Relación Entre El Nivel De Flujo Salival Con La Prevalencia De Caries Dental Y Gingivitis En Pacientes Diabéticos Tipo Ii Y No Diabéticos, Hospital Iv Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA. IN. “RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE FLUJO SALIVAL CON LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL Y GINGIVITIS EN PACIENTES. E. DIABÉTICOS TIPO II Y NO DIABÉTICOS, HOSPITAL IV VÍCTOR. MA S. LAZARTE ECHEGARAY, TRUJILLO 2007”. TE. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:. SI S. BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA. AUTOR:. ASESORA:. MG. TERESA E. RÍOS CARO. OF. IC. IN. A. DE. DIDIER A. MERINO CARRANZA. CO – ASESOR:. C.D. GUSTAVO A. BENAVIDES SAMANDER TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. Pág.. MA TI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO. FO R. RESÚMEN. E. IN. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN ................................................................... 01. II.. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................. 24. TE. MA S. I.. SI S. III. RESULTADOS ...................................................................... 45. CONCLUSIONES .................................................................. 65. IN. A. V.. DE. IV. DISCUSIÓN ........................................................................... 59. IC. VI. RECOMENDACIONES .......................................................... 66. OF. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................... 67. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A DIOS: Por permitirme concluir esta etapa de. CA. mi vida y estar a mi lado en todo momento, ya que sin él nada es. FO R. MA TI. posible.. A MIS PADRES:. IN. LUCÍA Y GREGORIO. E. Por el gran amor, la compresión, la. MA S. paciencia y el apoyo incondicional que. SI S. TE. me brindaron en todo momento.. A MIS HERMANAS:. DE. DINA Y EVELYN Por que siempre he contado con ellas. IN. A. para todo, y por impulsarme día tras. OF. IC. día a continuar y lograr mis metas.. A MIS FAMILIARES: Por brindarme su confianza, cariño y apoyo para seguir adelante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MI AGRADECIMIENTO ESPECIAL A:. A la Mg. Teresa Ríos Caro, quien con su apoyo incondicional y. CA. . . MA TI. paciente orientación, colaboró en la realización del presente estudio. A todos mis docentes de la Escuela de Estomatología, por su tiempo,. Al personal del servicio de Endocrinología y Odontoestomatología del. E. . IN. desarrollo de mi formación profesional.. FO R. su apoyo así como por la sabiduría que me transmitieron en el. MA S. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, por darme las facilidades necesarias para la realización del presente estudio. A los pacientes incluidos en el estudio, quienes aceptaron participar. TE. . SI S. voluntariamente en la ejecución del presente trabajo de investigación. A todos mis amigos, por brindarme su apoyo y por los muchos. DE. . A la Universidad Nacional de Trujillo y en especial a la Escuela de. IC. . IN. A. momentos gratos que hemos vivido.. OF. Estomatología que me dieron la oportunidad de formar parte de ellas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN El presente estudio de tipo descriptivo correlacional y de corte transversal. CA. tuvo como propósito determinar si existe relación entre el nivel de flujo. MA TI. salival con la prevalencia de caries dental y gingivitis en pacientes diabéticos tipo II y no diabéticos, del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo - 2007.. FO R. La muestra estuvo conformada por un total de 112 pacientes: 56 para el grupo de pacientes diabéticos tipo II (29 hombres y 27 mujeres) y 56 para. IN. el grupo de pacientes no diabéticos (20 hombres y 36 mujeres),. E. estableciéndose homogeneidad de los grupos (p0.05).. MA S. Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten concluir que la prevalencia de caries dental fue del 100% para ambos grupos de estudio. TE. no existiendo relación estadísticamente significativa en cuanto a género y. SI S. edad (p0.05), la prevalencia de gingivitis fue también del 100% para. DE. ambos grupos de estudio, existiendo una asociación estadísticamente significativa para el grupo de edad de 40 a 60 años (p0.05) y una. IN. A. relación altamente significativa para el género femenino y el grupo de. IC. edad de 61 a 80 años (p0.01), y que no existe una relación. OF. estadísticamente significativa entre el nivel de flujo salival estimulado con la prevalencia de caries dental y gingivitis entre pacientes diabéticos tipo II y no diabéticos (p0.05).. Palabras clave: Caries dental, Gingivitis, Flujo salival, Diabetes tipo II.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT The aim of this descriptive correlate and transversal study had the purpose. CA. of determine if there’s a relation between the level of the salivary flow with. MA TI. the dental caries and gingivitis in diabetic patients type II and non diabetic from Victor Lazarte Echegaray Hospital IV – 2007.. FO R. The study sample was conformed by a total of 112 patients: 56 belongs to the group of diabetic patients type II (29 men and 27 women) and 56 to. E. homogeneity of the groups (p0.05).. IN. the group of non diabetic (20 men and 36 women) establishing a. MA S. The obtaining results in the present study permit us to conclude that the prevalence of dental caries was of the 100% for both study group not. TE. existing a significative statistically association in relation to gender and age. SI S. (p0.05), the prevalence of gingivitis was of the 100% for both study groups too existing a significative statistically relations for the group of 40. DE. to 60 years (p0.05) and a highly significative statistically for the female. A. gender and the group of 61 to 80 years (p0.01), and that there is not. IN. significative statistically relation between the level of salivary flow. IC. stimulated with the prevalence of dental caries and gingivitis between. OF. diabetic patients type II and non diabetic (p0.05).. Key words: Dental caries, Gingivitis, Salivary flow, Diabetes type II.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. En nuestro medio pocos son los estudios relacionados con la condición de. CA. salud oral en pacientes diabéticos. Considerando que la diabetes es una. MA TI. enfermedad que afecta a más de 180 millones de personas en el mundo 1, y que en el Perú la padecen 7 por ciento de su población constituyendo por tanto un problema de salud pública 2, es que se plantea la siguiente. FO R. investigación con el propósito de determinar la condición de salud oral de. IN. pacientes diabéticos tipo II y la relación que ésta tenga con el nivel de. E. flujo salival.. MA S. Caries dental (caries del latín, putrefacción, destrucción) significa la destrucción o ruptura de los dientes 3, y es uno de los padecimientos más. SI S. TE. frecuentes en los seres humanos 3-5.. 3. DE. La caries dental puede ser definida de diferentes maneras: Domínguez. A. la describe como una secuencia de procesos de destrucción localizada en. IN. los tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e. IC. irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en. OF. profundidad; sin embargo, otros autores la consideran como una enfermedad multifactorial tejidos duros del diente. 3,4,6 4-6. , que condiciona la desmineralización de los. , además de ser infecciosa y transmisible 3.. Baume y Franke describen que se inicia como una lesión microscópica que al final alcanza las dimensiones de una cavidad macroscópica 3,7.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2 Keyes en 1960 estableció el carácter infeccioso y transmisible de la caries, en trabajos experimentales. En 1965, Fitzgerald y Keyes establecieron el carácter multifactorial de la etiología de la caries,. CA. haciendo responsable de su aparición a la confluencia de la microflora, el. MA TI. substrato (dieta), y el huésped – diente. Pero König en 1971 consideró que para que estos tres factores ejercieran su acción se necesitaba de un tiempo de actuación, hecho que fue ratificado posteriormente por. FO R. Newbrun, en 1978. Nikiforuk introdujo posteriormente unos factores que. IN. denominó factores secundarios (la saliva y los factores que dependen de ella, como la capacidad buffer, el pH, las inmunoglobulinas), aunque estos. MA S. E. factores ya fueron considerados por Keyes 6.. TE. En 1981, Miles señalo que dependiendo de la edad del individuo en los. SI S. tejidos dentarios acontecen cambios en la homeostasis y la inmunidad. Apoyados en estas investigaciones Uribe y Gladis en 1990 consideraron. DE. que estos cambios variaban con la edad, por lo que ésta también debiera. A. ser un factor a tener en consideración en la etiopatogenia de la caries 6.. IN. Existe abundante evidencia que la caries es una enfermedad microbiana y. IC. que la producción de ácidos por las bacterias de la placa dental determina. OF. el inicio y el progreso de la caries dental. Asimismo, ha sido considerada una enfermedad relacionada con la dieta. Otros dos factores han mostrado. tener. efecto. sobre. el. equilibrio. desmineralización. –. remineralización. Ellos son la composición y la cantidad de flujo salival, y la concentración de fluoruros en la interfase placa –hidroxiapatita 3.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3 Según. Bashkar,. en. la. etiología. de. la. caries. existen. factores. predisponentes y atenuantes, estos son: La civilización y raza, la herencia, la dieta, la composición química de la estructura dentaria, la. CA. morfología dentaria, la higiene bucal, el sistema inmunitario, el flujo. MA TI. salival, las glándulas de secreción interna, las enfermedades sistémicas y. FO R. los estados carenciales 3.. Aunque la caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son. IN. diferentes entre las diversas culturas y países en todo el mundo. La. E. actividad de la caries en una sociedad o área geográfica concreta está. En. los. países. más. MA S. íntimamente relacionada con la cantidad de azúcar consumido per capita. industrializados. donde. las. dietas. tenían. TE. tradicionalmente un contenido alto de carbohidratos refinados, la tasa de. SI S. caries ha sido considerablemente más alta que en los países menos desarrollados. En años recientes, en los que la tendencia hacia medidas. DE. preventivas como el consumo de agua fluorada, el mayor acceso a los. A. cuidados dentales y mejor higiene oral en los países industrializados, y el. IN. rápido aumento simultáneo de la actividad de la caries en las sociedades. IC. menos desarrolladas, la gran diferencia en las tasas de caries se ha. OF. reducido. Este último fenómeno en los países menos desarrollados se debe a un reciente aumento del consumo de azúcar como fuente barata de energía para el organismo, a la introducción de dietas occidentales que contienen alimentos elaborados, a la imposibilidad de mantener el nivel. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4 necesario de higiene bucal y la falta de disponibilidad de cuidados dentales profesionales 8.. CA. La salud bucal de una población en relación con las caries dentales puede. internacional,. estos. indicadores. MA TI. ser evaluada a través de un grupo de indicadores de reconocimiento son. diversos,. el. más. utilizado. FO R. internacionalmente es el índice CPO-D, que no es mas que la sumatoria de dientes cariados, perdidos y obturados en la dentición permanente,. E. IN. entre el total de personas examinadas; por lo cual es un promedio 9,10.. MA S. El índice CPO-D fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños. . Esté índice se ha convertido en el índice fundamental de los estudios. SI S. 10. TE. asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries. DE. dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues. A. toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos 9,10. . Es calculado para 28 dientes (permanentes),. IN. previamente realizados. IC. excluyendo los dientes 1.8; 2.8; 3.8 y 4.8, o para 32 dientes 9.. OF. Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porciento o promedio de las mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones 10.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5 La gingivitis es una inflamación de la encía, progresiva y reversible, que puede ser considerada como el suceso inicial en la enfermedad periodontal, ésta patología al menos que reciba tratamiento puede llevar a. CA. una periodontitis, forma más seria y destructiva de enfermedad. MA TI. periodontal 5,11-15.. FO R. La gingivitis se produce mayormente como una enfermedad crónica recurrente. La cual es una inflamación gingival persistente generalmente. enrojecimiento,. ser. reconocida. tumefacción,. hemorragia,. los. siguientes. exudado. y. signos: menos. TE. frecuentemente dolor 14.. por. E. puede. MA S. Clínicamente. IN. indolora 14.. SI S. La destrucción de los tejidos y la reparación tienen lugar en la gingivitis crónica. Esta interacción de destrucción y reparación afecta la apariencia. DE. clínica de la encía, variando su color de un rojo ligero hasta un rojo. A. brillante o bien magenta, cuando domina la destrucción tisular puede ser. IN. de consistencia blanda; cuando la reparación es el proceso predominante. IC. puede ser firme o fibrótica y los márgenes romos. Los márgenes. OF. gingivales pueden estar aumentados por el edema, fibrosos o pueden retraerse cuando la encía es de una textura delgada y fina 14.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6 Las características clínicas de la gingivitis, pueden variar en la misma boca y en diferentes pacientes, por tal motivo se hacen las siguientes observaciones:. Extensión. de. la. lesión:. localizada,. generalizada;. CA. distribución de las lesiones: papilar, marginal, adherida; estado de. MA TI. inflamación: agudo, crónico 14.. la placa bacteriana. 5,13,15-17. FO R. La causa principal de la enfermedad periodontal y en si de la gingivitis es . Sin embargo, los factores que aumentan el. sistémicas. como. la. diabetes,. algunas. clases. de. E. enfermedades. IN. riesgo de desarrollar dicha enfermedad son: fumar o mascar tabaco,. MA S. medicamentos, puentes que no ajustan correctamente, dientes torcidos, obturaciones defectuosas, embarazo o el uso de anticonceptivos orales,. TE. tensión, nutrición pobre, genética, cepillado y el uso de hilo dental. DE. SI S. inadecuados, consumo de alcohol y rechinar los dientes 5,11,13,15-17.. El tratamiento de la enfermedad gingival se compone en su mayor parte. A. de procedimientos locales. 5,16. . Existen casos donde se requiere de un. IN. tratamiento sistémico. En casos de la presencia de irritantes locales se. OF. IC. procede a la eliminación y control de placa bacteriana y los respectivos componentes de la educación y prevención de la enfermedad. 16. . El plan. de tratamiento para dicha enfermedad incluye: Educación al paciente, así como instrucciones sobre un cepillado correcto y el uso de auxiliares dentales para poder controlar el crecimiento de la placa dentobacteriana. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7 causal de esta enfermedad. 16. ; teniendo como objetivo reducir los niveles. de placa, la inflamación, hemorragia al sondaje o cepillado en el paciente. MA TI. paciente puede ingresar en la etapa de mantenimiento 14.. CA. hasta que recobre el color y consistencia normal de la encía, para que el. El establecimiento de medidas preventivas basadas en la etiología. FO R. bacteriana, que da lugar a utilizar agentes antibacterianos que presenten un efecto específico sobre microorganismos. 16. como el Streptococcus. IN. mutans (S. mutans), el cual ha sido asociado de manera determinante a la. E. caries dental; el uso de clorhexidina al 10% y fluoruro de sodio al 2% en. ambos. tratamientos. MA S. solución acuosa para reducir el S. mutans en aplicación tópica dental de fueron. igualmente. buenos. debido. a. sus. TE. características antibacterianas; el efecto de triclosán en la disminución de. SI S. placa dentobacteriana también es efectivo. Además, existen una gran variedad de sustancias terapéuticas que actúan sobre la placa. DE. dentobacteriana que eliminan los microorganismos que la forman así. A. como la inhibición de su formación. A pesar de que se obtienen. IN. excelentes resultados con diferentes sustancias en el control de la placa. IC. dentobacteriana, se tienen que tomar en consideración los efectos. OF. secundarios que éstas desencadenan en el paciente como, tinción de la superficie dental y lingual, alteración en el gusto; por tal razón es nuestra obligación buscar otra alternativa menos agresiva e igual de funcional, respaldándonos en otra terapéutica como podría ser la homeopatía o. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8 naturismo con el uso de sustancias naturales que poseen propiedades antisépticas y antibacterianas 14. También se recomienda la corrección de los factores que facilitan la. CA. acumulación de placa como son: coronas desadaptadas, márgenes de. MA TI. obturaciones desbordantes, contactos abiertos, prótesis fijas y removibles desadaptadas, caries y mal posición dental. Y en algunos casos la corrección gingival de algunas deformidades con el fin de facilitar la. IN. FO R. higiene bucal del paciente 16.. E. El grado de inflamación gingival se mide a través de los índices. MA S. gingivales, el más utilizado en la actualidad es el desarrollado por Löe y Silness (GI, por sus siglas en inglés, Gingival Index), que evalúa la. TE. existencia y severidad de la lesión gingival en una escala graduada de 0 a. SI S. 3. Se suman los resultados y se calcula el promedio; se puede registrar así el índice de cada diente, de varios, de un individuo o de un grupo . Lobene y cols. crearon el índice gingival modificado (MGI, por sus. DE. 6,17,18. A. siglas e inglés modified gingival index) al eliminar el criterio hemorrágico,. IN. haciendo del MGI un índice no invasivo. Con la redefinición de los criterios. IC. para la inflamación ligera y moderada, el MGI incrementa la sensibilidad. OF. en la porción inferior de la escala de puntuación 18.. La saliva es el primer fluido secretado en el tubo digestivo de carácter incoloro, inodoro, insípido, algo espumoso y con cierta viscosidad. 6,19. , que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9 va a desarrollar un papel fundamental en el mantenimiento de la salud oral. 6,18-20. . Este fluido presenta una composición compleja formado por la. mezcla de las secreciones de las glándulas salivales con adición de las. CA. células descamadas de la propia cavidad bucal, algunos linfocitos,. MA TI. fragmentos celulares diversos, bacterias saprófitas de la boca y gases. FO R. disueltos 19.. La composición de la saliva, está sujeta a variaciones individuales y. IN. rítmicas, se basa principalmente en agua, sustancias orgánicas e. E. inorgánicas, además de los “corpúsculos salivales”, que son células que. MA S. han pasado a la secreción salivar. Entre las sustancias orgánicas se encuentra la mucina, amilasa, maltasa, ribonucleasas, lisozima, ácido. TE. láctico, urea, fenoles, algunas vitaminas y pequeñas cantidades de. SI S. glucosa (1mgr/100ml) 18,19.. Entre las sustancias inorgánicas se encuentran. iones potasio en. DE. proporción de 36 meq/l, iones sodio 24 meq/l, ión cloruro 26 meq/l e iones. A. fosfato 15meq/l. También pueden encontrarse muchas otras sustancias. OF. IC. IN. en cantidades vestigiales 18,19.. La trascendencia de la saliva en el mantenimiento de la salud oral es fundamental mediante una serie de funciones muy diversas. La función digestiva. 3,6. es manifiesta en el comienzo de la degradación de ciertos. alimentos como el almidón por medio de la amilasa salival o ptialina.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10 Ayuda a la formación del bolo alimenticio y a la masticación de los alimentos sólidos o semisólidos. 6. , permite la deglución mediante la. lubricación de la mucosa oral, contribuye a la gustación sirviendo como 3,6. , y tiene también un importante papel en el. CA. solvente de los alimentos. MA TI. lenguaje hablado 3,19.. Tiene importancia en la protección de la mucosa oral facilitando su lubricación frente a los factores irritativos y humedificándola ante la. FO R. desecación. Asimismo, contribuye a la reparación y junto a ciertas. IN. inmonuglobulinas como la Ig A protege contra la infección. Las glucoproteínas y productos mucoides forman una barrera de protección. MA S. E. frente a las enzimas proteolíticas y determinados microorganismos 6.. TE. Por otra parte, ciertos componentes inorgánicos de la saliva como los. SI S. bicarbonatos, los fosfatos, y algunos orgánicos como los péptidos ricos en histidina actúan como reguladores tampón del pH, lo cual es importante. DE. para conseguir el pH fisiológico de la cavidad oral 6,18,19.. A. La saliva permite un intercambio iónico con las capas superficiales del. IN. esmalte dental, así el calcio y los fosfatos colaboran de forma importante. OF. IC. en la remineralización de estos estratos 3,6.. Si hubiera que destacar una función del fluido salival sería la función protectora del ecosistema microbiano bucal. La cavidad oral es un medio idóneo para los gérmenes, con unas condiciones de humedad adecuadas,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11 de temperatura estable, unas superficies fácilmente colonizables y una adecuada cantidad de nutrientes 6. Para mantener este medio controlado existen en la saliva una serie de componentes que afectan al crecimiento. CA. de los microorganismos. Por un lado el constante flujo se saliva con la. FO R. restos alimenticios de forma inespecífica 6,18,20.. MA TI. acción física de barrido contribuirá a la reducción de gérmenes orales y. La saliva ejerce su influencia principal sobre la iniciación, la maduración y. IN. el metabolismo de la placa. La composición y circulación salivales también. E. afectan la formación del sarro, la enfermedad periodontal y la caries. El. MA S. incremento de las enfermedades gingivales inflamatorias, la caries dental y la destrucción dentaria expedita relacionada con la caries cervical o del. TE. cemento son consecuencia parcial de la disminución de la secreción de. SI S. las glándulas salivales 18.. Asimismo, existen una serie de agentes antimicrobianos específicos que. DE. son producidos por las propias glándulas como la peroxidasa salival, la. A. lactoperoxidasa, fibronectinas, la lisozima o las mucinas, o bien son 6,18. . Todo. IN. productos transferidos a la saliva como la lactoferrina o la Ig A. IC. esto explica la mayor tendencia a las infecciones orales que acontecen en. OF. pacientes con disminución de la secreción salival de forma severa y crónica 6. El pH de la saliva varia entre 6.4 a 6.9. 21. , y por la presencia de iones. bicarbonatos, carbonatos y fosfatos, ejerce una acción de tampón o buffer que es importante en la génesis de la caries 19.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12 Numerosos problemas bucales son causados por hipofunción de las glándulas salivales 3. La disminución del flujo salival produce alteraciones en los tejidos blandos y duros de la cavidad oral. Las principales. CA. patologías que se han descrito asociadas a la disminución en el flujo. MA TI. salival son las caries dentarias, la candidiasis oral y en algún grado la. FO R. gingivitis y periodontitis 22.. Se ha demostrado que aproximadamente uno de cada cuatro adultos se. IN. encuentra afectado por algún tipo de hipofunción salival.. E. Las causas principales que originan hipofunción y xerostomía son: Las. MA S. drogas y/o medicaciones; la radiación; las enfermedades sistémicas, tales como: desórdenes hormonales, como por ejemplo la “diabetes”,. TE. condiciones reumatoideas, disfunción del sistema inmune, desórdenes. SI S. neurológicos y deshidratación; los desórdenes psicogénicos; la edad y la masticación reducida 3.. DE. La tasa de secreción de las glándulas varía desde un mínimo en el sueño. A. a un máximo en situaciones de estimulación 6,19.. IN. Muchos son los factores que van a influir en la producción de tasas de. IC. flujo salival. Entre los factores más importantes están la edad, el sexo, el. OF. peso corporal, el estado de hidratación del individuo, determinados hábitos, los ritmos circadianos, factores de tipo emocional e incluso ambiental como el grado de iluminación y la temperatura ambiente; de ahí que existe una considerable variación en las tasa de flujo salival en personas en situación normal (500 – 1500 cc/día) 6,19.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. La medición del flujo salival o llamada también sialometría es un método sencillo de realizar y puede ser analizada con saliva no estimulada o. CA. estimulada. En los individuos sanos, el índice de flujo varía dentro de los. MA TI. siguientes valores: saliva estimulada ≥1-2 ml/min, y la saliva no estimulada ≥0.3-0.4 ml/min. En pacientes con hipofunción, el índice de. FO R. flujo es de aproximadamente: saliva estimulada 0.5 ml/min, y la saliva no. IN. estimulada 0.1 ml/min. 3. 1,20,23,24. debida a que el páncreas. MA S. E. La diabetes es una enfermedad crónica. no produce insulina suficiente o a que el organismo no la puede utilizar 1. . Esta enfermedad se caracteriza principalmente por la. TE. eficazmente. hiperglicemia, anormalidades del metabolismo de los carbohidratos y 25. , y por una serie de complicaciones entre las que incluyen. SI S. lípidos. DE. enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos, ojos, riñones y. IN. A. nervios 1,20,23,24.. IC. La diabetes mellitus puede ser el resultado de cualquiera de los siguientes. OF. problemas: Un trastorno “genético”; la destrucción primaria de las células de los islotes por inflamación, cáncer o cirugía; una alteración endocrina, por ejemplo, el hipopituitarismo o el hipertiroidismo, o una enfermedad yatrogénica tras la administración de esteroides 20.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14 La clasificación de diabetes utilizada en la actualidad, ideada por el National Diabetes Data Group y apoyada por la Organización Mundial de la Salud, divide la diabetes mellitus en diabetes mellitus insulino. CA. dependientes (DMID) o tipo I, diabetes mellitus no insulino dependientes. MA TI. (DMNID) o tipo II, diabetes gestacional y “otros” tipos. Además, la clasificación reconoce otras tres categorías de disminución de la tolerancia a la glucosa: disminución de la tolerancia a la glucosa,. FO R. anormalidad previa de tolerancia a la glucosa y anormalidad potencial de. E. IN. tolerancia a la glucosa 25.. MA S. En este trabajo nos limitaremos a comentar la diabetes tipo II por ser considerada uno de los tipos más frecuente de diabetes y estar. TE. relacionada con la presente investigación.. SI S. La diabetes tipo II se debe a que el organismo no utiliza eficazmente la insulina 1. A pesar de que la mayoría de las personas con diabetes tipo II. DE. pueden secretar insulina, estas tienen un menor número de receptores. A. para insulina en las células diana y un descenso en la actividad. IN. posreceptor 20,23.. IC. Aunque se han realizado pocos progresos en la compresión de la. OF. patogenia de la diabetes tipo II, se sabe que existe una influencia genética en su etiología 19,20,25.. Los dos trastornos fisiopatológicos principales en los pacientes con este tipo de diabetes son la resistencia a la insulina y la secreción inadecuada de esta en respuesta a una sobrecarga de glucosa 20,25.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 15 La diabetes tipo II se produce por lo general después de los 40 años y su incidencia aumenta con la edad. 20,23. . El 90% de los diabéticos del mundo. CA. padecen este tipo de diabetes 1,19,26.. MA TI. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de la diabetes tipo II son la obesidad, los antecedentes familiares. 20,23,25. y la inactividad. FO R. física 1. Alrededor del 60 al 70% de los pacientes son obesos cuando se diagnostica por primera vez esta patología. Además estudios sugieren. IN. que la diabetes tipo II es una patología altamente heredable; sin embargo,. E. se desconoce la naturaleza exacta de la anomalía genética que lleva a. MA S. está patología 25.. TE. Los síntomas de la diabetes tipo II pueden ser similares a los de la. SI S. diabetes tipo I, pero menos acentuados. El comienzo de estos síntomas. DE. suele ser lento. En consecuencia, es posible que la enfermedad sólo se diagnostique varios años después de su inicio, una vez que ya han. A. aparecido sus complicaciones. 1,20. . Los síntomas habituales en este tipo. IN. de diabetes son: polidipsia, poliuria, polifagia, ligera pérdida o ganancia de. OF. IC. peso, pérdida de fuerza, prurito vulvar, visión borrosa, reducción de la visión, parestesias, pérdida de sensibilidad, impotencia e hipotensión postural 20.. Hasta hace poco este tipo de diabetes sólo se observaba en los adultos, pero ahora también empieza a verse en niños obesos 1.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16 Dentro de las complicaciones de la diabetes mellitus se puede citar a la cetoacidosis (diabetes tipo I), coma hiperosmolar no cetósico (diabetes tipo II), retinopatía diabética, ceguera, cataratas, nefropatía diabética,. CA. insuficiencia renal, aterosclerosis acelerada, neuropatía diabética entre. MA TI. otros 20,23,25.. FO R. La diabetes mellitus no es curable 20; sin embargo, existe tratamiento para esta patología, el cual debe ser altamente individualizado y, por lo. IN. general, debe mantenerse durante toda la vida del paciente. El. E. tratamiento para esta patología incluye a la dieta, la actividad física, el uso. MA S. de insulina e hipoglucemiantes orales, así como también el transplante de. TE. páncreas 20,23,25.. SI S. No hay lesiones bucales específicas causadas por la diabetes o 23. . Sin embargo; las complicaciones orales. DE. patognomónicas de la misma. de la diabetes mellitus no controlada pueden incluir xerostomía, infección,. A. mala cicatrización, mayor incidencia y gravedad de las caries, gingivitis y. IN. enfermedad periodontal, abscesos periapicales y síndrome de la boca 18-20. . Los hallazgos orales en los pacientes con diabetes no. OF. IC. urente. controlada se relaciona muy probablemente con la excesiva pérdida de líquido a través de orina, la respuesta alterada ante la infección, los cambios microvasculares y, posiblemente, con la mayor concentración de la glucosa en la saliva 20.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17 Cuando se altera el medio ambiente normal de la cavidad oral por un menor flujo de saliva o porque se altera la composición de la misma, una boca sana puede hacerse más susceptible a la decadencia y al deterioro. MA TI. CA. doloroso 18,20,23.. Se han realizado algunos estudios relacionados a este tema, así tenemos 27. quienes realizaron un estudio de tipo. FO R. a Hernández Laguna E. y cols.. observacional y transversal para determinar la frecuencia de caries dental. IN. y enfermedad periodontal en pacientes diabéticos tipo II. Este estudio se. E. realizo en 100 pacientes diabéticos tipo II que cumplieron con los criterios. MA S. de selección establecidos y a los cuales se les aplicó una encuesta relativa a variables sociodemográficas, clínicas y nutricionales. Los. TE. resultados obtenidos fueron que la edad media de todos los pacientes. SI S. entrevistados fue de 49 +/- 8, en una proporción mujer hombre de 1.9 : 1; 85% de los entrevistados tenia pareja y 56% fue ama de casa. La media. DE. de glucosa sanguínea fue 182 +/- 102 y 31% de los diabéticos tenia tres. A. años y más de evolución del padecimiento. Además todos los individuos. IN. presentaban mala higiene bucal, con una media del índice de higiene. IC. bucal simplificado de 3.2 +/- 1; 95% tenía caries, con una media de índice. OF. de caries dental de 52 +/- 13. La frecuencia de enfermedad periodontal fue de 98%, con una media del índice de enfermedad periodontal de Russell de 2.7 +/- 1.1. No hubo diferencias en las puntuaciones de los índices por sexo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18 Arrieta Blanco J. y cols.. 28. realizaron otro estudio con el objetivo de. determinar la prevalencia de gingivitis en una población diabética comparada con una control. En este estudio se evaluaron a 74 sujetos. CA. control y 70 pacientes diabéticos. El estado gingival se valoro según el. MA TI. criterio de Löe Silness. Los resultados que encontraron dichos autores fueron un índice de gingivitis estadísticamente más elevado en pacientes diabéticos respecto a la población control. 29. realizaron también otro estudio para valorar el. FO R. Estos mismos autores. IN. estado de higiene oral y la prevalencia de la caries dental en una población diabética con respecto a una población control. Este estudio se (30 varones y 40 mujeres) con. E. realizo sobre 70 pacientes diabéticos. MA S. edades comprendidas entre 11 y 81 años, y una población control de 74 pacientes no diabéticos (29 varones y 45 mujeres) con edades. TE. comprendidas entre 11 y 75 años. Dentro de la población diabética se. SI S. valoró el tipo de diabetes, el grado de control de su enfermedad mediante. DE. la hemoglobina glicosilada, el tiempo de evolución de la diabetes y la existencia o no de complicaciones tardías. La higiene oral se midió. A. mediante el índice de placa de O´Leary. La prevalencia de de caries se. IN. estudio mediante el índice CAOD. En este estudio se encontró que el. OF. IC. estado de higiene oral fue significativamente peor en los pacientes diabéticos respecto a los controles a partir de los 56 años de edad. No se encontró diferencias significativas en la prevalencia de caries ni en el índice CAOD, si bien, este fue ligeramente más elevado en los pacientes diabéticos. El estudio de los pacientes diabéticos evidencio que solo el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19 tipo y la evolución de su enfermedad fueron parámetros significativos en relación al número de caries, mientras que para el índice de placa no se. 30. en su estudio titulado “Diabetes tipo II y salud. MA TI. Sandberg Gun y cols.. CA. halló significación para ninguno de los parámetros analizados.. oral: Una comparación entre sujetos diabéticos y no diabéticos” realizado. FO R. en una muestra aleatoria de 102 pacientes diabéticos y 102 sujetos no diabéticos con edades y género similares, tomados en la misma área. IN. geográfica, y tratados en el mismo servicio público dental, encontraron. E. que los pacientes diabéticos sufrieron de xerostomia en un grado. MA S. considerablemente alto en comparación con los sujetos no diabéticos control (53.3% vs 28.4%). La situación con respecto a lesiones cariosas. TE. incipientes fue más frecuente en el grupo diabético (P=0.02), y la duración. SI S. de la diabetes o el control metabólico de la enfermedad no estuvo relacionada al estado periodontal; sin embargo, pacientes con una larga. DE. duración de la enfermedad tuvieron más manifestaciones de lesiones. IN. A. cariosas.. 31. en su estudio titulado “Caries dental en pacientes con. OF. IC. Collin HL. y cols.. diabetes mellitus no insulino dependientes” encontraron que no había ninguna asociación entre el control metabólico de la enfermedad y la caries dental; así también, que la ocurrencia de caries dental no estuvo incrementada en los pacientes con diabetes mellitus tipo II en. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20 comparación con los sujetos control, y que un flujo salival de por lo menos 0.8 ml/min estuvo relacionado a la prevalencia de caries dental en pacientes con diabetes mellitus tipo II. Estos resultados mostraron el no. CA. efecto de la diabetes sobre la prevalencia de caries dental. Sin embargo,. MA TI. la caries - efecto protector de la saliva fue en parte perdida en los. Chávez Elisa y cols.. 32. FO R. pacientes con diabetes mellitus tipo II.. realizaron un análisis longitudinal del flujo salival. IN. en sujetos control y adultos mayores con diabetes mellitus tipo II con el. E. propósito de investigar el efecto sobre el flujo salival de la diabetes. MA S. mellitus tipo II y para comparar los índices y/o rangos de flujo salival con complicaciones subjetivas de xerostomia. Para dicho estudio se evaluó a. TE. un total de 39 pacientes adultos mayores, 24 con diabetes mellitus tipo II y. SI S. 15 quienes no fueron diabéticos, con edades comprendidas entre 54 y 90 años. Los resultados encontrados en este estudio fueron que la edad, el. DE. sexo y la duración de la enfermedad no afectan contrariamente el rango. A. del flujo salival y que los sujetos con un mal control de la diabetes tuvieron. OF. IC. bajos.. IN. rangos de flujo salival de parótida estimulada significativamente más. Entre mayo del 2001 y julio del 2004 en el Hospital “La Fe” de Valencia, España, Carda Carmen y cols.. 33. realizaron un estudio con el objetivo de. establecer las alteraciones bioquímicas de la saliva y su posible relación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 21 con los hallazgos morfológicos. Este estudio se realizo en un total de 33 pacientes de los cuales 17 eran pacientes con diabetes tipo II y 16 eran pacientes no diabéticos. En este estudio se encontró que el síntoma de. 34. quienes realizaron un. FO R. Así también tenemos a Del Toro Ávalos y cols.. MA TI. dentales y periodontales en el 100% de los pacientes.. CA. xerostomia estuvo presente en el 76.4% de los casos y que las lesiones. estudio observacional comparativo con el propósito de analizar el estado. IN. de higiene bucal, caries y enfermedad periodontal en pacientes diabéticos. E. tipo II en comparación con pacientes no diabéticos. De 226 pacientes, 180. MA S. eran no diabéticos y 46 diabéticos tipo II, todos con resultados recientes de hemoglobina glucosilada y glicemia. Los resultados obtenidos fueron. TE. que los pacientes diabéticos tipo II presentaron mayor índice de su estado. SI S. periodontal (p0.001) en comparación con los pacientes no diabéticos. Referente a caries dental, esta no presentó diferencia estadística entre. A. DE. estos dos tipos de pacientes.. IC. IN. Considerando que los estudios que se reportan son muy escasos, y al realizados en países como Finlandia31 y Estados. OF. haber sido éstos. Unidos32 sus resultados no pueden ser extrapolables para la población peruana, y al no haber datos sobre la condición gingival del paciente diabético, se ha considerado necesario la realización de nuevos estudios. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 22 que permitan evaluar el nivel de flujo salival con ambas patologías caries y gingivitis y difundir su resultados. El presente estudio tiene como propósito determinar si existe relación. CA. entre el nivel de flujo salival con la prevalencia de caries dental y gingivitis. MA TI. en pacientes diabéticos tipo II y no diabéticos, del Hospital IV Víctor. IN. FO R. Lazarte Echegaray, Trujillo - 2007.. E. 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:. MA S. ¿Existe relación entre el nivel de flujo salival con la prevalencia de caries dental y gingivitis en pacientes diabéticos tipo II y no. prevalencia. de. caries. dental. está. relacionada. A. 1. La. DE. 1.2. HIPÓTESIS:. SI S. TE. diabéticos, del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo - 2007?. IN. significativamente con el nivel de flujo salival estimulado en los. IC. pacientes diabéticos tipo II.. OF. 2. La prevalencia de gingivitis está relacionada con el nivel de flujo salival estimulado en los pacientes diabéticos tipo II.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 23. 1.3. OBJETIVOS:. . Determinar. CA. 1.3.1. OBJETIVO GENERAL: la relación entre el nivel de flujo salival con la. MA TI. prevalencia de caries dental y gingivitis en pacientes diabéticos. Trujillo - 2007.. Determinar la prevalencia de caries dental en pacientes. E. . IN. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. FO R. tipo II y no diabéticos, del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,. . MA S. diabéticos tipo II y pacientes no diabéticos según género y edad. Determinar la prevalencia de gingivitis en pacientes diabéticos. Determinar el nivel de flujo salival estimulado en pacientes. SI S. . TE. tipo II y pacientes no diabéticos según género y edad.. diabéticos tipo II y pacientes no diabéticos según género y edad. Determinar la relación entre el nivel de flujo salival estimulado. DE. . con la prevalencia de caries dental en pacientes diabéticos tipo II. IN. A. y pacientes no diabéticos según género y edad. Determinar la relación entre el nivel de flujo salival estimulado. OF. IC. . con la prevalencia de gingivitis en pacientes diabéticos tipo II y pacientes no diabéticos según género y edad.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24 II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1. Tipo y área de estudio: La presente investigación es básica de acuerdo a su orientación y. CA. descriptiva correlacional y transversal de acuerdo al diseño de. MA TI. contrastación. El estudio se desarrolló en el consultorio de Endocrinología y en el Servio de Odontoestomatología del Hospital IV. FO R. Víctor Lazarte Echegaray.. 2.2. Definición de la población muestral:. IN. La población bajo estudio estuvo constituida por todos los pacientes. E. diabéticos controlados y pacientes no diabéticos que acudieron al. MA S. consultorio de Endocrinología y Servicio de Odontoestomatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray durante los meses de Diciembre del 2007 y que además, cumplieron con. TE. Noviembre a. SI S. todos los criterios de inclusión y exclusión establecidos.. Pacientes que acudieron al consultorio de Endocrinología y que. A. . DE. 2.2.1. Criterios de Inclusión: Fueron incluidos en el estudio:. IN. habían sido diagnosticados con Diabetes Mellitus Tipo II. Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II que presentaron análisis. OF. IC. . . de glucemia entre 80 – 110mg/dl. y análisis de hemoglobina glucosilada (HbA1) 7% al momento del examen. Pacientes. no. diabéticos. que. acudieron. al. servicio. de. Odontoestomatología y que no presentaron antecedentes familiares de diabetes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25 . Pacientes que oscilaron entre las edades de 40 y 80 años.. . Pacientes diabéticos que tuvieron entre 5 y 10 años de enfermedad diagnosticada. Pacientes que aceptaron participar en el estudio y cuyo médico. CA. . MA TI. de turno autorizó la realización del examen oral y/o la recolección de la muestra de saliva.. . FO R. 2.2.2. Criterios de Exclusión: Fueron excluidos del estudio: Pacientes diabéticos y controles asociados a otras alteraciones. Pacientes diabéticos y controles que al momento del examen no. E. . IN. sistémicas.. MA S. presentaran una de las siguientes piezas: 1.6; 1.2; 2.4; 3.6; 3.2 y 4.4.. Pacientes diabéticos y controles que estuvieron consumiendo. TE. . . SI S. medicamentos xerogénicos. Pacientes diabéticos y controles que estuvieron sometidos a. Pacientes diabéticos y controles con alteraciones de las. A. . DE. radiación.. IN. glándulas salivales. Pacientes diabéticos y controles portadores de aparatos de. OF. IC. . . ortodoncia. Pacientes diabéticos y controles que al momento de la investigación se encontraron gestando.. . Pacientes que no aceptaron participar en la investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26 . Pacientes que al acudir al consultorio de Endocrinología y/o servicio de Odontoestomatología fueron repetidos para el. CA. examen.. 2.3. Consideraciones Éticas:. MA TI. Para la ejecución de la presente investigación, se siguió los principios de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial,. revisada por la. FO R. adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964), 29ª Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) y. IN. enmendada por la 35ª Asamblea Médica Mundial (Venecia, 1983), la. E. 41ª Asamblea Médica Mundial (Hong Kong, 1989), la 48ª Asamblea. MA S. General Somerset West (Sudáfrica, 1996) y la 52ª Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000). Además, dicha Declaración presenta una. TE. nota de clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea. SI S. General de la AMM (Washington 2002) y una nota de clarificación del párrafo 30, agregada también por la Asamblea General de la AMM. DE. (Tokio 2004) 35.. A. Está investigación contó a su vez con la autorización de la Facultad. IN. de Medicina, el comité de investigación y ética y la dirección del. IC. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, además del consentimiento. OF. informado de los pacientes involucrados en el estudio.. 2.4. Diseño de Contrastación: El diseño fue de dos casillas y de corte transversal.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 27 2.4.1. Unidad de análisis: La unidad de análisis estuvo conformada por la pieza dentaria, la gingiva y el flujo salival estimulado de cada uno de los pacientes. y. al. servicio. de. Odontoestomatología. MA TI. Endocrinología. CA. diabéticos tipo II y no diabéticos que acudieron al consultorio de. respectivamente del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. FO R. durante los meses de Noviembre a Diciembre del 2007.. 2.4.2. Unidad de Muestreo:. IN. La unidad de muestreo estuvo representada por los pacientes. y. al. servicio. MA S. Endocrinología. E. diabéticos tipo II y no diabéticos que acudieron al consultorio de de. Odontoestomatología. respectivamente del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. SI S. TE. durante los meses de Noviembre a Diciembre del 2007.. 2.4.3. Marco de muestreo:. DE. El marco de muestreo estuvo conformado por la relación de pacientes diabéticos tipo II y no diabéticos que acudieron al de. Endocrinología. y. al. servicio. de. IN. A. consultorio. OF. IC. Odontoestomatología respectivamente del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, dichas relaciones fueron proporcionadas por la Unidad de Registro Técnico.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28 2.4.4. Tamaño Muestral: Para determinar el número de pacientes que participaron en nuestro estudio, aplicamos la fórmula que corresponde a grupos. CA. comparativos y variable cualitativa 36:. FO R. MA TI. (Z / 2  Z  ) 2  p1 (1 p1 )  p2 (1  p2 )  ( p1  p2 ) 2. IN. Donde:. para una seguridad del 95% (=5%)..  = 0.84. para un poder de prueba del 80% (=20%).. p1 = 0.533. proporción de pacientes con diabetes mellitus tipo. MA S. E. /2 = 1.96. TE. II que presentaron un nivel de flujo salival de alto. SI S. riesgo 30.. p2 = 0.284. proporción de pacientes sin diabetes mellitus tipo. DE. II que presentaron un nivel de flujo salival de alto riesgo 30.. IN. A. Obteniéndose un tamaño de muestra de 56 pacientes por grupo,. OF. IC. lo cual totalizó una muestra de 112 pacientes para el presente estudio. Los pacientes fueron seleccionados considerando el orden de llegada al servicio hasta completar el número de pacientes por grupo, proceso que se asumió como aleatorio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29 2.4.5. Método de selección: I. Selección de los pacientes: . A todos los pacientes que acudieron al consultorio de. CA. Endocrinología asi como al servicio de Odontoestomatología. MA TI. en la fecha indicada se les solicitó su Historia Clínica respectiva y, basándonos en ésta, se seleccionó a los. FO R. pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión establecidos.. Luego se informó sobre la presente investigación a cada uno. IN. . E. de los pacientes que iban a ser examinados, y se procedió a. estudio,. MA S. pedir a los mismos el consentimiento para participar en el como prueba de ello firmaron. una hoja. de. Posteriormente se procedió a recolectar sus datos generales. SI S. . TE. consentimiento informado. (Anexo 01). en una ficha elaborada especialmente para dicho fin, la cual. DE. constó de cuatro partes: (Anexo 02). A. - Datos generales del paciente: código, nombre, género,. IN. número de registro y edad.. OF. IC. - Datos sobre el volumen y nivel de flujo salival. - Datos sobre el índice CPO-D.. - Datos sobre el índice gingival de Löe y Silness.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 30. 2.5. Proceso de captación de la información: Para la captación de la información se hizo las coordinaciones del. CA. caso con la Dirección del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, a cuyo director se le dio a conocer el propósito del presente estudio.. MA TI. Obtenida la autorización para la realización de la investigación, se procedió a la recolección de datos y de muestras previas. FO R. coordinaciones.. Previa a la recolección de datos y de muestras de cada uno de los. IN. pacientes que cumplieron con los criterios de selección establecidos,. MA S. E. se hizo firmar a estos su consentimiento informado. (Anexo 01). 2.5.1. Del instrumento:. TE. Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha, la cual fue. SI S. elaborada especialmente para esta investigación. Esta ficha constó de cuatro partes: datos generales del paciente, nivel de. DE. flujo salival estimulado, odontograma y datos referentes a. A. gingivitis.. IN. En la sección correspondiente a los datos generales del paciente. OF. IC. se registró: código, nombre, género, número de registro y edad. Las piezas dentarias evaluadas fueron registradas en un odontograma utilizando el Sistema Dígito Dos, propuesto por la Federación. Dental. Internacional. y. recomendado. por. la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 31 Organización Mundial de la Salud, donde el primer dígito indica el cuadrante de la boca, y el segundo indica el diente. Los datos sobre gingivitis se registraron en una tabla, teniendo. CA. en cuenta los criterios establecidos para el índice gingival de Löe. MA TI. y Silness.. Cada ficha llevó un código el cual servio para relacionarlo con su muestra de saliva respectiva y a la vez para ser más fácil la. FO R. identificación de cada uno de los pacientes que participaron en. IN. este estudio.. E. 2.5.2. Del examen: Se realizó previo consentimiento informado del. . MA S. paciente.. Del examen clínico: Se utilizó para la recolección de datos. TE. sobre caries dental y gingivitis, éste examen se llevó a cabo. SI S. dentro del servicio de Odontoestomatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. Para tal fin el paciente se encontró sentado. DE. sobre una silla en una posición de 90º con el rostro dirigido hacia. A. una fuente de luz artificial, como fuente de luz artificial se utilizó. IC. IN. un frontoluz marca Petzl.. OF. Para el diagnóstico clínico de las lesiones cariosas se utilizó el método visual, haciendo uso de espejos bucales número cinco. En caso de duda, se utilizó el método de exploración, usando el explorador dental.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 32 Se usó el Odontograma universal aprobado por Odontológico del Perú, donde. el Colegio. se registraron las lesiones. cariosas con color rojo, las obturaciones con color azul, las. CA. recidivas con color azul y rojo y las piezas pérdidas con una aspa. MA TI. (X) de color azul.. Para la toma de datos referente a gingivitis se evaluó la gingiva de cada uno de los órganos dentarios que fueron considerados. FO R. para el examen, para dicho fin también se utilizó un espejo plano. IN. número cinco además de una sonda periodontal tipo OMS (HuFriedy).. E. Los datos obtenidos de cada uno de los pacientes fueron. MA S. registrados en una ficha elaborada especialmente para dicho fin. El operador, en todo momento, contó con las medidas de. TE. bioseguridad correspondientes. Todo el instrumental utilizado fue. SI S. debidamente esterilizado previo al examen, luego permaneció. De la toma de la muestra de saliva:. A. . DE. sumergido en alcohol yodado.. IN. La toma de la muestra de saliva se llevó a cabo dentro del. OF. IC. servicio de Odontoestomatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray. Los materiales que se utilizaron fueron: - Tubo colector de saliva graduado en mililitros; dicho tubo llevó un código que coincidió con el de la ficha de datos. - Embudo de plástico para escupir en el tubo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 33 - Trozo de cera parafina. Se tuvo en cuenta lo siguiente: 1.- Que los pacientes no hayan ingerido comida 2 horas antes de. CA. la colección de la muestra, la cual se realizó entre las 8 – 10. MA TI. de la mañana aproximadamente, con el propósito de reducir en lo posible la influencia de los ritmos circadianos de cada paciente.. FO R. 2.- Los pacientes se enjuagaron la boca con agua pura con la. IN. finalidad de eliminar cualquier resto alimenticio. 3.- Se les brindo 2 minutos para que se acomoden en una silla. E. con el propósito de que adopten una posición de 90º, luego. MA S. se les instruyó a lo siguiente 37. a.- Tragar saliva remanente antes de iniciar la prueba.. TE. b.- Colocar la cera de parafina en la boca hasta que se ponga. SI S. blanda (30 segundos).. DE. c.- Tragar la saliva que se produjo e este intervalo de tiempo. d.- Masticar la cera durante seis minutos seguidos.. A. e.- Escupir periódicamente la saliva en el tuvo de medición.. OF. IC. IN. f.- Finalmente se dividió entre seis (por los seis minutos estimulados con cera de parafina) la cantidad de mililitros del tubo, la cantidad obtenida se procedió a registrar en la ficha de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 34. . Técnica de medida de caries dental: Para medir la frecuencia de caries dental en el presente estudio. CA. se utilizó el índice CPO-D debido a que es el índice de elección. MA TI. para los estudios de tipo transversal. Este índice se calcula en base a 28 dientes permanentes, excluyendo los terceros molares .. FO R. 9,10. El índice CPO-D se calcula como el promedio del total de dientes. IN. permanentes cariados, extraídos y obturados del grupo de. E. personas al cual se aplique 9,10,38.. MA S. Se consideró diente cariado (C) al que al momento del examen presentó una o varias de las siguientes condiciones: clínicamente. TE. a. Caries. visible:. Evidencia. visible. de. SI S. socavamiento extenso en todas la paredes del esmalte, haya o no comunicación pulpar.. DE. b. Opacidad del esmalte que indique lesión cariosa.. A. c. Cuando en fosas y fisuras el explorador penetre y se pueda. IC. IN. constatar que en el fondo exista tejido reblandecido.. OF. d. Cuando existiendo obturaciones, presenten algunos criterios descriptivos en: “a”, ”b” y ”c” e. Dientes obturados con material provisional como eugenolato o cemento de oxifosfato 38.. Se consideró diente perdido por caries (P).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 35 a. Aquella unidad dentaria que no se encontró presente durante el examen, y el individuo haya pasado la edad en la cual el diente debería haber erupcionado.. MA TI. existe el espacio dejado por la extracción 38.. CA. b. Ausencia del diente, sin signo evidente de que ocurrió y. La edad del paciente, la secuencia y simetría de erupción, el. FO R. estado general, y en última instancia el interrogatorio de caries, pueden ayudar a tomar la decisión 38.. IN. Se consideró diente obturado (O) aquel que presentó obturación. E. con material definitivo como amalgama, oro, silicato, resinas,. haya sido caries.. MA S. incrustaciones, cemento de ionómero, siempre y cuando la causa. TE. Los dientes obturados con eugenolato o cemento de oxifosfato. SI S. se calificaron como cariados.. DE. Los dientes obturados ya sea por prótesis, trauma, estética, fractura se calificaron como diente sano para caries dental 38.. IN. A. Se consideró diente como extracción indicada debido a caries:. OF. IC. a. Evidencia visible de absceso periapical. b. Evidencia visible de socavamiento extenso de las paredes del esmalte, haya o no exposición pulpar. c. Remanentes radiculares 38.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 36 Las restauraciones de los dientes por medio de coronas se les considero como diente obturado, en caso de recidiva se considero como caries.. CA. A los pacientes portadores de prótesis removibles se les pidió. de evitar cualquier tipo de interferencia.. MA TI. retirarse la prótesis antes de iniciar el examen, con el propósito. FO R. Cuando existió duda entre diente sano y cariado, se calificó como sano.. IN. Cuando existió duda entre cariado y obturado, se calificó como. E. obturado.. MA S. Cuando existió duda entre diente cariado y extracción indicada,. TE. se calificó como cariado.. Cuando existió duda entre si el diente presente es un primer. SI S. premolar o segundo premolar, se tomó siempre como primer. OF. IC. IN. A. DE. premolar, y se le asignó la condición hallada a éste 38.. . CPO - D =. ∑ Cariados + ∑ Perdidos + ∑ Obturados Nº total de pacientes examinados. Técnica de medida de la gingivitis: Para medir la frecuencia de gingivitis en el presente estudio se utilizó el índice gingival de Löe y Silness debido a que es el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 37 índice. de. elección. para. investigaciones. epidemiológicas. descriptivas y experimentales 39. Este índice se puede calcular para cada diente, para varios. CA. dientes, para un individuo o para un grupo de individuos. En este. MA TI. estudio se utilizó el índice gingival de Löe y Silness simplificado, el cual para su determinación hace uso de seis piezas dentarias: 1.6; 1.2; 2.4; 3.6; 3.2 y 4.4 6,39,40.. FO R. Los tejidos gingivales que rodean a cada uno de los dientes. IN. seleccionados se dividieron en cuatro áreas para su valoración: papila distovestibular, margen vestibular, papila mesiovestibular y. E. todo el margen lingual. En cada una de estas unidades se valoró. MA S. la gingivitis de acuerdo a los criterios establecidos para este. .. SI S. 6,17,18,39,40. TE. índice y haciendo uso de una sonda periodontal tipo OMS. 0: encía normal.. DE. 1: inflamación leve, cambio de color, edema leve, no sangra al. A. sondaje,. IN. 2: inflamación moderada, encía roja, brillante, edematizada,. OF. IC. sangra al sondaje, 3: inflamación severa, marcado aumento de color y edema, ulceración, tendencia a hemorragia espontánea.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 38 Para determinar la tendencia al sangrado se hizo uso de una sonda periodontal tipo OMS ayudados de un espejo bucal plano número cinco 6,17,18,39.. CA. El índice gingival de Löe y Silness se calculó sumando los. MA TI. valores de las cuatro unidades gingivales, luego se saco el promedio y se obtuvo una valoración para cada diente. Para. FO R. determinar el valor del índice gingival de cada paciente se sumaron los valores obtenidos para cada uno de los dientes que. IN. participaron en el estudio y se dividió entre seis, el número de. E. piezas dentarias que participaron en la valoración del índice. MA S. gingival de Löe y Silness simplificado. Los dientes ausentes no. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. se contabilizarán 6,17,18,39,40.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.