Asociación Entre Cáncer De Pulmón Y Antecedente De Tuberculosis Pulmonar

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “ASOCIACIÓN ENTRE CÁNCER DE PULMÓN Y ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR”. SI S. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE:. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. FRADIS ERIBERTO GIL OLIVARES ASESORES:. DR. MIGUEL ÁNGEL TRESIERRA AYALA. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. Durante estos años de universitario he llegado a mantener que el mayor. CA. obstáculo en mi vida no es el peligro sino el aburrimiento. Es uno de los. MA TI. principales responsables de los mayores acontecimientos en el mundo, tanto los buenos como los malos. De todos modos, los pacientes nunca dejan de. FO R. sorprenderme. Ellos hacen mi vida interesante.. IN. A mi familia, en especial a mi madre que siempre. E. dejó que tome mis propias decisiones y estuvo apoyándome;. MA S. aunque, en ciertos momentos de mi vida mi carácter y. A aquellos docentes que me enseñaron que lo indispensable para asistir a la Universidad es “Traer el cerebro” y me ayudaron a aprender a usarlo.. IC. IN. A. DE. SI S. TE. mis actitudes eran difíciles de entender.. OF. A los pocos amigos que he llegado a tener en la Facultad de Medicina pues han sido los necesarios para obtener este gran logro.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. 03. MA TI. 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………….. 01. CA. RESUMEN …………………………………………………….. FO R. 2. MUESTRA Y MÉTODO……………………………………… 06. IN. 3. RESULTADOS ……………………………………………….. 11. 12. MA S. E. 4. DISCUSIÓN…………………………………………………... TE. 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………. 16. SI S. 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ……………………………… 17. A. OF. IC. IN. ANEXOS. DE. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Múltiples factores han sido identificados como de riesgo de cáncer de pulmón. CA. (humo de tabaco, inhalación de tóxicos, radiaciones, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar, HIV y algunas infecciones). Para. MA TI. determinar la asociación entre el cáncer de pulmón y el antecedente patológico de tuberculosis pulmonar se realizó un estudio de corte transversal o de prevalencia. FO R. en pacientes consultantes del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se recolectó información de 385 personas buscando la presencia puntual de las variables. Se. IN. encontró el odds ratio de prevalencia de 10,33 (IC 95%: 1.07 - 99.17) p < 0.01. La. E. plausibilidad biológica que explica la fisiopatogenia del cáncer de pulmón a partir. MA S. de la infección de Mycobacterium tuberculosis es discutida. Se concluye que hay asociación entre el antecedente de tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón;. TE. aunque, se necesitan estudios con hipótesis analíticas que puedan establecer una. DE. SI S. relación temporal entre ellas.. OF. IC. IN. A. Palabras clave: Tuberculosis pulmonar, cáncer de pulmón, estudio de prevalencia. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 1 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. Many factors have been identified as risk of lung cancer ( smoke , inhalation of. CA. toxic radiation , chronic obstructive pulmonary disease , pulmonary fibrosis , HIV. MA TI. and some infections). To determine the association between lung cancer and the pathological history of pulmonary tuberculosis a study of cross-sectional or. FO R. prevalence in patients consulting Trujillo Regional Teaching Hospital was performed. Information collected from 385 individuals seeking the occasional. IN. presence of the variables . P < 0.01 - : the prevalence odds ratio of 10.33 ( 99.17. E. 1.07 95 % CI) was found . The biological plausibility that explains the. MA S. pathogenesis of lung cancer from the infection of Mycobacterium tuberculosis is discussed. We conclude there is association between a history of pulmonary. TE. tuberculosis and lung cancer , although studies with analytical are needed that. DE. SI S. establish a temporal relationship between them.. OF. IC. IN. A. Key words: Pulmonary tuberculosis, lung cancer, cross sectional study.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 2 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. INTRODUCCIÓN. El avance tecnológico de la biología molecular y genética ha permitido acrecentar. CA. y corroborar la asociación entre el cáncer de diferentes órganos y las. MA TI. enfermedades que los afectan. Se ha encontrado que un 20% de los tipos de. FO R. cáncer está relacionado con alguna enfermedad infecciosa 1, 2.. En las estadísticas de neoplasias, el cáncer de pulmón es una de las primeras. IN. causas de letalidad por cáncer a nivel mundial, representando en varones la. E. primera causa de muerte y en mujeres la tercera causa, luego del cáncer de cuello. MA S. uterino y el cáncer de mama 3, 4.. TE. Muchos factores han sido identificados como de riesgo para el cáncer de pulmón, dentro de ellos el más investigado y controversial hasta la actualidad es el. SI S. consumo o inhalación, en alguna forma, de humo de tabaco. 5, 6. ; por ejemplo en. DE. Estados Unidos el cáncer de pulmón está asociado en un 70 - 87% al consumo de cigarrillo tanto en mujeres como en hombres 3. Sin embargo, el hecho que haya. IN. A. pacientes que nunca han fumado (directa o lateralmente) y que tengan cáncer de. IC. pulmón hace pensar que existen otros factores que están relacionados con esta 5,. OF. neoplasia maligna, algunos autores refieren entre otros, la tuberculosis pulmonar 6. aunque esto es aún discutido pues aún no se define cuál sería el factor de riesgo.. La incidencia de tuberculosis es alrededor de 9 millones de casos en todo el mundo y su distribución es irregular 7. La tuberculosis además ha sido catalogada. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 3 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. por algunos autores como un factor de riesgo para el cáncer de pulmón causante de complicaciones de esta enfermedad. 5, 6. y hasta. 6. . Aunque no está bien. comprendido el mecanismo fisiopatológico, se reporta una relación entre la. CA. Tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón debido a la reacción inflamatoria. MA TI. que produciría la infección 5, 6, 7.. FO R. Otros factores que han sido relacionados con el riesgo de cáncer en estudios donde se han analizado pacientes que han sido o no fumadores y cuyos. IN. diagnósticos han sido hechos mediante diferentes técnicas, son la edad, la. MA S. fibrosis pulmonar, HIV 8, 9, 10, 11, 12.. E. exposición a radón , a radiaciones, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo no muchos investigadores han analizado la asociación o el específico. TE. riesgo de la infección previa por Mycobacterium tuberculosis y el posterior. SI S. desarrollo de cáncer de pulmón.. DE. Con este marco teórico, estudiamos la presencia de ambas variables y, aunque existen diseños de más valor científico, buscamos primero si existe asociación. IN. A. entre las dos variables de investigación con un estudio transversal o de. IC. prevalencia para conocer proporciones y otras mediciones que sirvan para. OF. contrastar una hipótesis de asociación y así plantear futuras hipótesis relacionales que puedan ser a su vez, contrastadas con diseños analíticos 8, 9, 10, 11, 12.. De esta manera, nuestro estudio puede ser seguido de otras investigaciones en la población peruana respecto al riesgo de desarrollar cáncer pulmonar en pacientes. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 4 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que han tenido tuberculosis pulmonar, además de contribuir con los estudios anteriormente realizados acerca de la relación que existe entre la tuberculosis y el. CA. cáncer de pulmón.. MA TI. PROBLEMA:. ¿Existe asociación entre el cáncer de pulmón y antecedente de tuberculosis. FO R. pulmonar?. IN. HIPÓTESIS:. E. H1: Si existe asociación entre cáncer de pulmón y antecedente de tuberculosis. MA S. pulmonar.. OBJETIVO GENERAL:. TE. ✓ Determinar la asociación entre cáncer de pulmón y antecedente de tuberculosis. SI S. pulmonar.. DE. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. IN. ellas.. A. ▪ Determinar las frecuencias de pacientes con ambas variables, y con ninguna de. IC. ▪ Determinar las frecuencias de pacientes sólo con una de las variables.. OF. ▪ Medir el Odds ratio de prevalencia del cáncer de pulmón en pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 5 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. MUESTRA Y MÉTODO 2.1.. MUESTRA:. consultantes del Hospital Regional Docente de Trujillo.. CA. La población de la que tomamos la muestra estuvo constituída por los. MA TI. Se utilizó la siguiente fórmula para muestras de un solo universo para. IN. FO R. variable cualitativa:. q = 0.5%. TE. B = 5%. MA S. p = 0.5%. E. z = 1,96 para el 95% de confianza. SI S. n = 385.. DE. UNIDADES DE ESTUDIO:. A. Unidad de Muestreo: Consultante del Hospital Regional Docente de. IN. Trujillo. IC. Unidad de Análisis: Formulario elaborado para recolectar los datos de la. OF. historia clínica o entrevista de los integrantes seleccionados. Para evitar intervención de otras variables al momento de seleccionar los integrantes de la muestra se aplicaron criterios de inclusión y exclusión.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 6 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CRITERIOS DE SELECCIÓN Criterios de inclusión: Paciente mayor de 18 años de edad que brindó su consentimiento para. Criterios de exclusión:. MA TI. acceso a la unidad de análisis (historia clínica).. CA. participar como integrante de nuestra muestra y que se pudo contar con. FO R. Pacientes que ingresaban al Hospital por primera vez Criterio de Eliminación. IN. Paciente en quien no se pudo establecer correctamente el diagnóstico o se. E. encontraba en período de estudio por sospecha de neoplasia maligna de. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN:. TE. 2.2.. MA S. pulmón.. Transversal. SI S. “Cross-over Sectional Study” o Estudio de Prevalencia o Estudio. OF. IC. IN. A. DE. IDEOGRAMA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 7 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. Escala. Diagnóstico y tratamiento completo de Tuberculosis Cualitativa pulmonar, dado de alta antes del inicio de nuestro estudio. E. Antecedente de Tuberculosis pulmonar. Indicador de medición. IN. Tipo. Diagnóstico histológico de cáncer pulmonar. NominalDicotómica. SI S. TE. Cáncer de Pulmón Cualitativa. NominalDicotómica. MA S. Variable. DE. DEFINICIONES OPERACIONALES: -. Cáncer. de. Pulmón:. Caso. que. haya. sido. diagnosticado. IN. A. histológicamente con cáncer de pulmón (sin importar el tipo al que. IC. pertenece ni el estadiaje en el que se encuentra).. OF. -. Antecedente de Tuberculosis pulmonar: Caso que haya sido diagnosticado y recibido tratamiento completo de Tuberculosis pulmonar, dado de alta antes del inicio de nuestro estudio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 8 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE. LA. INFORMACIÓN: Para recolectar los datos de la investigación, se acudió en el período fijado. CA. , los días lunes y martes de cada semana para entrevistar pacientes, así. MA TI. procedimos de la siguiente manera:. 1. Nos presentamos al paciente y le explicamos el objetivo de nuestra. FO R. investigación solicitando responder a nuestra encuesta previa información y solución de preguntas que hiciere al respecto.. IN. 2. Obtenido el consentimiento procedimos a pedirle los datos respecto a. E. las variables de estudio (definiciones operacionales) utilizando el. MA S. formulario creado para ello y que figura en el Anexo 01, también informamos al paciente la necesidad de revisar su historia clínica para. TE. confirmar nuestros datos por lo que le solicitamos su nombre.. SI S. 3. Terminada la entrevista, procedimos a repetir las acciones con el siguiente paciente que acudió al hospital hasta el límite de tiempo que. DE. teníamos diariamente (una o dos horas).. A. 4. Todo ello se hizo durante las siguientes semanas, con el apoyo de 2. IN. compañeros de estudios a quienes explicamos el procedimiento. Así. IC. logramos llegar a completar nuestra muestra en casi catorce semanas. OF. de trabajo.. 5. Con la información recolectada, aplicamos los criterios de selección muestral planteados y acudimos al hospital para solicitar las historias clínicas y confirmar o completar la información necesaria, algunos elementos de nuestra muestra tuvieron que ser eliminados pues no. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 9 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encontrábamos. información confirmatoria. del. antecedente. de. tuberculosis o de la enfermedad neoplásica de pulmón. 6. Se procedió luego a elaborar el total de los datos en una tabla de doble. CA. entrada modelo de Rothman para calcular la asociación entre las. MA TI. variables con el Odds ratio o razón de momios. La fuerza estadística de la asociación la medimos con el chi cuadrado de Mantel y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Haenszel.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 10 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS TABLA 01: Pacientes con cáncer de pulmón y pacientes con. TOTAL. 7. FO R. 6. TOTAL. 7. 372. 378. 378. 385. IN. Personas sin antecedente de TBC pulmonar. 6. E. 1. MA S. Personas con antecedente de TBC pulmonar. sin de. MA TI. Personas Personas con cáncer cáncer de pulmón pulmón. CA. antecedente de Tuberculosis Pulmonar.. TE. Fuente: Ficha de recolección de datos - Anexo 01.. SI S. ✓ Frecuencias de pacientes con ambas variables, y con ninguna de ellas. 1/ 385. = 0.0025975 = 0,9662337. DE. 372/385. ✓ Frecuencias de pacientes sólo con una de las variables.. IN. A. 6/385. = 0,0155844. IC. 6/385. = 0,0155844. OF. ✓ Razón de Momios ú Odds ratio de prevalencia: ORP = 10,33 Intervalo de confianza al 95%: 1.07 - 99.17 El X2 de Mantel y Haenszel: 6.208 p = 0.013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 11 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. DISCUSIÓN. Si bien es cierto que utilizar un diseño transversal nos ubica en el límite entre los. CA. trabajos descriptivos y los analíticos pues estudia la presencia de ambas variables. MA TI. en el mismo momento, sin diferenciarlas en el tiempo; este diseño es de un estudio comparativo descriptivo no experimental, y para obtener mayor validez. FO R. científica, hemos aplicado la rigidez del modelo para ubicarlo en el nivel de evidencia III según la “US Agency for Health Care Policy Research” el cual es. E. IN. considerado en el Grado de recomendación B 13.. MA S. Hasta donde conocemos, este es el primer estudio realizado a nivel regional de corte transversal, tipo cross sectional survey, diseñado para investigar la. TE. asociación entre el cáncer de pulmón y la infección de la tuberculosis pulmonar. SI S. anterior.. DE. Si bien la incidencia de tuberculosis pulmonar ha disminuido a nivel nacional no pudimos encontrar datos a nivel regional por lo cual tuvimos que trabajar con un p. IN. A. y q de 0.5 para hallar nuestro tamaño muestral 14. Este es un estudio hospitalario y. IC. aunque hay un número limitado de muestra se hizo todo lo posible para disminuir. OF. el riesgo de selección; además, los resultados servirán para plantear estudios de casos y controles o cohortes que permitan observar la relación temporal entre la tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón.. Uno de los primeros artículos sobre este tema data de 1996, el cual informaba que pacientes que tenían tuberculosis. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 12 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pulmonar activa al momento del diagnóstico de cáncer de pulmón no sobreviven el tiempo que los que no tienen tuberculosis pulmonar activa 15.. CA. En el Perú, la tuberculosis pulmonar se diagnostica mediante la sospecha clínica. MA TI. identificando a los sintomáticos respiratorios y luego la baciloscopía y cultivo; además, en aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean. FO R. concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como:. IN. epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico. El. E. tratamiento farmacológico consiste en 2 fases y se basa en la norma técnica de. MA S. salud para el control de la tuberculosis del Minsa. En el estudio se utilizó los códigos del CIE – 10 para ambas enfermedades por lo cual los datos de. TE. diagnóstico para ambas enfermedades deben ser válidos 16.. SI S. Si bien nosotros hemos estudiado sólo la asociación entre las variables (cáncer. DE. pulmonar y antecedente de tuberculosis pulmonar), la asociación entre tuberculosis pulmonar activa y cáncer de pulmón tiene plausibilidad biológica. La. IN. A. infección puede inducir la inflamación pulmonar sustancial durante el periodo. IC. antes del diagnóstico y los 6 a 9 meses que amerita el tratamiento. La inflamación. OF. crónica extendida crea un microambiente de soporte tumoral que es indispensable para la carcinogénesis. La activación de la inmunidad innata y la consiguiente inflamación conllevan a la producción de citoquinas que pueden estimular el crecimiento del tumor y su progresión. 17. . Nalbandian et al presentaron evidencia. experimental mostrando que la infección crónica de la tuberculosis en los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 13 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pulmones es suficiente para causar modificación en varios pasos en las células, lo cual puede conducir al desarrollo tumoral 18.. CA. La causalidad inversa es posible, ya que el cáncer oculto de pulmón puede. MA TI. aumentar el riesgo de infección por tuberculosis pulmonar. Debido a que uno de cada 3 personas tiene infección latente por tuberculosis pulmonar, el cáncer de. FO R. pulmón puede provocar una reactivación de la tuberculosis pulmonar latente por debilitamiento de la inmunidad local. Además se ha observado la coexistencia del. IN. cáncer de pulmón y la tuberculosis pulmonar durante décadas lo cual plantea retos. MA S. E. importantes para el diagnóstico y tratamiento de ambas enfermedades 19, 20, 21.. En nuestro estudio hemos encontrado un OR de 10,333 (IC 95%: 95%: 1.07 -. TE. 99.17). Estos resultados fueron consistentes con estudios anteriores los cuales hallaron una asociación positiva entre la tuberculosis pulmonar y el cáncer de. DE. SI S. pulmón 22, 23, 24.. La principal fortaleza de nuestro estudio es su la muestra extraída de la población. A. regional que incluye un relativo gran número de casos de pacientes con. IC. IN. antecedente de tuberculosis pulmonar, y permite una observación clara de la. OF. asociación entre el antecedente de tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón . Nuestros resultados proporcionan evidencia epidemiológica sólida de que existe asociación entre el antecedente de tuberculosis pulmonar y el cáncer de pulmón; además, proporciona evidencia que apoyan a plantear estrategias que permitan una monitorización cuidadosa de los pacientes que hayan tenido tuberculosis. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 14 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pulmonar para evitar el desarrollo de cáncer de pulmón y específicamente en la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. intervención preventiva.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 15 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. 5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES. El antecedente de tuberculosis pulmonar está asociado con el cáncer de pulmón. FO R. (Odds ratio de prevalencia de 10.33 ). IN. Se recomienda continuar la línea de investigación iniciada para comprobar. E. hipótesis relacionales entre el antecedente de tuberculosis pulmonar y el cáncer de. MA S. pulmón e incluso considerar la determinancia de la tuberculosis pulmonar en el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. desarrollo de cáncer.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 16 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS. E. Se respetaron las normas internacionales de Ética en investigación médica y se. MA S. hizo revisar el proyecto por el comité de ética del Hospital Regional Docente de Trujillo. Además la información obtenida fue tomada directamente por entrevista. TE. del paciente después de haberle informado lo referente a nuestra investigación y. SI S. solucionado sus dudas, también fuimos exigentes en guardar la confidencialidad. OF. IC. IN. A. DE. del paciente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 17 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Mazza J. Infectious Disease and Cancer. Wisconsin Medical Journal. 2010;. CA. 109: 66- 69.. MA TI. 2. Zur H. The search for infectious causes of cancer: where and why. Virology. 2009; 392:1-10.. FO R. 3. Hui-Y, et al. Facts and fiction of the relationship between preexisting tuberculosis and lung cancer risk: A systematic review. Int. J. Cancer. 2009;. IN. 125: 2936–2944.. E. 4. Heuvers M, Wisnivesky J, Stricker B y Aerts J. Generalizability of results. MA S. from the National Lung Screening Trial. Eur J Epidemiol. 2012; 10.1007/s10654-012-9720-8.. Lung. Cancer. After. Pulmonary. Tuberculosis.. 2010:. SI S. Cancer.. TE. 5. Chen-Yi Wu, et al. Pulmonary Tuberculosis Increases the Risk of Lung. 10.1002/cncr.25616.. DE. 6. Sisti J, Boffetta P. What proportion of lung cancer in never-smokers can be attributed to known risk factors?. Int. J. Cancer. 2012: 131, 265–275.. IN. A. 7. Heuvers M, et al. History of tuberculosis as an independent prognostic factor. IC. for lung cancer survival. Lung Cancer. 2012; 76 452– 456.. OF. 8. Yen-Li L, et al. Risk factors for primary lung cancer among never smokers by gender in a matched case–control study. Cancer Causes Control. 2012;. 10.1007/s10552-012-9994-x.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 18 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Akgün K, Crothers K, Pisani M. Epidemiology and Management of Common Pulmonary Diseases in Older Persons. J Gerontol A Biol Sci Med. 2012; Sci: 276–291.. CA. 10. Ahmad U, Detterbeck F. Current Status of Lung Cancer Screening. Semin. MA TI. Thoracic Surg. 2012; 24:27-36.. 11. Chih-Hsi K, et al : Concomitant Active Tuberculosis Prolongs Survival in. FO R. Non-Small Cell Lung Cancer. 2012; PLoS ONE: 7(3)e 3322626.. 12. Shwn-Huey Shieh, et al: Decreased survival among lung cancer patients with. IN. co-morbid tuberculosis and diabetes. BMC Cancer. 2012; 12:174.. E. 13. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence. MA S. based guidelines. BMJ. 2001 August 11; 323(7308): 334–336. 14. Ministerio de Salud del Perú [Internet]. Perú: Portada. Especiales; 2011.. TE. situación de la Tuberculosis en el Perú; 2011 [citado el 01 de noviembre del Disponible. en:. SI S. 2013]. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/respiravida/archivos/Ayud. DE. a_memoria_Lanzamiento_TB.pdf.. A. 15. Feld R, Bodey G, Groschel D. Mycobacteriosis in patients with malignant. IN. disease. Arch Intern Med. 1976;136: 67- 70.. IC. 16. Dirección General de salud - Minsa. Norma técnica de salud para el control. OF. de la tuberculosis. Lima .Perú. 2009.. 17. Dacosta N, Kinare S. Association of lung carcinoma and tuberculosis. J Postgrad Med. 1991;37:185- 189.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 19 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Kim Y, Goo J, Kim HY, Song J, Im J. Coexisting bronchogenic carcinoma and pulmonary tuberculosis in the same lobe: radiologic findings and clinical significance. Korean J Radiol. 2001;2:138-144.. CA. 19. Mok C, Nandi P, Ong G. Coexistent bronchogenic carcinoma and active. MA TI. pulmonary tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:469-472.. 20. Brenner A, Wang Z, Kleinerman R, et al. Previous pulmonary diseases and. FO R. risk of lung cancer in Gansu Province, China. Int J Epidemiol. 2001;30:118124.. IN. 21. Zheng W, Blot WJ, Liao ML, et al. Lung cancer and prior tuberculosis. E. infection in Shanghai. Br J Cancer. 1987;56: 501-504.. MA S. 22. Park SK, Cho LY, Yang JJ, et al. Lung cancer risk and cigarette smoking, lung tuberculosis according to histologic type and gender in a population. TE. based case-control study. Lung Cancer. 2010;68:20-26.. SI S. 23. Lin WW, Karin M. A cytokine-medicated link between innate immunity, inflammation, and cancer. J Clin Invest. 2007;117:1175-1183.. DE. 24. Nalbandian A, Yan BS, Pichugin A, Bronson RT, Kramnik I. Lung. A. carcinogenesis induced by chronic tuberculosis infection: the experimental. OF. IC. IN. model and genetic control. Oncogene. 2009;28:1928-1938.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 20 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS ANEXO 01: FICHA DE REGISTRO DE DATOS.. Sexo. Cáncer de Pulmón. Antecedente de Tb Pulmonar. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Edad. CA. N° Historia Clínica. NOMBRE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 21 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02: Constancia de Asesoría. CA. CONSTANCIA DE ASESORIA. MA TI. Yo, Miguel Ángel Tresierra Ayala docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo identificado con carné de. FO R. colegio médico N° 18474, hago constar que he asesorado el informe final de la tesis titulada “Asociación entre cáncer de pulmón y. IN. antecedente de tuberculosis pulmonar.”, llevado a cabo por el. MA S. E. alumno de 6° año de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo:. Trujillo, 2 de Diciembre del 2013. _________________________ Miguel Ángel Tresierra Ayala Colegio médico Nº18474. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Gil Olivares, Fradis Eriberto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. 22 Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2. EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. MA TI. TESIS:……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………............................................................. 1. DE LAS GENERALIDADES:. TE. MA S. E. IN. FO R. El Título...……..….………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. Tipo de Investigación: …………………………………………………………………………..………………………………………… ………………………………………. ………………………………………………………………………........ 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………………………................ Justificación:.................................................................................................................................................. Problema:…………………………………………………………………………………………………... Objetivos:…………………………………………………………………………………………………... Hipótesis:…………………………………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………………………... Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………………………... Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………………………... SI S. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………………………………………….. DE. 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………………………………………. A. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………………………………………. IN. 7. RESUMEN:…………………………………………………………………………………………………….. OF. IC. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...…….. 10.. SUSTENTACIÓN. 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). …………........ Grado Académico: ………………………. ……………………. …………….... Dr.………………………….. ……………………. Secretario:. Firma. CA. Dr.……………………......... Código Docente …………………….. Presidente:. Nombre. …………….... MA TI. JURADO:. …………………….. …………….... Miembro:. Dr.……………………........... ……………………... …………….... Grado Académico: ……………………….. ……………………... …………….... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Grado Académico: ………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. MA TI. TESIS:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… 1.- DE LAS GENERALIDADES:. E. IN. El Titulo:………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. SI S. TE. MA S. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: ……………………………………………………………………………. Justificación:……………………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:………………………………………………………………… Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:……………………………………………………………………..... OF. IC. IN. A. DE. 3.- RESULTADOS:…………………………………………………………………….. 4.- DISCUSIÓN:………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………... 5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………. 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………. ………………............................................................................................................... 7.- RESUMEN:…………………………………………………………………………. ………………... 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………...... 9.- ORIGINALIDAD:………………………………………………………………….. 10.- SUSTENTACIÓN:……………………………………………………………….. 10.1 10.2 10.3. Formalidad:……………………………………………………………… Exposición:……………………………………………………………… Conocimiento:…………………………………………………………… ………………………........ Nombre Firma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29)