Valoración Del Dolor En Cesareadas Bajo Anestesia Epidural Con La Escala Visual Análoga Durante El Intraoperatorio En El Hrdt 2009

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. MA S. “VALORACIÓN DEL DOLOR EN CESAREADAS BAJO ANESTESIA EPIDURAL CON LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA DURANTE EL. TESIS. DE. SI S. TE. INTRAOPERATORIO EN EL HRDT 2009”. BACHILLER EN MEDICINA. IC. IN. A. PARA OPTAR EL GRADO DE:. SEGURA SALDAÑA, PEDRO ANTONIO.. OF. AUTOR:. ASESOR: Dr. LUIS SALAZAR BRICEÑO. TRUJILLO-PERÚ 2010. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A Dios. MA TI. Por ser mi fuente de inspiración, Manantial de vida y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Mi proveedor.. A mis padres Por todo el apoyo, comprensión Y amor incondicional.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. CA. Al Dr. LUIS SALAZAR BRICEÑO. MA TI. Por su disposición y asesoramiento en la realización de este trabajo,. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ya que sin él no hubiese prosperado.. OF. IC. A mis maestros: que con su experiencia y conocimiento iluminaron mi mente para guiarme en esta maravillosa carrera.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN……………………………………………………………….5. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….7. IN. FO R. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………….10. E. IV. RESULTADO…………………………………………………………...16. MA S. V. DISCUSIÓN……………………………………………………….…….26. SI S. TE. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……….………….…….31. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………….……….……32. IN. A. VIII. ANEXOS DE LA TESIS………………………………….…………….35. OF. IC. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…....…36. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar el dolor utilizando el EVA en el intraoperatorio en gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo, quienes serán cesareadas, durante el periodo Julio a Diciembre del 2009.. CA. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo Observacional, Prospectivo. La población objetivo estuvo dada por todas las mujeres que ingresaron al. MA TI. Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo para ser cesareadas con anestesia epidural, de Julio a Diciembre del 2009. La muestra fue estimada con una confianza de 95% y un error del 5%.. FO R. En él se utilizó tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos. Resultados: Se. IN. evaluaron a 190 gestantes durante el intraoperatorio; cumplieron los requisitos de selección 187 gestantes y se excluyeron 3. Se evidenció que 75 gestantes. E. (40%) presentaron un EVA mayor a 4 puntos y 112 (60%) no lo presentaron,. MA S. durante el intraoperatorio. Se pudo evidenciar también que 8 gestantes (4%) presentaron dolor al momento de la incisión, 54 gestantes (29%) presentaron dolor al momento de la tracción de la pared abdominal, 70 gestantes (37%). TE. presentaron dolor al momento de la salida del recién nacido, 11 gestantes (6%). SI S. presentaron dolor al momento de la histerorrafia y/o peritonización y al momento del cierre de la pared abdominal no se presento dolor. Además se. DE. hizo uso de medicación de rescate, para menguar o abolir el dolor en 53 gestantes (28%). El aquellas gestantes con un tiempo de latencia menor o igual. A. a 15 minutos, presentaron con mayor frecuencia dolor al momento de la. IN. incisión, que las que el tiempo de latencia fue mayor a 15minutos. Conclusiones: El 40% de las 187 gestantes presentó un EVA mayor a 4. IC. durante la cesárea. El Tiempo de latencia menor o igual a 15 minutos produce. OF. más dolor. En el 28% de las 187 gestantes se usó medicación de rescate.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SUMMARY Objective: To determine pain using the EVA in the intraoperative in pregnant women at the Hospital Regional Docente of Trujillo, to whom will be practice cesarean section, during the period from July to December, 2009.. CA. Material and Methods: An Observational, Prospective study was performed. The aimed population was composed by all the women that were hospitalized in. MA TI. the service of Gynecological-Obstetrics of the Hospital Regional Docente of Trujillo to be operated with cesarean section using epidural anesthesia, from July to December, 2009. The sample was considered to be 95% effective with. FO R. margin of error of 5%.. In it we used one-dimensional and bi-dimensional frequencies distribution. IN. tables, with its absolute and relative values. Results: 190 pregnant women were evaluated during the intraoperative; 187 of them complied the selection. E. requirements and 3 were excluded. We gathered information that 75 of them. MA S. (40%) presented a EVA higher to 4 during the procedure and 112 (60%) didn’t, during the intraoperative. We could also see that 8 of the subjects (4%) presented pain at the moment of the incision, 54 subjects (29%) presented pain. TE. at the moment of traction of the abdominal wall, 70 subjects (37%) presented. SI S. pain at the moment the newborn was coming out; 11 subjects (6%) presented pain at the moment of the histerorrafia and/or peritonization; and there was not. DE. pain at the moment of the closing of the abdominal wall. Besides, rescue medication was used, to lower or to disappear the pain in 53 of the subjects. A. (28%). Subjects with a latency of time below or equal to 15 minutes, showed a. IN. higher frequency of pain at the moment of the incision compared to those that whose latency was above the 15 minutes. Conclusions: 40% (75 subjects). IC. presented a EVA higher to 4 during the procedure. The latency time equal or. OF. lower to 15 minutes produce more pain, the epidural used in cesarean procedure only produces total anesthesia in a 60% of the subjects. 28% of the subjects required rescue medication.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN. La mortalidad materna relacionada con la anestesia se reduce cuando se evita la anestesia general 1,2. La mortalidad materna relacionada con la anestesia. CA. descendió de 12.8 a 1.7 por cada millón de nacimientos vivos en el Reino. MA TI. Unido y de 4.3 a 1.9 por cada millón de nacidos vivos en los EE. UU. entre los años setenta y fines de los ochenta. 1 Se piensa que esto se debe en parte al aumento en el uso de anestesia regional para la cesárea3. Por consiguiente la. FO R. anestesia regional (raquídea o epidural) para la cesárea electiva es a menudo la opción que prefieren los encargados de la atención médica al comparar los. IN. riesgos y los beneficios tanto de la madre como del feto.. E. Con anestesia regional, la madre y su pareja pueden compartir la experiencia del parto, lo que puede reforzar el vínculo entre los padres y el recién nacido. MA S. así como la pronta succión 2.. TE. La incidencia e indicaciones para la cesárea electiva varían en diferentes países según los recursos disponibles y la actitud hacia el parto "natural". La. SI S. incidencia de la cesárea puede ser tan alta como el 55% en América del Sur, o tan baja como el 15.5% en Inglaterra 3. La anestesia epidural era la opción de. DE. anestésico regional que se prefería para la cesárea en América del Norte en. A. 1992, pero esto cambió hacia la anestesia raquídea en 1997. 4. IN. La analgesia epidural es la técnica utilizada con mayor frecuencia para el alivio. IC. del dolor, durante cesárea. Y es la forma más efectiva de analgesia de parto. OF. científicamente comprobada. 5,6,7 Revisiones indican que la anestesia epidural es la más frecuentemente utilizada en Sudamérica.5,6,8,9 No obstante, la cesárea bajo anestesia epidural plantea algunas dificultades para el anestesiólogo. Dado que en general se evita la premedicación, las madres suelen presentar desde el inicio de la anestesia un importante grado de. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ansiedad, además, si el bloqueo no produce suficiente analgesia o aparecen síntomas desagradables como náuseas, vómitos, somnolencia, síncope, disnea o dolor retroesternal, las pacientes pueden presentar signos de ansiedad seria. CA. y dolor.9 Los anestésicos epidurales actúan sobre los nervios que llegan hasta el útero,. MA TI. la pared abdominal y la parte inferior del tórax, por lo tanto permiten realizar la cesárea sin molestias mientras la madre permanece despierta 7, 9.. FO R. Lund7, en estudios realizados con anestesia epidural, refiere que; ésta brinda menos efectos no deseados como por ejemplo hipotensión cuando se compara. IN. con la anestesia raquídea pero no se conseguiría la anestesia que se consigue con la anestesia raquídea, ya que esta última actúa inmediatamente a la salida. E. de las fibras nerviosas de la médula espinal mientras que la epidural lo hace en. MA S. un plano después y por ende consigue bloquear un número menor de canales de sodio y es ésta también la razón por la cuál se necesita de mayor volumen. TE. anestésico cuando se emplea anestesia epidural. 7, 10,11 y 12.. SI S. Todo lo anterior explica lo que apreciamos en algunas cesáreas con anestesia epidural, la presencia de dolor, y que es el motivo de este estudio.. DE. Pero si bien es cierto que con anestesia epidural se obtiene dolor menos intenso en el post operatorio inmediato aún no se ha establecido el grado de. A. dolor a la anestesia epidural durante el intraoperatorio desde el momento de la. IN. incisión hasta el momento del cierre de la pared abdominal ya que no existen. OF. IC. estudios prospectivos que midan el grado de dolor. 13, 14 La escala visual analógica (visual analog scale, VAS) es un simple instrumento de información para el profesional, que puede cuantifica con exactitud el dolor subjetivo del paciente. Muchos creen que la VAS es el mejor instrumento para Determinar la intensidad del dolor porque es independiente del lenguaje, después de su conocimiento, brinda una medición más sensible de la. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. intensidad del dolor y permite la aplicación de procedimientos estadísticos altamente sofisticados. Si bien se trata de una escala que puede presentarse de distintas maneras, en general se considera que la forma horizontal es la que. CA. brinda información más válida y confiable. 15 Lertakyamanee y Ledan Determinaron la satisfacción materna como el. MA TI. porcentaje de mujeres que prefirió la misma técnica anestésica nuevamente cuando se les preguntó 24 horas postoperatoriamente, y dentro de los parámetros preguntados fue acerca del dolor. Y Alahuhta y Olofsson utilizaron. FO R. las escalas analógicas visuales y las escalas de calificación numérica. IN. respectivamente en cesáreas10,11,12 y 16.. En el Hospital Regional Docente de Trujillo la incidencia actual de cesáreas. E. oscila entre un rango de 30-40% (100-130 cesáreas/mes) probablemente por. MA S. ser un hospital de referencia perinatal. Y dado que hasta el momento, en nuestro medio no existen reportes previos sobre la valoración del dolor en cesareadas bajo anestesia epidural. Por consiguiente, decidimos valorar el. TE. dolor intraoperatorio haciendo uso del EVA, en cesareadas bajo anestesia. SI S. epidural.. Este enfoque sumado al uso de la anestésicos raquídeos de menor. DE. concentración que causan menos hipotensión arterial, crean la necesidad de aclarar la duda planteada en este trabajo ya que su realización no altera el. A. procedimiento y los resultados podrían ayudar a mejorar los protocolos de. IN. atención por ser datos extraídos directamente de la población a la que esos. IC. protocolos están enfocados, lo cual traduce el deber del médico: promover y. OF. velar por la salud de los pacientes. El estudio se llevó a cabo en el HRDT debido a que es una Institución Pública que cuenta con la tecnología y equipo quirúrgico para tal fin; y con la docencia necesaria para el desarrollo del mismo: Los médicos anestesiólogos que laboran en los procedimientos de anestesia son docentes de nuestra. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. universidad en la especialidad de Anestesiología y los Médicos Ginecólogos quienes son docentes de nuestra universidad y de otras universidades locales, lo cual facilitará la difusión de los resultados a los que se arriben, por lo tanto nos proponemos hacer la siguiente investigación para lo cual nos planteamos. CA. el siguiente problema.. MA TI. ¿Cuál es el EVA en el intraoperatorio en cesáreas con anestesia epidural?. FO R. OBJETIVOS:. E. IN. a. Objetivo General:. MA S.  Determinar el EVA en el intraoperatorio en cesareadas con anestesia epidural.. SI S. TE. b. Objetivos Específicos:.  Determinar el grado de EVA en cesareadas con anestesia epidural al. DE. momento de la incisión..  Determinar el grado de EVA en cesareadas con anestesia epidural al. A. momento de la tracción de la pared Abdominal y/o peritoneo.. IN.  Determinar el grado de EVA en cesareadas con anestesia epidural al. IC. momento de la salida del recién nacido.. OF.  Determinar el grado de EVA en cesareadas con anestesia epidural al momento la Histerorrafia y/o peritonización..  Determinar el grado de EVA en cesareadas con anestesia epidural al momento de suturar la pared abdominal.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio de tipo Observacional y Prospectivo:. CA. La población objetivo estuvo dada por todas las mujeres que ingresaron al Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo para. MA TI. ser cesareadas con anestesia epidural, durante el periodo comprendido entre Julio del 2009 a Diciembre del 2009.. FO R. La muestra fue estimada con una confianza de 95% y un error del 5%.. IN. Tamaño de la Muestra:. Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la siguiente formula. MA S. E. estadística:. TE. Donde:. Para una confianza del 95%..  D = 0.05. Es el error.  P = 0.50. Es la proporción. DE. SI S. . A. n= (1.96)2 x (0.5) x (0.5). IN. (0.05)2. IC. n = 385 =. OF. nf. n 1 + (n/N). N = proyección del promedio de pacientes en total sometidas a anestesia epidural entre el tiempo a investigar (300 pacientes).. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nf =. 385. 168.. nf :. Es la muestra a considerar. MA TI. nf =. CA. 1+ (385/300). La muestra estuvo constituida por 168 pacientes que ingresarán al servicio. FO R. de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo para ser cesareadas, durante el periodo comprendido entre Julio del 2009 a. IN. Diciembre del 2009.. MA S. E. Criterios de Inclusión:.  Pacientes mayores de 14 años.  Pacientes ASA: I-II-III.. TE.  Pacientes atendidos por Gineco-Obstetricia del HRDT.. SI S.  Pacientes cesareadas bajo anestesia epidural.  Pacientes cesareadas por primera vez.  Pacientes que comprendan la escala visual análoga.. IN. A. DE.  Pacientes quienes logren un bloqueo sensitivo a nivel del dermatoma D-6.. OF. IC. Criterios de Exclusión:.  Mujeres embarazadas con trauma abdominal.  Mujeres embarazadas con patología abdominal concomitante que produzca dolor y/o que se encuentren con dolor de parto.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Variables y escala de medición: Tipo. Escala de Medición. Gestante. Cuantitativa. Numérica. Anestesia Epidural. Cualitativa. Nominal. Escala Visual Análoga (EVA). Cuantitativa. MA TI. FO R. Numérica. IN. Definiciones Operacionales:. CESÁREA: Es el término médico que se utiliza para describir el parto a. E. 1.. CA. Variable. 2.. MA S. través de la pared abdominal previa incisión quirúrgica. 15 DOLOR: en el presente trabajo se considerará dolor cuando el EVA fue. ANESTESIA EPIDURAL: colocación de anestésico(s) local en el espacio. SI S. 3.. TE. mayor a 4.. epidural, con inserción de una aguja de diámetro más grande que una. DE. aguja raquídea para permitir la colocación del catéter epidural. La aguja. A. epidural pasa a través los mismos tejidos al igual que una aguja. IN. raquídea pero se detiene antes de penetrar la duramadre. La punta de la. IC. aguja epidural por lo tanto se posiciona en el espacio epidural que se. 4.. OF. encuentra justo antes de la duramadre y del espacio subaracnoideo 8,15.. ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA): es una escala de medición de la Intensidad del Dolor mundialmente usada y aceptada. Consiste en una línea recta de 10 cm de largo solamente con marcas en el 0 y el 10 en el que se le solicitará al paciente que realice una cruz entre el 0 y el 10 que. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. represente su dolor en ese momento, siendo el 0 “sin dolor” y el 10 “el peor dolor imaginable”.16 5.. INTRAOPERATORIO: tiempo desde la colocación del anestésico local. TIEMPO DE LATENCIA: tiempo desde la colocación del anestésico local. MA TI. 6.. CA. hasta el momento en que se sutura el último plano anatómico.. hasta el momento de la incisión. 7.. FÁRMACO DE RESCATE: cualquier medicamento endovenoso que se. FO R. administre durante el intraoperatorio con la finalidad de disminuir o abolir. VALORACIÓN: Calificación asignada al dolor con el fin de objetivizarlo.. MA S. E. 8.. IN. el dolor, en nuestro estudio se usó solamente el Fentanilo.. Proceso de captación de información:. TE. Se procederá a instruir a las pacientes que cumplan con los criterios de. SI S. inclusión acerca del EVA que consiste en una línea recta de 10 cm de largo solamente con marcas en el 0 y el 10 en el que se le solicitará al paciente que. DE. realice una cruz o marca entre el 0 y el 10 que represente su dolor en ese momento, siendo el 0 “sin dolor” y el 10 “el peor dolor imaginable”. No se le. A. preguntará al paciente cuánto le duele de 0 a 10 ya que eso no es el EVA sino. IN. el Numeric Rating Scale (NRS) y posee diferentes características como el. IC. sesgo de recuerdo.. OF. Una vez que el paciente realice la marca deberá ser medida con una regla y la distancia al 0 será el resultado de ese paciente, previa aproximación al número entero que corresponda. Por ejemplo, si la marca se realiza a 67 mm del 0 el resultado será un dolor de 6,7 y en la Escala Visual Análoga se registrará 7; teniendo en consideración el acuerdo internacional de redondeo, el cual. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. considera al número inmediato superior a partir de 0.5 hacia delante o en su defecto se escribirá el mismo número si éste es menor a 0.5. En caso de ser un paciente con más de una zona de dolor de igual importancia terapéutica podrá realizar hasta dos marcas en la misma raya identificando a. CA. qué dolor corresponde cada marca o, preferentemente, un EVA distinto para. MA TI. cada zona.. Deberá contarse con varias impresiones del archivo adjunto del EVA en forma separada para que el paciente llene en cada ocasión en que se lo desee. FO R. Determinar y firme luego y estos deberán ser archivados.. IN. Para las futuras mediciones del EVA de ese mismo paciente evitaremos mostrarle la medición anterior o, en lo posible, recordarle su resultado anterior. E. para evitar que subjetivice más su medición tratando de reproducir el mismo. MA S. resultado si considera que “está igual” o modificarlo para mejor o peor de acuerdo a su impresión. La correcta evaluación del EVA supone que el. SI S. TE. paciente marque cada vez su nivel de dolor sin ver las anteriores16.. IN. 1 - 2 = leve. A. 0 = sin dolor. DE. Escala visual análoga de acuerdo a intensidad del dolor. IC. 3 - 4 = moderado. OF. 5 - 6 = severo. 7 - 8 = muy severo 9 - 10 = intolerable. La recopilación de datos se usó un formato diseñado para tal fin (Anexo 1), luego de ello se seleccionarán los casos que cumplan con los criterios de. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. inclusión y de exclusión, paralelamente se fue aplicando la escala visual análoga del dolor haciendo uso de un formato diseñado para tal fin de acuerdo a los objetivos del estudio (Anexo 1), previo consentimiento informado y. MA TI. CA. confidencialidad de cada paciente.. Análisis e interpretación de la información:. FO R. Para la presente investigación se utilizó tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos; así. IN. mismo se utilizó gráficos adecuados para presentar los resultados de la. E. investigación.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Se utilizó el apoyo de una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. Se entrevistó a 190 gestantes durante el intraoperatorio; de las cuales 3 no se. CA. completo la toma de datos debido a que fueron sedadas durante el. MA TI. intraoperatorio, 187 gestantes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión formaron parte de nuestra muestra. Se evidenció que 75 gestantes (40%) presentaron un EVA mayor a 4 puntos y que 112 gestantes (60%). FO R. presentaron un EVA menor o igual a 4 puntos durante el intraoperatorio. Se. IN. pudo evidenciar también que 8 gestantes (4%) presentaron un EVA mayor a 4 puntos al momento de la incisión, 54 gestantes (29%) presentaron un EVA. E. mayor a 4 puntos al momento de la tracción de la pared abdominal, 70. MA S. gestantes (37%) presentaron un EVA mayor a 4 puntos al momento de la salida del recién nacido, 11 gestantes (6%) presentaron un EVA mayor a 4 puntos al. TE. momento de la Histerorrafia y/o peritonización y al momento del cierre de la. SI S. pared abdominal el 100% presentaron un EVA menor o igual a 4 puntos.. DE. Además se hizo uso de medicación de rescate, para menguar o abolir el dolor en 53 gestantes (28%), quienes presentaron un EVA mayor a 4 puntos.. A. En las gestantes con un tiempo de latencia menor o igual a 15 minutos, se. IN. presentó un EVA mayor a 4 puntos, al momento de la incisión con mayor. OF. IC. frecuencia, que en quienes el tiempo de latencia fue mayor a 15minutos.. En la Figura 1, se observa que: de las 187 gestantes; presentaron un EVA mayor a 4 puntos, 8 gestantes; de las cuales, 6 gestantes presentaron un EVA mayor a 4 puntos cuando el periodo de latencia fue menor o igual a 15. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. minutos, frente a sólo 2 gestantes cuando el periodo de latencia es mayor a 15 minutos. En la Figura 2, se observa que: al momento de la incisión, se presentó un EVA. CA. mayor a 4 puntos, en 8 gestantes (4%) de las 187.. MA TI. En la Figura 3, se observa que: al momento de la tracción, se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 29% de las gestantes (54), y el 71% restante presentó un EVA menor o igual a 4 puntos.. FO R. En la Figura 4, se observa que: Al momento de la salida del recién nacido se. IN. presentó un EVA mayor a 4 puntos en 37% de las gestantes (70), y el 63% restante presento un EVA menor o igual a 4 puntos.. E. En la Figura 5, se observa que: Al momento de la Histerorrafia y/o. MA S. peritonización se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 6% de las gestantes, y el 94% restante presento un EVA menor o igual a 4 puntos.. TE. En la Figura 6, se observa que: Al momento del cierre de la pared abdominal,. SI S. se presentó un EVA menor o igual a 4 puntos, en el 100% de las gestantes.. DE. En la Figura 7, se observa que: 40% de las 187 gestantes, presentaron un EVA mayor a 4 puntos en por lo menos un instante durante el intraoperatorio,. A. independientemente de que haya sido o no causante del uso de fármaco de. IN. rescate, frente a un 60% que presentó un EVA menor o igual a 4 puntos. OF. IC. durante todo el intraoperatorio. En la tabla 1, al momento de la incisión, se aprecia que de las 187 gestantes que presentaron un EVA mayor a 4 puntos, 7 (3.7%) presentaron un EVA de 5 a 6 puntos; y 1 gestante (0.5%) presentó un EVA de 8 puntos.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la tabla 2, al momento de la tracción de la pared abdominal, se aprecia que las 54 gestantes (28.9%) todas presentaron un EVA entre 5 y 6 puntos. En la tabla 3, al momento de la salida del recién nacido, se aprecia que de las. CA. 70 gestantes (37%) que presentaron un EVA mayor a 4 puntos, 54 (28.9%). MA TI. presentaron un EVA de 5 a 6 puntos; 15 gestantes (8%) presentó un EVA entre 7 y 8 puntos; y una gestante (0.5%) presentó un EVA de 9 puntos.. En la tabla 4, al momento de la Histerorrafia y/o peritonización, se aprecia que. FO R. de las 11 gestantes (5.9%) que presentaron un EVA mayor a 4 puntos, el. IN. 100% presentó un EVA entre 5 a 6 puntos.. En la tabla 5, al momento de la sutura de pared abdominal, se aprecia que, el. E. 100% de las gestantes presentó un EVA entre 0 a 4 puntos.. MA S. En la Tabla 6, se observa que: de las 187 gestantes, se usó medicación de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. rescate en 53 gestante (28%), siendo el fármaco usado Fentanilo.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 1: DISTRIBUCIÓN DE CESAREADAS SEGÚN TIEMPO DE ESPERA ENTRE LA ADMINISTRACIÓN DE LA ANESTESIA EPIDURAL Y EL MOMENTO DE LA INCISIÓN (TIEMPO DE LATENCIA).. Sin dolor. 93.2% (88). Con dolor. FO R. 98.0% (97) 6.8% (6). MA TI. CA. Tiempo de Latencia y EVA Incisión (minutos). IN. 2% (2). > 15. MA S. E. <= 15. Julio 2009 - Diciembre. SI S. TE. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. DE. FIGURA 2: DISTRIBUCIÓN DE CESAREADAS SEGÚN EVA Y EL MOMENTO DE. EVA e INCISIÓN SIN DOLOR. OF. IC. IN. A. LA INCISIÓN.. CON DOLOR. 4% 96%. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EVA AL MOMENTO DE. GESTANTES. %. 0-4.. 179. 95.7. 5-6.. 7. 3.7. 7-8.. 1. 9-10.. 0. TOTAL. 187. MA TI. EVA e INCISIÓN. CA. LA INCISIÓN.. 0.5 0.0. FO R. 100.0. Julio 2009 - Diciembre. MA S. E. IN. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. CESAREADAS SEGÚN. EVA Y EL. TE. FIGURA 3: DISTRIBUCIÓN DE. EVA y TRACCIÓN SIN DOLOR. CON DOLOR. 71%. 29%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. MOMENTO DE LA TRACCIÓN DE LA PARED ABDOMINAL.. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EVA AL MOMENTO DE LA TRACCIÓN DE LA PARED ABDOMINAL.. GESTANTES. %. 0-4.. 133. 71.1. 5-6.. 54. 28.9. 7-8.. 0. 9-10.. 0. TOTAL. 187. MA TI. CA. EVA y TRACCIÓN. 0.0 0.0. FO R. 100.0. Julio 2009 - Diciembre. MA S. E. IN. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. CESAREADAS SEGÚN. EVA Y EL. TE. FIGURA 4: DISTRIBUCIÓN DE. SI S. MOMENTO DE LA SALIDA DEL RECIÉN NACIDO.. SIN DOLOR. OF. IC. IN. A. DE. EVA y SALIDA DEL RECIÉN NACIDO CON DOLOR. 37% 63%. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EVA AL MOMENTO DE LA SALIDA DEL RECIÉN NACIDO.. GESTANTES. %. 0-4.. 117. 62.6. 5-6.. 54. 28.9. 7-8.. 15. 9-10.. 1. TOTAL. 187. MA TI. CA. EVA SALIDA R.N.. 8.0. FO R. 0.5. 100.0 Julio 2009 - Diciembre. MA S. E. IN. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. TE. FIGURA 5: DISTRIBUCIÓN DE. CESAREADAS SEGÚN. EVA Y EL. SI S. MOMENTO DE LA PERITONIZACIÓN Y/0 HISTERORRAFIA.. SIN DOLOR. CON DOLOR. 94%. 6%. OF. IC. IN. A. DE. EVA y PERITONIZACIÓN Y/0 HISTERORRAFIA.. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EVA AL MOMENTO DE LA HISTERORRAFIA Y/O PERITONIZACIÓN.. GESTANTES. %. 0-4.. 176. 94.1. 5-6.. 11. 7-8.. 0. 9-10.. 0. MA TI. CA. EVA e HISTERORRAFIA y/o PERITONIZACIÓN. 5.9. FO R. 0.0. 187. IN. TOTAL. 100.0. Julio 2009 - Diciembre. TE. MA S. E. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. 0.0. FIGURA 6: DISTRIBUCIÓN DE. CESAREADAS SEGÚN. EVA Y EL. SI S. MOMENTO DEL CIERRE DE PARED ABDOMINAL.. SIN DOLOR. CON DOLOR. 0% 100%. OF. IC. IN. A. DE. EVA y SUTURAR EL ABDOMEN. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 5: DISTRIBUCIÓN DE GESTANTES SEGÚN EVA AL MOMENTO DE LA SUTURA DE PARED ABDOMINAL.. GESTANTES. %. 0-4.. 187. 5-6.. 0. 0.0. 7-8.. 0. 0.0. 9-10.. 0. 0.0. 187. 100.0. CA. EVA y SUT. PARED ABD.. FO R. MA TI. 100.0. IN. TOTAL. Julio 2009 - Diciembre. MA S. E. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. CESAREADAS SEGÚN. TE. FIGURA 7: DISTRIBUCIÓN DE. PRESENCIA DE. DOLOR GENERAL. A. DE. SI S. DOLOR EN CUALQUIER MOMENTO DE LA CESÁREA.. NO. 40%. 60%. OF. IC. IN. SI. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo; del 2009.. Julio 2009 - Diciembre. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 6: DISTRIBUCIÓN DE. CESAREADAS SEGÚN. EVA Y EL USO DE. FARM. RESCATE. SI. MA TI. NO. CA. FÁRMACO DE RESCATE.. 189. EVA-TRACCIÓN. 170. EVA-SALIDA R.N.. 151. EVA-HISTERORRAF.. 187. 0. EVA-SUT. ABDOMEN. 187. 0. 0. 17 39. IN. FO R. EVA- INCISIÓN. E. Fuente: Gestantes del Hospital Regional Docente de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Diciembre del 2009.. Julio 2009 -. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. La anestesia epidural es de elección en nuestro medio para las cesáreas, a. CA. menos que exista alguna contraindicación, lo cual no se contradice con. MA TI. revisiones que indican que la anestesia epidural es la más frecuentemente utilizada en Sudamérica.5,6,8,9. Sin embargo, Behague resalta que la anestesia epidural era la opción de anestésico regional que se prefería para la cesárea en. FO R. América del Norte en 1992, pero esto cambió hacia la anestesia raquídea en. IN. 19974, debido a que con la anestesia raquídea se obtiene mayor cantidad de efectos no deseados y entre ellos “el más temido”, la Hipotensión Arterial ya. E. que esto provocaría una hipoperfusión placentaria y fetal; pero con el uso de. MA S. anestésicos raquídeos de menor concentración que causan menos hipotensión arterial es que se decidió usar anestesia raquídea en Norte América, y además. TE. es usada en algunos Hospitales del Perú.. SI S. Lund7, en estudios realizados con anestesia epidural, refiere que; ésta brinda. DE. menos efectos no deseados como por ejemplo hipotensión cuando se compara con la anestesia raquídea pero no se conseguiría la anestesia que se consigue. A. con la anestesia raquídea, ya que esta última actúa inmediatamente a la salida. IN. de las fibras nerviosas de la médula espinal mientras que la epidural lo hace en. OF. IC. un plano después y por ende consigue bloquear un número menor de canales de sodio y es ésta también la razón por la cuál se necesita de mayor volumen anestésico cuando se emplea anestesia epidural.7, 10,11 y 12. Todo lo anterior explica lo que apreciamos en algunas cesáreas con anestesia epidural, la presencia de dolor, y que es el motivo de este estudio, haciendo. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. notar que en el presente estudio se considera que la paciente tubo dolor cuando el EVA fue mayor de cuatro puntos. En la Figura 1, se observa que: de las 187 gestantes; presentaron dolor 8, de. CA. las cuales 6 gestantes presentaron dolor cuando el periodo de latencia fue. latencia es mayor a 15 minutos.. MA TI. menor o igual a 15 minutos, frente a sólo 2 gestantes cuando el periodo de Estos resultados no se contradicen a lo. propuesto por Reisner y Brownridge quienes hacen referencia a la presencia. FO R. del dolor como una relación inversamente proporcional al periodo de latencia.. IN. En la Figura 2, se observa que: al momento de la incisión se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 4% de las 187 gestantes. Este resultado refleja lo. E. propuesto por Alahuhta, quien hace mención a: si se considera un tiempo de. MA S. latencia adecuado entre 15 a 20 minutos o en su defecto, se usa anestésicos que actúen más rápido no debería presentarse dolor al momento de la incisión. TE. o por lo menos debería de ser una cifra insignificante; pero a veces, por la. SI S. premura del caso o por no contar con fármacos que actúen más rápidamente,. DE. se consigue valores como los encontrados en este estudio. En la Figura 3, se observa que: al momento de la tracción de la pared. A. abdominal se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 29% de las gestantes, y el. IN. 71% restante presentó un EVA menor o igual a 4 puntos.. OF. IC. En la Figura 4, se observa que: Al momento de la salida del recién nacido se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 37% de las gestantes, y el 63% restante presento un EVA menor o igual a 4 puntos. Los resultados de las Figuras 3 y 4 no están de acuerdo con lo expuesto por Sol y Reisner, ya que, ellos sugieren que la anestesia epidural es la forma más. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. efectiva de analgesia de parto por cesárea5,6. Sin embargo, Lund7 hace referencia que es más efectiva en relación a seguridad de efectos no deseados, y él mismo deja sentado que con la anestesia epidural no se. CA. consigue la anestesia deseada.. MA TI. En la Figura 5, se observa que: Al momento de la Histerorrafia y/o peritonización se presentó un EVA mayor a 4 puntos en 6% de las gestantes, y el 94% restante presento un EVA menor o igual a 4 puntos. Estos resultados. FO R. son de esperarse debido a 2 motivos principales: la zona de la Histerorrafia. IN. posee muy poca inervación y además, en esta etapa ya se realizó los momentos más álgicos del intraoperatorio en los que se hizo (en algunos. E. casos) el uso de Fentanilo como fármaco de rescate, además Olofsson16. MA S. menciona que con un bloqueo sensitivo a nivel del dermatoma D-10 se consigue abolir los estímulos dolorosos sobre el útero, y en el presente trabajo. TE. se consideró un bloqueo sensitivo a nivel de D-6.. SI S. En la Figura 6, se observa que: Al momento del cierre de la pared abdominal,. DE. se presentó un EVA menor o igual a 4 puntos en el 100% de las gestantes, lo cual es refrendado por Olofsson16. Estos resultados son los esperados ya que. A. hasta este momento el anestésico ha tenido el tiempo suficiente para actuar. IN. bloqueando la mayoría de raíces nerviosas además, como se mencionó. OF. IC. anteriormente, los momentos más álgicos ya pasaron. En la Figura 7, se observa que: de las 187 gestantes, el 40% presentó un EVA mayor a 4 puntos, en por lo menos un instante durante el intraoperatorio, independientemente de que haya sido o no causante del uso de fármaco de rescate, frente a un 60% que presentó un EVA menor o igual a 4 puntos. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. durante todo el intraoperatorio, lo cual está acorde a lo mencionado por Lund7,9y 12. Quienes hacen referencia a: con anestesia epidural no se consigue la anestesia total.. CA. En la tabla 1, al momento de la incisión, se aprecia que de las 187 gestantes. MA TI. que presentaron un EVA mayor a 4 puntos, 7 (3.7%) presentaron un EVA de 5 a 6 puntos; y 1 gestante (0.5%) presentó un EVA de 8 puntos; estos resultados reflejan lo propuesto por Alahuhta, quien hace referencia a que no debería. FO R. presentarse dolor al momento de la incisión o por lo menos debería de ser una. IN. cifra insignificante; pero a veces, por la premura del caso o por no contar con fármacos que actúen más rápidamente, se consigue valores como los. E. encontrados en este estudio.. MA S. En la tabla 2, al momento de la tracción de la pared abdominal, se aprecia que las 54 gestantes (28.9%) todas presentaron un EVA entre 5 y 6 puntos. Lund7. TE. hace referencia que con la anestesia epidural no se consigue la anestesia. SI S. deseada.. DE. En la tabla 3, al momento de la salida del recién nacido, se aprecia que de las 70 gestantes (37%) que presentaron un EVA mayor a 4 puntos, 54 (28.9%). A. presentaron un EVA de 5 a 6 puntos; 15 gestantes (8%) presentó un EVA entre. IN. 7 y 8 puntos; y una gestante (0.5%) presentó un EVA de 9 puntos. Estos. OF. IC. hallazgos no se contradicen con Lund 7, quien hace referencia que con la anestesia epidural no se consigue la anestesia deseada. En la tabla 4, al momento de la Histerorrafia y/o peritonización, se aprecia que de las 11 gestantes (5.9%) que presentaron un EVA entre 5 a 6 puntos. La disminución del dolor en poco tiempo desde la salida del recién nacido y la. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Histerorrafia se debería a lo propuesto por Olofsson16 quien menciona que con un bloqueo sensitivo a nivel del dermatoma D-10 se consigue abolir los estímulos dolorosos sobre el útero.. CA. En la tabla 5, al momento de la sutura de pared abdominal, se aprecia que, el. MA TI. 100% de las gestantes presentó un EVA entre 0 a 4 puntos, estos resultados estarían también respaldados a lo mencionado por Olofsson16.. En la Tabla 6, se observa que: de las 187 gestantes, se usó medicación de. FO R. rescate en 53 gestantes (28%), siendo el fármaco usado Fentanilo, y éste se. IN. hizo uso al momento de la tracción de la pared abdominal y/o salida del recién nacido. Estos resultados fueron los esperados, debido a que justamente estos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. dos eventos son los más álgicos durante el intraoperatorio.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES.  El 40% (75 gestantes) presentó dolor severo con un EVA mayor a 4. CA. durante la cesárea.. MA TI.  El 4% (8 gestantes) presentó un EVA mayor a 4 durante la incisión.  El 29% de la muestra presentó un EVA mayor a 4 al momento de la. FO R. tracción de la pared abdominal..  El 37% de la muestra presentó un EVA mayor a 4 al momento de la. IN. salida del Recién Nacido.. MA S. Histerorrafia y/o peritonización.. E.  El 6% de la muestra presentó un EVA mayor a 4 al momento de la.  El 100% de la muestra presentó un EVA menor o igual a 4 al. TE. momento de suturar la pared abdominal.. RECOMENDACIONES. OF. IC. IN. A. DE. SI S.  Un Periodo de Latencia menor o igual a 15 minutos, produce más dolor..  Realizar un trabajo de valoración del dolor con anestesia raquídea en cesareadas..  Las cesáreas con anestesia epidural deberían de realizarse con un periodo de latencia mayor a 15 minutos.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anesthesia related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology. 2.. CA. 1997;86(2): 277-84. Hibbard BM, Anderson MM, Drife JO, Tighe JR, Gordon G, Willatts S, et. MA TI. al. Deaths associated with anaesthesia. In: Rubery E, Bourdillon P editor(s). Report on confidential enquiries into maternal deaths in the. Reisner L. Anesthesia for cesarean delivery. Clinical Obstetrics and Gynecology 1987;30(3):539-51.. Behague DP, Victora CG, Barros FC. Consumer demand for caesarean. E. 4.. IN. 3.. FO R. United Kingdom 1991 1993. Norwich: HMSO, 1996:87-102.. MA S. sections in Brazil: informed decision making, patient choice, or social inequality? A population based cohort study linking ethnographic and. Sol Ms. Gerson L: Anestesia en operación cesárea. Anestesia obstétrica. SI S. 5.. TE. epidemiological methods. BMJ 2002;324-42.. 6.. DE. de Sol. Ms. Gerson L., Salvat editores 1983: 255-279. Reisner LS: Anesthesia for cesaream Section. Anestesiology Clinics of. 7.. IN. A. N.A. 1990. 8:77-95.. Lund PC: Peridural and spinal anesthesia in obstetrics. Anestesia. 8.. OF. IC. Obstétrica y perinatología, ICI, México 1978: 255 – 286. Brownridge P, Cohen S: Bloqueo nervioso para cirugía obstétrica y ginecológica: Bloqueos Nerviosos en anestesia clínica y tratamiento del dolor. Cousins M. Doyma 1991: 601 – 643. 9.. Katz J, Kavanagh B. Preemp Analg Anesthesiol 1992; 77: 436-446.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. Lertakyamanee J, Kolatat T, Somboonnanonda A, Chinachot T, Tritrakarn T, Muangkasem J. Effects of general and regional anesthesia on the neonate (a prospective randomized trial). Journal of the Medical. CA. Association of Thailand 1999;82(1):40-5. 11. Ledan C, Collet D, Vincelot A, Debord J, Lachatre G, Feiss P.. MA TI. Pharmacokinetics of epidural or intrathecal bupivacaine for elective caesarean section [Pharmacocinetique de la bupivacaine administree par voie peridurale ou sous-arachnoidienne pour cesarienne reglee]. Annales. FO R. Francaises d' Anesthesie et de Reanimation 1993;12:552-59.. caesarean. section. under. spinal. IN. 12. Alahuhta S, Kangas-Saarela T, Hillmen A, Edstrom H. Visceral pain during and. epidural. anaesthesia. with. MA S. E. bupivacaine. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 1990;34:95-8. 13. Ellersen E, Bryde AH. A comparation between preincisional and postincisional ligdocain infiltration and postoperative pain. Anesth Analg. SI S. TE. 1992; 74: 495-498.. 14. Woolf CJ, Chong M. Preventive analgesia treating posoperative pain by preventive the establishment of central sensibilitation. Anesth Analg 1993;. DE. 77: 362-479.. A. 15. Yacut E, Bayar B, et al. "Confiabilidad y Validez de la Escala Visual. IN. Analógica Invertida (de Derecha a Izquierda) en Dolores de Diferente. IC. Intensidad." Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC).. OF. The Pain Clinic 2003. 15(1):1-6.. 16. Olofsson C, Ekblom A, Skoldefors E, Waglund B, Irestedt L. Anesthetic quality during cesarean section following subarachnoid or epidural administration. of. bupivacain. with. or. without. fentanyl.. Acta. Anaesthesiologica Scandinavica 1997;41:332-8.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DE LA TESIS ANEXO N° 1 “ANESTESIA EPIDURAL Y ESCALA VISUAL ANÁLOGA EN LA. MA TI. INTRAOPERATORIO EN EL HRDT 2009”. CA. VALORACIÓN DEL DOLOR EN CESÁREAS DURANTE EL. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. Nº H.Clínica: ................................... FO R. Nº de Registro: .................................. 01. NOMBRES: ………………………………….……………………………………... IN. 02. EDAD: ………………..años. 03. FECHA Y HORA DE CESÁREA:............/............/............ ; ...........:...........hs.. 05. LESIONES ASOCIADAS:. E. FC=. MA S. 04. P.A =. ( SI ) ( NO ). 06. TIEMPO DE LATENCIA: …………………………………………… 07. NIVEL DE SENSIBILIDAD (DERMATOMA): …………………………………….. TE. 08. EVA AL MOMENTO DE LA INCISIÓN: ……………………………………..……. SI S. 09. EVA AL MOMENTO DEL DESGARRO O TRACCIÓN DEL PERITONEO …...… 10. EVA AL MOMENTO DE SACAR AL RECIÉN NACIDO ………………….……... DE. 11. EVA AL MOMENTO DE LA PERITONIZACIÓN Y/O HISTERORRAFIA ….… 12. EVA AL MOMENTO DEL CIERRE DE PARED ABDOMINAL ………………...... A. 13. EVA EN CUALQUIER OTRO MOMENTO DURANTE EL INTRAOPERATORIO,. IN. EXCEPTO LOS PUNTOS (8,9,10,11 Y/O 12) QUE PRESENTE DOLOR. IC. …………………………………………………………….. 14. MEDICAMENTOS USADOS Y CANTIDAD DE LOS MISMOS: ………………………………………………. . ………………………………………………. . ………………………………………………. . ………………………………………………. . ………………………………………………. OF. . 15. USO DE FARMACOS DE RESCATE PARA EL DOLOR. ( SI ). ( NO ). 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS. FO R. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. DE LAS GENERALIDADES :. E. 1.. IN. TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ MA S. El Título:............................................................................................. ............................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. 2.. TE. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. Antecedentes:.................................................................................... DE. Justificación:...................................................................................... A. Problema:................................................................................................... .................................................................................................... IN. Objetivos:........................................................................................... IC. Hipótesis:............................................................................................ OF. Diseño de Contrastación:............................................................... Tamaño Muestral:............................................................................. Análisis Estadístico:........................................................................ 3.RESULTADOS:.......................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ ................................................................................................................... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES:.................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ................................................................................................................... CA. 7.RESUMEN:................................................................................................ ................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... FO R. 10. SUSTENTACION. Formalidad: ............................................................................................ 10.2. Exposición: ............................................................................................ MA S. 10.3 Conocimiento del Tema:. E. IN. 10.1. TE. ............................................... …………………………………. SI S. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. DE. JURADO:. Presidente: Dr......................................... Código Docente ……………. Firma …...………….. IN. A. Grado Académico: …………………………………………………………… Secretario: Dr........................................ ……………. …………….... OF. IC. Grado Académico: …………………………………………………………… Miembro: Dr. ..................................... ……………. ……………... Grado Académico: …………………………….………………………………. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar. MA TI. d. e. f.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 3.. FO R. TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ E. El Título:............................................................................................. ............................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 4.. MA S. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. SI S. Antecedentes:................................................................................... Justificación:...................................................................................... DE. Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................. IN. A. Objetivos:........................................................................................... IC. Hipótesis:............................................................................................ OF. Diseño de Contrastación:.............................................................. Tamaño Muestral:........................................................................... Análisis Estadístico:........................................................................ 3. RESULTADOS:........................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: ................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... CA. .................................................................................................................. 7. RESUMEN:............................................................................................... MA TI. .................................................................................................................. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …........................................ ……………………………………………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad:.............................................................................. 10.5. Exposición: ........................................................................... 10.6. Conocimiento del Tema: ..................................................... TE. MA S. E. 10.4. OF. IC. IN. A. DE. SI S. …………….……………………………………. Segura Saldaña, Pedro Antonio.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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