UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
SECCION SEGUNDA ESPECIALIDAD
INFORME DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN ENFERMERIA
MENCION:
CENTRO QUIRURGICO
NIVEL DE INFORMACION Y GRADO DE ANSIEDAD DEL
PACIENTE EN LA ETAPA PRE OPERATORIA SERVICIO DE
CIRUGIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
AUTORA:
LIC. RODRÍGUEZ CABRERA GIOVANA FRANCISCA
ASESORA:
MS. DORIS PADILLA BENITES
TRUJILLO – PERÚ 2015
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de
vivir y estar conmigo en cada paso que
doy, por fortalecer mi corazón e
iluminar mi mente y por haber puesto
en mi camino a aquellas personas que
han sido mi soporte y compañía
A mis padres, quiénes a lo largo de mi
vida han velado por mi bienestar y
educación siendo mi apoyo en todo
momento, depositando su entera
confianza en cada reto que se me
presentaba, sin dudar ni un solo
momento de mí. Los amo y amare por
siempre.
A mis hermanas y sobrinos, quiénes
han inculcado el sentido de seriedad,
responsabilidad y rigor académico.
A mi esposo por acompañarme durante
este arduo camino y compartir conmigo
AGRADECIMIENTO
La Autora
INDICE A la Universidad Nacional de Trujillo en
especial a la Facultad de Enfermería y los
docentes que conforman, la sección de la segunda especialidad, mención “Centro quirúrgico”, por sus valiosas enseñanzas y
consejos que han sido imprescindibles para
culminar este nuevo reto académico.
A mi querida asesora, por sus conocimientos,
orientaciones, su manera de trabajar, su
persistencia, su paciencia y su motivación han
sido fundamentales
A los profesionales del Hospital Regional
Docente de Trujillo que laboran en los
servicios de cirugia del Hospital Regional
Docente de Trujillo por el apoyo y por permitir
INDICE
Pág.
DEDICATORIA I
AGRADECIMIENTO II
INDICE III
RESUMEN IV
ABSTRACT V
INTRODUCCION 1
MATERIAL Y METODOS 17
RESULTADOS 24
ANALISIS Y DISCUSION 31
CONCLUSIONES 37
RECOMENDACIONES 38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 39
RESUMEN
Nivel de Información y Grado de Ansiedad del Paciente en la
etapa Pre Operatoria Servicio de Cirugía Hospital Regional
Docente de Trujillo
Autora: Lic. Rodríguez Cabrera, Giovana Francisca1 Asesora: Ms. Padilla Benites, Doris2
El presente trabajo de investigación de tipo descriptivo, correlacional de corte trasversal, se
realizó en pacientes en la etapa preoperatorio en el servicio de cirugía del hospital
Regional Docente de Trujillo, durante los meses abril a julio 2012, con la finalidad de
determinar la relación entre el nivel de información y el grado de ansiedad del
paciente en la etapa pre operatoria. El universo muestral estuvo constituido por 75
pacientes en la etapa preoperatorios del servicio de Cirugía que cumplieron los
criterios de inclusión, la información se obtuvo a través de la aplicación de los
instrumentos Escala de Ansiedad del Dr. William Zung y el cuestionario sobre el
nivel de información. La confiabilidad de dichos instrumentos se determinó mediante la
prueba estadística de independencia de criterios Chi cuadrado, el cual fue aplicado
mediante entrevista personal, considerándose los principios éticos de anonimidad,
confidencialidad y libre participación. Los resultados se presentaron en tablas de una
y doble entrada, llegando a las siguientes conclusiones: el 40% de pacientes
presento un bajo nivel de información, el 60% de pacientes presentaron un alto
nivel de información. En cuanto al grado de ansiedad se obtuvo que el 64% de los
pacientes presentaron un grado de ansiedad normal, el 22% un grado de ansiedad
moderada, el 13.3% un grado de ansiedad severo. Así mismo se demostró que
existe una relación altamente significativa entre el nivel de información y el grado
de ansiedad del paciente en etapa pre operatoria
(p=o,ooo).
Palabra clave: Nivel de información, ansiedad
1Lic. en Enfermería Especialista en Centro Quirúrgico [email protected]
ABSTRACT
Level Degree of Information and Patient preoperative anxiety in
the Department of Surgery Regional Hospital of Trujillo stage
Author : Lic. Giovana Francisca Rodríguez Cabrera 1 Advisory: Ms. Doris Padilla Benites 2
This research descriptive, correlational cross-cutting was performed in patients in
the preoperative stage in the surgery department of the Regional Teaching
Hospital of Trujillo, during the months of April to July 2012, in order to determine
the relationship between the level of information and degree of patient anxiety in
the preoperative stage. The sample universe consisted of 75 patients in the
preoperative phase of surgery service who met the inclusion criteria; information
was obtained through the application of instruments Scale Dr. William Zung
Anxiety and questionnaire about the level of information. The reliability of these
instruments are determined by the statistical test Chi square independence of
criteria, which was administered by personal interview, considering the ethical
principles of anonymity, confidentiality and free participation. The results were
presented in tables and a double entrance, reached the following conclusions: 40%
of patients present a low level of information, 60% of patients had a high level of
information. Regarding the degree of anxiety was obtained that 64% of patients
had a normal degree of anxiety, 22% moderate degree of anxiety, 13.3% had a
severe degree of anxiety. It also showed that there was a highly significant
relationship between the level of information and degree of anxiety of the patient in
preoperative period.
(p = o, ooo).
Keyword: Information level, anxiety
1
I. INTRODUCCION
El concepto de Salud y enfermedad ha ido cambiando en forma
progresiva a través de la historia, según la Organización Mundial de la Salud en
su constitución de 1946 define a la salud como un estado de completo
bienestar físico (biológico), mental (psicológico) y social, y no solamente la
ausencia de infecciones o enfermedades ligeras, fuertes o graves, desde el
punto de vista del enfoque holístico percibe a la salud teniendo en cuenta al
ser humano como un ser total comprendido en las dimensiones físicas
,mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera interdependientes e
integradas , el cual funciona como una entidad completa en relación al mundo
que le rodea ( Lopategui, Corsino, 2001).
La enfermedad se considera como una interrupción del proceso continuo
de la salud y puede darse por anormalidades o alteraciones de las funciones
del organismo, que requieren de atención especializada, llegando incluso a
necesitar tratamientos específicos como puede ser intervenciones quirúrgicas
para su restablecimiento (Du Gas, 2002; Long, 2000). La cirugía es una
experiencia humana única en su género que puede ser descrita como la
alteración deliberada y planeada de las estructuras anatómicas de una
persona, a fin de detener un proceso patológico , aliviarlo o eliminarlo (Kozier,
2
Las intervenciones quirúrgicas se realizan por múltiples razones para
extirpar un órgano enfermo, repara algún tejido lesionado, diagnosticar una
enfermedad, mejorar los síntomas según la urgencia que obliga a su práctica
puede clasificarse en urgente, si el trastorno pone en peligro grave la salud de
la persona y requiere cirugía inmediata cuando exige la atención impostergable
ya que el trastorno puede causar la muerte, cirugía mediata, se necesita
atención rápida aunque no inmediata puede darse entre 24 a 30 horas; cirugía
necesaria, el paciente necesita operarse y se plantea en semanas o meses, y
electiva o programada es necesaria pero no indispensable, la omisión de la
operación no tiene consecuencia graves en la que el paciente y cirujano
escogen la hora y día de la operación, opcional la decisión depende del
paciente realizando su ingreso al hospital, tanto por emergencia como por
consulta externa (Kozier, 2013; Du Gas, 2002).
El proceso quirúrgico se divide en 3 etapas o fases: pre - operatorio,
intra operatorio y post – operatorio; la etapa pre – operatorio ,comienza con la
decisión del cirujano de efectuar la intervención quirúrgica y termina con el
transporte del individuo al quirófano ,en este periodo de tiempo comprende
todos los cuidados que se le proporciona al paciente desde el ingreso hasta
antes de la intervención quirúrgica; la etapa trans operatoria o intra
operatoria comienza cuando se recibe al enfermo en sala de operaciones y
termina cuando es transferido al área de recuperación, la etapa post –
3
terminamos cuando el paciente es dado de alta (Brunner, 2013, Suddart 2013;
Smeltzer, 2005).
El paciente quirúrgico es un paciente complejo, algunas veces con
enfermedades crónicas, por lo tanto la supervivencia y la aparición de
complicaciones depende de la eficacia de la conducta y el tratamiento vigilante
en la etapa preoperatoria (Kozier, 2013; Du Gas, 2002).
La fase pre operatoria es el manejo integral y de preparación al paciente
sometido a la cirugía, abarca desde la visita inicial en hospitalización hasta su
ingreso a la sala de operaciones, su duración depende de la clase de cirugía, ya
sea de urgencia o electiva. En esta fase la aparición de la ansiedad, angustia e
impotencia, tanto en el paciente como en el familiar, produciendo una serie de
reacciones principalmente psicológicas, por lo que es importante, además de a
tender las necesidades físicas, tener en cuenta el aspecto emocional antes de
la cirugía (Atkinson ,1998; Long, 2000; Smeltzer, Bare, 2005).
Para realizar la intervención quirúrgica; es necesario primero realizar la
visita informativ se elabora la historia clínica del paciente, considerando sus
antecedentes, estado de salud, enfermedades anteriores, etc., y se valora el
motivo de la consulta realizándose una exploración y evaluación del problema.
El médico especialista le informará de las opciones de tratamiento, tipo de
anestesia, etc. y dará a conocer las ventajas y desventajas de los tratamientos.
4
autorizar los procedimientos por escrito. En la segunda consulta se verifican los
resultados de los estudios pre-operatorios, se programan día y hora de la
intervención, informándole acerca de las normas que deberá seguir antes de
presentarse a la cirugía, como higiene, medicación, alimentación, etc. Se
prosigue hasta llevar al paciente al quirófano se preparar al paciente para el
manejo del estrés de la cirugía y de la anestesia y educarlo para reducirle la
ansiedad y facilitar su recuperación post operatoria (Du Gas, 2002; Kozier,
2013).
Las intervenciones quirúrgicas obligan a los pacientes a enfrentar situaciones
desconocidas y además implica ciertos riesgos por lo cual deben apelar a
recursos emocionales para hacer frente a la enfermedad orgánica porque la
cirugía constituye una fuente de ansiedad (Díaz, 2005).
El paciente en la etapa pre operatorio puede experimentar diversos
temores: temor a la anestesia, al dolor, a la muerte a lo desconocido o a
cualquier otra amenaza. Los enfermos deben apelar a sus recursos
emocionales para hacer frente a la realidad de la enfermedad orgánica y su
cirugía. Como resultado de las alternativas de ese complejo proceso de
adaptación psicológica ,la ansiedad es un síntoma frecuente en los pacientes
quirúrgicos, por lo que es muy importante y fundamental preparar al paciente
5
Siendo el cuidado la esencia de enfermería, la relación entre profesional
y usuario deberá ser de confianza mutua, respeto empatía y seguridad con la
finalidad de que la información brindada sea recibida y aceptada
adecuadamente por el paciente (Cook, 2003).
En el trabajo cotidiano observamos que los pacientes en la etapa pre operatoria
no recibe los cuidados básicos necesarios para darle la calidad y calidez del
cuidado de enfermería, el paciente se queja que no ha recibido las
orientaciones por parte de la enfermera, no le explica cuando le realiza algún
procedimiento, no se interesa por conocer sus preocupaciones y sus miedos,
viéndose afectada la relación transpersonal entre la enfermera y el paciente y
bloqueando los mecanismos de comunicación esencial en esta fase del acto
quirúrgico (Bermejo, 2003).
Los profesionales de enfermería nos encontramos con frecuencia
inmersos en esta situación, nuestra preocupación por mejorar las vivencias de
los pacientes que se someten a las intervenciones quirúrgicas es motivación
suficiente para realizar un estudio con este tipo y nuestro propósito es tratar de
analizar la importancia de la información que tienen sobre su proceso. Somos
conscientes de que cada paciente tiene necesidad de conocimiento y estar o no
estar informado podría contribuir a disminuir o aumentar la ansiedad (Cook,
6
Por todo lo anterior es necesario que la enfermera conozca la
importancia que tiene su intervención para ofertar un servicio de calidad y que
el paciente frente a situaciones de estrés, de ansiedad le proporcione
información que le permita manejar sus vivencias, corregirse y orientar sus
acciones hacia el logro del bienestar del paciente y de esta manera consolidar
el reconocimiento personal, profesional, y multidisciplinario y social, por lo cual
se pretende realizar la presente investigación.
Planteándose la siguiente interrogante:
PROBLEMA
¿Existe relación entre nivel de información y grado de ansiedad del paciente
en la etapa pre operatoria servicio de cirugía del hospital regional docente de
7
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación que existe entre nivel de información y grado de
ansiedad del paciente en la etapa pre operatoria servicio de cirugía del Hospital
Regional Docente de Trujillo - 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el nivel de información del paciente en la etapa pre operatoria en el
servicio de cirugía Hospital Regional Docente de Trujillo - 2012
Identificar el grado de ansiedad del paciente en la etapa pre operatoria en el
8
MARCO TEORICO:
El conocimiento es la suma de hechos y principios que se adquieren y
retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y aprendizaje
del sujeto. El aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia
con el nacimiento y continua hasta la muerte originando cambios en el proceso
de pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos cambios
pueden observarse en la conducta del individuo y actitudes frente a la
situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a medida que
aumentan los conocimientos aunada con la importancia que se le dé a lo
aprendido y se lleve a cabo básicamente a través de dos formas: La informal,
mediante las actividades ordinarias de la vida, es por este sistema que las
personas aprenden sobre el proceso salud-enfermedad y suele completarse
con otros medios de información; la formal, viene a ser aquella que se imparte
en la escuelas que se organizan los conocimientos científicos mediante un plan
curricular (Bunge, 2002).
Díaz, (2005) plantea que el conocimiento es el “conjunto de información
que posee el hombre como producto de su experiencia, de los que ha sido
capaz de inferir a partir de estos”. Para Bunge, (2002); el conocimiento es un
“conjunto de ideas, conceptos, enunciados comunicables que pueden ser
claros, precisos, ordenados, vagos e inexactos, clasificado en conocimiento
9
hombres se hace en su vida cotidiana por el simple hecho de existir, de
relacionarse con el mundo, de captar mediante los sentidos, información
inmediata acerca de los objetivos, los fenómenos naturales y sociales, se
materializa mediante el lenguaje simple y natural, el conocimiento científico,
que es racional, analítico, sistemático y verificable a través de la experiencia”.
Beare y Myers, (2000) plantean que el conocimiento es un instrumento
que nos permite orientar nuestro comportamiento en la realidad, procesar la
información, reproducir los formatos externos y estructuras cognoscitivas, el
almacenamiento en la memoria y la elaboración de los planes y las estrategias
para solucionar problemas. Por esta razón el cognitivismo aborda el aprendizaje
como actividad humana y su producto: el conocimiento.
La información puede entenderse como significación que adquieren los
datos como resultado de un proceso consciente e intencional de adecuación de
tres elementos: los datos del entorno, los propósitos y el contexto de aplicación;
así como la estructura del conocimiento. la información transita por dos etapas
o momentos ;el primero cuando la mente humana asimila, procesa e interpreta
los datos obtenidos y el segundo, cuando estos datos se registran en forma
documental o se materializan en noticias, informes de investigación u otros , a
través del lenguaje (Díaz, 2005).
10
recibida, así como conocer las actividades que se van a realizar en la etapa del
pre operatorio, intra- operatorio y post- operatorio puede ser posible que el
paciente maneje correctamente dichas etapas (Díaz y Gómez 2005). La
información mejora actitudes, conocimientos y prácticas para el autocuidado de
la salud de las personas disminuyendo complicaciones (Smeltzer, 2005).
La adecuada información preoperatoria disminuye la ansiedad del
paciente, facilitando su recuperación y disminuyendo la estancia hospitalaria.
Algunos estudios demuestran que aquellos pacientes que recibieron una muy
detallada información preoperatoria experimentaron mayores niveles de
ansiedad y tuvieron una recuperación de la cirugía más lenta y complicada. Sin
embargo, otros autores han señalado que dicha información detallada no
incrementa la ansiedad del paciente. Y es aquí donde pueden jugar un papel
importante los profesionales de la salud, constituidos como un equipo y
encaminados a informar de manera clara y adecuada a cada uno de los
pacientes como individuos que sufren física y psicológicamente. El paciente que
se exponga a una información preoperatoria, estará prevenido ante las
consecuencias desagradables de la cirugía (Smeltzer, 2005; Díaz, 2005).
La información sobre el tratamiento quirúrgico en el pre operatorio, está
referido al tipo de información que ya tiene el paciente de la intervención
quirúrgica, tipo de anestesia, evolución y cuidados pre y post operatorios, por lo
11
equivocadas con respecto a la intervención y a los cuidados quirúrgicos; siendo
necesario que la enfermera proporcione explicaciones simples según la
condición del paciente y de acuerdo a las dudas o preocupaciones identificadas
así como conceptos erróneos que puedan producirse, temores irreales y
ansiedad. Un adecuada y oportuna información pre operatoria ayuda al paciente
a despejar ideas equivocadas con respecto a la intervención y a los cuidados
quirúrgicos permitiéndole ensayar mentalmente y desarrollar expectativas y
mecanismos de afrontamiento realista como: adecuar sus cuidados post
operatorios, programar sus actividades lo que repercute en la disminución de su
ansiedad, facilitando la intervención, así mismo aceptar y colaborar en su
cuidado para su recuperación (Díaz, 2005).
La Ansiedad forma parte de la vida cotidiana de manera principal en los
grandes centros urbanos a causa de la poca disponibilidad de espacio vital, la
aglomeraciones como ruido, las enfermedades y un sin número de condiciones
que provoca en los individuos una respuesta ansiosa (Smeltzer, 2005). Es un
fenómeno tan universal que casi todas las personas , presentan alguna
experiencia, afecta a las personas enfermas y sanas es una reacción normal al
estrés y de intranquilidad mental, aprensión o un presentimiento, sensación de
desamparo en relación con una amenaza no identificada.se trata de una
emoción que surge ante la percepción de peligros reales o imaginarios que se
experimenta de manera fisiológica, psicológica y conductual (Long, 2000;
12
Kozier, (2013), mencionan que la ansiedad va desde lo normal hasta
grado máximo, estas son: Ansiedad normal o leve , es el estado en que la
persona sufre tensión y experimenta un sentimiento de angustia ante
circunstancias que se presentan y pueden llegar a bloquear la satisfacción de
necesidades e interrumpir la sensación de bienestar e intensifica las
capacidades de percepción, de aprendizaje y creación .la mayor parte de
personas sanas experimentan una ansiedad leve; ansiedad moderada:
incrementa el estado de alerta o excitación hasta un punto que la persona
manifiesta sentimiento de tensión nerviosismo o preocupación, las
capacidades perceptivas se reducen ;ansiedad severa: estado en la cual la
percepción disminuye aún más. La persona es incapaz de centrarse en lo que
realmente está sucediendo .centrándose realmente en un detalle especifico de
la situación que le genera la ansiedad y ansiedad de grado máximo, nivel de
ansiedad abrumador y aterrador que provoca en la persona una pérdida de
control. Las percepciones de una persona en estado de pánico pueden estar
alteradas hasta un punto en que distorsiona los hechos.
En la vida cotidiana no sólo se presenta la ansiedad sino ante una
enfermedad o también ante una intervención quirúrgica. Toda cirugía provoca
en el paciente un fenómeno o experiencia universal, que es la reacción normal
al estrés, de intranquilidad mental. La ansiedad es una reacción compleja del
individuo frente a situaciones y estímulos potencialmente peligrosos o
13
circunstancia de aparecer inciertos. Incluye componentes psíquicos, fisiológicos
y conductuales. Psicológicamente, es vivida por el propio sujeto como un
estado de ánimo desagradable, producido por situaciones que, de manera
consciente o no, el sujeto las percibe como amenazadoras. La ansiedad, que a
menudo, es confundida con el estrés, puede ser experimentado por cualquier
persona ya que es esencialmente una respuesta a éste. En cualquier caso,
aunque la ansiedad pueda ser un reflejo de estados endógenos se asocia
generalmente con sucesos estresantes externos (Long, 2000; Smeltzer, 2005;
Kozier, 2013).
El hecho de que el individuo afronte la cirugía con altos niveles de
ansiedad puede tener influencias negativas en la recuperación físico-psíquica
postquirúrgica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de
analgésicos, lo cual supone un perjuicio tanto para el individuo como para el
sistema de salud por su elevado costo económico (Long,2000; Smeltzer, Bare
2005).
La cirugía constituye un potente estresor complejo; y su carácter ansioso
no se encuentra aislado, depende no sólo de la hospitalización, sino de la
enfermedad, de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello,
de las elevaciones de la ansiedad; son bien conocidos los agentes estresantes
a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como
14
etc. Si a esto le añadimos las propias características del procedimiento
quirúrgico, que lleva implícito una serie de temores: miedo a no despertar de la
anestesia, sentir dolor durante la operación, al dolor que puedan provocar los
procedimientos invasivos previos a la intervención, a revelar información
personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía,
por tanto, nos encontramos inmersos en una situación susceptible de provocar
altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablemente (Long,
2000; Smeltzer, 2005).
Estas sensaciones causaran malestar en el paciente si no existe una
buena información por parte del equipo que lo atiende, referente a su estado de
salud, posible enfermedad y al tratamiento que debe seguir. Cuando éste
supone una intervención quirúrgica, la repercusión emocional para las personas
implicadas aumenta. Esto puede estar producido por varios factores, pero una
explicación insuficiente de la necesidad de la cirugía, la información no acorde
con las necesidades del paciente o una inadecuada comprensión por parte del
mismo, desembocará en un aumento del estrés preoperatorio que influirá
15
MARCO EMPIRICO
Se presentan investigaciones a nivel internacional, nacional y local
Martínez y Valiente, (1994) en su estudio titulado: “Marcadores
fisiológicos y psicológicos de la ansiedad pre quirúrgica” en España, describen
que el tratamiento psicológico del usuario pre quirúrgico, depende de la
información que le proporcione el personal de salud.
.
Barrag et al, (1995). En Colombia relacionan “La influencia de la
administración de la información preoperatorio con los niveles de ansiedad en
pacientes adultos sometidos a cirugía de terceros molares” determinaron que la
influencia de la información pre operatorio fue útil en la disminución del nivel de
ansiedad.
En el estudio realizado por Rebaza, (1998) en el Hospital Lazarte
Echegaray sobre la información del tratamiento quirúrgico y el grado de
ansiedad del adulto en pre operatorio, concluyendo que existe una relación
altamente significativa entre el grado de ansiedad y nivel de información del
tratamiento quirúrgico.
A sí mismo en el estudio realizado por Ynga, (2008)”Grado de ansiedad y
16
indican que los pacientes que presentan mayor grado de ansiedad, son
aquellos que recibieron nivel de información bajo.
Por otro lado, el estudio que realizó Aguilar, (2009) en el Hospital III
José Cayetano Heredia EsSalud Piura, sobre el Grado de ansiedad y Nivel de
Información en etapa Preoperatoria, determino que existe relación altamente
significativa entre el grado de ansiedad y el Nivel de información del paciente en
la fase preoperatoria.
17
II. MATERIAL Y METODOS
2.1. TIPO DE INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación de tipo descriptivo correlacional de corte
transversal se llevó a cabo en el servicio de Cirugía del Hospital Regional
Docente de Trujillo entre los meses de setiembre a diciembre 2012.
2.2. POBLACION DE ESTUDIO
UNIVERSO MUESTRAL Estuvo conformado por 75 pacientes en la etapa
preoperatorios del servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo
entre los meses de Abril a Julio - 2012.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes hospitalizados pre operatorio del servicio de cirugía.
Pacientes que se encuentren en la etapa preoperatorio de cirugía
electiva.
Pacientes con edad entre 18 años y 60 años.
Pacientes orientados en tiempo, espacio y persona.
Pacientes que acepten voluntariamente participar de la presente
18
UNIDAD DE ANALISIS:
Estuvo constituido por cada uno de los pacientes en la etapa
preoperatorios del Servicio de Cirugía del Hospital Regional
Docente de Trujillo que cumplieron con los criterios de inclusión
establecidos.
2.3.- INSTRUMENTO:
Para la recolección de datos del presente trabajo de investigación se aplicó
los siguientes instrumentos:
A. TEST PARA VALORAR EL NIVEL DE INFORMACION DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ADULTO EN ETAPA PRE
OPERATORIO (ANEXO 1).
Se tomó como referencia el cuestionario de Rebaza (1998) y modificado por la
autora, consta de 8 ítems y está referido a la información que debe recibir el
adulto respecto a todo el proceso quirúrgico en la etapa pre operatorio.
El cuestionario mide el nivel de información del tratamiento quirúrgico, el que
comprende los siguientes aspectos: tipo de intervención, tipo de anestesia,
cuidados pre y pos operatorios.
Consta de 8 ítems, las respuestas están en razón de SI y NO
Calificado de la siguiente manera:
Un (1) punto si es afirmativa la respuesta (SI).
19
El máximo puntajes del cuestionario es 08 puntos y el mínimo 0 puntos.
Considerando
Buen nivel de Información
Bajo nivel de Información
B. ESCALA DE LA EVALUACION DE LA ANSIEDAD (ANEXO. 2). Se utilizó
el test de Zung o escala de auto evaluación de la ansiedad, compuesta por 20
preguntas (ítems) cada una de las cuales se refiere a un síntoma o signo
característico de la ansiedad que pueden presentarse en el paciente. El test de
Zung contiene dos tipos de preguntas, aquellas que contribuyen positivamente al
índice de ansiedad los cuales tienen un puntaje del 1 al 4 (ítems 5,9,13,17,19) y
aquellas que son negativas reciben un puntaje de 4 a 1 (ítems
1,2,3,4,6,7,8,10,11,12,14,15,16,18, y 20).
Para realizar la evaluación del grado de ansiedad se anotó el grado de evaluación
individual de cada información al margen derecho de la tabla, se sumaron dicho
puntaje y el total obtenido es el grado de ansiedad en base a la siguiente
ecuación: Total obtenido del test x 100= grado de ansiedad
Promedio máximo CONVERSIÓN DE LA PUNTUACIÓN:
NIVEL DE ANSIEDAD:
-50 Dentro de lo normal
50 – 59 Presenta ansiedad minina a leve
60 – 69 moderada a notable
20
VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS
Se trabajó con instrumentos ya validados y utilizados en otros estudios de
investigación.
2.4.- PROCEDIMIENTO:
El presente trabajo de investigación se realizó de la siguiente manera:
Se coordinó con la Dirección del Hospital y la Jefatura del Departamento
de Enfermería del Hospital Regional Docente de Trujillo, luego con el
departamento de Cirugía y la enfermera Coordinadora para poder tener
acceso a los pacientes del servicio.
Para la recolección de datos se aplicaron los instrumentos en forma
individual utilizando la entrevista, luego de explicar a cada paciente el
propósito del estudio y el consentimiento informado considerando los
principios éticos de beneficencia, respeto a la dignidad, justicia, libre
participación y confidencialidad.
TABULACION Y ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados y analizados con metodología
estadística utilizando e paquete estadístico SPSS versión 18 , los
resultados se presentaron en tablas y gráficos de forma numérica
porcentual y para determinar si existe relación entre las variables Nivel de
información y el grado de ansiedad, se aplicó la prueba estadística Chi
21
CONSIDERACIONES ETICAS:
Para la realización del presente trabajo de investigación se respetó los
principios de:
Anonimato: El respeto por los principios éticos en cada investigación
científica, como son: los de anonimidad y confidencialidad, resguardando la
identidad de los participantes (Polit, 2005).
Respeto: El respeto a la dignidad humana de las personas, constituye el
segundo principio ético postulado en el Belmont Report. Este principio
comprende el derecho a la autodeterminación y al conocimiento irrestricto de
la información (Polit, 2005).
Autodeterminación: el principio de la autodeterminación significa que los
posibles sujetos de investigación tiene el derecho de decidir voluntariamente si
participan o no en el estudio, sin el riesgo a exponerse a represalias a un trato
prejuiciado .También significa que los sujetos tiene derecho a dar por
terminada su participación o de exigir que se les expliquen el propósito del
22
DEFINICIÓN DE VARIABLES
A. VARIABLE INDEPENDIENTE
NIVEL DE INFORMACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ADULTO EN
LA ETAPA PREOPERATORIA.
Definición Conceptual:
Esta referido a la información que tenga el adulto de la intervención quirúrgica,
referente a tipo de intervención quirúrgica, en qué consiste, tipo de anestesia,
evolución, los cuidados del pre y post operatorio (Long, 1998).
Definición operacional:
Para la medición se empleó el cuestionario sobre el nivel de información del
tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta el siguiente puntaje:
El máximo puntajes del cuestionario es 08 puntos y el mínimo 0 puntos.
Los resultados se calificaran de la siguiente manera:
Bajo Nivel de información: 0 – 04 puntos.
Alto Nivel de información: 05 – 08 puntos.
B. VARIABLE DEPENDIENTE
Definición conceptual:
GRADO DE ANSIEDAD
Es la intensidad o gravedad en que se presentan los signos y síntomas de
23
Ansiedad normal o leve : es el estado en que la persona sufre tensión y
experimenta un sentimiento de angustia ante circunstancias que se presentan
y pueden llegar a bloquear la satisfacción de necesidades e interrumpir la
sensación de bienestar e intensifica las capacidades de percepción , de
aprendizaje y creación .la mayor parte de personas sanas experimentan una
ansiedad leve (Chalifour ,1994; Kozier ,2013).
Ansiedad moderada: incrementa el estado de alerta o excitación hasta un
punto que la persona manifiesta sentimiento de tensión nerviosismo o
preocupación. Las capacidades perceptivas se reducen (Kosier ,1999)
Ansiedad severa: estado en la cual la percepción se disminuye a un más. La
persona es incapaz de centrarse en lo que realmente está sucediendo
.centrándose realmente en un detalle especifico de la situación que le genera la
ansiedad. (Kozier , 2013).
Ansiedad de grado máximo: nivel de ansiedad abrumador y aterrador que
provoca en la persona una pérdida de control. Las Percepciones de una
persona en estado de pánico pueden estar alteradas hasta un punto en que
distorsiona los hechos (Kozier, 2013).
Definición Operacional:
-50 Dentro de lo normal
50 – 59 Presenta minina a leve ansiedad
60 – 69 moderada a notable ansiedad
24
25
TABLA 01
DISTRIBUCIÓN DE 75 PACIENTES EN ETAPA
PRE-OPERATORIA SEGÚN NIVEL DE INFORMACIÓN SERVICIO DE
CIRUGÍA- HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.
Nivel de Información
n
i%
Bajo nivel de
información
30
40.0
Alto nivel de
información
45
60.0
Total
75
100.0
26
FUENTE: CUESTIONARIO PARA VALORAR EL NIVEL DE INFORMACION A PACIENTES EN FASE PRE OPERATORIA
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Baja Alta
40.0
60.0
P
o
rce
n
taje
s
Nivel de Información
27
TABLA 02
DISTRIBUCIÓN DE 75 PACIENTES DE ETAPA
PRE-OPERATORIA SEGÚN GRADO DE ANSIEDAD SERVICIO DE
CIRUGÍA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.
Grado de Ansiedad
n
i%
Ansiedad Normal
48
64.0
Ansiedad Moderada
17
22.7
Ansiedad Severa
0
13.3
Ansiedad grado
máximo
0
0.0
Total
75
100.0
28
FUENTE: ESCALA DE ANSIEDAD DE W. ZUNGAPLICADA A PACIENTES EN ETAPA PREOPERATORIA 0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Ansiedad Normal Ansiedad Moderada Ansiedad Severa Ansiedad grado
máximo
64.0
22.7
13.3
0.0
P
o
rce
n
taje
s
Grado de Ansiedad
29
TABLA 03
DISTRIBUCIÓN DE 75 PACIENTES EN ETAPA
PRE-OPERATORIA SEGÚN GRADO DE ANSIEDAD Y NIVEL DE
INFORMACIÓN SERVICIO DE CIRUGÍA. HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO
Grado de
Ansiedad
Nivel de Información
Total
Bajo
Alto
n
o%
n
o%
n
o%
Ansiedad Normal
8
26.7
40
88.9
48
64.0
Ansiedad Moderada
12
40.0
5
11.1
17
22.7
Ansiedad Severa
10
33.3
0
0.0
10
13.3
Ansiedad grado
máximo
00
00.0
0
00.0
00
00.0
Total
30
100.0
45
100.0
75
100.0
FUENTE: TABLA NRO 1 Y NRO 2
X
2= 32.52 p= 0.000 Altamente Significativo (Hay relación entre
30 FUENTE: TABLA NRO 1 Y NRO 2
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
Ansiedad Normal Ansiedad Moderada Ansiedad Severa
26.7 40.0 33.3 88.9 11.1 0.0 P OR C E N TA JE
Grado de Ansiedad
GRAFICA No. 3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES EN LA ETAPA PRE-OPERATORIA, SEGÚN GRADO DE ANSIEDAD Y NIVEL DE INFORMACIÓN. SERVICIO DE CIRUGÍA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.
Baja
31
IV. ANALISIS Y DISCUSIÓN
La ansiedad forma parte de la vida cotidiana de manera principal en los
grandes centros urbanos a causa de la poca disponibilidad de espacio vital, las
aglomeraciones como ruido, enfermedades y un sin número de condiciones
que provoca en los individuos una respuesta ansiosa (Smeltzer, 2005). Es un
fenómeno tan universal que casi todas las personas, presentan alguna
experiencia, afecta tanto a las personas enfermas y sanas, es una reacción
normal al estrés demostrando intranquilidad mental, aprehensión o un
presentimiento, una sensación de desamparo en relación con una amenaza no
identificada, se trata de una emoción que surge ante la percepción de peligro
real o imaginario que se experimenta de manera fisiológica, psicológica y
conductual (Long, 2000; Smeltzer, 2005).
En la tabla 1 y grafico 1, se observa que el 40% pacientes presentan un
bajo nivel de información, el 60% un alto nivel de información, resultados que
muestran que los pacientes han tenido acceso a la información básica en la
fase pre operatorio lo cual permite inferir que una adecuada información
preoperatoria disminuye la ansiedad del paciente facilitando su recuperación y
disminuyendo la estancia hospitalaria(Inga, 2008).
De la Cruz y Velásquez (2006) reportan en su informe de investigación
sobre la información brindada a los pacientes en fase preoperatoria, refiere que
32
experimentaron mayores niveles de ansiedad y tuvieron una recuperación de la
cirugía más lenta y complicada.
Rebaza, (1998) menciona en su investigación que el nivel de información en
pacientes preoperatorio del Hospital Víctor Lazarte Echegaray fue de buen nivel
de información con un 55.6% y el 44.4% con bajo nivel de información, así
mismo Castro y Luna (2003) quienes al estudiar 56 pacientes en el
preoperatorio, hallaron que 57.14% presentaron bajo nivel de información y
42.86% alto nivel.
Así mismo en la investigación realizada por Pérez - Moreno (1998), reportan
un bajo grado de conocimiento de los pacientes sobre la intervención médica
realizada.
La presencia de ansiedad, angustia e impotencia en el paciente como en
el familiar que acompaña al paciente es imperativo que exista una buena
información por parte del equipo de salud que lo atiende. Esto puede estar
condicionado por varios factores: una explicación suficiente de la necesidad de
la cirugía, la información acorde con las necesidades del paciente y una
adecuada comprensión por parte del mismo, permitirá que el paciente maneje o
controle su ansiedad en la fase preoperatorio que influirá positivamente en el
33
Tabla y grafico 2, se observa que el 64% de pacientes presentaron un grado
de ansiedad normal, el 22% un grado de ansiedad moderada, el 13.3%
presentan un nivel de ansiedad grado máximo.
La ansiedad es un síntoma frecuente en los pacientes quirúrgicos por lo
que es muy importante y fundamental preparar al paciente física y
psicológicamente para la cirugía (Smeltzer, 2005).
El grado de ansiedad es la respuesta psicológica al estrés se revela por
una tensión, aprehensión o malestar, resultante de la anticipación subjetiva de
un peligro inminente de origen conocido o desconocido. Es un fenómeno tan
universal que casi todas las personas presentan alguna experiencia, afecta a
las personas enfermas y sanas, es una reacción normal al estrés de
intranquilidad mental, aprehensión o un presentimiento, sensación de
desamparo en relación con una amenaza no identificada, se trata de una
emoción que surge ante la percepción de los peligros reales o imaginarios
que se experimenta de manera fisiológica, psicológica y conductual (Long,
2000; Smeltzer, 2005).
El presente estudio destaca que el grado de ansiedad de la población en
su mayoría es normal o leve, lo que demuestra que cierto nivel de ansiedad es
normal y esperado ante el acto quirúrgico, pues existe esfuerzo de adaptación y
34
la anestesia, el dolor asociado a la cirugía y a la preocupación por la familia. Es
una respuesta difícil lo que demuestra que el paciente se adecua a la realidad
referente a de la situación pre quirúrgica.
Los resultados obtenidos en la presente investigación son similares con
los reportados de Barboza, (1999) quienes al estudiar 210 pacientes
hospitalizados en el servicio de emergencia del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, encontraron que el 62.8% presentaron un grado de ansiedad
normal, 26.88% grado ligero y 4.30% grado moderada.
García, (1997) en Chimbote en un estudio titulado Algunos factores
condicionantes a los niveles de ansiedad a los pacientes de cirugía abdominal y
sus familiares, en los periodos pre y postoperatorios del servicio de Cirugía.
Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón .Nuevo Chimbote encontró que de
34 usuarios en el pre operatorio en el postoperatorio presentaron un nivel de
ansiedad mínima a moderada.
De la misma manera De la Cruz y Velásquez, (2006), en su estudio
titulado “Nivel de información sobre el tratamiento quirúrgico en relación con el
grado de ansiedad y estancia hospitalaria en paciente sometido a cirugía mayor
en el Hospital Chocope EsSalud, concluyeron que de 96 usuarios 60.4%
presentaron ansiedad normal, un 30.2% ansiedad moderada, 7.3% ansiedad
35
Por otro lado Ynga, (2008), en el estudio denominado Grado de
ansiedad y nivel de información en etapa pre operatorio servicio de cirugía-
Hospital I Cono Sur – Es Salud de Nuevo Chimbote, concluyeron que de los 44
usuarios el 68.18% presentaron un nivel de ansiedad normal o leve, un 31.82%
ansiedad moderada.
Por lo que se puede concluir que en los pacientes que se les indica el
tipo de cirugía que van a tener, la serie de reacciones psicológicas que
presentaran están ligadas a la hospitalización, la anestesia y al propio acto
quirúrgico, precipitando en ellos muchos sentimientos y como respuesta a esta
adecuación demuestra cierto nivel de ansiedad que es normal y esperado ante
el acto quirúrgico.
En la Tabla y grafico 3, se observa que el 26.7% de los pacientes presentan
un bajo nivel de información y un grado de ansiedad normal, el 40% un bajo
nivel de información y un grado de ansiedad moderada, el 33.3% un bajo nivel
de información y un grado de ansiedad severo; el 88.9% un alto nivel de
información y un grado de ansiedad normal, el 11.1% un alto nivel de
información y un grado de ansiedad moderada aplicando la prueba estadística
de independencia de criterios Chi cuadrado p=0.000 siendo altamente
36
Estos resultados reflejan que los pacientes que no han tenido acceso a la
información básica indispensable en la fase pre operatoria, induce a una
ansiedad como una respuesta psicológica al estrés que es debido a la tensión,
aprehensión o malestar, resultante de la anticipación subjetiva de un peligro
inminente de origen conocido o desconocido y que se apodera antes de la
intervención y es lógico que entren en un estado de ansiedad particularmente
en el miedo de perder la vida (Díaz, 2005).
En cuanto a los niveles de información, una persona informada tendrá
mayor confianza y estará más tranquilo antes de su operación, una adecuada y
oportuna información preoperatoria ayuda al paciente a despejar ideas
equivocadas respecto a la intervención y a los cuidados quirúrgicos
permitiéndole ensayar mentalmente y desarrollar expectativas y mecanismos de
afrontamiento realistas como adecuar sus cuidados posoperatorios, programar
sus actividades (De la Cruz, 2006). Lo que repercute en la disminución de su
ansiedad, facilitando la intervención, así mismo aceptar y colaborar en su
37
V. CONCLUSIONES
.
De los resultados se llegó a las siguientes conclusiones:
1. El 60% de pacientes presentó un alto nivel de información, el 40% de
pacientes presentó un bajo nivel de información.
2. En cuanto al grado de ansiedad se obtuvo que el 64% de los pacientes
presentó un grado de ansiedad normal, el 22% un grado de ansiedad
moderada, el 13.3% un grado de ansiedad severo.
3. Se demostró que existe una relación altamente significativa entre el nivel
de información y el grado de ansiedad del paciente en etapa pre
38
VI. RECOMENDACIONES
1. Los resultados obtenidos en la presente investigación serán dados a
conocer a la Dirección del Hospital que sirva de insumo para la toma de
decisiones de los gerentes.
2. Dar a conocer al Dpto. de Enfermería del Hospital los resultados de la
presente investigación que permita mejorar y/ repotenciar el trabajo de
enfermería.
3. Socializar la presente investigación a las enfermeras del servicio de
cirugía a fin de tomar medidas correctivas referentes al cuidado de
39
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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operatoria en el servicio de cirugía especialidades del Hospital III José
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KOZIER, B. (2013) Fundamentos de Enfermería .Tomo II. 5ª Edición .Editorial
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POLITDF, HUNGLER BP. (2005).Investigación científica en ciencias de la salud
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edición. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. México.
SMELTZER, S.; BARE, B. (2005).Enfermería médico quirúrgico. 8va edición.
Editorial Mc Graw- Hill – Interamericana.México. Pp: 366- 369.
Zung W. (1971) a rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics 1971;
43
44
CONSTANCIA ASESORA
Yo,
MS DORIS PADILLA BENITES
Docente de la Facultad de
Enfermería, certifico el asesoramiento de la tesis titulado
“NIVEL
DE INFORMACION Y GRADO DE ANSIEDAD DEL PACIENTE
EN LA ETAPA PRE OPERATORIA SERVICIO DE CIRUGIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”
. La Libertad,
de la
Lic. Giovana Francisca Rodríguez Cabrera
alumna de la
segunda especialidad de enfermería en centro Quirúrgico.
Se expide la presente constancia
MS DORIS PADILLA BENITES
45
UNIVERIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION
ANEXO 1
TEST PARA VALORAR EL NIVEL DE INFORMACION DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ADULTO EN EL PRE OPERATORIO
Autor: Rebaza R. (1998 INSTRUCCIONES: El presente test tiene como propósito valorar el nivel de información que tienen los pacientes en preoperatorio acerca del tratamiento quirúrgico .se les solicita responder con sinceridad las siguientes preguntas:
1. ¿le ha informado el personal de salud de que le van a intervenir o sobre el tipo de intervención quirúrgica que le van a realizar?
SI ( ) NO ( )
2. ¿Le informaron en qué consiste su operación?
SI ( ) NO ( )
3. ¿Recibió información sobre el tratamiento quirúrgico desde su ingreso a consultorio y el tiempo de duración?
SI ( ) NO ( )
4. ¿Recibió información sobre el funcionamiento del servicio, dónde lo van a operar y donde recibirá las curaciones posteriores?
SI ( ) NO ( )
5. ¿Recibió orientación y los cuidados de enfermería sobre la preparación física (rasurado, ayuno, higiene).
SI ( ) NO ( )
6. ¿Recibió orientación sobre la autorización para su operación?
46
7. ¿Le informo la enfermera o el cirujano la anestesia que va a recibir y si va a estar dormido o despierto durante la operación?
SI ( ) NO ( )
8. ¿le explico la enfermera o el cirujano sobre los cuidados pos operatorio (movilidad, ejercicio, tipo de actividad, alimentación, tratamiento, tiempo probable de retiro de puntos, curaciones y controles)?
47
ANEXO 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENEFERMERÍA
PUNTAJE DEL CUESTIONARIO SOBRE EL NIVEL DE ANSIEDAD
ESCALA DE ANSIEDAD DEL DR. WILLIAN ZUNG
INSTRUCCIONES : A continuación se leerá 20 opciones relacionadas al grado de ansiedad ,para lo cual elegirá la respuesta con lo que esté de acuerdo
N PREGUNTAS NADA
UN
POCO MODERADAMENTE MUCHO
1 Me siento inquieto y nervioso.
2
Siento miedo sin tener un motivo para ello.
3
Me enfado con facilidad o me pongo de mal humor por momentos.
4
Siento como si me derrumbara o me fuera a caer.
5
Siento que me va a ir bien y nada malo me ha sucede.
6 Los brazos y piernas me tiemblan.
7
Me molesta los dolores que tengo de cabeza.
8
Me siento débil y me canso con facilidad.
9
Me siento tranquilo y puedo. permanecer sentado fácilmente
10
Siento que mi corazón late con rapidez.
11
Estoy preocupado por lo que fuera pasar.
12
Tengo periodos como si fuera a desmayar o algo así.
13 Puedo respirar bien con facilidad.
14
48
15
Me siento molesto por las molestias del estomago como indigestiones, acidez.
16
Tengo deseos de orinar con mucha frecuencia.
17 Mis manos las siento secas y cálidas
18
Siento que mi car enrojece y me ruborizo.
19 He dormido bien.
20 Tengo pesadillas.
CONVERSIÓN DE LA PUNTUACIÓN:
Índices de depresión
-50 Dentro de lo normal
50 – 59 Presenta minina a leve
60 – 69 moderada a notable
