Consumo de ceftazidima 1g en pacientes internados en el hospital víctor lazarte echegaray 2010

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. UI. M IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Y. BI. CONSUMO DE CEFTAZIDIMA 1g. EN PACIENTES INTERNADOS. RM. AC I. A. EN EL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY - 2010. DE. FA. INFORME DE PRÁCTICAS PRE - PROFESIONALES. TE CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. BI BL IO. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR. :. Br. DE LA CRUZ MONZÓN MARÍA ROSMERY. ASESORA. :. Msc. Q.F. MARÍN CACHO FANNY TERESA TRUJILLO - PERÚ 2011. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios Todopoderoso..... A. Por ser nuestro creador, amparo y fortaleza, cuando. M IC. más lo necesitamos, y por hacer palpable su amor a través. O. Q. UI. de cada uno de los que nos rodeó.. Y. BI. Por brindarme la oportunidad y la dicha de la vida, por brindarme los medios. AC I. A. necesarios para continuar mi formación, por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su. DE. FA. RM. infinita bondad y amor.. TE CA. Por los triunfos y los momentos difíciles que me han enseñado a valorarte cada día más. Por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi. BI BL IO. corazón e iluminarme cada día.. María Rosmery De la Cruz Monzón. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. UI. M IC. A. A Mis Padres,. BI. O. Porque creyeron en mi y porque me sacaron adelante, dándome ejemplos. A. Y. dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy. RM. AC I. puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los. FA. momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mi,. DE. fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque. BI BL IO. TE CA. admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí.. María Rosmery De la Cruz Monzón. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mí Querida madre Emilia, Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor, este es el logro que. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. quiero compartir contigo, gracias por ser mi Madre.. FA. A Mi Padre Segundo Agustín,. lo caracteriza, por su comprensión, la paciencia y el apoyo que me brindó para culminar mi carrera profesional y por su amor.. BI BL IO. TE CA. DE. Por los ejemplos de perseverancia y constancia que. María Rosmery De la Cruz Monzón. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis hermanos, Por ser uno de los pilares más importantes de mi vida, gracias por sus consejos y apoyo incondicional que. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. siempre me han brindado. RM. A mis amigas,. FA. Por enseñarme el valor de la amistad, la confianza y. DE. el apoyo, ahora forman parte de este logro que nos profesional.. BI BL IO. TE CA. abre puertas inimaginables en nuestro desarrollo. María Rosmery De la Cruz Monzón. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un especial agradecimiento a mi asesora MSC.Q.F. FANNY TERESA MARÍN CACHO. Quien me ha orientado en todo momento, por su profesionalismo, paciencia y todo el. M IC. A. apoyo desmedido durante el desarrollo del presente Informe de Prácticas Pre-. Y. BI. O. Q. UI. profesionales.. AC I. A. A la Universidad Nacional de Trujillo y en especial a la Facultad de Farmacia y. RM. Bioquímica, mil gracias por toda su colaboración y por ser mi máxima casa de. TE CA. DE. FA. estudio.. A los Docentes que me han acompañado durante el largo camino, brindándome. BI BL IO. siempre su orientación con profesionalismo ético en la adquisición de conocimientos y afianzando mi formación.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIENBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:. En el cumplimiento con lo dispuesto por el reglamento interno de Grados y Títulos vigentes en. A. la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra. M IC. consideración y elevado criterio profesional el presente informe de Prácticas. Q. UI. profesionales intitulado:. Pre-. BI. O. “CONSUMO DE CEFTAZIDIMA 1g. EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL VÍCTOR. A. Y. LAZARTE ECHEGARAY – 2010”. AC I. Es propicia la oportunidad para manifestar nuestro más sinceros agradecimiento a toda la. RM. plana Docente de la Facultad de Farmacia y Bioquímica quienes en su meritoria labor de. DE. FA. educadores nos orientaron durante nuestra formación profesional.. TE CA. Agradecemos, asimismo, la desinteresada colaboración de quienes nos han brindado su apoyo para la consecución de nuestro trabajo.. BI BL IO. Dejamos a consideración Señores Miembros del Jurado, la calificación del presente informe de Prácticas Pre –profesionales. Trujillo, Agosto del 2011. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. M IC. A. ……....…………………………………………….. AC I. A. Y. BI. O. PRESIDENTE. Q. UI. Mg. Q.F. CABALLERO AQUINO OLGA. RM. ……....…………………………………………….. DE. FA. Mg. Q.F.CRUZADO LESCANO PERCY. BI BL IO. TE CA. MIEMBRO. ……....……………………………………………. Mg. Q.F. MARÍN CACHO FANNY TERESA. MIEMBRO. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. ………………………………………….…… i. AGRADECIMIENTO. ………………………………………….…… v. PRESENTACIÓN. ………………………………………….…... vi. UI. M IC. A. DEDICATORIA. BI. O. Q. JURADO DICTAMINADOR …………………………………………… vii ………………………………………….…. viii. RESUMEN. ……………………………………………… ix. ABSTRACT. ………………………………………….…… x. DE. FA. RM. AC I. A. Y. ÍNDICE. …..……………………………………………… 1. INTRODUCCIÓN. II.. MATERIAL Y MÉTODO ………………………………………………..… 9. III.. RESULTADOS. …………………………………………………. 14. IV.. DISCUSIÓN. …………………………………………………. 24. V.. CONCLUSIONES. …………………………………………………. 33. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………... 34. BI BL IO. TE CA. I.. ANEXOS. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente trabajo de investigación es descriptivo, longitudinal y retrospectivo cuyo. A. objetivo fue determinar el consumo de Ceftazidima en pacientes internados en el hospital. M IC. Víctor Lazarte Echegaray - 2010. La población estuvo constituida por los registros. Q. UI. informatizados mensuales del consumo de Ceftazidima que fueron atendidos por el servicio. BI. O. de farmacia en el periodo de estudio. Para determinar el consumo se uso como unidad de. Y. medida la Dosis Diaria Definida/100 camas - día. El consumo anual de Ceftazidima en. AC I. A. pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2010 fue de 3.59. RM. DDD/ 100 camas- día y el servicio que generó mayor consumo fue Medicina con 7.79. FA. DDD/ 100 camas- día. Se determinó la tendencia de consumo mensual de Ceftazidima. DE. durante el periodo de estudio con su correspondiente índice de correlación r = -0.571 y con. TE CA. un nivel de confianza de p= 0.052 (p > 0.05). El costo anual de Ceftazidima para el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010 fue de 33239.87 nuevos soles y la tendencia del. BI BL IO. costo mensual con su correspondiente índice de correlación fue de r = -0.909, con un nivel de confianza de p = 0.00004 (p < 0.05), además se calculó su costo mensual, anual y por servicio.. Palabras claves: Estudios de utilización de medicamentos, Ceftazidima, dosis diaria definida (DDD). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRAC. This research is descriptive, longitudinal and retrospective study whose objective was to determine the consumption of ceftazidime in patients admitted to the hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. The population consisted of computerized records Ceftazidime. M IC. A. monthly consumption that were served by the pharmacy in the study period. To determine. UI. the consumption was used as a measurement unit Definida Daily Dose /100 beds - day. The. O. Q. annual consumption of ceftazidime in patients admitted to the hospital Víctor Lazarte. Y. BI. Echegaray in 2010 was 3.59 DDD / 100 bed-days and the service that generated Medicine. AC I. A. with highest consumption was 7.79 DDD / 100 bed-days. We determined the trend of. RM. monthly consumption of ceftazidime during the study period with a corresponding. FA. correlation index r = -0.571 with a confidence level of p = 0.052 (p> 0.05). The annual cost. DE. for the hospital Ceftazidime Victor Lazarte Echegaray - 2010 was 33239.87 soles and the. TE CA. monthly cost trend rate corresponding correlation was r = -0.909 with a confidence level of. BI BL IO. p = 0.00004 (p <0.05) also calculated the monthly cost, annual service charge.. Keywords: Drug utilization studies, Ceftazidime, Defined daily dose (DDD).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Según la Organización Mundial de la Salud el uso adecuado de medicamentos requiere que el paciente reciba la medicación apropiada a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado, y al menor. M IC. A. costo para él y su comunidad. 1, 2 Por tal motivo es que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la. Q. UI. necesidad de establecer una política nacional de medicamentos y la importancia de una. BI. O. estrategia asociada de investigación que incluya Estudios de Utilización de Medicamentos. A. Y. (EUM) los cuales se puedan definir como aquellos estudios epidemiológicos descriptivos. AC I. con los que se pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras características. RM. de la oferta, la prescripción, la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico, y. FA. sus consecuencias sanitarias, sociales y económicas resultantes, con el objetivo de. TE CA. DE. conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional. 3, 5, 6, 7 Los EUM tienen como objetivos cuantificar el estado actual, el perfil de uso con relación al. BI BL IO. tiempo y las tendencias de uso; son una forma de auditoría terapéutica, cuyo fin es identificar áreas de intervención informativa, educativa o de otro tipo, para mejorar la calidad de la terapéutica en la práctica clínica, sirven de ayuda a la fármaco-epidemiología y están vigentes por varias causas, pero sobre todo, por la existencia de una oferta de medicamentos excesivos e inadecuados y por un consumo abusivo e incorrecto de los mismos.3, 7 En los estudios de consumo, los parámetros de medida pueden ser las cantidades dispensadas, tales como el número de envases dispensadas, unidad de dosificación, número. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de prescripciones o los costes de los medicamentos, no obstante con estos parámetros puede ser difícil hacer comparaciones adecuadas porque pueden variar según el medicamento considerado y porque pueden variar notablemente de un país a otro. Para obviar eso la OMS propuso una unidad internacional de medida de consumo de medicamentos denominada Dosis Diaria Definida (DDD), que es independiente de las variaciones en el. A. precio y en el contenido ponderal de las especialidades farmacéuticas del medicamento.. M IC. Este parámetro puede proporcionar una estimación del número de pacientes tratados. O. Q. UI. diariamente con un determinado fármaco.5, 8. BI. La DDD es la unidad técnica de medida y comparación que equivale a la dosis media diaria. A. Y. de mantenimiento cuando se utiliza en su indicación principal para un paciente adulto, por. AC I. una vía de administración determinada, expresada en cantidad de principio activo.1. RM. El número de DDD consumidas, es un parámetro mucho más adecuado para la medición y. FA. descripción del consumo farmacéutico. Fue creado en un principio para realizar estudios de. DE. consumo puntuales, y se ha considerado que además de esta finalidad, también puede. TE CA. usarse para el sistema de información permanente a prescriptores y gestores. El número de. BI BL IO. DDD tiene en cuenta la diferente aportación al consumo total de las diferentes dosificaciones y tamaños, describe el consumo cualitativamente, y al ser un valor adimensional, puede usarse perfectamente para comparar consumos de diferentes principios activos o subgrupos terapéuticos. Por supuesto, puede usarse para comparaciones internacionales, puesto que los valores de la DDD son oficiales en todo el mundo.3,. 8, 9. La adecuada utilización de antimicrobianos tiene una clara repercusión en el desarrollo de resistencia bacteriana, reacciones adversas y sobre el coste asistencial. Los estudios de utilización de medicamentos permiten detectar desviaciones en el uso de los mismos.4. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El grupo de los antimicrobianos debe ser objeto de un control especial, ya que es uno de los más importantes del arsenal terapéutico disponible. Se calcula que aproximadamente un 30% de los pacientes ingresados en un hospital son tratados con antimicrobianos y no siempre de forma correcta. Desde el punto de vista económico este grupo representa alrededor de una cuarta parte del gasto global de medicamentos de un hospital. Por otro. A. lado su utilización inadecuada provoca un incremento en las resistencias bacterianas, de la. M IC. que deriva una problemática específica que tiene importantes repercusiones clínicas y. O. Q. UI. económicas.1, 10, 11. BI. Los antimicrobianos son sustancias medicinales seguras que tienen el poder para destruir o. A. Y. detener el crecimiento de organismos infecciosos en el cuerpo. Los organismos pueden ser. AC I. bacterias, virus, hongos, o los animales minúsculos llamados protozoos. Al escoger un. RM. antimicrobiano que se ha de utilizar en un régimen terapéutico determinado, debe tenerse. FA. en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clínico que presenta, el sitio de la infección, su. TE CA. DE. estado inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local.2, 12. En el Perú, los pocos estudios prospectivos realizados para evaluar las características de la. BI BL IO. prescripción hospitalaria de antimicrobianos indican, en la mayoría de los casos, que la prevalencia de prescripción de antimicrobianos en la población hospitalaria supera el 50%, encontrándose esta cifra por encima de los valores reportados internacionalmente (20 40%).1, 3. Numerosos estudios reportan buenos resultados con el empleo profiláctico de antimicrobianos para prevenir la infección post operatoria. Su utilidad no se discute, es una práctica habitual y estándar. La profilaxis antibiótica peri operatoria se puede considerar. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. como un indicador de calidad asistencial, al disminuir la incidencia de infecciones y el costo de una infección intra-hospitalaria con prolongado internamiento. 1, 13, 14. Dentro de la amplia variedad de antimicrobianos encontramos a los betalactámicos y bajo esta denominación se agrupa un número continuamente creciente de cefalosporinas y son los de mayor uso en la actualidad. Son antimicrobianos bactericidas que inhiben la síntesis. M IC. A. de la pared celular y tienen baja toxicidad intrínseca, son químicamente similares a las. UI. penicilinas, son más estables que las penicilinas a muchas betalactamasas bacterianas, no. O. Q. son activas contra enterococos y listeria monocytogenes. Actualmente la mayor parte de los. Y. BI. autores señalan que por sus características, las cefalosporinas constituyen los agentes de. AC I. RM. elevada vida media y mínima toxicidad.1, 2. A. elección para la profilaxis, dado su amplio espectro, capacidad de penetración tisular,. FA. Se han propuesto varias clasificaciones para antimicrobianos; pero actualmente se. DE. clasifican en generaciones sobre la base de su espectro de actividad microbiana: las. TE CA. cefalosporinas de primera generación tienen un espectro relativamente estrecho de actividad enfocado principalmente en los cocos gram positivos; las cefalosporinas de. BI BL IO. segunda generación tiene actividad variada contra cocos gram positivos pero tiene mayor actividad contra bacterias gramnegativas; las cefalosporinas de tercera generación tiene actividad contra bacterias gramnegativas, algunos de estos compuestos tienen actividad contra cocos grampositivos en particular Staphilococcus aureus sensible a la meticilina; por último las cefalosporinas de cuarta generación tiene actividad contra cocos grampositivos y un amplio grupo de bacterias gramnegativas aerobia que incluyen la Pseudomona. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aeuriginosa y muchas de las Enterobateriaceae con betalactamasas cromosomitas inducibles.1, 2, 13 Ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación, con acción bactericida que actúa inhibiendo la síntesis del peptidoglicano por su unión a las Proteínas Fijadoras de Penicilinas (PBP-Penicillin Binding Proteins), impidiendo el crecimiento bacteriano y. A. produciendo la lisis celular. Es un fármaco efectivo en el tratamiento de las infecciones. M IC. graves, particularmente cuando se trata de infecciones nosocomiales producidas por. Q. UI. gramnegativos, así como en aquellas infecciones, causadas por organismos sensibles a la. BI. O. Ceftazidima localizadas en vías respiratorias inferiores, vías urinarias y ginecológicas,. Y. sangre (septicemia), huesos y articulaciones, piel y tejidos blandos, abdomen (incluyendo. AC I. A. peritonitis) y tracto biliar, así como en infecciones en pacientes inmunodeprimidos. Es. RM. además una buena opción en la terapia empírica de episodios febriles en pacientes. FA. neutropénicos.2, 13. DE. La dosis habitual en adultos es de 1 a 6 g al día por vía intravenosa. En la mayoría de las. TE CA. infecciones 1g cada 8 horas ó 2g cada 12 horas; en infecciones del tracto urinario e infecciones menos graves de 500 mg a 1 g cada 12 horas; en infecciones muy graves de 2 a. BI BL IO. 3 g cada 8 horas.13. Con relación al uso general de antibióticos, muchos estudios a escala mundial demuestran que existe un uso inapropiado de antimicrobianos y que en estos últimos años no se ha logrado muchos avances en lo referente a su control. En el Perú, varios autores han estudiado el problema, y se ha encontrado un uso inadecuado en profilaxis antibiótica en más de un 95%, un uso inadecuado de hasta el 42% en el área de hospitalización y un uso. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de antibióticos de reserva de hasta un 20% de las prescripciones hospitalarias de antibióticos.15 Diversos estudios asesorados por la Unidad de Farmacología Clínica (UFC) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins (HNERM) demostraron problemas en la calidad de uso de los antimicrobianos. Roldán y Ulloa encontraron que un 30% de los antimicrobianos. A. prescritos en el Servicio de Medicina del HNERM no tenían una adecuada justificación.. M IC. Midzuray y Col. reportaron que la calidad de prescripción de ceftazidima era incorrecta en. O. Q. UI. un 51%. 15. BI. Un estudio realizado en Chile, por Fica A y Cols. Titulado “Consumo de antimicrobianos. A. Y. parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005”. Se encontró que el. AC I. consumo global de los compuestos antimicrobianos alcanzó 59.98 DDD/100 camas - día,. RM. representando los ß-lactámicos el 74,3% o de este consumo (44,57 DDD/100 camas - día) y. FA. las cefalosporinas el 43%o de este valor (25.78 DDD/100 camas - día) y de estos la. TE CA. DE. ceftazidima alcanzó un valor de consumo promedio de 1.22 DDD/100 camas – día.16 En el año 2007, Morales E. realizó un estudio de consumo de Ceftazidima en pacientes del. BI BL IO. Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins - ESSALUD (Lima), encontrándose que el consumo anual fue de 8.06 DDD/100 camas - día y el costo que generó en el mismo año fue de 78622.32 nuevos soles. En el año 2008, otro estudio similar de consumo de Ceftazidima desarrollado por Portilla A, realizado en los pacientes del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo - ESSALUD (Chiclayo), se evidenció que el consumo anual de Ceftazidima fue de 2.62 DDD/100 camas - día, generando un costo de 57775.94 nuevos soles.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Finalmente un estudio realizados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray donde se compara el consumo de Ceftazidima en los años 2006 y 2007, realizado por Portilla E. se evidencia como resultados 3.37 y 4.08 DDD/100 camas - día respectivamente observándose un claro aumento en el consumo de este antimicrobiano, esto se puede deber a que las infecciones intrahospitalarias se hayan incrementando. Otros estudios realizados en el mismo hospital. A. en el año 2008 por Poma J. se encontró que el consumo anual fue de 4.74 DDD/100 camas. M IC. - día, comparando este valor con otro estudio realizado por Jara C en el año 2009, donde el. Q. UI. consumo anual de Ceftazidima fue de 2.81 DDD/100 camas - día, se observa que. Y. BI. O. disminuyó en el último año.. AC I. A. Considerando que en los últimos años las infecciones intrahospitalarias han ido en. RM. aumento, provocando el uso indiscriminado de Ceftazidima ya sea de manera empírica o. FA. como profilaxis, es que se ha querido determinar el consumo durante el año 2010 y evaluar. DE. con los años anteriores para determinar si su tendencia va en aumento o está disminuyendo. TE CA. y así poder contribuir a la implementación de medidas eficaces de intervención y mejorar la calidad de la prescripción. Este estudio servirá para evaluar el consumo en años posteriores. BI BL IO. y de esta manera contar con un sistemas de monitoreo de uso de antimicrobianos a través de los años, establecer patrones endémicos, realizar procesos para reducir resistencia antimicrobiana y desarrollo de infecciones nosocomiales. Con todo lo mencionado anteriormente se plantea el siguiente problema:. ¿Cuáles son las características del consumo de Ceftazidima 1g en pacientes internados en los servicios del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray- 2010?. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con el presente trabajo de investigación se pretende alcanzar los siguientes objetivos: OBJETIVO GENERAL 1. Determinar las características del consumo de Ceftazidima 1g en pacientes internados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología,. A. Obstetricia, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados. M IC. Intermedios (UCIN) del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. Q. UI. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. BI. O. 2. Determinar el porcentaje de unidades dispensada de Ceftazidima 1g en los. A. Y. servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Unidad de. AC I. Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) del. RM. hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. FA. 3. Determinar el consumo Anual de Ceftazidima 1g expresados en Dosis Diaria. DE. Definida (DDD/100 Camas - día) en pacientes internados en los servicios de. TE CA. Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Unidad de Cuidados. BI BL IO. Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. 4. Determinar la tendencia del consumo anual de Ceftazidima 1g en el hospital IV Víctor Lazarte Echegaray - 2010. 5. Determinar el costo anual de Ceftazidima 1g en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. 6. Determinar la tendencia del costo anual de Ceftazidima 1g en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 1. MÉTODO 1.1. Tipo y diseño de estudio: 17, 18, 19. A. El presente trabajo de investigación es un estudio de utilización de medicamentos. Q. UI. M IC. de tipo descriptivo, longitudinal y retrospectivo.. BI. O. 1.2. Población: 17, 18, 19. Y. La población estudiada estuvo conformada por todas las unidades de Ceftazidima. FA. RM. Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. AC I. A. 1g consumidas por los pacientes internados en los diferentes servicios del Hospital. Unidades de Ceftazidima 1g consumidas por los pacientes internados,. TE CA. -. DE. A. Criterios de inclusión. adultos, de ambos sexos, atendidos por la Farmacia de hospitalización. BI BL IO. del hospital Víctor Lazarte Echegaray durante los meses Enero a Diciembre del año 2010.. B. Criterios de exclusión -. Unidades de Ceftazidima 1g consumidas por el servicio de emergencia, consulta externa, pediatría y neonatología.. C. Definición Operacional (Anexo N° 1). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.3. Recolección de datos: Se elaboró un protocolo de trabajo que permitió el desarrollo del estudio planteado y facilitó la toma de datos. A. Fuentes de información: 20 -. Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria - Farmacia de. M IC. A. Dosis Unitaria (SISMUD) del Hospital Víctor Lazarte Echegaray -. Q. Registro de indicadores hospitalarios mensuales (N° de camas. O. -. UI. 2010.. BI. promedio, índice de ocupación de camas) del año 2010.. Y. Clasification Anatomical Terapheutic Chemical (ATC) y la Dosis. A. -. AC I. Diaria Definida (DDD) establecidas por el Nordic Council of. FA. RM. Medicine.. DE. B. Técnica de recolección:. BI BL IO. TE CA. Observación estructurada. C. Instrumento de recolección: Se diseñó un formato denominado “Hoja de Recolección de Datos” (Anexo N° 2 y Anexo N°3). D. Procedimiento de recolección: Los datos del consumo de Ceftazidima 1g fueron obtenidas de la Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria de la Farmacia de hospitalización del hospital Víctor Lazarte Echegaray, mediante el sistema de dosis unitaria. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (SDMDU), los cuales fueron transferidos posteriormente al programa Microsoft Excel para su procesamiento. 1.4. Procesamiento y análisis de datos: 1.4.1. Clasificación del antibiótico: 20. M IC. A. La clasificación de este antibiótico se realizó de acuerdo con los lineamientos de la clasificación de ATC (Anatomical Terapheutical Chemical), establecida. Q. UI. por la Organización Mundial de la salud (OMS) y la administración Nacional (ANMAT).. A. Y. BI. O. de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica. AC I. CLASIFICACION ATC ANTIINFECCIOSO DE USO SISTEMICO. FA. RM. J. ANTIBACTERIANO DE USO SISTEMICO. DE. J01. OTROS ANTIMICROBIANOS BETALACTAMICOS. TE CA. J01D J01DD. CEFALOSPORINAS DE TERCERA. BI BL IO. GENERACION J01DD02. CEFTAZIDIMA. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4.2. Determinación del consumo: 20 Para determinar el consumo anual de Ceftazidima 1g se empleó como unidad de medida la Dosis Diaria Definida (DDD) establecida por la Nordic Council of Medicine y recomendado por la Drug Utilization Reseach Group (DURG). de. M IC. A. Europa de la OMS. Utilizando la siguiente fórmula:. UI. 𝑼 𝒙 𝑮 𝒙 𝟏𝟎𝟎. 𝑫𝒙𝑻𝒙𝑪𝒙𝑰. O. Q. 𝑫𝑫𝑫⁄𝟏𝟎𝟎𝟎 𝒄𝒂𝒎𝒂𝒔 − 𝒅𝒊𝒂 =. Y. Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de. A. U:. BI. Donde:. RM. Concentración del principio activo en la forma farmacéutica. FA. G:. AC I. estudio.. Unidad técnica de medida de consumo de fármaco conocido. TE CA. D:. DE. en estudio (g). BI BL IO. como Dosis Diaria Definida (DDD), y que expresa la dosis diaria de mantenimiento de un fármaco para su principal indicación en adultos = 4g.20. T:. Tiempo en días del periodo de estudio. C:. Número de camas disponibles por servicio. I:. Índice de ocupación de camas.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4.3. Determinación del costo: Para la determinación del costo de las unidades dispensadas de Ceftazidima 1g por el departamento de Farmacia del área de Hospitalización del Hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010, se empleó la siguiente fórmula,. M IC. A. expresándose los resultados en nuevos soles.. UI. 𝑪𝑨 = 𝑼 𝒙 𝑷. BI. Número de unidades dispensadas durante el periodo de. Y. U:. Costo absoluto del antibiótico. A. CA:. O. Q. Donde:. Precio unitario en nuevos soles.. RM. P:. AC I. estudio.. DE. FA. 1.5. Procesamiento de datos y Análisis estadístico: 17, 18, 19. TE CA. La información recogida se ingresó al programa de Microsoft Excel 2007, la cual fue tabulada, presentada en cuadros de distribución de doble entrada, tablas y. BI BL IO. gráficos pertinentes, para evidenciar la magnitud del consumo y su evolución temporal.. A los resultados obtenidos se les aplicó el Índice de Correlación (r), con un nivel de significancia de 5% (p < 0.05).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Los resultados del presente trabajo se muestran a continuación en cuadros y gráficos en los que se evidencian el consumo, costo y tendencia de Ceftazidima 1g en los servicios de. M IC. A. Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). O. Q. UI. y Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. BI. Tabla N° 1: Consumo mensual expresado en unidades y porcentaje de Ceftazidima 1g. A. Y. en pacientes internados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía,. AC I. Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray. RM. - 2010.. FA. Tabla N° 2: Consumo mensual de Ceftazidima 1g expresados en DDD/100 camas - día. DE. en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI. TE CA. y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. camas-día. BI BL IO. Tabla N° 3: Consumo mensual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100. en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. Tabla N°4:. Consumo anual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N°5:. Consumo de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas-día en en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray 2010.. Gráfico N°1: Tendencia anual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día en. Costo anual de Ceftazidima 1g expresadas en nuevos soles (S/) en los. M IC. Tabla N°6:. A. el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Enero - Diciembre 2010.. Q. UI. servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI. Y. BI. O. y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. A. Costo mensual del consumo de Ceftazidima 1g expresadas en nuevos soles. AC I. Tabla N°7:. FA. RM. en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. DE. Gráfico N°2: Tendencia anual del costo de Ceftazidima 1g en el hospital Víctor Lazarte. BI BL IO. TE CA. Echegaray de Enero - Diciembre 2010.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 1: Consumo mensual expresado en unidades y porcentaje de Ceftazidima 1g en pacientes internados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. SERVICIOS UCIN. 129. 54. 1087. 8.56. 140. 158. 1129. 8.89. 108. 12. 1110. 8.74. 23. 174. 1168. 9.20. 21. 41. 46. 976. 7.69. 24. 67. 107. 1092. 8.60. 0. 135. 144. 1109. 8.74. 0. 160. 119. 1074. 8.46. 0. 0. 82. 29. 910. 7.17. 0. 3. 6. 78. 1146. 9.03. 0. 0. 24. 30. 874. 6.88. 0. 0. 50. 39. 1020. 8.03. 24. 104. 965. 990. 12695. 100. 0.19. 0.82. 7.60. 7.80. CIRUGIA. GINECOLOGÍA. OBSTETRICIA. ENERO. 706. 198. 0. 0. FEBRERO. 677. 151. 0. 3. MARZO. 816. 121. 0. 53. ABRIL. 839. 132. 0. 0. MAYO. 775. 93. 0. JUNIO. 835. 59. 0. JULIO. 713. 117. 0. AGOSTO. 667. 104. 24. SETIEMBRE. 763. 36. OCTUBRE. 933. 126. NOVIEMBRE. 764. 56. DICIEMBRE. 802. 129. 9290. 1322. 73.18. 10.41. Leyenda:. Q O. BI. Y AC M FA R. DE. CA IO TE BL. BI. TOTAL POR SERVICIO PORCENTAJE (%). UI M. MEDICINA INTERNA. IC A. UCI. TOTAL MENSUAL. IA. MESES. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. PORCENTAJE (%). UCIN: Unidad de Cuidados Intermedios. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria- Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray - ESSALUD. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 2:. Consumo mensual de Ceftazidima 1g expresados en DDD/100 camas - día en los servicios de Medicina. SERVICIOS. ENERO. MEDICINA INTERNA 7.29. FEBRERO. 7.34. 2.37. 0.00. MARZO. 7.84. 1.60. 0.00. ABRIL. 8.63. 1.79. 0.00. 0.00. 2.22. 11.04. MAYO. 7.68. 1.29. AC. MESES. IC A. Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. 0.61. 3.58. 2.42. JUNIO. 8.53. 0.94. 0.00. 0.84. 6.42. 5.20. JULIO. 7.23. 1.72. 0.00. 0.00. 10.60. 6.63. AGOSTO. 6.78. 1.40. 5. 0.00. 14.22. 5.53. SETIEMBRE. 7.43. 0.49. 0.00. 0.00. 7.53. 1.36. OCTUBRE. 9.02. 1.69. 0.00. 0.10. 0.53. 3.50. NOVIEMBRE. 7.71. 0.76. 0.00. 0.00. 2.09. 1.35. DICIEMBRE. 7.98. 1.82. 0.00. 0.00. 4.51. 1.68. 2.98. 0.00. BI. BL. IO TE. UCI. UCIN. 0.00. 11.85. 3.27. 0.10. 12.63. 8.84. 1.48. 10.07. 0.63. O BI Y. IA. CA. DE. FA R. M. 0.00. OBSTETRICIA. UI M. GINECOLOGIA. Q. CIRUGÍA. Leyenda: UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. UCIN: Unidad de Cuidados Intermedios. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria- Farmacia de Dosis Unitaria (SISMUD) del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray- ESSALU. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 3:. Consumo mensual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. DDD/100 camas-día. ENERO. 4.23. FEBRERO. 5.21. MARZO. 3.60. ABRIL. 3.95. O. Q. UI. M IC. A. MESES. 2.60. BI. MAYO. A. Y. JUNIO. FA. SETIEMBRE. RM. AGOSTO. AC I. JULIO. 4.36 5.49 2.80 2.47. NOVIEMBRE. 1.99. TE CA. DE. OCTUBRE. 3.66. 2.67. BI BL IO. DICIEMBRE. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°4: Consumo anual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010.. DDD/100 camas-día. MEDICINA INTERNA. 7.79. CIRUGÍA. 1.57. GINECOLOGÍA. 0.42. BI. O. Q. UI. M IC. A. SERVICIO. 0.26. AC I. A. Y. OBSTETRICIA. RM. UCI. 4.29. TE CA. DE. FA. UCIN. 7.19. TABLA N°5: Consumo anual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas-. BI BL IO. día en en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte. Echegaray -. 2010.. DDD/100 camas - día anual de Ceftazidima 1g DDD/100 camas - día. 3.59. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°1:. Tendencia anual de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día en el Hospital Víctor. IC A. Lazarte Echegaray de Enero - Diciembre 2010.. UI M. TENDENCIA ANUAL DE CEFTAZIDIMA 1g EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS - DÍA. Q. 6. BI. 4.23. Y. 4.36. IA. 3.95. AC. 4 3.60. 3.66. FA R. M. 3 2.60 2. 2.67 2.80. 2.47. 1.99. BI. BL. IO TE. CA. 1 0. y = -0.176x + 4.733 r = - 0.571 p = 0.052. DE. DDD/100 CAMAS - DÍA. 5. 5.49. O. 5.21. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°6: Costo anual de Ceftazidima 1g expresadas en nuevos soles (S/) en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. UNIDADES DISPENSADAS. COSTO TOTAL (S/). 9290. 24108.60. PORCENTAJE (%). MEDICINA. M IC. A. SERVICIO. GINECOLOGÍA. 24. OBTETRICIA. 104. 325.63. 0.98. 965. 2542.59. 7.65. 990. 2634.75. 7.93. 12695. 33233.46. 100. AC I. A. Y. 0.14. BI BL IO. TE CA. TOTAL. 10.75. 48. RM. DE. FA. UCI UCIN. 3573.89. O. 1322. BI. CIRUGIA. Q. UI. INTERNA. 72.54. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°7: Costo mensual del consumo de Ceftazidima 1g expresadas en nuevos soles en pacientes internados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010. PRECIO UNITARIO (S/). ENERO. 1087. 3.26. FEBRERO. 1129. 3.27. MARZO. 1110. 3.27. ABRIL. 1168. 3.29. MAYO. 976. JUNIO. 1092. JULIO. 1109. AGOSTO. 1074. SETIEMBRE. 910. OCTUBRE. COSTO TOTAL (S/). IC A. UNIDADES CONSUMIDAS. 10.66. 3691.83. 11.11. 3629.70. 10.92. 3842.72. 11.56. 3191.52. 9.60. 2.82. 3079.44. 9.26. 2.00. 2218.00. 6.67. 2.00. 2148.00. 6.46. 2.00. 1820.00. 5.48. 1146. 2.03. 2326.38. 7.00. NOVIEMBRE. 874. 1.99. 1739.26. 5.23. DICIEMBRE. 1.97. 2009.40. 6.05. TOTAL. 12695. 33233.46. 100. O BI Y. IA. CA. DE. FA R. M. 3.27. IO TE. BL. 1020. Q. 3543.62. AC. PORCENTAJE (%). BI. UI M. MESES. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO N°2:. Tendencia anual del costo de Ceftazidima 1g en el hospital Víctor Lazarte Echegaray de Enero -. IC A. Diciembre 2010.. UI M. TENDENCIA ANUAL DEL COSTO (S/) DE CEFTAZIDIMA 1g. O. Q. 4500 3842.72. 4000. IA. 3191.52. 2326.38. FA R. M. 2500. AC. 3000. 2009.40. 2218.00. 2148.00 1820.00. DE. 2000 1500. 1739.26. CA. COSTO TOTAL (S/). 3079.44. 3629.70. Y. 3500 3543.62. y = -201.6x + 4080 r = - 0.909 p = 0.00004. BI. 3691.83. IO TE. 1000. 0. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. BI. Ene. BL. 500. COSTO TOTAL (S/). Lineal (COSTO TOTAL (S/)). 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Los antimicrobianos constituyen un grupo terapéutico de elevada prescripción en el medio hospitalario por lo que los estudios de utilización dirigidos a la monitorización de su. M IC. A. consumo resultan de gran interés. La evaluación su consumo y su relación directa con la. UI. aparición de resistencias es una preocupación creciente a muchos niveles del ámbito. O. Q. sanitario además el uso indiscriminado aumenta el riesgo de reacciones adversas y eleva el. Y. BI. gasto farmacéutico. La decisión de usarlos se toma con frecuencia sin considerar. farmacológicos. de. los. AC I. A. microorganismos potencialmente infecciosos, selectividad, perfil tóxico y otros rasgos antimicrobianos. seleccionar,. así. como. su. relación. FA. RM. costo/beneficio.21, 22. a. DE. En este trabajo se realizó un estudio de utilización en el cual se busca determinar el. TE CA. consumo y costo de Ceftazidima 1g en los diferentes servicios del hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2010.. BI BL IO. En la Tabla N°1, se muestra el consumo mensual en unidades dispensadas de Ceftazidima 1g en pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN durante los meses Enero a Diciembre del 2010, donde se observa que el número total de unidades consumidas fue de 12695, distribuidos en los 6 servicios de hospitalización. En esta tabla se puede observar que la mayor demanda de Ceftazidima 1g se presenta en los meses de febrero, marzo, abril y octubre, mientras que el mes que demando menor consumo fue noviembre; por otro lado el servicio de Medicina fue el de mayor consumo. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con 9290 unidades consumidas en todo el año 2010 y el servicio de menor consumo fue Ginecología con 24 unidades dispensadas de este antimicrobiano. Según los resultados el servicio de Medicina Interna es el que mantiene su consumo durante todos los meses del año, probablemente porque este servicio se caracteriza por albergar pacientes con un nivel elevado de complicaciones infecciosas, además de ser pacientes de. M IC. A. edad avanzada, lógicamente las personas con menos defensas como son los ancianos o. UI. pacientes con determinadas enfermedades crónicas, como los bronquíticos, oncológicos,. O. Q. asmáticos y trasplantados tienen mayor riesgo de verse afectados con este tipo de. BI. infecciones, dando lugar a que el médico opte por este antimicrobiano como primera. AC I. A. Y. opción.. RM. En el Gráfico N°3 ( Ver anexo N°6 ), se muestran los consumos de unidades dispensadas. FA. de Ceftazidima 1g en los diferentes servicios expresadas en porcentaje, observándose que el. DE. Servicio de Medicina Interna posee el mayor porcentaje de consumo con un 73.18%,. TE CA. debido a que cuenta con un número superior de camas disponibles para hospitalización y que la mayoría de pacientes internados en este servicio tienen múltiples patologías como. BI BL IO. por ejemplo: infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonía), de la piel y de estructuras cutáneas, del tracto urinario, septicemia bacteriana, infecciones de hueso y articulaciones, peritonitis e infecciones del tracto biliar, el sistema nervioso central (meningitis causada por Pseudomona aureginosa y Streptococus pneumoniae), entre otras, que hacen que el paciente se complique, lo que da lugar a que el médico opte por antimicrobianos de manera empírica, le sigue Cirugía (10.41%), UCI (7.60%) y UCIN (7.80%). Un estudio realizado en el Hospital Universitario La Samaritana de Bogotá en Colombia en el año 2009 revela que al 43,6% de los pacientes que ingresaron al servicio de. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. medicina interna se les formuló antimicrobianos por vía parenteral, y los grupos terapéuticos mas prescritos fueron las cefalosporinas. Sucede lo contrario con el Servicio de Ginecología (0.19%) y Obstetricia (0.82%) los cuales tienen los porcentaje más bajos de consumo de Ceftazidima, esto debido a que el tipo de infección en estas pacientes son tratados con otro tipo de antimicrobianos como los fenicoles u otro tipo de. M IC. A. cefalosporinas.4,17. UI. La diferencia de porcentajes encontrados se debe a muchos factores que determinan su. O. Q. consumo, como el número de camas disponibles, la disponibilidad del medicamento o el. BI. número de pacientes hospitalizados, los cuales difieren de un servicio a otro, por esta razón. A. Y. se utiliza la Dosis Diaria Definida (DDD/100 camas - día) ya que esta medida permite. RM. AC I. uniformizar criterios que muestren los consumos reales en los servicios.5, 8. FA. En la Tabla N°2; se evidencia el consumo mensual y por servicio de Ceftazidima 1g. DE. expresadas en DDD/100 camas - día en el año 2010.. TE CA. El análisis mensual del consumo de Ceftazidima 1g expresadas en DDD/100 camas - día se. BI BL IO. muestra en la Tabla N°3; se observa que el mayor consumo se presentó en los meses de Agosto (5.49 DDD/100 camas - día) y Febrero (5.21 DDD/100 camas - día) estos valores hace referencia a que en un día, por cada 100 pacientes hospitalizados 5 pacientes estuvieron expuestos a 1 DDD de Ceftazidima 1g (DDD = 4g), y el mes de menor consumo fue Noviembre con un valor de 1.99 DDD/100 camas - día, lo que significa que en 1 día por cada 100 camas del área de hospitalización, 2 pacientes están expuestos a un DDD de Ceftazidima 1g.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los valores reportados para el año 2009 en el estudio realizado por Jara C, en el mismo hospital, se muestra que los meses de mayor consumo fueron Noviembre y Diciembre con valores de 4.05 y 5.05 DDD/100 camas - día respectivamente y el de menor consumo fue Setiembre con 1.12 DDD/100 camas - día, al comparar con el año 2010 los meses de mayor y menor consumo para ambos años varían.. M IC. A. Comparando este consumo con los de otros hospitales, como los resultados obtenidos en un. UI. estudio realizado por Morales E. en el hospital Edgardo Rebagliatti Martins en el año 2007,. O. Q. se evidencia que los meses de mayor consumo fueron Enero (0.87 DDD /100 camas – día),. BI. Febrero (0.61 DDD /100 camas – día), en cambio el mes de menor consumo fue Mayo con. AC I. A. Y. 0.26 DDD /100 camas- día.. RM. En la Tabla N°4; se observa el consumo de Ceftazidima 1g por servicio expresadas en. FA. DDD/100 camas - día, durante este periodo el servicio de Medicina Interna presentó un alto. DE. consumo de este antimicrobiano el cual fue de 7.79 DDD /100 camas - día. Estos valores. TE CA. pueden deberse a que las patologías a tratar son más complicadas, reincidentes y riesgosas, en donde el fármaco a utilizar debe tener un amplio espectro para cubrir gran cantidad de. BI BL IO. microorganismos y así detener la infección. Al comparar con el consumo de Medicina Interna en el año 2009, estudio realizado por Jara C. (6.46 DDD /100 camas - día), se evidencia un aumento en el 2010, esto podría deberse a un incremento de la prescripción de este antimicrobiano, producto de una mala respuesta a los primeros esquemas de tratamiento debido a la resistencia generada por los pacientes. Luego se encuentra los servicios de UCI con 7.19 DDD/100 camas - día y UCIN con 4.29 DDD/100 camas - día, esto se debe a que en estos servicios se encuentran pacientes que. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. padecen enfermedades concomitantes o tienen un larga estancia hospitalaria con un riesgo aumentado a infectarse con cualquier microorganismo intrahospitalario. En estos servicio se encuentran la mayor cantidad de patologías como la bronquiectasia, sepsis, neumonía y otras enfermedades pulmonares en las cuales se usa Ceftazidima 1g para su tratamiento, por la escasez de terapias efectivas para detener los mecanismos de la respuesta inflamatoria. A. sistémica por infecciones severas en UCI y UCIN, conllevan al inicio de tratamientos. deprimidos. y. más. propensos. UI. inmunológicamente. a. infecciones. Q. encuentran. M IC. antimicrobianos de amplio espectro ya que los pacientes internados en estos servicios se. BI. O. intrahospitalarias.. A. Y. Continua el servicio de Cirugía que obtuvo 1.57 DDD/100 camas - día, las patologías más. AC I. frecuentes en este servicio son apendicitis aguda y colecistitis crónica. En relación a la. RM. forma de utilización de los antimicrobianos en el servicio de Cirugía, se emplea en forma. FA. profiláctica. Se ha demostrado mediante ensayos clínicos que es de extraordinaria utilidad,. DE. pues hace descender la frecuencia de infecciones quirúrgicas post operatorias. Tomando en. TE CA. cuenta este servicio, el consumo de Ceftazidima es bajo debido a que este engloba diversas. BI BL IO. especialidades siendo una de ellas Cirugía general, el cual según el mapa del perfil epidemiológico tiene como principal patología apendicitis aguda, en dicha patología el uso de ceftazidima evita significativas la incidencia de sepsis después de una operación, asimismo en la especialidad de ortopedia y traumatología se usa la cefazolina como profilaxis antibiótica, teniendo en cuenta que las cefalosporinas de tercera generación se reservas para infecciones más severas. Además dentro de este servicio también se encontró a la especialidad de urología aquí una de las infecciones que se presenta con mayor frecuencia son la infección de vías urinarias, y dentro de ellas cistitis, pielonefritis,. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. bacteriuria en pacientes con infección por sonda, para lo cual se utiliza Ceftazidima 1g por ser un antimicrobiano de amplio espectro cuando el germen uropatogeno es Pseudomona aeruginosa o cuando los microorganismos son resistentes a la terapia de primera elección, dicho consumo ha aumentado en el tiempo ya que en el año 2009 se reportó un valor de 1.18 DDD /100 camas - día. 18, 19, 23. M IC. A. Finalmente los servicios de menor consumo fueron Ginecología y Obstetricia con 0.42. UI. DDD/100 camas - día y 0.26 DDD/100 camas - día respectivamente, la cual representa. O. Q. menos de una Dosis Diaria Definida por cada 100 pacientes hospitalizados. El consumo de. BI. cefalosporinas de tercera generación en estos servicios es baja debido que la cefazolina es. A. Y. la de mayor uso, dejando a la Ceftazidima para infecciones severas que requieran de ella.. AC I. En Ginecología se evidencia el consumo de Ceftazidima 1g en el mes de Agosto, la. RM. prescripción en este servicio es casi nula, cuando se indica Ceftazidima se impide el. FA. procesos infecciosos. En Obstetricia la causa más frecuente de prescripción de. DE. antimicrobiano es reducir la incidencia de infección producto de los partos o abortos. TE CA. espontáneos o provocados que requieren de legrado uterino. El uso de un determinado. BI BL IO. antimicrobiano durante el embarazo debe decidirse en base al riesgo tanto materno como fetal, con conocimiento absoluto de la farmacocinética, farmacodinamia y problemas tóxicos, tanto en la madre como para el feto.24, 25 En la Tabla N° 5; se muestra la DDD/100 camas - día anual la cual fue de 3.59, lo que significa que en 1 día por cada 100 camas del área de hospitalización, 4 pacientes recibieron una Dosis Diaria Definida de Ceftazidima 1g.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Teniendo en cuenta los resultados trabajos de investigación realizados en el mismo hospital por Portilla E. (2006- 2007), Poma J. (2008) y Jara C. (2009) reportaron los siguientes resultados 3.37, 4.08, 4.74 y 2.81 respectivamente; el consumo de Ceftazidima ha ido en aumento a excepción del año 2009 donde se observa una clara disminución del consumo debido a la intervención tanto del comité farmacológico como el papel activo del interno de. A. Farmacia en los diferentes servicios, según menciona Jara C, comparando el último estudio. M IC. con el 2010, se puede observar un aumento debido a que el número de patologías para las. Q. UI. cuales está indicado la Ceftazidima ha aumentado, como son los casos de neumonías no. BI. O. especificadas y septicemias. 17, 18, 19. A. Y. Por otro lado se encontró datos de trabajos de investigación realizados en otros hospitales. AC I. como el de Portilla A, en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (Chiclayo). RM. realizado en el año 2008 donde el resultado fue de 2.62 DDD/100 camas - día y en el. FA. hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins (Lima), estudio realizado en el 2007 por. DE. Morales E, el cual obtuvo como consumo anual 8.06 DDD/100 camas - día, se comparó. TE CA. estos resultados con los encontrados en el hospital Víctor Lazarte Echegaray en los años. BI BL IO. 2007 y 2008, se observa que hay una gran diferencia, esto debido a los perfiles epidemiológicos y mapas microbiológicos son diferentes para cada hospital.26, 27 En el Gráfico N° 1; se muestra la tendencia anual de consumo de Ceftazidima 1g, la cual tiende disminuir en el tiempo, observándose un Coeficiente de Correlación de r = - 0.571, que indica una relación inversa entre las variables tiempo y consumo. Además se encontró p = 0.052, (p > 0.05) que indica que no es estadísticamente significativo; es decir el aumento o la disminución en el consumo se deben a otras causas aleatorias.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la evaluación económica de los sistemas y recursos sanitarios, los medicamentos se han convertido en uno de los ejes centrales de la economía de la salud. Además se sabe que un uso inadecuado de antimicrobianos representa no sólo un gasto, sino también un riesgo innecesario para la comunidad.16, 28 Finalmente en la Tabla N° 7; se muestra el costo anual que representó el consumo de. M IC. A. Ceftazidima 1g en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, UCI, UCIN, Ginecología y. UI. Obstetricia del hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2010, el costo anual fue de. los cuales fueron S/77351.82, S/87813.70, S/92502.78 y S/63328.52. BI. 2008 y 2009;. O. Q. 33233.46 nuevos soles, dicho costo fue menor en comparación con los años 2006, 2007,. A. Y. respectivamente, este decrecimiento se debe al cambio de precio unitario y al número de. RM. AC I. unidades dispensadas al año de este antibiótico. 17, 18, 19. FA. El servicio que generó mayor costo fue Medicina Interna como se observa en la Tabla N°6;. DE. el cual fue de 24108.60 nuevos soles, debido a que este servicio tiene mayor cantidad de. TE CA. unidades dispensadas al año por contar con un número mayor de camas. También se observa el costo mensual de Ceftazidima 1g, siendo el mes de Abril el de mayor gasto con. anual.. BI BL IO. un valor de 3842.72 nuevos soles que corresponde al 11.56% (Ver anexo N° 8) del gasto. En el Gráfico N°2; se representa la tendencia del gasto anual que generó el consumo de Ceftazidima en el año 2010, se encontró una alta correlación entre las variables tiempo y el consumo r = -0.909, con valor p = 0.00004 (p < 0.05), que indica que es estadísticamente significativo, debido al cambio de precio unitario y al número de unidades consumidas de Ceftazidima.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En países en vías de desarrollo, los relativamente altos niveles de disponibilidad y consumo de antimicrobianos han conducido a un aumento desproporcionado de la incidencia del uso inapropiado de estos fármacos. Estudios recientes revelan que los profesionales de la salud generalmente prescriben antimicrobianos en exceso, ya sea por exigencia de los mismos pacientes, por carecer del tiempo adecuado para discutir con los pacientes acerca de lo. A. innecesarios que son estos fármacos en ciertas circunstancias o por preocupación acerca de. UI. M IC. la certeza de su impresión diagnóstica.30. O. Q. Con el fin de facilitar la calidad de la prescripción, sería conveniente elaborar una estrategia. BI. dirigida a la sensibilización y formación sobre la elección y uso adecuado de antibióticos. A. Y. por los profesionales de la salud. La calidad de la prescripción vuelve a ser crucial para. AC I. preservar la efectividad de los fármacos antimicrobianos disponibles. Si bien el médico no. RM. es el único actor implicado, ya que también lo son otros profesionales de la salud, su rol es. BI BL IO. TE CA. DE. FA. fundamental para mejorar la situación actual.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. De los resultados obtenidos se llego a las siguientes conclusiones:. Medicina Interna:. M IC. del hospital Víctor Lazarte Echegaray – 2010 fueron,. A. 1. Los porcentaje de las unidades consumidas de Ceftazidima 1g en los servicios. Q. UI. 73.18%, Cirugía: 10.41%, Obstetricia: 0.82%, Ginecología: 0.19%, UCI: 7.80%. BI. O. y UCIN: 7.80%.. Y. 2. El consumo Anual de Ceftazidima 1g en pacientes internados en los servicios de. AC I. A. Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, UCI y UCIN del hospital. RM. Víctor Lazarte Echegaray - 2010 fue de 3.59 DDD/100 camas - día.. FA. 3. La tendencia del consumo mensual de Ceftazidima 1g va disminuyendo en el. DE. tiempo, tiene una correlación baja r = -0.571, con un valor p = 0.052, lo que. TE CA. indica que no es estadísticamente significativa. 4. El costo que generó el consumo anual de Ceftazidima 1g en pacientes internados. BI BL IO. en el hospital Víctor Lazarte Echegaray - 2010, fue de 33233.46 nuevos soles. 5. La tendencia del costo anual de Ceftazidima 1g va disminuyendo en el tiempo, se encontró una alta correlación entre las variables costo y tiempo r = - 0.909, con un valor p = 0.00004, que indica que es estadísticamente significativo.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Garriga M, Freixas N. Evaluación de la utilización de antimicrobianos mediante cortes de prevalencia. Hospital Mutua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. [online]1995 [citado 2011 Febrero 10]; 19 (5): 278-282 Disponible en:. M IC. A. http://www.sefh.es/revistas/vol19/n5/278_282.PDF. UI. 2. Torres J, Schelotto F, Braselli A, Torres E, Meerovich E. Las Principales. Q. Familias de Antimicrobianos. [online] 1995 [citado 2011 Febrero 09]; 2000;. BI. O. 14(2):435-449.. A. Y. Disponible en:. AC I. http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/cef/framec.html. RM. 3. Hinojosa M, Alamo M. Farmacoepidemiologia. estudios de utilización de. TE CA. Disponible en:. DE. Febrero 13]; 213-217. FA. medicamentos. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. [online] 1995 [citado 2011. BI BL IO. http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/manualresidentefh/VU2_98_Capitulo_2_5.pdf 4. Rodríguez B, López J. Uso de antimicrobianos parenterales en el servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogotá. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. Colombia. [online] 2009 [citado 2011 Febrero 13], 38 (2): 142-155. Disponible en: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/rccquifa/article/viewFile/15446/16218. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. González B. Evolución de los Estudios de Utilización de Medicamentos: del consumo a la calidad de la prescripción. Revista CICE. España. [online] 1995 [citado 2011 Febrero 09] Disponible en: http://www.revistasice.com/cmsrevistasICE/pdfs/CICE_67_161-. A. 189__25D79B82A730D915ED6254685D6DE9CB.pdf. M IC. 6. Furones J, Mederos A, Cordero A, Cruz M, López A. Caracterización de los. Q. UI. estudios de utilización de medicamentos publicados en revistas médicas cubanas.. BI. O. Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Cuba. [online] 2006 [citado. Y. 2011 Febrero 13], 40(1).. AC I. A. Disponible en:. RM. http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol40_1_06/far07106.pdf. FA. 7. Alvarez F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos. Parte. DE. I: Concepto y metodología. Seguim Farmacoter. España [online] 2004 [citado 2011. TE CA. Junio 08]; 2(3): 129-136. Disponible en:. BI BL IO. http://www.cipf-es.org/sft/vol-02/129-136.pdf 8. González B, López A, Cabeza A, Díaz J, Fayna V. Estudios de Utilización de Medicamentos y registros de datos en Atención Primaria. Universidad de Las Palmas de GC. [online]. 2005 [citado 2011 Febrero 13], 1-30 Disponible en: http://www.recercat.net/bitstream/2072/953/1/809.pdf. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.