Uso de nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto del Hospital EsSalud Víctor Lazarte Echegaray Trujillo, enero – diciembre 2017

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC. IA. Y. INFORME DE PRÁCTICAS PRE - PROFESIONALES. RM. Uso de nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto del Hospital. DE. FA. EsSalud Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017. CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. BI BL. IO. TE. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTORA:. Br. OTOYA LAVADO, Sthefany Yanitza. ASESOR:. Dr. GAVIDIA VALENCIA, José Gilberto. TRUJILLO - PERÚ 2018. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, haber puesto en mi camino a aquellas. el periodo de estudio.. A mi padres. Por haberme brindado su comprensión. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. personas que han sido mi soporte y compañía durante todo. DE. y apoyo incondicional durante toda mi carrera, por sus consejos. BI BL. IO. TE. CA. que me orientaron a tomar mejores decisiones y por creer en mi.. A mis hermanos, que con su amor y confianza me han enseñado a salir adelante, les agradezco de todo corazón.. STHEFANY. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A nuestro asesor de Tesis, el Q.F. José Gilberto Gavidia Valencia, por la orientación, el. UI M. IC A. soporte y la discusión critica que permitio un aprovechamiento en el trabajo realizado.. Q. Al Dr Cristian Pinillos, por su inestimable ayuda y paciencia, y por ser el colaborador. BI. O. durante todo este proceso, quien con su dirección, conocimiento y enseñanza permitió el. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. desarrollo de este trabajo. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACION. Señores miembros del Jurado Dictaminador: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de la Libertad-Trujillo,. IC A. someto a vuestra honorable consideración y elevado criterio científico el presente informe. UI M. de prácticas pre-profesionales, intitulado:. O. Q. “Uso de Nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto del Hospital Essalud. Y. BI. Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017”. IA. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado dejamos a su criterio la. FA. RM. AC. calificación del presente informe de prácticas pre-profesionales.. BI BL. IO. TE. CA. DE. LA AUTORA. Otoya Lavado Sthefany Yanitza Código: 1021102012. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. JURADO DICTAMINADOR. UI M. PRESIDENTE. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Dra. Gladys Silvia Gonzales Pósito. ASESOR. MIEMBRO. Q.F. José Gilberto Gavidia Valencia. Q.F. Iván Miguel Quispe Díaz. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente informe de prácticas pre-profesionales tuvo como objetivo evaluar la utilización de nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017. El uso de la nutrición parenteral total se evaluó en función al. IC A. tiempo, diagnóstico y evolución de los pacientes con abdomen abierto de acuerdo a la. UI M. cantidad de nutrientes que requirieron en el tratamiento. Se analizaron las prescripciones médicas de 7 pacientes en el cual el peso final presentaron ganancia y pérdida de peso pero. BI. O. Q. en ambos casos acercándose a su peso ideal, de acuerdo al tiempo de utilización de nutrición. Y. parenteral total los pacientes el que tuvo menor número de días de tratamiento fue el paciente. AC. IA. con trauma abdominal y mayor número de día de tratamiento fue el paciente con peritonitis. RM. complicada. El uso de nutrición parenteral total en los pacientes con abdomen abierto se. FA. concluye que la duración del tiempo de utilización de nutrición parenteral total comprendió. DE. entre 9 y 124 días, los diagnósticos fueron obstrucción intestinal (43%) y trauma abdominal. CA. (29%), peritonitis complicada (14%) y fuga de anastomosis (14%) y la evolución en todos. BI BL. IO. TE. los pacientes fue favorable.. Palabras claves: Nutrición parenteral total, soporte metabólico nutricional, diagnósticos. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present report of pre-professional practices aimed to evaluate the use of total parenteral nutrition in patients with open abdomen registered in the Metabolic Nutritional Support Unit of the Essalud Hospital Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, January - December 2017. The use of nutrition Total parenteral was evaluated according to time, diagnosis and evolution of. IC A. patients with open abdomen according to the amount of nutrients required in the treatment.. UI M. We analyzed the medical prescriptions of 7 patients in which the final weight had gain and weight loss but in both cases approaching their ideal weight, according to the time of use of. BI. O. Q. total parenteral nutrition the patients had the least number of days of Treatment was the. Y. patient with abdominal trauma and the greatest number of days of treatment was the patient. AC. IA. with complicated peritonitis. The use of total parenteral nutrition in patients with open. RM. abdomen concludes that the duration of the time of use of total parenteral nutrition comprised. FA. between 9 and 124 days, the diagnoses were intestinal obstruction (43%) and abdominal. DE. trauma (29%), peritonitis complicated (14%) and leakage of anastomosis (14%) and the. BI BL. IO. TE. CA. evolution in all patients was favorable.. Key words: total parenteral nutrition, Metabolic Nutritional support, diagnostics. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pag. DEDICATORIA………………………………………………..…..……………….…... ii AGRADECIMIENTO…………………………………………..…..…………….……. iii. IC A. PRESENTACION………………………………………………………………………. iv. UI M. JURADO DICTAMINADOR………………………………………………………….. v. BI. O. Q. RESUMEN………………………………………………………………...………..…… vi. IA. Y. ABSTRACT………………………………………………………………..…................ vii INTRODUCCIÓN ……………………………………………………….……. 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………….……………….……….……… 6. III.. RESULTADOS ……………………………………………………….…….….. 7. IV.. DISCUSIÓN……………………………………………………….……….…… 10. V.. CONCLUSIONES ………………………………………………….……….…. 14. VI.. RECOMENDACIONES……………………………………………………….. 15. VII.. REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS………………………………………….. 16. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. I.. ANEXOS………………………………………………………………………………… 18. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en la cual se deja la cavidad abdominal abierta, cubriendo los órganos con materiales inertes, como el polipropileno, para el manejo de diferentes entidades clínico-patológicas, con cierre diferido de la cavidad abdominal. Su principal indicación es la imposibilidad o poca conveniencia del cierre formal de la pared abdominal, ya sea porque esto representa una pérdida de tiempo en un paciente en. IC A. condiciones críticas que requiere estabilización1.. UI M. El abdomen abierto puede ser el resultado de una estrategia quirúrgica para facilitar una reoperación, prevenir o tratar el síndrome compartimental abdominal (la presión. O. Q. intrabdominal alcanza el grado IV o el grado III y se asocia a disfunción de órganos. BI. afectando como el riñón, intestino, pulmón, corazón y cerebro) o ser el resultado de una. Y. complicación quirúrgica: peritonitis secundaria, pancreatitis aguda severa, fuga. IA. anastomótica, ostomías, manejo por etapas del trauma abdominal, laparostomía. AC. descompresora, enfermedad de Crohn, carcinomatosis peritoneal o radioterapia extensa.. RM. Todos estos pacientes presentan patologías que para su manejo adecuado requerirán dejar la. DE. FA. cavidad abdominal abierta2.. El manejo de un paciente con la técnica del abdomen abierto, conlleva ventajas como. CA. permitir el drenaje periódico de la cavidad, facilitar el cierre de la cavidad, prevenir la. TE. evisceración, permitir la adecuada ventilación, evitar el cierre de la pared a tensión. IO. previniendo el desarrollo del síndrome de hipertensión abdominal, conservar adecuadamente. BI BL. la aponeurosis y la piel, y facilitar la deambulación precoz3.. Es de vital importancia el manejo nutricional de los pacientes con abdomen abierto ya que son susceptibles a hipermetabolismo, el cual se caracteriza por la degradación de proteínas del músculo esquelético y la inhibición de la síntesis de proteínas. La malnutrición proteica puede conducir a falla orgánica múltiple, con efectos a nivel del tracto gastrointestinal y los sistemas respiratorio y cardiovascular. El objetivo del manejo nutricional es mantener la masa corporal magra para disminuir estos efectos adversos. El inicio temprano de un soporte nutricional en estos pacientes mejora la cicatrización de heridas, disminuye la unidad de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estadía en el hospital, y podría mejorar el seguimiento de supervivencia enfermedad o lesión crítica4.. Los pacientes que no pueden recibir por vía oral por lo menos el 60% de los nutrientes recomendados se deben considerar nutrición enteral (NE) o nutrición parenteral total (NPT); la nutrición parenteral es fácil de administrar, una vez se logra el acceso, se alcanzan las metas más rápido y si son manejadas por un experto existen pocas complicaciones mecánicas. Por otra parte la nutrición enteral se utiliza la sonda nasogástrica o yeyunostomía,. IC A. no aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas, mantiene la función y estructura gastrointestinal y disminuye las complicaciones sépticas en el paciente. El problema es la. UI M. demora en alcanzar las metas y la limitación para la tolerancia en postoperatorio de cirugía. BI. O. Q. abdominal5.. Y. Se recomienda considerar el uso de nutrición parenteral en el paciente después del tercer y. IA. cuarto día, cuando la alimentación enteral no es factible; las calorías y proteínas del soporte. AC. enteral que se tolera y las calorías de la dextrosa y las emulsiones de lípidos que se. RM. administran deben incluirse al calcular el apoyo parenteral adicional necesario para alcanzar. FA. el 80% de los objetivos y detenido una vez la nutrición parenteral cuando el apoyo enteral. DE. está en la meta6.. CA. La forma práctica de estimar el aporte calórico de la nutrición parenteral es mediante una. TE. cantidad fija de calorías en relación con el peso corporal y con los objetivos nutricionales:. IO. Entre 25 y 30 Kcal/Kg/día en pacientes con injuria o sepsis severa y falla múltiple; entre 30. BI BL. y 35 Kcal/Kg/día en pacientes con injuria moderada o con pocas alteraciones metabólicas y mayor de 40 Kcal/Kg/día en pacientes con injuria leve y que requieren repleción nutricional7.. La glucosa es la fuente de carbohidratos suministrado por la NP proporcionando 3,4 Kcal/gr; para prevenir la hiperglicemia durante la infusión de la NP se busca que la velocidad de infusión de la glucosa no exceda los 5 mg/Kg/min. Se considera que la velocidad de infusión de la glucosa se debe mantener en un rango de 2 a 5 mg/Kg/min. El exceso de carbohidratos se debe evitar ya que pueden causar problemas con el azúcar en la sangre y la producción de dióxido de carbono, que pueden estar asociados con aumento de complicaciones y días de ventilación, los carbohidratos deberían limitarse a 4 mg/kg/ min8.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los lípidos aportan 9 Kcal/Kg por gramo de lípido; se administran por que aporta ácidos grasos esenciales para proveer energía, en los adultos las dosis varían de 0,5 a 2 gr/Kg/día con calorías totales de 25-30%, no obstante en pacientes críticos es de 1 gr/Kg/día. Las calorías de grasa intravenosa deben limitarse al 20-30% de las calorías totales, con restricciones más estrictas durante la primera semana9.. Los aminoácidos son la unidad de requerimiento calórico proteico; el requerimiento proteico. IC A. va desde 0,75 a 0,80 gr/Kg/día en adultos sanos; en el paciente séptico o injuriado va desde 1,2 - 2 gr/Kg/día; la dosis promedio usada en los pacientes críticos es de 1,5 gr/Kg/día; la. UI M. administración de proteínas es el apoyo primordial al principio de la enfermedad crítica, los. Q. requerimientos diarios de proteína en estos pacientes son altos, en el rango de 2-2,5 g / kg /. BI. O. día. Se deben realizar estudios de balance de nitrógeno para evaluar con precisión las. Y. necesidades de proteínas de estos pacientes hipercatabólicos con pérdidas de proteínas. IA. excesivas. Se debe agregar un mínimo de 2 g de nitrógeno por litro de drenaje de líquido. AC. abdominal se debe agregar a las pérdidas de nitrógeno en estos pacientes, mientras que el. FA. RM. abdomen permanece abierto10.. La cicatrización de heridas implica interacciones complejas tanto bioquímicas y niveles. DE. moleculares. El proceso de curación de heridas involucra coagulación (que comienza. CA. inmediatamente después de la lesión), inflamación seguido por una etapa migratoria,. TE. proliferativa, y, finalmente, remodelación por lo que la nutrición es un factor crítico en la. IO. herida óptima por la pérdida de oligoelementos y vitaminas de los exudados de la herida en. BI BL. estos pacientes. Los micronutrientes son las vitaminas que vienen se compuestos orgánicos que no pueden ser sintetizados por el organismo y son necesarios para el metabolismo, se dividen en dos grupos: vitaminas hidrosolubles (grupo vitamina B, C, ácido fólico, nicotinamida, ácido pantoténico y biotina) y vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) en la utilización de multivitamínicos es 2ml/kg; otros micronutrientes de interés en la cicatrización de heridas están los elementos traza: zinc (Zn), cobre (Cu) y hierro (Fe)11,12.. En el estudio desarrollado en el Instituto de la Salud de Massachusetts se realizó la investigación de “El Síndrome Compartimental Abdominal: la alimentación entérica puede prolongar el cierre” estudio prospectivo de 12 meses conformado por 24 pacientes, la edad. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. promedio para todo el grupo fue de 42 años (rango 5-85) y la duración promedio de la estadía en el hospital para todo el grupo fue de 37 días (rango de 1 a 180 días); 9 pacientes (37%) iniciaron alimentación enteral y 15 pacientes restantes (63%) fueron apoyados con nutrición parenteral total. Hubo 2 (22%) muertes en el grupo entérico versus 5 (33%) muertes en pacientes no entéricos13.. También en el estudio desarrollado en el Hospital Groote Schuur de la Ciudad del Cabo describe el caso de estudio sobre el manejo nutricional de un paciente con un abdomen. IC A. abierto conformado por un varón de 30 años ingresado en el hospital con múltiples heridas de bala en el abdomen durante el año 2014. Tiempo de estadía hospitalaria de 157 días con. Q. UI M. duración de nutrición parenteral de 139 días recuperando su autonomía nutricional14.. BI. O. También en el estudio desarrollado en el Hospital Universitario Ángel Larralde - Venezuela,. Y. durante el período comprendido entre mayo de 2002 a mayo de 2005 describe el estudio. IA. conformado por 24 pacientes mayores de 18 años que requirieron manejo con abdomen. AC. abierto y soporte nutricional. Los diagnósticos fueron trauma abdominal, sepsis, pancreatitis. RM. y necrosis intestinal. Se les administró, 33% (N = 8) de los pacientes recibieron. FA. exclusivamente NPT, 21% (N = 5) nutrición enteral exclusiva y 46% (N = 11) recibieron soporte nutricional mixto. Tiempo de duración de NPT fue de 38 días y de NE fue de 40. DE. días. 75% de los pacientes (N = 18) evolucionaron favorablemente egresando en buenas. CA. condiciones generales, 25% (N = 6) fallecieron a consecuencia de falla multiorgánica punto. IO. TE. de partida sepsis, y un caso por pancreatitis aguda complicada15.. BI BL. Asimismo el estudio desarrollado en el Hospital de Georgia de Estados Unidos durante el periodo del año 2003 se realizó un trabajo de investigación “Soporte nutricional para el paciente con abdomen abierto después de un traumatismo abdominal mayor” conformado por un varón de 41 años ingresado en el hospital con múltiples heridas por colisión de vehículo causando trauma múltiple incluyendo fracturas costales múltiples, contusión pulmonar y lesión hepática. Se inició con nutrición parenteral total y en el día 27 posterior al trauma se inició la nutrición enteral, en el día 31 posterior al trauma, se toleraron las alimentaciones enterales completas y se detuvo la nutrición parenteral total. El paciente se mejoró y siguió una dieta regular16.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los pacientes con abdomen abierto se encuentran en una condición hipermetabólica, caracterizado por la descomposición muscular, desnutrición, función inmune deteriorada y falla multiorgánica. Por lo tanto, la terapia de nutrición adecuada en estos pacientes se convierte de vital importancia, pero al mismo tiempo desafiante por lo que se diseñó el presente informe, para obtener la información sobre la utilización nutrición parenteral total en estos pacientes con el aporte del químico farmacéutico en la elaboración de esta terapia nutricional y validación farmacéutica en los aportes de macronutrientes y micronutrientes17.. IC A. Objetivo General Evaluar la utilización de nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto. Q. UI M. del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017. BI. Determinar el tiempo de utilización de nutrición parenteral total en los. Y. . O. Objetivos Específicos. IA. pacientes con abdomen abierto del Hospital Essalud Víctor Lazarte. Identificar los diagnósticos en pacientes hospitalizados con abdomen abierto. RM. . AC. Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017.. FA. con utilización de nutrición parenteral total del Hospital Víctor Lazarte. Determinar la evolución de los pacientes con abdomen abierto con el. CA. . DE. Echegaray durante el periodo enero – diciembre 2017.. BI BL. IO. TE. tratamiento de nutrición parenteral total.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 1.1.Material 1.1.1. Material de estudio Prescripciones médicas de los pacientes proveídas del Servicio de la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional (USMEN) del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray – Trujillo durante el periodo enero – diciembre 2017.. IC A. 1.1.2. Material informático. UI M. Guías de Nutrición Clínica de la salud del internet. Páginas de estudios científicos del internet como Pubmed, SciELO y. BI. O. Q. Tripdatabase.. IA. Y. 1.2.Método. AC. 1.2.1. Recolección de datos. RM. Información de recetas recolectadas de los pacientes hospitalizados. FA. con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte Metabólico. DE. Nutricional (USMEN) del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray. CA. – Trujillo durante el periodo enero – diciembre 2017.. TE. 1.2.2. Metodología. BI BL. IO. El uso de la nutrición parenteral total se evaluó en función al tiempo, diagnóstico y evolución de los pacientes con abdomen abierto de acuerdo a la cantidad de nutrientes que requirieron en el tratamiento.. Análisis de datos Los datos fueron procesados en el programa Microsoft Excel 2013 y los resultados se presentaron en porcentaje en gráfico de barras y tablas.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Tabla 1. Pacientes con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray – Trujillo. Pacientes N°. Edad. Sexo. Talla. Peso Inicial. Peso Final. 1. 88. F. 1,40. 27 Kg. 30.8 Kg. 2. 41. M. 1,68. 67 Kg. 63,9 Kg. 3. 41. F. 1,57. 73 Kg. 70 Kg. 4. 45. M. 1,70. 87 Kg. 70 Kg. 5. 21. M. 1,70. 65 Kg. 68 Kg. 6. 50. M. 1,63. 52 Kg. 7. 18. M. 1,85. RM. durante el periodo enero – diciembre 2017.. Evolución. Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal Trauma Abdominal Trauma Abdominal. Favorable Egresado Favorable Egresado Favorable Egresado Favorable Egresado Favorable Egresado. 62,1 Kg. Fuga de anastomosis. Favorable Egresado. 78,9 Kg. Peritonitis complicada. Favorable Egresado. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Diagnostico. DE. FA. 74 Kg. CA. N°: Número. TE. FUENTE: Datos de los pacientes con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte. BI BL. IO. Metabólico Nutricional (USMEN). 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2. Tiempo de utilización de nutrición parenteral total en los pacientes con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017.. Trauma Abdominal Fuga de anastomosis Peritonitis Complicada. Duración (días) 20 31 16 22 9. PACIENTE 6. 108. IC A. Obstrucción intestinal. Pacientes PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5. UI M. Diagnósticos. 124. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. PACIENTE 7. DE. 14%. Obstrucción Intestinal. 43%. Trauma abdominal. Peritonitis complicada Fuga de anastomosis. 29%. BI BL. IO. TE. CA. 14%. Gráfico 1. Frecuencia de los diagnósticos de los pacientes con abdomen abierto con utilización de nutrición parenteral total registrados en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional del Hospital Essalud Víctor Lazarte Echegaray - Trujillo, enero – diciembre 2017.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La utilización de la estrategia quirúrgica del abdomen abierto ha ido en aumento, este estado hipercatabólico es asociado a la proteólisis muscular, desnutrición proteica aguda, deterioro en la función inmune y las deficiencias nutricionales son más exigentes en cuanto al tiempo para la recuperación del paciente por ello el apoyo nutricional de elección es la nutrición parenteral total. En el presente informe se evalúa la utilización de nutrición parenteral total en pacientes con abdomen abierto registrados en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional (USMEN) del Hospital Víctor Lazarte Echegaray – Trujillo durante el periodo. IC A. enero – diciembre 2017.. UI M. En la tabla 1 se muestra que el estudio estuvo conformado por 7 pacientes con abdomen. Q. abierto, se observa la mayor cantidad de pacientes son de sexo masculino, la edad estuvo. BI. O. comprendida entre 18 a 88 años y de acuerdo al peso final se evidencia que 4 pacientes. Y. obtuvieron ganancia y 3 obtuvieron pérdida de peso pero en ambos casos acercándose a su. IA. peso ideal.. AC. En la tabla 2 se observa el tiempo de utilización de nutrición parenteral total en los pacientes. RM. de acuerdo al tipo de diagnóstico en el caso de obstrucción intestinal el paciente 3 fue menor. FA. el tiempo de utilización a comparación del paciente 1 a lo que puede deberse el factor de la. DE. edad ya que en los pacientes geriátricos presentan mayor pérdida de masa muscular y grasa. Igualmente en el caso de trauma abdominal el paciente 5 recibió menor días tratamiento a. CA. comparación del paciente 4 ya que los adultos mayores son más susceptibles que los adultos. TE. jóvenes a los problemas y deficiencias nutricionales por lo que el paciente 5 es más joven. IO. también presento rápidamente ganancia de peso. La situación de los pacientes con fuga de. BI BL. anastomosis y peritonitis complicada el tiempo de duración fue más prolongado por el estado crítico de la misma enfermedad y deficiencias nutricionales que conllevan a más complicaciones. El tiempo de duración de utilización de nutrición parenteral total comprendió entre 9 y 124 días, según la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) la correcta utilización en término de días de tratamiento deben ser mayor a 7 días, una duración menor a cinco días es una contraindicación para utilizar nutrición parenteral18.. En el grafico 1 se muestra los diagnósticos de los pacientes con abdomen abierto que son: Obstrucción intestinal, trauma abdominal, peritonitis complicada y fuga anastomotica que 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. se encuentran indicados por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). Se puede apreciar que el diagnostico con mayor porcentaje fue obstrucción intestinal 43% (N = 3), seguida de trauma abdominal 29% (N = 2) patologías donde el abdomen abierto y el soporte nutricional constituyen parte fundamental en su manejo. En la obstruccion intestinal el soporte nutricional debe de ir acompañado de una cuidadosa reposición hidroelectrolítica y el aporte de líquidos, glucosa, sodio, potasio, magnesio, calcio y fósforo ya que el entorno clínico de la enfermedad impide la absorción de sustratos y provoca intolerancia digestiva por lo que de primera elección es la nutrición parenteral. IC A. total19.. UI M. En el caso de trauma abdominal la nutrición parenteral se inicia dentro de las primeras 2448 h para mejorar la curación de heridas y la tasa de cierre fascial, disminuir el catabolismo,. O. Q. preservar la integridad del tracto gastrointestinal y finalmente reducir las complicaciones, la. BI. duración de la estancia hospitalaria y los costos. La funcionalidad del tracto gastrointestinal. Y. en los pacientes traumatizados se ve afectada por el estrés, el dolor y la pérdida de sangre,. IA. con lo que no sólo se altera la motilidad o la secreción de enzimas sino también la. AC. reabsorción de substratos. Esta hipofuncionalidad suele prolongarse durante un período de. RM. 10 días por lo que será preciso basar la estrategia inicialmente en NP. El rasgo más típico. FA. del trauma es la pérdida exagerada de nitrógeno ureico. El aporte nitrogenado del paciente. DE. con trauma abdominal, con o sin lesiones asociadas debe ser de 1,5-2 g AA/kg/día y el aporte. CA. más importante entre los elementos traza es el zinc ya que en los primeros días del trauma disminuyen los valores del plasma, no recuperándose hasta las dos semanas; un aporte de 13. IO. TE. mg/día puede ser suficiente20.. BI BL. Las otras patologías están representadas por peritonitis complicada 14% (N = 1) y fuga de anastomosis 14% (N = 1); la peritonitis secundaria induce una marcada respuesta hipermetabólica con un gran consumo de proteínas estructurales (tanto de vísceras como el propio sistema inmunológico) que hacen que el huésped sea más susceptible a las complicaciones del propio tratamiento médico y quirúrgico de la peritonitis y más sensible al desarrollo de complicaciones infecciosas. En estos pacientes se presenta hipoalbuminemia severa menor 2,2g/dl por lo que la ruta de apoyo es la nutrición parenteral21. En el caso de fuga de anastomosis presentan una pérdida de peso no intencional del 10% o más y la disminución de albúmina sérica <3,5 g / dL que conllevan a la reducción de la colagenización a nivel de la anastomosis a causa de la desnutrición que favorece el fallo de. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las suturas intestinales produciendo la fuga de contenido luminal desde la unión quirúrgica de dos vísceras huecas, estos contenidos pueden salir a través de heridas o drenajes22. La evolución de todos los pacientes fue favorable como lo indica en la Tabla 1, de acuerdo a los requerimientos de aminoácidos se presentó aumento en la prescripción del paciente con diagnóstico de obstrucción intestinal como lo indica el anexo 1, el aporte de gramos de aminoácidos por kilogramo de peso oscilan alrededor de 1,5-2 g AA/kg de peso/día reservándose los valores más altos para los politraumatizados. Los aminoácidos son ácidos orgánicos que constituyen la base para la síntesis de proteínas y, a su vez, son el punto final. IC A. en su degradación metabólica para poder ser absorbidas, su papel principal es proteger el. UI M. volumen y la función de la masa magra corporal y proporcionar nutrientes adecuados que prevengan de la desnutrición calórico-proteica. Cuando el paciente se encuentra estabilizado. Q. con un aporte calórico total de 20-25 kcal/kg/d (a partir del 5°-7º día) puede aumentarse a. BI. O. 25-30 kcal/kg/d23.. IA. Y. La mayoría presento una disminución de requerimiento de dextrosa, estos hidratos de. AC. carbono al principio se le administra dosis considerables para ayudar a sintetizar más rápido. RM. las proteínas y las grasas pero con el transcurso y la estabilización del paciente las dosis disminuyeron en la mayoría para evitar el aumento de lipogénesis con depósito de grasa en. DE. FA. hígado (hígado graso)24.. En el caso de requerimiento de sodio la mayoría presento disminución excepto los pacientes. CA. con obstruccion intestinal y trauma abdominal como se muestra el Anexo 3 y 5 , se debe que. TE. en los pacientes con nutrición parenteral total producen una alteración de la hormona. IO. antidiurética (ADH) que confieren estímulos del dolor y estrés postquirúrgico provocando. BI BL. una trastorno de balance de agua y dando lugar a la dilución del sodio plasmático que es la hiponatremia25.. El 40% de calcio plasmático se encuentra unido a proteínas por lo que el descenso de albumina también conlleva a un descenso de calcio produciendo una hipocalcemia en estos pacientes con hipercatabolicos, también los mismos diagnósticos como obstrucción intestinal, trauma abdominal y peritonitis disminuyen la absorción intestinal del fosforo produciendo una disminución de mineralización ósea. Otro factor importante son los requerimientos nutricionales del calcio deben ser mayor al fosforo ya que su relación es de 1:1 a 1,3:1 para aumentar la solubilidad y evitar la precipitación de la mezcla por lo que si se cumplieron en todas las prescripciones nutricionales26. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los requerimientos de magnesio y zinc disminuyeron por la favorable cicatrización de la herida al igual que los requerimientos de multivitamínicos y elementos trazas que son para la producción de defensas del sistema inmunológico26. Los requerimientos de lípidos disminuyeron en las prescripciones. Los lípidos tienen la finalidad para reforzar el sistema inmunológico ya que unos de los factores que lo afecta es la cirugía y un correcto funcionamiento del sistema inmune sólo tiene lugar en un estado de equilibrio dinámico en el que exista un aporte de energía, vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales disminuyendo la mortalidad24.. IC A. El volumen total de la preparación de nutrición parenteral total disminuyó en la mayoría. UI M. debido a la disminución de los requerimientos de macronutrientes como aminoácidos,. Q. dextrosa y lípidos y micronutrientes.. BI. O. En este informe demuestra que la utilización de nutrición parenteral total en pacientes con. Y. abdomen abierto tiene una respuesta óptima a tratamiento, para perseverar el estado. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. nutricional del paciente frente a intervenciones médicas que necesiten un tiempo prolongado.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. -. CONCLUSIONES. Después de haber evaluado el uso de nutrición parenteral total en los pacientes con abdomen abierto se concluye que la duración del tiempo de utilización de nutrición parenteral total comprendió entre 9 y 124 días, los diagnósticos fueron obstrucción intestinal (43%) y trauma abdominal (29%), peritonitis complicada (14%) y fuga de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. anastomosis (14%) y la evolución en todos los pacientes fue favorable.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. -. RECOMENDACIONES. Realizar una guía nutricional del paciente quirúrgico con abdomen abierto con el aporte del químico farmacéutico para orientar a los profesionales tanto en nutrición como en medicina y enfermería, en la aproximación a la atención nutricional de sus pacientes con el objetivo de asegurar una mayor calidad en el tratamiento integral de éstos.. -. Disponer de protocolos o guías basadas en la evidencia disponible que definan las cantidades mínimas y máximas de determinados nutrientes y aditivos a añadir en las. IC A. fórmulas de nutrición parenteral total y aplicar mecanismos de detección y. -. UI M. prevención garantizando su compatibilidad y estabilidad en la formulación. Realizar el Seguimiento Farmacoterapeutico de los pacientes con abdomen abierto. nutriente-nutrientes,. medicamento-nutriente,. BI. interacciones. O. Q. de la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional (USMEN) para identificar las. IA. Recomendar la re-evaluación de las prescripciones nutricionales frente a un probable. AC. -. Y. medicamento y nutriente-patología.. medicamento-. Promover, diseñar, dirigir y participar en proyectos de investigación básica o clínica. FA. -. RM. riesgo del estado nutricional del paciente con abdomen abierto.. BI BL. IO. TE. CA. DE. relacionados con el soporte nutricional parenteral en pacientes con abdomen abierto.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Borraez O. Abdomen abierto: la herida más desafiante. Revista Colombiana Cirugía 2008; 23(4):204-209.. 2.. Wainstein D y Langer J. Abdomen abierto. Indicaciones, manejo y cierre. Enciclopedia Cirugía Digestiva. Tomo I, 148, pag. 1-21.. 3.. Torres O, et al. Resultados en el manejo del abdomen abierto. Nuestra experiencia. Anales Facultad Ciencias Médicas (Asunción) / Vol. 45 - Nº 1, 2012; 19-24. Singer P, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care. Clinical. IC A. 4.. Nutrition 2009; 28(4):387-400.. Casanova L. Beneficios del soporte nutricional en el paciente quirúrgico. Revista. UI M. 5.. O. Randall S. The Open Abdomen: Definitions, Management Principles, and Nutrition. BI. 6.. Q. Facultad de Salud Universidad Surcolombiana Vol. 2 Nro. 2 - 2015: 61-68.. Galvez R, et al. Nutricion Parenteral Total. Revista chilena de medicina intensiva.. IA. 7.. Y. Support Considerations. Nutrition Clinical Practice 2012 Aug; 27 (4): 492-8.. AC. 2011; VOL 26(4): 223.. Patiño J. Metabolismo, Nutricion y Shock. 4°ta edición 2006 pag. 406.. 9.. Bayers P y Peitzman A. Soporte nutricional en pacientes con abdomen abierto.. FA. RM. 8.. 10.. DE. Abdomen abierto pp 187-204.. Savino P y Patiño J. Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico. Rev. Muñoz M. Avances en el conocimiento del uso de micronutrientes en nutrición. TE. 11.. CA. Colomb Cir. 2016; 31:108-27.. Franklin M, Alvarez A y Russek K. Negative pressure therapy: a viable option for. BI BL. 12.. IO. artificial. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Nutr Hosp. 2011; 26(1):37-47.. general surgical management of the open abdomen. Surg Innov. 2012 Dec; 19 (4): 353-63. 13.. Perry C y Phillips B. El Síndrome Compartimental Abdominal: la alimentación entérica puede prolongar el cierre. The Internet Journal of Surgery. 2002 Volumen 4 Número 1.. 14.. Toit A. Caso de estudio: Manejo nutricional de un paciente con un abdomen abierto. S Afr J Clin Nutr 2014; 27(3):133-138.. 15.. Velasques J, et al. Soporte nutricional en pacientes con abdomen abierto. Nutr Hosp. 2007; 22(2):217-22.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16.. Peña J. Soporte nutricional para el paciente con abdomen abierto después de un traumatismo abdominal mayor. Nutrition Volume 19, Number 6, 2003.. 17.. Powell N y Collier B. Nutrition and the open abdomen. Nutrition Clinical Practice 2012; 27(4):499-506.. 18.. ASPEN. Guías de soporte metabólico y nutricional. Epidemiologos asociados 2016.. 19.. Cárdenas J, Agamez C y Parra S. Obstrucción intestinal maligna. Revisión de tema. Rev Colomb Cancerol 2013; 17:77-85.. 20.. Coccolini F. El abdomen abierto en pacientes con y sin trauma: pautas de WSES. World Journal of Emergency Surgery 2018 13:7. Piña F. Peritonitis Secundaria y Factores Asociados en el Hospital “José Carrasco. IC A. 21.. Gutiérrez A, et al. Evaluación del estado nutricional y su impacto en pacientes post. Q. 22.. UI M. Arteaga”. Cuenca, Enero a Junio del 2013. Revista Médica HJCA Vol.6 Núm.2 2014.. BI. O. operados de anastomosis intestinal. Nutrición y fuga anastomosis. Nutr. clín. diet.. - Número 3 – 2014. pp. 91-108.. Muñoz P y Valero M. Nutricion parenteral. Sociedad Española de Farmacia. 25.. FA. Hospitalaria Vol 7 pp: 1-27.. RM. 24.. IA. Díaz M. Proteínas en Nutrición Parenteral. Nutricion clínica en Medicina. Vol. VIII. AC. 23.. Y. hosp. 2016; 36(4):82-88.. Ortiz C, et al. Aporte de macro y micronutrientes en nutricion parenteral total.. Mena P, Milad M, Vernal P, y Escalante J. Nutrición intrahospitalaria.. CA. 26.. DE. Volumen 14. Pp: 352-371.. TE. Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría.. BI BL. IO. Rev Chil Pediatr. 2016; 87(4):305---321.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. ANEXOS. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 1. Evolución del paciente 1 con diagnostico obstrucción intestinal mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total. IC A. A mitad de tratamiento 525 cc 212 cc 140 mEq 35 mEq 7.7 mEq 7 mMol 10.5 mEq 8.75 mg 6.5 cc 6.5 cc 140 cc 821.72 1080 CC 28.5 Kg. O. Q. UI M. Primer día de tratamiento 504 cc 207 cc 133.2 mEq 48.6 mEq 7.92 mEq 7.2 mMol 10.8 mEq 9 mg 6.5 cc 6.5 cc 126 cc 798 1000 CC 27 Kg. OBSTRUCCION INTESTINAL Fin de tratamiento 560 cc 202cc 140 mEq 35 mEq 8.75 mMol 7.7 mEq 10.5 mEq 8.75 mg 6.5 cc 6.5 cc 140 cc 818.72 1050 CC 30.8 Kg. AC. IA. Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. DIAGNOSTICO. BI. DIAS. 1. Y. PACIENTE. PACIENTE. 2. DIAGNOSTICO A mitad de tratamiento 960 cc 387 cc 256 mEq 83.2 mEq 14.08 mEq 12.8 mMol 19.2 mEq 16 mg 8 cc 8 cc 224 cc 1445 1800 CC 63 Kg. DE. Primer día de tratamiento 1139 cc 425 cc 261.3 mEq 90.45 mEq 14.74 mEq 13.6 mMol 20.1 mEq 16.75 mg 8 cc 8 cc 235 cc 1599 2020 CC 67 Kg. BI BL. IO. TE. CA. DIAS Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. FA. RM. Anexo 2. Evolución del paciente 2 con diagnostico obstrucción intestinal mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total OBSTRUCCION INTESTINAL Fin de tratamiento 750 cc 317 cc 200 mEq 70 mEq 11 mEq 10 mMol 15 mEq 12.5 mg 7.5 cc 7.5 cc 200 cc 1198.56 1500 CC 63.9 Kg. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3. Evolución del paciente 3 con diagnostico obstrucción intestinal mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total. IC A. A mitad de tratamiento 1061 cc 345 cc 239.4 mEq 119.7 mEq 13.86 mEq 12.8 mMol 19.2 mEq 15.75 mg 7.5 cc 8 cc 221 cc 1465 1900 CC 73 Kg. BI. O. Q. UI M. Primer día de tratamiento 992 cc 357 cc 223.2 mEq 124mEq 14.26 mEq 12.4 mMol 18.6 mEq 15.5 mg 7.5 cc 8 cc 217 cc 1394.6 1850 CC 73 Kg. OBSTRUCCION INTESTINAL Fin de tratamiento 943 cc 327 cc 242.55 mEq 94.5 mEq 13.84 mEq 12.6 mMol 18.9 mEq 15.45 mg 7.5 cc 8.5 cc 205 cc 1352 1750 CC 70 Kg. RM. AC. Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. DIAGNOSTICO. Y. DIAS. 3. IA. PACIENTE. DE. FA. Anexo 4. Evolución del paciente 4 con diagnostico trauma abdominal mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total. TE IO. BI BL. DIAS Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. 4 Primer día de tratamiento 1260 cc 403 cc 259 mEq 91 mEq 15.4 mEq 14 mMol 21 mEq 17.5 mg 8 cc 8.5 cc 228 cc 1529 2159 CC 87 Kg. CA. PACIENTE. DIAGNOSTICO A mitad de tratamiento 1406 cc 410 cc 281.2 mEq 96.2 mEq 16.28 mEq 14.8 mMol 22.2 mEq 18.5 mg 8 cc 8 cc 254 cc 1717 2300 CC 80 Kg. TRAUMA ABDOMINAL Fin de tratamiento 1215 cc 405 cc 277.5 mEq 112.5 mEq 16.5 mEq 15 mMol 22.5 mEq 18.75 mg 7.5 cc 7.5 cc 225 cc 1589 2050 CC 70 Kg. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. O. BI. Y. TRAUMA ABDOMINAL Fin de tratamiento 896 cc 424 cc 192 mEq 83.2 mEq 14.7mEq 12.8 mMol 19.2 mEq 16 mg 8.7 cc 8 cc 224 cc 1482 1800 CC 68 Kg. RM. AC. DIAS Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. DIAGNOSTICO A mitad de tratamiento 1091 cc 472 cc 189 mEq 84 mEq 15 mEq 13.2 mMol 20.7 mEq 16 mg 8.7 cc 8 cc 226 cc 1501 1950 CC 76Kg. UI M. 5 Primer día de tratamiento 1125 cc 380 cc 162 mEq 78 mEq 15 mEq 12 mMol 18 mEq 15 mg 8.7 cc 8 cc 210 cc 1384 1900 CC 65 Kg. IA. PACIENTE. IC A. Anexo 5. Evolución del paciente 5 con diagnostico trauma abdominal mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total.. DE. FA. Anexo 6. Evolución del paciente 6 con diagnostico fuga de anastomosis mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total DIAGNOSTICO A mitad de tratamiento 844 cc 318 cc 157.5 mEq 60.75 mEq 9.9 mEq 8.1 mMol 13.5 mEq 11.25 mg 7.5 cc 7.5 cc 270 cc 1284.7 1700 CC 58 Kg. TE IO. BI BL. DIAS Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. 6 Primer día de tratamiento 936 cc 300 cc 208 mEq 78 mEq 11.44 mEq 10.4 mMol 15.6 mEq 13 mg 7.5 cc 7.5 cc 182 cc 1212 1700 CC 52 Kg. CA. PACIENTE. FUGA DE ANASTOMOSIS Fin de tratamiento 690 cc 311 cc 156.4 mEq 62.1 mEq 9.66 mEq 8.75 mMol 13.8 mEq 11.5 mg 7.5 cc 7.5 cc 230 cc 1230.3 1500 CC 62.1 Kg. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 7. Evolución del paciente 7 con diagnostico peritonitis complicada mediante el peso y requerimientos nutricionales de la nutrición parenteral total. Q. O. BI. Y. IC A. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. DIAS Aminoácidos 10% Dextrosa 50% Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Zinc Elementos Traza Multivitamínico Lípidos 20% Kcal Volumen PESO. DIAGNOSTICO A mitad de tratamiento 1462 cc 472 cc 226 mEq 97.5 mEq 17.16 mEq 14.04 mMol 23.7 mEq 19.5 mg 10.5 cc 10.5 cc 351 cc 1901 2500 CC 76Kg. UI M. 7 Primer día de tratamiento 999 cc 533 cc 148 mEq 103.6 mEq 14.8 mEq 7.4 mMol 18.5 mEq 18.5 mg 10 cc 10 cc 296 cc 1843.1 2400 CC 74 Kg. IA. PACIENTE. PERITONITIS COMPLICADA Fin de tratamiento 936 cc 407 cc 206.7 mEq 101.4 mEq 17.14 mEq 10.92 mMol 23.4 mEq 15.6 mg 10 cc 10 cc 351 cc 2037.42 2100 CC 78,9 Kg. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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