Determinación de agentes etiológicos de enfermedades transmitidas por alimentos en el Centro de Salud Surquillo Doris Lima Centro durante el año 2017

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Ciencias Biológicas. BI. O. LO. G. IC. AS. Programa de Segunda Especialidad. DE. CI EN. CI. AS. Determinación de agentes etiológicos de enfermedades transmitidas por alimento en el Centro de Salud Surquillo – Doris Lima Centro durante el año 2017. TESIS. CA. PARA OPTAR EL TITULO DE. TE. SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN. BI. BL. IO. GESTIÓN DE LA CALIDAD E INOCUIDAD ALIMENTARIA. Autora: M.V. Bardales Abanto, Patricia Maribel Blgo. Velasquez Paz, Andrés Marcelino Asesor:Dr. Luján Bulnes,Luis Angelo Trujillo – Perú 2019 i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(2) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEDICATORIA A Dios por la sabiduría e infinito amor, que siempre me acompaña y me guía, a mi madre. AS. por su ejemplo de fortaleza y a mi hijo Germán para que siempre se esfuerce por o que quiere. IC. y cumplan el plan que Dios tiene para él, a toda mi familia que siempre me apoya.. BI. O. LO. G. Patricia Bardales Abanto. AS. DEDICATORIA. A Dios por la vida y buena salud que siempre me acompaña y me guía, a la memoria de. CI. mi madre por sus enseñanzas de trabajo y fortaleza y a mis hijos como ejemplo para que. familia que siempre me apoya.. CI EN. siempre se esfuercen para ser buenas personas y logren sus metas de superación, a toda mi. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Andrés Marcelino Velásquez Paz. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(3) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. AGRADECIMIENTO. AS. A Dios. IC. Por guiar nuestro camino y darnos fuerza para salir adelante.. LO. G. A nuestros familiares. O. Por su paciencia y comprensión; y su apoyo incondicionalmente.. BI. Al Asesor. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. Por el apoyo incondicional que nos brinda para el desarrollo del presente proyecto.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(4) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(5) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. PRESENTACIÓN. AS. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:. En cumplimiento con las disposiciones establecidas en el régimen de Grados y Títulos de la. G. IC. Segunda Especialidad, Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de. LO. Trujillo, ponemos a vuestra consideración y claro discernimiento el informe de tesis. O. titulado: Determinación de agentes etiológicos de enfermedades transmitidas por. BI. alimentos en el Centro de Salud Surquillo - Doris Lima Centro durante el año 2017. AS. De este modo estaríamos cumpliendo con uno de los requisitos para optar el título de. DE. CI EN. CI. “Gestión de la Calidad e Inocuidad Alimentaria”.. -------------------------------------. M.V. Patricia Bardales Abanto. Blgo. Andrés Velásquez Paz. BI. BL. IO. TE. CA. ----------------------------------------. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(6) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEL ASESOR. El que suscribe, el profesor asesor de la presente tesis titulado: Determinación de agentes. AS. etiológicos de enfermedades transmitidas por alimentos en el Centro de Salud Surquillo - Doris Lima Centro durante el año 2017. LO. proyecto y con las debidas orientaciones brindadas a los tesistas.. G. IC. Declara que esta investigación ha sido ejecutada de conformidad con su correspondiente. O. Respecto al informe, éste ha sido revisado y acoge las observaciones y sugerencias. BI. pertinentes por lo que autorizo a la Medico Veterinaria PATRICIA MARIBEL BARDALES. DE. CI EN. CI. procedimientos según sus fines.. AS. ABANTO y al Biólogo ANDRÉS MARCELINO VELASQUEZ PAZ continuar con los. ---------------------------------------------. BI. BL. IO. TE. CA. Dr. Luis Ángelo Luján Bulnes. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(7) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ÍNDICE. Dedicatoria ............................................................................................................... ii. AS. Agradecimiento ...................................................................................................... iii Jurado dictaminador ............................................................................................. iv. G. IC. Presentación ............................................................................................................. v. LO. Del asesor ................................................................................................................ vi. O. Índice ...................................................................................................................... vii. BI. Resumen ................................................................................................................ viii. AS. Abstract ................................................................................................................... ix I. Introducción ......................................................................................................... 1. CI. II. Material y método .............................................................................................. 6. CI EN. III. Resultados .......................................................................................................... 8 IV. Discusión ........................................................................................................... 15. DE. V. Conclusiones ...................................................................................................... 20 VI. Recomendaciones ............................................................................................. 21. CA. VII. Referencias bibliográficas ............................................................................. 22. BI. BL. IO. TE. Anexos ..................................................................................................................... 24. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(8) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. RESUMEN. Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos – ETA constituyen un problema en países. AS. pobres como el Perú, causando perjuicio a la salud pública y pérdidas económicas. IC. importantes, a causa de factores asociados al crecimiento de la población, la pobreza, el. G. mayor y creciente comercio internacional de alimentos para seres humanos y animales,. LO. además la aparición de nuevos patógenos o de cepas microbianas con mayor resistencia.. O. Motivo por el cual el Objetivo de la tesis es determinar cuáles son los agentes etiológicos. BI. relacionados a las enfermedades transmitidas por alimentos – ETA del total de casos de. AS. enfermedades diarreicas agudas - EDA reportados en el CENTRO DE SALUD. CI. MATERNO INFANTIL SURQUILLO – DIRIS LIMA CENTRO, a partir de la. CI EN. información de todas las historias clínicas relacionadas con EDA. Investigación de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo. El muestreo fue a partir de las Historias clínicas atendidas durante el año 2017, se identificó las atenciones reportadas como EDA – y en. DE. ellas se identifico lospositivo a parásitos, bacterias, virus u otro agente relacionados al. CA. consumo de alimentos, también se utilizaron la base de datos del análisis en laboratorio. Los datos fueron procesados en el programa Excel. De la base de datos de CSMI. TE. Surquillo, se hallaron 27246 atenciones registradas durante el año 2017, de las cuales. IO. corresponden a EDA (A09=543 el aprox. 2% del total de atenciones en el CSMI Surquillo. BL. durante el 2017) de las cuales positivos a parásitos son 50 atenciones, correspondiendo al. BI. 10% del total de EDA, de los parásitos gastrointestinales comunes corresponden a Quistes. Blastocystis hominis = 20, Giardia Lambia = 12, Quiste de E. coli= 9, Endolimax nana= 3, otros 3. Palabras clave. Enfermedades Diarreicas Agudas – EDA, Enfermedades Transmitidas por alimentos - ETA, historias clinicas, alimento implicados, Perú. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(9) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ABSTRACT. Foodborne Diseases - ETA constitute a problem in poor countries such as Peru, causing. AS. damage to public health and significant economic losses, due to factors associated with population growth, poverty, the largest and growing international food trade for humans and. IC. animals, in addition the appearance of new pathogens or microbial strains with greater. LO. G. resistance. Reason why the objective of the thesis is to determine which are the etiologic agents related to foodborne illnesses - ETA of the total cases of acute diarrheal diseases -. BI. O. EDA reported in the CENTER OF CHILD MATERNAL HEALTH SURQUILLO - DIRIS. AS. LIMA CENTRO, a from the information of all the medical records related to EDA. Quantitative approach research, descriptive type. The sampling was based on the clinical. CI. histories attended during 2017, the reported attentions were identified as EDA - and in them. CI EN. the parasites, bacteria, viruses or other agents related to food consumption were identified, the basis of Laboratory analysis data. The data was processed in the Excel program. From. DE. the CSMI Surquillo database, 27246 attentions were recorded during 2017, of which EDA (A09 = 543 corresponds to approximately 2% of the total attentions in the CSMI Surquillo. CA. during 2017) of which positive The parasites are 50 attentions, corresponding to 10% of the. TE. total EDA, of the common gastrointestinal parasites correspond to Cysts Blastocystis. BL. IO. hominis = 20, Giardia Lambia = 12, Cyst of E. coli = 9, Endolimax nana = 3, other 3.. BI. Keywords. Acute Diarrheal Diseases - EDA, Foodborne Diseases - ETA, medical records, food involved, Peru.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(10) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. I.. INTRODUCCIÓN. La calidad nutricional y la inocuidad de los alimentos son factores importantes que. AS. repercuten en la salud y la calidad de vida de las personas. Para velar por la inocuidad de los alimentos en todos los países, desarrollados o en desarrollo, es necesaria la aplicación. G. IC. de ciertas técnicas y normas a fin de, entre otras cosas, prevenir la transmisión.. LO. La salud y la vida de las personas dependen en gran parte de la calidad nutricional de los. O. alimentos que consumen diariamente, la cual a su vez depende de la calidad higiénica y. BI. sanitaria a que estos son sometidos en toda la cadena productiva, desde el campo hasta la. AS. mesa del consumidor. Si bien la falta de higiene y de sanidad en el procesamiento y preparación de los alimentos es un problema que puede ocurrir en cualquier lugar del. CI. mundo, la incidencia de enfermedades causadas por los alimentos mal procesados o. CI EN. pobremente preparados es un problema crítico, severo y que se encuentra con más. DE. frecuencia en los países en vías de desarrollo.. En este contexto se hace necesario identificar los distintos factores que pueden intervenir. CA. como causas principales de generación de infecciones y de intoxicaciones alimentarias, o. TE. una combinación de ambas, a fin de poder determinar, controlar y prevenir a los. IO. consumidores sobre los riesgos potenciales que pueden ocasionar a la salud los alimentos. BL. mal producidos y procesados y, tanto a nivel familiar como comercial, en pequeña,. BI. mediana o gran escala, dentro de la cadena alimentaria que comprende desde el origen hasta su consumo.. La presencia de contaminaciones alimenticias, ya sean intoxicaciones o infecciones bacterianas o parasitarias, o una combinación de las mismas (infecto-intoxicación), es. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(11) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. muy frecuente y afectan sobre todo a grupos sociales de bajos recursos. Estos últimos, por razones económicas, la mayoría de las veces solo tienen acceso a alimentos de bajo. AS. costo y, por ende, de calidad e inocuidad que en muchos casos es por lo menos dudosa.. Lo anterior puede ocurrir en los alimentos comercialmente preparados para la venta al. G. IC. público o a nivel del hogar debido a las prácticas deficientes utilizadas para prepararlos,. LO. manipularlos y consumirlos. La falta de conocimientos sobre las buenas prácticas de. O. manufactura así como la escasa disponibilidad de información técnica complementaria. BI. repercute negativamente en la manipulación y preparación de los alimentos, tanto a nivel. AS. familiar como comercial. Esta carencia de conocimientos técnicos básicos sobre la inocuidad por parte de quienes preparan alimentos, se puede considerar como uno de los. CI. factores que más contribuyen a las contaminaciones alimenticias, donde indirectamente. CI EN. se ven mayormente afectados los grupos más vulnerables a enfermarse como los niños,. DE. los ancianos y las personas inmunodeprimidas.. El problema de las enfermedades transmitidas por los alimentos no se limita al daño físico. CA. que causan, si bien en algunas ocasiones puede ser fatal, sino también al impacto. TE. socioeconómico negativo que conlleva implícitamente. Por ejemplo, una persona enferma. IO. además de representar un peligro como vector de contaminación, presenta una baja en el. BL. rendimiento de sus actividades laborales, causa su inasistencia al trabajo o estudio y frena. BI. la generación de riqueza, incurre en gastos medicinales, ya sea por el servicio público o. privado al que tenga acceso, con un impacto negativo que afecta sensiblemente la economía nacional, especialmente en los casos en que el sistema social de salud no sea adecuado, en los países en vías de desarrollo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(12) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. La FAO - Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, reconoce los derecho fundamentales de las personas según la Declaración Universal de Derechos Humanos – 1948 donde establece que ≪...toda persona tiene derecho a un. AS. nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar y en. IC. especial la alimentación, el vestido y la vivienda…≫. La inocuidad de los alimentos es,. G. por lo tanto, un elemento prioritario que involucra la salud pública, el bienestar de la. LO. población y la economía de todos los países. Es un hecho real que, por distintos medios,. O. los alimentos se pueden contaminar y así convertir en transmisores de enfermedades, en. BI. detrimento de su función esencial como fuente de nutrimentos para una buena salud de. AS. quien los consume. Las enfermedades transmitidas por alimentos constituyen un problema real, tanto en los países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo,. CI. causando sufrimiento humano y pérdidas económicas importantes. En las últimas décadas. CI EN. el problema mundial de las ETA se ha agudizado a causa de varios factores: se señalan como factores asociados: el crecimiento de la población, la pobreza, la urbanización en. DE. los países desarrollados, el mayor y creciente comercio internacional de alimentos para seres humanos y animales y la aparición de nuevos patógenos o de cepas microbianas con. CA. mayor resistencia (Pérez et al., 2004; IFT, 2004). La alta incidencia de enfermedades. TE. diarreicas en los países en desarrollo sugiere un problema en expansión respecto a la. IO. inocuidad de los alimentos que incluye la incidencia directa de otros factores tales como. BL. la limitada disponibilidad de agua potable y de servicios de saneamiento, la desnutrición,. BI. el analfabetismo, entre otros.. Sabemos que es difícil estimar con certeza la incidencia de las enfermedades transmitidas por los alimentos - ETA, el problema es evidente debido al número de personas enfermas o que mueren por haber ingerido alimentos no aptos para el consumo. Sin embargo, la 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(13) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. dimensión real del problema sigue siendo desconocida dado que no se informa sobre la mayoría de los casos de ETA (IFT, 2004). El informe de “Estimación de la carga mundial de las enfermedades de transmisión alimentaria publicado en 2015 por la OMS” ofrece. AS. estimaciones completas sobre la carga de morbilidad a nivel mundial y regional. Este informe evidencia que cada año hasta 600 millones de personas en todo el mundo (es. G. IC. decir, 1 de cada 10) enferman tras consumir alimentos contaminados y 420 000 fallecen. LO. por la misma causa. Los niños menores de 5 años corren un riesgo especialmente alto:. O. unos 125 000 mueren anualmente por enfermedades de transmisión alimentaria.. BI. En el conjunto del continente americano las enfermedades diarreicas causadas por aguas. AS. y alimentos contaminados son una de las principales causas de morbilidad en todas las. CI. edades y de mortalidad en los niños (FAO/WHO, 2005).. CI EN. La OMS indica que las ETA están entre las primeras cinco causas de muerte en niños menores de cinco años, tienen una incidencia promedio de cuatro episodios diarreicos. DE. anuales por niño y muestran anualmente un franco aumento en la morbimortalidad. En la actualidad los reportes al Ministerio de Salud, se efectúan en forma genérica como. CA. EDA, imposibilitando las acciones de prevención y control de las ETA, por parte de la. IO. TE. Autoridad Sanitaria.. BL. En el Perú a través del Siepi-brotes (CDC MINSA), se tiene información de la Situación. BI. de las ETA durante el periodo 2008 al 2018 a nivel nacional, se notificaron 502 brotes de ETA en 24 departamentos a nivel nacional. Promedio de 46 brotes al año. El 54,4% de los brotes se reportaron en Lima (19,7%), Junín (10,0%), Cusco (9,6%), Cajamarca (9,2%) y Huánuco (6,0%). En este periodo, se notificaron 14,261 pacientes afectados,. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(14) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 3675 hospitalizados a nivel nacional y 52 defunciones, siendo Lima y Cusco los departamentos con más afectados y hospitalizados por ETA en Perú. Ver Anexo 1.. AS. El objetivo principal de este estudio es poder determinar cuáles son los agentes etiológicos relacionados a las enfermedades transmitidas por alimentos – ETA del total de Casos reportados. IC. como EDA de la base de datos del CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE. G. SURQUILLO – DIRIS LIMA CENTRO. Para ello, es importante poder identificar los reportes. LO. de EDA y su relación con las principales causas y efectos derivados del consumo popular de. O. alimentos con posibles deficiencias en su manejo, preparación y consumo y la incidencia, tanto. BI. en calidad como inocuidad, a nivel urbano y rural, para la mayoría de la población; y poder. AS. proponer alternativas y estrategias viables de prevención y control en la cadena de producción de. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. alimentos relacionados.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(15) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. II. 2.1. MATERIAL Y MÉTODO. UBICACIÓN Institución: CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL SURQUILLO –. Distrito Surquillo, provincia y departamento de Lima.. MUESTRA. O. 2.2. LO. G. IC. Jr. Colina 840 (Surquillo) el mapa de referencia ver en el Anexo 1.. AS. DIRIS LIMA CENTRO. BI. Las muestras analizadas fueron el 100% de las atenciones según la base de datos y las. CI. Centro durante los años 2017.. AS. historias clínicas que reportaron como EDA en el CSMI de Surquillo – DIRIS Lima. CI EN. Del total de Historias Clínicas atendidas en el año 2017, se disgregó según el Codigo Internacional de Enfermedades – CIE, correspondiendo para las EDA el código A090,. DE. las cuales fueron revisadas para el presente estudio. Tabla N°2. CA. Del total de las Historias Clínicas de atenciones con EDA, se realizó el cruce de la. TE. información con los resultados de análisis de Laboratorio del CSMI Surquillo, los que. IO. reportan positivo a parásitos dado que actualmente no realizan los análisis. BI. BL. microbiológicos. Se detallan en las Tabla 3a y 3b.. Del 100% de las Historias clínicas de EDA positivos a parásitos se realiza el estudio, para poder identificar los parásitos más comunes en la zona (ver Tabla 3c), así mismo se obtiene la información de los alimentos involucrados o sospechosos, tratamiento y si son atenciones recurrentes (ver tabla 3d).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(16) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.3. PROCEDIMIENTO El Procedimiento para el presente estudio es No experimentales, Descriptivo simple, obteniendo la información de la base de datos del CSMI Surquillo, todas las historias. AS. clínicas relacionadas con EDA y su relación a los resultados de análisis del Laboratorio del CSMI Surquillo, positivos a parásitos.. G. IC. Se recopiló la información de las historias clínicas, respecto a los casos de EDA, a fin. LO. de diferenciar los casos de ETA, y consolidarla en fichas y cuadros (ver tablas de. BI. O. resultados). AS. La información recopilada se consolidó y sistematizó para determinar la relación entre los casos reportados y los agentes etiológicos identificados, así como la relación de los. CI. alimentos sospechosos, mediante método estadístico de porcentaje.. CI EN. Se comunicará los resultados al Director del Centro De Salud Materno Infantil. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Surquillo - DIRIS Lima Centro y al Ministerio de Salud.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(17) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. III. RESULTADOS. 3.1. Atenciones de EDA en el CSMI surquillo durante el año 2017: Según la base de. AS. datos de morbilidad general por subcategorias según grupo etareo y sexo, en el CSMI Surquillo durante el año 2017, los casos de EDA son reportados como otras. G. IC. gastroenteritis y colitis no especificadas de origen infeccioso con el código A090 según. BI. O. otareos se tiene los reportes detallados en la Tabla 1.. LO. la codificación de Código Internacional de Enfermedades - CIE 10, según los grupos. AS. Tabla 1: Morbilidad según Grupo Etareo y Sexo, desde 01 de Enero al 31 de Diciembre. CI EN. CI. 2017. 01D-. Cód.. MORBILIDAD. 12-. 18-. 30-. Sexo 11A. 17A. 29A. 59A. 60A+. TOTAL. M. 4,140. 719. 894. 1,858. 1,940. 9,551. F. 3,674. 1,018. 3,655. 5,972. 3,376. 17,695. T. 7,814. 1,737. 4,549. 7,830. 5,316. 27,246. M. 147. 7. 23. 45. 24. 246. F. 145. 5. 58. 59. 30. 297. T. 292. 12. 81. 104. 54. 543. Otras Gastroenteritis y. IO. 0. TE. A09. CA. DE. Total General .... EDAD. BL. Colitis No Especificadas. BI. de Origen Infeccioso. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(18) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. EDA Durante el año 2017 CSMI SURQUILLO 600 500. AS. 400 300. 100 0 12-17A T. 18-29A M. 30-59A. 60A+. LO. 01D-11A. F. O. TOTAL. G. IC. 200. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. Figura N° 1. Figura N° 2. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(19) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 3.2. Resultados de análisis de los casos de EDA positivo a parásitos: Los resultados de parásitos encontrados en las historias relacionadas a las EDAS y de los resultados del laboratorio se detallan en la tabla 3ª, por cada mes del año 2017, así. AS. mismo por tipo de parasito gastrointestinales.. G. IC. En la tabla 3b se presenta los casos de EDA (543 atenciones), de las cuales 50 son. LO. positivos a parásitos gastrointestinales respecto al total de Historias clínicas atendidas. BI. O. en el año 2017 – 27246 ,.. AS. Además de la determinación de EDA positivo a los parásitos (50 casos), se identifican. CI EN. están detallados en la tabla 3c.. CI. los parásitos encontrados por su nombre científico y su estado biológico, los cuales. Así mismo, de las EDA positivo a los parásitos (50 casos), se reportan los alimentos. BI. BL. IO. TE. CA. DE. sospechosos en la Tabla 3d.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(20) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TABLA N° 3a MUESTRAS ANALIZADAS POSITIVOS A PARASITOS Giardi. S. Meses. S LUM.. quistes. . NANA quistes. quistes s. enero. 1. 11. 1. 8. febrero. 13. 1. marzo. 5. 6. 4. abril. 2. 2. 1. mayo. 8. junio. 4. julio. 20. 1. 6. 17. 1. 12. setiembre. 18. 1. 1. octubre. 1. 1. noviembre 1. 6. 1. diciembre. 6. 1. N° total de Laboratori. Trichur. vermiculari PARASITO. a. s. 2. 1. O. LO. 13. BI. 4. S. 26 28 15 5 9 10. AS. 2. SA. 30. 4. 32. 4. 25. CI EN. CI. 3. 3. 4. 9. 3. 4. 17. 2. 5. 14. 111. 1.4. 50.5. 8. 40. 54. 2. 1. 1. 220. 3.6. 24.5. 0.9. 0.5. 0.5. 100%. 18.2. BI. BL. IO. Porc.%. y quiste. Enterobius. 1. CA. 3. TE. o. 3. y a. a. DE. 1. coli. y. ASCARI. agosto. y ENDOL a. lambli. POSITIVO. AS. Entamoeb. H. coli Trichur. IC. HOMINI. a. G. BLAST.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(21) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TABLA N° 3b. % HC del. ATENCIONES. CSMI SURQUILLO. 27,246. 100%. N° EDA. 543. 2. BI. 100%. 0.2. 9.21. CI EN. CI. 50. AS. (+). PARASITOS. O. CSMI SURQUILLO. LO. Historias clínicas del. ETA. %. G. DETERMINACION REGISTRADAS. IC. N° DE. AS. EDA POSITIVOS A PARASITOS. BI. BL. IO. TE. CA. Título del eje. DE. N° DE ATENCIONES REGISTRADAS 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 -. N° DE ATENCIONES REGISTRADAS. Historias clinicas del CSMI SURQUILLO. N° EDA. ETA (+) PARASITOS. 27,246. 543. 50. Figura 3. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(22) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TABLA N° 3c. N° de casos1. %. Blastocystis hominis. 20. 40. Giardia Lamblia. 12. 24. E. Coli. 9. Endolimax nana. 3. IC. Atenciones Dx EDA Parásitos con HC. AS. Clase de parásitos encontrados. G. 18. LO. 6. Total. 2. 4. 1. 2. CI. CI EN. Quiste Giardia Lamblia - e. coli. AS. Quiste de Giardia Lamblia - Quiste E.coli Blastocystis hominis.. 6. BI. 3. O. OTROS:. 50. 100%. Quiste Blastocystis hominis. 6%. 6%4%2% 40%. Quiste Giardia Lamblia. 18% Quiste E. Coli. 24%. BL. IO. TE. CA. DE. N° ETA parasitos(50). BI. Quiste Endolimax nana. Figura N° 4. 1. N° de atenciones EDA positivo a parásitos, con reporte en Historias clínicas.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(23) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TABLA N° 3d Alimento sospechoso de los 50 casos. Información. %. N° de casos. AS. Indican alimento sospechoso:. 5. 10. G. huevo). IC. (Mariscos, pollo a la brasa, chifa, chocolatada, pan con. LO. Indican tratamiento:. 27. O. (Antiparasitarios, antibióticos, rehidratantes). BI. Recurrente, siendo todos de pacientes en edad de 01D-11A 12 50. 24 100. CI. AS. Total de HC EDA + parásitos. 54. CI EN. Información de los 50 casos de EDA positivos a parasitos 120 100. DE. 80 60. 20 0. CA. 40. INDICAN TRATAMIENTO. N° de casos. RECURRENTE. %. Figura N° 5. BI. BL. IO. TE. HC EDA + PARASITO INDICAN ALIMENTO SOSPECHOSO. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(24) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IV.. DISCUSION. En el Centro De Salud Materno Infantil Surquillo. DIRIS Lima Centro, se espera encontrar. AS. que de casos reportados como EDA, constituyen un gran porcentaje de ETA ocasionados por los agentes etiológicos: parásitos (Blastosistis ominis, Giardia lambia, Entamoeba. G. IC. coli), bacterias (salmonella, E. coli, Coliformes, Staphylococcus aureus, Listeria. LO. monocitogenes, etc), virus (vibrium parahemoliticum, vibrium cholerae) asociado al consumo de alimentos y agua contaminada.. BI. O. Los resultados obtenidos en el presente estudio tienen relación primero con el problema. AS. planteado ya que la información derivada de la atención primaria en los centros de salud a nivel nacional, sobre el diagnóstico del agente etiológico causante de las ETA, en la. CI. actualidad los reportes al Ministerio de Salud, se efectúan en forma genérica como EDA,. CI EN. imposibilitando las acciones de prevención y control de las ETA, por parte de la Autoridad Sanitaria, ya que del 100% (543 atenciones) de las EDA reportadas en el CSMI Surquillo. DE. solo el 9.23% (50 atenciones positivos a parásitos), no siendo posible la determinación de bacterias o virus toda vez que dichos análisis no se realizan en el CSMI Surquillo.. CA. Además, es preciso mencionar que los resultados obtenidos en la presente investigación,. TE. guarda relación con la hipótesis general. En el Centro de Salud Surquillo. DIRIS Lima. IO. Centro, del 100% (543 atenciones) de los casos reportados como EDA, el 40.5% (220. BL. muestras analizadas para parásitos gastrointestinales) en el laboratorio del CSMI Surquillo,. BI. de los cuales el 9.23% (50 atenciones positivos a parásitos), constituyen ETA positivos. Por otro lado las demás atenciones de EDA no fueron analizadas, teniendo un Diagnostico sintomático y de igual forma los tratamientos. Del presente estudio se puede establecer que de las ETA positivos a parásitos 9.23% (50 atenciones positivos a parásitos), los agentes etiológicos más comunes son: parásitos. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(25) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. (Blastosistis ominis 40%, Giardia lambia 24%, Entamoeba coli 18%), asociado al consumo de alimentos y agua contaminada. No siendo posible la determinación de agentes bacerianos (salmonella, E. coli, Coliformes, Staphylococcus aureus, Listeria monocitogenes, etc), ni de. AS. los virus (vibrium parahemoliticum, vibrium cholerae), no existe reporte confirmatorio apoyada en análisis, siendo el tratamiento sintomático.. G. IC. Por otro lado, en los reportes de atenciones de la Historias clínicas HC, considerando como. LO. el 100% (50 atenciones positivos a parásitos) de las EDA + parásitos, de las cuales solo el. O. 10% (5 atenciones) indican el alimento sospechoso (mariscos, pollo a la brasa, comida. BI. guardada, chocolatada, pan con huevo), 542% (27 atenciones) indican el tratamiento. AS. aplicado, y 24% (12 atenciones) indican que son pacientes recurrentes. No siendo posible establecer los alimentos más sospechosos ya que en las Historias Clínicas no se detalla. CI. información que pueda considerarse como representativa.. CI EN. De la Morbilidad de los parásitos evidenciados, (Blastosistis ominis 40%, Giardia lambia 24%, Entamoeba coli 18%), estos resultados son similares a la Publicación de la. DE. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Rev. Pediatr Aten Primaria vol.17, 2015 del estudio donde indica que el Blastocystis hominis es el protozoo que con. CA. mayor frecuencia se encuentra en las heces de las personas, tanto sintomáticas como. TE. asintomáticas; diversos estudios (Salinas JL, 2007) y , (Lee L, 2012), encuentran correlación. IO. entre esta parasitación y el consumo de agua no tratada, así como de alimentos, frutas o. BL. vegetales contaminados con excrementos de animales. También estos resultados coinciden. BI. con los obtenidos en el estudio de Prevalencia de Blastocystis hominis en vendedores ambulantes de comida del municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela, donde se concluye que B. hominis es un parásito frecuente en manipuladores de alimentos seguido de Giardia lambia, que son los parásitos con mayor morbilidad encontrados (Departamento de Parasitología y Microbiología, 2009).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(26) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El comercio informal es algo común en todas las ciudades de Latinoamérica, siendo la venta de diversos tipos de alimentos una de las más difundidas. La falta de control higiénico de los alimentos vendidos por personas parasitadas, constituye un importante obstáculo a salvar. AS. cuando se quiere implementar medidas de control contra las parasitosis intestinales, pues son una de las fuentes principales de diseminación de enteropatógenos.. G. IC. Se sabe que la transmisión de los protozoarios se realiza principalmente por vía hídrica y. LO. alimentos contaminados, resultando más afectados los adultos (OMS, 1981).. O. Las medidas de control para evitar la transmisión fecal-oral implica buenos hábitos de. BI. higiene personal, mejoramiento de las condiciones sanitarias en la comunidad, educación. AS. para prevenir la contaminación fecal del medio ambiente y la ingestión de material contaminado.. CI EN. viral, no siendo posible su análisis.. CI. Como limitantes de nuestro estudio fue la falta de resultados de agentes microbiológico y. De los parásitos más comunes que se han determinado y de la revisión bibliográfica de sus. DE. características, se detalla en la Tabla 3e, los principales parásitos protozoos causantes de. BI. BL. IO. TE. CA. enfermedades de origen alimentario.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(27) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. TABLA N° 3e Principales parásitos protozoos causantes de enfermedades de origen alimentario Agente. Vía. de. Clínica. Epidemiología Profilaxis. Trastornos. Ingestión. hominis. digestivos. agua y. de Zoonosis. Higiene. IC. Blastocystis. AS. infestación. individual.. G. etiológico. Hervir agua 1’.. LO. alimentos. Alimentos. CI EN. CI. AS. BI. O. contaminados. IO. lamblia (= digestivos. BL. G.. BI. intestinalis). 80ºC5’. o. lavados. con. detergentes fuertes. Saneamiento ambiental.. DE CA. Trastornos. TE. Giardia. vegetales. Tratamiento de afectados. Transmisión por. Reservorio. agua, humano. alimentos,. Higiene individual. Potabilización. moscas, etc.. del. agua. Consumo. de. Filtración. carnes. no. del agua-. cocinadas completamente 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(28) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. y. que. están. contaminadas con quistes de. etapa. IC. (la. AS. G. duodenalis. G. infecciosa del. Disentería Ingestión. coli. amebiana. de Distr. mundial Higiene. BI. Entamoeba. O. LO. organismo).. humana.. CI. alimentos. Enf. exclusiv. individual.. AS. agua y. DE. CI EN. contaminados Formas crónicas. Hervir agua 1’. Alimentos vegetales 80ºC 5’. o. lavados con detergentes. CA. fuertes.. TE. Saneamiento. IO. ambiental.. BL. Tratamiento de. BI. afectados. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(29) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. V.. CONCLUSIONES. Este estudio nos permite conocer evidenciar las EDA según las atenciones realizadas en el. AS. CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL DE SURQUILLO – DIRIS LIMA. IC. CENTRO durante el año 2017, y se ha logrado identificar los agentes etiológico, lo cual ha. G. sido enfocado a los agentes parásitos gastrointestinal según los análisis realizados por el. LO. laboratorio del referido establecimiento, siendo los más comunes: Blastosistis ominis 40%,. O. Giardia lambia 24%, Entamoeba coli 18%), asociado al consumo de alimentos y agua. BI. contaminada. Además se puedo conocer algunos alimentos relacionados a la contaminación,. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. siendo: mariscos, pollo a la brasa, comida guardada, chocolatada, pan con huevo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(30) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. VI.. RECOMENDACIONES. Recomendaciones y profilaxis:. AS. Se proponer alternativas y estrategias viables de prevención recomendar la vigilancia periódica a todo puesto de venta de alimentos (chifas, pollerias, etc), el cual debe estar a. G. IC. cargo de las entidades competentes (Municipalidades). Así mismo, se deben establecer. LO. mecanismos básicos de control y prevención respecto al procesamiento de alimentos en los. O. hogares, en especial de productos de consumo crudo y de fuentes de agua expuestas a una. BI. eventual contaminación.. Puede. encontrar. una. lista. AS. Cocine siempre los alimentos hasta alcanzar una temperatura interna adecuada. de. las. temperaturas. internas. CI. en: http://www.fsis.usda.gov/en_espanol/Hojas_Informativas/index.asp. CI EN. Para caracterizar la dinámica epidemiológica y dirigir los planes de control, estrategias y políticas nacionales de prevención, es importante el estudio de las enfermedades transmitidas. DE. por alimentos – ETA y su vigilancia en general. Siendo herramientas importantes para evaluar el impacto de los programas de inocuidad de los alimentos e identificar aquellas. CA. áreas que requieren de una investigación urgente, particularmente a nivel local.. TE. Mejorar las atenciones de EDA para ser especifica de ETA así mismo detallar en las Historia. BI. BL. IO. Clínica de atenciones los alimentos sospechosos.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(31) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. VII.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. CEDOC, C. C. (2000). Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Managua,. 2.. AS. Montevideo: Ed. OPS, OPS/HCP/ HCV/FOS/URU.05.00,. CEDOC, C. C. (2001). Guía Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por. http://www.dge.gob.pe/Asis/indbas/2012/morbilidad.pdf.. Departamento de Parasitología y Microbiología, E. d. (2009). Cad. Saúde Pública. Rio de. O. 4.. G. Centro Nacional de Epidemiologia, P. y.-M. (2012). Indicadores de Morbilidad. PERÚ:. LO. 3.. IC. Alimentos. . Buenos Aires.: Ed.OPS/INPPAZ, 2ª Ed.. FAO, E. p. (septiembre de 2015,). Sistema de Prevención de Emergencias para la Inocuidad los. Alimentos.. Plan. Estratégico.. Roma,. Italia:. CI. de. AS. 5.. BI. Janeiro, Moringa Brasil: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-09352009000600033.. 6.. CI EN. http://www.fao.org/docrep/012/i1646s/i1646s.pdf).. FAO, G. K. (2007). Estudio de Caso – Enfermedades Transmitidas por Alimentos en Costa Rica. COSTA RICA: http://www.fao.org/3/i0480s/i0480s01.pdf. FAO, G. K. (2009). Enfermedades transmitidas por alimentos y su impacto socioeconómico -. DE. 7.. Estudios de caso en Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua. Roma:. FAO, O. (2007). Análisis de riesgos relativos a la inocuidad de los alimentos Guía para las. TE. 8.. CA. http://www.fao.org/3/a-i0480s.pdf.. autoridades nacionales de inocuidad de los alimentos. Roma: http://www.fao.org/3/a-. Lee L, C. T. (2012). Blastocystis sp: waterborne zoonotic organism, a possibility? . Nepal:. BL. 9.. IO. a0822s.pdf.. BI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434050/.. 10.. OIE. (06 de septiembre de 2015). El enfoque Una Sola Salud. Obtenido de Organización MUndial de Sanidada Animal: http://www.oie.int/es/para-los-periodistas/onehealth-es. 11.. OMC, O. M. (6 de septiembre de 2010). Serie de acuerdos de la OMC Medidas Sanitarias y Fitosanitarias. Suiza: https://www.wto.org/spanish/res_s/booksp_s/agrmntseries4_sps_s.pdf. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(32) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 12.. OMS. (2017). Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados. con. la. Salud,. Décima. Revisión. (CIE-10).. Rev.. Mexico:. OMS. https://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/. OMS, G. d. (2015). Estimaciones de la OMS sobre la carga mundial de enfermedades de transmisión. alimentaria.. Ginebra:. AS. 13.. OPS/INPPAZ. (2001). GUIAVETA - Guía para el establecimiento de sistemas de vigilancia. G. 14.. IC. https://www.who.int/foodsafety/publications/foodborne_disease/fergreport/es/.. de. toxi-infecciones. alimentar.. Buenos. Aires,. Argentina:. O. brotes. LO. epidemiológica de enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) y la investigación de. Rev. Pediatr Aten Primaria vol.17, n. (2015). Blastocystis hominis, un gran desconocido.. AS. 15.. BI. https://www.assal.gov.ar/assa/userfiles/file/guia%20veta.pdf.. Madrid:. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-. Safety, E. C.—H. (2016). Reporte anual (2015) The Rapid Alert System for Food and Feed RASFF.. Luxembourg. CI EN. 16.. CI. 76322015000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en.. Publications. Office. of. the. European. Union,. :. https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/rasff_annual_report_2015.pdf. Salinas JL, G. H. (2007). Infección por Blastocystis. Lima - Perú: Rev. gastroenterol. v.27 n.3. DE. 17.. 18.. CA. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292007000300007. TECHNOLOGISTS, I. O. (2004). Bacteria Associated with Foodborne Diseases. EEUU: First in. TE. published. Food. Technology. Magazine,. July. 2004.. 58[7]:. 20-21. IO. http://www.ift.org/Knowledge-Center/Read-IFT-Publications/Science-Reports/Scientific-. BL. Status-Summaries/Bacteria-Associated-with-Foodborne-. BI. Diseases.aspx?view=print&page=viewall.. 19.. WHO. (2013). Advancing Food Safety Initiatives Strategic Plan for Food Safety Including Foodborne. Zoonoses. 2013–2022. .. Ginebra. -. Suiza:. http://www.searo.who.int/entity/foodsafety/global-strategies.pdf?ua=1.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(33) BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. ANEXOS. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(34) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ANEXO N° 1 SITUACIÓN DE LAS ETA EN EL PERÚ DURANTE EL PERIODO 2008. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. AL 2018. Fuente: Siepi-brotes (CDC MINSA). 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(35) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ANEXO 02: UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL DISTRITO DE SURQUILLO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. PROVINCIA DE LIMA, DEPARTAMENTO LIMA. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(36) O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. ANEXO 03: VISTA FORNTAL DEL CENTRO DE SALUD MATERNO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. INFANTIL DE SURQUILLO. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(37) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ANEXO 04. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. MAPA SURQUILLO. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(38) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ANEXO 05: CARTA DE CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR EL. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. ESTUDIO EN EL CS SURQUILLO.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(39) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(40) BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI EN. CI. AS. BI. O. LO. G. IC. AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(41)