Las Actitudes De Los Médicos Residentes De Los Hospitales De Trujillo En La Atención Del Paciente Terminal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL”. SI S. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE:. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. IC. IN. A. CÉSAR EDUARDO PINEDO LUJÁN ASESORA:. OF. Dra. CONCHITA DEL PILAR ASENJO PÉREZ. TRUJILLO-PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A Dios por bendecir a mi familia, proteger, iluminar y guiar mis pasos.. E. IN. FO R. MA TI. A mis padres María Elena Luján, mi incansable y querida madre por su constante apoyo, amor y sacrificio en el logro de mis objetivos; y a mi querido padre Dr César Pinedo por su constante apoyo, sacrificio y ejemplo como guía en el arte de la Medicina.. A una amiga muy especial Evelyn Álvarez, que robó mi corazón, que estuvo a mi lado de manera incondicional y me mostró la manera de lograr mis metas. A. DE. SI S. TE. MA S. A mis hermanos; Carlos, Fernando y Eric por ser mis amigos, compañeros de travesuras y aliento de seguir adelante.. OF. IC. IN. A mis amigos del alma, Juan Toro, Pool Avila, Richard Plascencia, Luygy Zavaleta, Lourdes Díaz y Jean Donet , por su permanente e incondicional amistad.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. FO R. MA TI. CA. A la Dra. Conchita Del Pilar Asenjo Pérez por su paciencia y dedicación, en su asesoramiento para la realización del presente trabajo de investigación.. SI S. TE. MA S. E. IN. A mis coasesores , el Dr. Víctor Andrés Sánchez Reyna y el Dr Juan Manuel Terrones Deza por prestarme el apoyo vital para la elaboración de este proyecto. OF. IC. IN. A. DE. A mis familiares y amigos que directa o indirectamente siempre me proporcionaron su incondicional apoyo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. DEDICATORIA. MA TI. AGRADECIMIENTO. Pág.. RESUMEN. FO R. ABSTRACT. 1. INTRODUCCIÓN............................................................................. 07. E. IN. 2. MATERIAL Y MÉTODO................................................................... 13. MA S. 3. RESULTADOS.................................................................................. 21. TE. 4. DISCUSIÓN...................................................................................... 37. SI S. 5. CONCLUSIONES............................................................................. 44. DE. 6. RECOMENDACIONES..................................................................... 45. A. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................. 46 50. OF. IC. IN. 8. ANEXOS........................................................................................... 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar las actitudes de los médicos residentes de los hospitales de Trujillo en la atención. CA. del paciente terminal realizándose una encuesta a 103 médicos residentes, donde se plantean 3 casos clínicos, para el análisis de los resultados se utilizó la. MA TI. prueba de comparación de proporciones empleando la distribución normal con un nivel de significancia del 5% (p˂ 0,05) y la prueba de chi cuadrado.. FO R. Resultados: De los 103 médicos residentes encuestados el 53% optaron por la actitud de distanasia en la atención del paciente terminal, en el HVLE predominó. IN. la actitud de distanasia (56%) y en el HBT la ortanasia alcanzó (51%) En los médicos residentes de 1er año el 57% presentó la actitud de distanasia y la. MA S. E. ortanasia predomina en los de 2do año con un 51%. En la comparación por especialidades, ginecología y obstetricia se lleva el mayor valor porcentual con la actitud de distanasia (62%), la ortanasia se presenta en los residentes de. TE. medicina con un 52%. El 92.23% de los médicos residentes no conocen que las. SI S. actitudes éticas están regidas según el Código de Ética y Deodontología del Perú. Conclusiones: El mayor porcentaje de los. Médicos Residentes. DE. presentan la actitud de distanasia en la atención de un paciente terminal. La. A. actitud de distanasia se presentó con mayor porcentaje en los médicos. IN. residentes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, la actitud de ortanasia, en los. IC. médicos residentes del Hospital Belén de Trujillo. Entre las diferentes. OF. especialidades de los médicos residentes la distanasia se presentó en mayor proporción en la especialidad de gineco-obstetricia. La actitud de distanasia predominó en los médicos residentes de 1er año. La mayoría de médicos residentes desconocen que el Código de Ética guía las actitudes médicas. PALABRAS CLAVE: Actitud Médica, Distanasia, Ortanasia, Eutanasia, Paciente Terminal, Médico Residente.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT We performed a cross-sectional study to determine the attitudes of the resident physicians in hospitals in Trujillo in the care of terminally ill patients conducted a. CA. survey of 103 resident physicians, which raised 3 clinical cases, for the analysis. MA TI. of the results used the comparison test of proportions using the normal distribution with a level of significance of 5% (p ˂ 0.05) and the chi-square test. Results: Of the 103 medical residents surveyed 53% opted for disthanasia. FO R. attitude in the care of terminally ill patients in the HVLE prevailing attitude disthanasia (56%) in the HBT ortanasia reached (51%). The resident physicians. IN. of 1st year got the 57% in the attitude of disthanasia and ortanasia prevails in the. E. 2nd year with a 51%. In comparison by specialty, gynecology and obstetrics is. MA S. the highest percentage value with the attitude of disthanasia (62%), orthanasia is presented in physicians residents with 52%. The 92.23% of the resident. TE. physicians are not aware that the ethical attitudes are governed according to the. SI S. Code of Ethics and Deodontología of Perú. Conclusions: The highest percentage of Residents Physicians have the attitude disthanasia in caring for a. DE. terminally ill patients. The attitude of disthanasia was presented with the highest percentage in the resident physicians Hospital Victor Lazarte Echegaray, the. A. attitude of orthanasia, medical residents Hospital Belén Trujillo. Among the. IN. different branches of the resident physicians disthanasia was presented at the. IC. highest proportion in the specialty of obstetrics-gynecologists. The attitude of. OF. distanasia prevailed in the 1st year medical residents. Most residents are unaware that the Code of Ethics guide medical attitudes. KEYWORDS: Medical Attitude, Disthanasia, Orthanasia, euthanasia, Terminal Patient, Medical Resident. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. INTRODUCCIÓN En los Estados Unidos de Norteamérica, la atención a enfermos terminales ha pasado por distintas etapas. Así, inicialmente se tenía la. CA. postura de prácticamente ignorar a estos pacientes al igual que a sus. MA TI. familias una vez que llegara el momento en que los pacientes con estas características no respondían a medidas enérgicas a toda costa, sobre. FO R. todo para evitar conversaciones y situaciones contraproducentes en específico con las familias afectadas.( 1,2,). IN. Posteriormente la sofistificacíon de las medidas orientadas a la. E. prolongación de la existencia, permitieron el incremento de la expectativa. MA S. de vida y prolongación de la vida, logrando que la atención a los pacientes con enfermedad terminal, en quienes la curación ya no constituye una. TE. meta alcanzable; adquiera creciente importancia en el campo de la salud,. SI S. pero la categorización de estos pacientes ha variado en el tiempo, en función del progreso de la Medicina, los pacientes que antiguamente. DE. morían, hoy pueden ser recuperados al disponerse de tratamientos. A. específicos y de recursos terapéuticos que reemplazan funciones u. IN. órganos vitales dañados,(2,3) se puede prolongar la vida, por un período. IC. significativo, en pacientes portadores de una condición patológica. OF. anteriormente considerada terminal(2). Un buen ejemplo es el de los enfermos con insuficiencia renal crónica, catalogada antiguamente como "terminal", que hoy sobreviven al ser tratados con diálisis crónica o trasplante renal. (2). 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Al avanzar la tecnología y mejorar aun mas este tipo de terapéutica las familias desearon la política de ¨ hacerlo todo ¨. Fue entonces cuando paradójicamente fueron los médicos los que acudieron a las cortes para. CA. salvar a sus pacientes de un apoyo vital sin sentido en cuanto a los. MA TI. resultados, y estamos hablando de una cantidad importante de pacientes involucrados pues el 20 % de los estadounidenses fallece en las Unidades de Cuidados Intensivos, además que la mayoría de los. FO R. cuidados médicos y los mayores gastos ocurren en este tipo de. IN. situaciones y de pacientes por lo que las cuestiones relacionadas con ellos no pueden ni deben dejarse al azar.(3). E. Actualmente el paciente con enfermedad terminal, con alto riesgo de. MA S. muerte o con pronóstico de muerte inminente, es aquel que posee una enfermedad avanzada progresiva e incurable , con falta de posibilidades. TE. razonables de respuesta al tratamiento especifico, que presenta. SI S. numerosos problemas o síntomas intensos, que representan un gran. DE. impacto emocional para sí mismo, sus familiares y el equipo terapéutico que lo atiende, estando su situación relacionada implícita o explícitamente. A. con la presencia de la muerte y un pronóstico de vida inferior a los 6. IN. meses (3). OF. IC. Durante la atención de los pacientes que atraviesan una enfermedad terminal se requieren de cuidados paliativos y calidad de vida (4). Los cuidados paliativos son los cuidados totales, activos y continuados del paciente terminal y su familia por un equipo multidisciplinario de profesionales, no siendo la curación una expectativa médica. (4). La. calidad de vida se refiere al ámbito que permite el desarrollo de todas las. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. aspiraciones racionales de una persona, integra lo espiritual, religioso, psicológico cultural afectivo, social, económico, laboral y físico. (5) Parte esencial de la misión del equipo multidisciplinario de profesionales. CA. entre ellos el médico residente, es brindar este alivio de cuidados. MA TI. paliativos y calidad de vida, al sufrimiento innecesario y tratando de preservar (6), de esta manera la calidad de vida y el confort de los pacientes. antes. de. su. muerte,. si. pueden. ser. mejoradas. FO R. considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales. IN. (7).. La ética al final de la vida estudia los principios y las consideraciones en el. E. abordaje médico de los pacientes en estado terminal. Todo médico tiene. MA S. el deber ético de atender a cualquier paciente, una vez que se establece el diagnóstico de enfermedad terminal. ( 8,9). TE. Se distinguen tres actitudes médicas en el tratamiento de un paciente con. eutanasia,. La. palabra. Eutanasia. proviene. del. griego. y. DE. La. SI S. enfermedad terminal: eutanasia, distanasia y ortanasia.. etimológicamente significa “buena muerte”. Ese fue su significado primero. A. en la Antigüedad greco-romana: “Felici vel honesta norte mori” (Morir con. IN. una muerte feliz y honesta) ya planteada en Grecia y Roma(1).. OF. IC. Actualmente sugiere anticipar la muerte (1), acción (eutanasia activa) u omisión (eutanasia pasiva) encaminada a dar. muerte de una manera. indolora a los enfermos incurables, con la intención de poner fin a su sufrimiento.(10). La distanasia, que mediante la intervención terapéutica, prolonga el sufrimiento en su afán de conservar la vida biológica en un paciente. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. terminal. (1). Hay opiniones contrapuestas al respecto, algunos opinan que esta actitud terca y visceral es rechazada por el sentido común y también por el código deontológico médico: se considera una mala praxis,. CA. ya que alarga la agonía del paciente pero no permite ni salvarle la vida ni. MA TI. mitigar su sufrimiento. (10,11). La ortanasia o muerte digna, que considera el soporte vital con el uso de medios proporcionados u ordinarios (relación entre lo aplicado como. FO R. tratamiento que es proporcional a lo obtenido como resultado), el alivio del. IN. dolor, la compañía familiar y el cuidado espiritual.(1,2) En la atención de los pacientes terminales, las principales responsabilidades del médico. E. según la ortanasia, son ayudar al paciente a mantener una calidad de vida. MA S. optima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas permitiendo que el paciente muera con dignidad y tranquilidad . (12). SI S. especialidades.(13). TE. El Médico Residente es un médico en formación para diferentes. DE. El diagnóstico de paciente terminal significa para el médico tratante y el médico residente en formación una gran responsabilidad profesional y. A. ética, entre ellas la de asumir plenamente el cuidado del paciente hasta. IN. su muerte. La actitud del médico residente debe orientarse a aliviar al. OF. IC. paciente de los síntomas que lo perturban y ofrecerle el mayor bienestar posible en lo que le resta de vida, así como a facilitarle las condiciones para resolver los problemas de orden personal que le preocupen.(12 ). El conocimiento de muchos médicos durante su ejercicio profesional sobre estos temas es limitado y muchos términos llegan a confundirse, incluso en países donde el suicidio asistido y la eutanasia están. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. legalizados. Evaluar las actitudes de los médicos que toman decisiones éticas sobre el final de la vida durante su formación hospitalaria ayudaría a familiarizarlos con el tema del paciente con enfermedad terminal, a dar. CA. mayor importancia del uso de los principios éticos al final de la vida y. MA TI. contribuir a mejorar los cuidados médicos requeridos por estos pacientes,. 1.1. FO R. motivados por ello nos planteamos el siguiente problema.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. IN. ¿Cuáles son las actitudes de los médicos residentes de los. E. hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal?. HIPÓTESIS: implícita.. 1.3. OBJETIVOS:. SI S. TE. MA S. 1.2. DE. 1. 3.1. GENERALES:.  Conocer cuales son las actitudes de los médicos residentes de los. IN. A. hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal.. IC. 1.3.2. ESPECIFICOS:. OF.  Determinar si la eutanasia es una actitud presente en los médicos residentes de los hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal..  Determinar si la distanasia es una actitud presente en los médicos residentes de los hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar si la ortanasia es una actitud presente en los médicos residentes de los hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal.. CA.  Realizar una comparación de las actitudes de eutanasia, distanasia. MA TI. u ortanasia de los Médicos Residentes de los hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal entre los diferentes centros. FO R. hospitalarios a estudiar..  Realizar una comparación de las actitudes de eutanasia, distanasia. IN. u ortanasia de los Médicos Residentes de los hospitales de Trujillo. MA S. especialidades a estudiar.. E. en la atención del paciente terminal entre las diferentes.  Realizar una comparación de las actitudes de eutanasia, distanasia. TE. u ortanasia de los Médicos Residentes de los hospitales de Trujillo en la atención del paciente terminal según años de estudio en la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. especialidad.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. MATERIAL Y MÉTODO 2.1.. MATERIAL:. El presente trabajo fue un estudio descriptivo transversal de las. CA. actitudes de los Médicos Residentes de los Hospitales de Trujillo. MA TI. en pacientes terminales, la obtención de los datos se realizó mediante una encuesta (1,15) realizada directamente a los Médicos Residentes de los departamento de: Anestesiología, Cirugía. Enfermedades Neonatología,. Gastroenterología,. Infecciosas. y. Neurología,. Tropicales, Ortopedia. Pediatría,. Radiología,. E. Otorrinolaringología,. FO R. Dermatología,. IN. General,. Gineco-Obstetricia,. Medicina. y. Interna,. Traumatología, Reumatología. y. MA S. Urología de los Hospitales de Trujillo. 2.1.1. UNIVERSO MUESTRAL:. TE. Todos los Médicos Residentes de los tres Hospitales de Trujillo. SI S. durante el mes de enero del 2008.. DE. 2.1.2. MUESTRA:. Todos los Médicos Residentes de los tres Hospitales de Trujillo que. A. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión fueron 47. IN. Médicos Residentes para el Hospital Regional Docente de Trujillo,. OF. IC. 31 para el Hospital Belén de Trujillo y 25 para el Hospital Víctor Lazarte Echegaray por lo que la muestra fue de 103 Médicos Residentes.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: 2.1.3.1. Criterios de Inclusión: o Todos los Médicos Residentes que hayan atendido por lo. CA. menos un paciente con diagnóstico de enfermedad terminal.. MA TI. o Todos los Médicos Residentes que estén realizando su formación profesional en el Hospital Regional Docente de Trujillo y que estén dispuestos a colaborar.. FO R. o Todos los Médicos Residentes que estén realizando su. IN. formación profesional en el Hospital Belén de Trujillo y que estén dispuestos a colaborar.. E. o Todos los Médicos Residentes que estén realizando su. MA S. formación profesional en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray y. TE. que estén dispuestos a colaborar.. SI S. 2.1.3.2. Criterios de Exclusión:. DE. o Todos los Médicos Residentes que no hayan atendido pacientes con diagnóstico de enfermedad terminal.. A. o Los Médicos Residentes que estén realizando rotación externa. IN. en otra institución hospitalaria y que durante la realización de la. OF. IC. encuesta no se encuentren en los centros hospitalarios ya mencionados.. o Los Médicos Residentes que se encuentren de permiso o estén de vacaciones. o Médico Residente que tenga como familiar a un paciente con diagnóstico de enfermedad terminal.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4. DEFINICIÓN DE VARIABLES: o ACTITUD MÉDICA: Es un estado de disposición nerviosa y mental,. CA. organizado mediante la experiencia, que ejerce un influjo dinámico. MA TI. u orientador sobre las respuestas que un Médico en relación con su paciente influenciando en la evaluación diagnóstica, pronóstica, o de prescripción o ejecución de medidas terapéuticas relativa a la. FO R. salud de los pacientes, grupos o comunidades. Es ejercida por un. IN. médico con libertad de decisión y con el consentimiento del sujeto o de la población.(1,8,18) Se distinguen tres actitudes médicas en. E. el tratamiento de un paciente con enfermedad terminal(1). MA S. a. EUTANASIA: que sugiere anticipar la muerte(1), acción (eutanasia activa) u omisión (eutanasia pasiva) encaminada a. TE. dar la muerte de una manera indolora a los enfermos incurables. SI S. con la intención de poner fin a su sufrimiento, sea a petición. DE. propia o de su familia, el médico o el estado (16). La eutanasia pasiva o por omisión es aquel tipo de eutanasia por la cual se. A. priva. a. personas. con. cuadros. terminales,. de. algún. IN. procedimiento que podría demorar una muerte inevitable. La. OF. IC. eutanasia indirecta, apoyada en la idea de terapias de doble efecto, es aquella por la cual se trata a esas personas con altas dosis de analgésicos, aunque sepamos que esto acelerará el proceso.(10). b. DISTANASIA: consiste en el empleo de todos los medios. posibles, sean proporcionados o no, para retrasar el. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. advenimiento de la muerte, a pesar de que no haya esperanza alguna de curación. También es conocida como encarnizamiento o ensañamiento terapéutico, pues no. CA. considera los sufrimientos añadidos, pues sus efectos. MA TI. secundarios y escasa mejoría pueden implicar un elevadísimo costo físico y psíquico al paciente terminal. Es, por tanto, todo. FO R. lo contrario a la eutanasia. (11) Los medios considerados desproporcionados en un paciente con enfermedad terminal. IN. referidos en la literatura médica son: ventilación mecánica,. E. inotrópicos, diálisis y nutrición parenteral.(1). MA S. c. ORTANASIA: muerte digna, que considera el soporte vital con el uso de medios proporcionados u ordinarios (relación entre lo. TE. aplicado como tratamiento es proporcional a lo obtenido como. SI S. resultado), el alivio del dolor, la compañía familiar y el cuidado espiritual(1,2,17). RESIDENTE:. los. médicos. residentes. son. los. DE. o MÉDICO. profesionales que están realizando estudios universitarios de. IN. A. Segunda Especialización en Medicina(Postgrado)los cuales se. IC. realizan bajo la modalidad de docencia en servicio en las. OF. instituciones autorizadas y acreditadas por el CONAREME como sede del Residentado Médico. (13). o PACIENTE TERMINAL: Es el paciente en etapa terminal, en el que la inminencia de muerte es tenida como cierta y predecible a corto plazo, debido a que su enfermedad ya no puede ser curada, a. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pesar de haber recibido un tratamiento adecuado y para quien la terapia ha cambiado de curativa a paliativa. (1,19) Se han establecido criterios bien definidos para poder catalogar a. de. enfermedad. avanzada,. progresiva. e. MA TI. a. Diagnóstico. CA. un enfermo como terminal, y son: (14,19,20).. incurable.. b. Falta de respuesta al tratamiento específico.. FO R. c. Pronostico de vida no mayor a 6 meses.. IN. d. Numerosos síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes. e. Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo. MA S TE. 2.2. MÉTODO: . E. terapéutico.(20). Por el diseño del presente trabajo de investigación. SI S. descriptivo y transversal, se realizó. una encuesta a los. DE. Médicos Residentes de Anestesiología, Cirugía General, Dermatología,. Gastroenterología,. Gineco-Obstetricia,. A. Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Medicina Interna,. OF. IC. IN. Neonatología,. Neurología,. Ortopedia. y. Traumatología,. Otorrinolaringología, Pediatría, Radiología, Reumatología y Urología de los Hospitales de Trujillo, en donde se plantearon 3 casos clínicos (Anexo 2,). Las encuestas fueron anónimas, pero se incluyó la edad, sexo, años de estudio en la especialidad, especialidad, centro hospitalario al que pertenece y universidad de procedencia. informándose. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. personalmente a los participantes de los objetivos del estudio. . La elaboración de las preguntas que constituyen la encuesta validada por expertos de la. CA. se basaron en la encuesta. MA TI. especialidad en la Universidad Cayetano Heredia realizada por Tsuchida-Fernández Marisa y María Bandrés Sánchez a los Médicos Residentes del Hospital Nacional Arzobispo. Intensivos. (UCI). General,. UCI. Coronaria,. IN. Cuidados. FO R. Loayza, en los servicios de Medicina Interna, Unidad de. Nefrología, Cardiología y Emergencia, durante enero de. E. 2002, en el trabajo titulado ACTITUDES DE LOS MÉDICOS. MA S. RESIDENTES SOBRE LA ENFERMEDAD TERMINAL LOS. . La. TE. CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA(1). encuesta. desarrollada. contiene. preguntas de. fácil. SI S. comprensión y aplicación direccionada para la toma de los. DE. datos acerca de las actitudes de los médicos residentes de los hospitales de Trujillo en pacientes terminales. Procedimiento durante la encuesta al Médico Residente:. OF. IC. IN. A. . o Se identificó y explicó brevemente el objetivo de la encuesta. o Se pidió su colaboración y enfatizó que la encuesta es anónima. o Se realizó la verificación del correcto llenado de la encuesta. o Se agradeció por la información brindada.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Aspectos de Medición: para la medición se utilizó una encuesta para los Médicos Residentes donde se plantearon 3. CA. casos clínicos con opción múltiple en actos concretos hacia. MA TI. cada una de las tres posibilidades a evaluar (eutanasia, distanasia y ortanasia) buscando definir que situaciones concretas adoptarían los médicos residentes.. FO R. En el diseño de la encuesta se consideró realizar preguntas. IN. abiertas sobre las actitudes evaluadas y sobre el conocimiento de si existe alguna norma o documento que las regulen.. E. Cada actitud se evaluó por escala de frecuencias donde la. MA S. actitud a considerar es la que contenga como respuesta dicha. TE. actitud plasmada. En la tabulación de los datos nos enfocamos a asignar el tipo de actitud de acuerdo al mayor número de. SI S. respuestas seleccionadas que se obtuvo de cada grupo de las. DE. preguntas asignadas para cada actitud (eutanasia, distanasia y. OF. IC. IN. A. ortanasia) definiendo una frecuencia.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Para analizar la información se emplearon técnicas estadísticas como la utilización de cuadros, distribución de frecuencias con sus valores. CA. absolutos y relativos.. MA TI. Se determinó si hay diferencia significativa de las actitudes de los médicos residentes entre los centros hospitalarios, sexo, año de estudio en la especialidad, y las diferentes especialidades empleando. FO R. la prueba de comparación de proporciones utilizando la distribución. IN. normal con un nivel de significancia del 5% (p˂ 0,05) y la prueba de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. chi cuadrado.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.. RESULTADOS. FO R. MA TI. CA. Tabla N°1: Actitudes de los Médicos Residentes frente a un paciente con enfermedad terminal.. Caso clínico I. Paciente con insuficiencia renal crónica terminal 85%. IN. Distanasia. 15%. E. Ortotanasia. 0%. MA S. Eutanasia. Caso clínico 2. Paciente con cáncer pulmonar terminal en ventilación mecánica 65%. TE. Distanasia. SI S. Ortanasia Eutanasia. 34% 1%. Ortotanasia. A. Distanasia. DE. Caso clínico 3. Paciente con cáncer gástrico terminal y depresión. 9% 0%. OF. IC. IN. Eutanasia. 91%. N= 103. Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo. Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 1 : Relación porcentual de las actitudes Médicas en la atención del paciente terminal según los casos clínicos planteados.. OF. IC. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 2 : Actitudes de los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal en los Hospitales de Trujillo. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 3 : Relación porcentual de las Actitudes de los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según cada hospital de Trujillo.. OF. IC. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 4 : Relación porcentual de las Actitudes de los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según año de estudio en el Residentado Médico.. OF. IC. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 5 : Relación porcentual de las Actitudes de los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según sexo.. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Eutanasia. Especialidad Médica de los Residentes. Gineco-obstetricia Medicina de emergencias y desastres Medicina interna Medicina tropical e infecciosas. MA S. Neonatología Neurología Ortopedia y traumatología Otorrinolaringología. TE. Pediatría Radiología. SI S. 55% 38% 67% 50% 62% 50% 48% 67% 100% 0% 67% 53% 56% 33% 67% 83%. 6 5 2 1 9 1 7 1 1 0 4 3 8 1 2 2. FO R. Gastroenterología. 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0. IN. Dermatología. 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%. E. Cirugía General. 43% 60% 27% 40% 36% 40% 49% 25% 0% 100% 30% 42% 43% 60% 27% 12%. 5 9 1 1 6 1 8 1 0 3 2 2 7 2 1 0. total 11 14 3 2 15 2 16 2 1 3 6 5 15 3 3 2 103. DE. Urología. Ortanasia. Valores Valores Valores porcentaje absolutos porcentaje absolutos porcentaje absolutos. Anestesiología. Reumatología. Distanasia. MA TI. Actitudes Médicas. CA. Tabla N°2: Actitudes de los Médicos Residentes frente a un paciente con enfermedad terminal según cada especialidad.. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 6 : Actitud de Eutanasia presente en los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según Especialidad.. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n°7: Actitud de Distanasia presente en los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según Especialidad.. OF. IC. IN. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 8 : Actitud de Ortanasia presente en los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según Especialidad.. OF. IC. IN. A. DE. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 9 : Relación porcentual de las Actitudes de los Médicos Residentes en la atención del paciente terminal según Especialidad.. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Gráfico n° 10 : Porcentaje de Médicos Residentes que conocen el código de ética como guía de las actitudes médicas en la atención del paciente terminal.. OF. IC. IN. A. N= 103 Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. Tabla N°3: RELACIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ACUERDO A SU ESPECIALIDAD Y LAS ACTITUDES PRESENTADAS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL.. GineCirugía Medicina obstetricia 20 16 9 18 17 6 38 33 15. Pediatría total 9 54 7 48 16 102. gl=3. p=0.8884. p> 0.05. n = 102. SI S. TE. X2= 0.63. MA S. E. IN. FO R. Actitudes Médicas Distanasia Ortanasia Total. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. HRDT. Distanasia. 14. 26. Ortanasia. 16. 21. Total. 30. HVLE. total. 14. 54. 11. 48. 25. 102. FO R. HBT. 47. p=0.713. p > 0.05. MA S. gl=2. n = 102. TE. X2= 0.67. E. IN. Actitudes Médicas. MA TI. CA. Tabla N°4: RELACION DE DISTRIBUCION DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ACUERDO A SU SEDE HOSPITALARIA Y LAS ACTITUDES PRESENTADAS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL.. SI S. Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján.. OF. IC. IN. A. DE. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. Tabla N°5: RELACION DE DISTRIBUCIÓN DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ACUERDO A SU AÑO DE ESTUDIO EN SU ESPECIALIDAD Y LAS ACTITUDES MÉDICAS PRESENTADAS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL.. E gl=2. p=0.6399. 3ro. total. 21. 15. 18. 54. 15. 17. 16. 48. 36. 32. 34. 102. p > 0.05. n = 102. SI S. TE. X2= 0.82. MA S. Total. 2do. IN. Distanasia Ortanasia. 1er. FO R. Actitudes Médicas. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mujeres. total. Distanasia. 38. 16. 54. Ortanasia. 32. Total. 70. FO R. hombre. 48. 32. 102. IN. 16. gl=1. p=0.6874. p >0.05. n = 102. SI S. TE. X2= 0.16. MA S. E. Actitudes Médicas. MA TI. CA. Tabla N°6: RELACION DE DISTRIBUCION DELOS MÉDICOS RESIDENTES DE ACUERDO A SEXO Y LAS ACTITUDES MÉDICAS PRESENTADAS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: LAS ACTITUDES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE LOS HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL. Autor: César Eduardo Pinedo Luján. Asesora: Conchita del Pilar Asenjo Pérez. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.- DISCUSION: Cuando el diagnóstico médico de un paciente excluye la esperanza de recuperar o mantener su salud y su muerte es inevitable, con frecuencia el. CA. médico y el paciente se ven enfrentados a un conjunto de decisiones. MA TI. complejas relativas a las intervenciones médicas.(12) Los avances de la ciencia médica han aumentado la capacidad del médico de abordar muchos problemas asociados con la atención médica del término de la. FO R. vida. Sin embargo, es un área de la medicina que históricamente no ha. IN. recibido la atención que merece. Aunque no se debe comprometer la prioridad de investigación para curar enfermedades, se debe prestar más. E. atención a desarrollar tratamientos paliativos y mejorar la capacidad del. MA S. médico para evaluar y abordar los aspectos médicos y psicológicos de los síntomas de una enfermedad terminal.(12) La fase de muerte debe ser. TE. reconocida y respetada como una parte importante en la vida de una. SI S. persona.(12) Mientras aumenta la presión pública en muchos países para. DE. considerar el suicidio con ayuda médica y la eutanasia como opciones aceptables para terminar con el sufrimiento en los pacientes terminales, el. A. imperativo ético para mejorar el tratamiento paliativo en la fase terminal. IN. de la vida se convierte en tema de primera plana.(12). OF. IC. La Asociación Médica Mundial reconoce que las actitudes y creencias sobre la muerte y el morir varían mucho según la cultura y la religión.(12) Además, muchas medidas paliativas para mantener la vida necesitan tecnologías o recursos económicos que simplemente no están disponibles en muchos lugares. El enfoque de la atención médica para los enfermos terminales se verá muy influenciado por estos factores, por lo que intentar. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. formular normas detalladas sobre la atención terminal que puedan ser aplicadas de manera universal no es práctico ni sensato.(12) En Estados Unidos de Norteamérica, hasta un 80% de muertes. CA. hospitalarias corresponden a pacientes con enfermedades crónicas. MA TI. terminales (1) y resulta preocupante para muchos, que al haber vidas mas prolongadas, haya más sufrimiento que antes en un contexto de atención médica deshumanizada, en el cual ni médicos ni enfermeras disponen de. FO R. tiempo para escuchar y tampoco poseen espacios de soporte emocional. IN. para analizar las reacciones que humanamente suscita la muerte de algún paciente(23).. E. Uno de los principios de la declaración de Venecia de la Asociación. octubre 2006 expresa que. MA S. Médica Mundial sobre el Paciente Terminal Pilanesaberg, Sudáfrica, el deber del médico es curar cuando sea. TE. posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes(SIC),. SI S. no habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de una. DE. enfermedad incurable(12), en nuestra investigación el médico residente tiene una actitud constante y vehemente por su afán de conservar la vida. A. sin importar el sufrimiento del paciente, cayendo en el encarnizamiento. IN. terapéutico o distanasia, el 53% de nuestros encuestado que apoyaron. OF. IC. esta actitud a diferencia de los trabajos previos realizados en internos de medicina(15) donde el 86% decidieron optar por la ortanasia o actitud óptima y solo el 6% esta a favor de la distanasia . Al realizar la comparación porcentual de las actitudes de los médicos residentes en la atención del paciente terminal según los hospitales en el que se desempeñan, se encontró que el 55% delos médicos residentes. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. del HRDT y el 56% de los médicos residentes del HVLE optaron también por la distanasia, comparando entre los años de estudio del residentado médico los de 1ero y 3er año optan de manera semejante por la. CA. distanasia ( 57 y 53 % respectivamente) y entre los diferentes grupos de. MA TI. especialidades fue la distanasia la que predominó con un 53% en cirugía, 62% en gineco-obstetricia y con un 58% en pediatría.. De estos hallazgos se evidencia una tendencia paternalista en el trato del. FO R. paciente con enfermedad terminal por parte de los médicos residentes de. IN. Trujillo, lo cual nos pone en alerta de la actitud que podrían tomar nuestros médicos ya que según el Código de Ética y Deodontología del. MA S. E. Colegio Médico Del Perú (11) propuesto en el Titulo II articulo 52 refiere que “Comete falta contra la ética, el médico que incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de. TE. medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. (8,10).. SI S. Reconociendo que no existe ni por parte del médico ni por la del paciente,. DE. la obligación de prolongar siempre la vida de éste, se insiste en el riesgo que una terapia médica se pueda convertir en “un tecnicismo y corre el. A. peligro de hacerse abusivo”. En esta línea se afirma claramente “el. IN. derecho de morir con toda serenidad, con dignidad humana y. OF. IC. cristiana.”(21). La consideración de un tratamiento individualizado exige que una misma terapia puede ser “proporcionada” para un paciente y “desproporcionada” para otro, ya que debe tenerse en cuenta el conjunto de circunstancias que rodean a cada enfermo.(21). 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Siempre que en la actualidad se habla de enfermos terminales, surge el término Eutanasia. En torno a la discusión sobre el problema de la Eutanasia hay factores que dan una especial coloración al debate; pero el. CA. hecho de matar o dejar morir a las personas enfermas, a los ancianos, a. MA TI. los disminuidos físicos, hunde sus raíces en la remota historia de la humanidad y ha sido practicada por numerosos pueblos primitivos.(22) Por el contrario, el famosísimo Juramento, atribuido a Hipócrates, el padre. FO R. de la medicina, decía: “Jamás daré a nadie una medicina mortal por. IN. mucho que me lo soliciten” y esta cláusula del juramento ha sido interpretada habitualmente como una condena a la Eutanasia, aunque su. significado.(22). En el. E. algunos discuten. Código. de. Ética. y. MA S. Deodontología del Colegio Médico Del Perú (8,10,11) propuesto en el Titulo II articulo 52 refiere que “ El médico debe evitar una actitud de. TE. permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de. SI S. algún modo en su provocación” (11) manteniendo la tendencia. DE. hipocrática.. En nuestro trabajo se encontró que el 0.32% de los médicos residentes de. A. Trujillo de un total de 103 médicos residentes, solo un médico residente. IN. decidió por la eutanasia, probablemente esta decisión es avalada por la. OF. IC. afirmación del Papa Pacelli en sus palabras del 24 de febrero de 1957, consideró legítima la Eutanasia indirecta “si la administración de narcóticos produjese por sí misma dos efectos distintos: por una parte, el alivio de los dolores, y por otra, la abreviación de la vida; entonces es lícita.”(21). 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el planteamiento de casos clínicos concretos de pacientes con enfermedad terminal específicamente en el caso donde se plantea un paciente con Cáncer gástrico terminal y depresión, existe casi consenso. CA. intentar brindar los cuidados paliativos integrales orientados a una muerte. MA TI. digna u ortanasia como se encontró en el trabajo realizado por Marisa Tsuchida-Fernández en el hospital Loayza de Lima en 2002 donde el 93% de los médicos residentes si tenia este consenso para este tipo de. FO R. pacientes igualmente que en nuestra realidad donde el 91% de los. IN. médicos residentes optarían por realizar ortanasia, intentando solamente realizar medidas heróicas o extraordinarias en un 9 % como los medios. E. ionotrópicos y la antibioticoterapia, similar es la actitud de los médicos. MA S. residentes limeños que tomarían esta actitud en el 7%. Cuando el caso se trata de un paciente con cáncer terminal, en quién ya. TE. se han iniciado medidas extraordinarias como inotrópicos y ventilación. SI S. mecánica como en el caso planteado por la encuesta de un paciente con. DE. cáncer pulmonar terminal en ventilación mecánica, la tendencia a mantener estas medidas iniciadas hasta la muerte del paciente, es decir la. A. distanasia o el encarnizamiento terapéutico, se encuentra en un 65% de. IN. los médicos residentes de Trujillo a diferencia de otros estudios como el. OF. IC. realizado por Marisa Tsuchida-Fernández donde los residentes del hospital Loayza en un 67%. intentaría el retiro progresivo de estas. medidas inclinándose por la ortanasia, pero en este caso en particular el 4% de los médicos residentes del hospital Loayza y el 1% de los médicos residentes de Trujillo optaron por el uso de narcóticos que alivian el dolor,. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pero que indirectamente permiten acelerar la muerte practicando así una eutanasia pasiva. Un el caso del paciente con insuficiencia renal crónica terminal, muy. CA. avanzada el 85% de los médicos residentes de Trujillo practicaría la. MA TI. distanasia, continuando con todas las medidas instaladas, proporcionadas y desproporcionadas hasta el deceso, igualmente ocurre con los médicos residentes del hospital Loayza quienes el 52% de ellos también se. FO R. inclinan por esta actitud; mientras que el 46% restante de los médicos. IN. residentes de Lima y el 15% de los médicos residentes de Trujillo decidiría suspenderlas y favorecer el cuidado espiritual y el alivio del dolor, la. E. llamada ortotanasia. Ningún médico residente de Trujillo optó por aplicar. MA S. en este caso la eutanasia a diferencia que los médicos limeños que en un 2% no dudaron de esta actitud.. TE. En este trabajo se encontró que el 92.23% de los médicos residentes de. SI S. Trujillo no conocen como el Código de Ética del Colegio Médico del Perú,. DE. documento que pasa por nuestras manos y que expresa claramente su condena contra la eutanasia y la distanasia en el articulo 52, y la. A. Declaración Mundial de Venecia de la Asociación Mundial de Medicina la. IN. cual protocoliza sus Principios sobre la Atención del Paciente Terminal,. OF. IC. nos sirven como guía en la decisiones sobre las actitudes médicas frente a un paciente terminal.. En la atención de pacientes terminales, las principales responsabilidades del médico son ayudar al paciente a mantener una calidad de vida óptima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas y permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad(12) para que. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. esto suceda el personal médico debe estar lo suficientemente entrenado para cambiar su postura desde una actitud curativa hacia una solamente paliativa; por consiguiente dicho personal médico debe comprender la. CA. racionalidad de suspender las acciones terapéuticas de apoyo vital y. MA TI. además debe tener la competencia clínica suficiente para manejar el proceso de manera efectiva.(12). No hace mucho, un artículo publicado en Chest, reveló que el 20% del. FO R. personal facultativo creía que existía una diferencia moral entre mantener. IN. y retirar un equipo de ventilación artificial (24).. Estos tipos de errores conceptuales referidos por la bibliografía y. E. observados en nuestra realidad deben ser aclarados activamente. MA S. mediante la familiaridad con la ética y la ley. Esto puede facilitarse al menos teóricamente a través de programas. TE. formales de entrenamiento y seminarios así como mediante la auto-. SI S. reflexión y el abandono de las preferencias personales que pueden privar. DE. a los pacientes y a sus familias de medidas compasivas, generales y de plena comprensión de los cuidados terminales (21). A. Como parte del análisis de nuestros resultados se intentó buscar relación. IN. entre las actitudes presentadas por los médicos residentes en la atención. OF. IC. del paciente terminal y los hospitales en el que se desempeñan, la especialidad médica que realizan, el año de estudio en su respectiva especialidad y el sexo, pero se obtuvo para todos los casos p > 0.05 por lo que no se puede concluir alguna relación.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5.-CONCLUSIONES . El mayor porcentaje de los Médicos Residentes de los Hospitales de Trujillo presentan la actitud de distanasia en la atención de un paciente. La actitud de distanasia se presentó con mayor porcentaje en los. MA TI. . CA. terminal.. médicos residentes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray.. La actitud de ortanasia se presentó con mayor porcentaje en los. FO R. . médicos residentes del Hospital Belén de Trujillo.. Entre las diferentes especialidades de los médicos residentes la. IN. . distanasia se presentó en mayor proporción en la especialidad de. MA S. . E. gineco-obstetricia.. La actitud de distanasia se presentó con mayor porcentaje en los. TE. médicos residentes de 1er año y la ortanasia en los médicos residentes que cursan el 2do año. La mayoría de médicos residentes desconocen que el Código de Ética. SI S. . OF. IC. IN. A. DE. guía las actitudes médicas.. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6- RECOMENDACIONES . Obtener una muestra más amplia, que nos permita validar las actitudes de todos los futuros médicos especialistas, que serán. CA. de vital importancia para el desarrollo científico y permitirnos. MA TI. elaborar una estrategia para capacitar a todos los médicos y así mejorar la atención del término de la vida.. Estudiar las actitudes éticas en ámbitos superiores de la. FO R. . educación médica, como médicos asistentes o realizando un. IN. revisión de las historias clínicas mostrando la verdadera realidad de estas actitudes en nuestros hospitales.. E. Incentivar a la investigación en esta rama de la medicina, ya. MA S. . que es una rama muy importante para el médico, pero no se le. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. presta la debida importancia.. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Tsuchida-Fernández Marisa, María Bandrés Sánchez. Actitudes de los médicos residentes sobre la enfermedad terminal los cuidados. CA. al final de la vida. Per. Soc. Med. Interna 2002;15 (4) : 200-204. MA TI. 2. Grupo de Estudios de Etica Clínica de la Sociedad Médica de Santiago. El enfermo terminal . Rev. méd. Chile 2000;128 (5):2345 .. FO R. 3. Dr. Cesar E. Sánchez Vergara. El Paciente terminal y el VIH. IN. positive. Rev. Col. Psiquiatría 1996;25( 3):177-79 4. Sanz Ortiz J. Cuidados Paliativos. Recomendaciones de la. E. Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Madrid: Guías y. 92:143-145. MA S. Manuales, Ministerio de Sanidad y Consumo. Med Clínica 1999;. TE. 5. Novóa M.. Cuidados paliativos y Bioética. Dilemas éticos en la. SI S. práctica clínica. Cuadernos de Bioética 1988;9: 304-321.. DE. 6. J. Contreras Martínez Definición y áreas de la calidad de vida en Oncología Calidad de vida Oncología 2005; 28 (3):123-128. A. 7. Danis M, Federman D, Fins JJ. Incorporating palliative care into. IN. critical care education: principles, challenges, and opportunities.. OF. IC. Crit Care Med 1999; 27:2005-2013.. 8. Lara S, Argelia. "CUIDADOS PALIATIVOS". Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa [en línea], México D.F., Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición "Salvador Zubiran",[serial online] 2000.. [citado. el. 20. de. oct. 2007]. Disponible. en:. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. URL:http://www.prodigyweb.net.mx/galaxis/cuidados_paliativos.ht m 9. Colegio Médico del Perú – Concejo Nacional. Código de Ética y. CA. Deontología. TITULO II de la Relación Médico Paciente. Artículo,. MA TI. 42º. 10. Silveira M, Dipieroo A, Gerrity M, Feudtner C. Patients knowledge of options at the end of life: ignorance in the face of-death. JAMA. FO R. 2000; 284:2483-2488.. IN. 11. Colegio Médico del Perú – Concejo Nacional. Código de Ética y Deontología. TITULO II de la Relación Médico Paciente. Artículo. E. 52º.. MA S. 12. La Ética Médica, Manual de declaraciones: Declaración de Venecia de la Asociación Médica Mundial sobre La Enfermedad. TE. Terminal. Adoptada por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia,. SI S. Italia, (oct 1983). Y revisada por la Asamblea General de la AMM. DE. Pilanesaberg, Sudáfrica, Artículos 5. (oct 2006) 13. Comité. Nacional. de. Residentado. Médico. (CONAREME),. A. Reglamento RS-N°002-2006-SA; capitulo III -De los Residentes ,. IN. art. 15.. OF. IC. 14. González, A., Fernández, C., García, G., Soler, J., Arce, C. y Cueto, J. Parámetros de calidad de vida en pacientes oncológicos terminales. en. hospitalización. domiciliaria.. Psicothema. 2000;124(5), 235-46 15. Toro Perez, Juan, Actitud Ética de los Internos de Medicina en el trato al paciente Terminal Hospitalizado en los tres hospitales de. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Trujillo [Tesis para adquirir el Título de Médico Cirujano]. Universidad Nacional De Trujillo, Facultad de Medicina. 2006 16. Couceiro A. Ética en cuidados paliativos. El enfermo terminal y las. CA. decisiones en torno al final de la vida. 2d Ed. Madrid ed. Azucena. MA TI. Triacastela 2004.p. 263-304.. 17. A. del Cañizo Fernández-Roldán. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético Nutr. Hosp. 2005;20(2):88-92. FO R. 18. Javier Mariátegui Chiappe El Acto Médico: Criterios de definición y. IN. límites REV DIAG 2001;40(1):46-52. 19. M. Pilar Barreto, El psicólogo ante el enfermo en situación terminal. E. Anales de psicología1990;6(2):169-180. MA S. 20. Jefferson P. Consideraciones Éticas de los Cuidados Médicos del Paciente Terminal . Rev. Bioética 1993;6(1):129-38. TE. 21. Dr José Mario Sánchez Miranda y Dr Carlos Antonio Gutiérrez,. SI S. Aspectos éticos acerca de los cuidados en etapas terminales de la. DE. vida en unidades de cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2004 ;3(1): 97-110. A. 22. Gafo Fernández J. La Eutanasia. Cuadernos BAC, Biblioteca de. IN. Autores Cristianos. Edit. Católica. Madrid 1984.. IC. 23. Rubenfeld GD. Postgraduate review course. End-of-life care in the. OF. ICU: Withdrawal of life support: procedures and protocols. Program and abstracts of the 31st International Educational and Scientific Symposium of the Society of Critical Care Medicine; January 2630, 2002; San Diego, California.. 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24. Ethical and moral guidelines for the initiation, continuation, and withdrawal. of intensive. care.. American College of. Chest. Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Panel.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Chest. 1990; 97:949-958.. 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 50. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 1 Ficha de recolección de datos. ACTITUDES. DE. LOS. MÉDICOS. RESIDENTES. DE. LOS. CA. LAS. HOSPITALES DE TRUJILLO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE. MA TI. TERMINAL.. Experiencia en la atención de un paciente terminal Edad: Sexo: Especialidad: Año de estudio: Centro Hospitalario al que pertenece: Universidad de la que es egresado:. FO R. GENERALIDADES. 1er. F. 2do. 3ro. HBT. HVLE. TE. MA S. HRDT. E. M. no. IN. Si. EUTANASIA. DISTANASIA. ORTANASIA. “b”. “a”. “c”. “b”. “c”. “a”. “a”. “c”. “b”. OF. IC. IN. A. DE. CASOS CLÍNICOS Insuficiencia renal crónica terminal. Cáncer pulmonar terminal Cáncer gástrico terminal. SI S. CASOS CLINICOS. Preguntas abiertas Conocimiento de legislación acerca SI de paciente terminal. NO. Cuál es este documento. 51. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2: ENCUESTA .. MA TI. CA. Edad: Sexo: Especialidad: Año de estudio: Centro Hospitalario al que pertenece: Universidad de la que es egresado: 1.- Usted como médico ha atendido alguna vez a un paciente terminal. Si □ No □ 2.- Paciente varón 75 años, acude por Emergencia del HNAL, con oliguria de una semana, hidronefrosis bilateral por hiperplasia benigna prostática, hipotenso, con shock séptico por una infección urinaria, hematuria, IRC severa reagudizada, acidosis metabólica severa, trastorno del sensorio. Cinco días después del ingreso no se observa. FO R. ninguna mejoría, se informa a la familia sobre la necesidad de hemodiálisis de emergencia, por motivos económicos no se puede realizar este procedimiento, Ud.. IN. decide:. E. a) Continuar dopamina, adrenalina, antibioticoterapia, hidratación EV con cateterismo. MA S. central venoso hasta que fallezca el paciente.. b) Conversar con la familia, asistencia espiritual del paciente y retiro de inotrópicos y antibióticos,. TE. c) Colocar Petidina 100 mg y Cloruro de potasio 14.9% EV. SI S. 3.- Paciente mujer de 84 años, ingresa por Emergencia por distress respiratorio con historia de tos progresiva de dos meses de evolución. se le intuba e ingresa a ventilación. DE. mecánica. Inicia cobertura con Ceftazidime, Vancomicina. La TAC tórax muestra masa pulmonar 30 cm que desplaza la silueta cardiaca, con conglomerado ganglionar mediastinal. Biopsia de ganglios cervicales dx. Adenocarcinoma pobremente. IN. A. diferenciado. Ud. informa a la paciente y su familia del diagnóstico y decide:. IC. a) Analgesia, sedación, asistencia espiritual y retiro de antibióticos y ventilación. OF. mecánica. b). Cl K 14.9% más Petidina 100mg previa consulta al paciente. c) Continuar antibioticoterapia y ventilación mecánica, ante hipotensión instalar catéter venoso central, reto de fluidos, inotrópicos, hasta que la paciente fallezca.. 52. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.