Factores Que Influyen En La Intensidad Del Dolor Postoperatorio En El Servicio De Cirugía Del Hospital Belén De Trujillo

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. MA S. E. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTENSIDAD DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. TE. TESIS. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE:. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. OF. IC. IN. A. RISCO COLQUICOCHA, ADOLFO ROMMEL ASESOR: Ms. PAZ SOLIDORO CARLOS TRUJILLO – PERÚ 2008. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) DEDICATORIA. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. A mis padres que con amor y trabajo me apoyan para alcanzar la realización de mis sueños. A mi esposa y mi hija por el apoyo, comprensión y paciencia que me prodigaron durante la elaboración y culminación de esta Tesis. A mi hermana mi futura colega.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Con profunda gratitud:. A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, por los 7 años de formación.. IN. A mis queridos maestros que supieron guiar por las sendas del conocimiento a mi. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. vocación, con mística y coraje.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE Pag. ……………………………………………..……………… …. 5. ………………………………………………... 7. I. INTRODUCCION. CA. RESUMEN. …………………………………………………... 2. Objetivos. ………………………………………………….. 11. ……………………………………..... 12. II. MATERIAL Y METODOS. …………………………………………………. 2. Variables y escalas de medición. 12. ………………………….... 13. …………………………………. 14. ……………………………………………………... 15. 3. Definiciones operacionales. …………………………………………. 15. ……………………………………………... 15. 5. Análisis estadístico. TE. 6. Aspectos éticos. MA S. E. 4. Método. 11. IN. 1. Materiales. FO R. MA TI. 1. Problema. ………………………………………… …………. 16. ……………………………………………………….. 32. V. CONCLUSION …………………………………………………….. 35. SI S. III. RESULTADOS. DE. IV. DISCUSIÓN. VI. RECOMENDACIONES. 36. ………………………………………………………….. 37. ………………………………………………………………….. IC. ANEXOS. IN. A. BIBLIOGRAFIA. …………………………………………... OF. Anexo 1 ………………………………………………………………. 38 39. Anexo 2 ………………………………………………………………. 40. Anexo 3 ………………………………………………………………. 41. Anexo 4 ………………………………………………………………. 43. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Resumen Objetivo: El presente trabajo tiene como objetivo analizar algunos factores como la condición quirúrgica, tipo de operación, técnica anestésica operatoria y analgesia. CA. postoperatoria, que influyen sobre la intensidad del dolor postoperatorio. Material y Métodos: Se realizo un estudio descriptivo, correlacional y prospectivo en. MA TI. el servicio de cirugía los meses de junio y julio del 2008. Se evaluó la intensidad del dolor postoperatorio utilizando como instrumento de medición la Escala Visual. FO R. Analógica (EVA) por lo que se entrevisto a los pacientes a las 24 y 48 horas postoperatorias. Para determinar si existe asociación se aplico la prueba de Chi. IN. cuadrado (X2) para independencia de factores, con un nivel de significancia p<0.05.. E. Resultados: Se evaluó a 277 pacientes postoperados, con una presencia de dolor en el. MA S. 100% de los pacientes, de los cuales el 93.14% tuvieron dolor de moderado a severo a las 24 horas y de 85.92% a las 48 horas postoperatorias. Se encontró una influencia. TE. estadísticamente significativa (p<0.05) entre la intensidad del dolor postoperatorio y la. SI S. condición quirúrgica, así como altamente significativa (p<0.001) entre la intensidad del dolor con el tipo de operación y la analgesia postoperatoria; mas no se encontró relación. DE. estadísticamente significativa (p>0.05) con la técnica anestésica operatoria.. A. Discusión: Los resultados son relativamente similares a la realidad latinoamericana.. IN. Pero si se diferencia de países desarrollados como España y Estados Unidos donde el. IC. dolor postoperatorio alcanza el 53% y 59% respectivamente, debido a un mayor control. OF. perioperatorio, adecuada analgesia multimodal y la instalación de la Unidad del Dolor Agudo.. Conclusión: Se determinó la influencia que tiene la condición quirúrgica, el tipo de operación y la analgesia postoperatoria sobre la intensidad del dolor postoperatorio; mas no se encontró relación alguna con la técnica anestésica.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Abstract Objectives: This study aims to analyze certain factors as the surgical status, type of operation, anesthetic technique and postoperative analgesia, influencing the intensity of. CA. postoperative pain. Material and Methods: We performed a descriptive study, correlational and. MA TI. prospective service surgery in June and July 2008. We evaluated the intensity of postoperative pain using as a tool for measuring the Visual Analog Scale (VAS) in. FO R. patients interviewed at 24 and 48 postoperative hours. In order to determine whether the association will apply Chi-square test (X2) for independence of factors, with a level of. IN. significance p <0.05.. E. Results: We evaluated 277 patients postoperados, with a presence of pain in 100% of. MA S. patients, of whom 93.14% had moderate to severe pain at 24 hours and 85.92% at 48 postoperative hours. We found a statistically significant influence (p <0.05) between the. TE. intensity of postoperative pain and surgical status, as well as highly significant (p. SI S. <0.001) between the intensity of postoperative pain to type of operation and postoperative analgesia, but did not find statistically significant relationship with the. DE. anesthetic technique operative.. A. Discussion: The results are relatively similar to the Latin American reality. But if it. IN. differs from developed countries such as Spain and the United States where. IC. postoperative pain reaches 53% and 59% respectively, due to greater control period,. OF. multimodal analgesia and proper installation of the Unity of acute pain. Conclusion: It was determined the impact the condition surgery, the type of operation and postoperative analgesia on the intensity of postoperative pain, but did not find any relationship with the anesthetic technique.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCION: El dolor postoperatorio constituye el máximo representante del dolor agudo por su elevada incidencia, con la particularidad que no tiene misión de alarma orgánica y que. CA. debe ser tratado desde que aparece incluso antes. El dolor postoperatorio fue señalado por la American Association of Anesthesiologist (ASA) en 1995, como la sensación que. MA TI. esta presente en el paciente quirúrgico debido a la enfermedad, al procedimiento quirúrgico y sus complicaciones, o a una combinación de ambos. (1) Se trata de un dolor. FO R. iatrógeno cuyo control inadecuado conduce a reacciones fisiopatológicas y psicológicas anormales causantes de complicaciones no infrecuentes. (2). IN. Es una evidencia innegable que la mayoría de los pacientes que se someten a una (3). Para la valoración del. E. intervención quirúrgica padecen dolor en un grado variable.. MA S. dolor en el periodo postoperatorio figura la Escala Visual Analógica (EVA) como la más utilizada, ya que es fácilmente comprensible por los pacientes y además sus. TE. resultados son reproducibles a lo largo del tiempo. La EVA permite además describir. SI S. las variaciones de dolor sin forzar cambios de categoría y presenta una buena correlación (coeficiente de correlación lineal ≥0,6 en 10/14 estudios). (4). DE. En España la incidencia de dolor postoperatorio es entre 46 y 53%, llegando incluso en. A. algunos estudios a 68%, en Estados Unidos es de 59%; en Argentina el dolor. IN. postoperatorio es del 100% concluyendo incluso que no existe la cirugía sin dolor.(2)(4)(5). IC. En Colombia la incidencia de dolor moderado a severo es de 70%, llegando incluso a. OF. 90% de los enfermos que la refieren como una intensidad suficiente para impedir el sueño, la alimentación o los movimientos libres. (6) Así, evitar este tipo de dolor debe ser uno de los objetivos prioritarios de todo el personal médico, evaluando los diferentes tratamientos en virtud de la gran diversidad de variables y factores incidentes que van a influir en el dolor postoperatorio. (5). 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los factores que afectan la intensidad del dolor son la idioincracia del paciente, el tipo de operación, la técnica anestésica operatoria, las indicaciones médicas postoperatorias y los cuidados de enfermería. (2). CA. El tipo de cirugía: es el principal determinante de la intensidad del dolor, especialmente debido al tipo de incisión, naturaleza y duración de la intervención y la. MA TI. importancia del trauma quirúrgico. La cirugía a cielo abierto de abdomen superior, tórax y articulaciones mayores, especialmente rodilla y hombro, son las que producen dolor. FO R. de intensidad elevada. La introducción de técnicas endoscópicas para muchos de estos procedimientos, ha disminuido notablemente el dolor. La cirugía de hemiabdomen. IN. inferior, columna, región lumbar, articulaciones de los pies y la cadera, producen un. E. dolor moderado o alto y la cirugía de cabeza y cuello lo producen de leve a moderado.. MA S. La técnica anestésica loco- regionales y la administración de analgésicos (AINEs) de forma previa a la agresión, disminuyen el dolor. Una correcta selección de. TE. la técnica anestésica, adecuación de los analgésicos, así como preparación preoperatoria. SI S. encaminada a abolir la ansiedad y el miedo, son determinantes en el control del dolor. (7) Clínicamente se observa una disminución progresiva de la intensidad y. DE. características del dolor, el cual varía en función de los factores antes mencionados. (6). A. La tendencia natural del dolor postoperatorio es su remisión espontánea en un. IN. término de tres a cinco días después de concluida la agresión quirúrgica y que se han. IC. inducido los mecanismos fisiológicos naturales reparadores.(6) Se puede afirmar que. OF. aparece de forma más aguda en las primeras 24-48 h después de la cirugía, de esta forma disminuye progresivamente hasta hacerse irrelevante en un período de cuatro a seis días.(7) Su tratamiento y prevención es uno de los pilares más importantes para responder a las expectativas de los pacientes, así como lograr una recuperación rápida y. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. libre de complicaciones. Actualmente, el desconocimiento y la presencia de errores y prejuicios impiden llegar a su correcto tratamiento.(7) Se trata de forma inadecuada debido, entre otras causas, a un deficiente uso de analgésicos como los opiáceos, por. CA. desconocimiento de sus características farmacológicas, miedo a efectos tales como la. “a demanda”, y /o vías de administración inadecuadas.(5). MA TI. depresión respiratoria y empleo de pautas de tratamiento insuficientes como la analgesia. Teniendo en cuenta que en la actualidad el dolor posquirúrgico es predecible, se. FO R. requiere la llamada analgesia multimodal. Así también, la analgesia preventiva es la encargada de evitar la aparición del dolor y eliminar la reacción de mecanismos de. IN. generación y transmisión de la sensación dolorosa que engloban el tejido periférico. E. agredido, así como su transmisión al sistema nervioso central y periférico,. MA S. desencadenando dolores referidos en zonas no quirúrgicas, llamada hiperalgesia secundaria.(7). TE. Alguno de los aspectos básicos en el tratamiento del dolor postoperatorio son la. SI S. elección de la droga mas adecuada a la intensidad del dolor y al tipo de paciente, el empleo de la Escala Analgésica de la OMS de manera descendente, la dosificación. DE. ponderal adecuada al estado físico, edad, patología previa y tratamiento concomitante,. A. la posología de los analgésicos, la vía de administración, los intervalos de dosis y la. IN. utilización de adyuvantes.(2). IC. Pero todavía, en las salas de hospitalización, la imagen clásica del enfermo. OF. postoperado, sudoroso, demacrado, con miedo a la movilización y a respirar, dista mucho de estar erradicada.(7) Los avances obtenidos en el tratamiento del dolor postoperatorio referentes al conocimiento de la fisiopatología del dolor agudo, la introducción de nuevos fármacos, el desarrollo de nuevas técnicas, modos de administración y el gran número de. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. publicaciones que tratan este tema en los últimos años, se ven en los importantes beneficios que se obtienen del tratamiento adecuado, reduciendo la incidencia de las complicaciones postoperatorias tales como la isquemia y arritmias cardiacas,. CA. atelectasias, accidentes tromboembólicos, alteraciones en la cicatrización de heridas y acidosis metabólica, consiguiendo disminuir no sólo la morbilidad sino también la. MA TI. mortalidad, y evitando estancias prolongadas en las unidades de reanimación.(5) Sin embargo, estos hallazgos no han producido una mejora objetivable en el tratamiento del. FO R. dolor postoperatorio, siendo su incidencia similar a lo largo de estudios realizados en diferentes países durante los últimos años.(4). IN. En cuanto a la puesta en marcha de estructuras organizativas que gestionen el. E. dolor postoperatorio, en los últimos quince años se han publicado guías de actuación y. MA S. recomendaciones sobre el tratamiento del dolor postoperatorio. Muchas de ellas han coincidido en la conveniencia de la creación de Unidades de Dolor Agudo (UDA) como. TE. la estructura principal en torno a la cual ha de girar el tratamiento del dolor. SI S. postoperatorio. (4). El control satisfactorio del dolor postoperatorio es uno de los retos más. DE. importantes que permanecen sin resolver en el ámbito quirúrgico , lo que motiva un. A. fuerte impacto en los pacientes y en el sistema sanitario en su conjunto.(3) La incidencia,. IN. intensidad y duración del dolor que experimenta el paciente después de una intervención. IC. quirúrgica, no son bien conocidas, porque no se han realizado los necesarios trabajos de. OF. investigación,. adecuadamente. diseñados. que. correlacionen. las. variables. intensidad/tiempo del dolor, después de cada intervención quirúrgica y que, de realizarse en condiciones controladas, permitirían la valoración precisa de los múltiples factores que influyen en el dolor postoperatorio (3) Por ello es el interés de exponer los. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. factores que incrementan la intensidad del dolor postoperatorio, todos ellos que dificultan llegar a su correcto tratamiento. I.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. CA. Que factores influyen sobre la intensidad del dolor postoperatorio en el servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo?. MA TI. I.2. OBJETIVOS: I.2.1. Generales:. FO R. o Determinar los factores que influyen sobre la intensidad de dolor postoperatorio en el servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo.. IN. I.2.2. Específicos:. E. o Determinar la influencia de la condición quirúrgica sobre la intensidad del. Belén de Trujillo.. MA S. dolor postoperatorio en los pacientes del servicio de cirugía del Hospital. TE. o Determinar la influencia del tipo de operación sobre la intensidad del dolor. SI S. postoperatorio en los pacientes del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo.. DE. o Determinar la influencia de la técnica anestésica operatoria sobre la. A. intensidad del dolor postoperatorio en los pacientes del servicio de cirugía. IN. del Hospital Belén de Trujillo.. IC. o Determinar la influencia de la analgesia postoperatoria sobre la intensidad. OF. del dolor postoperatorio en los pacientes del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIALES Y METODOS II.1.Materiales II.1.1. Universo de estudio. CA. La población del estudio a realizar la componen los pacientes postoperados del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre. MA TI. los meses de junio y julio del 2007. II.1.2. Muestra. FO R. La muestra la componen los pacientes postoperados del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre los meses de junio y julio del. Criterios de Inclusión:. E. II.1.2.1.. IN. 2007, que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.. cirugía.. MA S.  Pacientes hospitalizados no menos de 48 horas en el departamento de. TE.  Pacientes de ambos sexos.. SI S.  Pacientes que reciben terapia analgésica operatoria y postoperatoria.  Pacientes que presentan óptima adherencia al tratamiento. Criterios de exclusión.. DE. II.1.2.2.. A.  Pacientes con dolor crónico de origen neuronal. IN.  Pacientes que no están orientados en el postoperatorio. IC.  Pacientes alérgicos al tratamiento analgésico.. OF.  Paciente reoperado.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.1.3. Tamaño de la muestra El número de muestra se obtuvo mediante la formula siguiente (8): no= Z2P(1-P) E2. CA. Donde: Zα/2 = 1.96 valor de la distribución normal para una seguridad del 95% (α=0.05). = 0.70 porcentaje de pacientes postoperados con intensidad de dolor de moderado. MA TI. P. a severo. (7). = 0.05 error de muestra.. Luego :. no=327 con lo cual se puede corregir mediante la formula: n=. IN. E. FO R. 1-P = 0.3 porcentaje de pacientes postoperados con intensidad de dolor leve. (7). no. E. 1+ (no/N). MA S. Donde:. N = 150X12=1800 operados por años.. n = 277 pacientes postoperados. TE. Luego :. DE. SI S. Los pacientes serán seleccionados en el servicio de cirugía y de acuerdo los criterios de inclusión y exclusión, hasta completar la muestra requerida.. Variable. Escala de Medición. Cualitativa. Nominal. Tipo de operación. Cualitativa. Nominal. Técnica Anestésica Operatoria. Cualitativa. Nominal. Analgesia postoperatoria. Cualitativa. Nominal. Intensidad del dolor postoperatorio. Cuantitativa. Intervalos. A. Tipo. IN. II.2.Variables y escalas de medición. OF. IC. Condición quirúrgica. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.3.Definiciones operacionales: II.3.1. CONDICIÓN QUIRURGICA: Es la situación en la que llega el paciente condicionando la operación,. CA. puede ser electiva o emergencia. (1)(3). MA TI. II.3.2. TIPO DE OPERACIÓN:. Se consideraran tres conjuntos debido al tipo de incisión, naturaleza y. FO R. duración de la intervención y la importancia del trauma quirúrgico. El primer grupo la constituye la cirugía de cielo abierto de abdomen. IN. superior, tórax y articulaciones mayores, especialmente rodilla y hombro. El segundo grupo la constituyen la cirugía de hemiabdomen inferior,. MA S. E. columna, región lumbar, articulaciones de los pies y cadera. El tercer grupo la cirugía de cabeza, cuello, piel y ambulatorias. (7). TE. II.3.3. TECNICA ANESTESICA OPERATORIA: Es el tipo de procedimiento para lograr la anestesia necesaria en cada tipo. SI S. de operación, se dividen en tipo regional raquídea y anestesia general. (7). DE. II.3.4. ANALGESIA POSTOPERATORIA: Es el tipo de analgesia usada para mitigar el dolor inmediatamente. IN. A. después del acto operatorio, puede ser solo con AINEs, opióides o. IC. mixta.(7). OF. II.3.5. INTENSIDAD DEL DOLOR POSTOPERATORIO: Característica importante del dolor, que refleja la capacidad de sensación del paciente sumado a la potencia del dolor. Esta puede ser leve, moderada o severa. Se analizara mediante la escala visual analógica (EVA) (Anexo 1) (3,7,9,10). 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.4.Método En el presente estudio de tipo descriptivo correlacional prospectivo, se entrevistó personalmente a cada paciente utilizando como instrumento de. CA. medición la Escala Visual Analógica (EVA) (Anexo 1) para medir la intensidad del dolor a las 24 y 48 horas postoperatorias, así como se reviso en el mismo. MA TI. instante las historias clínicas para la obtención de información acerca de la condición quirúrgica, el tipo de operación, la técnica anestésica operatoria y la. FO R. analgesia postoperatoria. (Anexo 2) II.5.Análisis estadístico. IN. Los datos fueron procesados empleando el programa SPSS V.15 previa. E. elaboración de la base de datos correspondiente en el programa Excel-2003, con. MA S. el cual se construyeron cuadros de distribución de frecuencias de una y doble entrada con valores absolutos y relativos. Para determinar si existió asociación. TE. entre factores propuestos y la intensidad del dolor se aplico la prueba de Chi. SI S. cuadrado (X2) para independencia de factores, si es menor de 0.05 los factores estarían asociados.(8). DE. II.6.Aspectos éticos:. A. Para la realización del estudio el investigador deberá tener el consentimiento. IN. informado de los pacientes a los que se les consultará sobre su dolor. IC. postoperatorio y los demás datos contemplados en la historia clínica; así como. OF. el permiso de las autoridades correspondientes en las instituciones donde se realizará el trabajo.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS Se han estudiado un total de 277 pacientes durante un periodo de 2 meses, de los cuales 178 (64.3%) son hombres y 99 (35.7%) mujeres, las edades oscilaron entre. CA. 18 y 62 años con un promedio de edad de 38 años, sobre la condición quirúrgica 108 (40%) fueron de emergencia y 169 (60%) fueron electivas; los tipos de operación. MA TI. fueron 106 pacientes (38.3%) para el tipo 1 (colecistectomia 48 pacientes, laparotomía exploratoria 27 pacientes, drenaje de absceso hepático 5 pacientes,. FO R. grastectomia total 2 pacientes, y otros 24 pacientes), 123 pacientes (44.4%) para el tipo 2 (apendicetomía 52 pacientes, Prostatectomia 18 pacientes, Hernioplastia. IN. inguinal 20 pacientes, reducciones cruentas de extremidades 12 pacientes, otros 21. E. pacientes) y 48 pacientes (17.3%) para el tipo 3 (reducciones incruentas 12. MA S. pacientes, biopsia de próstata 10 pacientes, limpieza quirúrgica 12 pacientes y otros 14 pacientes). En cuanto a la técnica anestésica operatoria 146 pacientes (52.7%). TE. tuvieron anestesia general inhalatoria, y 131 pacientes (47.3%) tuvieron anestesia. SI S. raquídea. Además, la analgesia postoperatoria fue de 182 pacientes (65.7%) en la que se uso solo AINEs (metamizol, ketorolaco, diclofenaco) , 48 pacientes (17.3%). DE. solo opioides (tramadol, petidina) y 47 pacientes (17%) mixta.. A. La distribución de los pacientes de acuerdo a la intensidad del dolor y tiempo. IN. operatorio a las 24 y 48 horas se recoge en la tabla 1.. IC. La prevalencia total de dolor fue de 100% (277 pacientes) tanto a las 24 como a las. OF. 48 horas postoperatorias; respecto a la intensidad hay mayor prevalencia de dolor severo a las 24 horas que a las 48 horas. El 93.14% tuvieron dolor de moderado a severo a las 24 horas y de 85.92% a las 48 horas postoperatorias. (Fig 1). 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Respecto a la condición quirúrgica, se evidencia una relación estadísticamente significativa (p<0.05) con la intensidad de dolor a las 24 horas (p=0.0102)(Tabla 2), con una mayor prevalencia de dolor de severa intensidad en los pacientes de. CA. emergencia (Fig 2); mas no se encontró relación a las 48 horas postoperatorias (p=0.5771). (Tabla 3). MA TI. En cuanto a el tipo de operación se observó una mayor prevalencia de dolor severo en los tipo 1 y 2 en comparación con el tipo 3 (Fig 3), hallando una relación. FO R. altamente significativa (p<0.001) entre el tipo de operación y la intensidad del dolor postoperatorio tanto a las 24 horas (p=0.000000048) (Tabla 4) como a las 48 horas. IN. (p=0.000000037) (Tabla 5). E. Según la técnica anestésica operatoria se determino que no hay relación significativa. MA S. (p>0.05) con la intensidad del dolor postoperatorio a las 24 horas (p=0.10834104) (Tabla 6), y a las 48 horas (p=0.15667103) (Tabla 7).. TE. En lo que refiere al tipo de analgesia postoperatoria empleada se encontró una. SI S. mayor prevalencia de dolor postoperatorio intenso en los pacientes en los que solo se uso AINEs en comparación con los que usaron opioides y mixta (Fig 5).. DE. Encontrándose así una relación altamente significativa (p<0.001) entre la analgesia. A. postoperatoria y la intensidad del dolor a las 24 horas (p=0.00000261) (Tabla 8), así. OF. IC. IN. como a las 48 horas (p=0.000004883). (Tabla 9). 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Cuadro 1. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según la intensidad del dolor a las 24 y 48 horas Tiempo Intensidad de dolor postoperatorio. FO R. A las 24h n. A las 48h. %. n. %. 6.9. 39. 14.1. 21.3. 158. 57.0. 19. Moderado. 59. Severo. 199. 71.8. 80. 28.9. Total. 277. 100.0. 277. 100.0. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Leve. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Grafico 1. Distribución de Pacientes segun la intensidad del dolor postoperatorio a las 24 y 48 horas.. FO R. 100% 90%. 28.9. IN. 80%. 71.8. E. 60%. MA S. 50% 40% 30%. 57.0. Leve. 14.1. 6.9. A las 24h. A las 48h. Tiem po Postoperatorio. OF. IC. IN. A. DE. 0%. Moderado. 21.3. SI S. 20% 10%. Severo. TE. Porcentaje de pacientes. 70%. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Cuadro 2. Condición quirúrgica Emergencia. Electiva. Total. %. Nro. Leve. 3. 2.8. 16. 9.5. 19. Moderado. 17. 15.7. 42. 24.9. 59. Severo. 88. 81.5. 111. 65.7. 199. Total. 108. 100.0. 100.0. 277. 2. X =9.16. 169. p=0.0102. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. p<0.05. %. FO R. Nro. IN. Intensidad del dolor postoperatorio. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según la condición quirúrgica y la intensidad del dolor a las 24 horas. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro3. Condición quirúrgica Emergencia. Electiva. Total. MA TI. Intensidad del dolor postoperatorio. CA. Distribución de Pacientes Postoperados según la condición quirúrgica y la intensidad del dolor a las 48 horas. %. Nro. Leve. 14. 13.0. 25. 14.8. 39. Moderado. 59. 54.6. 99. 58.6. 158. severo. 35. 32.4. 45. 26.6. 80. Total. 108. 100.0. 169. 100.0. 277. p=0.5771. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. X2=1.10. p>0.05. %. FO R. Nro. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Grafico 2. Distribución de los Pacientes Postoperados segun condición quirúrgica e intensidad del dolor a las 24 y 48 horas 90.0. FO R. 81.5 80.0. 60.0. IN. 65.7. 58.6. E. 54.6. Leve Moderado. MA S. 50.0 40.0. Severo. 32.4. 30.0 20.0. 14.8. 13.0. 9.5. SI S. 15.7. 10.0. 26.6. 24.9. TE. Porcentaje de Pacientes. 70.0. 2.8. 0.0. Condición Quirurgica. OF. IC. IN. A. DE. Emergencia a Emergencia a Electiva a las Electiva a las las 24h las 48h 24h 48h. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Cuadro4. Tipo de Operación Tipo2. Nro. %. Nro. Leve. 2. 1.9. 4. Moderado. 19. 17.9. 32. Severo. 85. 80.2. 87. Total. 106. 100.0. 123. %. X2=39.785. Total. Nro. %. 3.3. 13. 27.1. 19. 26.0. 8. 16.7. 59. 70.7. 27. 56.3. 199. 100.0. 48. 100.0. 277. p=0.000000048. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. p<0.001. Tipo3. FO R. Tipo1. IN. Intensidad del dolor postoperatorio. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según el Tipo de Operación y la intensidad del dolor a las 24 horas. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro5. Tipo de Operación Tipo2. %. Nro. Leve. 4. 3.8. Moderado. 60. Severo Total. Total. %. Nro. %. 16. 13.0. 19. 39.6. 39. 56.6. 78. 63.4. 20. 41.7. 158. 42. 39.6. 29. 23.6. 9. 18.8. 199. 106. 100.0. 123. 100.0. 48. 100.0. 277. E. Nro. Tipo3. IN. Tipo1. FO R. Intensidad del dolor postoperatorio. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según el Tipo de Operación y la intensidad del dolor a las 48 horas. MA S. X2=40.279. p=0.000000037. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. p<0.001. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Grafico 3. 18.8. 16.7. 56.3. 27.1. 23.6. Tipo2 a las 48h. Tipo2 a las 24h. TE 3.8. SI S. DE. 39.6. 1.9. Moderado. 56.6. 80.2. 17.9. 20.0. Leve. 40.0. 60.0. 80.0. 100.0. Porcentaje de Pacientes. OF. IC. IN. 0.0. Severo. 70.7. 26.0. 3.3. Tipo1 a las 48h. A. 63.4. MA S. 13.0. Tipo de operación. Tipo1 a las 24h. IN. Tipo3 a las 24h. 41.7 39.6. E. Tipo3 a las 48h. FO R. Distribución de Pacientes Postoperados segun el tipo de operación y la intensidad del dolor a las 24 y 48 horas. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro6. Técnica anestésica operatoria General inhalatoria Raquídea. FO R. Intensidad del dolor postoperatorio. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según la técnica anestésica operatoria y la intensidad del dolor a las 24 horas. Total. %. Nro. %. Leve. 10. 6.8. 9. 6.9. 19. Moderado. 24. 16.4. 35. 26.7. 59. severo. 112. 76.7. 87. 66.4. 199. Total. 146. 100.0. 277. E. 100.0 2. X =4.44. 131. p=0.10834104. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. p>0.05. IN. Nro. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cuadro7. %. Nro. %. Leve. 21. 14.4. 18. 13.7. 39. Moderado. 76. 52.0. 82. 62.6. 158. severo. 49. 33.6. 31. 23.7. 80. Total. 146. 131. 100.0. 277. E. Total. Nro. FO R. Técnica anestésica operatoria General inhalatoria Raquídea. IN. Intensidad del dolor postoperatorio. MA TI. Distribución de Pacientes Postoperados según la técnica anestésica operatoria y la intensidad del dolor a las 48 horas. MA S. 100.0. 2. X =3.71. p=0.15667103. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. P>0.05. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. Grafico 4. FO R. Distribución de Pacientes Postoperados segun la técnica anestésica operatoria y la intensidad del dolor a las 24 y 48 horas 90.0 76.7. 80.0. 60.0. 52.0. 40.0. Moderado severo. 33.6. 16.4. 20.0 6.8. DE. 0.0. 26.7. TE. 30.0. 10.0. Leve. MA S. 50.0. 62.6. E. IN. 66.4. 14.4. General a las 48h. 6.9. Raquídea a las 24h. raquídea a las 48h. Técnica anestésica Operatoria. OF. IC. IN. A. General a las 24h. 23.7 13.7. SI S. Porcentaje de Pacientes. 70.0. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Cuadro8. Distribución de Pacientes Postoperados según la analgesia postoperatoria y la intensidad del dolor a las 24 horas Analgesia postoperatoria Opioides. %. Nro. Leve. 9. 4.9. Moderado. 24. Severo. 149. Total. 182. Nro. %. 4. 8.3. 6. 12.8. 19. 13.2. 14. 29.2. 21. 44.7. 59. 81.9. 30. 62.5. 20. 42.6. 199. 100.0. 48. 100.0. 47. 100.0. 277. X2=31.339. p=0.00000261. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. p<0.001. Total. %. E. Nro. Mixta. IN. AINEs. FO R. Intensidad del dolor postoperatorio. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Cuadro9. Distribución de Pacientes Postoperados según la analgesia postoperatoria y la intensidad del dolor a las 48 horas Analgesia postoperatoria Opioides. %. Nro. Leve. 14. 7.7. Moderado. 115. Severo Total. Total. %. Nro. %. 7. 14.6. 18. 38.3. 39. 63.2. 26. 54.2. 17. 36.2. 158. 53. 29.1. 15. 33.3. 12. 25.5. 80. 182. 100.0. 48. 100.0. 47. 100.0. 277. E. Nro. Mixta. IN. AINEs. FO R. Intensidad del dolor postoperatorio. 2. X =30.005. p=0.000004883. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. p<0.001. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Grafico 5. Distribución de Pacientes Postoperados segun la analgesia postoperatoria y la intensidad del dolor a las 24 y 48 horas. 12.8. 14.6. Opioides a las 24h. Moderado 62.5. Leve. TE. SI S. 29.1. 63.2. DE. 7.7. Aines a las 24h. A. Severo. 29.2. 8.3. Aines a las 48h. 4.9. 0.0. 81.9 13.2. 20.0. 40.0. 60.0. 80.0. 100.0. Porcentaje de Pacientes. OF. IC. IN. 54.2. MA S. 33.3. Opioides a las 48h. E. 42.6 44.7. IN. 36.2 38.3. Mixta a las 24h Analgesia Postoperatoria. FO R. 25.5 Mixta a las 48h. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN En el presente trabajo el 100% de los pacientes presentaron dolor postoperatorio, lo cual coincide con cifras similares en estudios de países de la región como Colombia y. CA. Argentina. (2)(7) Por el contrario este resultado difiere de los países desarrollados como España donde el dolor postoperatorio alcanza el 53% o en Estados Unidos con el. MA TI. 59%.(4)(5) Esto debido a que a finales de la década de los años 80, se produce un avance sustancial en el tratamiento de este dolor con la creación, en EE.UU., de una unidad de. FO R. dolor agudo (U.D.A.) a cargo de Ready y cols., que después se extiende a otros países, entre ellos España.(4). IN. El porcentaje de dolor postoperatorio moderado a intenso, que es el indicador que. E. con mayor frecuencia se resalta debido a su relación estrecha con las complicaciones. MA S. postoperatorias, fue de 93.14% a las 24 horas y de 85.92% a las 48 horas (Tabla1), impresionando su elevado resultado en comparación con otros países como Colombia y . Asimismo, en el año 2005 se han publicado los. (2). TE. Cuba donde llegan hasta 70%.. SI S. resultados de un estudio transversal realizado en 309 pacientes ingresados en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, donde la prevalencia de dolor postoperatorio. DE. de esos pacientes era baja en comparación con este trabajo, refiriendo un dolor. A. moderado a intenso en el 34,7% de los pacientes. (4). IN. Respecto a la condición quirúrgica se encontró una relación significativa con la. IC. intensidad del dolor postoperatorio a las 24 horas, y una mayor incidencia de dolor. OF. severo en los pacientes de emergencia. Esto contrasta con el trabajo de Valentin Lopez et al en España(11), donde no encuentra relación de la intensidad de dolor postoperatorio y la condición quirúrgica, pero si encuentra una relación significativa en la poca información sobre el tratamiento perioperatorio así como mayor ansiedad en los pacientes de emergencia que en los de electivo; quizás estos dos últimos factores son los. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que van ha determinar la relación de la mayor intensidad de dolor y la condición de emergencia en este trabajo, así como lo sostienen otras investigaciones en Latinoamérica. (2)(7).. CA. De la misma forma se encuentra que la intensidad del dolor es influenciada por el tipo de operación, que coincide con trabajos efectuados en España, México, Colombia y. MA TI. Argentina. (2)(4)(6)(7). Se encontró también una fuerte relación entre el dolor postoperatorio intenso con los tipos operatorio 1 y 2, coincidiendo con estudios españoles que mayor. intensidad. del. dolor. en. intervenciones. intratoracicas,. FO R. encuentran. intrabdominales, renales, gran cirugía de columna vertebral y cirugía de grandes. IN. articulaciones, que suelen ser más dolorosas que las que afectan a regiones superficiales,. E. mientras que las técnicas laparoscópicas comportan mucho menos dolor que las técnicas. MA S. convencionales. Parece indiscutible que la habilidad del cirujano y la agresividad de la técnica quirúrgica contribuye decisivamente a configurar la entidad del traumatismo. TE. quirúrgico, lo que a su vez, generará un grado menor o mayor de dolor postoperatorio. (3). SI S. El alto porcentaje de dolor moderado a intenso es explicable al analizar la analgesia postoperatoria empleada, donde los AINEs son los fármacos mas utilizados (65.7%) en. DE. este trabajo, incluso en aquellas intervenciones que a priori se sabe producen mas dolor. A. intenso. Los AINEs constituyen el escalón analgésico inferior debiendo emplearse. IN. combinados con técnicas analgésicas multimodales, mas potentes y apropiadas para el. IC. manejo del dolor agudo como los opioides intravenosos recomendados por las guías de. OF. actuación clínica. Quizás por esto es que en este estudio se encontró una relación altamente significativa entre la analgesia postoperatoria y la intensidad del dolor. Esto es corroborado con estudios como los de Valentín Lopez et al en España (11), con un uso de AINEs de 90 a 98% y una influencia de la analgesia operatoria sobre el dolor postoperatorio, por lo que incide bastante en el adecuado manejo analgésico. Por otro. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lado esto contrasta con cifras en Estados Unidos donde los opioides se consideran de primera elección con una utilización de un 55%, lo que conduce a pensar que ciertos hábitos, creencias y miedos están presentes sólo en determinados países.(12). CA. Por el contrario no se hallo que la técnica anestésica operatoria influya sobre la intensidad del dolor. A diferencia al estudio de Sobrino et al, donde encontraron una. MA TI. mayor relación entre la anestesia general inhalatoria y la intensidad del dolor. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. postoperatorio. (13)(4).. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSION En este trabajo se demuestra que la intensidad del dolor postoperatorio a las 24 y 48 horas en pacientes intervenidos en el departamento de cirugía del Hospital Belén de. CA. Trujillo esta influenciado de manera significativa, por la condición quirúrgica, el tipo de operación y la analgesia postoperatoria empleada; mas no se encontró relación alguna. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. con la técnica anestésica operatoria.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. RECOMENDACIONES. -. Estos resultados deben hacernos reflexionar como equipo de salud acerca de la necesidad de implementar adecuados protocolos de analgesia postoperatoria,. Evaluar la eficacia del tratamiento analgésico postoperatorio en el departamento de. MA TI. -. CA. adaptados a cada paciente, a la cirugía y a los demás factores involucrados.. cirugía del Hospital de Belén de Trujillo.. Evaluar la influencia sobre la intensidad del dolor postoperatorio de otros factores. FO R. -. como los cuidados de enfermería, el nivel de conocimiento en terapia del dolor. -. IN. postoperatorio y el tipo de paciente.. Quienes se enfrentan día a día al dolor, ante todo, deben tener el conocimiento. MA S. E. científico actualizado, ya que es un arma poderosa y eficaz y garantiza una atención especializada y con mayor calidad.. Crear la Unidad del dolor Agudo en el Hospital Belén de Trujillo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. -. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. BIBLIOGRAFIA. VII.7.. VII.8.. VII.9.. VII.10.. CA. MA TI. OF. IC. VII.12.. IN. A. VII.11.. FO R. VII.6.. IN. VII.5.. E. VII.4.. MA S. VII.3.. TE. VII.2.. Hernandez J, Planas A, Ruiz M, Fernandez J. El Dolor. Relevancia clínica y social. Criterios etiopatogénicos y clínicos de valoración. Estrategias terapéuticas. Medicine 2005; 9(46):3003-11. Finkel D, Horst S. Dolor postoperatorio. Conceptos básicos y fundamentos para un tratamiento adecuado. Revista del Hospital General de Agudos J.M. Ramos Mejía. Argentina 2003; 7(1):1-19. Martinez-Vasquez J y Torres M. Prevalencia del dolor postoperatorio. Alteraciones fisiopatológicas y sus repercusiones. Revista de la Sociedad Española de Dolor. España 2000; 7(7): 465-476. Zaragoza F, Landa I, Larrainzar R, Moñino P, De la Torre R. Dolor Postoperatorio es España. Primer Documento de Consenso. Madrid España 2005. Muñoz F, Salmeron J, Santiago J, Marcote C. Complicaciones del dolor postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor. 2001; 8:194-211. Guevara U. Bases fisiopatológicas del dolor perioperatorio. Revista Mejicana de Anestesiología. 2005; 28(1):179-180. Lopez S, Santos G, Machado J, León M, Alvarez D. Dolor Postoperatorio Agudo: El pan nuestro de cada día. Archivo Médico de Camaguey 2005; 9(2):1025-55. Argimon J, Jiménez J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Segunda Edición. Editorial Harcourt Madrid España 2000. Serrano M, Caballero J, Cañas A, Garcia P, Serrano C, Prieto J. Valoración del dolor II. Revista de la Sociedad Española del Dolor. 2002; 9(2):109-121 Lazaro C, Caseras X, Torrubia R, Baños J. Medida del dolor postoperatorio: análisis de la sensibilidad de diversos instrumentos de autoevaluación. Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2003; 50(5): 230-236. Valentín B, Garcia J, Muñoz J, Aparicio P, Diez J y Criado A. Atención del dolor postoperatorio en un hospital de tercer nivel: situación inicial previa a la implantación de un programa de calidad. Revista Española de Anestesiología y reanimación, España 2006; 53(7): 408418. Gallego J, Rodríguez de la Torre M, Vasquez-Guerrero J y Gil M. Estimación de la prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio y su relación con la satisfacción de los pacientes. Revista de la Sociedad Española del Dolor. España 2004; 11(4): 197-202. Sobrino J, Cabadas R, Rodríguez J, Ares X, Pereira J y Blanco J. Dolor en el postoperatorio inmediato en cirugía mayor ambulatoria (CMA): factores determinantes. Revista de la Sociedad Española del Dolor. España 1999; 6(3): 175-179.. SI S. VII.1.. DE. VII.. VII.13.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Anexo 1. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 2 Encuesta sobre intensidad del dolor aplicando la Escala Visual Analógica (EVA) a pacientes post operados del servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Datos Personales del Paciente: Nombres y Apellidos Edad Nº HC Hora de fin operatorio Hora de primera entrevista a las 24hpo Hora de segunda entrevista a las 48hpo Condición quirúrgica Tipo de Operación Técnica anestésica operatoria Analgesia postoperatoria Intensidad del dolor a las 24 hpo Intensidad del dolor a las 36 hpo Alergia a tratamiento Operado anteriormente. SI S. TE. EVA a las 24 horas:. OF. IC. IN. A. DE. EVA a las 48horas:. Investigador: Risco Colquicocha Adolfo Rommel. Egresado de la Facultad de. Medicina UNT. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. CA. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. FO R. TESIS:............................................................................................................ ......................................................................................................................... ............................................................................................................................................. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. E. El Título:................................................................................................................ .................................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 2.. MA S. Tipo de Investigación :......................................................................................... ................................................................................................................................. Antecedentes:.......................................................................................................... SI S. Justificación:............................................................................................................ DE. Problema:............................................................................................................... .................................................................................................................................. A. Objetivos :............................................................................................................... IN. Hipótesis :................................................................................................................ IC. Diseño de Contrastación :.................................................................................... OF. Variables :............................................................................................................... Tamaño Muestral :............................................................................................... Análisis Estadístico :.............................................................................................. 3. RESULTADOS :............................................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ................................................................................................................. .......................................................................................................................................... 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES : ....................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :..................................................................... .......................................................................................................................................... CA. 7. RESUMEN :................................................................................................................... .......................................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN : .......................................................................................................................................... FO R. 9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................................... E. IN. CALIFICACIÓN:. Nombre. MA S. JURADO:. TE. Presidente: Dr. ............................................ Código Docente. Firma. …………… ……………. SI S. Grado Académico : ……………………………………………………… Secretario: Dr. ............................................ …………… ……………. DE. Grado Académico : ………………………………………………………. A. Miembro: Dr. ............................................ …………… ……………. OF. IC. IN. Grado Académico : ………………………………………………………. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 4 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a. CA. manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar. FO R. MA TI. a.. TESIS:. IN. ……………………………………………………………………………………………. E. ……………………………………………………………………………………………. MA S. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… DE LAS GENERALIDADES :. TE. 1.. SI S. El Título:. ………………………………………………………………………………………. DE. …………………………………………………………………………… Tipo de Investigación:. IN. A. ………………………………………………………………………………………. IC. ………………………………………………………………………………………. OF. ……………………………………………………………………… 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes: …………………………………………………………......... Justificación: ………………………………………………………………… Problema: ………………………………………………………………......... ………………………………………………………………………………….. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos: ………………………………………………………………......... Hipótesis: …………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación: …………………………………………………. CA. Tamaño Muestral: …………………………………………………………… Análisis Estadístico:………………………………………………………... MA TI. 3. RESULTADOS:.......................................................................................... 4. DISCUSIÓN: …………………………………………………………………... FO R. …………………………………………………………………………………... 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………….. IN. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ………………………………………. E. ……………………………………………………………………………………. MA S. 7. RESUMEN:............................................................................................... ………………………………………………………………………………….. TE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. SI S. …………………………………………………………………………………...…… …………………………………………………………………………….... DE. 9.ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………. Exposición: ………………………………………………………... IC. 10.2. Formalidad: ………………………………………………………... IN. 10.1. A. 10. SUSTENTACION. Conocimiento del Tema : ……………………………………….. OF. 10.3. Nombre:…………………………………. Firma:…………………………………….. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45)