Consumo de opioides en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año 2006

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Q. UI M. IC A. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC. IA. Y. BI. O. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TIPO II. RM. “CONSUMO DE OPIOIDES EN PACIENTES. DE. FA. ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL. BI BL. IO. TE. CA. DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AÑO 2006”. BENITES URBINA JULY JANET. CHÁVEZ GARRIDO GINA LUCY. TRUJILLO-PERÚ 2007. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:. De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de la facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de. Trujillo,. IC A. sometemos a vuestro elevado criterio el presente trabajo de investigación. UI M. intitulado:. O. Q. “CONSUMO DE OPIOIDES EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL. BI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL. RM. AC. IA. Y. AÑO 2006”. FA. Esperando vuestra aprobación y disculpas por los errores involuntarios que. DE. pudieran presentarse, dejamos a vuestra consideración Señores Miembros del. TE. CA. Jurado, la respectiva calificación de la presente.. BI BL. IO. Trujillo, Julio del 2007.. BENITES URBINA JULY JANET. CHÁVEZ GARRIDO GINA LUCY. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC A. JURADO DICTAMINADOR. Y. BI. O. Q. OLGA CABALLERO AQUIÑO...…………………………… (PRESIDENTE). RM. AC. IA. PERCY CRUZADO LESCANO………………………………(MIEMBRO). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. ROSELLY ROBLES HILARIO……………………………… (MIEMBRO). 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. INDICE. Q. UI M. RESUMEN. Pág.. Y. BI. O. ABSTRACT. AC. IA. I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….. 1. FA. RM. II. MATERIAL Y MÉTODOS………. .………………………………..... 7. CA. DE. III. RESULTADOS………………………………………………………… 12. IO. TE. IV. DISCUSIÓN……………………………………………………………. 21. BI BL. V. CONCLUSIONES……………………………………………………… 26. VI. SUGERENCIAS.................................................................................. ...27. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................... 28 ANEXOS…………………………………………………………………….. 33. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente estudio descriptivo-transversal-retrospectivo tuvo como objetivo determinar el consumo de opioides en pacientes atendidos en el Hospital Regional. IC A. Docente de Trujillo durante el año 2006. Los opioides estudiados fueron. UI M. Fentanilo, Codeína, Morfina y Petidina. Se analizaron todas las recetas de. Q. opioides atendidas durante el período de estudio. Para determinar el perfil de. BI. O. consumo de dichos medicamentos se usó como unidad de medida la Dosis Diaria. IA. Y. Prescrita (DDP); encontrándose que el Fentanilo fue el opioide más utilizado. AC. durante el año 2006, seguido de Codeína, Morfina y Petidina. Asimismo, el. RM. servicio de Cirugía presentó el mayor consumo en fentanilo y petidina mientras. FA. que en el servicio de Medicina fueron morfina y codeína. Los diagnósticos más. DE. frecuentes por los que fueron registrados los opioides son Apendicitis, Hemoptisis. CA. y Cáncer.. IO. TE. Consideramos que existe un consumo insuficiente de opioides en el Hospital. BI BL. Regional Docente de Trujillo, debido principalmente al desabastecimiento en el Departamento de Farmacia del mencionado hospital.. Palabras claves: Opioides, Consumo, Dosis Diaria Prescrita (DDP).. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present descriptive study—traverse-retrospective had as objective to determine the consumption of opioids in patients assisted in the Regional Hospital of Trujillo during the year 2006. The opioids studied were Fentanyl, Morphine,. IC A. Codeine and Pethidine. We analyzed all the prescriptions of Opioids assisted. UI M. during the period of study. To determine the profile of consumption of that drugs. O. Q. was used as unit of measure to the Prescribed Daily Dose (PDD); being that. Y. BI. Fentanyl was the opioide more used during the year 2006; followed of Codeine,. IA. Morphine and Pethidine. Also, the service of Surgery presented the higher. RM. AC. consumption in Fentanyl and Pethidine while in the service of Medicine were. FA. Morphine and Codeine. The diagnoses more frequent for the use of opioids were. DE. Appendicitis, Hemophthisis and Cancer.. CA. We consider that exist an inadequate consumption of the opioids in the Regional. TE. Hospital of Trujillo, due mainly to shortage in the Department of Pharmacy of. BI BL. IO. hospital mentioned.. Key Words: Opioids, Consumption, Prescribed Daily Dose (PDD).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. Los opioides constituyen el pilar del manejo farmacológico especialmente para tratar el dolor de intensidad media o alta, tanto agudo como crónico, oncológico y no oncológico. Están indicados principalmente para tratar dolor prolongado limitado en el tiempo, por ejemplo, enfermedad terminal, dolor. IC A. canceroso, quemaduras, deseo de alivio inmediato, muy breve y reversible de. UI M. dolor de moderado a intenso, pacientes seleccionados con dolor crónico que no se. Q. benefician de otros métodos de alivio de dolor, como el dolor post operatorio,. BI. O. dolor abdominal agudo (de etiologías diversas como gastroenteritis aguda,. IA. Y. adenitis mesentérica, infección el tracto urinario, cólico uretral, apendicitis aguda,. AC. colecistitis aguda, enfermedades ginecológicas, etc.). Además pueden actuar sobre. FA. RM. el centro de la tos, suprimiéndola (1) (2) (3) (4) (5).. DE. Entre los principales opioides tenemos: la codeína, la. CA. morfina, la petidina y el fentanilo. La codeína o metilmorfina es uno de los. TE. medicamentos más comunes, por su eficacia en combatir la tos, ejerciendo. BI BL. IO. también un ligero efecto analgésico. La morfina es el principal alcaloide del opio, posee. numerosas. acciones. farmacológicas. adicionales. como. sedación,. antidiarreico, antitusígeno, euforia, depresor respiratorio y emético; que en ocasiones se ubican como efectos adversos ligados a la actividad analgésica buscada, mientras que otras veces son ayudantes de la acción fundamental; esta indicada en el tratamiento del dolor intenso, dolor crónico sobre todo el neoplásico y en la ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos. La meperidina. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (petidina) es un narcótico sintético que actúa como depresor del sistema nervioso central, utilizado para aliviar el dolor de intensidad media o alta. El fentanilo es un narcótico sintético más liposoluble, más potente, pero con menor duración que la morfina, generalmente es usado para anestesia, pero también es efectivo para el manejo del dolor agudo. Es el opiáceo de menor efecto cardiovascular por lo que. UI M. IC A. es empleado durante la analgesia intraoperatoria (4) (6) (7) (8) (9).. Los opioides han sido regulados y fiscalizados desde. O. Q. principio de siglo mediante normativas legales que no han cambiado. Y. BI. sustancialmente, a pesar de lo cual, sigue existiendo un cierto grado de. AC. IA. desconocimiento general sobre su utilización entre los profesionales sanitarios,. RM. que dificulta su uso racional. La Junta Internacional de Fiscalización de. FA. Estupefacientes (JIFE), organismo internacional que vigila, entre otras cosas, la. DE. disponibilidad mundial de los estupefacientes, recalca que estos medicamentos. CA. deben estar disponibles para aliviar el dolor. La JIFE, la OMS y los gobiernos. TE. nacionales informan que la disponibilidad de opioides no es suficiente para fines. BI BL. IO. médicos por varias razones, entre ellas, la poca importancia que atribuyen los sistemas asistenciales al alivio del dolor, el temor sumamente exagerado a la adicción, las políticas nacionales de fiscalización de medicamentos excesivamente depresivas y los problemas en la adquisición, fabricación y distribución de los opioides. Por todo ello, conviene recordar el beneficio que representan los estupefacientes para determinados pacientes (10) (11) (12).. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La JIFE sabe que los países menos adelantados tienen más dificultades para satisfacer sus necesidades básicas de atención de salud. No obstante, este organismo alienta a los gobiernos de esos países a que procuren examinar sus necesidades médicas de estupefacientes así como los obstáculos a su disponibilidad. Los opioides, además de otros medicamentos que se usan para combatir el dolor y tratar otras patologías, deben estar disponibles en cantidades. IC A. suficientes cuando los pacientes los necesitan y en los lugares donde ellos viven.. UI M. El Comité de Expertos de la OMS en Medicamentos Esenciales desde hace. O. Q. muchos años designó la morfina, la codeína y otros opioides como. Y. BI. “medicamentos esenciales”, que se definen como: “aquellos que satisfacen las. IA. necesidades de atención sanitaria de la mayor parte de la población; por. RM. AC. consiguiente, deben estar disponibles en todo momento en cantidades suficientes. FA. y en las formas farmacéuticas apropiadas...” (9)(13)(14).. DE. Un indicador del progreso para mejorar la disponibilidad de. CA. analgésicos opiáceos para aliviar el dolor u otros problemas de salud en un país. IO. TE. es el uso médico, y por consiguiente también lo son las estadísticas del consumo. BI BL. de drogas como la morfina. Los datos del consumo provienen de la JIFE, cada año este organismo recibe reportes de los gobiernos nacionales acerca de los estupefacientes consumidos. Para fines estadísticos, "el consumo" es la cantidad de una droga estupefaciente distribuida a nivel comercial para el uso médico, es decir, a los hospitales y farmacias de un país para uso médico, pero no necesariamente empleada por los pacientes en un año en particular. Las estadísticas de los países varían bastante de acuerdo a factores médicos,. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. económicos, y sociales. No hay un índice de consumo ideal o una cantidad que se haya establecido como ideal (9) (12) (15).. Desde el inicio del desarrollo de programas como el de Cuidados Paliativos (CP) en Latinoamérica fueron evidentes, las dificultades y. IC A. barreras en la disponibilidad y accesibilidad de los Analgésicos Opioides:. UI M. importación, producción, almacenamiento, distribución y prescripción. Por ello diferentes instituciones y grupos internacionales (como la OMS, la JIFE, la. O. Q. asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos, Pain Research Group de la. Y. BI. Universidad de Wisconsin, Programa de Cuida- do Paliativo de Edmonton, etc.). AC. IA. ayudaron a identificarlas y modificarlas, informando sobre la estadística del. RM. consumo de los opioides en varios países Latinoamericanos así como los Estados. FA. Unidos, Canadá y algunos países de Europa occidental. Además de realizarse. DE. diversos estudios sobre el Consumo Hospitalario de Opioides en diversos países. Para llevar a cabo estos estudios fue necesario trabajar con la. BI BL. IO. TE. CA. ya mencionados anteriormente (9) (13) (16).. Dosis Diaria Definida (DDD) de cada opioide y es que las cifras del consumo de estupefacientes se calculan en número de DDD por habitante por día para permitir la comparación en los estudios de utilización de medicamentos. En las publicaciones técnicas de la JIFE, las cifras de DDD se calcularon como el promedio anual de dosis diaria de droga consumida, calculado en 5 años por millón de habitantes en un país dado. La DDD es la unidad de medida establecida. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. por el Consejo Nórdico de Medicamentos (NCM), y resulta imprescindible su utilización para permitir la comparación entre distintos trabajos, ya que es un parámetro estable (13) (17) (20).. Por otra parte también existe la Dosis Diaria Prescrita. IC A. (DDP), como expresión de consumo es una unidad de medida que se ajusta más a. UI M. la realidad en tanto que va reflejar más fielmente el número de dosis medias distribuidas en el hospital, sin embargo las DDPs pueden ser variables con el. O. Q. tiempo e incluso pueden diferir dependiendo del hospital o área geográfica por lo. Y. BI. que deberían ser validadas periódicamente. Aunque la DDD es la unidad de. AC. IA. medida universalmente adoptada para los estudios de consumo, la constatación en. RM. algunos trabajos de diferencias considerables en muchos medicamentos entre ésta. FA. unidad y la DDPs, habitualmente utilizadas en el ámbito hospitalario, puede. CA. DE. dificultar la interpretación de los resultados (18) (19) (21).. TE. Siendo el consumo de opioides un indicador tanto en la. BI BL. IO. calidad asistencial en el tratamiento del dolor; como un progreso para mejorar la disponibilidad de analgésicos opiáceos para aliviar el dolor u otros problemas de salud en un país es necesario conocer de qué forma se prescriben, y analizar las diferencias en cuanto al uso en la población. Por tal motivo decidimos realizar el presente estudio sobre el consumo de opioides en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año 2006.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para lo cual se planteó el siguiente problema: ¿Cuál es el consumo de opioides en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año 2006?. Determinar el consumo de opioides: morfina, codeína, petidina y. UI M. . IC A. Los objetivos que se pretenden conseguir con este trabajo son:. fentanilo en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de. IA. Determinar el consumo de opioides por servicio de atención del HRDT y. AC. . Y. BI. O. Q. Trujillo durante el año 2006.. RM. por diagnóstico en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. de Trujillo durante el año 2006.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1 DISEÑO DE ESTUDIO: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo.. IC A. 2.2. UNIVERSO MUESTRAL:. UI M. La población en estudio estuvo conformada por todas las recetas atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año. O. Q. 2006, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión presentados a. AC. IA. Y. BI. continuación.. FA. RM. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. DE.  Recetas de narcóticos que contengan prescrito algún opioide. TE. CA. durante el año 2006.. BI BL. IO. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  Recetas de narcóticos que contengan prescrito algún opioide, en las cuales se presenten datos incompletos o ilegibles.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Total de pacientes atendidos en el HRDT durante el año 2006 19 882. Emergencia. 68 071. Hospitalizados. 12 209. TOTAL. 100 162. Q. UI M. IC A. Consultorio Externo. BI. O. 2.3. RECOLECCION DE DATOS:. Y. 2.3.1 Fuentes de información:. AC. IA.  Recetas dispensadas en el Servicio de Farmacia del. RM. Hospital Regional Docente de Trujillo que contengan. DE. FA. opioides durante el año 2006.. Farmacia del Hospital Regional Docente de Trujillo.. BI BL. IO. TE. CA.  Registro de Recetas de Narcóticos del Servicio de. 2.3.2. Técnicas de recolección: Observación estructurada.. 2.3.3 Instrumento de Recolección:  Hoja de recolección de datos (Ver Anexo Nº 01).. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.4 Procedimiento de Recolección: Se tomaron las recetas de narcóticos atendidas en el HRDT durante el año 2006 que contengan algún opioide, los datos fueron consignados en la hoja diseñada por el personal investigador.. IC A. Se registraron los siguientes datos:. UI M.  Opioide prescrito.. O. Q.  Cantidad.. Y. BI.  Servicio.. RM. AC. IA.  Diagnóstico.. FA. 2.4. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS opioides. en. estudio. se. clasificaron. en. grupos. DE. Los. CA. farmacoterapéuticos según el sistema de Clasificación Anatómico-. TE. Terapéutico-Químico (ATC) recomendado por el Grupo de. BI BL. IO. Investigación en Utilización de Medicamentos de la Organización Mundial de la Salud; dicho sistema permitió clasificar mediante códigos a los medicamentos además definir el medicamento sin posibilidad de confusión (22).. Para determinar el perfil de consumo de Fentanilo, codeína, Morfina; y Petidina se usó como unidad de medida a la Dosis Diaria Prescrita. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (DDP). Bajo este sistema de medición se define como dosis media prescrita del fármaco cuando se utiliza en su principal indicación. La cantidad total de consumo, de los meses en estudio se expresó en número de DDP/100 000 habitantes/día para lo cual se aplicó la. UI M. IC A. siguiente fórmula:. ___________ 365 d x Nº hb. AC. IA. Y. BI. O. Q. Nº DDP/100 000 hb/día= Nº DDP x. 100 000. RM. Donde:. FA. Nº DDP: Contenido en mg de principio activo por forma Nº de unidades vendidas en un año. DE. farmacéutica X. CA. (inyectables) / Dosis Diaria Prescrita en mg de principio. BI BL. IO. TE. activo en su principal indicación.. Nº hb:. Número de pacientes atendidos en el HRDT durante el año 2006.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Posteriormente los datos fueron ingresados en una hoja de cálculo Microsoft Excel 2003 y para una mejor visualización de la. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. información, ésta se presentó en tablas y gráficos.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS A continuación se presentan los gráficos de consumo anual de los opioides en estudio durante los meses del año 2006 de acuerdo al %DDP/100 000 hb/día. GRAFICO Nº 01: Consumo Mensual de Fentanilo en el HRDT durante el año 2006.. 7.00. IC A. 6.00 5.00. UI M. 4.00. Q. 3.00. O. 2.00 1.00. br e Di ci em br e. No. vi em. re ct ub O. ie m. FA. RM. MES. Se pt. go st o. AC Junio IAJu lioY A. M ay o. ril Ab. M ar zo. Fe br er o. En er o. 0.00. br e. BI. DDP/100 000 hb/día. 8.00. TE IO. MES. Ju lio Ag os Se to pt ie m br e O ct ub re No vi em br e Di ci em br e. io Ju n. M ay o. ril Ab. M ar zo. BI BL. 2.00 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00. En er o Fe br er o. DDP/100 000 hb/día. CA. DE. GRAFICO Nº 02: Consumo Mensual de Codeína en el HRDT durante el año 2006.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 03: Consumo Mensual de Morfina en el HRDT durante el año 2006.. 2.50 2.00 1.50 1.00. IC A. DDP/100 000 hb/ día. 3.00. 0.50. UI M. O. Q. Ag os Se to pt ie m br e O ct ub re No vi em br e Di ci em br e. Ju lio. Ju ni o. M ay o. Ab ril. M. ar zo. En er o Fe br er o. 0.00. AC. IA. Y. BI. MES. FA. RM. GRAFICO Nº 04: Consumo Mensual de Petidina en el HRDT durante el año 2006.. DE TE. CA. 2.00. IO. 1.50 1.00. BI BL. DDP/ 100 000 hb/ día. 2.50. 0.50. br em ci. Di. em. br. e. e. re No. vi. ub Oc t. pt. ie m. br. e. to os Se. MES. Ag. lio Ju. ni o Ju. ay o M. ril Ab. o ar z M. br er o Fe. En. er. o. 0.00. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 05: Consumo Anual de Fentanilo por Servicios en el HRDT durante el año 2006.. 0.24. 0.27. Otros Cirugía Medicina UCI. 0.08. Pediatría Neonatología Gineco-Obstetricia Emergencia. UI M. IC A. 0.08 0.07. 0.83. Q. 1.69. IA. Y. BI. O. 0.26. DE. FA. RM. AC. Leyenda: UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.. BI BL. IO. TE. CA. GRAFICO Nº 06: Consumo Anual de Codeína por Servicios en el HRDT durante el año 2006.. 0.25. Medicina Pediatría Emergencia. 0.02. 0.76. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 07: Consumo Anual de Morfina por Servicios en el HRDT durante el año 2006.. 0.05. 0.1. Otros Medicina. 0.008 0.002. Cirugía UCI. IC A. 0.19. Emergencia. BI. O. Q. UI M. 0.17. Gineco-Obstetricia. 0.05. 0.016. Otros. CA. 0.02 0.008 0.004. DE. FA. RM. AC. IA. Y. GRAFICO Nº 08: Consumo Anual de Petidina por Servicios en el HRDT durante el año 2006.. Cirugía Medicina. TE. 0.07. BI BL. IO. UCI Neonatología. 0.58. Gineco-Obstetricia Emergencia. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 09: Consumo Anual de Fentanilo por Diagnóstico en el HRDT durante el año 2006.. Prolapso Aborto incom pleto Litiasis. IC A. EVC hem orrágico/isquém ico. UI M. Cáncer. O BI. Peritonitis generalizada. IA. Y. Shock séptico Hernia Inguinal. AC. DIAGNÓSTICO. Q. Quistes-Miom as. FA. DE. Otros. RM. SDRA. CA. Colecistitis. TE. TEC grave. BI BL. IO. T. m ultisistém icoTAP/TAC Fracturas. Apendicitis 0. 0.1. 0.2. 0.3. 0.4. 0.5. 0.6. DDP/100 000 hb/día. Leyenda:  TAP/TAC: Trauma Abdominal Penetrante/TA Cerrado  TEC: Traumatismo Encéfalo-Craneano.  SDRA: Síndrome de Distress Respiratorio Agudo.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 10: Consumo Anual de Codeína por Diagnóstico en el HRDT durante el año 2006.. Bronquiectasis. IC A. TBC. UI M. DIAGNÓSTICO. Otros. 0.20. 0.40. 0.60. 0.80. 1.00. 1.20. 1.40. O. 0.00. Q. Hem optisis. AC. IA. Y. BI. DDP/100 000 hb/día. CA. Otros. DE. FA. RM. GRAFICO Nº 11: Consumo Anual de Morfina por Diagnóstico en el HRDT durante el año 2006.. TE. IO. Hem ofilia tipo A H. Subaracnoidea. BI BL. DIAGNÓSTICO. Pancreatitis Aguda. Traum as. Fracturas Quem aduras Cáncer 0.00. 0.02. 0.04. 0.06. 0.08. 0.10. 0.12. 0.14. 0.16. 0.18. 0.20. DDP/100 000 hb/día. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 12: Consumo Anual de Petidina por Diagnóstico en el HRDT durante el año 2006.. IC A. Fractura. UI M. PO. Q. Colecistitis. O. DIAGNÓSTICO. Otros. 0.04. 0.06. IA. 0.02. 0.08. 0.10. 0.12. AC. 0.00. Y. BI. Cáncer. RM. DDP/100 000 hb/día. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. Leyenda: PO: Post-operado.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO Nº 02. OPIOIDE. ATC. FF. CC. VIA TOTAL ADM UNIDADES VENDIDAS 0,5mg/10ml VP 2478. Nº DDP/100 000 hb/d. Fentanilo. N02AB03. amp. 0.96mg *. 3.5. Codeína. R05DA04. amp. 60mg/2ml. VP. 469. 75mg*. 1.0. Morfina. N02AA01. amp. 0,01g/ml. VP. 256. 13.6mg*. 0.5. Petidina. N02AB02. amp. 100mg/2ml. 177. 150mg*. 0.3. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. DDP. FA RM. M. IC. A. Consumo Total de Opioides en Pacientes Atendidos en el HRDT durante el año 2006 expresados en DDP.. VP. BI B. LI O. TE CA. DE. Leyenda:  FF: Forma Farmacéutica del opioide.  CC: Concentración del opioide.  DDP: Dosis Diaria Prescrita de cada opioide, establecido por el Nordic Council on Medicines.  *: Ver Anexo 02, 03, 04 y 05.  N02AB03: Sistema Nervioso (Analgésico (Opioide (Derivado de la fenilpiperidina (Fentanilo)))).  R05DA04: Sistema Respiratorio (Alcaloides Del Ópio y Derivados (Codeína)).  N02AA01: Sistema Nervioso (Analgésico (Opioide (Alcaloide Natural del Opio (Morfina)))).  N02AB02: Sistema Nervioso (Analgésico (Opioide (Derivado de la fenilpiperidina (Petidina)))).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. A. GRÁFICO Nº 13: Consumo Total de Opioides en Pacientes Atendidos en el HRDT durante el año 2006 expresados en DDP.. M Q. UI. 3.5. BI. O. 3. Y. 2.5. AC IA. 2. FA RM. 1.5 1 0.5 0. Codeína. Morfina OPIOIDE. BI B. LI O. TE CA. Fentanilo. DE. DDP/100 000 hb/día. 4. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Petidina.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSION. Los datos de consumo de medicamentos es un importante medio para la evaluación de la prescripción farmacológica además son un indicador de progreso para mejorar la disponibilidad de analgésicos opiáceos (15).. IC A. En el gráfico Nº 01, 02, 03 y 04; se observa el consumo mensual. los. diferentes. meses. del. estudio,. esto. debido. principalmente. al. Q. en. UI M. de fentanilo, codeína, morfina y petidina, encontrándose variabilidad del mismo. BI. O. desabastecimiento que se presentó en el Departamento de Farmacia del HRDT, así. IA. Y. tenemos que los cuatro opioides, excepto codeína, no se encontraban disponibles. AC. todos los meses del año. Debemos tener en cuenta que los problemas de. RM. desabastecimiento que se presentaron estuvieron influenciados por la falta de. FA. coordinación administrativa y desacuerdos con los proveedores que conllevaron a. CA. DE. problemas en la adquisición de dichos fármacos.. IO. TE. En el gráfico Nº 05, observamos el Consumo Anual de Fentanilo. BI BL. por Servicios, encontrando que el mayor consumo se dió en el servicio de cirugía y UCI con un DDP/100 000 hb/día de 1.69 y 0.83 respectivamente. El uso de fentanilo en el servicio de cirugía se justifica ya que por su inicio de acción inmediata y su menor efecto cardiovascular es empleado generalmente. para. anestesia en las intervenciones quirúrgicas. También es efectivo para el manejo del dolor agudo por ello es empleado en UCI, ya que éste fármaco es fundamental en el bienestar, cuidado y seguridad de los pacientes críticos (6) (8) (23). 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El consumo Anual de Codeína por Servicios se puede apreciar en el gráfico Nº 06, donde Medicina y Emergencia fueron los únicos servicios que presentaron consumo, con un DDP/100 000 hb/día. de 0,76 y 0,25. respectivamente, esto debido a que la codeína por ser un excelente antitusígeno, es utilizada en las enfermedades más prevalentes de dichos servicios. IC A. (Bronquiectasias, Tuberculosis, Fibrosis Pulmonar, etc.) (24).. UI M. Respecto al gráfico Nº 07, el mayor consumo de morfina se. O. Q. observó en los servicios de Medicina con un DDP/100 000 hb/día de 0.19,. Y. BI. seguido de Cirugía con 0.17 y Emergencia con 0.1. Actualmente, la morfina sigue. IA. siendo el analgésico clásico más eficaz para aliviar el dolor agudo, dolor crónico. RM. AC. sobre todo el neoplásico y en la ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos, sin. FA. embargo su utilización va decreciendo a medida que aparecen nuevas drogas. CA. DE. sintéticas, las cuales se supone son menos adictivas (1).. TE. En relación al gráfico Nº 08, se observa el consumo anual por. BI BL. IO. servicio de petidina, encontrándose el predominio del servicio de Cirugía con un DDP/100 000 hb/día de 0.58, seguido del servicio de Medicina con 0.07. La petidina, también conocida como meperidina, es un analgésico que se emplea para el alivio de dolor media a alta en Cirugía y Medicina en lugar de la morfina (6). Con respecto al consumo de opioides por diagnóstico en el gráfico Nº 09 se presenta el consumo de fentanilo, donde los diagnósticos más prevalentes en orden descendente fueron: Apendicitis, Fracturas, Trauma. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. multisistémico-TAP/TAC, TEC grave, Colecistitis, SDRA, Hernia Inguinal, Shock séptico (Ver Anexo Nº 06). El uso de fentanilo se justifica por su acción anestésica en las intervenciones quirúrgicas de las enfermedades agudas; por tanto en las situaciones crónicas como T. Multisistémico, TEC grave, SDRA; y Shock séptico, donde los pacientes necesitan intubación endotraqueal y ventilación mecánica es necesaria la administración de sedantes y analgésicos que mejoren la. IC A. calidad de vida durante su hospitalización en UCI. Sin embargo el empleo. UI M. inadecuado de los analgésicos puede influir negativamente en la prolongación en la. O. Q. morbilidad, en la mortalidad, y en la estancia hospitalaria de los pacientes críticos. IA. Y. BI. (23).. AC. En el caso del consumo por diagnóstico de codeína los resultados se. RM. pueden apreciar en el gráfico Nº 10, mostrando un gran predominio de consumo en. FA. el caso de Hemoptisis, seguido por el diagnóstico de TBC y Bronquiectasias. La. DE. hemoptisis es un síntoma que requiere un estudio exhaustivo ya que puede ser. CA. secundaria a una enfermedad grave y/o dar lugar a una hemorragia fatal o incluso. IO. TE. a un síndrome asfíctico. En muestro medio las causas más frecuentes son la. BI BL. bronquitis crónica y el carcinoma broncogénico. En las últimas décadas se ha observado un descenso de las que fueran las causas más importantes durante muchos años como la tuberculosis (TBC) y las bronquiectasias, éstas últimas con menor prevalencia como consecuencia del mejor control de la infección respiratoria y gracias a los programas de vacunación infantil. El manejo de estos pacientes debe iniciarse de forma inmediata administrando un potente antitusígeno como la codeína (24).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el gráfico Nº 11, observamos el consumo anual por diagnóstico de morfina, teniendo al Cáncer en el primer lugar de consumo, seguido por Quemaduras de II y III grado, Fracturas, Traumas, Hemorragia Subaracnoidea, Hemofilia tipo A y por último Pancreatitis Aguda (PA). Esto demuestra que la morfina actualmente se usa para otras condiciones dolorosas diferentes del cáncer,. IC A. tales como la cirugía o condiciones crónicas no cancerosas. Por otro lado una. UI M. situación clínica habitual es que ante un dolor abdominal severo por PA se plantee. Q. usar petidina (meperidina) y contraindicar el uso de morfina, ya que a enseñanza. BI. O. tradicional, basada en el efecto hipertensor supuestamente nocivo de la morfina. IA. Y. sobre el esfínter de Oddi (refrescada en el Consenso Nacional para el Diagnóstico. AC. y Tratamiento de PA) ha sido cuestionada en varias oportunidades y no son pocos. RM. los trabajos publicados sobre manometría del esfínter de Oddi (EO) y uso de. FA. opiáceos, sin embargo no existen estudios que comparen los fármacos en cuestión. TE. CA. DE. y tampoco ensayos clínicos que demuestren el beneficio de uno u otro en PA (25).. IO. En relación al gráfico Nº 12 se presenta el consumo anual de. BI BL. petidina por diagnóstico, ocupando nuevamente el Cáncer el primer lugar de consumo, seguido de Colecistitis, Dolor Post Operatorio y Fracturas. La petidina produce analgesia inmediata y de breve duración. No está indicada para dolores graves continuos, por ello es utilizada principalmente para reducir los dolores agudos, así como antes y después de las operaciones quirúrgicas (1) (8). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otro lado en el cuadro Nº 01 y en la gráfica Nº 13 se puede apreciar el Consumo Total de Opioides en Pacientes Atendidos en el HRDT durante el año 2006 expresados en DDP, obteniéndose para fentanilo. 3.5. DDP/100 000hb/día, este valor significa que de cada cien mil habitantes (pacientes atendidos en el HRDT) 3.5 personas están expuestas a un DDP de. IC A. morfina al día. Asimismo, el consumo para el año 2006 de codeína fue 1 DDP/100. UI M. 000 hb/día, mientras que para morfina y petidina, los resultados fueron 0.5 y 0.3 DDP/100 000 hb/día respectivamente. Se trabajó con la DDP a nivel comunitario,. O. Q. tomando como universo muestral a los pacientes atendidos en el HRDT durante el. Y. BI. año 2006, ya que no existe en las recetas de narcóticos registro de datos que nos. RM. AC. IA. indique que el consumo fue exclusivo de los pacientes hospitalizados.. FA. Los resultados reflejan que la disponibilidad de opioides no es. DE. suficiente para fines médicos, esto puede deberse a varias razones: las políticas. CA. nacionales de fiscalización de medicamentos excesivamente depresivas, los. TE. problemas en la adquisición, fabricación y distribución de los opioides, el miedo. BI BL. IO. sumamente exagerado a la adicción; y el temor que genera la responsabilidad de manejar sustancias frecuentemente implicadas en usos ilícitos, son factores que contribuyen a una infrautilización terapéutica de los estupefacientes. Y el hecho cierto es que por estos y otros motivos, en nuestro país se comprueba un uso de los estupefacientes notablemente inferior cuando se compara con países desarrollados (10) (11) (15).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. Luego de establecidos los resultados y de realizar el análisis respectivo se llegó a las siguientes conclusiones:. IC A. 1. El fentanilo fue el opioide más consumido durante el 2006 sobretodo en el. UI M. mes de diciembre, seguido de la codeína que tuvo un consumo similar durante todos los meses del año, mientras que morfina y petidina. Y. BI. O. Q. presentaron menor consumo.. AC. IA. 2. El servicio de Cirugía presentó el mayor consumo de fentanilo y petidina,. FA. RM. mientras que en Medicina codeína y morfina fueron las más consumidas.. DE. 3. Los diagnósticos que presentaron mayor consumo de fentanilo fueron. CA. Apendicitis y Fracturas, en el caso de codeína fue Hemoptisis; y Cáncer. BI BL. IO. TE. para morfina y petidina.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. SUGERENCIAS. 1. Un bajo consumo de opioides a nivel hospitalario refleja un mal manejo del tratamiento del dolor, por ello debe tomarse mayor importancia a las principales causas que condujeron a una baja disponibilidad de éstos. UI M. IC A. medicamentos.. 2. Sería recomendable que las recetas de narcóticos del HRDT, exijan más. O. Q. datos, que nos permitan un mejor estudio de consumo de opioides, por. Y. BI. ejemplo, si la adquisición es de un paciente hospitalizado o es de forma. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ambulatoria.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Katzung B. Farmacología Básica Clínica. 9º ed. ED. Manual Moderno; México 2005. p. 495-505.. IC A. 2. Aguilar M. Valoración del dolor post operatorio en pacientes oncológicos. UI M. sometidos a cirugías: de cabeza-cuello y ginecología que recibieron tratamiento analgésico con ketorolaco o petidina en cuidados post anestésicos. Y. BI. O. Q. del INEN [tesis doctoral] Universidad Mayor De San Marcos; 2004.. AC. IA. 3. Vial M, Manterola C, Pineda V, Losada H, Astudillo P. ¿El uso de analgésicos. RM. opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo incrementa el riesgo de. DE. FA. error diagnóstico? Rev. Chilena de Cirugía. 2006 Octubre; 58 (5): 347-353.. CA. 4. Politi P. Uso de opioides orales en el tratamiento del dolor crónico.. TE. Pautas prácticas desde un enfoque farmacológico. Cáncer Team - Equipo. BI BL. IO. Interdisciplinario de Oncología 2005 Febrero 17.. 5. Rodríguez R, Daza P, Rodríguez M. Tratamiento farmacológico del dolor en pacientes con cáncer. Colombia Médica. 2006; 37(3).. 6. Florez, J. Farmacología Humana. 4ta ed. Mexico: Ed. MASSON S.A; 2005. p. 461-477.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Bernardotti M. Curso de formación en bioética para enfermería en la atención del paciente en el final de la vida. Comité Hospitalario de Bioética del H.I.G.A.. 8. Bugedo G, Torregrosa S. Dolor Postoperatorio. Boletín de la Escuela de. UI M. IC A. Medicina-Universidad Católica de Chile. 1994; 23(3): 546-579.. 9. González A, Dagnino J. Analgésicos Narcóticos. Boletín Esc. de Medicina, P.. Y. BI. O. Q. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 159-163.. AC. IA. 10. Estupefacientes y Sustancias Sicotrópicas Logrando Equilibrio en las Políticas. RM. Nacionales de Fiscalización de Opioides [editorial]. WHO/EDM/QSM/2000;. DE. FA. 1:41.. CA. 11. Informe de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes. BI BL. IO. TE. [editorial] 2002, Nueva York: Naciones Unidas, 2003, párr. 477.. 12. Evaluación De La Seguridad De Los Analgésicos [editorial]. FEDELAT 2005 Julio 27; 1:8.. 13. Cañellas M, Català E. Prevalencia del dolor en el ámbito hospitalario. Unidades Del Dolor. Realidad Hoy, Reto Para El Futuro [serial online] 2001 [citado. 13. de. Abril. del. 2007].. Disponible. en:. URL:. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. http://www.academia.cat/PAGES/ACADEM/VIDAACAD/publica/mo_me/m o_me12/castella/31-37.pdf.. 14. Wenk R, Bertolino M, de Lima L. Analgésicos opioides en Latinoamérica: la barrera de accesibilidad supera la de disponibilidad. Medicina Paliativa.2004;. UI M. IC A. 11(3): 148-151.. Q. 15. Disponibilidad de Analgésicos opioides en las Américas y en el Mundo. BI. O. [editorial]. I Congreso de la Asociación Latinoamericana de Cuidados. AC. IA. Y. Paliativos. 2002 Marzo 20-22: 1-21.. RM. 16. Comité de expertos de la OMS en fármaco dependencia [editorial]. Serie de. DE. FA. Informes Técnicos 2003; 12:14.. TE. CA. 17. Arxer A, Busquets C, Gorgot-Palau M.M, Vilaplana J, Villalonga A.. IO. Consumo de opioides Mayores en la provincia de Girona (1995-1999).. BI BL. Sociedad Española del Dolor (SED) 2000; 251.. 18. Siles M, Avila L, Gómez V. Sistema de codificación de principios activos y Dosis Diarias Definidas del INSALUD. Área de Gestión de Farmacia en Atención Primaria Madrid 2002; 13-26.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. Cobos F, Cameán M, Santos B, Bautista F, Tarín M, Muñoz N, et al. Utilización de antimicrobianos. en los Hospitales Públicos de Andalucía:. 1995-1996.Farmacia Hospitalaria 1997; 21(5): 272-282.. 20. Ministerio de Salud. Protocolo de Estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de Antimicrobianos en. UI M. IC A. Establecimientos de Salud de Primer Nivel. Perú; 2004. p. 68 –77.. O. Q. 21. Yody N, Peña C. Estudio sobre la Utilización de Antimicrobianos en. Y. BI. Pacientes Hospitalizados. Cuba; 2000;38(2):117-121. Disponible en: URL:. RM. AC. IA. http://scielo.sld.cu/pdf/hie/v38n2/hie05200.pdf.. FA. 22. Móstiga D. Consumo de antimicrobianos de reserve en pacientes. DE. hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Belen de Trujillo. TE. CA. [tesis]. Universidad Nacional de Trujillo; 2006. BI BL. IO. 23. Chamorro, C. Analgesia, sedación y bloqueo neuromuscular en la sepsis. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2005 Enero; 5(1).. 24. Cortés R, Sancho, P. Cossío J, Miñambres E,Rodríguez J, Puyo M. Actitud diagnóstica y terapéutica ante el paciente que acude con hemoptisis. Medifam 2003 Abril;13(4): 22-28.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25. Moreno, J. ¿Se puede usar morfina en pancreatitis aguda? Rev. médica Chile. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. 2004 Diciembre; 132 (12): 1565-1566.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. ANEXOS. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FF. CC. CANTIDAD. SERVICIO. UI. MEDICAMENTO. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. MES. M. IC. A. ANEXO Nº 01: FICHA DE RECOLECCION DE OPIOIDES POR MES. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. DIAGNOSTICO.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 02: DDP DE FENTANILO PARA SUS PRINCIPALES INDICACIONES.. INDICACIONES. DOSIS 240ug/hr Tiempo en SOP: 2hr.. UI M. IC A. DDP: 240ug x 2= 480ug/día. 1ug/Kg/hr ó 60ug/hr DDP: 60ug x 24= 1440ug/día 960ug=0.96mg. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Apendicitis aguda Colecistitis Peritonitis Hernia Inguinal Cáncer Fracturas TAP/TAC Aborto Incompleto Miomatosis Sepsis neonatal Shock séptico SDRA Trauma multisistémico TEC grave DDP promedio. INDICACIONES.. TE. CA. ANEXO Nº 03: DDP DE CODEINA PARA SUS PRINCIPALES. IO. INDICACIÓN. DDP. BI BL. Hemoptisis. 20mg c/8hr. TBC Bronquiectasias Infectadas. DDP: 60mg/día 15mg c/4hr. Hemoptisis DDP promedio. DDP: 90 mg/día 75mg. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 04: DDP DE PETIDINA PARA SUS PRINCIPALES INDICACIONES.. INDICACION. DDP PO. 50mg/día. Intervenciones. 100mg/día. UI M. O. Q. Cáncer. IC A. quirúrgicas. 300mg/día 150mg. RM. AC. IA. Y. BI. DDP promedio. 50mg/4hr=. FA. ANEXO Nº05: DDP DE MORFINA PARA SUS PRINCIPALES. INDICACION. DOSIS. Quemaduras. 10mg/día. Trauma Multisistémico. 5mg/día. Fracturas. 3mg/día. Pancreatitis. 5mg/6hr=20mg/día. Cáncer. 5mg/4hr=30mg/día. BI BL. IO. TE. CA. DE. INDICACIONES.. DDP promedio. 13.6mg/día. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 06: ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES EN LOS SERVICIOS DE CIRUGIA, MEDICINA Y UCI DEL HRDT DURANTE EL AÑO 2006. SERVICIO. DIAGNOSTICO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Apendicitis Colecistitis Hernia Inguinal Fracturas-Traumas Quemaduras TAP/TAC Hemoptisis TBC Bronquiectasias Cáncer Hemofilia tipo A Pancreatitis TEC grave SDRA Hemorragia Subaracnoidea Shock séptico. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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