Efectividad del sulfato de magnesio intraoperatorio en la analgesia postoperatoria en pacientes colecistectomizados

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Medicina. át ica. yC. om un. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. ica ció. n. Escuela de Medicina Humana. fo r. m. “EFECTIVIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO INTRAOPERATORIO. AUTORA:. em. as. de. In. EN LA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS”. Di re cc. ió. n. de. Si. st. Aguedo Benites, María del Pilar. ASESOR: Dr. Salazar Briceño, Luis CO- ASESOR: Dr. Sánchez Medina, Alan. TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A mi madre Mercedes y mi padre Adolfo.. ica ció. n. A Dios. Por no dejarme sola y permitir que mi familia siga unida. Por darnos las fuerzas suficientes para salir adelante.. om un. Por darme la vida, por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido tratar de ser una persona mejor, pero más que nada, por su amor incondicional.. yC. A mi hermano.. át ica. Quien aunque molestando me ayudó a darme cuenta de la realidad laboral y académica que existe en nuestro país.. m. A mi asesor.. as. de. En especial a mis tíos Alberto y Willy quienes me apoyaron incluso antes de ingresar a esta carrera.. em. .. Si. st. A mi abuelita Rosa Por su cariño y apoyo incondicional en todo.. A mi co-asesor. Dr. Alan Sánchez Medina por la paciencia y el apoyo constante en la elaboración de esta tesis.. Di re cc. ió. n. de. Dr. Luis Salazar Briceño por sus enseñanzas tanto académicas como humanas, por su tiempo compartido, por su apoyo y motivación y para la elaboración de esta tesis.. fo r In. A mi familia. A mis amigos Por sus enseñanzas, sus consejos y apoyo constante, ha sido un gusto compartir con ustedes tanto. A la vida por permitirme vivir tantas experiencias. María del Pilar Aguedo Benites. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. n. Antes que nada dar gracias a la vida y a Dios por permitirme vivir tantas. ica ció. experiencias, espero sigan en aumento hasta cumplir mis sueños. Agradezco la. om un. confianza y el apoyo brindado por parte de mis padres, que sin duda alguna en el trayecto de mi vida me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y. yC. celebrando mis triunfos. A mi hermano por siempre mostrarme la cruda realidad.. át ica. A mis maestros quienes me han enseñado a ser mejor en la vida y a realizarme profesionalmente. Un agradecimiento especial a mis asesores: el Dr. Luis Salazar. m. Briceño y el Dr. Alan Sánchez Medina por hacer posible esta tesis.. In. fo r. A esos amigos que me acompañaron en esta trayectoria de aprendizaje y. María del Pilar Aguedo Benites. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. conocimientos: “lo esencial es invisible a los ojos”. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. n. Pág.. DATOS GENERALES…………………………………………………5. II.. RESUMEN……………………………………………………….……..6. III.. ABSTRACT…………………………………………………….……....7. IV.. INTRODUCCIÓN…………………………...................................8.. om un. yC. V.. ica ció. I.. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS……………9 RESULTADOS………………………………………………………….18. VII.. DISCUSIÓN……………………………………………………………..24. VIII.. CONCLUSIONES……………………………………………………....28. IX.. RECOMENDACIONES………………………………………………..28. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...29. XI.. ANEXOS………………………………………………………….……..33. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. VI.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. DATOS GENERALES:. 1. TÍTULO:. 2. PERSONAL DE INVESTIGACIÓN:. Autora: María del Pilar Aguedo Benites1.. 2.2.. Asesor: Dr. Luis Salazar Briceño 2.. 2.3.. Co-asesor: Dr. Alan Sánchez Medina3. 2.4.. Filiación institucional:. fo r. m. át ica. yC. 2.1.. Estudiante de sexto año de la Facultad de Medicina de la. In. 1.. ica ció. om un. postoperatoria en pacientes colecistectomizados”. n. “Efectividad del sulfato de magnesio intraoperatorio en la analgesia. Especialista en Anestesiología. Profesor principal. Docente. as. 2.. de. Universidad Nacional de Trujillo.. em. del Departamento de Cirugía. Escuela de Medicina. Facultad. Si. st. de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Trujillo. Especialista en Anestesiología. Médico asistente del Hospital Regional de Trujillo.. ió. n. de. 3.. Di re cc. 3. TIPO DE INVESTIGACIÓN: 1.1.1. De acuerdo al fin que persigue: Investigación aplicada 1.1.2. De acuerdo al diseño de contrastación: Observacional-Cohorte Histórico.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. RESUMEN. Título: “Efectividad del sulfato de magnesio intraoperatorio en la analgesia. n. postoperatoria en pacientes colecistectomizados”. uso. intraoperatorio. es. efectivo. en. la. analgesia. postoperatoria. en. om un. colecistectomizados.. ica ció. Objetivo: El objetivo de este estudio fue demostrar que el sulfato de magnesio de. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cohorte histórico tomando datos de. yC. Historias clínicas de 50 pacientes, en los que se efectúo una colecistectomía laparoscópica, fueron asignados en 2 grupos: Grupo expuesto al que haya usado. át ica. anestésico endovenoso (TIVA: propofol y fentanilo ) con sulfato de magnesio y como Grupo no expuesto aquel que no se le suministró tal medicamento. Luego se. fo r. m. realizó el registro del dolor posoperatorio con la escala análoga visual encontrado. In. en las Historias Clínicas a las 6h y a las 24 horas.. de. Resultados: Los datos se analizaron utilizando la prueba de Mann-Whitney Wilcoxon. En el registro EVA a las 6 horas se obtuvo una "U" de 32.5 para una. as. significancia 0.00 (p<0.05) y para el EVA a las 24 horas una "U" de 2.5 con una. em. significancia de 0.00 (p<0.05). En el EVA a las 6 horas se obtuvo una media de. st. 2.52± 0.5 en el Grupo expuesto vs 4.24± 0.77 en el grupo no expuesto así como. Si. en el EVA a las 24 horas se obtuvo una media de 0.68± 0.55 en el Grupo. de. expuesto vs 3.24 ± 0.77 en Grupo no expuesto.. ió. n. Conclusiones: El sulfato de magnesio de uso intraoperatorio es efectivo en la. Di re cc. analgesia postoperatoria en intervenidos por colecistectomía laparoscópica bajo anestesia TIVA (Propofol y fentanilo) con una significancia p<0.05. Palabras clave: Colecistectomía laparoscópica, sulfato de magnesio, escala análoga visual.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. ABSTRACT. Title: “Effectiveness of intraoperative magnesium sulfate on postoperative analgesia in cholecystectomized patients”.. ica ció. n. Objective: The objective of this study was to demonstrate that the intraoperative magnesium sulfate is effective in postoperative analgesia in cholecystectomized.. om un. Materials and methods: A historical cohort study using data from clinical histories of 50 patients, in which was performed laparoscopic cholecystectomy, were assigned into 2 groups: Exposed Group who have used intravenous. yC. anesthesia (TIVA: propofol and fentanyl) with magnesium sulfate and as. át ica. Unexposed Group who has not provided the drug. Registration postoperative pain was performed with visual analog scale found in the clinical histories at 6 and 24. m. hours.. fo r. Results: The data were analyzed using the Mann-Whitney Wilcoxon. In the EVA. In. at 6 hours was obtained a "U" of 32.5 for a 0.00 significance (p <0.05) and the. de. EVA at 24 hours a "U" of 2.5 with a significance of 0.00 (p <0.05). In the EVA at. as. 6 hours an average of 2.52 ± 0.5 for Exposed Group vs 4.24 ± 0.77 in the. em. Unexposed Group and the EVA at 24 hours average 0.68 ± 0.55 for Exposed. Si. st. Group vs 3.24 ± 0.77 for Unexposed Group.. de. Conclusiones: Intraoperative magnesium sulfate is effective in postoperative analgesia in intervened by laparoscopic cholecystectomyunder anesthesia TIVA. Di re cc. ió. n. (propofol and fentanyl) with a significance p <0.05. Palabras clave: Laparoscopic cholecystectomy, magnesium sulfate, visual analog scale.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. INTRODUCCIÓN:. ica ció. n. 1. ANTECEDENTES:. El magnesio es el cuarto mineral (después del fósforo, calcio y potasio) en. om un. el organismo humano y el segundo catión intracelular (después del potasio), con efectos antagonistas de calcio (1). El uso del magnesio en. yC. Anestesiología es conocido por expertos mediante estudios actualizados de. át ica. su uso en anestesia, analgesia, eclampsia y cirugía de feocromocitoma. (2). m. La analgesia después de una intervención quirúrgica ha tomado mayor. fo r. importancia en la última década debido al incremento de molestias, motivo. de. In. por el cual investigaciones están tratando de estudiar este ámbito. (2). as. Actualmente algunas investigaciones proponen el uso de magnesio. em. intraoperatorio para disminuir el dolor postoperatorio basándose en las. Si. st. propiedades antagonistas del Magnesio por los receptores NMDA ( N-. de. metil-D-aspartato) y esto inhibe propiedades de canales de calcio, existen. n. estudios que nombran que el bloqueo de canales de calcio tiene efectos. Di re cc. ió. antinociceptivos en animales y potenciación de morfina en pacientes con dolor crónico. (1) La analgesia postoperatoria de una intervención de colecistectomía depende del analgésico a utilizar tal como describe un estudio de comparación entre la analgesia del sulfato de magnesio y la lidocaína en pacientes colecistectomizados, donde se tenían tres grupos(2 experimental. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y 1 control), de los cuales el grupo de MgSO4 recibió 50 mg/kg en bolo y 25 mg/kg/hr de mantenimiento, mientras el grupo de lidocaína recibió 2 mg/kg en bolo y 2mg/kg/hr de mantenimiento, dando por resultados mejor. ica ció. comparación al grupo control (solución salina). (3). n. analgesia postoperatoria a las 3 horas y 24 horas para ambos en. om un. Las dosis de sulfato de magnesio (MgSO4) varían según el procedimiento, por ejemplo: Jaoua (2010) menciona que para una cirugía mayor de. .hr-1 infusión, con un tiopental/remifentanilo/sevoflurane como tipo de. át ica. 1. yC. abdomen es necesario 50 mg/kg en bolo de MgSO4 seguido de 10 mg.kg-. anestesia, analgesia postoperatoria fentalilo 1 μg/kg y 3 en score de Jadad. fo r. m. , siendo la escala de Jadad la encargada de medir la calidad y validez de un. In. artículo experimental a publicar(4,5) . Mientras que según Amor(2008). de. 50 mg/kg en bolo de MgSO4 y el uso de 0.5 g/h infusión y utilizando. as. propofol/remifentanilo/isoflurane como tipo de anestesia y morfina como. st. em. analgesia postoperatoria y 5 en score de Jadad.. Si. El primer estudio sobre el uso de sulfato de magnesio en el dolor. de. postoperatorio se basó en 42 pacientes aleatorizados, doble ciego, que. ió. n. fueron sometidos a una histerectomía abdominal con anestesia general,. Di re cc. recibiendo el 20% de sulfato de magnesio 15 ml endovenoso antes de comenzar la cirugía y 2.5 ml.hr -1 por las siguientes 20 horas, los resultados fueron que los pacientes con tratamiento previo de sulfato de magnesio requerían menor morfina para el dolor post 48 horas de la operación (p<0.003) lo que indicaba una disminución del dolor. (2). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Otro estudio realizado por Koinig(1998), se demostró el efecto analgésico de la administración de sulfato de magnesio intraoperatorio en un estado de ASA I y II sometidos a una artroscopia de rodilla. Se administró al. n. grupo de prueba 50 mg/kg de MgSO4 preoperatorio y 8 mg/kg/hora. ica ció. intraoperatorio, la anestesia se realizó con propofol ( 2 mg/kg por. om un. inducción y 6-8 mg/kg/hora por mantenimiento), fentanilo y vecuronio, donde se comprobó el menor uso del fentanilo en el grupo de MgSO4. yC. durante periodos postoperatorios. (6). át ica. Un estudio en el 2008 realizado por Ryu (British Journal of Anaesthesia) demuestra que en una población de cirugía ginecológica aleatorizado. fo r. m. dividido en dos grupos, donde al grupo experimental se le suministra antes. In. de la intervención 50 mg/kg i.v. en bolo y luego 15 mg.kg -1.hr-1 i.v. en. de. continua infusión, mientras el grupo control recibe el mismo monto en. as. solución salina isotónica, la anestesia usada fue TIVA (propofol +. em. remifentanilo), teniendo como resultados que el grupo de magnesio. Si. st. requirió menos rocuronio que el grupo control (p< 0.05) así mismo la. de. medida de presión arterial después de la intubación fue baja en el grupo de. ió. n. magnesio. (7). Di re cc. Estudios aleatorizados en intervenciones de miembro ortopédico usando anestesia raquídea con bupivacaína, donde 60 pacientes se dividieron en dos grupos. El primer grupo recibió 8mg/kg i.v. de sulfato de magnesio y durante la intervención usando una jeringa de 50 ml utilizando un catéter periférico; mientras el segundo grupo recibió el mismo volumen en placebo, teniendo como resultados que el reporte de dolor del grupo de. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sulfato de magnesio fue significativamente menor durante la primera, segunda, tercera, sexta y décimo-segunda horas después de la operación en comparación al grupo que recibió el placebo. También la morfina. n. intravenosa requerida en las 24 horas postoperatorio fueron menores en el. ica ció. grupo magnesio (4.2 ±1.6 mg) que en el grupo control (9.8 ± 2.1 mg). (8). om un. Según Albrecht en un reciente metanálisis de ensayos relacionando el sulfato de magnesio y la analgesia postoperatoria, todos usando el Jadad. yC. score (excluyendo Score < 3, por ser valorados con baja validez).. át ica. Utilizaron administración en bolo, bolo e infusión o solo infusión, recomendando el uso de solo bolo en dosis de 30 a 50 mg.kg -1. Se. fo r. m. concluyó en la disminución del dolor post 24 de la operación y la. de. In. reducción del uso de morfina postoperatoria. (9). as. Sin embargo hay estudios tales como el realizado por Seon Hong en donde. em. menciona que el sulfato de magnesio no tiene efectividad en la analgesia. st. postoperatoria y se basa en un estudio realizado en 60 pacientes de. Si. histerectomía donde se aplicó 50 mg/kg en bolo y 15mg/kg/hr en infusión. de. y con anestesia epidural, dando como resultados similares en EVA a la. ió. n. 1era hora y disminuyendo ambas a las 4 horas. (10) .Por tal motivo existe. Di re cc. cierta controversia de la efectividad del sulfato de magnesio en la analgesia postoperatoria. Se debe tener cuidado con las complicaciones que trae el déficit de magnesio postoperatorio tal como lo es la hipomagnesemia, la cual es considerada severa cuando está por debajo de 0.5 mmol.L -1 , o tal vez. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. anormalidades metabólicas como hipokalemia e hipocalcemia, anorexia, debilidad generalizada, signo de trousseau y Chvostek positivos, convulsiones, llevando a un aumento de la morbilidad y. ica ció. n. muerte del paciente intervenido.(1). del. incremento. de. intervenciones. quirúrgicas. de. yC. Conocedores. om un. 2. JUSTIFICACIÓN:. át ica. colecistectomía e incidencia de dolor postoperatorio(6) y por ende el aumento del uso de analgésicos post intervención , surge el interés en la. fo r. m. realización del presente estudio, el cual nos permitirá un mejor. In. conocimiento y corroborar si en realidad el sulfato de magnesio además de. de. su bajo costo en el uso intraoperatorio, cumple un rol analgésico. as. postoperatorio(5,9), para de esa manera adoptar medidas de prevención. Si. st. em. primaria por tratarse de un factor modificable.. de. 3. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. n. ¿Es efectivo el sulfato de magnesio de uso intraoperatorio en la analgesia. Di re cc. ió. postoperatoria en colecistectomizados?. 4. HIPÓTESIS: El sulfato de magnesio de uso intraoperatorio es efectivo en la analgesia postoperatoria en colecistectomizados.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. OBJETIVOS:. n. 5.1. OBJETIVO GENERAL. ica ció. Determinar si el sulfato de magnesio de uso intraoperatorio es efectivo en la. om un. analgesia postoperatoria en colecistectomizados en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Marzo 2014- Mayo 2014. Determinar el nivel de EVA en el grupo expuesto y no expuesto. át ica. . yC. 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. a las 6 horas (EVA “0”) de terminar la intervención quirúrgica.. m. Determinar el nivel de EVA en el grupo expuesto y no expuesto. fo r. . Calcular la media de dosis de sulfato de magnesio utilizada en. as. . de. quirúrgica.. In. a las 24 horas (EVA “1”) de terminar la intervención. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS:. ió. n. de. V.. Si. st. em. TIVA para la intervención quirúrgica de los pacientes.. Di re cc. Se realizó un estudio cohorte histórico tomando datos de Historias clínicas de 50 pacientes, en los que se efectúo una colecistectomía laparoscópica en un. periodo comprendido entre el 1 de Marzo del 2014 y el 31 de Mayo del 2014 en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. Se tomaron en cuenta los siguientes criterios: Criterio de inclusión. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Todos los pacientes colecistectomizados en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Marzo 2014 a Mayo 2014. ica ció. . n. Criterios de exclusión:. Pacientes colecistectomizados en el Hospital Regional. om un. Docente de Trujillo cuyas Historias clínicas estén. yC. incompletas en relación a las dosis y horas de administración de anestésicos.. Pacientes colecistectomizados en el Hospital Regional. át ica. . In. fo r. a la endovenosa.. m. Docente de Trujillo que hayan utilizado anestesia diferente. de. Se tomara todas las Historias clínicas de los colecistectomizados durante el. as. periodo de Marzo a Mayo del 2014 en el Hospital Regional Docente de. st. em. Trujillo.. Si. De todas las historias clínicas luego de pasar por los criterios de exclusión, se. de. formaron dos grupos: grupo no expuesto y grupo expuesto con Sulfato de. Di re cc. ió. n. Magnesio intraoperatorio. Se tomara como: Grupo expuesto: A una dosis inicial de 50 mg/kg de sulfato de magnesio en solución y con una dosis de mantenimiento de 0.5 g/h Grupo no expuesto: Será aquel que no se le haya suministrado tal medicamento.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Luego se hará un análisis y comparación de los niveles de analgesia post. EVA a las 6h. . EVA a las 24 horas. ica ció. . n. operatorias:. Según las Historias clínicas revisadas, posterior a la intervención se aplicó. om un. como analgésico 100 mg de tramadol, 2g de metamizol, 4mg de ondasetrón y. m. át ica. 1. Variables y escala de medición. yC. 8 mg de dexametasona. fo r. VARIABLE. In. INDEPENDIENTE Sulfato. CLASIFICACIÓN de Cualitativa. Analgesia postoperatoria. Si. DEPENDIENTE. st. em. as. de. Magnesio. . SI. . NO. Cuantitativa . 1 - 10. Escala Nominal. Escala Ordinal. ió. n. de. (EVA). Di re cc. 2. Definición operacional de variables. . Sulfato de Magnesio: El Sulfato de Magnesio es una sal, donde 100%. SO4Mg 7H2O. Equivalente a 10% magnesio (Mg) ión metal y 32,5% Azufre (S) ión metal.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Comercializado en composición de 500 mg/5 ml ampolla. (5) . Analgesia postoperatoria: Es la no sensación o disminución. mediante escalas tales como EVA. (5). Escala análoga visual del dolor (EVA): Es una prueba en la. om un. . ica ció. n. de dolor posterior a una intervención quirúrgica medido. que el paciente en una escala de 1-10 marca la intensidad. át ica. yC. del síntoma que se le propone. (5). 3. Proceso de captación de la información. m. El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Regional. In. fo r. Docente de Trujillo (HRDT) de la región La Libertad. Se solicitó. de. formalmente a la comisión de investigación de dicho nosocomio para. as. la revisión de las historias clínicas requeridas. A partir de ellas se. em. indagó sobre los datos necesarios para cumplir los objetivos de la. Si. st. investigación. Todos estos datos fueron consignados en una ficha de. n. de. recolección de datos.. Di re cc. ió. 4. Análisis Estadístico Los. datos. recolectados. de. los. pacientes. intervenidos. por. colecistectomía laparoscópica fueron organizados en Excel, el cual sirvió para obtener una base datos .Se tomó la pruebas estadística de U Mann Whitney para cada periodo de tiempo con un nivel de significancia del 95%, para comprobar la veracidad de la hipótesis. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. donde H1: El uso de sulfato de magnesio intraoperatorio reduce el dolor postoperatorio en colecistectomizados.. n. Ho: El uso de sulfato de magnesio intraoperatorio no reduce el dolor. ica ció. postoperatorio.. que p = 0.05, se acepta H1 y se rechaza Ho.. om un. Teniendo en cuenta que para todo valor de probabilidad igual o menor. yC. También se usó T-student para variables continuas como demografía y. át ica. concentración de sulfato de Magnesio como medio de análisis estadístico. Estos análisis fueron realizados en el programa Spss. In. fo r. m. versión 21.0.. de. 5. Aspectos Éticos. as. Por tratarse de una investigación en la cual sólo se utilizaron los datos. em. obtenidos de las Historias clínicas, con un interés científico y estricta. st. confidencialidad, no se violó ninguno de los principios éticos. de. Si. establecidos. El manejo de los datos se realizó según la ley de. Di re cc. ió. n. protección de datos vigente y cumpliendo con los principios éticos, en especial con el principio número 23 de confidencialidad de la declaración de Helsinki18.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RESULTADOS:. Inicialmente se incluyeron en el estudio 80 historias clínicas, de las cuales 20. ica ció. por diferir en el tipo de anestésico base ( Propofol y fentanilo).. n. fueron eliminadas por estar incompletas en datos relacionados con dosis y 10. Las características demográficas en los 2 grupos de pacientes fueron. om un. analizados por estadística descriptiva.. n° de pacientes. 13. 12.5. 12. GRUPO SULFATO. fo r. MASCULINO 13. 13. 12. as. de. GRUPO NO EXPUESTO. FEMENINO 12. In. 11.5. 12. m. 12. 13. át ica. 13. yC. Gráfico 01: " Número de pacientes según sexo". st. em. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. de. Si. Respecto al sexo, se observó en el Grupo sulfato 12 mujeres y 15 varones en. n. comparación al Grupo no expuesto donde fueron 15 mujeres y 12 varones. Di re cc. ió. (Gráfico 01). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Tabla I: “Media y desviación estándar según grupos”. In. fo r. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. de. En relación a la edad se encontró una media de 28.36 ± 7.84 en el Grupo. em. as. expuesto en comparación a una media de 30.36± 7.3 en el Grupo no expuesto.. st. En relación al peso se encontró una media de 65±6.07 en el Grupo Expuesto. Di re cc. ió. n. de. Si. en comparación al 63.84± 5.7 en el Grupo no expuesto (Tabla I). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Evaluación del dolor posoperatorio:. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. TABLA II: “Nivel de EVA a las 6 horas según Grupo expuesto y Grupo no expuesto”. as. de. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. em. La intensidad fue evaluada según el EVA a las 6horas y EVA a las 24 horas. Si. st. encontrado en la Historia Clínica, donde del total de pacientes estudiados en. de. ambos grupos, 25 pertenecieron al grupo expuesto y 25 al grupo no expuesto.. ió. n. En el EVA a las 6 horas: del grupo expuesto, 48% presentaron un valor de. Di re cc. EVA 2, 52% un valor de EVA 3 en comparación del Grupo no expuesto que presentó un 20% con valor de EVA 3, un 36% con valor de EVA 4 y un 44% con valor de EVA 5. (Tabla II). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. TABLA III: “Nivel de EVA a las 24 horas según Grupo expuesto y Grupo no expuesto”. de. In. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. as. En el EVA a las 24 horas: del grupo expuesto, 36% presentaron un valor de. em. EVA 0, un 60% presento un valor de EVA 1 y un 4% un valor de EVA 2 en. Si. st. comparación del Grupo no expuesto un 20% presentó un valor de EVA 2, un. de. 36% un valor de EVA 3 y un 44% un valor de EVA 4. (Tabla III). ió. n. Comparando ambos grupos podemos denotar que mientras en EVA a las 6. Di re cc. horas el Grupo expuesto tiene mayor cantidad de pacientes con EVA menor en comparación al Grupo no expuesto que tiene mayor número de pacientes con EVA mayor. El en EVA a las 24 horas el grupo expuesto sigue teniendo mayor cantidad de pacientes con EVA menor en comparación al grupo no expuesto.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. om un. ica ció. n. Tabla IV: “Promedio de EVA a las 6 horas y 24 horas en cada uno de los grupos de estudio”. át ica. yC. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. m. El promedio del EVA a las 6 horas en el Grupo expuesto es de 2.52 en. fo r. comparación al Grupo no expuesto 4.24, así como en el EVA a las 24 horas. In. en el Grupo expuesto es de 0.68 y en el Grupo no expuesto es de 3.24. (Tabla. de. IV). horas posoperatorias”. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. Tabla V: “Nivel de significancia para EVA a las 6 horas y EVA a las 24. Fuente: Resultados de tablas II y III. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. át ica. yC. om un. ica ció. n. Gráfico 02: “Número de pacientes según EVA0 (6 horas) en Grupo Sulfato y Grupo no expuesto”. m. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. Gráfico 03: “Número de pacientes según nivel de EVA1 (24 horas) en Grupo Sulfato y Grupo no expuesto”. FUENTE: Base de datos recolectados del HRDT de pacientes colecistectomizados durante los meses Marzo a Mayo del 2014. Tanto en el EVA tomado a las 6 horas como a las 24 horas, el grupo expuesto presenta los niveles de EVA más bajos en comparación al grupo no expuesto, el cual presenta los niveles de EVA más altos. (GRAFICO 02 y GRAFICO 03). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Mediante el programa estadístico Spss vs. 19 utilizando la prueba de MannWhitney Wilcoxon se obtuvo para el EVA a las 6 horas una "U" de 32.5 para una significancia 0.00 (p<0.05) y para el EVA a las 24 horas una "U" de 2.5. n. con una significancia de 0.00 (p<0.05). ica ció. Por lo tanto al obtener el Grupo expuesto un EVA menor tanto a las 6 horas y. om un. 24 horas posoperatorias en relación al Grupo no Expuesto y al ser valor de p < 0.05 se asume la hipótesis alternativa la cual afirma que el uso de sulfato magnesio. intraoperatorio. reduce. el. dolor. postoperatorio. en. yC. de. át ica. colecistectomizados. (Tabla V). Respecto al nivel de sulfato de magnesio administrado en el grupo expuesto,. m. se encontró una dosis inicial de 50 mg/kg de sulfato de magnesio en solución. In. fo r. y con una dosis de mantenimiento de 0.5 g/h.. DISCUSIÓN:. de. VII.. em. as. El alto índice de dolor posoperatorio en pacientes intervenidos por. st. colecistectomías laparoscópicas atrae un aumento del uso de. Si. analgésicos luego de la intervención es por eso que el objetivo de este. de. estudio fue demostrar que la administración conjunta de TIVA con. Di re cc. ió. n. sulfato de magnesio intraoperatorio en dosis establecidas por distintos estudios donde reduce el dolor posoperatorio en comparación a usar sólo TIVA (fentanilo y propofol) (9) Teniendo en cuenta que la colecistectomía laparoscópica es una técnica quirúrgica que genera dolor por tres mecanismos principales: la presencia de gas a presión por dióxido de carbono (20-30%), por manipulación visceral (10-20%) y lesión a nivel de la pared abdominal. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. producida por la apertura o introducción de material quirúrgico (5070%). En el periodo posoperatorio al extraerse la mayor parte del gas intraperitoneal, se reduce significativamente o desaparece este factor. n. como causa de dolor, pudiendo persistir los otros dos factores. ica ció. mencionados debido a liberación de factores algésicos locales o. om un. sistémicos. Es más severo durante las primeras 4 a 6 horas después del procedimiento y al completarse un día, (16,17,18,19) este es el motivo. yC. por el cual se recolecto de las Historias Clínicas el nivel de EVA a las. át ica. 6 horas y luego a las 24 horas.. En el presente estudio se encontró un nivel de EVA a las 6 horas. m. menor en el Grupo expuesto (media 2.52 ±0.5) en comparación al. In. fo r. Grupo no expuesto (4.24 ±0.77), el cual concuerda con el estudio. de. realizado por Fatih Kahraman (2014) en cuyos pacientes se realizó una. as. cirugía mayor de abdomen en Turquía, donde menciona que el grupo. em. expuesto presenta una media de 2±1 a las 6 horas en comparación al. st. grupo no expuesto con una media de 5±2.. de. Si. Así como a las 24 horas, en nuestro estudio se encontró un EVA menor. Di re cc. ió. n. (media de 0.68 ±0.55) en el Grupo expuesto en comparación al Grupo no expuesto (3.24 ±0.77), contradiciendo lo encontrado por el estudio de Fatih Kahraman (20) donde no se encontró diferencia entre medias ( 1±1 para ambos grupos), sin embargo el estudio de Koinig en el 1998, se demostró el efecto analgésico de la administración de sulfato de magnesio intraoperatorio en artroscopia de rodilla disminuyendo el EVA a las 24 horas con una media de 0.9±0.6 en el grupo expuesto en. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. comparación al grupo no expuesto con una media de 2.9±0.3 así como el estudio del 2008 realizado por Ryu. “British Journal of. Anaesthesia” donde usando como anestésico TIVA (propofol +. puesto que su EVA. om un. disminuyó en las primeras 12 horas (p< 0.05) (7). ica ció. requirió menos analgésicos posoperatorios. n. remifentanilo), tuvo como resultados que el grupo de magnesio. Otros estudios aleatorizados en intervenciones de miembro ortopédico. yC. reportan una reducción del dolor durante la sexta y décimo-segunda. át ica. horas después de la operación en comparación al grupo que recibió el placebo. (8). m. Sin embargo en otros estudios como los realizados por DABBAGH en. In. fo r. 2009 donde los niveles de EVA encontrados tanto en el grupo. de. expuesto como en el grupo no expuesto con medias de 1.3 ± 0.6 y 2.6. as. ± 0.7 respectivamente fueron menores a las 6 horas en comparación de. em. las 24 horas con una medias de 3.4 ± 0.6 y 3.5 ± 0.8 respectivamente ,. st. esto difiere con presente estudio y se podría explicar por el uso de. de. Si. analgésicos luego de la intervención quirúrgica, tales como tramadol. Di re cc. ió. n. 100 mgr, metamizol 2gr y ondasetrón 4 mgr encontrados en las Historias Clínicas utilizadas.(6,22,23) En el estudio prospectivo realizado por Hwang (2009) en cuyos pacientes sometidos a una artroplastia se infundió sulfato de magnesio endovenoso conjunto a propofol y remifentanilo demostró ser significativo (p< 0.05) para para EVA a las 4 horas, 24 horas y 48 horas (24). Otro estudio relacionado fue el realizado por Mentes. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (2008) el cual fue un trabajo doble ciego prospectivo, encontrándose muy significativo (p = 0.01) para EVA a las 24 horas en comparación para EVA a las 2 horas, 6 horas y 12 horas con una significancia de. por. Bathia. (2004). en. pacientes. intervenidos. ica ció. realizado. n. p=0.04, p= 0.02 y p=0.04 respectivamente (25). El estudio prospectivo por. om un. colecistectomía demostró ser significativo (p<0.05) para EVA a las 4 horas, 6 horas y 24 horas así como el estudio de Merlan (2008). yC. también fue significativo para EVA a las 12 y 24 horas (26, 27) .. át ica. La significancia del estudio se realizó utilizando la prueba de MannWhitney Wilcoxon donde se obtuvo para el EVA a las 6 horas una y para el EVA a las 24 horas una. m. significancia 0.00 (p<0.05). In. fo r. significancia de 0.00 (p<0.05), y así al obtener el Grupo expuesto un. de. EVA menor tanto a las 6 horas y 24 horas posoperatorias en relación al. as. Grupo no Expuesto se afirma que el uso de sulfato de magnesio reduce. el. dolor. postoperatorio. en. pacientes. em. intraoperatorio. st. intervenidos por colecistectomía laparoscópica.. de. Si. Una posible limitación del estudio sería que es un estudio de cohorte. Di re cc. ió. n. retrospectivo por lo cual no se sabe con exactitud la forma de recolección de datos en la Historia Clínica, lo cual cambiaría de ser un estudio cohorte prospectivo... 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. CONCLUSIONES: . El sulfato de magnesio de uso intraoperatorio es efectivo en la analgesia postoperatoria en colecistectomizados bajo anestesia TIVA (Propofol y. ica ció. . n. fentanilo) con una significancia p<0.05. El nivel de EVA es menor tanto a las 6 horas como a las 24 horas. om un. posoperatorias en el Grupo de Sulfato en comparación con el Grupo de no expuestos.. En todos los pacientes intervenidos en el grupo Sulfato se usó una dosis. yC. . át ica. inicial de 50 mg/kg de sulfato de magnesio en solución y con una dosis de mantenimiento de 0.5 g/h, teniendo en cuenta 1 hora de intervención. RECOMENDACIONES:. de. IX.. In. fo r. m. quirúrgica. em. as.  Para estudios futuros el sulfato de magnesio no debe ser administrado en. st. pacientes con antecedentes de insuficiencia renal, hipokalemia u otros. Si. pues pueden estar predispuestos a reacciones adversas al medicamento.. de.  Se podría hacer una comparación entre el nivel de magnesemia. ió. n. preoperatoria y posterior a esta e identificar las posibles diferencias del. Di re cc. EVA en ambos grupos.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. 1.- Dubé, L.;Granry, JC. The therapeutic use of magnesium in anesthesiology. n. intensive carea and emergency medicine: a review. Neuroanesthesia and. ica ció. Intensive Care. 2003.50:7 Pag 732-746. om un. 2.-Martín R.; Tramer M. Role of Magnesium Sulfate in postoperative Analgesia. American Society of Anasthesiology. 1996. 84:340-347.. yC. 3.- Saadawy I., Kaki A. Lidocaine vs. magnesium: effect on analgesia after a. át ica. laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2010; 54: 549–556.. m. 4.- Clark H. Assessing the Quality of Randomized Trials: Reliability of the. In. fo r. Jadad Scale. Controlled Clinical Trials. Volume 20, Issue 5, October 1999,. de. Pages 448–452. as. 5. - De Oliveira G., Castro-Alves, Lucas. Perioperative Systemic Magnesium. em. to Minimize Postoperative Pain. Anasthesiology,(Revista en internet) July. en:. de. Si. Disponible. st. 2013.(Consultado el 16 de Julio del 2013) V119.No1 . pág. 178-190.. n. http://journals.lww.com/anesthesiology/Abstract/2013/07000/Perioperative_S. Di re cc. ió. ystemic_Magnesium_to_Minimize.30.aspx 6.- Koinig H., Wallner T. Marhofer P. Magnesium Sulfate Reduce Intra- and Postoperative Analgesic Requirements. Departament of Anesthesia and General Intensive Care University of Vienna –Austria. (Revista en internet),1998.. (Consultado el 15 de Julio del 2013) Vol 87:206-210.. Disponible en: http://www.anesthesia-analgesia.org/content/87/1/206.short. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7.- Ryu J., Kang M. Park K. Effects of magnesium sulphate on intraoperative anaesthetic requirements and postoperative analgesia in gynaecology patentiens receiving total intravenous anaesthesia. British Journal of. 3:. 100. (3):. 397-403.. Disponible. en:. om un. http://bja.oxfordjournals.org/content/100/3/397.full.pdf. ica ció. Vol. n. Anaesthesia.(Revista en internet) 2008.( Consultado el 1 6 de Julio del 2013). 8.- Dabbagh A., Elyasi H. Intravenous magnesium sulfate for post-operative. yC. pain in patients undergoing lower limb orthopedic surgery. Ada Anaesthesiol. át ica. Scand( Revista en internet) 2009(Consultado el 16 de Julio del 2013)Vol: 53 1088-1091. Disponible. en:. m. http://www.mediafire.com/view/zgfkyv2qe34pv94/Intravenous_magnesium_. In. fo r. sulfate_for_post-operative_pain_in.pdf. of. Great. Britian. and. Ireland. (Revista. en. internet).. as. Anaesthesic. de. 9.- Harris B. Magnesium sulphate and postoperative pain. The association of. em. 2013.(Consultado el 16 de Julio del 2013) Pág. 875-876. Disponible en:. st. http://www.mediafire.com/view/h1ghchf6dfb62pm/Magnesium_sulphate_and. de. Si. _postoperative_pain.pdf. n. 10.- Seon Hong K. Magnesium Sulfate Does Not Reduce Postoperative. Di re cc. ió. Analgesic Requirements. Anesthesiology (Revista en internet) 2001. (Consultado el 17 de Julio del 2013) V 95, No 3, Sep 2001. Pág. 640-646. Disponible. en:. http://journals.lww.com/anesthesiology/Abstract/2001/09000/Magnesium_Su lfate_Does_Not_Reduce_Postoperative.16.aspx. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11.- Castro, L. Diseño experimental sin estadística: Usos y restricciones en su aplicación a las ciencias de la conducta. 2da edición. México; editorial Trillas, 1977 (9na reimpresión, Julio 1992) pág. 161 – 175.. n. 12. Kirk RF. Experimental design: procedures for the behavioral sciences.. ica ció. 2nd ed. Brooks/Cole.1982.. om un. 13. Dawson-Saunders B; Trapp RG. Bioestadística Médica. 5a Editorial. El manual Moderno; 2005.pág. 186-192.. yC. 14. Katz J. Experimentation without Restriction. En Experimentation with. át ica. Human Beings. New York: Russell Sage Foundation, 1992, 283-292 15. Rueda L. Consideraciones éticas en el desarrollo de investigación que. m. involucra a seres humanos como sujetos de investigación las investigaciones. In. fo r. en terapia ocupacional comunitaria. Universidad de Chile.(Revista en. de. internet) 2009. (Consultado el 25 de Julio del 2013) Disponible en:. as. http://www.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/viewFi. em. le/158/138. st. 16. Rincón GA. Reducción del dolor del hombro en ginecología. de. Si. laparoscópica. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. n. 2004;64:183-87.. Di re cc. ió. 17. Yu-Yin L, Chun-Nan Y. Local Anesthesia with ropivacaine for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. World J. Gastroenterol 2009;15: 2376-80. 18. Thue B. Multi-regional local anesthetic infi ltration during laparoscopic cholecystectomy in patients receiving prophylactic multi-modal analgesia. Anesth Analg 1999;89:1017-24.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19.. Michaloliakou C. Preoperative multimodal Analgesia Facilitates. Recovery after Ambulatory Laparoscopic. Anesth Analg 1996; 82: 44-51 20. Kara H, Sahin N, Ulusan V, Aydogdu T. Magnesium infusión reduces. n. perioperative pain. Eur JAnaesthesiol. 2002;19:52.. ica ció. 21. .Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA Jr.. om un. Magnesium sulfate For treating exacerbations of acute asthma in the emergency department.(CD001490)Cochrane Database Syst Rev.2000.. yC. 22. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Ogawa R. Magnesium prophylaxis for. át ica. arrhythmias after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. trials. Am J Med 2004;117(5):325-333. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. XI.. ANEXOS ANEXO Nº 1. n. Ficha de recolección de datos del paciente. ica ció. Fecha de recolección de datos: ……..... om un. TÍTULO DEL ESTUDIO: “Efectividad del sulfato de magnesio intraoperatorio. yC. en la analgesia postoperatoria en pacientes colecistectomizados ”.. át ica. HC: ……………………………………. Edad:…………………… Tipo de anestésico: ……………….. fo r. m. Duración de la operación:………………….. NO EXPUESTO ( ). de. In. EXPUESTO ( ). Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. PERSONAL INVESTIGADOR:………………………………………………….. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 02 Ficha de Recolección de Datos de las Historias clínicas de los. ica ció. n. pacientes colecistectomizados PACIENTES. om un. COLECISTECTOMIZADOS. EVA a Grupo I. EVA a las 24. horas. horas. át ica. las 6. m. Expuesto. de. In. fo r. n1 n2. yC. Marzo 2014 a Mayo 2014. nn. Grupo II No Expuesto. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. n3…. EVA a. EVA a. las 6. las 6. horas. horas. n1 n2 n3…. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nn Elaborado en base al diseño de. ica ció. n. investigación.. Tomando en consideración que cada EVA se divide en :. om un. 1 (0-10%) 2 (>10- 20%). Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. 3 (>20 -30%) 4 (>30 -40%) 5 (>40 – 50%) 6 (>50 -60%) 7 (>60 -70%) 8 (>70 -80%) 9 (>80 -90%) 10 (>90 -100%). 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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