivido por cada sujeto en relación al fenómeno en estudio. Estas unidades serán tomadas conforme a las propuestas por el sujeto que está describiendo el fenómeno y es cuándo tendremos una visión del todo y estaremos aptas para iniciar el siguiente momento.. Reducción Fenomenológica: Es el segundo momento de la trayectoria fenomenológica. Permite determinar y. seleccionar los párrafos esenciales de los discursos de los participantes, para encontrar exactamente las percepciones del mundo interno o las experiencias que el sujeto vive a través de un proceso de reflexión y de variación imaginativa, que consiste en reflejar las partes de la experiencia que poseen significado cognitivo y afectivo, y sistemáticamente imaginar cada parte como si estuviera presente o ausente en la experiencia, es decir manteniendo siempre la esencia de las. 34.

(35) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 35 afirmaciones espontaneas sin cambiar ni suprimir el sentido de lo expresado por los cuidadores. familiares. entrevistados. referente. al. fenómeno. interrogado,. ayudándonos así en la valoración y codificación de las unidades de significado, mostrándose el fenómeno puro.. Interpretación fenomenológica: Es el tercer momento de la trayectoria fenomenológica y surge siempre en conjunto con la interpretación. Aquí las unidades de significado se transforman en el lenguaje propio del investigador, cuando estas descripciones convergen, es decir, hay repeticiones en los discursos, se asume que el fenómeno ya se mostró y que se dieron a conocer los significados esenciales, llegando a lo que constituye el análisis ideográfico.. A través del análisis nomotético se busca identificar las convergencias a todos los discursos, que son las estructuras individuales que manifiestan una verdad general y las divergencias e idiosincrasias (individuales), que revelan aspectos estructurales típicos, es decir, la manera como el sujeto rehace, de forma personal la acción de los agentes externos (MARTINS Y BICUDO,1994).. Al final de esta etapa, el investigador puede dar respuesta a su interrogante y finalmente el fenómeno se ha dado a conocer. Según MARTINS Y BICUDO (1994), el análisis de las descripciones comprende momentos que representan un camino para la comprensión del fenómeno y son:. 35.

(36) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA . 36 Sentido del todo; se refiere a la capacidad del investigador de comprender las. vivencias recortadas en base al lenguaje propio del sujeto, a través de la lectura continua de los discursos. . Discriminación de las unidades de significado; como es difícil y complicada. realizar un análisis de todo el relato es necesario dividirlo en unidades de significado, que deben ser seleccionadas siguiendo un criterio psicológico. Para la discriminación de estas unidades se anota directamente los discursos siempre que se perciba una realidad psicológicamente sensible del significado de la experiencia para el sujeto, esto depende de la actitud, disposición y perspectivas del investigador. . Transformaciones los discursos del sujeto en un lenguaje psicológico; se. realiza a través de un procedimiento deductivo que permite basar las experiencias del lenguaje “emic” a un lenguaje “etic”, sin modificar la esencia del fenómeno. . Transformación de las unidades de significado en proposiciones; significa. sintetizar, integrando todas las unidades de significado para llegar a una sola conclusión del fenómeno investigado. No debemos olvidar que si se sintetiza demasiado los datos de la investigación cualitativa, corre el riesgo de reducir la riqueza de los datos originales (POLIT- HUNGLER, 2000).. PRESENTACIÓN DE LA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS: El análisis de los discursos es presentado en cuadros para luego establecer las conclusiones finales. CONSTRUCCION DE LOS RESULTADOS: 36.

(37) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA Este. 37 método de consolidación trata de la descripción del fenómeno. investigado constituyéndose en el aporte científico del estudio. DESCRIPCIÓN DE LA TRAYECTORIA METODOLÓGICA. ESCENARIO DE INVESTIGACIÓN: Las unidades muéstrales fueron identificadas de la siguiente manera: Se identificó a los familiares de los pacientes hospitalizados, que esperaban en la sala de espera del Hospital Regional de Trujillo y a la vez también se les identifico por referencias propias, presentándonos y explicando la naturaleza y objetivo de nuestra investigación, cuando desempeñaba las prácticas de la especialidad en UCI, y también se hizo coordinaciones respectivas con el familiar para realizar la visita domiciliaria. El grupo de cuidadores familiares a quienes se planteó la interrogante: Cuénteme usted ¿cómo es el día a día, al visitar a su familiar que está conectado a un ventilador mecánico?, para investigar el fenómeno en estudio, fueron personas cercanas o familiares directos a los pacientes hospitalizados en UCI. Posteriormente se realizaron algunas visitas a sus domicilios, explicándoles el motivo de nuestra presencia, solicitando su participación voluntaria en el presente estudio, previa aplicación del consentimiento informado el cual se dio a conocer a cada cuidador y fue firmado por este. SUJETO DE ESTUDIO. 37.

(38) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 38 Se considera a cuidadores familiares (mujer o varón) mayores de 18 años del paciente conectado a un ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos: Hospital Regional de Trujillo. SITUACIÓN DEL FENÓMENO: Determinadas las unidades de estudio, se procedió de acuerdo a la metodología adoptada. Los sujetos de investigación fueron cuidadores familiares que dieron su consentimiento explícito y espontáneo para participar en la entrevista en la cual se les formulo la pregunta orientadora: Cuénteme usted ¿cómo es el día a día, al visitar a su familiar que está conectado a un ventilador mecánico? OBTENCIÓN DE LAS DESCRIPCIONES: En el presente estudio de investigación, las descripciones se obtuvieron a través de los discursos de los cuidadores familiares participantes, se logró entablar la comprensión empática, aspecto fundamental en la recolección de datos, pues permitió obtener la descripción fidedigna de los sentimientos experimentados, facilitando nuestra interacción con los participantes. Se consideró que el ambiente para la recolección de datos sea el apropiado, tomando en cuenta el deseo de los participantes, por lo cual se coordinó para hacer la visita en el respectivo domicilio. Para obtener los discursos en relación al fenómeno se hizo uso de la entrevista y observación, técnicas que mutuamente se refuerzan, permitiéndonos comprender el fenómeno indagado.. 38.

(39) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 39. Cada entrevista tuvo una duración más o menos 30 a 45 minutos, siendo resguardada la identidad de los informantes con un seudónimo. Los familiares validarán los datos recolectados, leyendo y discutiendo las transcripciones de sus entrevistas y asemejándolas a lo que realmente sintieron en ese momento con la finalidad de aumentar la confiabilidad del análisis e interpretación.. Se utilizó una grabadora, que permitió la realización y grabación de la entrevista, haciendo presente la necesidad de su uso, el cual nos favoreció en la transcripción global de los discursos sin alterar su contenido.. Al trabajar con seres humanos, como suele ocurrir en enfermería, es necesario adoptar una conducta ética. En consecuencia se les pidió a los cuidadores familiares su participación voluntaria asegurándoles el resguardo de su identidad (anonimato y confidencialidad), esto significa que cualquier información que el participante proporcione no se hará pública. DELIMITACIÓN DEL NÚMERO DE SUJETOS: Se hizo uso de la técnica de bola de nieve o definida también como “saturación de los discursos”, que se refiere a que la investigación ha culminado cuando las entrevistas se repiten en su contenido (Breilh, 1994). Se considera una muestra suficiente y adecuada para revelar el fenómeno.. 39.

(40) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA Se. interrogó. a. cuidadores. familiares. de. diferentes. 40 condiciones. socioeconómicas, edades, procedencia, todo esto con la finalidad de obtener descripciones variadas acerca del fenómeno en forma libre y espontánea. ANÁLISIS DE RESULTADOS: El análisis de las descripciones se realizaron en forma simultánea al recojo de información, cada entrevista realizada era procesada de acuerdo a la trayectoria metodológica descrita, para luego ser analizada. Se realizaron doce entrevistas de las cuales se registraron ocho, que fueron suficientes para responder la interrogante planteada. El análisis final se realizó con la construcción de los resultados para describir el fenómeno en estudio. Se tuvo en cuenta que no se repitan los discursos, pues para develar el fenómeno no es necesario redundar.. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR. Al trabajar con seres humanos, como suele ocurrir en enfermería es necesario adoptar una conducta ética. Los datos serán obtenidos a través de la observación y la entrevista a los participantes para asegurar la calidad y objetividad de la investigación (Polit, 2000). La investigación cualitativa se basa en ciertos criterios que tiene como finalidad aumentar la calidad y objetividad de la investigación. En el presente trabajo se considerara los siguientes criterios:. 40.

(41) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 41 A.- RIGOR: en el presente estudio está dado por los procesos de credibilidad, confidencialidad, auditabilidad, confirmabilidad y aplicabilidad; los cual garantiza la consistencia interna entre la interpretación de lo investigado y la evidencia actual.  Confidencialidad: los secretos que son revelados por los sujetos no son expuestos, las grabaciones son confidenciales y se utilizan solo para fines de investigación..  Credibilidad: es el incremento de la posibilidad de producir resultados creíbles, se puede alcanzar a través del compromiso del investigador con el informante en el transcurso de la investigación. El compromiso trata de identificar los factores conceptuales que inciden en los fenómenos de estudio.  Aplicabilidad: busca aplicar los hallazgos significativos donde se encuentren personas con experiencias semejantes..  Auditabilidad: es el criterio de rigor en merito a los hallazgos de estudio, será audible cuando otro investigador pueda seguir claramente “el camino” de dirección usado por el investigador en el estudio, es decir otro investigador debe llegar a conclusiones similares y comparables al estudio.  Confirmabilidad: este criterio está vinculado a la credibilidad y se refiere a demostrar que hemos minimizado los sesgos y tendencias del investigador. Implica rastrear los datos en su fuente y la explicación de la lógica utilizada para interpretarlos (Hernández, 2006).. 41.

(42) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 42 B.- ETICA: Se tuvo en cuenta los principios éticos, citados por Polit y Hungler (2000).  Principio de Beneficencia: Uno de los principios éticos fundamentales en la investigación es la beneficencia, que comprende como máxima: por sobre todo, no hacer daño.  Principio de Respeto a la Dignidad Humana: El respeto a la dignidad humana de los sujetos comprende el derecho a la autodeterminación y al conocimiento irrestricto de la información..  Principio de Justicia: El principio de justicia incluye el derecho del sujeto a un trato justo y a la privación..  Consentimiento Informado: El consentimiento informado supone que los sujetos cuentan con información adecuada con respecto a la investigación, que son capaces de comprenderla y que pueden ejercer su libre albedrío, lo cual les da el poder de aceptar o declinar voluntariamente la invitación a participar en una investigación (anexo 2).. 42.

(43) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 43. CAPITULO IV: PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS DISCURSOS 43.

(44) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 44. DISCURSO I CUADRO DE ANALISIS IDEOGRÁFICO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA. UNIDAD DE SIGNIFICADO. 1. Mi mamá tenía la presión alta desde 1. Mi mamá tenía la presión alta desde hace 5 años, siempre hemos tratado de. hace 5 años, siempre hemos tratado de. cuidarla con sus pastillas y su comida,. cuidarla con sus pastillas y su comida,. pero a veces ella hacia desarreglos. pero a veces ella hacia desarreglos. comía grasas, en reuniones y en el. comía grasas, en reuniones, en el. último mes tenía mucho dolor de. último mes tenía mucho dolor de. cabeza, mareos, pero más que nada. cabeza, mareos, se ponía rojita y hace. dolor de cabeza y se ponía rojita y hace. unos 3 días me dio un dolor de cabeza. unos 3 días me dio un dolor de cabeza. ya demasiado fuerte y se desmayó (1). ya demasiado fuerte y se desmayó. 2. En ese ratito la llevamos al Regional de emergencia y la tuvieron en una. 2. La. llevamos. al. Regional. de. emergencia y la tuvieron en una cama. cama. (2). 44.

(45) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 45 3. Le hicieron estudios y después el 3. le hicieron estudios; el medico nos dijo medico nos dijo que a mi mamá había. que a mi mamá había tenido un infarto. tenido un infarto cerebral.. cerebral (3). 4. En ese momento pensamos que se 4. Pensamos que se moriría, parecía moriría,. parecía. dormida. y. no. dormida y no sabíamos que hacer(4). sabíamos que hacer. 5. El medico nos dijo que tenían q 5. El medico nos dijo que tenían q. llevarla a UCI y que teníamos q hacer. llevarla a UCI y que teníamos q hacer. trámites y la ver medicina (5). trámites y ver medicina. 6. Pensamos q mi mamá se nos iba y, si 6. Pero pensamos q mi mamá se nos iba. la habías visto un poco mal pero no. y, si la habías visto un poco mal pero. pensamos que llegaría tanto pero verla. no pensamos que llegaría tanto pero. ahí en una cama con tubos que le saben. verla ahí en una cama con tubos que le. de la boca nos dolió mucho (6). saben de la boca nos dolió mucho. 7. Cuando la llevaron a UCI nos 7. Y cuando la llevaron a UCI nos. asustamos más porque había gente que. asustamos más porque había gente que. nos decía que los que entra ahí muy. nos decía que los que entra ahí muy. pocas veces salen y encima mi mamá. pocas veces salen y encima mi mamá. entraba dormida solo cerraron las. entraba dormida solo cerraron las. puertas. puertas. esperando (7). y nos. quedamos. afuera. y. nos. quedamos. afuera. esperando. 8. Nos llamó el médico y nos dijo que 8. Hasta que nos llamó el médico y nos. estaba. en. su. cama. recibiendo. dijo que estaba en su cama recibiendo. tratamiento y que podríamos entrar de. tratamiento y que podríamos entrar de. uno en uno y por un rato (8). uno en uno y por un rato. 9. Y cuando entré ¡ ayyyyyyyyy¡¡¡¡¡¡¡ señorita mi mamá estaba tapada con. 9. Y cuando, mi mamá estaba tapada con. una sábana pero tenía tubos que le. una sábana pero tenía tubos que le salían por la boca y estaba amarrada a. salían por la boca y estaba amarrada a la cama y habían muchas máquinas. la cama y habían muchas máquinas que sonaban y yo no entiendo de esas cosas. 45.

(46) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 46 que sonaban y yo no entiendo de esas. solo veo que se encienden lucen de. cosas solo veo que se encienden lucen. colores y hay muchos sueros colgando. de colores y hay muchos sueros. y me asustan porque nunca he visto así. colgando y me asustan porque nunca. a mi mamá (9). he visto así a mi mamá (llanto). 10. Una enfermera se me acerco y me dijo 10. Después cuando entré una enfermera. que trate de estar tranquila por mi. se me acerco y me dijo que trate de. mamá y que le hable porque ella podía. estar tranquila por mi mamá y que le. escucharme y que le agarre la mano. hable porque ella podía escucharme y. (10). que le agarre la mano. 11. Que siempre crea en Dios porque El 11. Que crea en Dios porque El hace. hace milagros .. milagros (11) 12. Y me dijo que los tubos en su boca son para que mi mamá respire y las. 12. Los tubos en su boca son para que mi mamá respire y las botellas son para su. botellas son para su medicina y las. medicina y las luces son para saber. luces son para saber cómo está pero. cómo está pero que estaba tranquila y. que estaba tranquila y la estaban. la estaban cuidando (12). cuidando. 13. Pero igual me da miedo venir un día y. 13. Me da miedo venir un día y que me digan que mi mamá ya no está más (13). que me digan que mi mamá ya no está más.. 14. Desde que mi mamita está aquí en la UCI vengo todos los días, somos 4. 14. Desde que mi mamita está aquí en la. hermanos pero los otros trabajan y. UCI vengo todos los días, somos 4. como yo tengo mi esposo y mis hijos. hermanos pero los otros trabajan y. pero no trabajo entonces soy la que. como yo tengo mi esposo y mis hijos. siempre está aquí con mi mamita, en. pero no trabajo entonces soy la que. mi casa mi hija mayor les cocina a su. siempre está aquí con mi mamita, en. papá y sus hermanos (14). mi casa mi hija mayor les cocina a su papá y sus hermanos.. 15. Yo vengo tempranito y pregunto si necesita alguna medicina o algo se le termino a mi mamita para poder ir a. 46.

(47) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 47 15. Yo vengo tempranito y pregunto si. sacarlo por el SIS o comprarlo si el SIS. necesita alguna medicina o algo se le. no lo da (15). termino a mi mamita para poder ir a sacarlo por el SIS o comprarlo si el SIS. 16. Tratamos de dividirnos gastos con mis hermanos, ellos vienen cuando pueden. no lo da.. por su trabajo (16) 16. Tratamos de dividirnos gastos con mis hermanos, pero ellos vienen cuando. 17. Siempre llego y me siento en la banquita y cada vez que la puerta se. pueden por su trabajo.. abre me asusto porque no sé si me 17. Siempre llego y me siento en la. llamarán para hablar algo de mi mamá. banquita y cada vez que la puerta se. o talvez me den una mala noticia (17). abre me asusto porque no sé si me llamarán para hablar algo de mi mamá. 18. Cuando ninguno de mis hermanos puede venir en la noche yo me quedo. o talvez me den una mala noticia. todo el día, me canso pero es mi. (llanto).. mamita y no me puedo ir, he 18. Cuando ninguno de mis hermanos. descuidado mi casa pero mi familia me. puede venir en la noche yo me quedo. entiende, y aquí voy todos los días (18). todo el día, me canso pero es mi mamita y no me puedo ir, he. 19. Hay días que los médicos me dicen que está tranquila y las enfermeras buenitas. descuidado mi casa pero mi familia me. me dejan hacerle masajes, ayudo a. entiende, y aquí voy todos los días.. peinarla pero hay días que los médicos 19. Hay días que los médicos me dicen. me dicen que ha estado intranquila y le. que está tranquila y las enfermeras. van a. poner un medicamento más. buenitas me dejan hacerle masajes,. fuerte (19). ayudo a peinarla pero hay días que los médicos me dicen que ha estado intranquila y le van a. 20. Y así la paso señorita, a veces medio. poner un. que me duermo en la banquita o en el piso pero me da miedo porque hay. medicamento más fuerte.. mucha gente, estas 2 semanas he 20. Y así la paso señorita, a veces medio. bajado de peso por la preocupación y. que me duermo en la banquita o en el. la pena a veces ni almuerzo porque ano. piso pero me da miedo porque hay. viendo los medicamentos y se me pasa. mucha gente, estas 2 semanas he. 47.

(48) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 48 bajado de peso por la preocupación y. la hora. Yo solo quiero que mi mama. la pena a veces ni almuerzo porque ano. esté bien.(20). viendo los medicamentos y se me pasa la hora. Yo solo quiero que mi mamita esté bien.. DISCURSO I CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO A.. UNIDADES DE SIGNIFICADO INTERPRETADAS. Mi mamá tenía la presión alta. A.. desde hace 5 años, siempre hemos tratado de cuidarla con sus pastillas y su. ANTECEDENTES DEL. DIAGNÓSTICO “…en el último mes tenía mucho dolor de. comida, pero a veces ella hacia. cabeza, mareos, se ponía rojita y hace. desarreglos comía grasas, en reuniones,. unos 3 días me dio un dolor de cabeza ya. en el último mes tenía mucho dolor de. demasiado fuerte y se desmayó”. cabeza, mareos, se ponía rojita y hace unos 3 días me dio un dolor de cabeza ya demasiado fuerte y se desmayó (1).. B.. La. llevamos. al. belén. de B.. emergencia y la tuvieron en una cama. REACCIÓN ANTE LA. NOTICIA. (2). Pensamos que se moriría, parecía. 48.

(49) UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA DE ENFERMERÍA 49 dormida y no sabíamos que hacer (4). “La llevamos al belén de emergencia…, le hicieron estudios; … ”. Pensamos q mi mamá se nos iba y, si la. habías visto un poco mal pero no “Pensamos que se moriría, … no sabíamos que hacer”. pensamos que llegaría tanto pero verla. ahí en una cama con tubos que le saben “Pensamos q mi mamá se nos iba … nos dolió mucho”. de la boca nos dolió mucho (6). Cuando la llevaron a UCI nos asustamos más. “…nos asustamos más porque había gente. porque había gente que nos decía que los. que nos decía que los que entra hay muy. que entra ahí muy pocas veces salen y. pocas veces salen …solo cerraron las. encima mi mamá entraba dormida solo. puertas. cerraron las puertas y nos quedamos. esperando”. y. nos. quedamos. afuera. afuera esperando (7). C.. Le hicieron estudios; el medico. nos dijo que a mi mamá había tenido un. C.. “…el medico nos dijo que a mi mamá. infarto cerebral (3). El medico nos dijo que tenían q llevarla a UCI y que. había tenido un infarto cerebral” “El medico nos dijo que tenían q llevarla a. teníamos q hacer trámites y la ver medicina (5). Nos llamó el médico y nos. DIAGNOSTICO MEDICO. UCI …” “…el médico y nos dijo que estaba en su. dijo que estaba en su cama recibiendo. cama recibiendo tratamiento …”. tratamiento y que podríamos entrar de uno en uno y por un rato (8). ESTADO DEL PACIENTE Mi mamá estaba tapada con una D. sábana, tenía tubos que le salían por la “… estaba tapada con una sábana, tenía. D.. boca y estaba amarrada a la cama y. tubos que le salían por la boca y estaba. habían muchas máquinas que sonaban y. amarrada a la cama…. muchos sueros. yo no entiendo de esas cosas solo veo. colgando…”. que se encienden lucen de colores y hay “… ella podía escucharme y que le agarre la mano” muchos sueros colgando y me asustan porque nunca he visto así a mi mamá. “Los tubos en su boca son para que mi. (9). Una enfermera se me acerco y me. mamá respire y las botellas son para su. dijo que trate de estar tranquila por mi. medicina y las luces son para saber cómo. mamá y que le hable porque ella podía. está …”. escucharme y que le agarre la mano (10). “…crea en Dios…El hace milagros”. 49.